Гемофильная палочка микробиология презентация

• Скачать презентацию (0.9 Мб) 6 загрузок 4.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Род Haemophilus Cем.Pasteurellaceae состоит из 16 видов 2 вида патогенны для человека: H.influenzae(возбудитель воспалительных процессов дыхательных путей) H.ducreyi(возбудитель мягкого шанкра)

короткие палочки кокковидной формы размерами 0.3-0.4х1.0-1.5 мкм Иногда располагаются короткими цепочками, чаще-поодиночке. Полиморфны, могут образовывать нити( в зависимости от условий культивирования), неподвижны, спор не имеют.

Гемофильные бактерии образуют колонии, растущие на питательных средах с добавлением крови или её препаратов. Для нормального развития гемофилам нужны ростовые факторы X и V. Фактор X содержится в эритроцитах в виде термостабильной группы тетрапирролов, входящих в состав гематина и гемина. Фактор V — термолабильный кофермент (включает НАД или НАДФ), продуцируемый многими бактериями, а также присутствующий в эукариотических клетках. Большинство видов гемофил относят к облигатным паразитам слизистых оболочек человека.

В 1889 г. М.И. Афанасьев и в 1892 г. Р. Пфейффер и С. Китасато при изучении этиологии гриппа из мокроты больных выделили мелкие палочковидные грамотрицательные микроорганизмы. Выделенные бактерии, которые впоследствии были включены в род Haemophilus, долгие годы считались возбудителем гриппа. При дальнейшем их изучении было установлено, что они не являются возбудителями гриппа, а способны вызывать различные воспалительные процессы.

Палочка инфлюэнцы представлена небольшими (коккобациллами, располагающимися в мазках одиночно или короткими цепочками.Бактерии хорошо растут в аэробных условиях. Свежевыделенные бактерии имеют капсулу. Haemophilus influenzae способны образовывать капсулу в организме человека и на питательных средах. (Выявляется при окрашивании фуксином Пфейфера 5-15 минут)Спор не образуют.

Эпидемиология палочки инфлюэнзы. Распространенность палочки Афанасьева-Пфайффера

Палочка инфлюэнцы патогенна только для человека. В большинстве случаев палочка инфлюэнцы локализуется в носоглотке. Среди здоровых лиц носительство может достигать 90%-локализация на слиз.обол.верхних дых.путей,в полости рта, среднего уха,слиз. оболочка влагалища.; у 3-5% отмечают носительство капсулированных штаммов, преимущественно типа b. Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae, регистрируют повсеместно, а во многих странах они эндемичны. Ежегодно (с частотой 1:2000) регистрируют менингиты, вызванные палочкой инфлюэнцы типа b. Наиболее восприимчивая группа — дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Для детей от 3 мес до 3 лет вероятность развития системных форм, вызванных сероваром b, после контакта с первичным больным в 6000 раз вышe, чем для других возрастных групп. Основные пути передачи палочки инфлюэнцы — воздушно-капельный и контактный. При снижении реактивности организма на фоне других заболеваний-гриппа развивается аутоинфекция.

Среда обитания Слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека. Заболевания: При ослаблении устойчивости организма она может вызвать менингит( также у ослабленных детей),бронхит,пневмонию,гнойный плеврит,трахеит, ларингит,конъюктивит, отит….

Факультативные анаэробы, оптимальная температура для их роста +37С Содержание Г+Ц в ДНК 39-42мол% Самостоятельно лизировать эритроциты палочка инфлюэнцы не способна. Обязательное условие роста палочки инфлюэнцы — присутствие в питательной среде свежей крови. Перед внесением в среду кровь прогревают при 80 °С в течение 15 мин, что способствует высвобождению факторов из эритроцитов и разрушению сывороточных ингибиторов, инактивирующих фактор V.

На шоколадном агаре колонии Haemophilus influenzae вырастают через 36-48 часов и достигают диаметра 1 мм. На кровяном агаре с добавлением сердечно-мозгового экстракта через сутки вырастают мелкие,округлые, выпуклые колонии с радужными переливами. На жидких средах с добавлением крови наблюдается диффузный рост.Иногда образуются белесые хлопья и осадок на дне. Особенность колоний –сателлитный рост вблизи стафилококков Пневмококки-ингибиторы роста палочки инфлюэнцы. На ША капсулосодержащие штаммы И. influenzae формируют слизистые М-колонии (сочные, сероватые, с радужными переливами) либо полупрозрачные блестящие S-колонии диаметром 3-4 мм. Некапсулированные штаммы палочек инфлюэнцы на твёрдых питательных средах формируют более мелкие зернистые R-колонии, с неровным краем, серовато-белого цвета.

Сахаролитические свойствавыражены слабо и непостоянно. Обычно ферментируют с образованием кислоты рибозу, галактозу, глюкозу, обладают уреазной активностью, имеют щелочную фосфатазу, восстанавливают нитраты в нитриты. По способности образовывать уреазу, индол, орнитиндекарбоксилазу Haemophilus influenzae подразделяют на 6биоваров (I-VI)

У палочки инфлюэнзы выделяют К- и О-антигены. Видовая антигенная специфичность обусловливается капсульным полисахаридом. Капсульные штаммы на основании различия в капсульном полисахариде разделяются на несколько сероваров: а, b, с и т.д. Некапсульные штаммы имеют только термостабильный соматический антиген. Наиболее часто из организма выделяются штаммы серовара b. Основную эпидемическую опасность представляет палочка инфлюэнцы типа b. Некапсулированные штаммы неоднородны по набору антигенов; один из них, антиген М, имеет белковую природу и присутствует у всех штаммов. AT к капсульным антигенам оказывают защитное действие, а их недостаток увеличивает риск развития менингита, особенно у детей в возрасте 3-24 мес (для них характерен дефицит AT), а также у более старших детей и подростков после спленэктомии.

Основные факторы патогенности палочки инфлюэнцы — капсула и пили, затрудняющие поглощение бактерий фагоцитами и облегчающие адгезию к слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Позднее бактерии инфлюэнцы проникают в подслизистую оболочку, вызывая воспалительную реакцию. Штаммы инфлюэнцы, обладающие высокой вирулентностью, могут мигрировать в лимфо- и кровоток. Патогенность проявляется при разрушении бактер.клетки, когда выделяется термостабильный эндотоксин.Экзотоксин не продуцируют.

Haemophilus influenzae Возбудитель малоустойчив во внешней среде.Погибает под действием солнечных лучей,УФ, дезинфицирующих средств. При 60 С погибает через 5-10 минут.

Дети первых 3 мес.жизни мало восприимчивы к возбудителю инфлюэнцы, у них в сыворотке присутствуют АТ, переданные через плаценту от матери. Впоследствии они исчезают, ребенок становится восприимчив к возбудителю. Инфекция может протекать бессимптомно или с поражением респираторного тракта. Менингиты развиваются чаще у детей в возрасте от 6 мес.-до 3 лет. К 3-5 годам у многих детей появляются бактерицидные АТ к капсульному полисахаридному АГ (полирибозофосфату)

Основу лечения составляет адекватная антимикробная терапия (препараты выбора — ампициллин, аминогликозиды). Детям, контактировавшим с больным, назначают рифампицин. Антимикробную терапию следует сочетать с симптоматическим лечением. Для специфической иммунопрофилактики созданы вакцины на основе капсульных полисахаридов, но они не приводят к образованию AT в необходимом количестве у детей младше 2 лет, составляющих группу наибольшего риска. За рубежом для активной иммунизации от палочки инфлюэнцы наиболее часто используют конъюгаты основного капсульного Аг — фосфата рибитола — с различными белковыми анатоксинами (например, дифтерийным или столбнячным).

Первый слайд презентации: Вакцинация против гемофильной палочки

Выполнила: студентка гр. М-04(1)-08 Хамидуллова Г. Ф.

Слайд 2

Гемофильная инфекция тип b ( Haemophilus influenzae type b ) ХИБ-инфекция - распространенная инфекция, возбудителем которой является палочка Haemophilus influenzae тип b ( гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера ).

Слайд 3

У детей до 5 лет (до этого возраста организм ребенка неспособен выработать собственные антитела против гемофильной инфекции) она может стать причиной: менингита, пневмонии, эпиглоттита, артрита, целлюлита других форм инфекции.

Слайд 4: Единственным средством профилактики гемофильной инфекции является вакцинация

Слайд 5

Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В экономически развитых странах прививки против ХИБ-инфекции включены в календари прививок.

Слайд 6: Каков график вакцинации против ХИБ-инфекции в РФ?

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям« Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца иммунизация проводится по следующей схеме: - для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 месяца; - для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.

Слайд 7

Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Слайд 8: Вакцины против ХИБ-инфекции, зарегистрированные в РФ:

Акт-ХИБ (производство Санофи Пастер), Хиберикс (производство ГласксоСмитКляйн )

Слайд 9: Акт-ХИБ Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae

Состав и форма выпуска :1 доза (0,5 мл) вакцины после растворения лиофилизата содержит полисахарида Haemophilus influenzae типа b ( Hib ), конъюгированного со столбнячным анатоксином — 10 мкг; гидроксиметил аминометана — 0,6 мг, сахарозы — 42,5 мг. Порошок лиофилизированный для инъекций во флаконах по 1 дозе в комплекте с растворителем в шприцах по 0,5 мл и по 10 доз в комплекте с растворителем во флаконах по 5 и 10 мл соответственно; в коробке 1 (1 доза) и 10 (10 доз) шт.

Слайд 10

Слайд 11: Хиберикс Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae

Состав и форма выпуска : Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения 1 дозаочищенный капсульный полисахарид, выделенный из штамма Haemophilus influenzae типа b 20,752, конъюгированного с приблизительно 30 мкг столбнячного анатоксина10 мкг; вспомогательные вещества: лактоза в качестве стабилизатора10,08 мг растворитель (0,9% раствор натрия хлорида для инъекций) 0,5 мл во флаконах стеклянных по 1 дозе вакцины, в комплекте с растворителем во флаконах стеклянных по 0,5 мл;

Слайд 12: Комбинированные вакцины, содержащие ХИБ-компонент, зарегистрированные в РФ:

Пентаксим (производство Санофи Пастер), Инфанрикс Гекса (производство ГласксоСмитКляйн ) В соответствии с законодательством, иммунизация должна проводиться вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. ХИБ-компонент комбинированной вакцины юридически не является отдельной вакциной, он не зарегистрирован как отдельная вакцина.

Слайд 13: Противопоказания к ХИБ-вакцинации. ( Временныйотвод )

ХИБ-вакцинация противопоказано лицам, которые имеют зарегистрированные перенесенные ранее тяжелые аллергические реакции (анафилаксии) на любой компонент вакцины или на предыдущую дозу вакцины. ХИБ-вакцины не вводятся детям младше 6 недель в связи с возможностью развития иммунологической толерантности к ним в дальнейшем. ( Иммунологическая толерантность - (лат. tolerantia терпение, выносливость) утрата или ослабление способности организма к иммунному ответу на данный антиген в результате предшествующего контакта с тем же антигеном. ) Вакцинация должна быть отложена у детей при наличии острого заболевания. С подробной информацией можно ознакомиться в инструкции по применению конкретных вакцин.

Слайд 14: Побочные реакции после проведения вакцинации

Местные реакции в месте введения в виде припухлости, покраснения или боли были зарегистрированы в 5-30% случаев и исчезают в течение 12-24 часов. Общие реакции, такие как повышение температуры тела выше 38ºС и раздражительность регистрируются редко. Имеющаяся информация о частоте побочных реакций показывает, что риск развития местных и общих реакций после введения комбинированных вакцин, содержащих ХИБ-компонент, аналогичен одновременному введению отдельных компонентов вакцины, и чаще всего связан с компонентом против дифтерии-столбняка-коклюша.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЕгор Ефимовский

Презентация на тему: " ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СумГУ Доцент Бында Т. П. СумГУ Доцент Бында Т. П." — Транскрипт:

1 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ СумГУ Доцент Бында Т. П. СумГУ Доцент Бында Т. П.

2 ХИБ-инфекция комплекс заболеваний, возбудителем которых является бактерия Haemophilus influenzae тип b (ХИБ, гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфейффера).

3 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Гемофильная инфекция остается серьезной угрозой для жизни и здоровья, вызывая, по оценкам специалистов, около 3 млн случаев тяжелых заболеваний в мире и более 350 тыс. случаев летальных исходов в год. Почти все жертвы – дети в возрасте до пяти лет, при этом наиболее уязвимы к инфекции дети в возрасте от 4 до 18 месяцев. При этом большинство штаммов остаются устойчивыми к применяемым антибиотикам, а осложнения происходят у 40% больных.

4 ФАКТЫ На каждый случай ХИБ-менингита приходится 5 случаев тяжелого воспаления легких, вызванного ХИБ-инфекцией. В России ХИБ является причиной до четверти случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. К концу 2013 года вакцина против Hib была включена в календари прививок в 189 странах.

6 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В Украине Хиб-инфекция регистрируется с 2007 г., но число сообщений о ней незначительно, прежде всего, в связи с особыми требованиями к микробиологической диагностике. Летальность при Хиб-менингите достигает 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты ЦНС. Из осложненных пневмоний гемофильная инфекция вызывает 10-24%, среди эпиглоттитов - более 50%. Гемофильная инфекция вызывает также целлюлиты, септический артрит, остеомиелит, эндокардит.

7 ЭТИОЛОГИЯ Существует 6 типов капсулированных штаммов гемофильной палочки (а, b, с, d, е, f). Тип b наиболее вирулентен и является самой частой причиной инвазивных заболеваний у детей младше 5–6 лет.

8 ЭТИОЛОГИЯ Гемофильная палочка покрыта защитной капсулой из особого полисахарида, делающая бактерию "невидимой" для лимфоцитов, что в несколько раз снижает способность организма вырабатывать иммунитет к ХИБ, лишает организм способности формировать длительный иммунитет, а у детей до 5 включительно лет делает невозможной выработку достаточного для защиты количества антител.

9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Инфекции подвержены только люди. Источником инфекции являются: больной клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления легких, менингитов и сепсиса); здоровые носители гемофильной палочки.

10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: носители гемофильной палочки Первоначально возбудитель локализуется в носоглотке. Здоровый человек может быть носителем Хиб в полости носоглотки. Здоровыми носителями в детских учреждениях являются от 3% до 25% детей. В очаге гемофильной инфекции частота носительства может достигать 70% у детей и % взрослых.

11 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Гемофильная инфекция легко передаётся воздушно-капельным путём и при прямом контакте особенно среди детей младшего возраста. Наибольшая вероятность инфицирования у лиц, находящихся в непосредственной близости с источником инфекции (3 метра и менее).

13 Группы риска по восприимчивости к гемофильной инфекции: 1) Возрастная группа детей с 6 мес. до 2-х лет. 2) Лица преклонного возраста старше 65 лет. 3) Дети, находящиеся на искусственном вскармливании. 4) Иммунодефициты (онкологические заболевания, заболевания крови, ВИЧ-инфекция и др.). 5) Лица после удаления селезенки. 6) Социальный иммунодефицит (хронический алкоголизм, наркомания). 7) Дети из закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома).

14 ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки, где возбудитель может находиться длительное время. Дальнейшее развитие процесса во многом зависит от местной сопротивляемости слизистой (снижение сопротивляемости могут вызвать частые простудные инфекции, переохлаждение, стрессы). При слабой сопротивляемости происходит размножение палочки, ее накопление и проникновение в кровь (бактериемия).

15 ПАТОГЕНЕЗ При попадании инфекции в кровь происходит диссеминация с проникновением возбудителя в различные органы и системы организма, в том числе через гемато-энцефалический барьер - в мозговые оболочки. Спектр инфекционных поражений, вызываемых гемофильной палочкой, чрезвычайно широк. К ним относятся: менингит, пневмония, септицемия, эпиглоттит.

16 КЛИНИКА Инкубационный период определить практически невозможно, ведь гемофильная палочка может длительно находиться на слизистой носоглотки, не вызывая никаких изменений (бессимптомное течение) и только при снижении защитных сил начинает размножаться.

17 КЛИНИКА Начальный период инфекции может быть схожим с острым респираторным заболеванием (ОРЗ), затем наступает генерализация процесса (палочка проникает в кровь и разносится по организму) и возникает одна из клинических форм.

18 ФОРМЫ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ Гнойный менингит. Острая пневмония. Сепсис, септицемия. Целлюлит или панникулит. Эпиглоттит. Острый артрит. Более редкие формы (отиты, синуситы, конъюнктивиты, мастоидит, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие).

19 ФОРМЫ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летально (около 10%).

20 Гнойный менингит Протекает тяжело и даёт большую (до 15–20%) летальность. У 15–35% заболевших развиваются необратимые неврологические осложнения: гипертензионно- гидроцефальный синдром, судороги, атаксия, задержка психомоторного развития, квадриплегия, церебрастения, отёк мозга, глухота, атрофия зрительного нерва, декортикация. Ежегодно в России регистрируются 220 тыс. случаев Хиб- менингитов, из которых 20% (44 тыс.) заканчиваются летальным исходом, у 30% (66 тыс.) развиваются тяжелейшие осложнения, чаще - со стороны слуха.

21 Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, ГИ может наслаиваться на другие заболевания легких.

23 Гемофильный сепсис Чаще развивается у детей 6-12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Летальность составляет 40%. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.

24 Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес., чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.

26 Воспаление надгортанника (эпиглоттит) Встречается в основном у детей с 2-х до 4-5 лет и является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).

27 Эпиглоттит На фоне высокой температуры появляются сильнейшие боли в области горла, проблемы с глотанием, нарушения дыхания по причины сужения гортани в области воспаленного надгортанника. У пациента нарушение речи (дисфония), бледность кожных покровов, избыточное слюнотечение, запрокидывание головы. При осмотре горла и надавливании шпателем на корень языка можно увидеть ярко- красный надгортанник.

29 Эпиглоттит При ларингоскопии – воспаление надгортанника, отек в подсвязочном пространстве. Если вовремя не оказать помощь, возможна полная закупорка гортани в области воспаления вплоть до потери сознания и летального исхода. Пациенту срочно необходима интубация или трахеостомия.

31 Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.

32 Осложнения гемофильной инфекции Отек головного мозга с синдромом вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и летальным исходом. Острая дыхательная недостаточность. Асфиксия. Септический шок. После перенесенной инфекции формируется стойкий продолжительный иммунитет. Повторные заболевания возможны только у иммуноскомпроментированных лиц.

33 Диагностика гемофильной инфекции Предварительный диагноз ставится на основании возраста пациента (с 6 мес. до 4 х лет преимущественно), характерной симптоматики (появление на фоне ОРЗ наиболее часто встречаемых форм – менингита, пневмонии, сепсиса и др). Схожесть клинических симптомов практически со всеми бактериальными инфекциями сводит диагностику к скорейшему лабораторному подтверждению. В общем анализе крови – снижение эритроцитов (анемия), увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.

34 Диагностика гемофильной инфекции Окончательный диагноз – после лабораторного исследования. Материалы для исследования – слизь носоглотки, мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, гнойное содержимое очагов поражения. Методы: - бактериологический (посев материала на кровяной агар, шоколадный агар); - бактериоскопический (микроскопия окрашенных по Грамму препаратов); - обнаружение капсульного антигена с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза; - серологические исследования (реакция латекс-агглютинации, микропреципитации).

35 ЛЕЧЕНИЕ Несмотря на современные возможности терапевтического воздействия (антибиотикотерапия), все нозологические формы Хиб-инфекции имеют серьёзный прогноз и требуют госпитализации. Немаловажную роль в недостаточной эффективности терапии в ряде случаев заболевания играет то, что многие штаммы Хиб резистентны к антибиотикам; до 80% возбудителей гемофильной инфекции, выделенных в России, резистентны к применяемым антибиотикам.

36 ПРОФИЛАКТИКА Учитывая тяжёлое клиническое течение у детей моложе 5 лет и развитие угрожающих жизни состояний и тяжёлых осложнений, высокую смертность (даже при лечении), высокую антибиотикорезистентность возбудителя Хиб- инфекции - особое значение приобретает вакцинопрофилактика гемофильной инфекции.

37 ВАКЦИНАЦИЯ Вакцина против гемофильной инфекции это первая конъюгированная вакцина и была создана в 1988 году.

38 ДОСТИЖЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ Вакцинация гемофильной инфекции проводится в 189 странах, значительно сократив количество менингитов и случаев бактериемии, вызванных гемофильной инфекцией. Современные ХИБ-вакцины очень эффективны. Заболеваемость всеми формами инфекции в развитых странах, где проводится плановая иммунизация, снизилась на 85-98%. Проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании ( гг.) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии при проведении аналогичного исследования было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

39 Эффективность вакцинации Эффективность вакцинации оценивается высоко: в Чили массовая вакцинация позволила снизить заболеваемость тяжёлой бактериальной пневмонией на 20% (с 5,0 до 3,9 на 1000); во Франции охват прививками к 1996 г. достиг 80%, ни одного случая Хиб-менингита среди вакцинированных детей зарегистрировано не было.

40 Эффективность вакцинации Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 2 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой.

41 Несмотря на сравнительно высокую стоимость вакцины, ее экономическая эффективность является весьма высокой и составляет 50 долларов США за 1 сохраненный год здоровой жизни (DALY). Global Programme for Vaccines and Immunization. WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. Weekly Epidemiol. Rec., 1998, 6 Macrh, v.73, p.64. Introduction of Haemophilus influenzae type b vaccine into immunization programmes, WHO, Эффективность вакцинации

42 ВАКЦИНЫ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В УКРАИНЕ 1) Акт-ХИБ/Act-HIB (PRP-T) in bulk Вакцина для профилактики инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b, конъюгированная, сухая in bulk (Бельгия) (748/ ); 2) ХИБЕРИКС/HIBERIX Вакцина для профилактики заболеваний возбудителем которых является Haemophilus influenzae типа b (Бельгия) (115/ ); 3) ХИБЕРИКС/HIBERIX Вакцина для профилактики заболеваний возбудителем которых является Haemophilus influenzae типу b (фасовка в Украине) (795/ ); 4) ХИБЕРИКС/HIBERIX Вакцина для профилактики заболеваний возбудителем которых является Haemophilus influenzae типу b, in bulk (Бельгия) (794/ ) см. также АКДС и Пневмококк.

43 ВАКЦИНЫ Хиб-компонент содержится также в вакцине Пентаксим, Инфанрикс Гекса.

46 Иммунопрофилактика (Справочник, 9-е издание, дополненное) / под редакцией В. К. Таточенко и Н. А. Озерецковского. - М., 2009: 95–96, 115–117, 123, 129. представляют собой капсульный полисахарид, являющийся основой капсулы Hib (полирибозил - рибитол фосфат- PRP), специфичный для этого микроорганизма. PRP конъюгирован с белком столбнячного анатоксина (PRP-T). В 1 дозе (0,5 мл) содержится 10 мкг капсульного полисахарида Hib. Вакцина лиофилизирована, консерванта и антибиотиков не содержит. Форма выпуска: 1 доза и шприц с 0,5 мл растворителя (хлорид натрия). Вакцину можно сочетать с АКДСвакциной в одном шприце или раздельно. Вакцины Акт-Хиб (Санофи Пастер, Франция) и Хиберикс (Глаксо СмитКляйн, Бельгия)

47 Отличия в составе между вакцина минимальны. Все они содержат: полисахариды клеточной стенки гемофильной палочки типа b, столбнячный анатоксин, адсорбированный на гидроксиде алюминия, в качестве стабилизатора, вакцина Акт-ХИБ содержит сахарозу, а ХИБерикс - лактозу, Акт-ХИБ содержит ещё Трометамол для регуляции ионного состава. Столбнячный анатоксин нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 мес. Отличия в составе между вакцинами

48 Все вышеперечисленные вакцины защищают только от заболеваний, вызванных гемофильной палочкой тип b, но не других типов, и взаимозаменяемы, поэтому вакцины разных изготовителей могут быть использованы на разных этапах в процессе трехкратной вакцинации детей. Однако растворители не взаимозаменяемы и должны использоваться только с той вакциной, к которой они приложены. Вакцины выпускаются в одно-двух и 10- дозовых флаконах или однодозовых шприцах. Global Programme for Vaccines and Immunization. WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. Weekly Epidemiol. Rec., 1998, 6 Macrh, v.73, p.64. Introduction of Haemophilus influenzae type b vaccine into immunization programmes, WHO, ВАКЦИНЫ

49 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ Вакцинация детей может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, которые содержат Hib-компонент. Прививки для профилактики Hib-инфекции следует проводить по схеме месяцев. Вакцинация проводится детям до 4 лет 11 месяцев 29 дней.

50 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ Минимальный интервал между 1-й и 2-й дозой -2 месяца. 2-а доза не вводится, если 1-ю дозу введено в возрасте от 12 месяцев до 4 лет 11 месяцев 29 дней. Минимальный интервал между 2-й и 3-й дозой - 6 месяцев. 3-я доза не вводится, если 2-ю дозу введено в возрасте от 12 месяцев до 4 лет 11 месяцев 29 дней.

51 Куда вводится вакцина? У детей до 2 х лет - в передне-наружную поверхность бедра. У детей старше 2 х лет - в дельтовидную мышцу плеча.

53 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ В старшем возрасте вакцинация против Hib-инфекции проводится только лицам с групп риска: Первичный иммунодефицит - дефицит системы комплемента (ранних белков - С1, С2, С3, С4), селективный дефицит IgA. Хронические заболевания легких (врожденные аномалии, приобретенные болезни, муковисцидоз), и бронхоэктатическая болезнь. Лимфома, множественная миелома, лейкемия. Хвороба Ходжкина. Функциональная и анатомическая аспления. Трансплантация костного мозга. Трансплантация органов

54 ВАКЦИНАЦИЯ Столбнячный анатоксин, входящий в качестве белкового конъюгата в Хиб-вакцинах, иммунитета к столбняку не создает. Профилактическая эффективность %. Защитный титр антител сохраняется не менее 4 лет.

55 Вакцина Состав Вакцина гемофильная типа b конъюгированная сухая - Россия, Ростов-Дон В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг капсульного полисахарида H. influenzae b, 20 мкг столбнячного анатоксина. Стабилизатор - сахароза 50 мг. Акт-Хиб - санофи пастер, Франция В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг капсульного полисахарида H. influenzae b, конъюгированного со столбнячным анатоксином. Консерванта и антибиотиков не содержит ХИБЕРИКС - Глаксо Смит Кяйн, Англия В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг полисахарида H. influenzae типа b, конъюгированного со столбнячным анатоксином (30 мкг). Консерванта и антибиотиков не содержит Кимн-Хиб - Эбер Биотек, Куба (находится на регистрации) В 1 дозе (0,5 мл) 10 мкг синтетических олигосахаридов, конъюгированные со столбнячным анатоксином (26 мкг) - фрагментов полисахарида капсулы H. influenzae b. Содержит 0,025 мг мертиолята, фосфатный буфер

56 Вакцина Акт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) не содержит живых микроорганизмов, а значит заболеть в результате прививки невозможно. Акт-ХИБ производится по оригинальной технологии конъюгирования (PRP-T), разработанной исследователями французской компании Санофи Пастер. Вакцина состоит из капсульного полисахаридного антигена гемофильной палочки, ковалентно связанного со столбнячным анатоксином выпускается в виде одноразовых, готовых к применению индивидуальных шприц-дозах, игла которых обработана специальным составом для уменьшения болезненности укола.

57 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН Широко применяются комбинированные четырех-пяти- и шестикомпонентные препараты (соответственно "Тетраксим", "Пентаксим" и Инфанрикс Гекса (пр-ва компании Санофи Пастер), включающие вакцину против гемофильной инфекции и вакцину против гепатита В. Акт-ХИБ можно вводить одновременно (в разных шприцах) с любыми другими вакцинами календаря детских прививок (кроме БЦЖ) и некалендарными вакцинами.

58 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИММУНИТЕТА Защитный титр антител сохраняется не менее 4 лет. Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

59 Противопоказания к вакцинации Аллергическая реакция на столбнячный анатоксин. Кроме того, стоит соблюдать общие правила подготовки к вакцинации. Прививку нельзя делать в случае: Острого заболевания; Обострения хронической болезни; Повышенной температуре; Вакцина ранее вызывала побочные эффекты. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к введению Хиб-вакцины

60 Реакции на прививку Как и все полисахаридные вакцины, Акт-ХИБ-хорошо переносится. Местные реакции на инъекцию, такие как покраснение или лёгкий зуд наблюдаются лишь у 5-7 %. Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей. Аллергические реакции маловероятны из-за отсутствия в вакцине примесей белковых компонентов. Такие реакции не опасны и не требуют лечения.