Фрамбезия что это такое

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фрамбезия (синоним: тропический сифилис) - наиболее широко распространенный высококонтагиозный трепонематоз, при котором помимо кожно-слизистых покровов в патологический процесс вовлекается и костная система.

Эпидемиология фрамбезии

Фрамбезия имеет выраженные эпидемиологические особенности: она встречается обычно в условиях теплого и влажного климата и крайне редко - в горных и пустынных районах. Заражение происходит в результате прямого контакта, как правило, бытовым путем и очень редко опосредованно - через предметы домашней обстановки. Половой путь передачи инфекции в сравнении с сифилисом ничтожен (не более 2%). Пути заражения определяют возрастной состав заболевших: до 80% среди них составляют дети. Передаче инфекции способствуют неудовлетворительные санитарно-бытовые условия (особенно скученность проживания), низкий общий культурный уровень населения, нарушение личной гигиены. Входными воротами инфекции являются повреждения кожи и слизистых оболочек - ушибы, царапины, укусы насекомых. Восприимчивость к заражению обусловлена возрастными факторами: она незначительна до 1,5 лет, доходит до 50% к 5-летнему возрасту и максимальна (до 90%) к 15 годам. У взрослых фрамбезия встречается довольно редко, причем обычно они инфицируются от больных детей. Допускается механический перенос инфекции насекомыми (клещами, мухами, тараканами). Возможность внутриутробного пути передачи отрицается (достоверные случаи конгенитальной фрамбезии не приводятся). В экспериментах получено заражение обезьян и кроликов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины фрамбезии

Возбудителем является Treponema pertenue, открытаяв 1905 г. Кастеллани. Кстати, в том же году был открыт и возбудитель сифилиса бледная трепонема - Treponema pallidum, с которой у Т. pertenue имеется полное морфологическое свойство (длина, подвижность, крутизна и число завитков, штопорообразная форма). При исследовании под микроскопом в темном поле обе трепонемы отличить друг от друга невозможно. Отличия, весьма незначительные, были выявлены только при электронной микроскопии.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы фрамбезии

Фрамбезия имеет стадийное течение. Выделяют инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды болезни.

Инкубационный период обычно длится 3-4 недели. Иногда в конце его наблюдаются следующие симптомы фрамбезии: общая слабость, головные боли, артралгии, утренняя лихорадка. Продромальные явления тем более выражены, чем моложе ребенок.

В отличие от твердого шанкра при сифилисе пальпация основания пианомы обнаруживает мягкую консистенцию. В тканевом соке из язвы легко определяется возбудитель - Т. pertenue.

Регионарные лимфатические узлы болезненны, умеренно увеличены, иногда клинически различим регионарный лимфангит в виде болезненного воспалительного тяжа.

Пианома - весьма стойкое образование и может сохраняться на протяжении недель и месяцев. Однако постепенно она рубцуется, инфильтрат рассасывается, и на ее месте остается участок белесоватой атрофии.

Средний срок существования фрамбезидов составляет около 2-3 месяцев. После их рассасывания остаются участки поверхностной белесоватой атрофии.

В поздние сроки возможно появление полиаденита.

Кроме кожи фрамбезиды могут появляться на слизистых оболочках (на небе, в полости рта). Иногда в процесс вовлекаются ногти: они утолщаются, изменяют окраску, деформируются и даже отторгаются.

Вторичный период обычно длится от нескольких месяцев до двух лет. Течение может быть непрерывным (со сменой старых высыпаний на новые) или волнообразным (с чередованием приступов сыпи и скрытых периодов болезни, когда симптомы фрамбезии на какой-то срок полностью исчезают).

Диагностика фрамбезии

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Используются темнопольная микроскопия и прямой метод РИФ для выявления возбудителя в кожных поражениях. Подтверждающие серологические реакции, используемые для диагностики сифилиса, на основе специфического ультразвукового трепонемального антигена (ИФА, РПГА, РИФ непрямой метод), положительны у больных фрамбезией и беджель.

Фрамбезия – это хронический невенерический эндемический трепонематоз с преимущественно контактным механизмом передачи. Клиническая картина характеризуется поражением кожного покрова, реже – слизистых оболочек с наличием характерных высыпаний. На вторичной и третичной стадии присоединяются повреждения костно-суставной системы. При постановке диагноза учитывают эпидемиологию заболевания, данные анамнеза и клинические проявления. Из лабораторных методов используют серологические реакции и микроскопию отделяемого из язв. Лечение проводится антибактериальными препаратами. Параллельно назначается симптоматическая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Сезонность не выражена. Заражению более подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, проживающие в сельской местности в зонах высокой влажности. Распространению инфекции способствует низкий уровень жизни с антисанитарными условиями, скученность населения.

Причины

Возбудитель фрамбезии – спирохета Treponema pallidum подвида pertenue, морфологически неотличимая от инфекционного агента при сифилисе. Представляет собой грамотрицательную бактерию с 8-12 мелкими равномерными завитками, способную к вращательным движениям вокруг своей продольной оси. Устойчива к низким температурам, инактивируется через 15 минут при нагревании свыше 45-55° С. Спирохета чувствительна к солям тяжелых металлов и дезинфицирующим веществам в обычной концентрации.

Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек. Заражение происходит при непосредственном контакте кожи инфицированного пациента с множеством язвенных дефектов на ее поверхности с кожным покровом здорового человека. Попаданию возбудителя во внутреннюю среду организма способствует наличие микротрещин, порезов, расчесов и укусов. Некоторые авторы отмечают возможность передачи инфекции через общие предметы быта и посредством мух.

Патогенез

Патогенез фрамбезии изучен недостаточно. Считается, что в месте внедрения возбудителя происходит его размножение. Далее с током лимфы патоген проникает в лимфатические узлы, развивается лимфаденопатия. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает диссеминация возбудителя с формированием пролиферативных изменений в тканях и возникновением реакций гиперчувствительности замедленного типа. В кожном покрове наблюдаются нарушения клеточной кинетики с акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Образуются инфильтрированные папулы, сухие папулосквамозные пятна, язвы и гуммы. Остается неясным тот факт, почему при морфологической и патогенетической схожести с сифилисом при фрамбезии не поражаются внутренние органы.

Классификация

Для фрамбезии характерна стадийность течения. При отсутствии лечения каждая предыдущая форма переходит в последующую с латентным периодом или без такового. Классификация фрамбезии учитывает клинические проявления заболевания, наличие специфических морфологических элементов на коже и время от момента инфицирования. Выделяют три стадии тропического сифилиса:

• Первичная. Развивается после инкубационного периода. Редко сопровождается общей клинической симптоматикой. Характерно появление пианического шанкра или папулы с последующим изъязвлением и образованием вегетаций – так называемой материнской фрамбезиомы. Первичный аффект исчезает через 2-6 месяцев, оставляя после себя депигментированный рубец.
• Вторичная стадия. Обычно наступает через 4-5 месяцев от начала заболевания. Сроки могут варьироваться, иногда вторичная стадия манифестирует при наличии пианического шанкра, иногда – спустя 2 года с момента инокуляции. Выявляются множественные высыпания, напоминающие материнскую фрамбезиому, но меньшего диаметра – пианомы. Возможно появление общих симптомов.
• Третичная стадия. Диагностируется спустя 5-10 лет после заражения у 10% больных. Наблюдаются необратимые калечащие и уродующие поражения костей, суставов и хрящевой ткани. На коже образуются гуммы и язвы, заживление происходит путем грубого рубцевания, сопровождается развитием контрактур. Некоторые авторы указывают на возможность фагеденизации.

Симптомы фрамбезии

Инкубационный период составляет от 10 до 90 дней, в среднем – около 20 дней. Характерно появление единичной безболезненной инфильтрированной папулы, часто сопровождающейся зудом. Обычно папула локализуется на голени, реже на верхней конечности или на лице. Постепенно высыпание эрозируется, изъязвляется, формируется обширная язва, безболезненная при пальпации – пианический шанкр или материнская фрамбезиома. В отличие от сифилиса дно шанкра при тропическом сифилисе не инфильтрировано. Язва покрывается корочкой желто-коричневого цвета, которая постепенно отторгается. При этом обнажается дно, заполненное вегетациями, напоминающими малину.

Фрамбезиома богата трепонемами. Диаметр пианического шанкра достигает 10 см. Возможно наличие сателлитных папул. Кожный аффект разрешается через несколько месяцев, на его месте остается депигментированный рубец. Из общих симптомов пациенты иногда отмечают повышение температуры тела и артралгии. Типично развитие регионарного лимфаденита относительно локализации шанкра. Лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и с кожей.

Также обнаруживаются сухие пятнисто-сквамозные папулезные элементы – пианиды, которые обычно не содержат трепонем. Отдельные больные жалуются на слабость, головные боли, артралгии и боли в костях. Поражения слизистых оболочек обычно отсутствуют. Иногда выявляются оститы и периоститы с преимущественным вовлечением лучевой и большеберцовой костей. Язвенные очаги и костные поражения бесследно разрешаются спустя несколько недель или месяцев. Наступает латентный период.

Осложнения

Фрамбезия является инвалидизирующим заболеванием. Ранее при широком распространении тропического сифилиса наиболее грозным осложнением был деструктивный ринофарингит с разрушением неба. При распространении процесса на веки возможен их выворот с изъязвлением роговицы. При поражении глазницы вероятно смещение глазного яблока или его прямое разрушение. Часто формируются стойкие деформации скелета, снижающие качество жизни пациента. При возникновении обширных язв существует риск присоединения вторичной инфекции с развитием гнойных осложнений. Некоторые авторы сообщали о таких редких патологиях, как миелоневропатии, аневризмы, атрофия зрительного нерва.

Диагностика

При объективном осмотре врач-инфекционист обращает внимание на высыпания специфического характера соответствующей локализации. Важной отличительной особенностью фрамбезии от сифилиса является экстрагенитальная локализация материнской фрамбезиомы. Пальпируются увеличенные безболезненные регионарные лимфатические узлы относительно пианического шанкра. Определяется гиперкератоз ладоней и стоп.

Для диагностики используется реакция Вассермана, ИФА, РПГА. Серологические тесты дают положительные результаты спустя 2-3 недели после возникновения первичных проявлений. Вводятся в практику специфические способы для разграничения подвидов трепонем – адсорбционный тест с антитрепонемными флуоресцирующими антителами и реакция микрогемагглютинации. Важным методом диагностики является изучение отделяемого из шанкра и пианом методом темнопольной микроскопии.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, имеющими похожие проявления:

При локализации на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов фрамбезия может напоминать псориаз. Исключают чесотку и вегетирующую пиодерму, а также укусы членистоногих и атипичную микобактериальную инфекцию.

Лечение фрамбезии

Для лечения используют антибактериальные препараты. По рекомендациям ВОЗ применяют однократную внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина. При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, доксициклин или тетрациклин, курс приема перечисленных средств составляет 15 дней. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, включающая анальгетики, обработку язв, вскрытие и дренирование гнойников. При ринофарингите для коррекции косметических дефектов рекомендуются современные методы пластической хирургии и новейшие способы протезирования с установкой специальных имплантатов. При развитии осложнений показано соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фрамбезии относительно благоприятный из-за отсутствия поражений внутренних органов. На ранних стадиях при своевременном лечении наступает полное выздоровление без развития необратимых последствий. На поздних стадиях снижается или утрачивается трудоспособность из-за формирования дефектов костно-мышечной системы. При вовлечении в процесс лицевого отдела черепа с повреждением глаз возможно развитие слепоты.

Специфическая вакцина против фрамбезии отсутствует. В рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации тропического сифилиса была разработана схема антибиотикопрофилактики пенициллином населения эндемичных районов и контактных лиц. Важной составляющей профилактических мероприятий является улучшение санитарно-гигиенических и жилищных условий.

Основные факты

• Фрамбезия — это хроническая обезображивающая и инвалидизирующая инфекционная болезнь детского возраста, вызванная микроорганизмом Treponema pallidum подвида pertenue.
• Заболевание поражает кожу, костную и хрящевую ткани. На данный момент считается, что человек является единственным резервуаром, и передача происходит от человека человеку.
• Фрамбезия излечима единовременным приемом одной дозы недорогого перорального антибиотика азитромицина.
• Она была одной из первых болезней, с намерением ликвидировать которые ВОЗ и ЮНИСЕФ выступили еще в 1950-х годах. В 2012 г. ВОЗ возобновила глобальные усилия по ликвидации фрамбезии.
• В настоящее время эндемичными по фрамбезии считаются 15 стран. В последнее время случаи с подозрением на фрамбезию были зарегистрированы в трех странах, отнесенных к категории ранее эндемичных. На сегодня текущую ситуацию с этим заболеванием еще не подтвердили 76 стран, ранее считавшихся эндемичными по фрамбезии.

Фрамбезия

Фрамбезия относится к группе хронических бактериальных инфекций, объединенных под названием эндемические трепонематозы. Возбудителем этих заболеваний являются спиралевидные бактерии рода Treponema. К болезням этой группы также относятся эндемический сифилис (беджель) и пинта. Фрамбезия — самая распространенная из этих инфекций.

Возбудитель заболевания – бактерия Treponema pallidum подвида pertenue – имеет тесное генетическое родство с бактерией T. pallidum подвида pallidum, возбудителя сифилиса, беджеля и пинты.

Около 75-80% больных – дети до 15 лет. Они же являются основным резервуаром инфекции. Наибольшее число случаев отмечается среди детей в возрасте 6-10 лет, при этом болезнь затрагивает в равной степени лиц как мужского, так и женского пола. Передается инфекция через прямой (от человека человеку) контакт, при котором экссудат из высыпаний на коже инфицированного попадает на травмированную поверхность кожи другого человека. В большинстве случаев поражения кожи локализованы на конечностях. Травмированный участок кожи заселяется бактериями. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-90 дней. В среднем инкубационный период длится 21 день.

Нелеченая инфекция может привести к перманентному физическому уродству и инвалидности.

Масштаб проблемы

В 2013 г. эндемичными по фрамбезии считались 13 стран. С тех пор благодаря интенсивным мероприятиям по эпиднадзору еще две страны (Либерия и Филиппины) сообщили о подтвердившихся случаях фрамбезии, а три страны (Колумбия, Эквадор и Гаити) зарегистрировали случаи с подозрением на нее. Из стран, считавшихся эндемичными в 1950-х гг., по меньшей мере 76 стран должны пройти оценку на предмет сохраняющегося присутствия инфекции. Это может быть сделано в рамках комплексного эпиднадзора за другими болезнями, прежде всего кожными ЗТБ.

В 2018 г. ВОЗ получила уведомления о 80 472 случаях с подозрением на фрамбезию, 888 из которых были подтверждены двойными трепонемными и нетрепонемными экспресс-тестами (технология скрининга и подтверждения сифилиса DPP®). Важной задачей на данном этапе является укрепления лабораторной базы для подтверждения случаев и стандартизация данных, собираемых как на уровне стран, так и на глобальном уровне. Клинические проявления, диагностика и лечение

В первичном периоде развивается папиллома, наполненная бактериями. Появление папилломы является характерным признаком, и постановка диагноза не представляет труда. Без лечения она превращается в язву. Диагностировать язвенную форму гораздо сложнее, и для этого требуется серологическое подтверждение. Папиллома и язвы крайне контагиозны, и при отсутствии лечения инфекция может быстро передаваться другим людям. Существуют и другие клинические формы фрамбезии, но они менее контагиозны.

Вторичный период развития фрамбезии начинается через несколько недель или месяцев после заражения и обычно сопровождается появлением множества желтых папуло-бугорков или болью в длинных костях и пальцах (дактилит) с их утолщением. Для помощи медработникам и добровольным общинным санитарам в диагностике заболевания ВОЗ разработала соответствующие справочные материалы.

Haemophilus ducreyi является распространенной причиной язвенных поражений кожи 2 (главным образом, на ногах), которые по клиническим проявлениям похожи на язвенную форму фрамбезии, осложняет диагностику. Около 40% язв, клинически определенных как фрамбезия, вызваны H. ducreyi.

Как правило, для диагностики инфекций, вызванных трепонемами, широко используются лабораторные серологические тесты, такие как реакция гемагглютинации Treponema pallidum (РПГА) и реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) (например, для диагностики сифилиса и фрамбезии). Однако эти тесты не позволяют отличить фрамбезию от сифилиса, и для интерпретации результатов у взрослых, проживающих в эндемичных по фрамбезии районах, необходимо также проводить тщательную клиническую оценку.

Широко доступны экспресс-тесты, пригодные для использования по месту оказания помощи. Тем не менее большинство из них предназначены для выявления трепонем и не позволяют провести различие между активной и пролеченной инфекцией и поэтому имеют ограниченное применение в рамках мониторинга прерывания передачи. Двойные трепонемные и нетрепонемные тесты позволяют выявлять как активную, так и пролеченную инфекцию. Они упрощают диагностику на местах и могут также использоваться в целях мониторинга прерывания передачи. Технология полимеразной цепной реакции (ПЦР) может применяться для окончательного подтверждения фрамбезии путем выявления ДНК микроорганизмов в пораженных участках кожи.

Для лечения фрамбезии могут использоваться либо азитромицин, либо бензатин пенициллин:

1. азитромицин (одна пероральная доза) из расчета 30 мг на килограмм веса (максимум 2 г) является рекомендованной терапией;
2. бензатин пенициллин (одна внутримышечная доза) из расчета 600 000 единиц (для детей до 10 лет) и 1,2 миллиона единиц (для людей старше 10 лет) и может использоваться для лечения пациентов с подозрением на клинически неудачный результат лечения после терапии азитромицином либо пациентов, которым не может быть назначено лечение азитромицином.

Через четыре недели после курса лечения антибиотиками следует проводить повторный осмотр пациента; в 95% случаев отмечается полное выздоровление. Всем лицам с предположительно неблагоприятным исходом лечения необходимо проводить тестирование на устойчивость к макролидам.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существует. Важным условием сокращения передачи болезни является санитарное просвещение и повышение ровня личной гигиены. Лицам, контактировавшим с пациентами с фрамбезией, следует назначать эмпирическую терапию.

Стратегия ликвидации

Стратегия ликвидации фрамбезии заключается в проведении массовой терапии (называемой также тотальным лечением затронутого населения), при котором все жители районов, в которых установлено присутствие фрамбезии, получают терапию пероральным азитромицином (30 мг/кг, максимум 2 г). Для прерывания передачи инфекции может быть достаточно двух или трех раундов массовой терапии.

Критерии ликвидации

Тремя критериями ликвидации фрамбезии являются:

• Отсутствие новых местных случаев, подтвержденных серологическими исследованиями, в течение трех лет подряд, несмотря на усиление эпиднадзора.
• Отсутствие случаев, подтвержденных методом ПЦР.
• Отсутствие фактических данных о передаче инфекции в течение 3 лет подряд, установленное посредством серологических исследований среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (например, отсутствие серореактивности при анализе методом RPR в группе детей раннего возраста).

Взаимодействие с другими программами

Взаимодействие с другими программами по борьбе с забытыми тропическими болезнями, особенно кожными, будет способствовать повышению качества эпиднадзора в отношении фрамбезии в целом ряде стран. Важнейшим условием продвижения вперед в деле ликвидации фрамбезии будет реализация программ по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Деятельность ВОЗ по ликвидации фрамбезии включает в себя:

• разработку стратегии, помогающей странам планировать и осуществлять мероприятия по ликвидации фрамбезии;
• оказание поддержки странам в виде организованного ВОЗ безвозмездного предоставления 153 миллионов таблеток азитромицина;
• разработку стандартизованных инструментов сбора данных и составления отчетности;
• укрепление взаимодействия и координации усилий между партнерами и заинтересованными сторонами;
• развитие операционных исследований в целях более эффективного осуществления деятельности по ликвидации фрамбезии; и
• информационно-разъяснительную работу и партнерское взаимодействие.

Фрамбезия – это инфекционное заболевание, поражающее кожу, хрящи и кости. Вызывает его бактерия Treponema pertenue. Это подвид спирохеты, относящийся к тому же виду, что и Treponema pallidum – бледная спирохета, возбудитель венерического заболевания – сифилиса. Но в отличие от последнего фрамбезия не передается половым путем, поэтому иногда ее называют разновидностью невенерического сифилиса и относят к группе трепонематозов.

Это заболевание характерно для тропических стран с влажным, жарким климатом, поэтому его другое название – тропический сифилис. Фрамбезия также известна как пиан, тропическая гранулема, тропическая полипапиллома.

Болезнь распространена в странах экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, Тихоокеанского бассейна, Карибского моря.

Другими разновидностями невенерического сифилиса, сходными по проявлению, являются беджель (возбудитель – Treponema bejel) и пинта (Treponema carateum).

Как заражаются фрамбезией?

Как уже сказано выше, фрамбезия – не венерическая болезнь и передается она либо напрямую от зараженного человека, либо через предметы обихода – полотенца, белье и т.д. Возбудитель вместе с жидкостью (а это мокнущие язвы) попадает на кожу здорового человека и внедряется в организм через микротрещины, маленькие порезы.

Еще один путь заражения – мухи, комары, мошка, которые в данном случае выступают переносчиками инфекции.

Фрамбезия очень заразна, наиболее опасны с этой точки зрения больные на ранних стадиях болезни.

Чаще всего пиану подвержены дети от 3 до 15 лет. Дополнительными факторами риска являются антисанитарные условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Как протекает заболевание?

Различают три стадии фрамбезии.

Самая ранняя – первичная стадия. Во время инкубационного периода, который длится в среднем 3 недели, у больного могут возникать слабость, ухудшение самочувствия, небольшое повышение температуры. В других случаях никаких симптомов не проявляется.

Затем на месте внедрения спирохеты образуется узелок. Он сильно зудит и причиняет дискомфорт больному. С течением времени узелок разрастается и выглядит как бородавка, иногда возникает язвочка.

Как правило, поражение затрагивает кожу рук или ног.

Эти образования диаметром до 10 см безболезненны, но при раздражении легко кровоточат и из них выделяется зеленоватая жидкость. Именно в ней и содержится огромное количество бактерий, которые легко передаются при контакте.

В дальнейшем жидкость подсыхает, образуя корку, и через 2–4 месяца корки отваливаются и все заживает, не оставляя следов.

Вторичная стадия фрамбезии развивается через несколько месяцев. На коже больного появляется сыпь – мелкие узелки и бородавчатые образования. На фото видно, как выглядят такие высыпания при фрамбезии. Они распространяются по всему телу, иногда поражаются слизистые оболочки, воспаляются суставы. Эти высыпания также содержат большое количество жидкости с возбудителем болезни. Часто у больного фрамбезией поражаются подошвы и ладони. Кожа на них утолщается, трескается и болит, что вызывает трудности при ходьбе.

Эта сыпь также проходит сама в течение нескольких месяцев. После нее на пораженной коже могут оставаться пятна, темные или, наоборот, белые, лишенные пигмента.

Третичная стадия тропического сифилиса наступает через несколько лет (от пяти и более) после, казалось бы, выздоровления. Под кожей формируются узлы (они называются гуммы) и язвы, которые, заживая, оставляют после себя грубые шрамы. Поражаются и деформируются кости, хрящевая ткань. Это обезображивает больного (особенно если очаги располагаются на лице), у него нарушаются движения, легко возникают переломы.

В отличие от венерического, при тропическом сифилисе внутренние органы не затрагиваются.

И хотя смертельной опасности болезнь не представляет, но при поражении костей и суставов нередко приводит к инвалидности, а уродливые шрамы и деформации лица служат причиной серьезных психологических проблем.

Как вылечить фрамбезию?

Тропический сифилис, к счастью, достаточно легко поддается лечению, правда, на ранних стадиях. Для избавления от инфекции используют антибиотики. Как правило, это те же препараты, что и при венерическом сифилисе.

Если терапию начать вовремя, в первичной или вторичной стадии, то больной выздоравливает, в зависимости от тяжести, индивидуальных особенностей организма и периода болезни, уже через одну-шесть недель.

Хуже, если это третичная стадия фрамбезии. Тогда лечение занимает больше времени, требуются увеличенные дозировки антибиотика, более сильные препараты.

Для коррекции деформаций костей, избавления от грубых рубцов прибегают к хирургическим операциям.

Что такое Фрамбезия -

Фрамбезия - антропонозный невенерический трепонематоз с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов.

Что провоцирует / Причины Фрамбезии:

Возбудитель заболевания Treponema pertenue Castellani, (Treponema Variabilis), обнаруженная в 1905 г., представляет собой спиралевидную трепонему длиной от 8 до 20 мкм и диаметром от 0,2 до 0,4 мкм, очень похожую на возбудителя сифилиса. Поданным Н. М. Овчинникова и В. В. Делекторского (1974), Treponema pertenue Castellani отличается от Treponema pallidum только наличием двухслойной оболочки, сложной, но однослойной цитоплазматической мембраной и цистами с однослойной оболочкой (бледная трепонема имеет трехслойную оболочку, двухслойную цитоплазматическую мембрану и цисты с трехслойной оболочкой).

Отсутствие многослойной цитоплазматической мембраны у Treponema pertenue и у её цист способствует более эффективному влиянию на нее антибиотиков. Антигенные свойства Treponema pertenue и Treponema pallidum весьма сходны, особенно по концентрации липидных, иммунофлюоресцирующих и иммобилизующих антител. Поэтому реакция Вассермана, РИФ и РИБТ при фрамбезии положительные, хотя титр липидных антител, как правило, при фрамбезии несколько ниже, чем при сифилисе. Антигенная общность обеих трепонем обусловливает перекрестный иммунитет между сифилисом и фрамбезией.

Патогенез (что происходит?) во время Фрамбезии:

Большое значение в возникновении заболевания принадлежит природным факторам. Особенно распространена фрамбезия в странах с богатой тропической растительностью, высокой годовой температурой воздуха и почвы, влажностью вследствие обилия годовых осадков. Заражение чаще происходит при контакте с почвой. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек. Инфицирование возможно как прямое, при непосредственном контакте с больными, так и косвенное, при контакте с предметами домашнего обихода, орудиями производства, инструментарием, загрязненными гнойным отделяемым. Считается, что в распространении инфекции значительная роль принадлежит и насекомым, являющимся механическими переносчиками возбудителей инфекции. Восприимчивость к Тг. pertenue Castellani различна. Благодаря пассивному иммунитету заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет практически отсутствует. Наибольшая степень поражения детей отмечается в возрасте от 3 до 16 лет, так как в этих возрастных группах пассивный иммунитет постепенно истощается, а активная продукция защитных антител формируется медленно. К пубертатному периоду степень активного иммунитета возрастает, и поэтому число заболеваний к 16-18-20 годам значительно уменьшается. Таким образом, основным резервуаром инфекции являются дети, а взрослые чаще заражаются от больных детей. Способствуют заболеваемости, наряду с климатическими условиями, низкий культурный уровень, отсутствие санитарно-гигиенических условий, скученность населения, недоедание.

Анализируя эпидемиологические данные, ряд отечественных и зарубежных авторов (Кассирский И. А., Плотников И. Н., 1964; Cockburn Т., 1961; Schofield С., 1979, и др.) склонны отнести фрамбезию к невенерическим трепонематозам, поскольку половые контакты в общей сумме эпидемиологических факторов имеют незначительный удельный вес. Трансплацентарная передача инфекции не отмечена. Экспериментальная фрамбезия получена при заражении кроликов, шимпанзе, орангутангов и хомяков.

Симптомы Фрамбезии:

Согласно международной номенклатуре клинических проявлений фрамбезии, предложенной в 1955 г. Hackett, возглавлявшим группу экспертов ВОЗ, в течении болезни различают раннюю и позднюю стадии. К ранней стадии фрамбезии относятся первичный и вторичный периоды, а к поздней – третичный период заболевания. Ранние проявления фрамбезии характеризуются множественностью и диссеминированностью высыпаний, контагиозностью, поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, костей и суставов. Отличительными особенностями клинических проявлений наряду с обилием эффлоресценций, их поверхностным расположением являются доброкачественность, отсутствие некротических эволюционных превращений и склонность к самопроизвольному разрешению. Поздняя стадия, наоборот, отличается ограничейными, локализованными, глубокими воспалительными узлами, подвергающимися распаду, деструкции с участием не только кожи, но и подкожной основы, костей, сухожилий, суставов.

Ранняя стадия фрамбезии включает инкубационный период, первичный аффект и вторичные диссеминированные высыпания. Инкубационный период варьирует от 3-6 нед. до 4 мес. В отличие от инкубационного периода при сифилисе, который протекает незаметно, без продрома, при фрамбезии наблюдаются выраженные продромальные явления: озноб, головные боли, лихорадочное состояние, боли в костях, суставах, желудочно-кишечные расстройства. Особенно тяжело протекают явления продрома у детей.

Первичный аффект, или фрамбезийный шанкр (фрамбезома, пианома), формируется на месте внедрения Tr. pertenue Castellani в виде плоского тестоватой плотности узелка или пустулы с папилломатозными разрастаниями, покрытыми казеозным желтовато-зеленым отделяемым или обильным гноем, ссыхающимся в массивные корки. Нередко в основании элемента происходит изъязвление с образованием кратерообразной язвы, дно которой покрыто грануляциями с папилломатозными множественными выростами, чем она напоминает раковую язву. Основание язвы, грануляции и папилломатозные разрастания отличаются сочностью, мягкостью инфильтрата, кровоточивостью. В отделяемом содержится большое количество возбудителей, которые легко обнаруживаются путем микроскопии в темном поле зрения.

Под влиянием мацерации эпителия гнойным отделяемым и внедрения возбудителя в новые входные ворота вокруг первичной формы образуются дочерние, так называемые шанкры-сателлиты, на разных стадиях развития. Последующее их расширение вглубь и по периферии с изъязвлением ткани и гиперплазией сосочков дермы завершается слиянием с образованием крупных конгломератов инфильтративно-язвенного характера с папилломатозными выростами и казеозным отделяемым. Фрамбезомам сопутствуют лимфангиты и лимфадениты – воспалительные, болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией. Заживление первичного аффекта происходит разным и путями в зависимости от глубины поражения. Поверхностные фрамбезомы разрешаются с образованием гипопигментированных или гиперпигментированных пятен с легким шелушением. Глубокие узловато-язвенные первичные аффекты оставляют рубцы. Наиболее часто фрамбезомы локализуются на нижних конечностях, кистях рук, полости рта, красной кайме губ, половых органах.

Спустя 3-6 нед от момента возникновения первичного очага наступает первая волна гематогенно-генерализованных ранних высыпаний на коже и слизистых оболочках и инфицирование костей и суставов. Через 3-6 мес. эти проявления самопроизвольно исчезают. Наступает латентный период, который затем сменяется рецидивом ранних фрамбезийных поражений. Рецидивов может быть несколько, причем, чем длительнее инфекция, тем латентный период протяженнее, а высыпания менее обильные. Приблизительно через 5 лет наступает поздняя стадия с узловато-язвенными элементами, которые так же, как и ранние фрамбезийные поражения, могут подвергаться самопроизвольному разрешению через несколько месяцев или лет, сменяясь латентной фазой болезни.

Поражение костей и суставов в ранней стадии фрамбезии проявляется болезненной припухлостью, отечностью мягких тканей над пораженными костными участками. Явления периостита, остита или остеопериостита длинных трубчатых костей (большеберцовой, лучевой и др.) кратковременны, не сопровождаются изъязвлением и некрозом и через 2-3 нед. бесследно исчезают. За счет гипертрофического остеопериостита большеберцовых и лучевых костей нередко образуются саблевидные голени и дугообразное искривление предплечья. В дальнейшем, в более позднем периоде ранней стадии фрамбезии, возникают гидрартрозы, тендовагиниты, синовиты. У детей особенно часто наблюдаются фаланговые остеопериоститы кистей (полидактилиты) с отечностью и резкой болезненностью, затрудняющими движения. В этом же периоде формируется своеобразное поражение костей носа – гунду. Вследствие остеопериостита костей носа и верхней челюсти с последующей отечной инфильтрацией кожи образуются плотные округлые опухолевидные выступы по обе стороны носа, на щеках, лбу. Опухолевидные образования деформируют кости носа, твердое небо, прорастают в глазницу, затрудняют носовое дыхание. Кожа над опухолью не спаяна с подлежащими тканями, не изъязвлена, безболезненна. Заболевание сопровождается интенсивной головной болью и сукровично-гнойным выделением из носа.

Поздние фрамбезиды кожи, представленные глубокими гуммозными опухолевидными узлами и диффузной инфильтрацией, подвергаются изъявлению, деструкции, рубцеванию. Гуммозно-язвен-ные очаги характеризуются тестоватой плотностью, синевато-бурой или буро-красной окраской, выраженной болезненностью и красными папилломатозными грануляциями. Язвы с четкими, кратеро-образными краями сопровождаются болью.

Дно их неровное со скудным отделяемым среди папилломатозных грануляций. Язвы рубцуются с образованием грубых келоидных выступов и контрактур.

Поражение костей в поздней стадии фрамбезии заключается в развитии гуммозных периоститов, оститов и остеопериоститов с некрозом и деструкцией костной ткани, спонтанными переломами, ложными суставами и инвалидизапией больных. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, кистей. Однако нередко в процесс вовлекаются ребра, грудина. Поражение суставов протекает в виде гуммозных артритов с поражением внутрисуставной части эпифизов, хрящей, суставной капсулы и образованием гидрартрозов, синовитов, бурситов с деформациями, анкилозами. При распространении гуммозного процесса на периартикулярную ткань возникают глубоко проникающие, длительно незаживающие язвы, приводящие к инвалидизации больных. Для этой стадии фрамбезии характерен мутилирующий ринофарингит – гангоза (gangosa), представляющий собой гуммозное поражение назофарингеальных структур с частичным или полным разрушением хрящей и костей носа, твердого и мягкого неба, прилегающих мягких тканей лица. Гангоза сопровождается болями в лобной области и сукровичными выделениями из носа, содержащими включения разрушенных костяных частей. Гуммозная инфильтрация распространяется на крылья носа, щеки, верхнюю губу, где видны деформирующие инфильтраты и изъязвления. Процесс заканчивается рубцеванием и уродующими деструктивными разрушениями мягкого и твердого неба, носа, лобной кости с образованием мозговой грыжи. Для поздней стадии фрамбезии характерны также фиброзные околосуставные узловатости, характеризующиеся выраженной плотностью и безболезненностью.

Осложнения
Без лечения примерно у 10 % людей, страдающих фрамбезией, через 5 лет развиваются осложнения, приводящие к обезображиванию и инвалидности, так как болезнь может вызывать значительные разрушения кожи и костей. Она может также приводить к деформации ног, носа, неба и верхней челюсти.

Диагностика Фрамбезии:

Лечение Фрамбезии:

Профилактика Фрамбезии:

Профилактика фрамбезии проводится в двух направлениях. Первое – это плановое выявление больных с активными и латентными формами в эндемических областях, проведение профилактической пенициллинотерапии. Так, после массовой профилактической пенициллинотерапии на Гаити в 1962 г. заболеваемость снизилась в 40 раз. Многие сельскохозяйственные рабочие, бывшие инвалидами, вернулись к работе. Второе направление профилактики фрамбезии заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности, санитарной культуры. Большое значение придается профилактике и лечению мелкого травматизма у детей и взрослых в бытовых и производственных условиях.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фрамбезия:

Интересные факты о болезни Фрамбезия:

Болезнь
- Фрамбезия - это хроническая инфекция, поражающая, в основном, кожу, кости и суставы.
- Болезнь распространена, главным образом, в бедных общинах в жарких, влажных тропических районах Африки, Азии и Латинской Америки.
- Возбудителем фрамбезии является бактерия Treponema pertenue, подвид Treponema pallidum, вызывающей венерический сифилис. Однако фрамбезия не является венерической инфекцией.
- Около 75 % людей, пораженных болезнью, - дети в возрасте до 15 лет (пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 6-10 лет); заболевают люди мужского и женского пола независимо от расовой принадлежности.
- Фрамбезия передается, главным образом, при прямом кожном контакте с инфицированным человеком.
- Через 2-4 недели в месте проникновения бактерии образуется кожное поражение. При отсутствии лечения многочисленные поражения появляются на всем теле.
- Скученность населения, плохая личная гигиена и ненадлежащая санитария способствуют распространению болезни.
- Болезнь редко заканчивается смертельным исходом; однако она может приводить к хроническим обезображиванию и инвалидности.
- Фрамбезия излечима с помощью одной единственной дозы дешевого и эффективного антибиотика - инъекционного бензатина пенициллина.

Прилагаемые в прошлом усилия по борьбе против фрамбезии
- С 1950 по 1970 годы ВОЗ и ЮНИСЕФ проводили всемирную кампанию по борьбе против фрамбезии в 46 странах.
- Во время массовых кампаний с участием мобильных бригад во всех 46 странах было проведено лечение 50 миллионов человек, и к 1970 году распространенность болезни снизилась на 95 %.
- К сожалению, из-за достигнутых успехов в 1970-х годах вертикальные программы во многих странах были свернуты, а деятельность по борьбе против фрамбезии была интегрирована в систему первичной медицинской помощи для принятия мер в отношении "последних случаев заболевания". Ресурсы, внимание и приверженность борьбе с фрамбезией постепенно сошли на нет.
- К концу 1970-х годов болезнь вновь начала свое наступление, что привело к принятию Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA 31.58) в 1978 году.
- В начале 1980-х годов усилия по борьбе с болезнью были возобновлены во многих странах (особенно в Западной Африке), однако через несколько лет они не увенчались успехом в связи с отсутствием политической воли и ресурсов.
- С 1995 года в некоторых регионах и странах предпринимаются новые попытки ликвидации фрамбезии, но глобальная координация отсутствует.

Возможна ли ликвидация фрамбезии?
Эксперты считают, что вести борьбу с фрамбезией несложно и что ее ликвидация возможна по следующим причинам:
- Фрамбезией болеют только люди;
- Осталось только несколько локализованных очагов инфекции;
- Существует мощное и эффективное по затратам лечение с помощью одной единственной инъекции бензатина пенициллина длительного действия;
- Клинический диагноз надежен при минимальной подготовке медицинского персонала;
- Опыт прошлых лет показал, что в ряде стран ликвидация фрамбезии оказалась возможной. Совсем недавно болезнь была также ликвидирована в Индии.

Распространенность в прошлом
В течение 1950-1970 годов было проведено лечение 50 миллионов человек. По оценкам ВОЗ, глобальная распространенность фрамбезии в 1990-х годах составила 2,5 миллиона случаев заболевания, из которых 460 000 были новыми случаями заболевания.

Распространенность в настоящее время
- Распространенность фрамбезии на сегодняшний день неизвестна, так как с 1990 года отсутствует официальное оповещение о болезни на глобальном уровне и во многих странах.
- Ежегодно в Юго-Восточной Азии, преимущественно в Индонезии и Тимор-Лешти, регистрируется около 5000 новых случаев заболевания.
- По неподтвержденным сообщениям, фрамбезия все еще встречается в некоторых странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в регионе Западной части Тихого океана. Так, например, в 2005 году около 26 000 случаев заболевания было зарегистрировано в Гане и около 18 000 тысяч случаев - в Папуа-Новой Гвинее.
- Нет ясности в отношении того, происходят ли до сих пор случаи заболевания.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фрамбезии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.