Генерализованные инфекции у детей раннего возраста

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО "ЛитРес" (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Оплатили, но не знаете что делать дальше?

Автор книги: Коллектив Авторов

Текущая страница: 15 (всего у книги 67 страниц) [доступный отрывок для чтения: 16 страниц]

Стафилококковые отиты чаще возникают у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в среднем ухе имеет гнойный характер, склонность к затяжному и хроническому течению.

Поражение костей и суставов. Остеомиелиты стафилококковой этиологии могут возникать первично и вторично, как следствие септического процесса. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в бедренной и плечевой костях. Остеомиелит характеризуется острым началом, повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, рвотой, беспокойством, возможно появление мелкоточечной сыпи. В первые дни болезни местные изменения выражены незначительно, однако отмечаются резкая болезненность при перемене положения тела, ограничение подвижности пораженной конечности. Позже появляются локальные симптомы в виде повышения температуры кожи, отечности, напряженности, местной болезненности при пальпации. Стафилококковые артриты. Характеризуются сильными болями, ограничением функции сустава, его деформацией, местным повышением температуры. При отсутствии адекватного лечения развивается деструкция хряща и субхондральной кости.

Поражение органов дыхательной системы. Ларингиты и ларинготрахеиты являются наиболее частой формой стафилококкового поражения дыхательных путей. Они встречаются преимущественно у детей раннего возраста на фоне респираторно-вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). У больных детей на фоне типичных клинических проявлений вирусного поражения гортани (трахеи) наблюдаются новое повышение температуры тела до 39 – 40 °C, ухудшение общего состояния. Выражены симптомы интоксикации и признаки гипоксии (ребенок беспокоен, отмечаются рвота, петехиальная сыпь). При ларингоскопии обнаруживают некротические или язвенно-некротические изменения в гортани и трахее. Течение ларинготрахеитов длительное, с частым развитием стеноза гортани, обструктивного бронхита и пневмонии.

Стафилококковые пневмонии развиваются у детей раннего возраста как первичные (инфицирование происходит воздушно-капельным путем) или в результате вторичного поражения легких при различных формах стафилококковой инфекции. Клиническая картина характеризуется полиморфизмом симптомов. В типичных случаях отмечается бурное начало, сопровождающееся выраженной лихорадкой, интоксикацией и быстро нарастающими изменениями в легких. Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от еды; наблюдаются частый мучительный кашель, затрудненное дыхание. Появляется одышка до 60 – 80 дыханий в 1 мин с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно определяется укорочение, местами тимпанический оттенок. Аускультативно, на фоне бронхиального или ослабленного дыхания, выслушиваются локализованные звучные мелкопузырчатые хрипы, на 5 – 6-е сутки заболевания – крепитирующие. Обнаруживаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (приглушение сердечных тонов, тахикардия, малый частый пульс, акроцианоз), вздутие живота, гепатоспленомегалия, задержка стула. Кожа бледная, с серым оттенком, иногда отмечается эфемерная сыпь полиморфного характера. Одной из особенностей стафилококкового поражения легких является развитие деструктивных пневмоний. У детей нередко отмечается образование воздушных полостей (булл). Буллы могут быть как единичными, так и множественными. Чаще воздушные полости появляются в периоде реконвалесценции и значительно реже – разгара заболевания. При перкуссии над очагом поражения определяется тимпанит, аускультативно – ослабленное или амфорическое дыхание. При рентгенологическом исследовании легких буллы представляют собой кольцевидные образования с резко очерченными контурами. У большинства больных процесс образования булл протекает благоприятно, однако в ряде случаев возможно развитие пневмоторакса или эмфиземы легких.

В случае абсцедирования абсцессы легких появляются к 5 – 6-м суткам заболевания. Для абсцессов стафилококковой этиологии характерными являются субплевральное расположение, преимущественная локализация в правом легком. Формирование абсцесса протекает бурно, сопровождается резким ухудшением состояния, гипертермией, нарастанием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При образовании крупных гнойных полостей аускультативно выявляют амфорическое дыхание, хрипы с металлическим оттенком.

Одним из тяжелых проявлений стафилококковой инфекции является гнойный плеврит. Развитие гнойного плеврита сопровождается резким ухудшением состояния пациента: появляются страдальческое выражение лица, боль в грудной клетке, болезненный кашель; температура тела приобретает гектический характер, нарастает одышка, усиливается цианоз. У пациентов, имеющих значительное количество гнойного выпота в плевральной полости, отмечаются асимметрия грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки от здоровой, возможно смещение органов средостения. Перкуторно над зоной экссудата определяются отчетливое притупление, ослабление голосового дрожания, бронхофония. Выраженность физикальных данных зависит от локализации плеврита (пристеночный, базальный, междолевой).

Желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии у детей встречаются часто и характеризуются различными клиническими вариантами.

Классификация острых кишечных инфекций стафилококковой этиологии.

1. Желудочно-кишечная (пищевая токсикоинфекция):

2. Диареи (энтериты и энтероколиты) у детей раннего возраста:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кочкина Светлана Сергеевна, Ситникова Елена Павловна

Цель исследования оценка эффективности лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей грудного возраста комбинацией ганцикловира и препарата ВИФЕРОН®. Материалы и методы. Пролечено 52 ребенка первых месяцев жизни с генерализованной ЦМВИ. Пациенты распределены на 3 группы: в 1-ю вошли 25 детей, получавших ганцикловир в течение 14-21 дня, затем ИФН-a-2b в комплексе с антиоксидантами витаминами Е и С (ВИФЕРОН®); 2-ю группу составили 17 пациентов, получавших только ганцикловир ; в 3-ю группу включили 1 0 детей, у которых применяли только симптоматическое лечение ЦМВИ: гепатопротекторы, антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, ампициллины) в возрастных дозировках. Терапию проводили под контролем вирусной нагрузки в сыворотке крови на 14-й и 21-й день от начала лечения . Пациентам 1-й группы при уменьшении клинических проявлений ЦМВИ и снижении вирусной нагрузки до 104-103 копий/мл на 14-21-й день назначали ректальные суппозитории ИФН-a-2b (ВИФЕРОН®) 150 000 МЕ по оригинальной схеме. Результаты. В 1-й группе у всех детей в течение 3-6 мес. происходила элиминация вируса из крови и ликвора. Рецидива ЦМВИ не отмечалось. У детей 2-й группы наблюдалось снижение вирусной нагрузки, но элиминации вируса из крови, ликвора не происходило. У больных 3-й группы вирусная нагрузка оставалась на том же уровне, а у 1 пациента увеличилась на 102 копий/мл. Заключение. Сочетанное использование комбинированной противовирусной терапии ганцикловиром и ИФН-a-2b в комплексе с антиоксидантами витаминами Е и С (ВИФЕРОН®) способствует элиминации вируса из крови и ликвора, переводу и удержанию его в неактивном состоянии, что предотвращает развитие осложнений. Предлагаемый способ лечения ЦМВИ может успешно использоваться в стационарных и в амбулаторных условиях.

The Method of Treatment of Generalized Cytomegalovirus Infection in Infants

Materials and methods. 52 children of the first months of life were treated with generalized CMV. Patients are divided into 3 groups: the first included 25 children who received ganciclovir for 14-21 days, then IFN-a-2b in combination with antioxidants vitamins E and C (VIFERON®); The second group consisted of 1 7 patients receiving only ganciclovir ; in the third group included 1 0 children who had only symptomatic treatment of CMVI: hepatoprotectors, broad-spectrum antibiotics (ceftriaxone, ampicillins) at age dosages. Therapy was carried out under the control of viral load in the blood serum on the 14th and 21 st day from the start of treatment . Patients of the 1 st group with a decrease in the clinical manifestations of CMV and a decrease in the viral load to 1 04-1 03 copies/ml on the 14-21 day were prescribed rectal suppositories of IFN-a-2b (VIFERON®) 150 000 IU according to the original scheme. Results. In the 1 st group, all children during 3-6 months had an elimination of the virus from the blood and liquor. Relapse of CMV was not observed. Children of the second group had a decrease in the viral load was observed, but the elimination of the virus from the blood, the cerebrospinal fluid did not occur. Patients of the 3rd g roup had the viral load remained at the same level, it increased by 1 02 copies/ml at one patient. The conclusion. Using of combined antiviral therapy with ganciclovir and IFN-a-2b in combination with antioxidants vitamins E and C (VIFERON®) promotes elimination of the virus from blood and liquor, transferring and keeping it in an inactive state, which prevents the development of complications. The proposed method for treatment of CMV can be successfully used in inpatient and outpatient settings.

генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей грудного возраста

С. С. Кочкина, Е. П. Ситникова

Цель исследования — оценка эффективности лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей грудного возраста комбинацией ганцикловира и препарата ВИФЕРОН®.

Материалы и методы. Пролечено 52 ребенка первых месяцев жизни с генерализованной ЦМВИ. Пациенты распределены на 3 группы: в 1-ю вошли 25 детей, получавших ганцикловир в течение 14—21 дня, затем — ИФН-а-2Ь в комплексе с антиокси-дантами витаминами Е и С (ВИФЕРОН®); 2-ю группу составили 17 пациентов, получавших только ганцикловир; в 3-ю группу включили 1 0 детей, у которых применяли только симптоматическое лечение ЦМВИ: гепатопротекторы, антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, ампициллины) в возрастных дозировках. Терапию проводили под контролем вирусной нагрузки в сыворотке крови на 14-й и 21-й день от начала лечения. Пациентам 1-й группы при уменьшении клинических проявлений ЦМВИ и снижении вирусной нагрузки до 104— 103 копий/мл на 14—21-й день назначали ректальные суппозитории ИФН-а-2Ь (ВИФЕРОН®) 150 000 МЕ по оригинальной схеме.

Результаты. В 1-й группе у всех детей в течение 3—6 мес. происходила элиминация вируса из крови и ликвора. Рецидива ЦМВИ не отмечалось. У детей 2-й группы наблюдалось снижение вирусной нагрузки, но элиминации вируса из крови, лик-вора не происходило. У больных 3-й группы вирусная нагрузка оставалась на том же уровне, а у 1 пациента увеличилась на 102 копий/мл.

Заключение. Сочетанное использование комбинированной противовирусной терапии ганцикловиром и ИФН-а-2Ь в комплексе с антиоксидантами витаминами Е и С (ВИФЕРОН®) способствует элиминации вируса из крови и ликвора, переводу и удержанию его в неактивном состоянии, что предотвращает развитие осложнений. Предлагаемый способ лечения ЦМВИ может успешно использоваться в стационарных и в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, лечение, дети грудного возраста, ИФН-а-2Ь (ВИФЕРОН®), ганцикловир

The Method of Treatment of Generalized Cytomegalovirus Infection in Infants

S. S. Kochkina, E. P. Sitnikova

Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Yaroslavl, Russia

Purpose of the study. Evaluation of the effectiveness of treatment of generalized cytomegalovirus infection (CMVI) in infants with a combination of ganciclovir and

Results. In the 1 st group, all children during 3—6 months had an elimination of the virus from the blood and liquor. Relapse of CMV was not observed. Children of the second group had a decrease in the viral load was observed, but the elimination of the virus from the blood, the cerebrospinal fluid did not occur. Patients of the 3rd group had the viral load remained at the same level, it increased by 1 02 copies/ml at one patient.

The conclusion. Using of combined antiviral therapy with ganciclovir and IFN^-2b in combination with antioxidants vitamins E and C (VIFERON®) promotes elimination of the virus from blood and liquor, transferring and keeping it in an inactive state, which prevents the development of complications. The proposed method for treatment of CMV can be successfully used in inpatient and outpatient settings. Keywords: cytomegalovirus infection, treatment, infants, IFN^-2b (VIFERON®), ganciclovir

Svetlana S. Kochkina, Ph.D., Associate Professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Pediatric Infections, Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Health of Russia; +7 (920) 1 0-67-46; [email protected]

Интерес к изучению цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) не ослабевает последние десятилетия. Это связано с ее широким распространением и поражением иммуносупрессивных групп населения, в том числе беременных женщин, новорожденных и грудных детей. По данным Кистеневой Л.Б. и соавт. (2014), в Москве среди женщин репродуктивного

возраста инфицированность ЦМВ составляет от 87,6 до 91,6% [1]. В настоящее время доказано нейро-тропное, эпителитропное, гепатотропное и кардио-тропное действие цитомегаловируса, что объясняет генерализованный характер заболевания и полиморфизм клинической картины у новорожденных и грудных детей [2, 3].

Следует заметить, что в настоящее время ни один из методов лечения не позволяет полностью избавиться от цитомегаловируса, который при попадании в организм человека остается в нем навсегда. Поэтому целью лечения ЦМВИ является устранение симптомов острой формы заболевания и удержание вируса в неактивном состоянии [1, 4]. В России специфическая терапия ЦМВИ проводится только после верификации диагноза и должна подтверждаться данными клинических, иммунологических, вирусологических исследований.

При этом единые подходы к лечению генерализованных форм ЦМВИ у детей первого года жизни до сих пор отсутствуют. Согласно зарубежным рекомендациям [5, 6], с 2013 года при развитии у новорожденного манифестной врожденной ЦМВИ, протекающей с вовлечением ЦНС и/или органными поражениями, назначается ганцикловир внутривенно капельно из расчета 6 мг/кг каждые 12 часов не менее 42 дней, под контролем гематологических, печеночных и почечных показателей. В дальнейшем при возможности переходят на пе-роральную форму валганцикловира в дозе 16—20 мг/кг каждые 1 2 часов, в течение 6 месяцев. В Белоруссии при выявлении врожденной генерализованной ЦМВИ согласно стандартам лечения назначается ганцикловир в дозе 6 мг/кг каждые 12 часов в течение 21 дня [7].

В России ведущими специалистами перинатальной медицины предложен проект Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике врожденной цитомегаловирусной инфекции, в котором с учетом мирового опыта и прогностической важности этиотроп-ной терапии при врожденной генерализованной ЦМВИ рекомендовано применение ганцикловира или ванган-цикловира [8].

Ганцикловир (Цимевен, CYMEVENE®, F. Hoffmann-La Roche Ltd, Швейцария) — синтетический аналог дезок-сигуанозина, который подавляет размножение вирусов герпеса. Вирусологическое действие ганцикловира обусловлено подавлением синтеза вирусной ДНК двумя путями — конкурентное ингибирование встраивания де-зоксигуанозинтрифосфата в ДНК под действием ДНК-полимеразы и включение ганцикловиртрифосфата в вирусную ДНК, приводящего к прекращению удлинения вирусной ДНК или очень ограниченному ее удлинению. Применение ганцикловира возможно только с 12 лет, назначать препарат детям более раннего возраста рекомендуется в том случае, если польза от лечения превышает существенный риск [9].

Известный метод лечения ЦМВИ цитотектом/неоци-тотектом (антицитомегаловирусным иммуноглобулином человека) [2, 3] является эффективным, но дорогостоящим. Описано при цитомегаловирусной инфекции применение иммуноглобулинов (пентаглобина), а также ацик-ловира внутривенно капельно в дозе 5—10 мг на кг массы тела каждые 8 ч, продолжительность курса составляет 5—10 дней [2], однако элиминации вируса при таком лечении не происходит.

Особый интерес вызывает терапия ЦМВИ интерфе-ронами (ИФН), поскольку противовирусный эффект —

Целью исследования была оценка эффективности лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей грудного возраста комбинацией ганцикловира и препарата ВИФЕРОН® (патент на изобретение № 2602953 от 27 октября 2016 г.).

Материалы и методы исследования

Исследование проводили на базе Инфекционной клинической больницы № 1 г. Ярославля и Областного перинатального центра с 2008 по 2017 гг. Критериями включения пациентов в исследование были возраст до 2 мес., постоянное проживание в Ярославле и Ярославской области, установленный диагноз генерализованной ЦМВИ. В исследование было включено 52 ребенка. Получено информированное согласие родителей на проведение специфической терапии. Диагноз ЦМВИ устанавливали на основании клинико-анам-нестических и лабораторных данных: обнаружения ДНК ЦМВ в сыворотке крови, ликворе, слюне, моче; количественного определения ЦМВ в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); наличия aнти-ЦМВ IgM, анти-ЦМВ IgG в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА), результатов биохимического анализа крови (уровень билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы). Проводили УЗИ паренхиматозных органов и слюнных желез. Все дети осмотрены специалистами: оториноларингологом, неврологом, при необходимости — гематологом; наблюдались инфекционистом, неонатологом и иммунологом.

Все пациенты взяты в исследование в возрасте до 2 мес., преобладали мальчики — 32 (61,5%), девочек

Лечение и профилактика широкого спектра вирусных и вирусно-бактериальных инфекций (ОРИ, в том числе грипп, герпесвирусные и урогенитальные инфекции, вирусные гепатиты В, С и О).

Разрешен детям с первых дней жизни Оригинальная формула ВИФЕРОН®, соче-

и будущим мамам - с 14 недели тающая интерферон а-2Ь и антиоксиданты,

беременности обеспечивает высокую противовирусную

V Сочетается с другими противовирусными активность препарата и антибактериальными препаратами

Менингококковая инфекция - инфекционное заболевание, характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений от локализованного поражения слизистой оболочки носоглотки (назофарингита) до генерализованных форм в виде менингита и (или) менингококкемии.

Этиология. Возбудителем заболевания являются менингококки. По антигенной структуре они подразделяются на ряд серологических групп: А, В, С, D, X и др. К особенностям возбудителя относятся низкая устойчивость во внешней среде и способность продуцировать сильный эндотоксин, который высвобождается при гибели микробной клетки. Установлена генетическая предрасположенность к менингокковой инфекции. Чаще болеют лица, имеющие антигены В12, В6, дефицит комплемента С2-С8, пропердина.

Эпидемиология. Выделяют три группы источников менингококковой инфекции: 1) больные генерализованными формами болезни; 2) больные менингококковым назофарингитом;

3) носители менингококков. Наибольшую заразительность имеют больные с манифестными формами болезни, однако основными источниками менингококковой инфекции являются носители.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость к заболеванию невелика, у основной части инфицированных отмечается бессимптомное носительство. После перенесенной инфекции формируется довольно стойкий иммунитет. Он развивается также в результате носитель- ства менингококка.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, чаще всего носоглотка. У большинства инфицированных внедрение менингококка приводит к формированию носительства. В ряде случаев в месте проникновения возбудителя развивается воспалительный процесс в виде назо- фарингита. При преодолении защитного барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь. В результате реакции антиген - антитело происходит разрушение бактерий с выделением большого количества эндотоксина и выброс биологически активных веществ. Массивная токсемия приводит к развитию инфекционно-токсического шока, сопровождающегося диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. В результате повреждения эндотелия сосудов возникают множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, в том числе надпочечники и головной мозг.

Менингококкемия иногда протекает в виде септикопиемии, когда во внутренних органах формируются вторичные метастатические очаги (менингококковые эндокардиты, артриты и др.).

Циркулирующий в крови менингококк может преодолеть гематоэнцефалический барьер. Возникает воспаление мозговых оболочек, сначала серозное, затем серозно-гнойное. Воспалительный процесс локализуется чаще всего в мягких мозговых оболочках. В тяжелых случаях он захватывает мозговое вещество и корешки черепных нервов. Острое набухание и отек головного мозга могут привести к вклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Возникает сдавление продолговатого мозга с быстрым развитием паралича дыхания.

Клиническая картина. Инкубационный период короткий и колеблется от 2 до 10 дней. Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции. Выделяют: 1) локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит); 2) генерализованные формы (менингококкемия, менингококковый менингит, менингоэнцефалит, смешанный вариант - менингит и менингококкемия); 3) редкие формы (артрит, пневмония, эндокардит и иридоциклит менингококковой этиологии).

Менингококковый назофарингит - наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей старше 2 лет. Основными симптомами заболевания являются: головная боль, першение в горле, болезненность при глотании, кашель, заложенность носа, насморк со скудными слизистогнойными выделениями. Задняя стенка глотки ярко гипереми- рована, отечна, с множественными гиперплазированными фолликулами. Температура тела субфебрильная или нормальная. Заболевание протекает легко, через 5-7 дней признаки назофарингита исчезают и наступает выздоровление.

Менингококке м ия - начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли. Для детей грудного возраста характерно выраженное беспокойство. Родители ребенка могут точно указать не только день, но и час заболевания. С первых часов менингококкемии появляются резко выраженные и нарастающие в динамике симптомы интоксикации. Через 6-24 ч на кожных покровах появляется сыпь (рис. 65 на цв. вкл.). Ее элементы асимметричны, вначале имеют розео- лезный или пятнисто-папулезный характер. Излюбленной локализацией сыпи являются ягодицы, бедра, голени. Реже она располагается на руках, туловище, лице. Элементы сыпи, расположенные в первую очередь на ягодицах и голеностопных суставах, быстро превращаются в геморрагические. Геморрагии приобретают звездчатый характер, достигая в тяжелых случаях 10-15 см в диаметре. Папулезная сыпь, не переходящая в геморрагическую, обычно через несколько суток бледнеет и исчезает. Количество элементов сыпи может быть самым различным: от единичных до множественных сливных геморрагий. Обширные участки поражений в последующем некротизируются. В крайне тяжелых случаях развивается гангрена кончиков пальцев рук, стоп, ушных раковин.

Нередко наблюдаются носовые и желудочные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в склеру, конъюнктиву и другие слизистые оболочки. В результате интоксикации появляются одышка, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД. При тяжелом течении в процесс вовлекаются почки: появляются протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Молниеносная форма менингококкемии сопровождается развитием инфекционно-токсического шока. Заболевание начинается бурно с внезапного повышения температуры, озноба, появления обильной геморрагической сыпи, расположенной не только на ягодицах и нижних конечностях, но и в области живота, грудной клетки, головы. Вследствие кровоизлияния в надпочечники развиваются клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности: состояние больного резко ухудшается, сыпь увеличивается в размере, становится темносиней, напоминающей трупные пятна, появляется рвота типа

Менингит начинается остро. Среди полного здоровья или на фоне легких катаральных явлений появляются потрясающий озноб, высокая температура, сильная головная боль. Дети раннего возраста беспокойны, пронзительно кричат. Манифестным признаком менингита является многократная рвота, не приносящая облегчения. В начальном периоде заболевания возникает повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражениям, гиперестезия кожных покровов, которая у грудных детей расценивается как менингеальный симптом.

К концу первых суток, возможно и раньше, при тяжелом течении менингита появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (больной не может коснуться грудной клетки подбородком); симптом Кернига (согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном); симптомы Брудзинского (верхний: при попытке пригнуть голову к груди ноги больного сгибаются в коленных суставах; лобковый, или средний: при надавливании на лонное сочленение ноги сгибаются в коленных суставах; нижний - проверяется одновременно с симптомом Кернига и выражается в сгибании в коленном суставе второй ноги). На 1-м году жизни менингеальные симптомы часто отсутствуют (у детей до 6 месяцев жизни симптом Кернига может наблюдаться как физиологическое явление).

При тяжелом течении заболевания наблюдаются психомоторное возбуждение, спутанность сознания, судороги, расстройство дыхания, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, выраженные симптомы интоксикации.

Рис. 66. Менингококковый менингит. Характерная поза больного

Развитие менингоэнцефалита сопровождается вовлечением в патологический процесс головного мозга, когда наряду с менингеальным синдромом появляются признаки поражения мозга: сонливость, нарушение сознания, клонико- тонические судороги, психические расстройства, парезы и параличи и другая симптоматика.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции производят бактериологическое исследование слизи из зева и носа. При менингококкемии для выделения возбудителя делается посев крови на специальные среды и ее бактериоскопическое исследование (толстая капля). Со 2-й недели заболевания используются серологические методы диагностики, направленные на выявление специфических антител и антигенов (РПГА, РСК).

При менингите решающее значение в диагностике имеет спинномозговая пункция. В 1-й день болезни ликвор может быть еще прозрачным или слегка опалесцировать, затем быстро становится мутным, гнойным. Цитоз резко повышен, в цитограмме преобладают нейтрофилы, содержание белка повышено, содержание глюкозы и хлоридов обычно снижено. Для выделения возбудителя производят посев и бактериоскопию ликвора.

При генерализованных формах менингококковой инфекции для общего анализа крови характерен высокий лейкоцитоз, выраженный нейтрофиллез, лимфопения, анэозинофилия.

Лечение. При менингококковом назофарингите лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация осуществляется по эпидемиологическим показаниям. При лечении на дому необходимо ежедневно наблюдать за состоянием ребенка. Носители менингококка санируются в домашних условиях.

Больным назофарингитом и носителям в течение 5 дней назначается ампициллин. При непереносимости препаратов пенициллиновой группы применяется левомицетин. Проводится санация носоглотки растворами антисептиков (фураци- лин 1: 5000 и др.). Рекомендуется общеукрепляющее лечение (эхинобене, фитовит, эстефан) курсом до 1 месяца.

Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат обязательной и срочной госпитализации. Для оказания помощи на догоспитальном этапе необходимо иметь в постоянной готовности укладку скорой медицинской помощи. Она включает: антибиотики <натриевая соль бензилпе- нициллина500 тыс. ЕД № 5; левомицетина сукцинат 1,0 № 3), преднизолон 30 мг для парентерального введения № 10, обезболивающие средства (5% раствор анальгина по 2,0 № 5), противосудорожные средства (5% раствор сибазона по 2,0 № 5).

На догоспитальном этапе больным внутримышечно вводится натриевая соль бензилпенициллина (50 тыс. ЕД/кг) или левомицетина сукцинат (25-30 мг/кг), а также преднизолон (2-3 мг/кг). В направлении указывается доза и время введения препаратов.

В стационаре для этиотропной терапии генерализованных форм менингококковой инфекции используются препараты пенициллиновой группы или цефалоспорины. Несмотря на успешность лечения менингококковой инфекции пеницилли- нами, все же необходимо отдавать предпочтение цефалоспори- новым антибиотикам, которые хорошо проникают в спинномозговую жидкость и медленно выводятся из организма.

Из пенициллинов эффективным антимикробным препаратом является бензилпенициллин. Он назначается в дозе 200- 300 тыс. ЕД/кг в сутки и вводится с интервалом 4 ч (6 раз в день) внутримышечно. У детей первых 3 месяцев жизни интервал введения рекомендуется укорачивать до 3 ч. С этой же целью можно использовать ампициллин в суточной дозе 200- 300 мг/кг 4-6 раз в день. Применение высоких доз пенициллинов связано с плохим проникновением препаратов через гематоэнцефалический барьер и необходимостью создания их высокой концентрации в субарахноидальном пространстве и веществе головного мозга.

Курс лечения обычно составляет 5-8 дней. При тяжелом течении заболевания антибиотики вводятся внутривенно. Отчетливый эффект антибиотикотерапии определяют уже через 10-12 ч от начала лечения.

Из группы цефалоспоринов назначается цефтрыаксон (роцефин) в суточной дозе 50-100 мг/кг 2 раза в день, цефо- таксим в суточной дозе 200 мг/кг 4 раза в день. При необходимости применяется левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг в сутки 3 раза в день. Лечение продолжают 6-8 дней.

Для контроля эффективности антибиотикотерапии делают поясничную пункцию. Если в спинномозговой жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мм 3 и он лимфоцитарный, лечение прекращают. Если плеоцитоз остается нейтрофильным, следует продолжить лечение антибиотиками еще 2-3 дня.

Больным показано введение донорского иммуноглобулина. Объем патогенетической терапии зависит от формы и тяжести менингококковой инфекции.

Для борьбы с токсикозом и нормализации обменных процессов обеспечивают оптимальное количество жидкости в виде питья и внутривенных инфузий 1,5% раствора реамбе- рина, реополиглюкина, 5-10% раствора глюкозы, плазмы, альбумина и др. Жидкость вводится капельно, ее количество в сутки рассчитывается в зависимости от нарастания тяжести состояния, водно-электролитного баланса и состояния почечных функций.

При тяжелой форме менинкококкемии, протекающей с синдромом острой надпочечниковой недостаточности, одновременно с применением антибиотиков лечение начинают с внутривенного струйного введения жидкости (гемодез, реополи- глюкин, 10% раствор глюкозы) и введения гидрокортизона или преднизолона.

При гнойном менингите важное место в лечении отводится мероприятиям, направленным на дегидратацию. С этой целью используются осмодиуретики, прежде всего маннит, или салуретики.

Симптоматическая терапия (борьба с гипертемией, судорогами и др.) проводится по показаниям.

Уход. Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции нуждаются в тщательном уходе и постоянном внимании медсестры. Большое значение имеют такие мероприятия, как согревание больного, изменение положения в постели, очистительные клизмы, туалет носоглотки и кожных покровов. При менингококкемии нарушается питание кожи, в связи с этим быстро образуются пролежни. Таким больным необходимо ежедневно обтирать тело теплой водой с добавлением спирта, в случае образования на коже участков некроза накладывают стерильную сухую повязку. Уход за полостью рта заключается в протирании несколько раз в день языка, десен, зубов ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором. Учитывая повышенную чувствительность больных к внешним раздражителям, важно соблюдать в отделении лечебно-охранительный режим.

Ухаживая за тяжелобольными детьми, необходимо своевременно отсасывать слизь из дыхательных путей, наблюдать за их проходимостью, контролировать мочеиспускание и стул, производить катетеризацию мочевого пузыря. О всех изменениях в состоянии больного медсестра обязана немедленно доложить врачу.

Мероприятия в очаге. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщаются на 10 дней. Разобщение включает проведение следующих мероприятий: в организованных коллективах в группу (класс) в течение срока разобщения запрещается прием других детей, также запрещен перевод детей из очага инфекции в другую группу (класс) или в другой организованный коллектив. В детских дошкольных учреждениях для прогулок детям из очага инфекции выделяется отдельная площадка. Группа пользуется отдельным входом и выходом. Группе (классу) запрещается посещение общесадовских (общешкольных) мероприятий.

На выявленного больного подается экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии по телефону и отсылается ф. № 058/у, о заболевшем сообщается в детское дошкольное учреждение или в школу.

С целью выявления больных менингококковой инфекцией за контактными лицами устанавливается ежедневное медицинское наблюдение, включающее измерение температуры тела, осмотр носоглотки и кожных покровов.

Лица, контактировавшие с больным, подлежат бактериологическому обследованию. Выявленные бактерионосители в детских дошкольных учреждениях, школах, семье или квартире отстраняются от посещения коллектива на срок проведения санации и получения отрицательного результата бактериологического исследования, которое проводится через 3 дня после окончания курса санации однократно.

Для постэкспозиционной профилактики детям из очага менингококковой инфекции в возрасте до 7 лет не позднее 7 дней после контакта можно применять иммуноглобулин однократно (до 2 лет - в дозе 1,5 мл, старше 2 лет - 3 мл).

В очаге проводятся санитарно-гигиенические мероприятия (влажная уборка помещения с использованием моющих средств, регулярное проветривание, обеззараживание воздуха бактерицидными лампами).

Профилактика. Основную роль в предупреждении заболевания играет активная иммунизация. В очагах инфекции контактным больным менингококковой инфекцией для создания активного иммунитета проводится вакцинация. С этой целью используются вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, полисахаридная менингококковая вакцина А + С и др.

Больных генерализованной формой менингококковой инфекции и больных назофарингитом допускают в детский коллектив после клинического выздоровления и бактериологического обследования, которое проводится не ранее 3 дней после окончания лечения антибиотиками. Если больного назофарингитом не госпитализируют, то лиц, соприкасающихся с ним, не допускают в деткое дошкольные учреждения и в школу до получения отрицательного результата бактериологического исследования.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение менингококковой инфекции. Укажите возбудителя заболевания и его особенности. 2. Назовите: а) источник инфекции; б) механизм передачи; в) входные ворота возбудителя. 3. Какие формы менингококковой инфекции вы знаете? 4. Опишите клиническую картину различных форм заболевания. 5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз менингококковой инфекции? 6. Как проводится лечение локализованной формы заболевания? 7. Назовите основные принципы лечения генерализованной формы заболевания. Какие особенности имеет лечение больных с инфекционно-токсическим шоком? 8. Расскажите об особенностях ухода за больными с генерализованной формой менингококковой инфекции. 9. В чем заключается профилактика заболевания? Какие мероприятия проводятся в очаге?

Читайте также: