Физические методы охлаждения при бледной лихорадке

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.

Лихорадка - признаки и симптомы

• кожные покровы умеренно гиперемированы,
• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
• конечности теплые,
• поведение ребенка практически не меняется,
• теплопродукция соответствует теплоотдаче,
• отсутствуют признаки централизации кровообращения,
• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложная помощь при лихорадке (высокой температуре)

Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
• обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
• использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
  • обтирание водой комнатной температуры,
  • холод на область крупных сосудов,
  • прохладная мокрая повязка на лоб,
  • пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
  • при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года - из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
• при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.

• при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
• оксигенотерапии.

Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?

№ 53.

Гипертермия при инфекционных заболеваниях.

1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,

2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.

3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.

4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.

5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.

6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.

• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.

• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия

Виды гипертермии: розовая и белая.

Симптомы розовой гипертермии.

• (теплопродукция равна теплоотдаче)

- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;

- повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;

- состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;

- лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный

Симптомы белой гипертермии.

Белая гипертермия(теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:

• -ощущение холода, озноб;

• - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;

• - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);

Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.

Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)

Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия

Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).

Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС - назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%-ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.

Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется

При 39-39.5 ( гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не ,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).

Ø Провести кислородотерапию

Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка

Ø Через 20-30 минут провести термометрию

Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии

Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.

Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,

Гармоны

Ø 10% раствор кальция хлорида,

Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):

Ø проводят искусственную вентиляцию легких,

Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.

Как перевести белую гипертермию в розовую -

согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи

Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.

В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:

- обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;

-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;

-обдуть ребенка вентилятором;

-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд

-накладывание мокрой повязки на лоб;

-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,

- обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,

- нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.

- В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.

- Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).

Методы лечение основного заболевания:

Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.

В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как — бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.

Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.

Что считать лихорадкой?

Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).

Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)

Причины лихорадки

Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;

Лихорадка неинфекционной природы может быть:

• Центрального генеза — в результате повреждения различных отделов ЦНС;
• Психогенного характера — нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
• Эндокринного генеза — тиреотоксикоз, феохромоцитома;
• Лекарственного генеза — прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).

Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .

По длительности лихорадки:

• Эфемерная — от нескольких часов до нескольких дней;
• Острая — до 2 недель;
• Подострая — до 6 недель;
• Хроническая — более 6 недель.

По степени повышения температуры тела:

• Субфебрильная — до 38°С;
• Умеренная (фебрильная) — до 39°С;
• Высокая — до 41°С;
• Гипертермическая — свыше 41°С.

Также различают:

Клинические проявления и симптомы лихорадки

Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.

Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.

Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.

При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.

Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.

Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Лечение лихорадки

При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

В группу риска входят:

• Дети первых трех месяцев жизни;
• Дети с фебрильными судорагами в анамнезе — то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
• С патологией ЦНС;
• С хроническими заболеваниями сердца и легких;
• Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь

Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).

Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.

Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:

Прохладная мокрая повязка на лоб;

Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));

Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.

В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).

Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).

Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).

При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).

При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.

Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.

Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

·- парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.

·- папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% - до одного года

·- 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
в/м).

·- растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.

·- если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%

·- 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидро­хлорид 2% - до одного года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года - 0,2 мл/год жизни .

·- при отсутствии эффекта в течение 30 мин. - внутривенно дроперидол 0,25% - 0,1 мл/кг.

Вопрос№74.Сестринская помощь при рвоте.

Цель Оказать помощь пациенту при рвоте. Показания Рвота у пациента. Противопоказания Нет. Оснащение 1. Емкость для сбора рвотных масс. 2. Полотенце. 3. Фартук клеенчатый - 2 шт. 4. Перчатки резиновые. 5. Стакан с кипяченой водой. 6. Грушевидный баллон. 7. Стерильная баночка с крышкой. 8. Дезинфицирующие растворы. 9. Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента Беспокойство. Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Успокойте пациента. 3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. 4. Усадите пациента, если позволяет его состояние. 5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. 6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента. 7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. 9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. 10. Помогите пациенту лечь. 11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. 12. Уберите все на полу, проветрите палату. 13. Снимите фартук и перчатки. 14. Обработайте их в соответствии с требованиями сан эпидрежима. 15. Вымойте руки. Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности 1. Наденьте перчатки и фартук. 2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. 3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение. 4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем. 5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента). 6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую - на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. 7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. 8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. 9. Умойте пациента. 10. Уложите его удобно и укройте. 11. Уберите все на полу, проветрите палату. 12. Снимите фартук, перчатки. 13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Вымойте руки. Оценка результатов Помощь пациенту оказана.

·- парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.

·- физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0"С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, ис­пользовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область круп­ных сосудов;

·- внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если же­лаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года - 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.

·- продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

Вопрос№77.Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Анафилакти́ческий шок или анафилакси́я — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Для развития анафилактического шока необходимо изменение чувствительности (аллергизация или сенсибилизация) организма к аллергену. Причиной сенсибилизации организма могут быть различные вещества. Наиболее распространенными анафилактогенами являются: лекарственные вещества, в том числе используемые в анестезиологической практике, рентгеноконтрастные средства, препараты плазмы и ее белков. Фактически любое лекарственное средство способно вызвать анафилаксию (за исключением, может быть, "отмытых" эритроцитов).

Анафилактический шок - это тяжелая, угрожающая жизни пациента аллергическая реакция немедленного типа, протекающая преимущественно в жидких средах организма с участием системы аллерген-антитело и клиническое проявление которой возникает в ближайшие 2-25 минут после воздействия аллергена на сенсибилизированный организм.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 342 ;

Повышение температуры тела у детей (гипертермия) – это защитная реакция, предназначенная для мобилизации всех иммунных сил организма. До 38 градусов температурная реакция считается нормальной. Выполнять любые манипуляции для её понижения не нужно. Температура тела у детей больше 38 градусов считается опасной, поскольку гипертермия может быть причиной развития судорог, потери микроэлементов с потом, ацетонемического синдрома, потери сознания и ларингоспазма. Помощь должна быть оказана сразу. Применяют физические методы охлаждения и фармацевтические препараты.

Причины лихорадки

Повышение температуры тела у детей может быть физиологическим или патологическим. В первом случае повышение незначительное , на 1-1,5 градусов. Физиологическая гипертермия наблюдается после еды, физических нагрузок, переживаний и стрессов. Патологическое поднятие температуры возникает из-за воздействия бактериальных токсинов и провоспалительных медиаторов (простогландина Е2).

Токсины выделяют вирусы и бактерии. Принципиальным отличием вирусной лихорадки от бактериальной является быстродействие фармакологических средств. При вирусной лихорадке у детей жаропонижающие препараты действуют сразу и длительно, при бактериальной – их эффект медленный и незначительный.

Опасности гипертермии у детей

Центр терморегуляции формируется до 7-9 лет. До этого периода не все нервные волокна имеют специфическое покрытие – миелин. В силу такой особенности, дети первых 5 лет жизни подвержены риску развития осложнений после повышения температуры тела. К самым опасным осложнениям относят:

• 
  судороги и эпилептические припадки,
• ларингоспазм (удушье),
• нарушение работы сердца,
• дегидратация (потеря жидкости).

В практической медицине лечение составляют, таким образом, чтобы профилактировать судороги. Это помогает избежать ларингоспазма (удушья) и развития нарушения работы сердца.

Судороги у детей могут стать причиной развития эпилепсии. В такой ситуации в мозге формируется очаг постоянной генерации импульсов. Импульсы время от времени являются причиной патологического сокращения мышц с возможной потерей сознания.

Ларингоспазм возникает у детей чаще до 3 лет. Опасность заключается в том, что возникает отёк подскладочного пространства голосовых связок и перекрывается нормальный поток воздуха. Ребёнок начинает страдать от недостатка кислорода, синеет, сильно кричит.

ВАЖНО! Ларингоспазм у детей чаще бывает при вирусных заболеваниях типа ГРИПП или ПАРАГРИПП.

Нарушение роботы сердца связано с потерей жидкости. Чем выше температура, тем быстрее работают потовые железы. Теряется большое количество натрия и калия, это сказывается на работе сердца. Уменьшается сердечный выброс крови, ускоряется частота сокращений. Из-за потери жидкости сгущается кровь, организм страдает от недостатка кислорода.

Лечение у детей должно включать в себя физические методы и фармацевтические, но выбор препарата зависит от типа лихорадки.

Виды гипертермии

Розовая лихорадка – это процесс, который возникает вторым этапом, после бледной лихорадки. Особенность заключается в том, что идёт большая теплоотдача, за счет расширения всех подкожных капилляров и выделения большого количества пота. При развитии розовой лихорадки ребёнок имеет следующие признаки:

1. кожа становится розовой, с оттенком красного,
2. выделяется пот, постель и пелёнки могут быть мокрыми,
3. состояние немного улучшается, в сравнении с бледной лихорадкой.

Оба процесса циклические и могут повторяться несколько раз за два-три часа. Это происходит из-за того, что температура не может подняться больше 42 градусов. Центр регуляции, в свою очередь, контролирует нагревание тела и если оно происходит быстрее, чем нужно возникает расширение всех подкожных капилляров с последующим выделением тепла.

Риск степени температуры можно определить с помощью специальной таблицы:

Лечение

Лечение гипертермии у детей зависит от стадии горячки температуры тела. Если у ребёнка бледная лихорадка, необходимо применить следующие физические методы:

1. 
   растирание кожи махровым полотенцем,
2. накрыть ребёнка теплым одеялом (не закутывать, поскольку может возникнуть парниковый эффект),
3. обеспечить питьевой режим.

Из фармакологических средств используют два препарата: Ибупрофен и Парацетамол (инфлюган (инфлуган) – только в уколах). Доза Ибупрофена для детей до 20 кг – 10 мг на 1 кг массы тела, 1-2 раза в день. У детей старшего возраста по 1 таблетке, 2-3 раза в день.

Парацетамол назначают в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела ребёнка. При необходимости парентерального ведения используют парацетамол в инъекциях – Инфлюган.

При бледной горячке необходимо обеспечить максимальное расширение подкожных капилляров. Это обеспечивается при помощи введения но-шпы или папаверина в соответствующих возрастных дозах.

ВАЖНО! Для понижения температуры нельзя давать Аспирин – может возникнуть синдром Рея. До двух лет нельзя давать Анальгин из-за его токсичности.

При розовой лихорадке у детей необходимо:

• обеспечить свежий воздух,
• раскрыть ребёнка,
• контролировать питьевой режим (постоянное поступление жидкости),
• использование холода местно, на крупные магистральные сосуды (сонную, бедренную артерию),
• применение физического охлаждения (обдувание).

Как и при бледной лихорадке, ребёнку назначают Ибупрофен и Парацетамол. Но-шпу с папаверином использовать ненужно, поскольку сосуды и так расширенные.

У детей, лечение судорог на фоне температуры заключается в использовании таких препаратов:

1. Диазепам 0.1-0.2 мг на 1 кг внутривенно,
2. Мидазолам – 0.2 мг на 1 кг внутривенно,
3. Натрий оксибутират (тиопентал натрия) 5-10 мг на 1 кг массы.

Новорожденным назначают Фенобарбитал в дозе 20 мг на 1 кг массы тела. Если судороги возникают из-за потери кальция , назначают раствор кальций хлора. Его введение должно происходить только в стационаре! Неправильно введение хлористого кальция приводит к развитию некроза тканей. Если судороги развились из-за потери глюкозы, дают 20% глюкозу внутривенно из расчета 0.5 грамм на 1 кг массы тела.

Сохранение питьевого режима обеспечивается приёмом жидкости или внутривенным ведением глюкозы и изотонического раствора натрий хлора.

Развитие ларингоспазма первой степени купируют следующим образом:

1. свежий воздух,
2. успокоение ребёнка,
3. ингаляции (отхаркивающими, увлажненным кислородом) при первой степени стеноза,
4. антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол: 2 мг на 1 кг массы тела перорально).

Купирование второй степени ларингоспазма:

1. ингаляции (эфедрин 5% + адреналин 0.1% +атропин 0.1%),
2. Димедрол или Супрастин 2-3 мг на 1 кг массы тела в день,
3. Эуфиллин 2.4%,
4. глюкокортикостероиды (вводят только медицинские работники).

Купирование третей степени ларингоспазма,

1. глюкокортикостероиды (гидрокортизон 15-20 мг на 1 кг),
2. глюкоза и натрий хлор внутривенно-капельно,
3. натрий гидрокарбонат , 4-9 мл,
4. госпитализация в реанимационное отделение.

При быстром развитии температуры тела больше 39 градусов, необходимо вызывать скорую помощь. Зачастую резкий подъем температуры до высоких цифр у ребёнка возникает на фоне пневмонии, ангины, менингита или пиелонефрита.