Фото красной волчанки кожи головы

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

Сегодня я хочу вам рассказать о красной волчанке (синоним: эритематоз), а точнее о ее кожной форме – дискоидной красной волчанке.

Прежде чем мы о ней поговорим сначала коротко про волчанку вообще.

Системная красная волчанка – тяжелое заболевание, поражающее соединительную ткань и сосуды. Проявления ее включают лихорадку (у 90% больных), поражение кожи (у 85%), поражения суставов, почек, сердца и легких. Этим заболеванием занимаются врачи ревматологи.

При системной красной волчанке встречаются высыпания, характерные для дискоидной (кожной) красной волчанке.

Однако сама дискоидная красная волчанка отнюдь не всегда переходит в системную.

Учитывая, что и системная, и кожная красная волчанка проявляется на коже, то очень часто первично пациенты с этими формами впервые обращаются именно к дерматологу.

Кожные проявления волчанки часто подразделяют на три вида.

Первый, это подострая кожная красная волчанка. Я не буду подробно на этой форме останавливаться, только хочу сказать, что она часто напоминает псориаз, поэтому ее легко с ним спутать.

Следующие два вида относят к хронической форме заболевания.

Это глубокая красная волчанка (Капоши-Ирганта), которая встречается редко и проявляется плотными подкожными болезненными узлами на лице, волосистой части головы, молочных железах, плечах, бедрах и ягодицах.

И наконец, дискоидная красная волчанка, о которой я хочу сегодня рассказать.

Чем она интересна с точки зрения кожных болезней? А тем, что ее в начальной стадии очень трудно отличить от обычного раздражения на лице, розацеа (статью о розацеа смотри здесь) и других заболеваний кожи.

Дискоидная красная волчанка

Даже в начале заболевания, если мы проведем биопсию – возьмем кусочек кожи на анализ (гистологию), это может ничего не дать, просто будет картина воспаления.

И так, дискоидная красная волчанка – наиболее распространенная форма из всей красной волчанки – 88% всех форм.

Заболевание может встречаться в любом возрасте, но довольно часто начинается в интервале между 20 и 40 годами, чаще болеют женщины (4:1). Наиболее часто встречается в странах с влажным и холодным климатом и является редкостью в тропиках.

Красная волчанка это аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, возникающее, как и без видимой на то причины, так же ее появление может быть спровоцировано вирусами, длительной инсоляцией или переохлаждением, стрессом, бактериями, некоторыми лекарствами и другими факторами.

Величина очагов красной волчанки различна (диаметр 0,5 – 5 см и более).

Количество очагов варьирует от одного до многих. Дискоидная красная волчанка отличается типичной локализацией: кожа скуловой области, носа и щек, ушных раковин, шеи, иногда груди.

Могут поражаться волосистая часть головы,

При дискоидной красной волчанки выделяют три стадии: эритематозную, фолликулярного гиперкетатоза и стадию атрофии.

Эритематозная стадия красной волчанки начинается с появления (обычно на лице) розовато-красного отечного пятна или нескольких пятен.

Пятна постепенно увеличиваются в размерах, уплотняются и покрываются мелкими сероватыми чешуйками, крепко сидящими в устьях волосяных фолликулов. Это уже стадия фолликулярного гиперкератоза.

Площадь очагов увеличивается, появляются новые очаги такого же вида. По периферии очага усиливаются инфильтрация, ороговение, краснота, отечность.

При переходе в атрофическую стадию в центре бляшки формируется рубцовая атрофия, кожа истончается, легко собирается в складки. Иногда в очагах атрофии появляются телеангиэктазии (сосудистые звездочки).

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Крайне редко больных беспокоит незначительный зуд или жжение.

При дискоидной форме красной волчанки трансформация в системную происходит редко – у 1-7% больных.

Для кожной формы красной волчанки характерно длительное непрерывное течение с периодическими ухудшениями в весенне-летний период в связи с избыточной инсоляцией.

Диагноз красной волчанки

Диагноз красной волчанки основывается на клинической картине, данных гистологического и иммуногистохимического исследования.

Как я уже сказал ранее, на эритематозной стадии красную волчанку очень трудно отличить от розацеа, себорейной экземе. Даже гистологическое исследование может ничего не дать.

Пациенты нуждаются в тщательном динамическом наблюдении и мониторинге лабораторных данных, т.к. при длительном течении иногда формируется висцеральная и/или лабораторная картина, свидетельствующая о трансформации кожной формы в системную.

Анализ крови при красной волчанке

Раз в год рекомендуется исследование крови на: печеночные показатели, С-реактивного белка, антинуклеарные антитела (обнаруживаются в 20% случаев), SS - A ( anti - Ro ) и SS - B ( anti - La ) антитела (в 3% случаев), антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК и антинуклеарный фактор, антитела к гладкомышечной ткани (менее 5%) обычно указывают на системную красную волчанку. Так же при дискоидной красной волчанке возможны: цитопения (дефицит одного или нескольких различных видов клеток крови), повышение СОЭ, положительный ревматоидный фактор, протеинурия (наличие в моче белка).

Важно! Поставить диагноз красной волчанки и отличить его от других заболеваний может только врач, а не сам пациент по интернету! И только врач должен осуществлять контроль за динамикой, причем очно!

Лечение красной волчанки

Лечение дискоидной красной волчанки подбирается индивидуально и заключается в использовании системных антималярийных и глюкокортикостероидных препаратов и их средств для наружного применения. Есть еще так называемые резервные средства: дапсон, ретиноиды, метотрексат. В комплексную терапию добавляют антиоксиданты, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.

Вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов.

Если вы еще не зарегистрировались, вы можете выполнить регистрацию через вашу почту или войти через соц.сети

• Дискоидная красная волчанка (ДКВ) развивается у 25% пациентов с системной красной волчанкой, однако может наблюдаться и при отсутствии каких либо клинических признаков этого заболевания. Пациенты только с кожной дискоидной красной волчанкой подвержены 5-10% риску развития системной красной волчанкой, которая в типичных случаях характеризуется умеренным течением. Кожные очаги ДКВ обычно медленно расширяются (при этом по периферии очага наблюдается активный воспалительный процесс), а затем регрессируют, оставляя в центре запавший рубец, атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Соотношение женщин и мужчин, больных (ДКВ), составляет 2:1.
• Многие признаки и симптомы красной волчанки вызваны циркулирующими иммунными комплексами или прямым воздействием антител на клетки.

• Существует генетическая предрасположенность к системной красной волчанке. Процент конкордантности у монозиготных близнецов составляет 25-70%. Если мать страдала системной красной волчанкой (СКВ), риск развития этого заболевания у ее дочери составляет 1:40, у сына - 1:250.
• Системная красноая волчанка (СКВ) имеет интермиттирующее течение - периоды ремиссии прерываются обострениями. Патологические изменения органов нередко прогрессируют.
• В некоторых случаях волчаночная сыпь может возникать у новорожденного при наличии приобретенных антител, передавшихся от матери, страдающей активной системной красной волчанки (СКВ), через плаценту.

• Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим рецидивирующим потенциально смертельным воспалительным заболеванием, диагностика которого нередко затруднена. Это аутоиммунное заболевание с поражением различных систем организма клинически определяется действием ассоциированных аутоантител, направленным против клеточных ядер. Единый диагностический признак или маркер отсутствует. Точный диагноз очень важен, поскольку адекватное лечение снижает заболеваемость и смертность.
• Системная красная волчанка (СКВ) очень часто проявляется сочетанием различных конституциональных симптомов. Между возникновением симптомов и установлением диагноза в среднем проходит пять лет.

- Дискоидная сыпь, представленная эритематозными, выступащими над поверхностью кожи бляшками с плотно прилегающими кератотическими чешуйками и фолликулярными пробками. В старых очагах может наблюдаться атрофическое рубцевание.
- Язвы, часто возникающие на носу, во рту или влагалище (обычно безболезненные).
- Плевриты, сопровождающиеся выраженной болезненностью и шумом трения плевры или плевральным выпотом.
- Перикардиты, подтвержденные данными ЭКГ, шумом трения перикарда или признаками гидроперикарда.

- Признаки заболевания почек, такие как клеточная цилиндрурия или персистирующая протеинурия более 0,5 г/день или более 3+.
- Симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС), варьирующие от слабо выраженной когнитивной дисфункции до психоза или эпилептических припадков. Может поражаться любой отдел ЦНС. Невыносимые головные боли и сложности, возникающие при запоминании и логическом мышлении, являющиеся наиболее распространенными неврологическими симптомами у пациентов с волчанкой.

- Признаки гематологических заболеваний, таких как гемолитическая анемия, лейкопения (менее 4000/мм3 общая в двух или более случаях), лимфопения (количество лимфоцитов менее 1500/мм3 в двух или более случаях) или тромбоци гонения (количество тромбоцитов менее 100000/мм3 при отсутствии влияния лекарственных препаратов).
- Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе боль в животе, диарея и рвота. Перфорация кишечника и васкулит являются важ ными диагнозами для исключения системной красной волчанки (СКВ).

- Васкулит, нередко выраженный, с поражением сетчатки.
- Иммунологические расстройства, о чем свидетельствуют положительный тест на антифосфолипидные антитела, анти ДНК, анти-SM или ложноиоложительный тест на сифилис (остается положительным не менее шести месяцев и подтверждается отрицательным трепонемным тестом). - Аномальный титр антинуклеарных антител в любой момент времени при отсутствии приема лекарственных препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную волчанку.

Локализация кожных проявлений красной волчанки:
• Дискоидные очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, волосистой части кожи головы, но встречаются также на ушных раковинах и реже
- верхней половине туловища.
- Очаги дискоидной красной волчанки могут быть локализованными или распространенными. Локализованная дискоидная красная волчанка отмечается только на голове и шее, в то время как распространенная форма наблюдается по всему телу. Развитие системной красной волчанки (СКВ) наиболее вероятно у пациентов с распространенным поражением.

Анализы при красной волчанке:
• При двух или более необъяснимых признаках или симптомах, которые могут относиться к волчанке, Американская ревматологическая ассоциация рекомендует проводить тестирование на антинуклеарные антитела (AHA). Повышение титра AHA до или выше 1:80 является наиболее чувствительным диагностическим критерием. Несмотря на то, что у многих пациентов в начальный период заболевания титр AHA отрицательный, более чем у 99% пациентов с СКВ титр этих антител в итоге повышается. Тест на AHA не является специфическим для волчанки, и наиболее распространенной причиной положительного теста AHA в отсутствие СКВ (обычно в титрах менее 1:80) является наличие другого заболевания соединительной ткани.
• Пациенты только с кожными очагами дискоидной красной волчанки (ДКВ) обычно имеют отрицательный или низкий титр AHA и редко низкие титры анти-Ro антител.

Среди часто диагностируемых кожных заболеваний особо стоит отметить красную волчанку, которая представляет определенную угрозу для здоровья. Основные трудности связаны с тем, что пока не удалось точно выяснить, какие причины вызывают это заболевание.

Из-за этого, в свою очередь, не удается создать и действенное лекарство против него. Ознакомившись с этой статьей, вы узнаете об особенностях этого заболевания, причинах его появления, основных симптомах и угрозе, которую она представляет для человека.

Красная волчанка: что это такое?

Ввиду того что для большинства людей красная волчанка является незнакомым медицинским термином, многие бы хотели узнать о ней подробнее. Это одна из разновидностей аутоиммунных заболеваний, к возникновению которого приводят нарушения в работе иммунной системы. При развитии этой болезни отмечается дистрофия соединительной ткани, основные же симптомы появляются на коже и слизистой оболочке, а помимо них и на внутренних органах.

Пока специалисты не в состояние предоставить точные сведения о причинах и механизме развития этого заболевания. Однако за годы наблюдений удалось накопить немало интересной информации. Так, на одного заболевшего мужчину приходится около 10 женщин, у которых диагностирован этот недуг. Другой особенностью волчанки является то, что благоприятной для ее развития средой является морской влажный климат.

Но при этом, хотя и не так часто, этим недугом болеют и жители других климатических зон. Наибольший риск заболеть этим заболеванием существует у людей в возрасте от 20 до 45 лет. Но при этом есть вероятность, что этот недуг может заявить о себе и в подростковом возрасте, а иногда и еще раньше.

Красная волчанка: причины развития болезни

Среди всех случаев хронических кожных заболеваний на этот недуг приходится порядка 5-10%. Поэтому нет ничего удивительного в том, что все больше людей интересуется причинами возникновения этого заболевания, путями ее распространения и способами, которые бы позволили ее избежать.

Современная медицина пока не в состоянии дать однозначный ответ на все эти вопросы. Имеется достаточно гипотез относительно развития волчанки. Согласно одному предположению, возникновение этого недуга связывается с генетическим фактором. Но во время проведения исследований ученым не удалось обнаружить гены, где бы содержался код этого заболевания. Не менее интересен и тот факт, что риск заразиться волчанкой у ребенка, родители которого переболели это болезнь, не превышает 5–10%.

При этом специалисты выделяют и другие факторы, которые способны спровоцировать развитие этого недуга. Одним из них является патология в работе эндокринной системы. Проведенные исследования позволили установить, что большинство заболевших этой болезнью женщин имели в своей крови пролактин и прогестерон, количество которого превышала норму. Также создать благоприятную среду для развития этого заболевания может прохождение периода полового развития или состояние беременности.

Есть гипотеза, согласно которой волчанка может быть вызвана инфекцией. Известно немало случаев, когда у людей, заболевших этим недугом, был выявлен вирус Эпштейна-барра. Серьезные доказательства были получены по результатам последних исследований: из-за своей природы отдельные бактериальные микроорганизмы могут создавать особые аутоиммунные антитела.

Помимо этого возможной причиной развития красной волчанки могут быть аллергические реакции, поскольку ее симптомы могут являться ответным действием организма на проникновение аллергии. Спровоцировать это заболевание может и ультрафиолетовое излучение, а также воздействие критических температур.

По этой причине специалистам пока не удалось прийти к единому мнению относительно того, какие же факторы способны провоцировать развитие красной волчанки. До сих пор сохраняется предположение, что для возникновения этого недуга необходим целый комплекс факторов.

Красная волчанка: симптомы

В отличие от других кожных заболеваний при развитии красной волчанки у больного отмечаются различные симптомы. В первую очередь здесь присутствует эритема. Довольно часто эта болезнь протекает с возникновением на лице сыпи, которая напоминает своим видом бабочку. Подобная патология может быть обнаружена на коже щек, носа, а в некоторых случаях может охватить и область носогубного треугольника.

При этом только вышеназванными участками поражение эритемой может не ограничиться. Среди таких частей тела следует выделить:

• открытые участки на груди;
• область предплечья;
• кожа на плечах.

Пораженные участки могут отличаться друг от друга формой и размерами. Если болезнь начинает прогрессировать, то больной начинает ощущать воспаление, а оно уже приводит к отеку. В конечном итоге на коже появляются участки кожной атрофии, которые провоцируют развитие процесса рубцевания.

Помимо вышеназванных имеются и другие признаки, характерные для красной волчанки. У некоторых пациентов эта болезнь проявляется в виде мелкоточечных кровоизлияний, которые появляются под кожей на ладонях и подошвах ног. Волосы также могут выступать частью тела, которую может поражать этот недуг. Из-за этого человек, у которого была диагностирована красная волчанка, может столкнуться с такой проблемой, как облысение. К числу дополнительных симптомов этого заболевания следует отнести:

• Изменение ногтевой пластины;
• Атрофия тканей околоногтевого валика.

В процессе развития красной волчанки могут отмечаться и другие патологии. По мере прогрессирования заболевания можно отметить повреждение слизистых оболочек носа, носоглотки и ротовой полости. Это проявляется в виде образования язвочек красного цвета, не вызывающих дискомфорт, которые со временем видоизменяются до эрозии. При определенных условиях может создаться благоприятная среда для образования афтозного стоматита.

У многих заболевших красной волчанкой отмечается такой симптом, как поражение суставов. Поэтому развивающийся артрит может создать дополнительные трудности в лечении больного. Из-за этого заболевания начинают воспаляться мелкие суставы, скажем, на кистях рук. Неприятный моментом воспаления является то, что это приводит к деформациям.

Именно с этим связан болевой дискомфорт и ощущение скованности, которые могут беспокоить пациента. При длительной форме протекания есть вероятность развития таких осложнений, как некроз суставных тканей, которые могут поражать и связочные структуры.

Известно немало случаев, когда это заболевание поражало и соединительные ткани дыхательной системы. На фоне этого высока вероятность развития плеврита, основным неприятным симптомом которого является скапливание жидкости в плевральной плоскости, возникновение одышки и болевых ощущений в области грудной клетки. Если болезнь приобретает более тяжелый характер, то это может привести к развитию пневмонии, а также легочных кровотечений. Такие случаи требуют постоянного наблюдения у врача и проведения специальных лечебных мероприятий.

В результате развития воспалительных процессов могут пострадать и соединительные ткани сердца. Известно немало случаев, когда красная волчанка сопровождалась развитием эндокардита, а также вызывала поражение митрального клапана. Такие нарушения создают риск того, что створки клапана могут срастись. Иногда у человека, заболевшего волчанкой, обнаруживается перикардит, который проявляется в утолщении стенок сердечной сумки и скапливании жидкости в полости перикарда. Не исключено и появление миокардита, развитие которого приводит к увеличению сердца и возникновению болевых ощущений в области груди.

Современные методы диагностики

Если имеется подозрение на красную волчанку, то не стоит самостоятельно ставить диагноз. Этим должен заниматься только квалифицированный врач. Дело в том, что для этого необходимо провести ряд сложных мероприятий, о чем, как правило, мало кто догадывается. В далеком 1982 году удалось создать специальную шкалу симптомов при участии Американской ревматологической ассоциации. Это позволило упростить процесс установления факта заражения красной волчанкой. Поэтому говорить о наличии этого заболевания можно лишь при условии наличия следующих расстройств:

• Присутствие эритемы на лице, которая выглядит как бабочка.
• Сыпь на коже, имеющая дискоидный характер.
• Фотосенсибилизация. Высыпания на коже приобретают более выраженный характер в результате контакта с ультрафиолетовым излучением.
• Присутствие на слизистой оболочки носоглотки или ротовой полости язв, которые не вызывают болевых ощущений.
• Развитие воспалительных процессов на суставах, которые не сопровождаются их деформацией.
• Плевриты и перикардиты.
• Нарушение функции почек.
• Патология центральной нервной системы
• Сбои гематологического характера, которые могут проявляться в виде тромбоцитопении или анемии.
• 
  Увеличение количества антинуклеарных тел.
• Патология в деятельности иммунной системы.

Выявить определенные симптомы можно лишь по результатам проведения специальных тестов. Скажем, для этого больному придется сдать анализ мочи, крови, пройти серотологическое и иммунологическое обследование. Говорить о развитии красной волчанки можно лишь в том случае, если результаты исследования показали присутствие как минимум четырех из указанных выше критериев. Хотя бывают исключения, когда у человека может быть присутствовать красная волчанка, а симптоматика может быть ограничена лишь двумя-тремя признаками.

Существует ли эффективное лечение?

Те, кто хотя бы раз столкнулся тем или иным образом с красной волчанкой, хотели бы узнать, существуют ли способы, позволяющие навсегда излечиться от этого недуга. Конечно, такие методики есть. Поэтому, если правильно подойти к выбору терапии, то это поможет уже на стадии обнаружения заболевания приостановить его, а, помимо этого, предотвратить развитие других болезней. Однако при этом необходимо помнить, что пока не удалось создать эффективных препаратов, с помощью которых можно было бы избежать рецидивов.

Проведя диагностические мероприятия, врачу необходимо определиться с тем, есть ли острая необходимость в лечении в условиях стационара. Для принятия решения о госпитализации больного необходимо наличие нескольких симптомов:

• 
  Резкое и устойчивое повышение температуры тела;
• Присутствие неврологических осложнений;
• Наличие опасных осложнений, которые могут проявиться, например, в виде пневмонии.
• Необычайно низкое количество кровяных клеток.

После того, когда пациенту будет поставлен диагноз красная волчанка, врач должен решить вопрос с предпочтительной методикой лечения, учитывая особенности заболевания и состояние пациента. Чаще всего основу терапевтического курса образуют стероидные противовоспалительные препараты, например, Преднизолон. Довольно эффективно убирают проявления сыпи и дерматитов гормональные мази или кремы (Элоком, Фуцикорт).

Заключение

Любые изменения кожных покровов не должны оставаться незамеченными, тем более, если существует вероятность того, что это красная волчанка. Несмотря на то, что наблюдаемые при развитии этого заболевания изменения кожи не создают болезненных ощущений для больного, при отсутствии лечебных мероприятий существует вероятность развития осложнений, а это уже может негативно повлиять на здоровье. Поэтому не стоит спокойно относиться к покраснению кожи. Такая патология уже может считаться основанием для обращения к врачу. Если же опоздать с этим, то придется лечить не одну, а целый букет болезней.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К очаговому атрофическому облысению волосистой части головы (состоянию псевдопелады) могут приводить дискоидная (ДКВ) и диссеминированная красная волчанка этой локализации. Редко очаги дискоидной волчанки и диссеминированной красной волчанки на волосистой части головы могут быть одним из проявлений системной формы заболевания. По данным Машкиллейсона Л.Н. и соавт. (1931) обобщивших наблюдения над 1500 больными красной волчанкой, поражение волосистой части головы отмечено в 7,4%. Лелис И.И.(1970) константировал поражение скальпа у 10% больных. Вообще волосистая часть головы поражается этим дерматозом редко и преимущественно у женщин. У мужчин очаги дискоидной красной волчанки помимо типичных участков могут также локализоваться на ушных раковинах, в области нижней челюсти, ре - на волосистой коже головы. В тех случаях, когда поражение скальпа сопровождается высыпаниями на лице, ушных раковинах или на открытых участках туловища, заболевание долго не диагностируется. Пациенты обращаются к врачу только тогда, когда уже сформировался очаг стойкого облысения. Без лечения заболевание долгие годы медленно прогрессирует и может приводить к формированию крупных очагов рубцовой алопеции. Часто поражаются лобная и височная области, где образуется один, реже - несколько очагов, которые медленно увеличиваются в размерах.

Дискоидная красная волчанка на волосистой части головы может проявляться типичными и атипичными очагами поражения. При типичной красной волчанке клинические проявления зависят от того, какие из основных симптомов это дерматоза (эритема, инфильтрация, гиперкератоз, атрофия) превалируют у больного. В дебюте типичной дискоидной красной волчанки волосистой части головы наиболее характерна чётко отграниченная эритематозная бляшка (реже - бляшки), слабо инфильтрированная и покрытая крепко прилегающими к поверхности гиперкератотическими чешуйками с неравномерно расположенными фолликулярными роговыми пробочками. При поскабливании очага, что сопровождается болезненностью, чешуйки с трудом отделяются от поверхности. Периферический эритематозный венчик выражен не всегда отчётливо и может отсутствовать. Постепенно гиперемия приобретает характерный синюшный оттенок и в центральной части очага сравнительно быстро развивается атрофия кожи с алопецией. Кожа становится гладкой, блестящей, истончённой без устьев волосяных фолликулов и волос, с телеангиэктазиями. Местами в пределах центра очага остаются нехарактерные тонкие, облаткообразные пластинчатые чешуйки. Очаг дискоидной красной волчанки волосистой части головы имеет некоторые клинические особенности. Так, сравнительно быстро развивается атрофия кожи с выпадением волос, при этом атрофическая зона доминирует, занимая большую часть очага. Часто в его пределах одновременно развивается дисхромия с преобладанием депигментации, иногда - гиперпигментации. Прогрессирование дискоидной красной волчанки может проявляться не только характерной эритематозной периферической каймой, но и появлением очагов гиперемии и шелушения в пределах старых атрофированных участков кожи.

При диссеминированной красной волчанке волосистой части головы круглые или овальные очаги поражения обычно имеются также на лице, ушных раковинах, иногда на шее, верхней части спины и груди, а в ряде случаев - на кистях, стопах и слизистой оболочке рта. Их диаметр не превышает 1,5-2,5 см, слабо выражены инфильтрация и периферический рост. Гиперемия в очагах незначительная, границы нечёткие, на поверхности видны мелкие, тонкие чешуйки, с трудом отделяющиеся при поскабливании, но без отчётливого фолликулярного кератоза. В пределах очагов поражения имеется диффузное облысение, выраженное в разной степени. В более старых очагах, в особенности в их центральных частях, облысение и атрофия выражены сильнее. Оставшиеся в их пределах волосы сухие, более тонкие, обламываются при потягивании. Кожа в поражённых участках истончена, дисхромична, фолликулярный рисунок сглажен. В то же время атрофия и облысение обычно не столь выражены, как при дискоидной красной волчанке. Подобное поражение волосистой части головы бывает также при подострой кожной форме красной волчанки.

В эпидермисе обнаруживают разлитой и фолликулярный гиперкератоз (роговые пробки в устьях волосяных фолликулов), а также вакуольную дистрофию клеток базального слоя, считающуюся патогномоничной для дискоидной красной волчанки. Толщина эпидермиса может быть различной: участки акантоза сменяются истончённым мальпигиевым слоем и сглаженными выростами эпидермиса в старых очагах отчётливо выражена атрофия эпидермиса. Клетки шиповатого слоя набухшие, отёчные, с бледно окрашенными ядрами или, напротив ядра ярко окрашены и гомогенны. Подобного типа изменения имеются в эпителии, наружного корневого влагалища волосяных фолликулов, что приводит к образованию роговых пробок, кист и выпадению волос; волосяные фолликулы полностью исчезают. В дерме имеются расширенные кровеносные и лимфатические сосуды. Вокруг волосяных фолликулов, сальных желёз и сосудов имеются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток, гистиоцитов и макрофагов. Часто можно видеть проникновение клеток инфильтрата в капсулу эпителиальных фолликулов, а также сальных желёз. В области инфильтратов коллагеновые и эластические волокна разрушены, на остальных участках дерма разрыхлена вследствие отёка. Имеется расширенная ПАС-положительная полоса в зоне базальной мембраны. С помощью прямой иммунофлюоресценции в очагах поражения у 90-95% больных дискоидной красной волчанкой обнаруживают полосовидное отложение иммуноглобулинов G и С-3-комплемента в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Диагностика красной волчанки кожи волосистой части головы

Дискоидная красная волчанка волосистой части головы следует отличать от других дерматозов этой локализации, приводящих к очаговому атрофическому облысению. Дискоидную красную волчанку дифференцируют с фолликулярной формой красного плоского лишая, склеродермией, саркоидозом кожи, бляшечной лимфомой кожи, фолликулярным муцинозом, фолликулярным дискератозом Дарье, кератозой фолликулярным шиповатым декальвирующим и актиническим эластозом волосистой части головы у мужчин, у которых рано развилось выраженное андрогенное облысение лобной и теменной областей. Помимо этого следует также учитывать редкую возможность метастаза в кожу волосистой части головы первичного рака внутренних органов. Воспалительные изменения, возникающие в очагах метастаза в кожу волосистой части головы, могут в некоторых случаях приводить к поражению, напоминающему дискоидную красную волчанку, где также развивается атрофия волосяных фолликулов и выпадение волос. Об этом особо следует помнить у больных, имеющих очаги поражений на волосистой части головы, напоминающие дискоидную красную волчанку, и перенесших ранее оперативное лечение рака молочной железы или бронхов, почек, слизистой оболочки рта, желудка или кишечника и др.

Гистологическое исследование поражённой кожи помогает исключить метастаз рака в кожу головы и установить диагноз дерматоза, приведшего к атрофическому облысению.

Прежде всего у пациента необходимо исключить системную форму красной волчанки. При диссеминированной красной волчанке следует помнить о существовании особой формы - поверхностной хронической диссеминированной красной волчанки (так называемой подострой кожной формы KВ). Для неё характерны распространённые кольцевидные очаги на коже, которые при слиянии образуют полициклические шелушащиеся по краям участки на груди, спине, лице, конечностях с гипопигментацией и телеангиэктазиями в центральной части. При этой форме дерматоза, занимающей как бы промежуточное положение между кожными и системной формами KВ, имеются проявления, характерные для системной красной волчанки, но выраженные в лёгкой степени (артралгии, изменения со стороны почек, полисерозиты, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.), включая иммунологические изменения (ЛЭ-клетки, антиядерный фактор, антитела к ДНК и др.). В то же время, в отличие от системной красной волчанки, прогноз заболевания благоприятный. Необходимо исключить медикаменты, которые могут провоцировать развитие красной волчанки или обострять её. К их числу относятся гидралазин, прокаинамид, изониазид, фтивазид, хлорпромазин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, пенициллин, пеницилламин, гризеофульвин, оральные контрацептивы, пироксикам и др. Важно выявить и санировать очаги хронической инфекции вне зависимости от их локализации.

Лечение красной волчанки кожи волосистой части головы

Лечение больных проводят производными 4-оксихинолина; противопоказания к их применению, препараты и схемы лечения принципиально те же, какие применяют при лечении больных красным плоским лишаем. Считается целесообразной комбинация этих препаратов с никотиновой кислотой или её производными (ксантинолом никотинатом), витаминами С и группы В. При недостаточной эффективности или плохой переносимости производных оксихинолина, показано комбинированное лечение малыми дозами хлорохина дифосфата и преднизолона в количествах, равных их содержанию в 3-6 таблетках Пресоцила, т.е. по 1/2-1 таблетке в сутки хлорохина дифосфата и столько же преднизолона после еды. В арсенале препаратов, применяемых при лечении больных дискоидной красной волчанкой и диссеминированной красной волчанки, находятся ретиноиды и авлосульфон (дапсон), которые также приводят заболевание к ремиссии. При активных проявлениях дискоиднои или диссеминированной красной волчанки наружно применяют мази и кремы с глюкокортикостероидами, имеющими cpeднюю и высокую активность и не обладающими выраженным атрофогенным действием (метилпреднизолон ацепонат, мометазон фуроат и др.). В дальнейшем необходима защита от УФЛ (ограничение пребывания на солнце или отражающей лучи водной поверхности, использование головных уборов, солнцезащитных очков, фотозащитных кремов и др.).

Важным методом профилактики рецидивов и прекращения роста очага атрофического облысения является диспансеризация больных дискоидной и диссеминированной красной волчанкой. Она включает обследование таких больных с целью раннего выявления возможных признаков системности, также проведения профилактических курсов лечения ранней весной осенью.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]