Где делают операцию при разрыве мениска

Операции и манипуляции

Разрыв мениска - одна из наиболее часто встречаемых внутрисуставных проблем коленного сустава.

К разрывам мениска у молодых пациентов чаще всего приводит резкое скручивание на согнутой ноге, особенно в тех случаях, когда она нагружена весом тела.

В каждом коленном суставе существуют 2 мениска, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) – это С-образные прокладки из плотной соединительной ткани, обеспечивающие плотное прилегание округлых мыщелков бедренной кости к плоским мыщелкам большеберцовой кости.

При небольших разрывах иногда достаточно небольшого периода покоя и консервативного лечения для того, чтобы облегчить или полностью убрать симптомы. В других случаях требуется хирургическое лечение.

В зависимости от морфологии повреждения мениска может потребоваться либо его резекция, то есть частичное удаление, либо шов мениска.

В настоящее время считается, что мениск нужно восстанавливать (сшивать) во всех возможных случаях, так как резекция, даже экономная, всё равно грубо нарушает естественную биомеханику коленного сустава. К сожалению не каждый разрыв мениска технически возможно сшить. Многие разрывы имеют комбинированный, раздавленный характер, и низкое качество тканей в этих случаях позволяет провести только резекцию повреждённого участка мениска.

Симптомы разрыва мениска.

Если у вас порвался мениск, вы можете испытывать следующие симптомы:

-треск, хруст в суставе.

-отёк, опухлость, ощущение распирания

-боль, в особенности при сгибании и скручивании (ротации)

-неполное разгибание коленного сустава

При всех этих симптомах необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду, специализирующемуся на артроскопии коленного сустава.

Причины разрыва мениска.

Обычно мениск разрывается при резком скручивании и осевой нагрузке на полусогнутую ногу, что происходит при резком старте или наоборот внезапном торможении. Глубокие приседания и поднятие тяжестей из положения приседа может иногда приводить к разрыву мениска. Дегенеративные изменения на фоне гонартроза также могут приводить к разрыву мениска, чаще в виде расслоения и комбинированных повреждений.

Факторы риска разрыва мениска.

Занятия спортом связанные с резкими скручиваниями и поворотами на фиксированной ноге, такие как футбол, баскетбол, теннис, контактные единоборства. Риск разрыва мениска при этом увеличивается с возрастом в связи с накоплением дегенеративных изменений.

Последствия повреждения мениска.

Диагностика разрыва мениска.

Разрыв медиального мениска часто может быть выявлен во время физического осмотра. Для этого существует целый ряд диагностических тестов.

Наиболее чувствительным клиническим признаком является боль в проекции суставной щели на уровне повреждения. При высокой сенситивности, данный способ не обладает высокой специфичностью именно для разрывов мениска. Помимо пальпации суставной щели существует ряд провокационных тестов.

Тест Apley. Специфичность 58 %

Положение на животе. Бедро фиксируется коленом осматривающего. Осуществляется тракция за нижнюю часть голени и поочерёдно наружная и внутренняя ротация голени. При этом оценивается уровень подвижности.

Затем тест повторяется с выполнением компрессии. При этом оценивается боль, крепитация, амплитуда движения.

Следующим тестом который мы рассмотрим будет тест Thessaly.

Сенситивность 64 % специфичность 53 %.

Пациент стоит на больной ноге согнутой в коленном суставе на 20 градусов. После чего выполняет скручивание попеременно в наружную и внутреннюю сторону, как позитивный результат расценивается при появлении боли и щелчков.

Тест McMurray's, считается более аккуратным,

его точность порядка 73 %.

Для выполнения теста Мак Мюррея пациент укладывается на спину, нога пациента фиксируется в положении ротации за стопу одной рукой, при этом на коленный сустав оказывается давление либо снаружи либо изнутри, нога разгибается. Необходимо повторить тест с различной ротацией голени и различным направлением давления на коленный сустав. Пальпируемый щелчок или клик сопровождаемый болью подтверждает диагноз разрыва мениска.

Напоминаем вам, что эти тесты носят предварительный характер, их выполнение необходимо для того чтобы заподозрить повреждение мениска. Для инструментального повреждения наиболее часто используется МРТ.

При этом можно предварительно оценить протяжённость и характер разрыва, спланировать хирургическую тактику.

Классификация разрывов мениска.

Существует несколько основных классификаций разрывов мениска. Простая описательная классификация основана на локализации повреждения (красная\розовая\белая зоны).

В подавляющем большинстве случаев разрывы мениска носят дегенеративный характер и представляют собой раздавленные комплексные повреждения его свободного края.

Горизонтальные и комбинированные дегенеративные разрывы чаще встречаются у более возрастных пациентов и появляются без предшествующей травмы.

Лечение разрыва мениска.

Консервативное лечение используется как основный метод лечения в случае комплексных дегенеративных разрывов свободного края без механического компонента в виде блока сустава, заклинивания. Функциональный покой, разгрузка, холод местно по 30 минут 5 раз в день, приём НПВС, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты или богатой тромбоцитами плазмы, лечебная физкультура с методистом, зачастую дают такой же результат как артроскопическая санация, при этом без каких либо хирургических рисков.

Оперативное лечение разрыва мениска.

В большинстве случаев разрыва мениска до настоящего времени в основном выполняют его частичную или парциальную резекцию. В настоящее время эта тактика во всём мире пересматривается в пользу выполнения реконструкции или шва мениска. Резекция производится при комплексных, дегенеративных и радиальных разрывах, при всех остальных типах разрывов возможно выполнения шва мениска.

После резекции мениска в 80 % случаев улучшение наблюдается уже на следующий день после операции. В 20 % случаев болезненность и другие симптомы постепенно регрессируют на протяжении нескольких месяцев. Хорошие результаты наблюдаются в основном у молодых пациентов (младше 40 лет) в условиях отсутствия деформации конечности и признаков артрита, с повреждением одного мениска.

Шов мениска.

Лучшими кандидатами для шва мениска являются свежие разрывы в паракапсулярной (красной) зоне. Так как эта зона хорошо кровоснабжается, такие разрывы хорошо срастаются. Соответственно чем дальше от красной зоны, тем хуже кровоснабжение и тем больше риск несращения. Продольные и вертикальные разрывы срастаются лучше чем радиальные, горизонтальные и дегенеративные.

Ниже приведём пример сшивания небольшого полнослойного вертикального разрыва заднего рога медиального мениска у 18 летнего пациента нашей клиники.

На протяжении 1 года он испытывал боли и дискомфорт при выполнении приседаний, беге, скручивании на повреждённом ранее коленном суставе, выполнил МРТ и обратился к нам в клинику.

При выполнении артроскопии визуализируется вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска.

Следующим этапом производится обработка краёв разрыва при помощи специального щупа с алмазной щёткой на кончике. Благодаря этому обнажаются коллагеновые волокна которые служат хорошим субстратом для фиксации клеток, которые в дальнейшем образуют в месте разрыва рубцовую ткань.

Использование такого инструментария позволяет не делать дополнительных доступов и снижает риск повреждения прилегающих к менискам сосудистых и нервных структур.

В существующей литературе описано, что мениски лучше срастаются, если одновременно выполняется пластика передней крестообразной связки. По видимому, это связано с тем что при пластике ПКС выполняются костные каналы значительного диаметра по которым внутрь сустава поступают стволовые клетки костного мозга, способствующие лучшему сращению разорванного мениска, а также более щадящая реабилитация. Опираясь на эти данные, ортопеды начали делать трефенеционные отверстия в прилежащих к разрыву мениска участках кости, а также использовать новейшие регенеративные технологии в попытке увеличить вероятность хорошего и надёжного сращения разорванного мениска. В том числе для стимуляции регенеративного потенциала возможно использование васкулярно-стромальной фракции мезенхимальных клеток жировой ткани и богатой тромбоцитами плазмы, но об этом чуть позже.

В такой ситуации после резекции изменённого участка мениска можно ожидать длительно сохраняющийся болевой синдром, синовит и прогрессирование артроза, несмотря на резекцию повреждённого участка мениска. Для того чтобы улучшить внутрисуставной гомеостаз и дать возможность хрящевой ткани адаптироваться к изменённой биомеханике сустава можно использовать внутрисуставное введение богатой тромбоцитами плазмы и стволовых клеток жировой ткани.

Современные возможности ускоренной реабилитации при разрыве мениска и других внутрисуставных повреждениях коленного сустава.

Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346. doi: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 Oct 21.

Проспективное, двойное-слепое, рандомизированное сравнение результатов лечения гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмы.

Биология лечения остеоартрита коленного сустава.

Использование богатой тромбоцитами плазмы (БОТП) в лечении остеоартрита продемонстрировало различные результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях в сравнении с гиалуроновой кислотой. Биологический анализ использования БОТП показал выраженный противовоспалительный эффект.

Целью исследования было оценить клинический и биологический эффект внутрисуставного введения БОТП в сравнении с гиалуроновой кислотой (ГК)

Уровень доказательности – 1.

111 пациентов с симптоматическим остеоартритом получали серию из 3 инъекций БОТП либо ГА под ультразвуковым контролем. Клинические данные собирались непосредственно перед началом лечения, и потом 4 раза в течение 1 года. Синовиальная жидкость бралась для анализа провоспалительных и противовоспалительных факторов перед началом лечения, через 12 и 24 недели после лечения. Для оценки клинического и биологического результата использовались несколько шкал: (1) Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) pain subscale; (2) International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective knee evaluation, visual analog scale (VAS) for pain, and Lysholm knee score, а также производилась сравнительная оценка провоспалительных и противовоспалительных факторов в синовиальной жидкости.

Результаты исследования: БОТП оказалась более эффективной чем гиалуроновая кислоты по всем оценочным шкалам через 12 и 24 недели после проведенного лечения, а также достоверно имела более сильно выраженный противовоспалительный эффект за счёт снижения провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли альфа.

В другом исследовании первого уровня доказательности (Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1.) , проведённом FDA, главным органом регламентирующим легализацию того или иного метода лечения или лекарственного препарата в США, также была показана эффективность БОТП превышающая таковую препаратов гиалуроновой кислоты на сроках наблюдения 6 и 12 месяцев после лечения.

Ещё о применении БОТП и СВФ вы можете узнать из этой статьи.

Реабилитация после разрыва мениска

Реабилитация после разрыва мениска очень сильно варьирует в зависимости от характера и объёма операции, возраста пациента, сопутствующих повреждений коленного сустава. Так при небольшом радиальном или горизонтальном разрыве свободного края, после парциальной резекции пациент сразу же может ходить с полной нагрузкой без особых ограничений. В случае если выполнялась резекция по поводу значительного комбинированного разрыва площадью более 30% от мениска сустав может длительно адаптироваться к новой системе распределения нагрузки. В таких случаях требуется функциональный покой и разгрузка коленного сустава на протяжении нескольких недель после вмешательства. В послеоперационном периоде может потребоваться внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Хорошо себя зарекомендовали обогащённая тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота.

В тех случаях когда выполняется шов мениска, осевая нагрузка лимитируется на срок до 6 недель (пациент ходит с дополнительной опорой на костыли). Для стимуляции регенерации после шва мениска также показано интраартикулярное введение богатой тромбоцитами плазмы.

Боль в колене часто связана с травмами, и одна из распространенных причин боли — повреждение мениска. Травмирования в этой части сустава происходят за счет повреждения хряща при резком развороте сустава.

Чем больше травмируется человек – тем хуже, так как это приводит к разрыву мениска, и как следствие, к развитию подагры, ревматоидных болезней, микротравм. Все эти осложнения рано или поздно приводят к операционному вмешательству.

Что такое мениск коленного сустава?

Устойчивость во время ходьбы обеспечивает мениск. Это некий амортизатор, который умело диверсифицирует нагрузку равномерно по суставу и сохраняет в целостности суставный хрящ.

Как правило, внутри каждого из колен расположено по два мениска – наружный (медиальный) и внутренний (латеральный). Если наружный отличается отличной мобильностью и меньшим травматизмом, то внутренний очень чувствителен буквально ко всему.

Виды травм мениска

Травмирования мениска – распространенный диагноз. Причем он может иметь различное происхождение – как механическое повреждение, так и воспалительное.

Повреждения можно разделить на несколько типов, к которым относят:

• Отрыв или надрыв от места крепления мениска к капсульной зоне коленного сустава.
• Повреждение заднего рога, переднего, или вовсе – разрыв всего.
• Дегенерация сустава.
• Подвижность при наличии развития кисты – жидкостного новообразования.

Каждое повреждение имеет свой характер развития, соответственно подход к диагностированию разный. Болезненные симптомы позволяют выяснить характер травмы.

Диагностика травм

Независимо от типа повреждения, диагностирование предполагает:

• УЗИ;
• томография – магниторезонансная или компьютерная;
• рентгенография, для исключения перелома;
• тесты на определение разрыва;
• опрос больного, для составления общей картины происхождения повреждения.

Как лечат травму мениска без операции?

В зависимости от тяжести травмирования сустава, может быть выбран консервативный или оперативный вариант лечения. Прежде всего, оказывается первая помощи пострадавшему – рекомендуют полный покой, наложений холодного компресса или используют эластичный бинт на сустав. А чтобы не провоцировать отек, ногу приподнимают.

Помимо этого делается снимок, УЗИ, компьютерная томография. Все мероприятия направлены на то, чтобы исключить или, напротив, подтвердить ту или иную гипотезу и составить полную артроскопию коленного сустава.

Отсутствие лечения приводит к тому, что поврежденные фрагменты могут оторваться и, как следствие, препятствовать нормальному движению, нарушать целостность тканого соединения сустава и способствовать развитию болевого синдрома. Лечить травму мениска хирургическим способом обычно эффективнее.

Операция на мениске коленного сустава

При выборе оперативного метода терапии, врач тщательно взвешивает все за и против, прямые показания к проведению оперативного вмешательства:

• Кровоизлияние в суставном отсеке.
• Отрыв рога и тела мениска.
• Расплющивание.
• Разрыв или смещение.

Независимо от причины, необходимо как можно тщательнее провести диагностику, определив верный тип повреждения. Проведение операции – это единственно правильный выход, так как только ее проведение будет блокировать развитие осложнений, а больной быстрее пойдет на поправку, восстанавливая функцию сустава.

При этом в зависимости от вида повреждения специалист может назначить:

• Ушивание в месте разрыва, самая распространенная операция.
• Полностью удаляется частичка повреждения.
• Удаление или резекция мениска требуется тогда, когда мениск не подлежит восстановлению.
• Трансплантация. Довольно частое явление, так как все равно есть необходимость заменить трансплантатом часть, которая подверглась удалению.

В последнее время такие вмешательства проводят с применением точной и малоинвазивной технологии. Такая технология называется – артроскопия, она позволяет провести лечение за счет введения инструмента через небольшой надрез на тканях. Операция с астроскопом не вызывает, в большинстве случаев, осложнений.

Как правило, негативных последствий оперативное вмешательство не принести, так как является последней решающей мерой. Однако существует ряд противопоказаний.

В частности не проводят операцию при:

• Гипертонии.
• Диабете.
• Нарушенном балансе свертываемости крови.
• Дисфункции легких и сердечной системы.
• Воспаление кожных покровов.

Перед проведением вмешательства необходимо собрать полный и достоверный анамнез вместе с лабораторными исследованиями и прочем. Прежде всего, врач осматривает пациента при использовании тестов и инструментов.

Операция может быть проведена только после того как специалистов взвесит все за и против, и фактическая польза от проведения операции не будет превышать мнимые негативные последствия после нее.

Именно поэтому, перед любой операцией, врач назначает узкое обследование у врачей, к примеру:

• ортопед;
• травматолог;
• пульмонолог;
• аллерголог;
• кардиолог;
• эндокринолог.

Может быть назначено дополнительно:

• ЭКГ.
• Флюорография.
• ОАМ и ОАК.

При постановке диагнозе и выборе терапии любая деталь важна, так как она будет решающей при выборе наркоза. Стоит отметить, что именно выбор варианта анестезии – очень важен. Так как после него будет изменяться самочувствие пациента.

Такой вид оперативного вмешательства позволяет полностью обнажить коленный состав, для того чтобы убрать:

• воспаление;
• нагноение;
• произвести удаление инородного тела.

Этапы проведения артротомии:

• Проведение операции предполагает что больного кладут на спину, сгибая колено под углом 135°.
• Надрез делают либо по обе стороны, либо с одной стороны, отступая от надколенной зоны на 1 см разрез с внутренней стороны делают с отступом в 0,5 см от малоберцовой кости.
• Проведение операции требует анестезию – региональную, местную или общую, зависимо от объема.

Диагностика и лечение с использованием метода – артроскопия предполагает минимальное повреждение ткани и кожи. Такой вид терапии практически не оставляет следа после себя, так как проводят небольшой надрез – не более 10 мм., в который вставляется специальный эндоскопический аппарат – артроскоп.

Проведение оперативного вмешательства подразумевает применение видео фиксации. На артроскопе есть камера, с которой врач имеет возможность увидеть внутреннюю структуру коленного сустава.

Артроскопия имеет ряд положительных качеств, в частности:

• Она оставляет после проведения небольшие надрезы, которые не рубцуются.
• Продолжительности вмешательства редко превышает 2 часа.
• Нет необходимости после проведения операции носить повязку из гипса.
• Быстрая реабилитация.
• Вмешательство может быть проведено амбулаторно.
• Длительность процедуры – не более 2 часов.
• Такой метод невероятно точно помогает поставить диагноз, имеет 0,5% осложнений, а реабилитационный период составляет не более 7 дней.
• Для спортсменов такой метод позволяет вернуться к спорту уже через 3 месяца.
• Артроскопия позволяет уменьшить в разы болевой синдром, также снять отёчность.

Реабилитационный период длиться 14 дней, которые необходимо проводить в условия стационара под бдением специалиста. После этого периода больной должен принимать препараты, которые будут способствовать восстановлению организма, заниматься рекомендуемыми упражнениями, разработанными в индивидуальном порядке.

Удаление мениска может быть:

• Полным. Такой вариант встречается редко, так как последствия оперативного вмешательства — необратимы, приводят к серьёзным патологиям, изменениям в суставе и развитию артроза. Перед тем как назначить полное удаление, больной проходит все анализы, чтобы картина болезни была максимально видна.
• Частичным. Такой вариант называют еще резекционным, так как он считается щадящим. Проводят его с помощью эндоскопа, за счет трех надсечек в области колена. В один вводят аппарат, который показывает полную картину сустава, второй надрез необходим для проведения манипуляций хирургическим инструментом.

Если по проведению диагностики нет вариантов касательно лечения альтернативными методами мениска. А также при отношении пациента к пожилой возрастной группе, полного раздробления мениска без возможности восстановления, специалистом может быть предложена замена мениска или трансплантация. Такой случай – редкий, но все же в практике встречается.

Для этого необходимо:

• Из наличия здоровых сухожильных слепых тканей пациента собрать тканую часть для пересадки.
• При отсутствии собственного материала подыскивается донор, однако такой вариант имеет негативную сторону – чужеродная ткань плохо приживается.
• Трансплантация аллогенами применяется, если первые две позиции исключается. Синтетические материалы, кожные матриксы имеют неплохой процент приживляемой, а также имеют тенденцию к полному восстановлению функциональности сустава.

Проведение манипуляции делается открытым способом, период реабилитации после составляет 6 недель.

При этом в этот период особенно важно следить за таким осложнениями как:

• Кровоизлияния.
• Развитие тромбоза.
• Нарушение работы нервных окончаний.
• Наличием инфекционных процессов.

Операция на мениске коленного сустава детям

Повреждение мениска у ребёнка – случай, который требует взвешенной и кропотливой методики оценки риска и повреждений. Прежде всего, при поступлении ребенка в стационар проводят опрос родителей об особенностях, первопричинах развития повреждения.

Специалист назначит дифференциальную диагностику, затем проводятся специальные диагностические мероприятия, с помощью которых ставиться точный диагноз – это лабораторные исследования и метод, к которым относят:

• МРТ.
• КТ.
• УЗИ.
• Биохимия.
• ОАК и ОАМ.
• Рентгенография.

Постановка диагноза в случае с детьми – довольно проблематична. Это связано с особенностями детского организма, недостаточной развитостью хрящевой ткани и прочим.

Может быть проведена операция:

1. Менискэктомия, которая делается при разрыве сустава, тканей или при выявлении иных опасностей.
2. Артроскопия.
3. Скрепление фиксаторами.

Осложнения и последствия

Проведение любого оперативного вмешательства влечет за собой ряд неприятностей – осложнений. Независимо от того, какой вид терапии был применен на мениске, реабилитационный период чреват развитием патологий.

Как правило, осложнения могут быть вызваны разными факторами:

• Ударами.
• Толчками.
• Развитием инфекции или скоплением жидкости в суставе (синовит).
• Защемлением нервных окончаний.
• Развитием аллергии из-за проведённой анестезии.
• Нарушением целостности сосудов.
• Развитием тромбоза.

Почему болит и отекает колено после операции?

Такой показатель как отек и боль – признак послеоперационного периода. Врач предпринимает ряд мероприятий, которые направлены на уменьшение отека и болезненности после проведения манипуляций с мениском.

Если это проводится в условиях стационара, то прибегают к электростимуляции четырехглавой мышцы бедра, которая полностью восстанавливает стабильность сустава.

Реабилитация и восстановление после операции

Реабилитационный период, в зависимости от степени сложности проведения оперативного вмешательства, а также наличия сопутствующих осложнений или их отсутствия, длится от 2 недель до полугода (в случае с профессиональными спортсменами).

В частности стоит говорить о том, что в этот период крайне важно соблюдать рекомендации врача, чтобы исключить возможное осложнения. Может потребоваться использование костылей, бандажа или ортеза на коленном суставе.

Мероприятия, которые направлены на восстановление в постоперационный период, предусматривают выполнение гимнастики и ЛФК:

• разрабатывайте сустава, в частности наличие разгибательно-сгибательных движений в голеностопе и пальцах;
• искусственное издание напряжения;
• фиксирование коленного сустава;
• подъем и опускание конечности.

Полное восстановление, по мнению специалистов, приходит спустя 2 месяца после процедуры. Таким образом, человек может ездить на велосипеде, заниматься бегом, прыжками и прочим.

После оперативного вмешательства применяют исключительно лимфодренажный массаж, который выполняется высококвалифицированным специалистом. Врач делает волнообразные манипуляции, начиная с нижней части, поднимаясь к верху ноги.

Применение физиотерапии в постоперационный период позволяет наладить кровообращение, что очень актуально, ведь при сшиве есть вероятность затрагивания кровеносных сосудов. Таким образом, обмен веществ и регенерация будет происходить максимально быстро.

Медикаментозная терапия возможна, в качестве противовоспалительного, обезболивающего и ускоряющего процесс восстановления сустава, метода.

При этом рекомендуют:

• Внутрисуставные уколы с кортикостероидом – Гидрокортизон, Кеналгон, Дипроспан.
• Нестероидные препараты – Ибупрофен, Нимулид, Мовалес.
• Хондропротекторы — Хондроксид, Артра.
• Инъекции гиалоурановой кислоты – не более трех раз (Гиастат, Синвикс, Ферматрон и другие).

Как сделать артроскопию бесплатно?

На сегодняшний день оперативное вмешательство можно произвести двумя способами — платно, что собственно не требует особого ожидания, если есть финансовая возможность, и бесплатно. Бесплатная операция подразумевает применение полиса или квоты.

В частности речь идет о квотах, которые распространяются на операции, которые относят к высокотехнологическому лечению или эндопротезированнию. Если говорится об операции, которая требует трансплантации, то тогда человек имеет право обратиться в соответствующее медицинское учреждение с направлением от врача.

При этом, для оформления такой квоты понадобятся такие документы:

1. Оригинал и ксерокопия пенсионного страхового свидетельства.
2. Полис ОМС.
3. Паспорт гражданина.
4. Справка об установлении/присвоении инвалидности.
5. Направление с подписью главврача.

Сколько стоит операция на мениске?

Вид процедуры	Средняя стоимость в Москве	Средняя стоимость в регионах России
Первичная консультация	1800 рублей	2300 рублей
Проведение оперативного вмешательства — артроскопия	От 3150 до 12500 рублей	11500 рублей

Где делают операцию на мениске в Москве и Санкт-Петербурге?

Сделать операцию в Москве можно в:

• Он клиник (ул.Воронцовская, д.8)
• СМ-Клиника (ул.Ярославская, д.4)
• Чудо Доктор (ул.Школьная, д.49)

Сделать операцию в Санкт-Петербурге можно в:

• СМ-Клиник (ул.Дунайская, д.47).
• ФМИЦ им.Алмазова (ул. Аккуратова, д.2).
• Адмиралтейские Верфи (ул.Садовая, д.126).