Гемангиома лобной кости что это такое

Гемангиома кости (или костей) черепа – это патология, которую нельзя отнести к часто диагностируемым. Данная локализация сосудистой опухоли более характерна для взрослых людей. Патология может протекать бессимптомно, а может расти с высокой скоростью и клинически проявляться различными симптомами.

• Морфология локализация и причины гемангиомы костей черепа
• Симптомы гемангиомы кости
• Диагностика гемангиомы на голове
• Методы лечения гемангиомы

Морфология локализация и причины гемангиомы костей черепа

Гемангиома считается опухолью сосудистого генеза, она формируется из сосудистого эндотелия – клеток внутренней стенки артерий. Сами клетки образуются из мезенхимы – соединительной ткани.

Опухоль доброкачественная, очень редко они становятся агрессивными. Гемангиомы часто диагностируются в позвоночнике. Вторым по частоте местом локализации опухолей является череп, точнее его плоские кости – теменные и лобная. Сосудистые опухоли располагаются внутри костных полостей, их размеры могут разниться от незначительных до больших (видны при внешнем осмотре).

Внутрикостная гемангиома локализуется в губчатом веществе кости. На томограмме выявляется ограниченная зона рассасывания данного вещества, внутри которой находятся трабекулы. Они имеют радиальный ход. Считается, что данная зона более хрупкая, легко может пострадать (линейные переломы, трещины). Сама опухоль дольчатого строения, внутри нее имеются эпителиальные и жировые клетки, коллаген и ретикулоциты.

Для данного образования характерен медленный рост, который способен спонтанно остановиться. Опухоль далее подвергается так называемой инволюции, замещается жировым слоем. Процесс может никак клинически не появляться, возникать и проходить бесследно для пациента.

1. Кавернозная, состоящая из нескольких полостей. Последние заполнены кровью и различными клетками;
2. Капиллярная опухоль имеет в составе мелкие сосуды, более характерна для кожного покрова;
3. Смешанные образования сочетают в себе признаки первых двух;
4. Эпителиоидная опухоль представляет собой формирование, выстланное клетками эпителия, внутри которого находятся организованные кровеносные сосуды.

Все указанные типы встречаются при внутрикостной локализации гемангиом.

Причины развития гемангиомы остаются невыясненными полностью. Предполагается, что в основе лежат генетические мутации, приводящие к нарушению процесса ангиогенеза – формирования кровеносных сосудов.

Считается, что предрасполагающими факторами формирования опухоли у детей является тяжелое течение беременности, курение и употребление матерью алкоголя в этот период, перенесенные вирусные инфекции. Другие возможные причины:

1. Родовая травма;
2. Многоплодная беременность;
3. Роды раньше срока;
4. Возраст матери старше 40 лет;
5. Гипоксия плода;
6. Прием различных лекарственных средств.

Риск возникновения гемангиом увеличивается при отягощенной наследственности по данному заболеванию. Считается, что новообразования формируются из иммигрировавших клеток плаценты, которые начинают усиленно расти.

Указанные выше причины касаются наследственных опухолей, которые диагностируются у детей. У взрослых гемангиомы чаще выявляются у лиц старше 40 лет и носят название спонтанных. Генетические факторы также играют немалую роль в таких случаях. Кроме них, риск увеличивается при патологиях сердца и сосудов, каждая из которых негативно влияет на структуру и функционирование последних.

Неблагоприятное влияние факторов окружающей среды и вредные условия труда также увеличивают вероятность формирования гемангиом у взрослых людей.

Симптомы гемангиомы кости

Симптоматика гемангиомы зависит от локализации и размеров образования. Нередко пациентов ничего не беспокоит, и диагноз выставляется благодаря случайному обнаружению опухоли при рентгенологическом исследовании, КТ или МРТ.

Каких-либо специфических признаках сосудистых опухолей не существует. При сдавлении окружающих тканей возникают жалобы на головные боли различного характера – распирающие, пульсирующие, давящие.

Также происходит повышение внутричерепного давления, которые сопровождается жалобами на головные боли, периодические головокружения с тошнотой, нарушения сна, снижение зрения. Кроме этого, пациентов может беспокоить ухудшение памяти, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность.

В редких случаях у пациентов могут возникать парезы верхних и нижних конечностей.

При гемангиомах возможны спонтанные носовые кровотечения. Нередко они требуют срочной госпитализации и хирургического лечения – такие геморрагии не останавливаются в течение времени, которое требуется при обычном кровотечении из носа.

Гемангиома лобной кости способна сдавливать глаз при соответствующих размерах и локализации, что негативно сказывается на зрении – его острота снижается.

Диагностика гемангиомы на голове

Важную роль играет сбор анамнеза и общий осмотр пациента. При больших размерах обнаружить образование при обычном внешнем исследовании не составляет труда для врача. Другие методы исследования:

1. Эхоэнцефалоскопия, которая позволяет выявить смещение мозговых структур и повышение внутричерепного давления;
2. Рентгенография черепа;
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяет точно определить локализацию опухоли, ее размеры и структуру.

Также пациентам проводится ангиография гемангиомы, позволяющая определить ход сосудов внутри новообразования. Также может назначаться УЗИ места локализации опухоли. Данная методика способна визуализировать стенки гемангиомы, ее сосуды, но точность методики ниже, чем у ангиографии, КТ или МРТ.

Методы лечения гемангиомы

Прогноз при гемангиоме чаще благоприятный. Это обусловлено строением опухоли, ее структурой и доброкачественностью. Тактика ведения и лечения зависит от размеров образования, динамики процесса (стабильное состояние, рост, регресс), клинических симптомов.

При небольшом объеме поражения, отсутствии прогрессирования и симптоматики требуется регулярное наблюдение с периодическим проведением томографии (1 раз в год).

В остальных ситуациях проводится активная терапия опухоли. Применяется несколько способов лечения:

1. Хирургическое удаление новообразования. Такие операции проводятся нейрохирургами. После оперативного вмешательства пациенты в течение нескольких лет наблюдаются у неврологов с контрольным проведением томографии. Современная хирургия позволяет удалить опухоль пунктированием и иссечением, без поведения обширного вмешательства;
2. Введение склерозанта (обычно это гормональные средства). Методика редко применяется, подходит для небольших образований. Препарат вводится в опухоль, происходит некроз сосудов, которые ее питают. Спустя некоторое время гемангиома рубцуется;
3. Рентгенотерапия (лучевая терапия). Благодаря воздействию излучения происходит регресс формирования. Данный способ считается неактуальным, не подходит детям, поскольку он сопровождается высоким риском осложнений – это связано с лучевой нагрузкой.

Детям могут назначать лекарственную терапию, но она эффективна только в случае кожных образований. При костной локализации назначение каких-либо препаратов не дает результата.

Патология не является заболеванием с плохим исходом или высоким риском осложнений.

Несмотря на это, клинические проявлении способны приносить существенный дискомфорт пациенту. Больным важно вовремя обратиться к врачу при наличии признаков неврологического заболевания, что поможет ранней диагностике и полноценному лечению.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Доброкачественные сосудистые опухоли

В "Международной гистологической классификации опухолей костей" в группу А (доброкачественные сосудистые опухоли) введены: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль (гломангиома).

К неопределенным или промежуточным (группа Б) отнесены: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома.

В группу злокачественных сосудистых опухолей (группа В) включена ангиосаркома.

Следует согласиться с мнением Т.П. Виноградовой о неотчетливости такой рубрикации сосудистых опухолей, спорности включения в классификацию отдельных форм, отнесения тех или иных форм к доброкачественным или злокачественным формам.

Гемангиома

Гемангиома — доброкачественное поражение, состоящее из вновь образованных кровеносных сосудов капиллярного типа. Ангиомы костей встречаются относительно редко. В описаниях ряда авторов, несомненно, ошибочно отнесены к опухолям очаговые ангиоматозы, варикозные разширения вен, обнаруживаемые, например, в позвонках.

Наблюдается преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста, главным образом, у женщин. В костях развиваются, как правило, кавернозные гемангиомы. При сочетании ангиом костей с ангиомами кожи и внутренних органов (например, печени), они представляют собой одно из проявлений ангиоматоза, т.е. порока развития сосудов.

Клинические проявления ангиом далеко не всегда достаточно отчетливы. Течение их в основном бессимптомно. При наличии клинических проявлений характер их зависит от локализации гемангиом. При локализации в черепе больные редко предъявляют жалобы. Если таковые и появляются, то это обусловлено раздражением мозговых оболочек.

При внутрикостной локализации в черепе пальпаторно выявляется твердое, неподвижное, полусферическое образование; при гемангиоме в мягких тканях — легко сдавливаемое, пульсирующее образование, меняющее свои размеры при перемене положения больного. Гемангиомы, локализующиеся в телах позвонков, при раздражении мозговых оболочек и нервных корешков могут вызывать парапарезы, параплегии и даже явления поперечного миелита.

Развитие всех неврологических симптомов носит, как правило, прогрессирующий характер. При компрессионном переломе тела позвонка возможно развитие у больного умеренно выраженного кифоза с выстоянием одного-двух остистых отростков. Гемангиомы длинных костей конечностей развиваются реже.

Однако при подобной локализации может возникнуть болезненность. При внутрикостной гемангиоме пальпация выявляет твердое, неподвижное, небольших размеров образование. Иногда возникает патологический перелом. Кроме того, при гемангиоматозе возможно развитие лимфедемы, гиперестезии кожи, гипертрихоза и других нервно-трофических расстройств.

Макроскопически кавернозные гемангиомы представляют собой образования округлой формы до нескольких сантиметров в диаметре. На разрезе ткань их красная, видны небольшие полости, содержащие кровь. Иногда выявляются костные структуры, образующиеся в строме.

Микроскопически образования занимают соответствующие костномозговые полости и зияют на разрезе. Кровь в просветах представлена сгустками. Костные структуры в области расположения опухоли частично подвергаются рассасыванию, частично образуют толстые перегородки.

Внутрикостная гемангиома черепа, как правило, представлена одним или двумя очагами деструкции, округлой или овальной формы, с четкими склерозированными мелкофестончатыми контурами. К участку поражения могут подходить одиночные небольшого диаметра диплоические каналы. Размеры очага деструкции от 2 до 5-6 см (Рис.16).

Рис. 16. Фрагмент прицельной рентгенограммы свода и основания черепа: очаг деструкции с мелкофестончатыми контурами; структура напоминает "сотовый рисунок" из-за наличия нежных переплетающихся перегородок; к участку поражения подходят два диплоических канала.

На рентгенограмме в тангенциальной проекции можно определить умеренное вздутие и вертикально расположенные костные перегородки. Внекостные гемангиомы в мягких тканях головы (гемангиоматоз) проявляются одиночными или множественными участками просветления, обусловленными вдавлениями на наружной пластинке свода черепа.

Участки просветления овальной или округлой формы, размерами до 5-7 мм, с четкими и склерозированными контурами, напоминающими крупные грануляционные ямки. На рентгенограмме, полученной при рентгенографии по касательной, определяется вдавление на наружной пластинке костей свода черепа, соответственно которому расположено мягкотканное образование.

При поражении тела позвонка гемангиома приобретает ячеистую структуру. Перегородки разной толщины ориентированы вертикально, параллельно оси позвоночного столба. В далеко зашедших стадиях отмечается умеренное вздутие тела за счет выбухания его переднебоковых поверхностей (Рис.17).

Рис. 17. Гемангиома тела позвонка, больной 47 лет: имеется деформация тела седьмого шейного позвонка за счет его вздутия; передне-задний и вертикальный размеры тела увеличены, структура ячеистая; костные перегородки ориентированы вертикально; ячеистая структура обнаружена в области дужек и суставных отростков.

Возможна и клиновидная деформация тела позвонка из-за возникновения патологического перелома. Следует помнить о том, что гемангиома может распространяться и на дужки позвонков. При поражении длинных костей конечностей гемангиома проявляется мелкими очагами литической деструкции овальной формы, ориентированными параллельно длиннику кости.

Встречаются и крупные очаги, на фоне которых определяется нежная ячеистость. На уровне очагов корковое вещество истончено, а кость умеренно вздута. При сочетании костного поражения и поражения мягких тканей (гемангиоматоз) возможны периостальные и параостальные окостенения, в мягкотканном компоненте-ангиолиты и флеболиты.

В своде черепа гемангиому следует дифференцировать с внутрикостным эпидермоидом, десмопластической фибромой и эозинофильной гранулемой (Таблица 5).

Таблица 5. Дифференциальная рентгенодиагностика гемагиомы свода черепа

Гемангиома тела позвонка (при отсутствии его компрессии) практически не требует дифференциальной рентгенодиагностики.

Гломусная опухоль (гломангиома)

Участок деструкции может иметь разную форму, что, во многом, зависит от ее локализации и проекционных условий. Поэтому деструкция выглядит в виде овала или округлого дефекта, а в редких случаях формируется фрагментированная бугристость дистальной фаланги. Ее размеры составляют несколько мм. Контуры очага деструкции, как правило, четкие и обрамлены нешироким ободком остеосклероза.

Гломусную опухоль, прежде всего, необходимо дифференцировать с костным панарицием, особенно в тех случаях, когда пациент связывает начало болезни с травмой фаланги. Следует обратить внимание на несоответствие между сроком заболевания и размерами деструкции. Речь идет о первом рентгенологическом исследовании.

При костном панариции отмечается диффузное увеличение объема мягких тканей, краевой дефект имеет нечеткие контуры и отсутствует ободок остеосклероза. Возможно формирование секвестров и деструкции суставных поверхностей межфалангового сустава. Все эти признаки являются отличительными от гломусной опухоли.

Лечение, как правило, хирургическое. Некоторые специалисты предлагают комбинировать хирургическое лечение с лучевой терапией.

Промежуточные сосудистые опухоли

Гемангиоэндотелиома

Гемангиоэндотелиома в конечной стадии своего развития проявляется выраженным неравномерным вздутием кости на значительном ее протяжении, а также обширными дефектами, отделенными друг от друга костными перегородками, образующими крупноячеистую структуру (Рис.18в).

Рис. 18. Рентгенологическая динамика гемангиоэндотелиомы проксимального метадиафиза большеберцовой кости, больной 48 лет: а — начальные проявления процесса, характеризующиеся очагом деструкции, нечетким отграничением, однородной структурой, умеренным вздутием и внекостным компонентом (стрелки); б — через 9 месяцев после лучевой терапии возникло четкое отграничение очага деструкции с появлением ячеистой структуры и замыкающей пластинки, обрамляющей вздутый участок кости; в — через 5 лет отмечается выраженное прогрессирование процесса с появлением классических рентгенологических симптомов гемангиоэндотелиомы.

В дальнейшем деструкция приобретает диффузный характер. Замыкающая пластинка, обрамляющая вздутый участок, может быть разрушена (остеолизирована), и тогда на этом уровне возникает гомогенный внекостный компонент. Указанные проявления описываются в руководствах как классические симптомы гемангиоэндотелиомы.

Однако, в начальном периоде развития опухоли возникает очаг (реже очаги) деструкции с нечеткими контурами и однородной структуры, умеренным вздутием и слабо выраженной эндостальной реакцией, которая по мере прогрессирования процесса постепенно исчезает. Возможен внекостный компонент (Рис. 18а). Периостозы редки.

Гемангиоэндотелиома требует дифференциальной диагностики с первичными злокачественными опухолями (злокачественными лимфомами, опухолью Юинга, некоторыми формами хондросарком), с остеокластомой, а также, в более старшем возрасте, и с метастазами. Полиостальное поражение и обширный характер деструкции говорят в пользу гемангиоэндотелиомы.

Лечение гемангиоэндотелиомы должно быть комплексным: лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство (Рис.18б).

Гемангиоперицитома

Крайне редко встречающаяся опухоль костей, которая проявляется в виде конгломерата сосудистых образований и множественных перицитов. Подчеркивается, что гистогенез гемангиоперицитом неясен, так как физиологических аналогов клеток перицитом не имеется.

Гистологически злокачественные гемангиоперицитомы нечетко очерченная группа, так как околососудистое, беспорядочное, отчасти радиальное расположение полиморфных клеток можно обнаружить в самых различных опухолях, даже раковых. В костях обычно развивается недифференцированная гемангиоперицитома. Опухоль возникает в любом возрасте, чаще у детей, и характеризуется относительно медленным ростом. Однако, при этом сохраняет свою агрессивность и склоннность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы и легкие.

Рентгенологический, дополненный по показаниям планарной томографией и компьютерной томографией.

Рентгенологически гемангиоперицитома многолика, что зависит от ее гистологической структуры и фазы течения. В одних случаях опухоль проявляется очагом деструкции с нечеткими фестончатыми контурами, с разрушением губчатого и компактного вещества и прорастанием в мягкие ткани с образованием внекостного компонента (Рис. 19а); в последующем деструкция нарастает, увеличивается внекостный компонент (Рис.19б).

В других случаях — образует умеренное вздутие и неравномерное ячеистое строение (Рис.19в). В третьих — гемангиоперицитома напоминает опухоль Юинга, когда она формирует классические спикулы (Рис.19г). Во всех случаях диагноз должен подтверждаться гистологически.

Рис. 19. Варианты рентгенологических проявлений гемангиоперицитомы. а — плечевая кость больного 23 лет: гемангиоперицитома рентгенологически напоминает остеолитический метастаз с небольшим внекостным компонентом, б — плечевая кость больного 18 лет: гемангиперицитома имеет тождественные рентгенологические признаки с остеолитической остеогенной саркомой, в — диафиз большеберцовой кости больного 19 лет: гемангиоперицитома проявляется как солитарная костная киста или очаговая форма фиброзной дисплазии (умеренное "вздутие", неравномерное ячеистое строение), г — бедренная кость больного 21 года: умеренный гиперостоз, остеосклероз, неравномерная структура и спикулы создают сходство гемангиоперицитомы с опухолью Юинга.

Гемангиома позвоночника – это новообразование доброкачественного характера, имеющее сосудистое происхождение. Чаще всего диагностируется одиночная гемангиома, т.е. опухоль располагается в одном позвонке. Иногда встречается множественное поражение, когда поражены несколько участков. Заболеванию больше подвержен женский пол, нежели мужской. Патология диагностируется в 1-1,5% случаев от всех новообразований скелета доброкачественного характера. Данная опухоль характеризуется медленным ростом, благоприятным прогнозом, не способна к метастазированию. Переход в злокачественную степень гемангиомы позвоночника наблюдается в очень редких случаях.

Гемангиома позвоночника малых размеров, как правило, не имеет клинических проявлений. Однако, по мере роста она может вызывать болезненные ощущения. Иногда становится причиной патологического перелома позвоночного столба. При новообразованиях больших размеров у пациента может наблюдаться компрессия (сдавливание) спинного мозга и нервных отростков, которая сопровождается сильными болями, нарушением функции определенных участков тела в зависимости от уровня поражения позвоночного столба (онемение, нарушение движения в руках или ногах, вплоть до пареза и паралича, нарушение функции тазовых органов).

Диагноз устанавливается компетентным специалистом на основании жалоб больного, клинических проявлений и результатов обследований (рентгенологическое исследование, КТ, МРТ). Гемангиома зачастую выявляется в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже в крестцовом и шейном. Данным заболеванием занимаются хирурги-вертебрологи, а также неврологи, онкологи и радиотерапевты. Существуют различные эффективные методики лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и механизм развития заболевания

Точная причина возникновения гемангиомы не установлена. Предполагают, что совокупность нескольких факторов может сыграть ключевую роль в развитии этой патологии. Во главе всех причин стоит генетическая предрасположенность. Установлено, что при тщательном опросе больных у них выявляются родственники, страдающие гемангиомами различной локализации. Другими факторами риска являются чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, его травмы и повреждения, тканевое кислородное голодание, высокий уровень половых гормонов (эстрогенов).

Совокупность генетической неполноценности сосудистой стенки с чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб, а также наличие травмы позвонка и других провоцирующих факторов, могут привести к возникновению повторяющихся в нем кровоизлияний. Зачастую процесс происходит в грудном или поясничном отделах. На месте кровоизлияний формируются тромбы, и далее происходит активация остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В местах истончения и разрушения костной ткани появляются и разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой, и вся последовательность повторяется вновь. Таким образом новообразование формируется и увеличивается в размерах.

Гемангиома маленьких размеров протекает без явной симптоматики. Обычно ее диагностируют случайно, когда обследуют пациента на наличие других болезней. Около 10-15% пациентов с данной патологией жалуются на боль в области поражения позвоночника или рядом с ним (паравертебральной зоне). Болевые ощущения средней интенсивности, тупые, ноющие. Боль может усиливаться во время ночного сна, после различных физических нагрузок.

Иногда обнаруживаются симптомы сдавливания спинного мозга и нервных корешков: у пациента нарушается чувствительность, возникают парезы и параличи мышц, ухудшается функциональная активность тазовых органов. У небольшого процента пациентов диагностируется интенсивный рост гемангиомы. Это приводит к снижению плотности кости, нарушению ее опорной функции и развитию патологического перелома.

Данные новообразования могут быть диагностированы при простом рентгенологическом исследовании. Однако большую информативность дают такие методы обследования, как КТ и МРТ.

Для лечения гемангиомы позвоночника врачами используются различные методики. Основными является: хирургическое лечение, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и вертебропластика (методом пункции через кожу). Показания к хирургическому методу лечения гемангиомы позвоночника определяет нейрохирург. В ходе операции удаляются патологически измененные участки кости и мягкие ткани.

Чаще всего используется лучевая терапия. Разрушение опухолевых клеток под воздействием ионизирующего излучения замедляет развитие новообразования. В результате уменьшаются клинические проявления болезни. Показания к облучению гемангиомы позвоночника определяются радиотерапевтом.

Применение эмболизации возможно в случае возникновения кровотечения. Во время процедуры в опухоль или питающий ее сосуд вводится специальный пенообразующий раствор. Из-за нарушения питания клеток, новообразование гибнет.

Алкоголизация – это способ лечения гемангиомы позвоночника. Суть метода: введение этилового спирта в сосуды, питающие опухоль. Это приводит к их слипанию и гибели. Процедуру проходят под контролем КТ. У данной терапии существует ряд осложнений (паравертебральные абсцессы, миелопатия), в связи с чем она находит ограниченное применение.

Пункционная вертебропластика – метод, при котором полость пораженного гемангиомой позвонка укрепляют вводимым в нее костным цементом, что предотвращает риск возникновения компрессионного перелома. На данный момент является наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. Риск осложнений достигает 1-10%. Прогноз после такого лечения, как правило, благоприятный.

При данной патологии пациенту нельзя подвергаться массажу, мануальной терапии, не рекомендуется и выполнение физических упражнений, которые могут спровоцировать сдавливание и патологический перелом позвонка.

Выбор метода лечения больного осуществляется в каждом клиническом случае индивидуально на консилиуме докторов в составе нейрохирурга, онколога и радиотерапевта.

Стоимость лечения

Опухолевые поражения костей (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

• О центре
  • Специалисты
  • Новости
  • Партнеры
  • Отзывы
  Пациенту
  • Запись на приём
  • Стоимость лечения
  • Консультация
  • Диагностика
  • FAQ
  • Статьи
• Аппарат Кибернож
  • Уникальность системы
  • Показания к лечению
  • Противопоказания
  • Как происходит лечение
  • Сравнение методов
  Лучевая терапия
  • Дистанционная
  • Комбинированное лечение
• Лечение
  • Опухоли головного мозга
  • Рак легкого
  • Рак печени
  • Рак почки
  • Рак предстательной железы
  • Рак носоглотки
  • Опухоль спинного мозга
  • Опухоль ЦНС у детей
  • Рак поджелудочной железы
  • Опухолевое поражение костей
  • Метастазы
  • Невралгия тройничного нерва
  • Пяточная шпора

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома
2. Определение:
• Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента

б) Визуализация:

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное поражение черепа с резко выраженными четкими контурами
• Локализация:
о Череп: 20% внутрикостных гемангиом:
- Диплоэ
- Лобная, височные, теменные кости (в порядке убывания частоты)
- Менее часто затылочная или клиновидная кости
о Позвоночник: 28% внутрикостных гемангиом
• Размеры:
о 1-4 см
• Морфология:
о Наиболее часто одиночная, но в 15% случаев встречаются и множественные гемангиомы: округлая или овальная форма

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о От фотопении до умеренно повышенной активности

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Костное окно при КТ позволяет детально оценить трабекулы и кортикальный слой кости
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением для детализации интерстиция

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гемангиома как преимущественно изоинтенсивное поражение, менее яркое, чем вышележащая подкожная жировая клетчатка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается диффузное, но неоднородное контрастное усилением, последнее является результатом интенсивного контрастирования сосудистых структур в сочетании с гипоинтенсивными костными трабекулами.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:

д) Патология:

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Этиология:
о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой
• Генетика:
о Практически все случаи спорадические
о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей

2. Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа:
• Классифицируются по принципу доминирующих сосудов: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей

е) Клиническая картина:

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно взрослые: 4-5 десятилетия жизни
о Может встречаться в любом возрасте
• Пол:
о М: Ж = 1:2-4
• Эпидемиология:
о Костные гемангиомы: 0,7-1 % от опухолей костей:
- Гемангиомы свода черепа (редко): 0,2% отопухолей костей
о 10% от всех доброкачественных первичных новообразований черепа

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные медленно растущие новообразования
• Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием

4. Лечение гемангиомы свода черепа:
• Лечение требуется редко
• Показания к операции включают коррекцию масс-эффекта, купирование кровоизлияния, косметический эффект:
о Хирургическое удаление en bloc в сочетании с ободком окружающей нормальной костной ткани
о Обычно является окончательным методом лечения; рецидивы возникают редко
• Лучевая терапия может быть рассмотрена при трудности хирургического доступа или в качестве дополнения к субтотальной резекции:
о Осложнения могут включать образование рубцов, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация

ж) Список литературы:
1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014
2. AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013
3. Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features. Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019