Фотодинамическая терапия при ревматоидном артрите

Сведения об авторах

Романко Ю.С. – зав. НОО, д.м.н.,ФГБУ МРНЦ Минздрава России.
Каплан М.А. – зав. отд., д.м.н., профессор,ФГБУ МРНЦ Минздрава России.
Попучиев В.В.– вед. научн. сотр., д.м.н., ФГБУ МРНЦ Минздрава России. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королева, 4,
Тел.: (48439) 9-12-32; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Сурова Л.В. – мл. научн. сотр., ФГБУ МРНЦ Минздрава России.
Эпатова Т.В. – ст. научн. сотр., ФГБУ МРНЦ Минздрава России.

Аннотация

В обзоре представлены данные о возможностях применения фотодинамической терапии и диагностики в качестве малоинвазивной синовэктомии, местной противовоспалительной терапии и экстракорпоральной фотохимиотерапии (фотофереза) в лечении ревматоидного артрита. Анализ литературы свидетельствует о перспективах разработки новых эффективных схем лечения ревматоидного артрита с использованием фотодинамической терапии.

Ключевые слова
Фотодинамическая терапия, ревматоидный артрит, противовоспалительная терапия, синовэктомия, фотоферез.

Список цитируемой литературы

1. Балабанова Р.М., Амирджанова В.Н., Насонов Е.Л. Применение генно–биологических препаратов при ревматоидном артрите в Российской Федерации //Научно–практическая ревматология. 2012. Т. 50, № 6. С. 10–14.

2. Волгин В.Н., Странадко Е.Ф. Изучение фармакокинетики фотодитазина при базально-клеточном раке кожи //Лазерная медицина. 2011. Т. 15. Вып. 1. С. 33–35.

3. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Меньшикова И.В., Сергиенко С.А. Артроскопическая синовэктомия при ревматоидном синовите коленного сустава //Научно-практическая ревматология. 2009. № 4. С. 84–89.

4. Каплан М.А., Капинус В.Н., Попучиев В.В. и др. Фотодинамическая терапия: результаты и перспективы //Радиация и риск. 2013. Т. 22, № 3. С. 115–123.

5. Каплан М.А., Никитина Р.Г., Романко Ю.С. и др. Фотодинамическая терапия саркомы М–1 у экспериментальных животных //Лазерная медицина. 1998. Т. 2, № 2–3. С. 38–42.

6. Каплан М.А., Пономарев Г.В., Баум Р.Ф. и др. Изучение специфической фотодинамической активности фотодитазина при фотодинамической терапии саркомы М–1 у крыс //Российский биотерапевтический журнал. 2003. Т. 2, № 4, С. 23–30.

7. Каплан М.А., Романко Ю.С. Фотодинамическая терапия //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 1. С. 43–48.

8. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Муравьёв Ю.В. и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита //Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 2. С. 117–125.

9. Кильдюшевский А.В., Карзанов О.В., Ермилова А.И. и др. Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении аутоиммунных и пролиферативных заболеваний кожи //Альманах клинической медицины. 2007. № 15. С. 168–172.

10. Кричевская О.А., Вакуленко О.Ю., Горячев Д.В., Эрдес Ш.Ф. О некоторых подходах к количественной оценке снижения производительности труда при ревматических заболеваниях //Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 50, № 6. С. 90–97.

12. Липина М.М., Макаров М.А., Амирджанова В.Н. и др. Роль артроскопической синовэктомии коленного сустава при лечении больных ревматоидным артритом //Доктор.Ру. 2012. № 6 (74). С. 38–44.

13. Маслянский А.Л., Иливанов Е.П., Рокоманюк В.И. и др. Сочетанная пульстерапия метотрексатом и дексаметазоном у больных ранним ревматоидным артритом с неблагоприятными прогностическими факторами: открытое рандомизированное исследование //Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 2. С. 125–131.

14. Молочков В.А., Снарская Е.С., Поляков П.Ю. и др. К проблеме лечения базалиом кожи //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 4–9.

15. Муравьёв Ю.В. Проблема неблагоприятных реакций на лекарственные препараты //Научно–практическая ревматология. 2010. № 3. С. 13–14.

16. Мухин Н.А., Новиков П.И., Моисеев С.В. и др. Оценка краткосрочной эффективности и безопасности биологических препаратов при различных ревматических заболеваниях – опыт многопрофильного терапевтического стационара //Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 2. С. 138–144.

17. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика //Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 2. С. 163–169.

18. Олюнин Ю.А. Целенаправленное лечение ревматоидного артрита: рекомендации международной комиссии. Treatment to targent expert committee – экспертная комиссия по целенаправленному лечению //Современная ревматология. 2010. № 3. С. 7–9.

19. Павлов В.П., Макаров С.А., Макаров М.А. и др. Высокотехнологичные хирургические методы в комплексном восстановительном лечении суставной патологии верхних и нижних конечностей у больных с ревматическими заболеваниями //Современная ревматология. 2012. № 2. С. 103–108.

20. Панасюк Е.Ю., Амирджанова В.Н., Авдеева А.С. и др. Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом (по данным многоцентрового исследования ЛОРНЕТ) //Научно–практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 2. С. 104–110.

22. Романко Ю.С., Коренев С.В., Попучиев В.В. и др. Основы фотодинамической терапии. Калининград, 2010. 136 с.

23. Романко Ю.С., Цыб А.Ф., Каплан М.А., Попучиев В.В. Влияние фотодинамической терапии с Фотодитазином на морфофункциональные характеристики саркомы М–1 //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2004. № 12. С. 658–664.

24. Романко Ю.С., Цыб А.Ф., Каплан М.А., Попучиев В.В. Зависимость противоопухолевой эффективности фотодинамической терапии от плотности световой энергии //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. Т. 139, № 4. С. 456–461.

25. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Кириллова Э.Р. Лечение ревматоидного артрита //Практическая медицина. 2008. № 32. С. 3–7.

26. Скугарева О.А., Попучиев В.В., Сухова Т.Е. и др. Фотодинамическая терапия с интерстициальным облучением опухоли //Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012. № 2. С. 4–6.

27. Способ фотодинамической терапии последствий и осложнений поражений опорно-двигательной системы: патент 2233678 Российская Федерация: МПК7 А61N5/067 /Мазуркевич Е.А., Корнилов Н.В., Гельфонд М.Л., Рассадин А.Ю., Мазуркевич Т.Э.; патентообладатель Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Опубл. 10.08.2004. Бюл. 22.

28. Странадко Е.Ф. Основные этапы развития и современное состояние фотодинамической терапии в России //Лазерная медицина. 2011. Т. 16, Вып. 2. С. 4–8.

29. Трошкова Г.П., Фатюхина О.Е., Радаева И.Ф., Колокольцова Т.Д. Оценка безопасности и эффективности применения метода лазерно-индуцированной флуоресценции в медицине на модельной системе культивируемых клеток //Успехи современного естествознания. 2007. № 12. С. 385–386.

30. Филоненко Е.В. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в онкологии: дис. . д-ра мед. наук. М., 2006. 195 с.

31. Цыб А.Ф., Каплан М.А., Романко Ю.С., Попучиев В.В. Клинические аспекты фотодинамической терапии. Калуга: Издательство научной литературы Н.Ф. Бочкаревой, 2009. 204 с.

32. Шостак Н.А. Ревматоидный артрит – современный взгляд на проблему //Медицинский совет. № 4. 2012. С. 89–91.

33. Andreu G., Leon A., Heshmati F. et al. Extracorporeal photochemotherapy: evaluation of two techniques and use in connective tissue disorders //Transfus Sci. 1994. V. 15, N 4. Р. 443–454.

34. Bagdonas S., Kirdaite G., Streckyte G. et al. Spectroscopic study of ALA-induced endogenous porphyrins in arthritic knee tissues: targeting rheumatoid arthritis PDT //Photochem. Photobiol. Sci. 2005. V. 4, N 7. Р. 497–502.

35. Beischer A.D., Bhathal P., de Steiger R. et al. Synovial ablation in a rabbit rheumatoid arthritis model using photodynamic therapy //ANZ J. Surg. 2002. V. 72, N 7. Р. 517–522.

36. Chowdhary R.K., Ratkay L.G., Canaan A.J. et al. Uptake of verteporfin by articular tissues following systemic and intra-articular administration //Biopharm. Drug Dispos. 1998. V. 19, N 6. Р. 395–400.

37. Dall'Amico R., Zulian F., Montini G. et al. Applications of extracorporeal photochemotherapy in "non-oncological" diseases //Int. J. Artif. Organs. 1993. V. 16, Suppl. 5. Р. 168–172..

38. Dasgupta B., Fernandes L., Darley C. Photochemotherapy for rheumatoid arthritis //Br. J. Rheumatol. 1990. V. 29, N 5. Р. 396–397.

39. Edelson R., Berger C., Gasparro F. et al. Treatment of cutaneous T-cell lymphoma by extracorporeal photochemotherapy. Preliminary results //N. Engl. J. Med. 1987. V. 316, N 6. Р. 297–303.

40. Funke B. Jungel A., Schastak S. et al. Transdermal photodynamic therapy--a treatment option for rheumatic destruction of small joints? //Lasers Surg. Med. 2006. V. 38, N 9. Р. 866–874.

41. Gabriel D., Busso N., So A. et al. Thrombin-sensitive photodynamic agents: a novel strategy for selective synovectomy in rheumatoid arthritis //J. Control Release. 2009. V. 138, N 3. Р. 225–234.

42. Ghosh P., Smith M. Synovial ablation in a rabbit rheumatoid arthritis model using photodynamic therapy //ANZ J. Surg. 2002. V. 72, N 7. Р. 461.

43. Hansch A., Frey O., Gajda M. et al. Photodynamic treatment as a novel approach in the therapy of arthritic joints //Lasers Surg. Med. 2008. V. 40, N 4. Р. 265.

44. Hendrich C., Huttmann G., Lehnert C., Diddens H., Siebert W.E. Photodynamic laser therapy for rheumatoid arthritis. Cell culture studies and animal experiments //Knee. Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. V. 5, N 1. Р. 58–63.

45. Hendrich C., Huttmann G., Vispo-Seara J.L. et al. Experimental photodynamic laser therapy for rheumatoid arthritis with a second generation photosensitizer //Arthrosc. 2000. V. 8, N 3. Р. 190–194.

46. Hendrich C., Siebert W.E. Photodynamic therapy for rheumatoid arthritis? //Lasers Surg. Med. 1997. V. 21, N 4. Р. 359–364.

47. Hilliquin P., Andreu G., Heshmati F., Menkes C.J. Treatment of refractory rheumatoid polyarthritis by extracorporeal photochemotherapy //Rev. Rhum. Ed. Fr. 1993. V. 60, N 2. Р. 125–130.

48. Van Iperen H.P., Beijersbergen van Henegouwen G.M. Clinical and mechanistic aspects of photopheresis //J. Photochem. Photobiol. B. 1997. V. 39, N 2. Р. 99–109.

49. Kirdaite G., Lange N., Busso N. et al. Protoporphyrin IX photodynamic therapy for synovitis //Arthritis Rheum. 2002. V. 46, N 5. Р. 1371–1378.

50. Malawista S.E., Trock D.H., Edelson R.L. Treatment of rheumatoid arthritis by extracorporeal photochemotherapy. A pilot study //Arthritis Rheum. 1991. V. 34, N 6. Р. 646–654.

51. Neupane J., Ghimire S., Shakya S. et al. Effect of light emitting diodes in the photodynamic therapy of rheumatoid arthritis //Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2010. V. 7, N 1. Р. 44–49.

52. Ratkay L.G., Chowdhary R.K., Neyndorff H.C. et al. Photodynamic therapy; a comparison with other immunomodulatory treatments of adjuvant-enhanced arthritis in MRL-lpr mice //Clin. Exp. Immunol. 1994. V. 95, N 3. Р. 373–377.

53. Ratkay L.G., Waterfield J.D., Hunt D.W. Photodynamic therapy in immune (non-oncological) disorders: focus on benzoporphyrin derivatives //BioDrugs. 2000. V. 14, N 2. Р. 127–135.

54. Romanko Yu.S., Tsyb A.F., Kaplan M.A., Popuchiev V.V. Effect of photodynamic therapy with photodithazine on morphofunctional parameters of M–1 sarcoma /Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2004. V. 138, N 6. С 584–589.

55. Romanko Yu.S., Tsyb A.F., Kaplan M.A., Popuchiev V.V. Relationship between antitumor efficiency of photodynamic therapy with photoditasine and photoenergy density //Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2005. V. 139, N 4, P. 460–464.

56. Schmitt F., Lagopoulos L., Kauper P. et al. Chitosan-based nanogels for selective delivery of photosensitizers to macrophages and improved retention in and therapy of articular joints //J. Control Release. 2010. V. 144, N 2. Р. 242–250.

57. Torikai E., Kageyama Y., Kohno E. et al. Photodynamic therapy using talaporfin sodium for synovial membrane from rheumatoid arthritis patients and collagen-induced arthritis rats //Clin. Rheumatol. 2008. V. 27, N 6. Р. 751–761.

• Продолжительность сеанса: 30-45 минут
• Улучшение состояния уже через 1 сеанса
• Полный курс лечения: 5-10 процедур

Лечение тяжелых онкологических и других хронических заболеваний – важнейшая задача современной медицины. Сегодня произошел прорыв в подходе к лечению и реабилитации этих заболеваний. Разработан новый метод фотодинамической терапии (ФДТ), позволяющий воздействовать непосредственно на причину болезни. Фотодинамическая терапия в Москве с успехом применяется в клинике Парамита.

В чем суть метода ФДТ

Фотодинамическая терапия (фотодинамическая иммунокоррекция) – это уничтожение опухолевых и других быстро разрастающихся измененных клеток путем введения препарата-фотосенсибилизатора с последующей обработкой участков поражения лазером. Поэтапный механизм действия ФДТ:

Показания к применению

1. Онкологические заболевания:
   • рак кожи, меланома;
   • легкого;
   • женских половых органов, в том числе, предраковые;
   • молочной железы;
   • мужских половых органов;
   • мочевого пузыря;
   • ЖКТ - желудка, кишечника, пищевода;
   • ЛОР-органов, полости рта, языка, губы;
   • паллиативная помощь для улучшения качества жизни больных, страдающих тяжелыми запущенными формами рака; процедуры позволяют восстановить проходимость путей (ЖКТ, бронхов и др.).
2. Хронические кожные болезни – псориаз, экзема и др.
3. Хронические болезни женских и мужских половых органов.
4. Ревматоидный артрит.

Очень часто мы сочетаем назначение ФДТ с другими лечебными процедурами: иглоукалыванием, моксотерапией, точечным массажем, плазмолифтингом и т.д. Цена фотодинамической терапии в Москве – от 2000 рублей. В клинике Парамита стоимость лечения зависит от тяжести заболевания и локализации патологического процесса.

Трудно переоценить пользу ФДТ в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, а также в лечении пациентов, страдающих длительно протекающими хроническими болезнями. Лечебные процедуры делают в амбулаторных условиях. Это позволяет:

• мгновенно уничтожить даже единичные раковые клетки и подавить рецидив;
• активизировать иммунитет и предупредить рецидивы в долгосрочной перспективе;
• предупредить инфекционно-воспалительные процессы, часто беспокоящие больных после химио- и лучевой терапии.

Врачи клиники Парамита в Москве отлично справляются с задачами реабилитации онкобольных.

Основными показаниями для применения ФТД являются псориаз и экзема. Псориаз – это хронический воспалительный процесс предположительно аутоиммунного (с аллергией на собственные ткани пациента) происхождения. Традиционные виды медицинской помощи не всегда помогают. В таком случае наши врачи назначают ФДТ. Это приводит к:

• поглощению фотосенсибилизатора поверхностными слоями эпителия;
• уничтожению патологических элементов после обработки пораженных участков кожи лазером;
• восстановление в коже нормального обмена веществ, подавление воспалительного процесса;
• устранению поломок в иммунитете и длительной ремиссии.

С успехом мы лечим таким способом и экзему. После проведенной терапии у больных наступает длительная ремиссия. Многие больные проводят профилактические курсы реабилитации, что позволяет им на годы избавляться от обострений. Цены на процедуры позволяют проводить повторные курсы.

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких суставов рук и ног, отеками, сильными болями и деформацией конечностей. С появлением ФДТ у пациентов появилась возможность держать болезнь под контролем, избегая обострений и постепенно восстанавливая работу конечностей.

Патологические ткани, образующиеся в синовиальной оболочке суставов при ревматоидном артрите выделяют вещества, вызывающие воспаление и разрушение суставных поверхностей. Поэтому при тяжелом течении РА иногда прибегают к операции удаления синовиальной оболочки. ФДТ с успехом заменяет такую операцию. На фоне фотодинамической иммунокоррекции в организме происходят следующие изменения:

• клетки синовиальной оболочки накапливают фотосенсибилизатор;
• при обработке лазером происходит некроз синовиальной оболочки;
• активизируется иммунитет и иммунные клетки поглощают остатки некротизированных тканей;
• устранение источника воспаления приводит к восстановлению функции сустава.

Наши врачи имеют клинический опыт терапии ревматоидного артрита методом ФДТ.

Многие гинекологические патологические процессы считаются предраковыми. К таким болезням относятся:

• эрозии шейки матки;
• дисплазии шейки матки – обратимые изменения слизистой;
• лейкоплакии – участки ороговения эпителия на поверхности слизистой;
• папилломы и кондиломы – разрастания на коже и слизистых половых органов;
• эндометриоз – разрастание маточного эпителия в других органах и тканях.

Все данные заболевания связаны с изменением структуры клеток, поэтому хорошо поддаются воздействию ФДТ. Количество медицинских процедур и их цена зависит от вида заболевания.

Противопоказания

Противопоказаний для применения фотодинамической терапии немного. Это:

• непереносимость организмом больного применяемого препарата;
• тяжелые заболевания почек, печени и сердечно-сосудистой системы с нарушением функции этих органов;
• беременность, кормление ребенка грудью;
• детский возраст.

Как проходит процедура ФДТ

За 24 – 48 часов до обработки лазером больному делают внутривенную инъекцию фотосенсибилизатора. За оставшееся до процедуры время препарат успевает накапливаться в заинтересованных тканях. В течение этого времени пациенту рекомендуется избегать солнечных лучей.

Через двое суток делают лазерное облучение. Процедура облучения опухоли или пораженных участков кожи безболезненна, она занимает 15 – 30 минут в зависимости от величины площади поражения. После этого пациент может отправляться домой. В течение недели рекомендуется избегать солнечного света. Опухоль медленно разрушается на протяжении 8 – 12 недель.

Всего на курс потребуется сделать от одной до десяти процедур. Повторный курс проводится не ранее, чем через 2 – 4 месяца.

Осложнения, побочные эффекты

Осложнений при проведении ФДТ не бывает, но небольшие побочные эффекты возможны. Это:

• легкая болезненность и местное повышение температуры облученных тканей – проходит самостоятельно;
• небольшое повышение артериального давления (АД) при наличии у пациента нестабильной артериальной гипертензии – также проходит самостоятельно;
• легкое повышение общей чувствительности к свету – рекомендуется избегать солнечных лучей в течение недели, так как возможно покраснение и отек открытых участков тела.

Относительно новым эффективным методом лечения заболеваний суставов является фотодинамическая терапия (разновидность лечения посредством световых волн).

В основе данного метода лежит способность веществ (фотосенсибилизаторов) под действием лазерного излучения выделять синглетный кислород, оказывающий положительный эффект на пораженные ткани.

Фотосенсибилизаторы – уникальные светочувствительные вещества, имеющие свойство накапливаться в энергодефицитных зонах (то есть в старых или поврежденных клетках). Фотосенсибилизаторы водятся в организм пациента внутривенно, аппликационно или перорально в зависимости от части тела, требующей лечения.

Затем на область поврежденного сегмента или сустава оказывается продолжительное локальное действие световыми волнами определенной длины. Под действием лазера запускается фотодинамическая реакция, в ходе которой происходит образование атомарного и других активных форм кислорода. Выделенный в ходе реакции кислород губительно действует на патологические ткани и одновременно стимулирует рост здоровых клеток. В результате запускается ряд ответных реакций организма: противовоспалительная, противоболевая, противоотечная, регенеративная, иммуномодулирующая.

Лечение с помощью световых волн активно используется в различных областях медицины, параллельно совершенствуясь специалистами в клинических условиях.

Метод позволяет осуществлять радикальное лечение и может применяться для паллиативной помощи тяжелым пациентам, когда остальные способы лечения не приносят должного результата или противопоказаны. В отличие от других (условно традиционных) методов фотодинамическая терапия имеет целый ряд важных преимуществ:

• высокая эффективность,
• относительно низкая стоимость,
• возможность проведения лечения в амбулаторных условиях,
• высокая избирательность и низкая токсичность действующего вещества,
• отсутствие риска инфицирования пациента ввиду бесконтактности и бескровности процедуры,
• безболезненность, сохранение структуры тканей,
• быстрое восстановление работоспособности пациента,
• отсутствие негативного воздействия на здоровые ткани.

Единственный побочный эффект – временная повышенная восприимчивость к свету, поэтому пациентам, прошедшим курс фотодинамической терапии, предписано избегать длительного нахождения на солнце.

Метод успешно применяется для лечения пациентов, страдающих болевым, воспалительным и отечным синдромами при патологиях суставов конечностей и позвоночника. Данная терапия способствует снижению интенсивности болей или даже полному исчезновению болевого синдрома, увеличению амплитуды движений, общему чувству легкости в суставах, уменьшению отечности тканей.

Выраженный эффект отмечен у больных при лечении:

• ревматоидных артритов,
• артрозов и других дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести,
• межпозвонковых грыж,
• эпикондилита локтевого сустава,
• ахиллобурсита,
• дегенеративных изменений мягких тканей.

Как правило, улучшение состояния больного в 50% случаев отмечается уже после второй процедуры, то есть через неделю от начала курса лечения. Через 3-4 недели наблюдается исчезновение болей и восстановление функций суставов.

На сегодняшний день фотодинамическая терапия успешно применяется в косметологии, а также в офтальмологии для лечения некоторых заболеваний сетчатки глаза.

Применение метода исключается при:

• нарушениях работы печени и почек,
• сердечно-сосудистых болезнях,
• системных патологиях соединительной ткани,
• туберкулезе легких,
• лихорадке,
• высоком артериальном давлении,
• атеросклерозе,
• обострении язвенной болезни,
• выраженной чувствительности к фотосенсибилизирующим веществам.

Кроме того, фотодинамическую терапию не назначают в период беременности и грудного вскармливания.

Ревматоидный артрит – является достаточно сложным аутоиммунным заболеванием, который поражает суставы, и причины возникновения болезни врачи еще не изучили до конца. Недуг имеет острый воспалительный процесс в суставах и если своевременно не назначить эффективный курс лечения ревматоидного артрита, то процесс воспаления принимает хроническую форму и способен перейти во внутренние органы. Очень важно обратить на болезнь еще на ранних стадиях.

Заболевание возникает в результате сбоя в иммунной системе: происходит борьба защитных сил организма со здоровыми клетками в суставных тканях. Возникает болевой синдром и происходит начало воспалительного процесса, ухудшается общее состояние организма человека, появляется скованность в движениях. Причинами возникновения артрита могут быть попавшие в организм вирусу и инфекции, сильный стресс, долгое пребывание под солнцем или переохлаждение.

Правильный курс лечения ревматоидного артрита нужно начинать сразу, как только проявляются первые симптомы болезни. Для начала терапии следует обязательно пройти диагностику и обследование у врачей, так как признаки недуга могут совпадать с другими суставными заболеваниями. Болезнь может возникнуть в коленном суставе, локтевом, на пальцах, плечевом суставе.

Курс лечения ревматоидного артрита

Если чувствуете некоторую скованность движений по утрам, боль в суставах, повышение температуры тела, то это повод, чтобы прийти на прием к врачу для постановки диагноза. Для начала сдать общий анализ крови и сделать рентген. Полный курс терапии должен быть комплексным и включать в себя: базисную терапию, использование противовоспалительных препаратов и лекарств, физиотерапию, местное, физическое, механическое воздействие, а также народные средства лечения.

Начать обзор правильного лечения можно с базисной терапии, так как является основой при ревматоидном артрите и это должен пройти каждый больной, имеющий суставное заболевание. Здесь идет применение лекарственных компонентов, которые дают замедленный, но положительный эффект. Длительность лечения определяет врач.

Базисная терапия при ревматоидном артрите

Стоит признать, что базисная терапия не даст моментального и быстрого эффекта. Сюда не входят обезболивающие или противовоспалительные препараты, способные быстро снять симптомы болезни. Препараты базисной терапии предназначены для лечения проблемы. Да, это не быстрый процесс и обязательно нужно набраться сил и терпения и как можно точнее выполнять все предписания врача, для прохождения полного курса лечения.

Базисная терапия не даёт моментального эффекта. Это не противовоспалительные или обезболивающие препараты, направленные на быстрое снятие симптомов, препараты базисной терапии направлены на лечение проблемы. Это не быстрый процесс, стоит набраться терпения и выполнять предписания врача, чтобы пройти полный курс.

Что входит в методы базисного лечения?

• Иммунодепрессанты (цитостатики);
• Антималярийные препараты;
• Сульфаниламиды;
• Д-пеницилламин.

Стоит рассмотреть каждые методы терапии более подробно.

Иммунодепрессанты, это препараты, направленные на снижение активности иммунной системы, атакующей клетки организма. Цитостатики (более короткое слово из группы иммунодепрессантов) используют при небольшой дозировке и эффективны при прогрессирующей форме ревматоидного артрита. Имеют уровень побочных эффектов.

Одно из главных преимуществ цитостатиков – это высокая эффективность при относительно низком дозировании. Больным с ревматоидным артритом доктора назначают в 5-20 раз меньше дозировку иммунодепрессантов, чем пациентам с онкологическими заболеваниями. Как показала практика, малая доза будет достаточной, чтобы достичь хорошего положительного эффекта. Препараты отлично зарекомендовали себя, когда лечится ревматоидный артрит тяжелой формы, имеющий высокую скорость прогрессирования.

Второе преимущество иммунодепрессантов – это невысокий уровень проявления побочных эффектов. Только лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы.

Некоторые побочные эффекты:

Стоит рассмотреть каждый препарат отдельно, оценив их достоинства и недостатки.

Начало курса лечения метотрексатом

Примерно после 4-6 месяцев с начала приема данного препарата уже можно будет говорить об улучшении самочувствия пациента. Стойкий и выраженный прогресс можно наблюдать спустя 7-12 месяцев. Стоит обязательно помнить одно примечание: в тот день недели, когда больной принимает метотрексат нельзя принимать НПВП, которые также могут подойти для полного курса терапии артрита суставов. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами можно продолжать в любой другой день недели.

Внимание!
Метотрексат является основным медикаментом для излечения заболевания. Лекарство принимается один раз в неделю. Эффективность воздействия наблюдается по прохождению месяца. Пиковый результат наступает через полгода.

Отличается от других ведущих препаратов двумя признаками:

1. Очень высокая стоимость.

2. Высокая эффективность и быстродействие.

Высокая скорость действия препарата и его эффективность может иметь и обратную сторону: у Ремикейда имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Перед тем, как лечиться этим препаратом от ревматоидного артрита необходимо пройти тщательное обследование и диагностику, обнаружить все вялотекущие и скрытые воспалительные процессы. В противном случае можно привести организм больного к серьезным последствиям (вплоть до сепсиса): при плохом иммунитете все инфекции могут вылезти наружу, серьезно усугубив терапевтический эффект.

Один из возможных побочных эффектов, это зудящая сыпь и для устранения проблемы можно прибегнуть к помощи антигистаминных средств. Если ревматоидный артрит наблюдается у женщин, то необходимо предохраняться на период лечения ремикейдом. Беременность и кормление грудью абсолютно невозможны в данный период. Кроме того, только после окончания лечения ремикейдом и то, спустя полгода можно задумываться о материнстве.

Данный цитостатик врачи рекомендуют при бурном развитии и быстром течении ревматоидного артрита, когда в суставах возникают уже серьезные проблемы, к примеру, частичная потеря подвижности. Первые положительные результаты в лечении можно наблюдать примерно через 30 дней после начала приема препарата. Улучшение состояния костей и сустава можно увидеть через полгода.

Естественно в медицине есть и другие похожие иммунодепрессанты, качественные и доступные по цене:

• Циклофосфан;
• Азатиоприн;
• Хлорбутин;
• Циклоспорин.

Стоит признать, что вышеупомянутые препараты на период клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны. У них очень много побочных эффектов и возникают более серьезные осложнения. Их советуют принимать только в том случае, если по каким-то причинам пришлось отказаться от Метотрексата, Ремикейда и Аравы.

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

В медицине в качестве лечения малярии используются такие препараты, как: делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин). Но Вы спросите, причем тут ревматоидный артрит? В середине прошлого века ученые, которые занимались поиском лекарств против ревматоидного артрита испробовали все виды противовоспалительных препаратов, так как РА считали одним из типов инфекции. Было выяснено, что Плаквенил и Делагил способны замедлить развитие артрита и снизит остроту его проявлений.

Однако, антималярийные препараты практически не вносят в курс лечения ревматоидного артрита, так как есть более эффективные методы. Главное достоинство препаратов данной группы – это отличная переносимость. Недостатки: очень слабый терапевтический эффект и медленное действие на организм (от 6 месяцев до года).

Зачем использовать эти средства, если есть другие более эффективные и действенные препараты? Следует вспомнить, что буквально три десятка лет назад курс лечения ревматоидного артрита при помощи базисной терапии начинался так: сначала выписывали Плаквенил и Делагил, после этого золото и если это не помогает – то назначали Д-пеницилламин или иммунодепрессанты. Если уже ничего не помогало, то использовали кортикостероиды. Действовали в таком направлении: сначала самые безвредные средства и уже потом потенциально опасные. Это, мягко скажем неправильно по отношении к больному.

Есть ситуации, когда антималярийные препараты по-прежнему актуальны:

– Организм пациента очень трудно переносит другие лекарственные средства при базисной терапии ревматоидного артрита;

– Не наблюдается никакого эффекта от препаратов других групп;

– Артрит протекает медленно и не так болезненно. Нет необходимости использовать другие сильные и опасные средства.

Сульфаниламиды для лечения ревматоидного артрита

Сульфасалазин и салазопиридазин являются препаратами, входящие в группу сульфаниламидов, которые можно достаточно успешно принимать против ревматоидного артрита. Эти лекарства нельзя отнести к лидерам по базисной терапии, но они имеют некоторые плюсы.

Преимущества сульфаниламидов:

1. Доступная цена.

2. Низкая степень осложнений. Их может и не быть вообще.

3. Хорошая переносимость препаратов.

Серьезный недостаток у этой группы один – медленное лечебное действие. Улучшения можно увидеть не раньше трех месяцев после начала терапии, а стойкий прогресс – только спустя год.

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Если больной хорошо переносит Метотрексат, то Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) практически никогда не включают в курс по лечению РА. Препараты данной группы не уступают по эффективности, но имеют намного больше различных побочных эффектов. Причина, по которой используют Д-пеницилламин – отсутствует прогресс в лечении Метотрексатом или золотом или их плохая переносимость.

Д-пеницилламин является высокотоксичным веществом, вызывающий негативные реакции почти в половине случаев в лечении серопозитивного ревматоидного артрита и в 30% случаев при терапии серонегативного РА. Но зачем тогда врачи до сих пор используют препарат?

В некоторых случаях просто нет иного выхода. Испробовали все цитостатики, но положительного результата нет или их отменили из-за плохой переносимости организма. А болезнь продолжает прогрессировать. Врачу ничего не остается, как выписать опасный, но сильный препарат Д-пеницилламин. В таких ситуациях цель способна оправдать средства. Его лучше назначить, чем не делать ничего.

Мы разобрали плюсы и минусы вышеупомянутых препаратов, которые входят в базисную терапию ревматоидного артрита. На подбор лучших препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок не представляется возможным, каким бы профессионалом ни был врач-ревматолог.

Лечение РА нестероидными и противовоспалительными средствами

Ревматоидный артрит не вылечивается только одними противовоспалительными препаратами, они приносят облегчение, повышая качество жизни, способны возвратить подвижность суставов и снимают сильную боль.

Как нужно выбирать противовоспалительный препарат?

1. Должен обладать минимальной токсичностью, быстро всасываться и выводиться.

2. Препарат должен быть эффективным, быстро снимать воспаление и боль. Чтобы убедиться в пользе терапии, надо принимать неделю, тогда будет понятно, как лекарство справляется, нет ли каких-либо побочных эффектов.

В группу НПВП входят такие лекарственные средства:

Кетопрофен (кеторолак, кетанов).

Если больной чувствует боли в суставах, то эти лекарственные средства при лечении ревматоидного артрита выступают в роли экстренной помощи. Они способны снизить не только болевые ощущения, но и снять воспаление в околосуставных и суставных тканях. Их прием необходим в любом случае.

Нестероидные противовоспалительные препараты не могут вылечивать само заболевание и не способны замедлить развитие. Они эффективны по симптоматике, улучшают качество жизни пациентам, болеющие ревматоидным артритом. Их необходимо включать в курс терапии.

Внимание!
Каждый случай индивидуален – лекарство, подходящее одному, может не подойти другому. Опирайтесь на рекомендации врача и собственные ощущения. Побочные эффекты не норма, медицина в силах предложить безопасную альтернативу.

Конечно, принимать НПВП нужно постоянно, но если принимать препараты слишком долго, то рано или поздно будут возникать негативные побочные эффекты. Поэтому очень важно правильно и грамотно выбирать противовоспалительные средства, не превышая дозировку.

Основной критерий при выборе НПВП – это токсичность. Тем больным, у которых имеется РА, доктор назначает менее токсичные препараты, быстро выводящиеся и быстро всасывающиеся из организма. Это Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, а также селективное противовоспалительное средство Мовалис. Остальные препараты выводятся намного дольше, а Индометацин может вызывать психическое расстройство и больных пожилого возраста.

Следующий критерий при выборе лекарства – это эффективность. Тут всё носит довольно субъективный характер. Врач назначает больному каждый из рекомендованных препаратов в течение недели и по ощущениям оценивается результат. Вы подборе средства не стоит исключать и силу внушения. Можно прочитать инструкцию к Диклофенаку, где описано огромное количество побочных эффектов и вообще отказаться от приема таких таблеток. На самом деле, к примеру, Диклофенак не опасен обычного аспирина, который могут пить горстями. Кстати, у аспирина достаточное количество побочных эффектов, но об этом не пишут в коробочке.

При оценке эффективности тех или иных НПВП желательно учитывать не только ощущения, но и данные медицинских исследований и уже потом только включать лекарство в курс лечения артрита.

Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Соблюдая рекомендации врача Мовалис можно принимать несколько месяцев. Если в этом есть серьезная необходимость. Достаточно одной таблетки в день, либо утром или вечером. Кроме того, мовалис выпускается в форме ректальных суппозиториев. Если у пациента наблюдается высокий болевой синдром, то можно использовать инъекции Мовалиса. Есть ситуации, когда приходится в течение нескольких дней делать уколы, так как идет период обострения ревматоидного артрита. Мовалис поможет практически каждому пациенту и почти не имеет каких-либо противопоказаний.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

В курс эффективного лечения ревматоидного артрита врач может включить и кортикостероиды. Это гормональные препараты, используемые для снятия симптоматики РА. Их преимущество заключается в скорости действия. Можно резко улучшить самочувствие, снизить температуру тела, убрать скованность в ногах и озноб по утрам. Негатив препарата в том, что после отказа от такого лечения, болезнь не только вернется обратно, но и сможет прогрессировать дальше.

К ним относятся:

• Преднизолон (медопред);
• Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);
• Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);
• Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);
  Дексаметазон.

Такие лекарства назначают при очень тяжелых случаях, и если болезнь быстро прогрессирует, а также при отсутствии эффективности других средств. Прописывают гормональные препараты в небольших дозах, и больной находится на постоянном контроле у врача. Самостоятельно принимать кортикостероиды запрещено.

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани.

1. Дренаж грудного лимфотока. Суть процедуры заключалась в заборе у пациента лимфы через грудной кровоток при помощи специального дренажного оборудования. Лимфу очищали от микробов и вредоносных примесей, закачивали обратно.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не пропала. Дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура достаточно сложная, дорогая, да и эффект не долгий.

2. Лимфоцитофорез. Процедура, не входящая в современный курс лечение ревматоидного артрита. Очень сложный процесс, в результате из крови изымают часть лимфоцитов. Даёт положительный, но кратковременный эффект.

4. Облучение лимфоидной ткани. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет свои побочные эффекты. У больных может наблюдаться общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Однако, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и за рубежом.