Флуконазол эффективность при онихомикозах

Ключевые слова: онихомикоз, микофлюкан (флуконазол), экзифин (тербинафин).

E. I. Kasihina, E. V. Mokina The study involved 132 patients with onychomycosis aged 25—40. The examined patients received the following complex therapy: antifungal drug Micoflucan (fluconazole) in tablets аnd Ekzifin (terbinafine) in tablets and externally. The clinical efficacy of complex therapy six months thereafter was 92,2 %. Authors state that correctly administered compl ex treatment of onychomycosis is safe and does not cause serious secondary effects.

Key words: onychomycosis, micoflucan (fluconazole), Ekzifin (terbinafine).

В этой связи может быть интересно использование флуконазола, отличающегося высокой всасывательной способностью в верхних отделах кишечника, биодоступностью (94 %), фунгистатическим и фунгицидным действием [5]. При пероральном приеме в тканях организма создаются высокие концентрации флуконазола. В коже препарат обнаруживается через 3 часа, а в ногтях — на 2-й неделе лечения. Гидрофильность флуконазола, находящегося в свободной форме, позволяет препарату свободно проникать в ногтевую пластинку через ложе ногтя, уменьшая, как все азолы, воспалительный процесс. В то же время при тотальной и проксимальной формах онихомикоза актуально назначение тербинафина, который медленно проникает в ногтевую пластинку, преимущественно через матрикс, и на дистальных краях ногтей обнаруживается через 8 недель.

Цель работы

Методика исследования

Перед назначением лечения всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое исследование и комплексное лабораторное обследование (микроскопия, полимеразная цепная реакция, посев). При культуральном исследовании определяли видовую принадлежность дерматофитных и недерматофитных грибов. В качестве методов мониторинга и контроля безопасности лечения всем пациентам проводился биохимический анализ крови — 2-кратно в динамике исследования, а также микроскопическое исследование через 3, 4, 5 и 6 месяцев от начала лечения.

Для выбора правильного подхода к лечению микотического поражения ногтей врачу приходится брать в расчет сразу несколько факторов. Выбор вида терапии определяется клинической формой заболевания, скоростью роста ногтевой пластины, распространенностью поражения. Важно учитывать выраженность подногтевого гиперкератоза и наличие дерматофитом — полостных образований, затрудняющих распределение системных и местных антимикотиков в ногте [1, 3]. Для определения схемы и продолжительности системной терапии нами был использован клинический индекс оценки тяжести онихомикоза стоп (КИОТОС) как универсальная система принятия терапевтических решений при онихомикозе. Значение индекса более 10 требует применения системной терапии, а при значениях КИОТОС от 16 и выше необходимо увеличение длительности приема антимикотиков или назначение комбинированных схем [3].

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы обработки электронных таблиц Microsoft Excel с использованием общепринятых статистических методов вычисления. Оценка достоверности результатов исследования, а также наличие связи между признаками определялись по критерию соответствия К. Пирсона ?2.

Результаты исследования и их обсуждение

Учитывая, что поражение ногтей является вторичным после инфицирования кожи, окружающей ноготь, мы проанализировали эпидемиологические факторы риска заболевания. Около трети пациентов с онихомикозом (32; 28,8 %) указывали на наличие другого больного в семье (?2 = 6,251, p Анализ сопутствующей патологии выявил наличие варикозного расширения вен нижних конечностей — у 7 (5,3 %), гипотиреоза — у 4 (3,0 %), грыжи поясничного отдела позвоночника — у 6 (4,5 %) пациентов. Указывали на наличие хронического гастрита или гастродуоденита 13 (9,8 %) больных. Пищевую аллергию в анамнезе, непереносимость антибактериальных препаратов отметили 5 (3,8 %) человек. Атопический дерматит был у 2 (1,5 %) обследованных.

Среди идентифицированных микологической лабораторией видов грибков лидирующее положение занимал T. rubrum, обнаруженный у 120 (90,9 %) пациентов, вызывающий наиболее распространенную дистальную форму онихомикоза. Как моноинфекция T. mentagrophytes var. interdigitale обнаруживался в 5 (3,8 %) случаях. Сочетание T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale было выявлено у 6 (4,5 %) больных. Сочетание T. rubrum и плесневых грибков Aspergillus spp. — у 1 (0,8 %) пациент. Полученные результаты свидетельствуют о полиэтиологичности онихомикозов, что необходимо учитывать практическому врачу. Изменение этиологической структуры заболевания отражается на трактовке клинических проявлений онихомикоза. Повсеместное распространение недерматофитных инфекций со схожими с дерматофитиями клиническими проявлениями не позволяет на современном этапе соотносить какие-либо клинические формы заболевания с определенной этиологией [6, 7]. Хотя в отечественной литературе исследователями до недавнего времени преимущественно описывались разные клинические формы и симптомы онихомикоза отдельно для каждой группы инфекций, вызываемых каким-то одним или несколькими возбудителями (руброфития ногтей, эпидермофития ногтей и т. д.).

При оценке клинической картины мы использовали классификацию онихомикозов Zaias N., выделившего поверхностную, дистально-латеральную подногтевую и проксимальную подногтевую формы [8]. Эти формы отражают особенности патогенеза заболевания, определяют прогноз и влияют на подход к терапии. Наиболее характерные проявления дистальной формы — это онихолизис, то есть видимая утрата прозрачности ногтевой пластинки из-за ее нарушенной связи с ложем, и подногтевой гиперкератоз — реактивное утолщение ногтевого ложа.

У всех больных был вовлечен в процесс ноготь I пальца с приблизительно равной частотой поражения на правой и левой стопе. Ногтевые пластины V пальцев были изменены у 92 (69,7 %) пациентов, поражения ногтей других пальцев встречались в 63 (47,7 %) случаев. Поражение ногтевых пластин кистей было у 7 (5,3 %) пациентов со стажем заболевания более 10 лет и только на правой руке. Дистальную форму онихомикоза мы наблюдали в 117 (88,6 %) случаях, причем у 27 (20,5 %) пациентов был процесс, охватывающий 1/3 длины ногтя; у 90 (68,1, %) — более 2/3 ногтя или тотальный. Преобладание умеренного гиперкератоза у 32 (24,2 %) больных или выраженного у 81 (55,8 %) расценивалось нами как тяжелое течение онихомикоза согласно индексу КИОТОС, среднее значение которого составляло от 12 до 16. Поражение кожи стоп носило преимущественно сквамозно-гиперкератотический характер и встречалось у 67(50,8 %) больных.

Все пациенты завершили курс комбинированной терапии. Отрицательные результаты контрольной микроскопии после 12-недельной комбинированной терапии (микофлюкан + экзифин в качестве системного антимикотика и наружного средства) были получены у 93 (70,5 %) больных. Данные микроскопии, проводимой на 18-й неделе, показали отсутствие возбудителя у 129 (97,7 %) пациентов. Всем пациентам с отрицательными результатами микроскопии было рекомендовано продолжение противогрибковой наружной терапии кремом экзифином в течение последующих 6 месяцев. У 3 пациентов (сочетание T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale, а также T. rubrum и Aspergillus spp.) системная терапия экзифином была продолжена еще в течение 4 недель.

На контрольный осмотр через 3 месяца после окончания системной терапии (6-8 месяцев от начала лечения) явились 127 (96,2 %) пациентов. Полная нормализация внешнего вида ногтей произошла у 117 (92,2 %) человек. Незначительные проявления дистального гиперкератоза сохранялись у 10 (7,8 %) больных, им рекомендовано продолжение наружной терапии до полного регресса клинических проявлений. Данные контрольной микроскопии были отрицательными у всех обследованных пациентов. Проведенный нами анализ данных биохимических показателей (аланинамикотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина крови) после окончания системной терапии не выявил существенных изменений по сравнению с данными, полученными до начала лечения. Возможно, это связано с возрастом обследуемых (от 25 до 40 лет) и низким процентом сопутствующей соматической патологии.

Заключение

1. Сочетанное применение микофлюкана и экзифина (в качестве системного и местного средства) для лечения онихомикозов показало высокую этиологическую и клиническую эффективность (92,2 %).
2. Комплексный подход к лечению онихомикозов микофлюкана и экзифина значительно сократил сроки лечения пациентов.
3. Параллельное применение микофлюкана и экзифина отличалось хорошей переносимостью (98,5 %) и минимумом побочных эффектов.

Данная схема может быть рекомендована для применения в амбулаторной практике у пациентов с онихомикозами дерматофитной этиологии, которым уже ранее проводилась противогрибковая терапия, так и пациентам с длительным стажем болезни при наличии тотальной и проксимальной формы онихомикоза.

Очевидно, что поиск путей для решения такой проблемы, как неэффективное лечение онихомикоза не может ограничиваться только удлинением курса терапии. Разработка схем адекватных комбинаций системных антимикотиков поможет решению вопроса о все чаще возникающей резистентности грибков к проводимой фармакотерапии.

Литература

1. Потекаев Н. Н., Пархоменко Ю. Г., Потекаев Н. С. и др. // Вестн. дерматол. венерол. — 2000. — № 6. — С. 4—6.
2. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. Изд. 2. — М: ЭликсКом, 2003. — 332 с.
3. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. — М: Медицина для всех — Национальная академия микологии, 2001. — 160 с.
4. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В. и др. //. Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. — № 5. — С. 42—46
5. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. // Consilium medicum. — 2003. — Vol. 5(3). — Р. 128—136
6. Сергеев Ю. В., Шпигель Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия микозов. — М.: Медицина для всех, 2003. — 200 с.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber, et al. The Text Atlas of Nail Disorders. Techniquues in Investigation and Diagnosis. Third edition. — London, 2003. — Р. 343.
8. Zaias N. // Archiv of Dermatology. — 1972. — № 105 (2). — Р. 263—274.

Контактная информация

Касихина Елена Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии терапевтического факультета ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Васенова В. Ю., Бутов Ю. С.

Приведены результаты лечения 56 больных онихоми-козом и кандидозом с применением дифлюкана. Эффективность препарата у больных, получавших дифлюкан в виде монотерапии, составила 66%, а в комплексной терапии 88,6%. Эффективность при терапии кандидозного баланопостита и вульвовагинита 100%.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Васенова В. Ю., Бутов Ю. С.

FLUCONAZOLE (DIFLUCAN) IN A THERAPY OF MYCOSES AND ONYCHOMYCOSES

T erapeutic results of treatment of 56 patients with onycho-mycosis and c andidosi s by fl uconazole (difl ucan). Eff ectiveness of difl ucan monotherapy was 66% and in complex therapy 88,6%; eff ectiveness in a treatment of candidosis balanopostitis and vulvovaginitis 100%

ФАУКОНАЗОА (ДИФЛЮКАН) В ТЕРАПИИ МИКОЗОВ И

Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия

Приведены результаты лечения 56 больных онихоми-козом и кандидозом с применением дифлюкана. Эффективность препарата у больных, получавших дифлюкан в виде монотерапии, составила 66%, а в комплексной терапии - 88,6%. Эффективность при терапии кандидозного баланопостита и вульвовагинита - 100%.

Ключевые слова: баланопостит, вульвовагинит, флуко-назол (дифлюкан), кандидоз, онихомикоз

FLUCONAZOLE (DIFLUCAN) IN A THERAPY OF MYCOSES AND ONYCHOMYCOSES

Vasenova V. lu., Butov lu.S.

The Chair of Skin and Venereal Diseases with Dermatocosmetology Course, FPEPh, RSMU, Moscow, Russia

Therapeutic results of treatment of 56patients with onychomycosis and candidosis by fluconazole (diflucan). Effectiveness of diflucan monotherapy was 66% and in complex therapy -88,6%; effectiveness in a treatment of candidosis balanopostitis and vulvovaginitis -100%

Key words: balanopostitis, candidosis, fluconazole (diflucan), onychomycosis, vulvovaginitis

Актуальность проблемы онихомикоза обусловлена как широкой распространенностью заболевания среди населения, так и, в немалой степени, сложностями терапии этой патологии, которая зависит от анатомо-физиологических особенностей ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток, интимно связанный с ногтевым ложем и матриксом. Кератиноциты матрикса выполняют дорсальную и промежуточную части ногтевой пластинки и ногтевого ложа. За счет постоянного образования в матриксе кератиноцитов идет рост ногтя от проксимального конца к дистальному.

Эпителий ногтевого ложа состоит из нескольких клеточных слоёв и имеет протяжённость от лунки до гипонихиума. Ногтевое ложе кератинизируется в отсутствие гранулированного слоя и фактически включает внутренний слой ногтевой пластинки, составляя около одной трети её толщины.

Клинические проявления онихомикоза зависят от места внедрения грибов, от степени их патогенности и от факторов, способствующих грибковой инвазии, главными из которых являются нарушение целостности ногтя, выживаемость в среде макроорганизма и способность к выработке литических ферментов. По клиническим формам выделяют: поверхностную

Проблема лечения микозов определяет поиск эффективных методов терапии. Наиболее целесообразным представляется назначение комбинированного лечения, включающего применение системных антимикотиков и местных препаратов после удаления пораженной части ногтевой пластинки. Комбинированная терапия, при правильном назначении, превосходит по эффективности местную и системную, взятые в отдельности, основным достоинством которой являются сокращение сроков лечения системными препаратами и более эффективное предотвращение рецидивов. Заведомая успешность комбинированной терапии обусловлена следующими предпосылками. Во-первых, сочетанное применение антимикотиков с различными механизмами действия (фунгистатическим - у системного, фунгицидным - у местного) обеспечивают синергизм действия и расширение спектра антимикробной активности. Во-вторых, появляется возможность создания оптимальной концентрации лекарственных веществ во всех структурах ногтя благодаря одновременному поступлению антимикотиков по разным направлениям: системного - с током крови через матрикс и ногтевое ложе, местного - непосредственно через ногтевую пластинку в ногтевое ложе. Таким образом, комбинированная терапия позволяет повысить эффективность системных препаратов, снижает риск развития нежелательных эффектов за счет сокращения сроков лечения и обеспечивает большую безопасность лечения для больного.

Для терапии микозов и онихомикозов широко применяют системные антимикотики, к которым относят флуконазол (дифлюкан). Препарат, будучи представителем триазоловых соединений, является мощным селективным ингибитором синтеза стеро-лов в клетке грибов, зависимых от цитохрома Р450. Дифлюкан останавливает превращение ланостерола грибковой клетки в мембранный липид эргостерол. В результате этого увеличивается проницаемость клеточной мембраны, нарушается ее рост и репликация. Дифлюкан, являясь высоко избирательным для цитохрома Р450 грибков, не угнетает этот энзим в органах человека; в наименьшей степени ингибирует зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека.

Показана его высокая эффективность в лечении кандидоза, включая оральную и генитальную локализацию. Так, клиническое излечение констатировано у всех больных, получавших дифлюкан в дозе 150 мг однократно, на вторые-третьи сутки [2,3].

Обследуя 48 пациентов с кандидемией, Pasticci идентифицировал С. albicans значительно чаще, чем другие виды грибов. По его данным, устойчивость к флуконазолу была выявлена у 20% больных [4].

По данным Gupta, при использовании дифлюкана в дозе 150 мг 1 раз в неделю излечение грибковых поражений кожи наступает через 4-6 недель [5].

А.Ю. Сергеев с соавторами при лечении онихо-микоза рекомендуют назначать дифлюкан по 150 мг/ сутки в течение 4-6 месяцев при значениях индекса КИОТОС в пределах 9-12 [6].

Area с соавторами [7] сравнительно изучили эффективность тербинафина, итраконазола и флуко-назола при лечении онихомикоза. Препараты назначали в течение 3 месяцев: тербинафин - по 250 мг ежедневно, итраконазол - по 200 мг 2 раза в день одну неделю в месяц и флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю. Эффективность ламизила составила 81,3%, орунгала - 77,8 %, дифлюкана - 37,5%. Приведенные данные позволяют сделать вывод о недостаточной эффективности 3-месячного курса дифлюкана для лечения онихомикоза.

При увеличении продолжительности лечения онихомикоза кистей от 8 до 26 недель и стоп - до 20-36 - результативность дифлюкана возросла до 8392% [8,9].

Микоцидный эффект на средах in vitro в 2 и более раза был выше у дифлюкана по сравнению с его дженериками [10].

В связи с разноречивыми данными о терапевтической эффективности дифлюкана мы применяли этот препарат для лечения больных микозами и онихомикозами дерматомикозного и кандидозного генеза.

Под нашим наблюдением находились 56 пациентов, из них - 53 с онихомикозом кистей и стоп и 3 - с кандидозным баланопоститом и вульвовагинитом. Возраст пациентов колебался от 11 лет до 81 года и

в среднем составил 41 год. Мужчин было 15, женщин -41.

Онихомикоз кистей и стоп констатировали у 6 пациентов (3 женщин и 3 мужчин), только стоп - у 41 (28 женщин и 13 мужчин) и только кистей - у 6 женщин. Ногтевые пластинки стоп были поражены в общей сложности у 47 больных. Изолированный онихомикоз кистей был обнаружен только у женщин. Количество пораженных ногтевых пластинок кистей от 1 до 3 было выявлено у 7 пациентов, от 4 до 6 - у 2, от 7 до 10 - у 3. Аналогичную картину прослеживали и при анализе числа пораженных ногтевых пластинок стоп. Так, у 22 больных констатировано поражение от 1 до 3 ногтевых пластинок, у 13 - от 4 до 6, у 12

Площадь поражения ногтевых пластинок кистей у всех больных составляла от 20 до 100%. Интенсивность поражения ногтевых пластинок стоп оценивали по площади и выраженности гиперкератоза ногтевой пластинки большого пальца стопы. Площадь поражения до 40% с умеренно выраженным подног-тевым гиперкератозом (дистально-латеральная форма) была отмечена у 12 пациентов. У 12 больных со значительным гиперкератозом (проксимальный тип) она составила 80%, у 23 пациентов поражение ногтевых пластинок носило тотальный характер (100%).

Продолжительность онихомикоза кистей у всех пациентов варьировала от 3 месяцев до года; длительность онихомикоза стоп у 8 пациентов не превышала 2 лет, у 12 - пяти, у 14 - десяти и у 13 пациентов была свыше 10 лет.

Кандидозный баланопостит диагностирован у мужчины 42 лет с длительностью заболевания до 6 месяцев. Хроническим кандидозным вульвовагинитом страдали 2 женщины 24 и 30 лет. При обследовании уровень глюкозы в моче и крови не превышал нормальных значений. Предшествующее местное лечение приносило только временный эффект.

Перед началом лечения всем пациентам проводили общеклинические и биохимические исследования. Диагноз микоза был верифицирован микроскопически.

Для проведения терапии пациентов разделили на 2 группы. Пациенты первой группы (12 человек) получали дифлюкан в виде монотерапии. Комплексное лечение, которое включало в себя удаление пораженных ногтевых пластин или чистки после предварительного размягчения с помощью кератолитических пластырей и назначение дифлюкана, проводили 41 пациенту. Удаление ногтей было проведено 17 пациентам с тотальным поражением ногтевых пластин.

Все пациенты с онихомикозом получали дифлюкан по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и 4-6 месяцев - при поражении ногтевых пластинок стоп. Ногтевые пластинки кистей отросли здоровыми у всех пациентов в течение 4-5 месяцев. Ногтевые пластинки стоп восстановились у 41 пациента в срок от 6 до 12 месяцев.

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2004. Т.6. №2

У 6 пациентов мы отметили лишь улучшение состояния, но полного отрастания здоровых ногтевых пластинок не произошло. Грибок идентифицировали после окончания лечения и 6 месяцев наблюдения. Мы проанализировали причинные факторы неэффективности лечения. У одного из этих пациентов был избыточный вес, у двоих - онихомикоз носил тотальный характер и отличался длительным течением

- свыше 30 лет. Четвертый пациент злоупотреблял спиртными напитками, вследствие чего лечение оказалось неэффективным. Еще у двух пациентов препарат был отменен - у одного в связи с обострением тромбофлебита вен нижних конечностей на 3 месяце терапии. Другая пациентка прекратила прием препарата на втором месяце в связи с возникновением дискомфорта в правом подреберье.

Эффективность лечения у больных, получавших монотерапию, составила 66%. После проведения

комбинированной терапии ногтевые пластинки кистей восстановились у 100% больных, стоп - у 88,6%

Пациент с баланопоститом получал дифлюкан по 50 мг 1 раз в сутки в течение недели. Клинические проявления заболевания разрешились на 4 сутки от начала лечения. Пациенткам с вульвовагинитом препарат был назначен однократно в суточной дозе 150 мг. Клиническое и микологическое излечение наступило на 2-3 сутки от начала лечения.

Таким образом, дифлюкан является препаратом выбора при лечении онихомикозов. Он удобен в применении и хорошо переносится больными. Мы рекомендуем применять дифлюкан при площади поражения ногтевой пластинки большого пальца стопы не превышающей 40%, а также при проведении комбинированной терапии.

1. Gupta A, Rich P. 5th International Summit of cutaneous Antifungal therapy. Singapore, 1998, *38,139

3. Хисматуллина З.Р., Мухамадеев Р.К., Калмыкова Т.Д. и др. Дифлюкан в лечении урогенитального кандидоза //I Съезд Микологов России.- М., 2002.- С.396.

4. Pasticci М.В., Guerrieri S., Cardaccia A., etal. In Process Citation (Ita) // Recenti. Prog. Med.- 2002.- Vol.93, №6.- P. 355-60.

5. Gupta A., Konnikov N, MacDonald P. et al. Prevalence of onychomycosis in diabetes: a North American survey // Br. J. Dermatol.- 1998,- Vol. 139, №4,- P. 665-671

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Маликов B.E., Жарикова Н.Е. Дифлюкан: тактика использования при кандидозах слизистых оболочек, кожи, ногтей// Российский Ж. кожных и венерических болезней.- 2001.- №3.- С. 44-48.

7. Acra Е., Tastan Н.В., Akar A., et al. An open, randomized, comparative study of fluconazole, itraconazole and terbinafine therapy in onychomycosis// J. Dermatol. Treat. - 2002,- Vol.l3,№l.-P. 3-9.

8. AssafE, Flewski B. Amer. Acad. Dermatol. - 1996.- Vol. 35.- P. 216-219.

9. Monthero-Gei .F, Robles S., Schalder H. Int. J. Derm. - 1996.- Vol.38.- P. 587-588.

10. Васильева H.B., Выборнова И.В., Елинов Н.П. Чувствительность Candida species к флуконазолу и некоторым его дженерикам в испытаниях in vitro //Ж. Проблемы медицинской микологии.- 2002.- С.43-44.

Поступила в редакцию журнала 15.05.2004 Рецензент: К. И. Разнатовский

Онихомикоза, больше известный как грибок ногтей – заболевание, которое только на начальных этапах развития кажется неопасным и пустяковым. Если игнорировать это патологический процесс, он медленно прогрессирует, со временем появляются новые, крайне неприятные симптомы. При его развитии до поздней стадии, пациенты начинают судорожно искать средство, которое могло бы быстро устранить симптоматику и вылечиться.

Правда заключается в том, что чем дольше игнорируется болезнь, тем сильнее отягощается ее течение и тем сложнее она поддается лечению. В таких случаях, недостаточно применения одних только местных препаратов, эффективных на ранних стадиях, требуется системная терапия. Одним из лучших средств системного типа действия выступает Флуконазол от грибка, о котором и пойдет речь.

Особенности лечения поздних стадиях онихомикоза

Термином онихомикоз в медицинской практике характеризуется патологический процесс инфекционного генеза, возбудителем которого становятся патогенные и условно-патогенные грибы. В 90% случаев на территории России и близлежащих стран заболевание развивается при поражении ногтевой пластины дерматофитами, дрожжеподобными или плесневыми грибами.

Основная причина возникновения грибка ногтей – снижение иммунной защиты организма. Таким образом, предрасполагающими факторами к развитию болезни становятся любые триггеры, негативно влияющие на иммунитет. Это может быть переохлаждение, неполноценное питание, какое-либо сопутствующее заболевание, преклонный возраст.

Особенности лечения грибка ногтей таковы, что на ранних и средних стадиях прогрессирования заболевания, справиться с ним можно применяя только препараты местного типа действия или даже народные средства (узнать подробно о местных препаратах и народных средствах от грибка ногтей можно из соответствующих статей). Если патологический процесс, ввиду отсутствия своевременного лечения, развился до тяжелой стадии, таких подходов к терапии оказывается недостаточно.

В подобных случаях пациенту требуется комплексная терапия, важно обеспечить воздействие на грибок как снаружи, так и изнутри. Для достижения такого эффекта применяются системные препараты, к которым относится Флуконазол. Эти лекарство принимаются перорально, его действие обусловлено всасыванием действующего вещества, обладающего антимикотическим эффектов, в системный кровоток. Далее, вместе с кровью, медикамент распространяется по организму, оказывая губительное действие на грибковые формы жизни изнутри.

Важно! Применение противогрибковых медикаментозных средств системного типа действия может потребоваться в том числе, если изначально развилась тяжелая форма онихомикоза. Таковыми являются, например, тотальный и проксимальный виды патологии. В таких случаях, чтобы справиться с болезнью и предотвратить осложнения, изначально требуется комплексная терапия.

Флуконазол: общие сведения о препарате

Флуконазол является мощным противогрибковым препаратом системного типа действия. Лекарственное средство проявляет высокую активность в отношении подавления широкого спектра грибковых организмов. Действие лекарства обусловлено подавлением активности ферментов, участвующих в формировании клеточной мембраны возбудителей грибковой инфекции.

Антимикотическое действие Флуконазола направлено на подавление размножения и роста грибковых форм жизни на клеточном уровне. Иными словами, Флуконазол от грибка ногтей препятствует формированию клетки грибка, чем вызывает его гибель и предупреждает образование новых патогенных микроорганизмов. Особенно эффективно это медикаментозное средство в отношении уничтожения плесневых грибов рода Candida.

Отмечается, что после перорального употребления лекарства в форме капсулы или таблетки, его активное действующее вещество быстро всасывается в системный кровоток и равномерно распределяется в тканях человеческого организма. Преимуществом Флуконазола является свойство накапливаться в роговом слое кожи, коим выступают ногтевые пластины. Этот факт обеспечивает особенно высокую эффективность этого медикамента и его пролонгированное действие.

Форма выпуска и состав

Флуконазол от грибка ногтей выпускается в форме таблеток, капсул, а также в виде раствора для внутривенного введения. Во всех трех случаях эффективность лекарства примерно одинакова, разница состоит лишь в том, что инъекции не оказывают негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Независимо от формы выпуска, главным действующим веществом в составе лекарства выступает одноименный флуконазол. Его концентрация в таблетках, как самом распространенном варианте лекарства, варьируется от 50 до 150 мг. Необходимая дозировка подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера течения онихомикоза. То же касается кратности приема в сутки и длительности терапии.

Касательно вспомогательных веществ, каждая таблетка содержит:

• Картофельный крахмал.
• Стеарат кальция.
• Стеарат магния.
• Поливинилпиррлидон низкомолекулярный.

Инструкция по применению

Если следовать общепринятым нормам приема препарата, прописанным в инструкции, Флуконазол от грибка ногтей на ногах или руках употребляется по 150 мг 1 раз в неделю. Однако тяжелые проявления онихомикоза или его запущенные формы требуют ежедневного приема препарата в дозировке 50 мг.

Длительность терапии этим медикаментозным средством устанавливается индивидуально, но в большинстве случаев его принимают вплоть до полного отрастания обновленной ногтевой пластины. Часто Флуконазол применяется в комплексе с местными препаратами в виде мазей, лаков, спреев.

Отмечается, что Флуконазол от грибка ногтей лучше принимать после еды. Это не влияет на способность абсорбции лекарства, но снижает негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Важно! Хотя Флуконазол отпускается в аптеках без рецепта, назначать его должен врач. Это важно не только с точки зрения установления необходимой суточной дозировки и длительности лечения. Противогрибковые препараты местного типа имеют множество противопоказаний, самолечение может нанести серьезный вред здоровью.

Противопоказания

В отношении Флуконазола список противопоказаний не слишком велик. Его запрещено принимать в таких случаях:

• Беременные и кормящие грудью женщины – во избежание влияния действующего компонента лекарства на плод или ребенка.
• Индивидуальная непереносимость компонентов в составе медикаментозного средства.
• Одновременная терапия с другими системными противогрибковыми препаратами.
• С осторожностью Флуконазол назначается пациентам с различными хроническими заболеваниями.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от лечения грибка ногтей Флуконазолом проявляются преимущественно при несоблюдении противопоказаний. В их числе:

• диарея;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• боли в брюшной полости;
• потеря аппетита;
• в редких случаях отмечаются нарушение координации и поражение печени.

Обратите внимание! При появлении любого из описанных побочных эффектов следует немедленно прекратить употребление препарата и в кратчайшие сроки проконсультироваться с врачом. В таком случае в обязанности врача входит корректировка лечения, назначение другого препарата. В то же время Флуконазол от грибка ногтей собирает преимущественно положительные отзывы. Пациенты, прошедшие полный курс терапии, отмечают быстрое улучшение состояния и дальнейшее выздоровление.