Где сделать операцию на копчиковый ход

Копчиковый ход – врожденный дефект развития, когда внутри эпителиальной трубки, расположенной в складке между ягодицами, постоянно образуются новые клетки, выделяется кожное сало, растут волосы. Ход не связан с копчиком и крестцом, внутренний конец слепой, снаружи бывает один или несколько свищевых отверстий, иногда располагающихся непосредственно над анальным кольцом. Вылечить такое состояние можно только оперативным путем – один раз и навсегда. Заболевание более характерно для мужчин, такие пациенты составляют до 10% специализированного приема.

Врачи-проктологи Центра хирургии СМ–Клиника в совершенстве владеют этой операцией, что позволяет проводить даже амбулаторное лечение при неосложненных случаях. В Центре установлено современное оборудование мировых производителей, отличающееся высокой точностью и минимальным травматизмом тканей.

Хирурги-проктологи имеют большой опыт – выполняют операции по иссечению эпителиальных копчиковых ходов практически каждый день;
Короткое время нахождения пациента в стационаре, чаще это всего 1 день, больше времени требуют только осложненные случаи;
Возможность радикального лечения даже при нагноении, при этом операция выполняется в 2 этапа; после окончания лечения человек избавляется от проблемы навсегда.

Копчиковый ход невозможно вылечить консервативно. Дефект развития таков, что даже при самом тщательном уходе происходит нагноение.

Другое название этого состояния – пилонидальная киста. На слепом конце хода образуется расширение в виде капсулы, где размножаются бактерии. Это грозит распространением инфекции на соседние ткани. Важно знать, что отсутствие воспаления в данный момент вовсе не гарантирует, что так будет всегда. Инфицирование возможно в любое время.

Опасен копчиковый ход перерождением в рак, поскольку эпителий постоянно сообщается с внешней средой.

Чем раньше выполнена радикальная операция, тем меньше угроз для здоровья.

Направляет на предоперационное обследование врач-проктолог после окончательного диагноза. Для операции иногда требуется проведение фистулографии или УЗИ копчикового хода для того, чтобы определить длину, глубину, направление хода и возможные затеки.

В период подготовки необходимы следующие стандартные обследования:

ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки или флюорограмма;
анализы крови;
кровь на свертываемость;
осмотр терапевта;
консультации других специалистов – при наличии болезней внутренних органов.

Полное обследование занимает до двух дней. Все необходимое – специалисты, оборудование, реактивы и т.д. – имеется в Центре хирургии СМ-Клиника. При предоперационной диагностике достаточно выполнять простые рекомендации врача.

Непосредственно перед операцией особой подготовки не требуется. Вечером должен быть легкий ужин, а утром нужно отказаться от еды. Обычно пациентам рекомендуется очистительная клизма.

Техника проведения

Операция в Центре хирургии СМ-Клиника выполняется самым современным способом – радиохирургическим.

Как именно будет проводиться иссечение, зависит от формы заболевания – осложненная или нет. Осложненная форма – это наличие гнойника, когда внутри или рядом с копчиковым ходом образовался абсцесс. В этом случае вначале под местным обезболиванием вскрывают абсцесс и активно лечат – перевязки, дезинфицирующие средства, антибиотики. Удаление копчикового хода выполняют только после полного стихания инфекционного процесса.

Операция проводится под эпидуральной или спинальной анестезией. Такое обезболивание позволяет избежать осложнений, свойственных общему наркозу.

Радиоволновой разрез выполняется при помощи тепла от активного хирургического электрода. Электрод не имеет непосредственного контакта с клетками, разрушаются только ткани под воздействием радиоволн. Электрод остается холодным, поэтому исключен риск ожога и повреждения соседних тканей. Оставшиеся здоровые ткани быстро заживают.

Копчиковый ход иссекается полностью, края раны в зависимости от ее размера ушиваются наглухо или частично. Однако если в анамнезе имелся воспалительный процесс, края раны подшиваются к ее дну, чтобы уменьшить поверхность заживления.

Максимальная длительность операции по иссечению копчиковых ходов лазером – 1 час, но в среднем она составляет 30 минут.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитационный период короткий, занимает около 2–х недель. При неосложненной форме в стационаре достаточно провести 1 день. В других случаях требуется пробыть 2 или 3 дня.

Под наблюдением врача следует находиться все время заживления, регулярно являться на перевязки.

После снятия швов особое внимание должно быть уделено гигиене, обязателен ежедневный душ. Желательно ограничить сидение и физические нагрузки. Вести себя осторожно нужно до тех пор, пока шов полностью не окрепнет.

В дальнейшем никаких ограничений не требуется. Радиоволновое иссечение эпителиального копчикового хода – это радикальный способ решения имеющейся проблемы.

Мы предлагаем доступные цены на иссечение копчикового хода лазером в Москве. Звоните и записывайтесь на прием: +7 (495) 292-59-87.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденное или приобретенное заболевание, которое представляет собой полость с точечными выходами на поверхности кожи. Патология образуется в крестцово-копчиковой области под слоем кожи. Развитие воспалительного процесса в полости кисты приводит к тяжелым осложнениям.

Киста копчика может быть пилонидальной (эпителиальный копчиковый ход) и дермоидной. Заболевание характеризуется отсутствием симптомов до момента развития гнойного процесса. При закупорке копчикового хода может развиться абсцесс или флегмона. Инфекционный процесс сопровождается сильной болью, повышением температуры, больному сложно поворачиваться, нагибаться, садиться на стул.

Удаление кисты копчика хирургическим методом проводится вне зависимости от того, имеются осложнения или нет. В Юсуповской больнице лечением заболевания занимается врач-проктолог.

Провоцирующие факторы возникновения заболевания

Среди провоцирующих факторов развития кисты копчика выделяют:

низкую физическую активность;
малоподвижный образ жизни;
частые инфекционные заболевания;
повышенное оволосение;
склонность к образованию фурункулов;
переохлаждение;
иммунодефицит;
ношение неудобной и грубой одежды.

Причины

Причины появления пилонидальной кисты разнообразны. К ним относятся образ жизни, травмы, отношение к личной гигиене. Заболевание может иметь нейрогенный характер, быть связанным с падением иммунитета и другими нарушениями. Врожденная пилонидальная киста копчика формируется в раннем эмбриональном периоде. Наиболее часто пилонидальная киста копчика встречается у мужчин. Сальные и потовые железы мужчины работают активнее, нередко в крестцово-копчиковой области у мужчин наблюдается избыточное оволосение.

В возрасте от 16 до 25 лет нередко происходит аномальное врастание волос в эпителий, что приводит к формированию кисты копчика. Травма или царапина могут сопровождаться инфицированием кисты, развитием воспалительного процесса. Особенности анатомического строения крестцово-копчиковой области также влияют на развитие ЭКХ. Киста копчика содержит клетки эпителия, волосы, выделения сальных и потовых желез. Заканчивается полость кисты в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Нередко инфицирование полости кисты происходит при несоблюдении правил гигиены. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа – это одна из причин развития патологии. Попадание инфекции в полость кисты приводит к закупорке точечных отверстий на коже, экссудат больше не выходит из полости – все эти факторы приводят к развитию абсцесса, распространению воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Симптомы

Заболевание характеризуется отсутствием симптомов до момента развития гнойного процесса.

Копчиковая киста представляет собой образование круглой формы. Локализуется в области ягодичной складки, выше ануса на 5-10 см. Размеры кисты постепенно увеличиваются, что сопровождается патологической симптоматикой.

Среди наиболее характерных симптомов выделяют:

дискомфорт и боль в ягодичной складке, усиливающийся при движении и в положении сидя;
отек в зоне крестца, в некоторых случаях захватывающий промежность;
гиперемия кожных покровов в области выше копчика;
открытие эмбрионального хода;
гнойные выделения (при гнойной кисте копчика);
повышение температуры тела;
около первого может наблюдаться открытие вторичных ходов.

Диагностика

Для проведения диагностических мероприятий по поводу выявления кисты копчика в Юсуповской больнице имеется все необходимое современное оборудование, позволяющее обнаружить патологию в кратчайшие сроки и с максимальной точностью.

К основным методам диагностики кисты копчика относят следующие инструментальные исследования:

ректороманоскопию - для детальной визуализации слизистой оболочки кишечника и определения локализации патологического образования;
зондирование кисты – позволяет идентифицировать канал копчикового хода, место, где он выходит в кишечник;
ультразвуковое исследование – назначается с целью уточнения локализации и распространения патологического процесса;
рентгенографию области крестца с контрастированием;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

индивидуальные особенности организма больного;
распространенность воспалительного процесса;
особенности анатомического строения крестцово-копчиковой области.

В ходе оперативного вмешательства хирурги-проктологи Юсуповской больницы полностью удаляют кисту и все каналы (ходы). Важно проведение именно плановой операции — это повышает эффективность лечения.

Виды операций по удалению кисты копчика

Существует несколько вариантов выполнения операции по удалению кисты копчика:

киста и ходы иссекаются полностью, рана не ушивается;
киста и ходы иссекаются полностью, выполняется последующее ушивание раны;
киста и ходы иссекаются, выполняется последующая пластика кожи.

Длительность хирургического вмешательства составляет, как правило, от 20 до 60 минут, что зависит от объема операции. Кроме того, учитываются длина и количество эпителиальных ходов.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами. Для этого используются различные доступы, техники выполнения операции и режущие инструменты. Например, операции могут выполняться с помощью обычного скальпеля, радионожа или лазера.

Наиболее часто при распространенных формах эпителиального копчикового хода выполняется радикальная открытая операция. Такой метод приводит к образованию рубца, косметическому дефекту, характеризуется длительным реабилитационным периодом, но меньшим риском развития послеоперационных рецидивов.

Хроническую форму кисты копчика в Юсуповской больнице лечат с помощью двухэтапной радикальной операции. Радикальная операция по удалению пилонидальной кисты выполняется с использованием анестезии – местной или спинальной. На первом этапе происходит вскрытие абсцесса в полости кисты, санация полости, установка дренажной системы. После стихания воспалительного процесса врач проводит второй этап лечения – иссечение эпителиального копчикового хода с удалением всех пораженных тканей. Затем выполняется ушивание раны одним из методов. После проведения хирургической операции на кисте копчика пациенту требуется уход за раной, ежедневная обработка и перевязка.

Обследование перед операцией

Перед проведением операции больной проходит обследование, которое включает:

осмотр проктолога;
ректороманоскопию;
колоноскопию;
аноскопию по показаниям;
ЭКГ;
флюорографию;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмму;
крови на ВИЧ, гепатит В и С, RW;
УЗИ крестцово-копчиковых тканей;
МРТ поясничного отдела;
фистулографию.

Показания

Операции по удалению кисты копчика лазером проводят в Москве в Юсуповской больнице. Лечение кисты копчика лазером может проходить двумя способами – открытым и закрытым. В настоящее время малоинвазивные методы используются чаще. Это связано с преимуществами данного способа лечения. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) – это потенциальный источник развития воспалительных процессов. Наличие кисты повышает риск развития абсцесса или флегмоны. Врачи-проктологи рекомендуют радикально удалять ЭКХ. Операция по радикальному удалению занимает до 30 минут. Врачи выполняют операцию различными методами, в том числе разработанными зарубежными коллегами. Во время операции применяют местный, общий или комбинированный наркоз.

Операция лазером позволяет избежать развития кровотечения, осложнений, значительно сократить и закрыть полость кисты. Во время удаления кисты лучом лазера происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск развития кровотечения и инфекционного заражения. Открытая операция проводится при запущенной кисте копчика, когда есть осложнения. Ходы копчиковой кисты удаляются вместе с окружающими тканями. Края раны после удаления кисты подшиваются ко дну раны, что позволяет избежать рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.

Реабилитационный период длительный, пациент испытывает боль в области копчика, длительное время нельзя принимать положение сидя. Закрытая операция проводится с удалением ЭКХ, врач подшивает первичное отверстие, оставляет вторичное с дренажом для оттока экссудата. При выполнении операции закрытым методом возрастает риск развития гнойного процесса. Таким методом пользуются при неосложненной кисте, при операции в плановом порядке. Восстановительный период значительно сокращается, пациент меньше испытывает дискомфорт и боль.

Противопоказания

Удаление кисты копчика с помощью лазера не всегда возможно. К числу противопоказаний для данного метода исследования относятся:

опухолевые образования различной локализации;

заболевания кроветворной и иммунной систем в анамнезе;

почечная и печеночная недостаточность;

киста копчика, осложненная абсцессом;

острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Послеоперационный период

Период реабилитации зависит от метода хирургического лечения. После операции длительное время больного беспокоит боль в области копчика. Врач назначает обезболивающие препараты. Сформировавшийся после операции рубец может вызывать боль при сидении и физической нагрузке. Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию.

Длительный период реабилитации и ежедневный уход за раной также являются для пациента дискомфортом. Выбирая метод проведения хирургической операции, врач старается избежать развития послеоперационных осложнений, рецидива заболевания, продолжительного периода реабилитации. Большое значение имеет послеоперационная профилактика заболевания.

Профилактика кисты копчика начинается сразу после проведения радикальной операции. Больному следует соблюдать все рекомендации врача:

тщательное проведение гигиенических процедур;
ношение свободного нижнего белья;
принятие сидячего положения через три недели;
занятие физическими упражнениями не ранее, чем через месяц после операции;
регулярное посещение врача-проктолога;
ведение активного образа жизни после полного заживления послеоперационной раны;
регулирование питания – введение в рацион продуктов, рекомендованных врачом в индивидуальном порядке.

Кроме того, во избежание развития нежелательных осложнений пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в послеоперационный период назначается антибактериальная терапия с применением современных антибиотиков широкого спектра действия, а также физиотерапевтические методы лечения, обеспечивающие быстрое заживление раны.

Стоимость операции

Стоимость операции по удалению эпителиального копчикового хода (пилонидальной кисты) зависит от ряда факторов:

метода хирургического лечения;
ценовой политики клиники, врача;
оснащенности клиники;
сложности операции.

Дороже стоят технически сложные операции с применением методов пластической хирургии.

Удаление эпителиального копчикового хода в Москве

Врачи Юсуповской больницы применяют различные методы лечения кисты копчика. Для пациентов введена программа проктологического Check-up. По результатам обследования по проктологической программе пациент получает заключение о состоянии здоровья, рекомендации по питанию, образу жизни, сможет пройти лечение заболеваний в больнице. В Юсуповской больнице пациент будет находиться в комфортабельной палате стационара под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Иссечение ЭКХ (эпителиальных копчиковых ходов) — это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении тканей копчиковых ходов вместе с комплексом первичных отверстий. Показаниями к данной операции считаются наличие копчиковых ходов, кисты и хроническое воспаление ЭКХ. Хирургическое лечение может быть одно- или двухэтапным. Если у пациента отсутствуют признаки воспаления и/или нагноения, ему сразу выполняется иссечение ЭКХ, в противном случае назначается антибиотикотерапия, проводятся перевязки (или вскрывается абсцесс с последующим дренированием), а после стихания воспалительного процесса осуществляется оперативное вмешательство. Исход операции обычно благоприятный, в отдельных случаях возможны рецидив заболевания, развитие гнойных осложнений, расхождение швов и кровотечение.

Впервые описание воспаленного дермального хода в крестцово-копчиковой зоне сделал Андерсон в 1847 году. Спустя 7 лет Варен детально разъяснил причины появления подобного дефекта кожи и сопутствующих осложнений, а также провел хирургическое лечение ЭКХ. В наши дни иссечение эпителиального копчикового хода считается методом выбора в лечении данной патологии. Операция выполняется только в том случае, когда отсутствуют признаки воспаления в области вмешательства или зона их распространения не превышает 3 см. При наличии обширного воспаления предварительно проводится соответствующая терапия или вскрытие абсцесса. В недалеком прошлом при абсцессах копчиковых ходов применялась пункция гнойников, однако терапевтический эффект подобной манипуляции был незначительным, и от нее отказались.

В современной хирургической практике иссечение ЭКХ, благодаря относительной простоте выполнения и высокой эффективности, широко используется как проктологии, так и в общей хирургии. Внедрение электрокоагуляторов, лазерных и ультразвуковых скальпелей привело к существенному снижению показателей инфекционных осложнений и кровотечений в послеоперационном периоде. Также стоит отметить существование двух модификаций данного оперативного вмешательства: с полным или частичным ушиванием раны и без ее ушивания.

Показания

Согласно научным исследованиям, копчиковые ходы встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Так как данное анатомическое образование считается атавизмом (в некоторых источниках его называют следствием врастания волос в подкожно-жировую клетчатку), само наличие ЭКХ — прямое показание к их иссечению. Однако пациенты зачастую обращаются в лечебное учреждение только в случае воспаления копчиковых ходов или их нагноения. Поэтому иссечение ЭКХ назначают после купирования воспалительного процесса или когда инфильтрат не выходит за границы межъягодичной складки и распространяется вдоль самого хода.

Противопоказания

Иссечение эпителиальных копчиковых ходов противопоказано при наличии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточности, лабораторно подтвержденных коагулопатий (высокий риск послеоперационных кровотечений), онкологических поражений области таза с прорастанием опухоли в околокрестцовую зону, сахарного диабета, туберкулеза легких с выделением возбудителя в окружающую среду и злокачественного течения гипертонической болезни, не поддающейся медикаментозной терапии.

Подготовка к иссечению

За 2-3 дня до оперативного вмешательства пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования: общие анализы крови и мочи для оценки состояния кроветворения и иммунной системы, биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, креатинин) для диагностики возможной патологии печени и почек, коагулограмма для профилактики кровотечений, рентгенография легких (как метод определения туберкулеза). С целью дифференциальной диагностики воспалительно-гнойных процессов параректальной области, остеомиелита копчика и злокачественных новообразований данной зоны пациенту проводят пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию или сигмоскопию. В случае рецидивирующего абсцесса копчиковых ходов выполняется фистулография.

За сутки до иссечения ЭКХ больному рекомендуют перейти на бесшлаковую диету с целью минимизации натяжения кожи в зоне послеоперационной раны. В обязательном порядке выполняют окрашивание копчиковых ходов метиленовым синим — данная процедура позволяет в полной мере идентифицировать ответвления и глубину этих анатомических образований. Для предотвращения бактериальных осложнений и ускорения заживления раны удаляют волосяной покров в зоне оперативного вмешательства и назначают внутривенное введение антибиотиков.

Методика проведения

Хирургическое вмешательство проводится с использованием внутривенной комбинированной анестезии с контролируемым дыханием. Если воспалительный процесс не вышел за границы крестцово-копчиковой зоны, возможно применение спинномозговой анестезии. Пациента укладывают на операционный стол в положение на животе с приподнятым тазом и верхней частью бедра или на бок, немного наклонив туловище вперед для лучшей визуализации операционного поля (зона расположения копчиковых ходов должна находиться сверху).

Иссечение ЭКХ начинается с разреза вокруг отверстия копчикового хода на расстоянии не менее 1 см от его края. Иссекается не только кожа, но и подкожная клетчатка вплоть до фасции, которая отграничивает мягкие ткани от самого копчика. На этом этапе важно не повредить фасцию, поскольку это может способствовать распространению инфекции в подлежащие ткани. Выполняется гемостаз (оптимально — с помощью электрокоагулятора). После тщательной ревизии рану ушивают наглухо, оставляя в ней дренаж на 2-3 дня с целью улучшения оттока выделений. Очень важно соблюдение техники ушивания раны, так как в силу анатомических особенностей кожа в этой зоне подвергается сильному натяжению, что в некоторых случаях приводит к прорезанию швов.

Если у пациента присутствуют воспалительные явления в области копчиковых ходов или небольшой абсцесс диаметром не более 3 см, алгоритм проведения иссечения ЭКХ остается неизменным за исключением последнего этапа. В подобных случаях рану не ушивают наглухо, а оставляют открытой либо фиксируют ее края ко дну. Этот метод заживления менее комфортен, чем наложение швов, однако он имеет свои преимущества: отсутствуют гнойные осложнения, практически не бывает рецидивов патологии, появляется возможность визуального контроля гемостаза.

После иссечения ЭКХ

После наложения стерильной повязки пациента транспортируют в отделение интенсивной терапии, где он пребывает не менее 24 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. В этот период больному запрещено активно двигаться в постели, особенно присаживаться. Для предупреждения инфекционных осложнений после иссечения ЭКХ назначают антибиотикотерапию, с целью восстановления ОЦК и водно-электролитного баланса вводят солевые растворы. Дренаж промывают 1-2 раза в день, удаляют спустя 3 суток.

На второй день пациенту разрешают вставать и ходить, присаживаться можно только на 4-5 сутки, а полноценно сидеть — не раньше, чем через неделю. До момента удаления шовного материала больному рекомендуют придерживаться бесшлаковой диеты. В зависимости от скорости заживления раны швы снимают через 10-12 дней. Полное закрытие кожного дефекта происходит спустя 1-1,5 месяца после операции, но трудоспособность восстанавливается уже на 10-14 день. Пациент считается выздоровевшим при отсутствии рецидива патологии в течение 4-6 недель со дня иссечения ЭКХ.

Осложнения

Согласно статистическим данным, у пациентов, которым выполняли иссечение ЭКХ в отделениях общей хирургии, частота послеоперационных осложнений составляет 30-40%. Аналогичный показатель у больных, проходивших лечение в проктологических отделениях, существенно ниже — всего 10%. В структуре осложнений иссечения ЭКХ первое место занимает нагноение раны, которое может быть следствием нарушения кровообращения в зоне иссечения копчиковых ходов или неполного удаления патологически измененных тканей. Лечение подобного состояния заключается в раскрытии раны, удалении участков некроза и антибиотикотерапии.

Вторым по частоте осложнением иссечения ЭКХ считается воспалительный инфильтрат. Его причинами могут быть недостаток кровоснабжения краев раны из-за их сильного натяжения и контаминация раны болезнетворными микроорганизмами. Терапия этого состояния заключается в частичном или полном снятии швов и назначении антибактериальных препаратов. Менее распространенным негативным следствием иссечения эпителиальных копчиковых ходов называют гематому. К ее развитию приводят неэффективный интраоперационный гемостаз или несоблюдение пациентом правил ухода за раной (раннее присаживание). Лечение данного осложнения заключается в удалении сгустков крови, остановке кровотечения, введении кровоостанавливающих препаратов.

На стоимость вмешательства оказывает влияние форма собственности лечебно-диагностической организации, вид анестезии, объем обследования и лечения, длительность госпитализации и наличие осложнений. В частных медицинских учреждениях цены на иссечение ЭКХ в Москве обычно выше, чем в государственных больницах. Комбинированная анестезия обходится дороже спинномозгового обезболивания. При назначении дополнительных диагностических процедур и лечебных мероприятий, увеличении продолжительности пребывания в стационаре и наличии осложнений стоимость хирургического вмешательства повышается.

Задать вопрос
Статьи
Фотографии
Видео
Вызов на дом
Справочник пациента
Блог
Консультация

Деликатная и сложная проблема

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Эта патология встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще.

Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиального копчикового хода (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это далеко не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление хода, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым приходится переносить хирургические вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно.

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала.

Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса. Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.

Запись на прием врача хирурга: тел. +7(495)755-79-18

Эпителиальный копчиковый ход. Что это? Что является причиной? Классификация

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость копчикового хода изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

По основной общепринятой версии эпителиальный копчиковый ход является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или киста) с особой внутренней эпителиальной выстилкой.

По другой версии эпителиальный ход (киста) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).

В детстве копчиковый ход практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри хода. Волосы в эпителиальной выстилке растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, "волосяное гнездо") из-за наличия внутри волос. Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса.

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:

Эпителиальный копчиковый ход неосложненная воспалением (без клинических проявлений)

Острое или обострение хронического воспаления эпителиального копчикового хода

Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) эпителиального копчикового хода

Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненный эпителиальный копчиковый ход, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:

Соблюдать все правила личной и интимной гигиены

Промывать межьягодичную складку

Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)

Исключить травматизацию области копчика

Исключить длительное сидячее положение

Эпиляция и(или) депиляция в области копчика

Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.

Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение.

Что беспокоит при эпителиальном копчиковом ходе? Симптомы

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из хода через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость, отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого полости развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата. Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с гноем).

После того, как самостоятельно или в результате операции абсцесс эпителиального копчикового хода дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей.

Лечение эпителиального копчикового хода (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение эпителиального копчикового хода хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При абсцессе копчикового хода (нагноившийся киста копчика), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа - радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После эпителиального копчикового хода послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны.

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

снижение качества жизни пациента

возможно вторичное инфицирование

высока вероятность рецидива

порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

Послеоперационный период. Перевязки после операции

В послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца.

В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия эпителиального копчикового хода

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)

свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)

множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного и нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

Читайте также: