Флуконазол инфекция мочевыводящих путей у

Клинические проявления, вызванные инфекцией Candida, зависят от ее локализации. У больных с кандидозным верхних и нижних мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит) симптомы заболевания не отличаются от таковых при бактериальной инфекции. Пациенты с кандидозным циститом могут иметь учащенное или затрудненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, гематурию и пиурию (необходимо отметить, что такие состояния возникают достаточно редко). Цистоскопическая картина кандидозного цистита может соответствовать как очаговому, так и распространенному поражению в виде мягких, белесоватых, приподнятых над поверхностью участков на фоне воспалительно-измененной слизистой оболочки. Кандидемия редко является следствием кандидурии и, как правило, развивается вследствие обструкции мочевыводящих путей. При этом основными клиническими проявлениями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза являются: резистентность к антимикробным препаратам широкого спектра действия, повышение температуры тела более 38°С, боли в пояснице, быстро прогрессирующее нарушение функции почек, септический шок, а также острая дыхательная или почечная недостаточность являются. Таким образом, в большинстве случаев при выявлении кандидурии необходима комплексная диагностика, направленная на исключение кандидоза мочевых путей и обязательной ее составляющей должно быть выявление факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза.

Диагностика. При выявлении кандидурии показано проведение диагностических мероприятий для дифференциальной диагностики колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводяцих путей, инфекции мочевых путей и острого диссеминированного кандидоза с поражением почек. Важными диагностическими процедурами являются повторные микроскопии и посевы на специальные питательные среды правильно собранной мочи для исключения контаминации исследуемого биосубстрата. У больного с факторами риска (см. выше) инвазивного кандидоза и соответствующими клиническими признаками рекомендуется проведение полного обследования с целью исключения острого диссеминированного кандидоза: компьютерная томография или УЗИ почек, цистоскопия, повторные посевы крови и других биосубстратов, определение специфических антител и антигена в сыворотке крови и пр. Кроме того, постоянная бессимптомная кандидурия у больных с нейтропенией в отсутствие лихорадки требует дальнейшего обследования и исключения клинически бессимптомного гематогенного почечного кандидоза. Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам необходимы соответствующая квалификация работников диагностической лаборатории, современное оборудование и расходные материалы. С практической точки зрения определение вида возбудителя кандидурии и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении кандидоза мочевыводящих путей и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии, а также при высоком риске инвазивного кандидоза почек.

Лечение кандидурии и кандидоза мочевых путей. Назначение противогрибковых препаратов при выявлении кандидурии показано не во всех случаях. Так, при бессимптомной кандидурии у катетеризированных больных нет необходимости в лечении антимикотиками. Проведение противогрибковой терапии обязательно у пациентов с бессимптомной кандидурией, входящих в группу риска развития диссеминированного кандидоза: после трансплантации почек и хирургических вмешательств на органах брюшной полости, у перенесших распространенные глубокие ожоги или тяжелые травмы, до и после урологических операций, при наличии сопутствующей нейтропении, у новорожденных с низкой массой тела.

В случае диагностики кандидоза мочевых путей в настоящее время рекомендуется применение таких препаратов, как флуконазол, амфотерицин B или флуцитозин. Флуконазол является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей (использование других азольных антимикотиков -кетоконазола, итраконазола, - для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче недостаточна для подавления роста Candida spp.). Курс противогрибковой терапии при лечении кандидурии и кандидоза мочевых путей должен продолжаться 7 - 14 дней, при этом флуконазол назначается в дозе 3 мг/кг/сут (200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя.

В отсутствие эффекта от применения флуконазола при лечении кандидоза нижних мочевых путей оправданно использование амфотерицина В. Однако, несмотря на высокую активность данного препарата в отношении большинства представителей рода Candida, его концентрация в моче невысока. Кроме того, концентрация данного препарата в моче снижается при нарушении функции почек. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями, например C. krusei, у больных без почечной недостаточности. Амфотерицин B в дозе от 0,3 до 1,0 мг/кг/сут применяют в течение 1 - 7 дней в виде внутривенных инфузий. Липосомальные формы амфотерицина В используются при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к применению обычного амфотерицина В (почечная недостаточность, инфузионные реакции и др.). При кандидозе мочевых путей также эффективно пероральное применение флуцитозина в дозе 25 мг/кг 4 раза в сутки, особенно если кандидоз вызван видами кандид, отличными от Candida albicans. Однако его назначение может привести к формированию резистентности патогенных штаммов Candida. Кроме того, применение данного препарата противопоказано у больных со сниженной функцией почек.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кандидоз мочевыводящих путей обычно возникает у больных с факторами риска, чаще в качестве внутрибольничной инфекции.

Кандидоз и колонизация мочевыводящих путей - факторы риска развития инвазивного кандидоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины кандидоза мочевыводящих путей

Сахарный диабет, катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, могут послужить причиной заболевания.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы кандидоза мочевыводящих путей

Для кандидозного цистита характерно частое болезненное мочеиспускание. Для кандидозного пиелонефрита характерны боли в поясничной области, повышение температуры тела и боль при мочеиспускании.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика кандидоза мочевыводящих путей

Диагностика кандидоза мочевыводящих путей основана на выявлении Candida spp. в моче и оценке состояния больного. Важно правильно понимать клиническое значение выявления Candida spp. в моче. У большинства больных возникает бессимптомная кандидурия, свидетельствующая о колонизации Candida spp. нижних отделов мочевыводящих путей, данное обстоятельство не считают показанием для применения антимикотиков (достаточно устранения или коррекции факторов риска).

Кандидурия в сочетании с клиническими или инструментальными признаками инфекции мочевыводящих путей - показание для применения противогрибковых препаратов. Кроме того, кандидоз мочевыводящих путей может быть источником, а кандидурия - проявлением инвазивного кандидоза. Именно поэтому при высоком риске развития инвазивного кандидоза (наличие факторов риска, предполагаемых клинических признаков) показано дополнительное обследование и решение вопроса о назначении противогрибковой терапии.

[18], [19], [20], [21]

К кому обратиться?

Лечение кандидоза мочевыводящих путей

Лечение проводят больным с клиническими признаками инфекции мочевыводящих путей или с бессимптомной кандидурией и наличием факторов риска развития инвазивного кандидоза. Лечение кандидоза мочевыводящих путей состоит в применении системных антимикотиков, удалении или замене мочевых катетеров, в устранении или уменьшении выраженности других факторов риска (оптимизации применения антибактериальных препаратов, коррекции сахарного диабета и т. д.). Препарат выбора - флуконазол, в отличие от других антимикотиков он создает высокую концентрацию активного вещества в моче. При неэффективности флуконазола используют промывание мочевого пузыря раствором амфотерицина В (50-200 мкг/мл), обычно сопровождающееся временным прекращением кандидурии, однако данный метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов мочевыводящих путей. При неэффективности флуконазола и возможном поражении паренхимы почек применяют каспофунгин или вориконазол.

При бессимптомной кандидурии у пациентов без факторов риска развития инвазивного кандидоза антимикотики не применяют. Устранение или уменьшение выраженности факторов риска кандидоза мочевыводящих путей (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация применения антибактериальных препаратов, коррекция сахарного диабета и так далее) обычно приводит к устранению бессимптомной кандидурии.

Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря. Оно носит инфекционный характер, изменяя цвет мочи и нарушая нормальное функционирование мочеполовой системы.

Флуконазол – действенный препарат, относящийся к группе антибиотиков, обладающий мощным противогрибковым эффектом. Лекарство Флуконазол при заболевании циститом следует принимать только по назначению врача-гинеколога в связи с вероятностью возникновения острых побочных реакций.

Поможет ли Флуконазол при цистите?

Воздействие Флуконазола на организм женщины основывается на торможение активности грибковых ферментов. Этому способствуют главное активное вещество препарата – флуконазол. Именно он разрушает грибковые клетки и нормализует работу мочеполовой системы. Компоненты средства скапливаются в клетках крови, органах и эпидермисе в количестве, необходимом для борьбы с грибком, остатки выводятся из организма вместе с мочой.

Как принимать препарат?

Несмотря на действенность препарат при борьбе с циститом, вы сможете добиться желаемого результата только при систематичном употреблении в соответствии с указанными нормами дозировки.

Вы можете приобрести Флуконазол в трех формах:

Капсулы и таблетки. Они в свою очередь различаются концентрацией вещества флуконазола в одном таблетке/капсуле – 50, 100 или 150 мг.
Ампулы. Их используют для применения фармакологического средства внутривенно, концентрация вещества составляет 2мг/мл.
Суспензия. Продается в пластмассовых баночках с мерной ложкой. Концентрация флуконазола в суспензии – 1 мл на 10-40 мг.

Единой для всех пациентов схемы приема — нет ни в одной из форм выпуска. Ее составляет врач индивидуально, отталкиваясь от характера заболевания и результатов анализов. Ниже приведем средние показатели дозировки употребления препарата.

Пациентам с легкой и средней формой заболевания чаще всего назначается дозировка 50-100 мг в сутки. Продолжительность лечения – от 1 до 4 недель. В данном случае чаще всего препарат назначается в форме таблеток, капсул или суспензии.
Пациентам с острой и хронической формой цистита обычно назначается дозировка 250-400 мг в форме внутривенных инъекций. Продолжительность лечения от одного до 2-3 месяцев. При выявлении улучшения состояния здоровья у пациента, ему научается прием лекарственного средства в таблетках или капсулах без инъекций.

Врачи рекомендуют пить таблетки или суспензию утром после еды. Натощак принимать средство запрещается.

Прием при беременности и лактации

Мнение гинекологов касательно применения препарата при цистите в период беременности расходятся. Одни считают, что женщинам в положении категорически не рекомендуется прием данного лекарственного средства в силу активности его компонентов, другие полагают, что безопасная дозировка для беременных все же есть, и лечение цистита Флуконоазлом никак не навредит пациентке.

В третьем триместре врач-гинеколог может назначать Флуконозол только в том случае, когда грибковое распространение в мочеполовой системе может угрожать жизни материли или ее плода.

При цистите в период лактации женщинам также не рекомендуется принимать препарат без острых к тому показаний. Дело в том, что главное активное вещество препарата – флуконазол стремительно проникает во все ткани и органы женщины, а значит, оно будет скапливаться и в грудном молоке, не говоря уже о плазме крови матери.

Флуконазол может быть назначен женщинам в период грудного вскармливания только при тех же обстоятельствах, что и беременным, т.е. при угрозе жизни матери или угрозе выкидыша. Но в этом случае грудное вскармливание должно быть незамедлительно прекращено.

Особенности лечения детского цистита

Прием препарата Флуконазол при цистите детьми до трех лет категорически противопоказан. Если следовать инструкции препарата, то детям от четырех лет лекарство можно принимать свободно в соответствии с весом ребенка, но не следует это делать без назначения врача.

Он должен учесть силу иммунитета ребенка, его индивидуальную переносимость компонентов лекарства, а также характер заболевания.

Предусматривается пероральный прием, где дозировка и прием расписаны педиатром на основе результатов анализов.

Эффективно ли пить препарат для профилактики?

Профилактическое действие Флуконазола для борьбы с циститом крайне слабо. Дело в том, что компоненты препарата вступают в борьбу с уже развивающим грибком. Они могут на корню разрушить грибковое поражение на самой ранней стадии его появления, однако предотвратить их развитие почти не могут.

Если цистит спровоцировала серьезная причина, например, обморожение, то Флуконазол как профилактическое средство вряд ли предотвратит грибок. Но это только то, что касается цистита. Лекарственное средство может оказать профилактическое действие в вопросе борьбы ос следующими заболеваниями:

грибковый менингит;
вагинальный кандидоз;
пероральный кандидоз;
разноцветный лишай;
опоясывающий лишай;
кандидоз кожи;
микоз кожных покровов;
прочие грибковые заболевания.

Побочные реакции

Побочные реакции могут возникнуть в двух случаях: либо имела место передозировка приема средства, либо оно принималось без назначения врача и к нему очевидно имелись противопоказания. Обе ситуации могут быть чреваты следующими последствиями:

нарушение работы нервной системы (головные боли, мигрени, неоправданная нервозность, тремор конечностей, сонливость, судороги т.д.);
болезненная реакция ЖКТ, проявляющаяся острой болью в животе, диареей, спазмами, метеоризмом и т.д.;
аллергия и высыпания на кожных покровах;
сбой работы сердечно-сосудистой системы, характеризующийся аритмией;
анафилаксия, а именно зуд, сильный отек, крапивница;
нарушения нормальной работы печени и желчевыводящих путей;
сбой работы лимфатической и кровеносной системы, провоцирующей анемию, тромбоцитопению и лейкопению;
нарушение нормального функционирования мышечного корсета;
повешенная температуры, лихорадка, слабость, постоянная усталость.

Мнение врачей и пациентов

О действии препарата Флуконазол и его эффективности лучше всего скажут отзывы пациентов, принимающих его, и точка зрения врачей:

Жигунова В.Д., врач-гинеколог

Флуконазол — достойное противогрибковое средство, помогающее в том числе и для борьбы с циститом на разных стадиях его прогрессирования. Также хотела бы отметить широкие возрастные рамки и клинические показания, при которых может быть назначен данный препарат. В большинстве случаев рекомендую пациентам принимать средство в форме суспензии.

Степаненко Г. М., врач-гинеколог

Смело назначаю Флуконазол для борьбы с циститом и взрослым, и детям старше 12 лет. Допускаю, что он не навредит и детям младшего возраста, однако считаю, что малыши могут вылечить цистит с помощью более лёгких противогрибковых препаратов.

Петраш К, 30 лет

Лунина С., 25 лет

Я заработала свой грибок в бассейне. Оказывается, даже соблюдая все меры предосторожности, можно все равно стать несчастливой обладательницей цистита. Я уже была знакома с препаратом, но никогда его не использовала. После медицинского осмотра мне посоветовали принимать средство в форме таблеток 1 раз в день. Насколько я поняла, форма средства не имеет значения. Главное, что он работает. Не советую читателям пытаться ускорить процесс выздоровления и принимать таблетки чаще 1 раза в день. Я делаю это утром после еды.

Плюсы и минусы по отзывам и опыту практического применения Флуконазола при цистите

К плюсам приема препарат относятся:

эффективность;
широкий спектр действия борьбы с грибком;
минимальное возрастное ограничение;
доступная цена.

Среди минусов стоит отметить:

побочные реакции;
необходимость предварительной консультации у врача.

Заключение

Рассмотрев препарат Флуконазол, как средство для борьбы с циститом, можно сделать вывод, что он действительно является эффективным действующим средством. Однако, схема его приема, а также форма и продолжительность лечения должна быть расписана только врачом после прохождения предварительного осмотра. Систематический прием препарата уже через 7-10 дней обнаружат эффективный результат.

Флуконазол при цистите является наиболее эффективным лекарственным препаратом . Перед применением средства рекомендуется внимательно ознакомиться с инструкцией, где прописаны нюансы лечения.

Что такое кандидозный цистит

Кандидозный цистит — это заболевание инфекционного характера, поражающее именно мочевой пузырь. Особенность заключается в том, что его появление спровоцировано грибковыми инфекциями рода Кандиды.

В большинстве случаев этому заболеванию предшествуют кандидозный вульвовагинит у женщин, а у мужчин — кандидозный баланопостит. В некоторых случаях заражение всего организма кандидозной инфекцией наблюдается после перенесенного генерализованного или висцерального кандидоза.

Candida Albicans — это грибковая бактерия, которая является возбудителем заболевания.

Причин для развития заболевания много:

наследственность;
нарушение обмена веществ;
наличие таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и гепатит.

Кроме того, причиной распространения инфекции может быть сниженный иммунитет.

Известно более 17 видов инфекции Candida Albicans.

Существует два пути, по которым она проникает непосредственно в мочевой пузырь:

Восходящий, при котором сначала происходит инфицирование наружных половых органов. Инфекция через уретру перемещается на стенки пузыря.
Нисходящий — в этом случае инфекция изначально присутствует в ротовой полости, в желудке, на коже. Через кровяное русло она разносится по всему организму, поэтому может попасть и на мочевой пузырь.

Кроме того, при восходящем пути инфицирование может произойти при проведении медицинских манипуляций с мочевым пузырем, если при этом используется грязный катетер.

Симптомы

Грибковый цистит отличается от бактериального тем, что признаки интоксикации организма в первом случае имеют слабое проявление .

Кандидозный цистит, симптомы которого выражены, таковы:

Частые позывы к мочеиспусканию. При этом человек ощущает неполное опорожнение пузыря.
Маленький объем выделяемой мочи.
Наличие в моче примесей крови, а также появление специфического запаха.
Жгучая боль у женщин.
У мужчин болевые ощущения носят тянущий характер. Болевые ощущения присутствуют также при половом акте.
Повышение температуры тела.

Заболевание может протекать в хронической и острой стадии. В последнем случае симптомы проявляются более ярко.

Диагностика

Самостоятельно определить наличие цистита невозможно. Человеку при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Он проведет первичное обследование и даст направление для прохождения лабораторных исследований.

К диагностическим мероприятиям причисляют:

обследование проблемной области;
общий анализ мочи и крови;
выявление антител в крови серологическим анализом;
УЗИ.

Диагностикой заболевания занимаются разные специалисты: терапевт, уролог и гинеколог.

Лечение Флуконазолом

Флуконазол — антибактериальный препарат, обладающий мощным противогрибковым эффектом. Лекарство хорошо справляется с кандидозом мочевого пузыря , но начинать терапию следует только после консультации врача.

Флуконазол при цистите: как принимать и когда — основные вопросы, которые задают пациенты при назначении лекарства.

Суточная доза при грибковом цистите составляет 150 мг (одна капсула) один раз в день. Принимать ее следует перорально, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения не должна быть меньше семи суток.

Точную дозировку , а также продолжительность лечения, устанавливает только лечащий врач.

Не рекомендуется применение совместно с: Варфарином, любыми гипогликемическими средствами, Рифабутином, Гидрохлоротиазидом. О принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу перед тем, как он пропишет Флуконазол.

На разных этапах лечения могут возникать некоторые побочные явления.

Наиболее распространенными из них являются:

сниженный аппетит;
метеоризм;
общая слабость;
приступы головокружения;
судороги;
боль в животе.

Возможны аллергические реакции в виде высыпаний на коже.

Препарат имеет противопоказания. Эту особенность необходимо учитывать перед началом терапии, чтобы не допустить неприятных последствий.

Лекарство противопоказано в следующих случаях :

при беременности и лактации;
индивидуальной непереносимости;
при почечной и печеночной недостаточности.

Препарат нельзя давать детям в возрасте до трех лет.

Медикамент имеет аналоги, которые также подходят для лечения грибковой инфекции.

Наиболее популярными из них являются:

Осуществлять замену препарата на аналоги может исключительно лечащий врач.

Из этого видео можно узнать все о том, как лечить цистит, спровоцированный грибковой инфекции.

, MD, University of Riverside School of Medicine

Last full review/revision June 2018 by Talha H. Imam, MD

Род Candida, наиболее часто являющийся причиной заболевания, представляет собой нормальную комменсальную флору человека. Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы (например, Cryptococcus neoformans, Aspergillus sp, Mucoraceae sp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces sp, Coccidioides immitis) могут инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей, вызванные Candida, обычно наблюдаются у пациентов с мочевыми катетерами после терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно. C. albicans Простатит, вызванный, часто наблюдается у больных с сахарным диабетом, обычно после инструментальных манипуляций.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с сахарным диабетом и иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск вследствие комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анастомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Клинические проявления

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Гематурия является распространенным явлением. У больных с плохо контролируемым диабетом возникает пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.

У большинства больных с кандидозом почки гематогенного происхождения симптомы со стороны почек отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите

ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика Candidaкандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную Candida кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит обычно диагносцируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия. Цистоскопия и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря может помочь в выявлении безоаров и обструкции.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска

Флуконазол или, для резистентных микроорганизмов, амфотерицин В; иногда добавляется флуцитозин

Грибковая колонизация катетеров не требует лечения. Бессимптомная кандидурия редко требует терапии. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

У больных с наличием симптомов

У пациентов с нейтропенией

У больных с трансплантированной почкой

У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). При цистите с наличием симптомов лечение состоит из флуконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз/день. При пиелонефрите является предпочтительным назначение флуконазола в дозе 200–400 мг перорально 1 раз/день. Длительность терапии в обоих случаях должна составлять 2 недели. При грибковых инфекциях, устойчивых к флуконазолу, рекомендуется амфотерицин внутривенно дозе 0,3-0,6 мг/кг 1 раз/день в течение 2 нед. при цистите и 0,5-0,7 мг/кг внутривенно 1 раз/день в течение 2 нед. при пиелонефрите.

При резистентном пиелонефрите флуцитозин в дозе 25 мг/кг перорально 4 раза в день добавляют к схеме, если пациенты имеют адекватную почечную функцию; если нет, то доза должна быть изменена на основе клиренса креатинина ( Противогрибковые препараты).

Флуцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее, при монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но больше не показана при цистите или пиелонефрите. Даже при видимо эффективной местной или системной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров. Клинический опыт использования вориконазола для лечения инфекций мочевых путей является недостаточным.

Ключевые моменты

Грибковые ИМП поражают, главным образом, пациентов с обструкциями мочевых путей или установленными катетерами, или пациентов с иммунодефицитом (сахарный диабет).

Грибковые ИМП подозревают у пациентов с риском развития или с кандидемией, у которых есть имеют клинические или лабораторные признаки, соответствующие ИМП.

Следует назначать противогрибковую медикаментозную терапию, если пациентам будут проводить урологические манипуляции, или больным с наличием симптомов, нейтропении или почечных аллотрансплантатов.

Читайте также: