Гентамицин в лечении артритов

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орлов-морозов А. В., Должикова Е. А., Орлова-морозова Е. А., Бердникова Н. Г., Селезнева Т. Я.

Резюме Двойное слепое, плацебо контролируемое изучение эффективности внутрисуставного введения гентамицина проведено у 27 больных подагрическим артритом, случайно отобранных из пациентов ревматологической клиники. Все исследуемые отвечали критериям определенного диагноза подагры. Контролем служили симметричные или другие пораженные суставы. Показано, что еженедельные внутрисуставные инъекции 40 мг гентамицина в 4 мл 0,25% раствора новокаина были достоверно эффективнее по сравнению с инъекциями одного новокаина

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Орлов-морозов А. В., Должикова Е. А., Орлова-морозова Е. А., Бердникова Н. Г., Селезнева Т. Я.

но-двигательного аппарата у жителей сель- 5. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И., Каря-

ского региона. Тез. докл. I съезда ревма- кин А.Н., Сергеев ИЛ. Распространенность

тологов России, Оренбург, 1993, 390-391. болей в нижнем отделе спины среди рабочих

4. Подчалимова В.В. Распространенность ос- промышленного предприятия России. Клин,

теоартроза и некоторые факторы риска по Ревматология, 1994, 2, 26-30.

данным эпидемиологического исследования. 6. Dean A.G., Daen J.A., Coulombier D., et. al.

Дис. канд. мед. наук, М., 1984, 237. Epi Info Version 6. Atlanta, Georgia, USA, 1994,

Aim: To study the incidence ofjoints complaints aimed at determining group for further clinical examination.

Material and methods: Simultaneous continuous epidemiological study among residents of four typical rural settlements in the Republic of Saha (Yakutia) with scanning questionaire was used.

Results: At the result of questionaire of570 persons with joint pains and 735 with spinal pains were found which amounted to 46.9% and 60.4% of examined population correspondingly.

Conclusion: Joint and spinal complains are frequent manifestations with increasing distribation in older aged groups.

Key words: epidemiology, arthralgia. Saha (Yakutia).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕНТАМИЦИНА ПРИ ПОДАГРИЧЕСКОМ АРТРИТЕ.

А.В.Орлов-Морозов, Е.А.Должикова, Е.А.Орлова-Морозова,

Н.Г.Бердникова, Т.Я.Селезнева, Е. В. Ткаченко, Р.И.Елагин

Двойное слепое, плацебо - контролируемое изучение эффективности внутрисуставного введения гентамицина проведено у 27 больных подагрическим артритом, случайно отобранных из пациентов ревматологической клиники. Все исследуемые отвечали критериям определенного диагноза подагры. Контролем служили симметричные или другие пораженные суставы. Показано, что еженедельные внутрисуставные инъекции 40 мг гентамицина в 4 мл 0,25% раствора новокаина были достоверно эффективнее по сравнению с инъекциями одного новокаина

Ключевые слова: подагрический артрит, гентамииин. внутрисуставное введение.

Известно, что дифференциальная диагностика первого приступа подагры и реактивного артрита часто затруднительна. Мы проводили изучение эффективности внутрисуставного введения гентамицина у больных реактивным артритом. Ошибочное введение препарата больно-

Адрес для переписки:

Орлов-Морозов Александр Валентинович 140006, г. Люберцы Московской областе, ул. Космонавтов, дом 46, кв. 51,

Тел. 915-38-41, 915-38-37

му подагрой привело к полному исчезновению симптомов артрита. Это явилось основанием для проведения настоящей работы.

Материал и методы

Изучаемую группу составили 27 больных подагрическим артритом - 25 мужчин и 2 женщины в возрасте от 36 до 63 лет (в среднем 51 год), случайно отобранные из пациентов ревматологического отделения московской городской клинической больницы № 23.

Все больные госпитализировались в связи

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕНТЛМИЦИНА ПРИ ПОДАГРИЧЕСКОМ АРТРИТЕ.

А.В.Орлов-Морозов, Е.А.Должикова, Е.А.Орлова-Морозови, И.Г.Бердникова и др.

с обострением подагрического артрита. На момент начала лечения все пациенты жаловались на боль в суставах средней или сильной выраженности (50 - 100 мм, в среднем 75,2 мм по 100 мм визуальной аналоговой шкале). Острый приступ подагры отмечался у 10 больных, обострение хронического подагрического артрита - у 17 больных. У 4 больных поражение суставов имело моноартикулярный характер, у 23 олигоар-тикулярный. У 11 больных отмечался артрит шпоснефалантовых суставов, у 8-голеностопных, у 12 - коленных и у 3 больных - артрит лучезапястных суставов и суставов кистей (таблица 1). Давность подагры колебалась от 1 года до 26 лет и составляла в среднем 8,3 года. Давность настоящего обострения артрита составила у 4 больных - до 5 дней, у 6 - 6-10 дней, у 9 - 11-20 дней у 8 - 21-90 дней; в среднем - 18 дней. Поражение внутренних органов выявлено у 16 больных: у 12 - нефролитиаз, у 3 - почечная недостаточность, у - 5 ишемическая болезнь сердца. Подагрические тофусы выявлены у 14 больных. Содержание мочевой кислоты определялось уриказным методом с использованием наборов фирмы Хьюман (нормы для мужчин 200-416 мкмоль/л, для женщин - 140-340 мкмоль/л). Уровень гиперури-кемии у наблюдавшихся больных колебался от 469 мкмоль/л до 735 мкмоль/л, в среднем 515,1 мкмоль/л.

Соответствие диагностическим критериям подагры представлено в таблице 2. Все больные отвечали критериям [8] определенного диагноза подагры: у 8 больных зарегистрировано 7 критериев. у 10-8, уЗ-9, уЗ-10иуЗ-11 критериев.

Клиническая характеристика больных подагрой.

Пораженные суставы: Плюснефаланговые 11

Кисти и лучезапястные 3

Все больные в момент госпитализации и в течение 1-8 недель до неё принимали днклофе-нак натрия в суточной дозе 75-150 мг без стойкого эффекта. 12 из 27 человек принимали ал-лопуринол в дозе 300-500 мг в день. Изучавшнй-

ся метод лечения применялся на фоне предшествующей терапии.

Критериями исключения были указания в анамнезе на анафилактические реакции, крапивницу или ринит после введения гентамицина или новокаина.

В опытный крупный сустав вводилось 40мг гентамицина в 4мл 0,25% раствора новокаина, а в опытный мелкий сустав - 8мг гентамицина в

0,5мл 0,25% раствора новокаина. В качестве контроля использовались симметричные или другие воспаленные суставы (в случае олигоартрита). В контрольные суставы осуществлялось (одновременно с введением гентамицина в опытные суставы) введение 0,25% раствора новокаина: 5мл - в крупные и 0,5мл - в мелкие.

Эвакуации синовиальной жидкости не проводилось. После оценки результатов лечения на следующий день и через 1 неделю гентамицнн вводился (еженедельно, всего 3 инъекции) в контрольные суставы.

Состояние больных оценивалось еженедельно врачом, не информированным о том, в какой сустав был введён активный препарат или плацебо. В связи с необходимостью раздельной оценки суставов, больным сообщалось о том, что им вводятся различные препараты. Для оценки эффективности лечения использовались следующие показатели: боль в суставах при движении [использовалась визуальная аналоговая шкала от 0 (нет боли) до 100мм - (самая сильная боль), которая когда-либо была в этом суставе)]; боль в суставах в покое, ночью, 4-х бальная шкала: 0 - нет боли; I - слабая; 2 - умеренная; 3 балла - сильная боль, мешающая спать; 4 - очень сильная боль, исключающая сон; болезненность суставов при надавливании(4-бальная шкала: 0 - нет; 1 - сомнительная; 2 - определенная; 3 -больной морщится; 4 - больной отдергивает сустав).

Оценивались также припухлость и гиперемия кожи над суставами: 1-сомнительная, 2-оп-ределенная, 3-выраженная, 4- распространенная на соседние области. Больные ежедневно опрашивались о выраженности боли. Проводилась общая оценка пациентами динамики состояния суставов, в которые вводился гентамицин или плацебо, по следующей системе: 0 баллов - улучшение отсутствует или сомнительное, 1- улучшение определенное, 2- улучшение значительное, 3 - улучшение полное. Аналогичным образом давалась и общая оценка врачом: 0 баллов - динамика отсутствует или сомнительна, определен-

ное уменьшение боли, болезненности и припухлости как минимум на 1 балл, 2- уменьшение боли, болезненности и припухлости до минимальной, 3- полное исчезновение болевых ощущений и припухлости в суставах.

Статистический анализ достоверности различий между основной и контрольной группой суставов проводился по методу Стьюдента. При поражении более 2 суставов гентамицин вводился в несколько суставов. Однако при статистическом анализе учитывались результаты, полученные только при введении гентамнцина в один из них.

Сравнительное исследование эффективности внутрисуставного введения гентамицина было проведено у 27 больных подагрическим артритом. Исходно опытные и контрольные суставы были сопоставимы по анализировавшимся параметрам. Выраженность воспаления преобладала исходно в опытных суставах у 14 больных, в контрольных - у 13 (таблица 3).

Уже на следующий день и через 1 неделю гентамицин был более эффективен по сравнению с плацебо; по большинству параметров отмечены статистически высоко достоверные различия (таблица 3). Общая оценка улучшения, даваемая как больным, так и врачом, через 2 дня и 1 неделю лечения была статистически достоверно более высокой при использовании гентамнцина в сравнении с новокаином. Повторное введение гентамицина в контрольные суставы также привело к достоверному улучшению, при этом результаты приблизились к таковым в опытной группе суставов.

В целом, улучшение было зарегистрировано у 24 из 27 больных. У 11 больных боли прошли полностью. Через 4 недели у 9 человек выраженность боли в суставах при движении составляла Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

№ Критерии Количество больных 27

1 Более 1 атаки острого артрита в анамнезе 25

2 Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни 26

3 Моноартикулярный характер артрита 23

4 Гиперемия кожи над пораженным суставом 26

5 Опухоль и боль в 1 плюснефаланговом суставе 25

6 Одностороннее поражение 1 плюснефалангового сустава 20

7 Одностороннее поражение суставов стопы 22

8 Подозрение на тофусы 14

9 Г иперурикемия 27

10 Асимметричный отек суставов (рентгенологически) 18

11 Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенологически) 11

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЕНТАМИЦИНА ПРИ ПОДАГРИЧЕСКОМ АРТРИТЕ.

А.В.Орлов-Морозов, Е.А.Должикова, Е.А.Орлова-Морозова, Н.Г.Бердникова и др.

дующий день было значительным, далее разви- дующем введении линкомицина. У третьего

валось постепенно, было более ограничено мес- больного другие антибиотики не вводились, а

том инъекции. улучшение наступило после внутрисуставного

Эффективность лечения подагрического артрита внутрисуставным введением

Параметры Исходно* 2 день через 1 неделю через 2 недели** через 3 недели через 4 недели

Боль при движении (мм) гентамицин контроль 75,2 36,8 20,5 13,2 8,6 7,8

69,6 59,9 33,5 20,9 11,0 6,6

Р 0,001 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Боль в покое (баллы) гентамицин 2,4 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1

контроль 2,1 1,3 1.2 0,2 0,5 0.0

Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Орлов-Морозов А.В., Ткаченко Е.В. Сравнение предварительных результатов исследования эффективности внутрисуставного введения гентамицина больным реактивным артритом. Материалы научно-практической конференции кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, 1998, 36-38.

4. Amin A.R., Attur M.G., Thaccer G.D., Pate! P.D., Vyas P.R., Patel R.N., Patel I.R., Abramson S.B. A novel mechanism of action of tetracyclines: effects on nitric oxide synthesis. Proc Nat. Acad Sci USA, 1996, 93, 14014-14019.

5. Blank М., George J., Fishman P., Levy Y.,Toder V., Savion S., Barak V., Koike Т., Shoenfeld Y. Ciprofloxacin immunomodulation of experimental antiphospholipid syndrome associated with elevation of interleukin-3 and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor expression. Arthritis and Rheumatism. 1998, 41. 224-232.

6. Nikkari S., Puolakkainen М., Yli-Kerttula U., Luukkainen R., Lehtonen O.P., Toivanen P. Ligase chain reaction in detection of Chlamydia DNA in synovial fluid cells.Br. J. Rheumatol., 1997, 36(7), 763-765

7. Ryan M.E., Greenwald R.A., Golub M.N. Potential of tetracyclines to modify cartilage

АНТИКАРДИОЛИПИНОВЫЕ АНТИТЕЛА ПРИ ГЛАЗНЫХ И НЕГЛАЗНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ БЕХЧЕТА. Н.А.Ермакова, З.С.Алекберова, Е.Л.Насонов.

breakdown in osteoarthritis.Curr. Opin Rheu- criteria for classification of the acute arthritis of

matol., 1996, 8, 238-247. primary gout. Arthritis Rheum., 1977, 20, 895-900.

8. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. Preliminary

От редакции журнала.

Публикуя статью А.В. Орлова-Морозова н соавторов, редакция, тем не менее, не может согласиться с рекомендацией использовать внутрисуставное введение гентамицина в широкой практике лечения подагрического артрита, и считает, что данный метод требует дальнейшего научного изучения.

Aim: То determine the efficacy of intraarticular injections of Gentamycin in gout arthtiris a randomized double blind, placebo-controlled trial was carried out.

Material and methods: 27 patients answering the criteria of the definite gout diagnosis were randomly recruited from rheumatological clinic. The patients received an intraarticular injection of either 4- mg of Gentamycin in 4 ml of sterile 0.25% procaine or 5 ml of the vehicle alone.

Results: It was found that weekly intraarticular injections of Gentamycin performed better than the inert vehicle alone over a 2-week penod and were conjirmed during 4 week period of crossing-over.

Conclusion: The possible mechanisms of Gentamycin activity are discussed. It is concluded, that intraarticular administration of Gentamicin offers signijicant benejit over placebo. The serious side effects were not obsen’ed. Therefore, the technique could be applied in the routine treatment of gout.

Key words: gout arthritis. Gentamycin. intaarticular injections.

АНТИКАРДИОЛИПИНОВЫЕ АНТИТЕЛА ПРИ ГЛАЗНЫХ И НЕГЛАЗНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ БЕХЧЕТА.

Н.А.Ермакова, З.С.Алекберова, Е.Л.Насонов.

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней нм. Гельмгольца (дир.- профессор А.М.Южаков),

Институт ревматологии (директор -академик РАМН В.А.Насонова) РАМН

Цель исследования: выявление возможной связи между наличием антикардиолипиновых антител (А КА) и окклюзивными и тромботическими проявлениями болезнью Бехчета (ББ).

Материалы и методы: представлены результаты исследования АКА у 31 больного с ББ в зависимости от глазной или неглазной формы окклюзии или тромбоза сосудов.

Результаты: повышение титров АКА обнаружено у 16.6% больных, и все эти больные принадлежали к группе с тромбозами неглазной локализации. У больных с изолированными окклюзивными процессами на глазном дне, у пациентов с сочетанием окклюзий ретинальных сосудов с тромбозами не глазной локализации, а также у больных без оккпюзивных и тромботических процессов позитивности по АКА не обнаружено.

Средний уровень АКА IgG был самым высоким у больных ББ с неглазными тромбозами (20,0±Ю,8 GPL). У больных с изолированной окклюзией сосудов сетчатки, а также v больных с сочетанием окклюзии сосудов сетчатки с тромбозами неглазной локализации уровень средних значений АКА IgG был достоверно ниже (соответственно 9,4±4,2 GPL, р=0,01; 6,9±6,4 GPL, р=0,01).

Средний уровень АКА IgM был более высоким у больных с одновременной окклюзией сосудов сетчатки и тромбозом сосудов неглазной локализации (11,4±6,4 MPL). Самый низкий средний уровень АКА IgM наблюдался у больных с изолированной окклюзией сосудов сетчатки (6,5±3,9 MPL), однако различия между группами больных при определении АКА IgM не были статистически значимыми.

Заключение: полученные данные дают возможность предположить, что АКА не играют существенной роли в возникновении окклюзии сосудов сетчатки при ББ.

Ключевые слова: болезнь Бехчета. антикардиолипиновые антитела.

Артрит – острая форма воспалительного процесса в суставах, спровоцированная различного типа возбудителями. Чтобы вылечить патологию и избежать осложнений, необходима своевременная диагностика и, соответствующий форме и стадии болезни, курс лечения. В случае, когда провокатором воспаления выступает бактериальная инфекция, терапевтический комплекс обязательно включает в себя прием антибиотиков при артрите.

Читайте о лечении артрита коленного сустава в домашних условиях. Перед применением рецептов из статьи посоветуйтесь с врачом.

Целесообразность лечения антибактериальными препаратами

Разные виды патологии имеют различные причины возникновения. Соответственно антибактериальное лечение следует применять только в том случае, когда причиной патологии выступает патогенная микрофлора:

1. Септический (инфекционный) артрит – это воспаление, вызванное попаданием патогенной микрофлоры в синовиальную оболочку сустава. Процесс может возникнуть как из-за прямого заражения через открытые травмы или хирургические манипуляции, так и вследствие наличия другого очага инфекционного воспаления в организме. Провоцируют развитие инфекционного артрита грамположительные и грамотрицательные штаммы: стрептококки, стафилококки, микоплазмы, анаэробы, энтеробактерии.
2. Реактивная форма артрита проявляется вслед перенесенных кишечных и урогенитальных заболеваний, а также инфекциям дыхательной системы и носоглотки. Главное отличие реактивного артрита от инфекционного в комплексной инфекционно-иммунной природе заболевания. Патогенные микроорганизмы не заносятся в сустав напрямую, вместо этого на синовиальной оболочке оседают иммунные комплексы, провоцирующие аномальную выработку провоспалительных цитокинов внутри оболочки, результатом чего становится воспалительный ответ тканей сустава – инфекционный синовит. Микроорганизмы, вызывающие реактивное воспаление: хламидии, пневмококки, микоплазмы, энтеробактерии, лаймский боррелиоз.

Лечение антибиотиками наиболее целесообразно при инфекционном и реактивном артрите, однако такая необходимость может возникать и при других видах патологии суставов:

Терапия редко требует лечения антибактериальными препаратами. Такая потребность возникает при острой форме заболевания или осложнениях при рецидивах, в связи с протеканием в организме инфекционных заболеваний.

Если в норме иммунная система защищает организм от вирусов и бактерий, но при этой патологии она атакует здоровые ткани суставов, а иммунные комплексы, оседая через кровоток в синовиальной оболочке, – провоцируют разрастание зловредных клеток и разрушают здоровые. При воспалениях и инфекционных заболеваниях, аутоиммунная патология может спровоцировать занесение внутрь сустава патогенных бактерий. Таким образом, на фоне ревматоидной патологии развиваются признаки инфекционного типа заболевания.

В острой форме ревматического заболевания, антибиотики назначают преимущественно при артрите суставов стопы и колена для снижения сильного болевого синдрома и воспалительного процесса, в случае неэффективности других противовоспалительных препаратов.

Эти виды заболевания не являются септическими патологиями, поэтому не лечатся антимикробными средствами. Исключение возможно в случаях, когда параллельно с протеканием заболевания в сустав попадает инфекционный возбудитель. Такое может произойти вследствие травм, хирургических операций или реакции на воспаления других органов.

Признаки инфекционного заражения

Независимо от типа воспаления суставов, при наличии инфекционного возбудителя, к обычным проявлениям артрита добавляются характерные воспалительные симптомы:

1. Острый болевой синдром появляется сразу вслед воспалительному процессу. Поскольку инфекционные артриты имеют несимметричный способ поражения суставов, болевой синдром локализован на определенной группе суставов.
2. В области воспаленного сустава наблюдается нарастающая припухлость.
3. Кожный покров краснеет, при ощупывании чувствуется локальная гипертермия сустава.
4. Ухудшается общее состояние, поднимается общая температура тела, может присутствовать озноб и лихорадка, тошнота и рвота.

Септический артрит развивается в довольно короткие сроки после заражения – от 2 дней до недели. Признаки реактивной патологии могут проявляться в течение месяца после перенесенного заболевания-провокатора. Симптомы имеют более нарастающий характер. А также классическим проявлением реактивного воспаления является синдром Рейтера, когда помимо поражения суставов, инфекция затрагивает глаза и мочеполовые органы.

Схемы лечения

Основной задачей в лечении ревматоидного артрита становится подавление аномальной деятельности иммунитета, нормализация его работы и устранение симптомов воспаления.

Для устранения болей и отечности применяют нестероидные противовоспалительные средства, мази и гели на их основе. В схему лечения аутоиммунных артритов входят базисные и биологические иммуносупрессоры, а также глюкокортикоиды – стероидные гормоны с иммуносупрессивным действием.

Антибиотики при ревматоидном артрите имеют место при острых обострениях, когда базисные цитостатики и стероидные препараты не справляются с подавлением воспалительного процесса.

В случае, когда рецидив заболевания спровоцирован инфекционными заболеваниями дыхательных путей, лор-органов или урогенитальными воспалениями лечение антибиотиками проводится параллельно с иммунодепрессивными средствами.

Артриты септической группы требуют первоочередного назначения антибактериальных препаратов.

Для грамположительных и грамотрицательных штаммов могут понадобиться антибиотики разного спектра действий. Курс антибактериальной терапии от 7 дней до двух недель, продолжительность зависит от типа бактерии и стадии воспаления.

Более длительный прием препаратов также не рекомендован, так как вызывает сильные побочные реакции. Выбор лекарств также зависит от того, суставы каких частей тела поражены.

Так, при реактивной форме артрита воспаление чаще поражает нижние конечности, и антибиотики направлены на лечение мочеполовых инфекций и органов ЖКТ.

Диагностика и терапия антибиотиками

Определить причину воспаления суставов и назначить правильный курс лечения поможет консультация и диагностика ревматолога или артролога.

Посещение специалиста начинается со сбора анамнеза. Необходимо будет вспомнить, как давно вас начали беспокоить неприятные симптомы и предшествовали ли их появлению травмы, или какие-либо заболевания. Для постановки диагноза потребуются ответы на некоторые вопросы:

1. Беспокоит ли вас болевой синдром. Если да, то, как часто и насколько сильно он выражен?
2. Нарастает ли припухлость суставов?
3. Присутствует ли гипертермия кожи в области воспаленного сустава?
4. Ухудшилось ли общее самочувствие: высокая температура тела, озноб, лихорадка, сыпь?
5. Наблюдается ли параллельно недомогание со стороны мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта или глаз?

Далее, последует осмотр пораженных суставов и аппаратная диагностика – рентген, УЗИ, КТ и МРТ.

Точно определить тип инфекции помогут лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, а также забор синовиальной жидкости для исследований и бак-посев.

Антибиотики при артрите и артрозе назначаются соответственно классу патогенной микрофлоры, возбудившей воспалительный процесс. Помимо этого фактора, при назначении антибактериальных препаратов, специалисты учитывают некоторые данные:

1. Анализ на индивидуальную чувствительность и аллергические реакции на препарат.
2. Возраст пациента – дети, взрослые и люди преклонного возраста нуждаются в разной корректировке лекарств и дозировке.
3. Наличие хронических заболеваний.
4. Беременность и кормление грудью.
5. Сочетание с другими препаратами от артрита.
6. Если требуется прием больше чем одного вида антибиотика, учитывают степень их взаимодействия и возможное усиление побочных эффектов.

Большинство антибиотиков имеют более быстрый противовоспалительный эффект при введении в виде инъекций. Однако некоторые лучше усваиваются перорально.

Прием и дозировку препаратов назначает врач. Самостоятельно начинать принимать антибиотики или изменять их дозировку без консультации с лечащим врачом – категорически запрещено.

Антибиотики пенициллиновой группы применяют по отношению к инфекциям дыхательных путей и других штаммов грамотрицательной группы. Чаще всего антибиотики пенициллиновой группы назначают для лечения ревматоидного артрита, когда применение базисных иммуносупрессоров не приносит облегчения:

• Амоксициллин – лекарство пенициллиновой группы с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные виды микроорганизмов. Применяется в лечении ангин, пневмонии, отитов, синусита, болезни Лайма, менингит, сепсис и инфекционные болезни ЖКТ.
• Ампициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, применяемый в лечении инфекций дыхательных путей, ЖКТ и мочеполовых бактерий. Помимо грамотрицательных бактерий, действует на ряд грамположительных микроорганизмов – кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, палочки инфлюэнцы.
• Карбенициллин – препарат активен в борьбе с грамотрицательными бактериями синегнойной палочки и некоторых видов анаэробных штаммов. Вещество назначают при лечении пневмонии, отитов, гнойных осложнений, сепсиса, мочеполовых инфекций, инфекционных воспалений кожи, мягких тканей и суставов.

Антибиотики пенициллиновой группы не эффективны в борьбе со стафилококковыми штаммами. Помимо этого, у многих пациентов отмечается повышенная чувствительность к пенициллину, что исключает его применение в терапии артрита.

Цефалоспорины третьего поколения обладают высокой эффективностью в лечении широко спектра бактерий, однако менее токсичны. Поэтому в лечении артритов их применяют чаще пенициллина.

К препаратам данного класса относятся:

• Цефтазидим;
• Цефоперазон;
• Цефазолин;
• Цефотаксим;
• Цефтриаксон.

Все антибиотики обладают похожим спектром действия и наиболее активны в борьбе со стрептококками, гонококками, менингококкам. Малоэффективны в отношении – стафилококков, зеленящих стрептококков и энтеробактерий.

Цефалоспорины и пенициллины относятся к классу бета-лактамов, поэтому часто отмечаются перекрестные аллергические реакции на оба вида антибиотиков.

Макролиды относятся к классу наименее токсичных антибиотиков и назначаются в случаях аллергии на бета-лактамы.
Природный Эритромицин и его полусинтетические производные – Рокситромицин и Кларитромицин, а также азалид Азитромицин имеют эффективное воздействие на грамположительные штаммы стафилококков, стрептококков, а также на менингококки, гонококки, хламидии и микоплазмы.

Устойчивостью к антибиотикам этого типа обладают энтеробактерии, кишечная и синегнойная палочки, сальмонеллы и микобактерии туберкулеза.

Группа антибиотиков широкого спектра действия, которые в зависимости от дозировки и концентрации эффективны по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных штаммов бактерий. Тетрациклиновые антибиотики применяют при урогенитальных инфекциях и артрите коленного сустава и ног. Среди препаратов тетрациклиновой группы назначают:

• Тетрациклин;
• Метациклин;
• Доксициклин.

Лекарственные препараты противомикробного действия и синтетический аналог антибиотиков. Высокоэффективны в лечении кишечных бактерий и большинства грамотрицательных штаммов, а также грамположительных пневмококков и стафилококков. А также фторхинолоны применяются в борьбе с микобактериями туберкулёза. В лечении инфекций, вызывающих артрит, используют препараты второго поколения:

• Офлоксацин;
• Лемефлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Пефлоксацин.

Если предыдущие группы антибактериальных средств не могут побороть инфекционный возбудитель артрита, специалисты прибегают к использованию Ванкомицина. Этот антибиотик при бактериальном артрите и артрозе суставов обладает широким спектром воздействия на наибольшее количество патогенных микроорганизмов. Однако из-за повышенной токсичности имеет высокую вероятность побочных действий.

Противопоказания

Лечение антибактериальными препаратами имеет ряд противопоказаний к применению:

1. Болезни ЖКТ.
2. Хронические заболевания почек и печени.
3. Сердечная недостаточность.
4. Гиперчувствительность и аллергия на компоненты лекарств.
5. Беременность и кормление грудью.

Если присутствуют вышеперечисленных особенностей, необходимо сообщить о них врачу до начала терапии антибиотиками.

Лечение антибактериальными препаратами эффективно в лечении септических заболеваний суставов, но несет вред для полезных бактерий в организме. Поэтому начав лечение антибиотиками необходимо позаботиться о восстановлении организма и приеме пробиотиков.

Столкнувшись с бактериальной причиной болезни суставов – не стоит медлить. Своевременная диагностика и правильный курс лечения антибиотиками помогут в эффективной борьбе с вредоносными инфекциями и вернут здоровье и функциональность вашим суставам.

При печеночной или почечной недостачности суточную дозу линкомицина уменьшают на 1/2 или 1/3 от обычной в зависимости от степени нарушения функций органов, а интервал между введениями удлиняют

Дети (схемы лечения):
Вначале в/м или в/в 7—14 сут:

Предпочтение отдают цефалоспорину I поколения (цефазолину) в качестве монотерапии или в сочетании с аминогликозидами — гентамицином или обладающими большей антистафилококковой активностью амикацином или нетилмицином. Длительность лечения аминогликозидами не должна превышать 2 недель. Применяют также оксациллин в сочетании с аминогликозидами, фторхинолоны (только для взрослых), а при непереносимости бета-лактамов и линкозамидов — спирамицин, который лучше других проникает в полость сустава.

Взрослые (схемы лечения):

Вначале монотерапия в/в 14 сут:

При непереносимости бета-лактамов и линкосамидов назначают спирамицин, который лучше других проникает в полость сустава:
Спирамицин в/в 4,5—9 млн МЕ/сут в 2 введения

Дети (схемы лечения): Вначале в/м или в/в 7—14 сут:

Когда возбудитель — предположительно Pseudomonas aeruginosa (при частом внутривенном введении препаратов, особенно при наркомании), цефтазидим следует применять в комплексе с гентамицином: Цефтазидим в/в по 1—2 г каждые 8ч + Гентамицин в/м или в/в по 3—5 мг/кг/сут в 2—3 введения При улучшении состояния возможен переход на прием внутрь линкосамидов или цефалоспоринов I поколения (цесралексин):

Если бактериальный артрит возник на фоне послеоперационного остеомиелита, кроме ванкомицина, хинолонов II поколения и линкосамидов (в качестве монотерапии или в комбинациях) назначают имипенем или меропенем.

Взрослые (схемы лечения): В/в:

Оценка эффективности лечения

Прогноз

Бактериальные артриты относятся к наиболее опасным деструктивным формам острых артритов. Прогноз септического артрита зависит от особенностей организма, вирулентности возбудителя и своевременной адекватной антибактеризльной терапии. Летальные исходы при БА отмечены в 10—15% случаев.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабор.

В этом разделе мы стремимся узнать, как заболевание влияет на Ваши функциональные возможности в повседневной жизни. Вы можете расширить ответы дополнительными комментариями на дополнительных листах.

Болезнь Шегрена (БШ) — системное заболевание неизвестной этиологии, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный процесс в секретирующих эпителиальных железах с обязательным поражением слюнных и слезных желез.

Системная склеродермия (ССД) — системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзом кожи и висцеральных органов.

В дебюте и развернутой стадии гранулематоза Вегенера, как правило, наблюдаются конституциональные симптомы: лихорадка, общая слабость, похудание, артралгии и/или миалгии, реже артриты.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое, системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Клинические признаки артериита Такаясу подразделяют на две основные группы: «неспецифические симптомы, обусловленные системным воспалительным ответом организма, которые наиболее часто встречаются в ранней стадии заболевания или во время обострений. К ним относятся повышение температуры, п.