Герпетические инфекции у подростков

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов неодинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Организм ребенка чаще поражают возбудители простого герпеса первого типа (ВПГ-I). Внешне герпетическая инфекция у детей проявляется ростом пузырьков с водянистым содержимым на губах, ноздрях, в полости рта. Терапию рекомендуется проводить иммуномодулирующими и противовирусными препаратами, народными средствами. Родителям и другим взрослым важно помнить, что вирусы легко распространяются между людьми, поэтому на период болезни желательно ограничить круг общения заболевшего ребенка.

Вирусы герпеса — угроза для детского организма

Около 8 типов герпесвирусов вызывают заболевания человека, пять из них изучены лучше, по следующим трем исследования продолжаются. Клинические проявления герпесвирусной инфекции у детей зависят от возраста маленьких пациентов, иммунного статуса, места проникновения возбудителя и его типологии. Первичное заражение сопровождается более тяжелыми симптомами, чем рецидивы.

Ребенок может быть инфицирован каждым из перечисленных ниже генотипов вируса:

Различные поражения кожного покрова, в том числе появление высыпаний на лице, провоцируют ВПГ-I и Varicella zoster. Герпетические стоматогингивиты, и ангины вызывают вирусы первых трех типов. Инфицирование ВПГ-I, как правило, приводит к изменениям слизистой в горле и полости рта. ВПГ- II обычно вызывает генитальные инфекции, серьезные заболевания новорожденных. Наиболее распространенные пути заражения герпесвирусами первого и второго типов — контактно-бытовые.

Активности герпетической инфекции в организме способствуют такие факторы:

переохлаждение и перегрев;
гипо- и авитаминозы;
плохое пищеварение;
слабый иммунитет;
частые простуды;
стресс.

После заражения герпесная инфекция у ребенка проявляется либо переходит в латентную форму и сохраняется в сенсорных нейронах. Рецидивы заболевания связаны как с неблагоприятными внешними, так и с внутренними изменениями. Реактивация гепресвируса первого типа может последовать за травмами полости рта, неудачными стоматологическими процедурами.

Причины и опасность заболевания детей простым герпесом

Инфицирование плода происходит в период внутриутробного развития через плаценту. Новорожденный заражается при прохождении по родовым путям, после родов — при контакте с матерью, медперсоналом. ВПГ-I содержится в слюне, передается через общую посуду, другие предметы. Заболевания детей часто отмечаются в возрасте после одного года, к этому времени в организме малышей заканчивается действие антител матери. Если ребенок уже посещает дошкольное учреждение, то заражается через игрушки, предметы гигиены.

Развитие первичной герпесной инфекции второго типа у новорожденных наблюдается в первые недели жизни. Вирус поражает центральную нервную систему, кожу, глаза и ротоглотку. Генерализованная форма ВПГ-II зачастую вызывает развитие герпетической пневмонии новорожденного. Присоединение к ней бактериальной и грибковой инфекции оставляет мало надежд на выздоровление младенца. Такие формы герпеса требуют госпитализации больного. Если появляются рецидивы и они менее опасны, то лечение проводится в домашних условиях.

Ранний возраст, отсутствие лечения, сниженный иммунитет — основные причины серьезных осложнений простого герпеса у ребенка. Тогда стоматиты или ангины протекают в тяжелой форме, герпесвирус вызывает поражение глаз — конъюнктивиты, кератиты. Наиболее серьезные случаи приводят к заболеванию суставов, внутренних органов, к герпетическому энцефалиту или менингиту.

Признаки герпеса первого типа

Когда развивается первичная инфекция ВПГ-I, начинается воспаление слизистой ротовой полости, десен опухают лимфатические узлы, повышается температура. Возникают пузырьки во рту, как на фото. Затем они превращаются в язвы, медленно заживают в течение от 7 до 14 дней. Во время рецидива герпеса могут развиваться болячки вокруг рта.

В большинстве случаев высыпания при инфицировании ВПГ-I локализуются у детей в полости рта и в ротоглотке. Вирус первого типа вызывает герпетический стоматит, поражает красную кайму губ и область вокруг, другие части лица. Но только у 10–30% носителей ВПГ-I проявляются симптомы, которые сохраняются на протяжении 5–14 дней. Вирусовыделение продолжается примерно 3 недели.

Клинические признаки и симптомы герпесной инфекции у детей:

Внезапное начало болезни, вялость или раздражительность, лихорадка.
Увеличение слюнотечения у младенцев, боль при сосании и глотании.
Покраснение, опуханием десен, их кровоточивость.
Везикулы на языке, небе, деснах, порой на губах.
Нежелание принимать пищу и/или пить.

Распространенным клиническим проявлением ВПГ-I у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет считается острый герпетический стоматит. Герпес у детей 2–3 лет проявляется вялостью, недомоганием, покраснением и болью в глотке, температурой. Симптомы герпесной инфекции в горле у детей младшего школьного возраста и подростков напоминают фаринготонзиллит. Поражения могут распространяться на участки слизистой или кожного покрова, если на них попадет инфицированная слюна. Осложнения чаще развиваются в случае первичной инфекции, в последующем иммунитет обычно справляется с вирусом.

Генитальная герпетическая инфекция. Диагностика ВПГ

Вирус второго типа преимущественно поражает органы половой системы, хотя этот возбудитель также вызывает оральный герпес. Если инфицирование произошло внутриутробно или при прохождении ребенка по родовым путям, то ослабленный младенец начинает болеть сразу после рождения. Инкубационный период составляет в среднем от 6 до 8 дней.

Наиболее тяжело заболевание протекает при внутриутробном заражении, инфицировании ребенка непосредственно перед родами. Уже через несколько суток после рождения наблюдаются характерные симптомы — развивается лихорадка, появляются высыпания на теле. Признаки герпеса дополняются пожелтением кожи, моча темнеет, а стул ребенка обесцвечивается. Наружные половые органы покрываются везикулами. При развитии герпесвирусной пневмонии возможен летальный исход.

Врач назначает общий анализ крови , чтобы определить изменения в ее составе. Берут мазки со слизистых для обнаружения вируса. Установлению диагноза более всего способствуют исследования крови методами иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции (ИФА и ПЦР соответственно).

Окончательный диагноз подтверждается выделением вируса в культурах тканей. Для адекватного лечения важно идентифицировать его генотип.

В случае генерализованной инфекции медперсонал выполняет соскобы с пораженных участков. Врачи назначают спинномозговую пункцию , чтобы исследовать спинномозговую жидкость на наличие признаков заболевания. Кроме того, выявить степень поражения отдельных органов помогают электроэнцефалограмма, ультразвуковое и другие исследования (МРТ, КТ) .

Медикаментозное лечение герпетической инфекции

Дети с генерализованной формой герпеса нуждаются в госпитализации, интенсивной терапии. Необходимо обратиться к педиатру, если у новорожденного после выписки из роддома начинается жар, появляются высыпания, покраснение и воспаление век, слизистой глаз. Когда у детей старше года развиваются поверхностные повреждения ротовой полости, глотки и кожи, бывает достаточно лечения в домашних условиях. В этот период необходимо предотвращать расчесывание пузырьков, расцарапывание корочек.

Детям, если они испытывают дискомфорт из-за болячек в ротовой полости или на губах, дают парацетамол (ацетаминофен). Когда развивается вирусная герпесная инфекция у детей в ротоглотке, применение медикаментов ускоряет заживление язв, уменьшает риск осложнений и рецидивов. Антивирусная терапия чаще используется в случае генерализованной инфекции новорожденных, генитального герпеса, ослабленной иммунной системы, при тяжелых поражениях головного мозга.

Чем лечить герпес первого и второго типа у детей:

В рацион больных детей рекомендуется включить молочные продукты, телятину, мясо птицы, кролика, рыбу, овощи, сухофрукты, орехи. Необходимо избегать продуктов питания и напитков, раздражающих воспаленный эпителий. Нельзя допускать обезвоживания организма, поэтому дают яблочный сок, минеральную воду без газа.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает воспользоваться лекарственными растениями и природными веществами для лечения герпеса у детей. Простые домашние процедуры — компрессы, ванночки, примочки — облегчают состояние и ускоряют выздоровление. Следует дать больному отдельную посуду и полотенце, чтобы предотвратить распространение инфекции в семье. Школу ребенок может посещать, но в случае первичного заражения педиатры рекомендуют оставлять детей дома.

Список натуральных средств для приема внутрь и наружного лечения простого герпеса:

Толченый чеснок, мякоть яблока, картофеля — завернуть в бинт, приложить к больному месту для уменьшения дискомфорта.
Настой листьев мелисы или лимонной мяты — 2 ч. л. травы заварить чашкой кипятка, разделить на три приема.
Настой чистотела — 1 ч. л. травы заварить стаканом кипящей воды, промывать высыпания и язвы.
Свежий сок или масляная вытяжка из травы чистотела — смазывать пораженную кожу дважды в день.
Настой цветков календулы или разведенная водой настойка — делать примочки.
Настойка прополиса — развести водой, протирать раствором больные места.

Применение народных рецептов рекомендуется согласовать с врачом, чтобы не спровоцировать нежелательные взаимодействия между препаратами и аллергические реакции на них.

Герпетические инфекции, поражающие детей, довольно многообразны и далеко не ограничиваются так называемой простудой на губах. Более того, именно в детском возрасте чаще всего возникают такие герпетические заболевания, о которых подавляющее большинство взрослых даже и не знают.

Например, на фотографии ниже показаны внешние проявления внезапной экзантемы (она же розеола или псевдокраснуха) – достаточно распространенная герпетическая инфекция, часто встречаемая у детей:

А здесь – герпетический панариций, встречаемый у малышей чаще, чем у взрослых:

В целом же, практически каждый ребенок в первые несколько лет своей жизни обычно сталкивается сразу с несколькими инфекциями, вызываемыми герпесвирусами (многие из которых, к счастью, во взрослом возрасте зачастую вообще никак не дают о себе знать).

Но обо всем по порядку…

Возбудители герпетических инфекций и связанные с ними заболевания

Все многообразие герпетических инфекций связано с 8 разными герпесвирусами:

Простой герпес на руке ребенка:

На фотографии ниже показан пример опоясывающего лишая у ребенка:

Любая из вышеозначенных инфекций может проявиться у ребенка практически любого возраста: от периода новорожденности и до подросткового возраста. Однако, как правило, для разных возрастов характерны вполне определенные герпетические инфекции:

Период новорожденности и грудной возраст — герпес новорожденных при заражении от матери в процессе родов, а также внезапная экзантема;
Дошкольники — ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз;
Дети 8-12 лет — инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, цитомегаловирус, лабиальный герпес и герпетический стоматит;
Подростки — лабиальный герпес, герпетический панариций.

Такие болезни, как, например, опоясывающий лишай или генитальный герпес у детей по разным причинам возникают относительно редко (последний – из-за специфики распространения может возникать у подростков, рано начинающих половую жизнь).

Полезно знать основные симптомы, которыми герпетические инфекции проявляют себя, чтобы вовремя распознать болезнь и не пичкать ребенка лекарствами от заболеваний, с которыми такие инфекции нередко путают. Об этих симптомах мы еще поговорим подробнее чуть ниже, а пока давайте посмотрим, как именно происходит заражение организма герпесвирусами…

Как вирус заражает организм?

Вирусы герпеса существенно различаются по контагиозности и основным путям передачи. Например, вирусы простого герпеса передаются при непосредственном контакте с жидкостью из папул (пузырьков), а ветрянка и вирус Эпштейна-Барр могут легко передаваться воздушно-капельным путем.

После попадания на тело больного вирусные частицы при наличии благоприятных условий проникают в клетки тканей организма-хозяина. Здесь белковая оболочка вириона раскрывается, и нуклеиновые кислоты с генетической информацией вируса устремляются к репликационному аппарату клетки.

Если геном вируса благополучно встраивается в генетический материал клетки человека, то последняя начинает вместе с необходимыми ей белками производить компоненты вирусных частиц. Из них прямо внутри клеток собираются новые вирионы, которые при накоплении в больших количествах приводят к гибели и разрушению клетки. При этом сами частицы освобождаются, попадают в кровь, лимфу или просто межклеточное пространство, поражают соседние клетки и распространяются далее.

Кстати, полезно также почитать:

В зависимости от типа герпесвируса, дальнейшее его существование в организме различается:

При заражении вирусами herpes simplex часть новых вирионов вызывают поражение кожи (чаще всего на губах), а часть проникают в нервные клетки спинного мозга, в которых ДНК вируса будет находиться в дальнейшем всю жизнь человека;
При заражении вирусами ветряной оспы и вирусом герпеса 6 типа происходит быстрое распространение вирионов по всему организму и появление сыпи на всех участках тела. При этом, опять же, поражается нервная ткань, в которой вирус может сохраняться до самой смерти организма хозяина;
Вирус Эпштейна-Барр тропен к лимфоцитам иммунной системы хозяина, причем он не разрушает их, а стимулирует дальнейшую пролиферацию;
Цитомегаловирус в организме хозяина в наибольших количествах поражает слюнные железы.

На фото показана ветрянка – одна из самых распространенных герпетических инфекций у детей:

В большинстве случаев первичная герпетическая инфекция протекает остро и без последствий. Это особенно актуально для внезапной экзантемы, цитомегаловирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр.

Тем не менее, поражение вирусами простого герпеса новорожденных детей может быть причиной тяжелейших состояний, и без лечения такие инфекции могут приводить к развитию серьезных осложнений и даже к смерти.

Важно понимать, что герпетические инфекции являются одними из самых распространенных в человеческой популяции вообще. С большой вероятностью каждый годовалый ребенок уже переболел какой-либо из них и переболеет несколькими из них до своего совершеннолетия. Поэтому к такому заражению стоит относиться, как к норме.

Это интересно: около 90% населения планеты заражены вирусами herpes simplex. 52% детей в возрасте 5 лет и 95% взрослого населения США являются носителями вируса Эпштейна-Барр. Практически 100% населения планеты инфицировано цитомегаловирусом, при этом больше половины людей заражаются в детском возрасте. Практически 100% детей в странах бывшего СССР переболевают ветряной оспой, несмотря на то, что сегодня разработана и доступна к применению вакцина от неё.

Те герпесвирусные частицы, которые проникли в нервные клетки или лимфоциты, остаются в организме навсегда. Вирионы, производимые этими клетками, постоянно выходят в кровь или в межклеточное пространство, где сразу же уничтожаются клетками иммунной системы. И только в случае сильного ослабления иммунитета они иногда могут добраться до соответствующих тканей (например, периферических – скажем, к коже на губах) и привести к повторному заражению их с развитием рецидива болезни.

Это интересно: у многих детей рецидивы герпетических заболеваний протекают мягко и бессимптомно, из-за чего никто даже не подозревает, что эти дети являются носителями вируса и в определенные периоды времени могут быть источниками заражения.

Вирусы герпеса обладают низкой интерфероногенной активностью, из-за которой даже при реактивации инфекции защитные механизмы в организме ребенка запускаются с задержкой, вследствие чего вирус имеет возможность проявлять себя, так сказать, в полной мере.

Почему эти инфекции, по сути, неизлечимы?

Герпетическая инфекция, один раз поразившая организм человека, сохраняется в нем навсегда. Это связано с локализацией ДНК вирусов в тканях, которые крайне тяжело или вовсе не поддаются терапии.

Наглядный пример — вирусы простого герпеса, а также вирус ветряной оспы. После заражения, первичной манифестации симптомов и подавления инфекции защитными силами организма генетический материал вируса сохраняется в ядрах нервных клеток организма человека в области спинного мозга.

Сегодня медицина не располагает средствами и методами, позволившими бы избирательно удалить посторонний генетический материал из хромосом нервных клеток человека, либо заменить сами нервные клетки спинного мозга незараженными. А это значит, что пока такие клетки сохраняются в организме, с ними хранится и вирус.

А, например, вирус Эпштейна-Барр размножается в лимфоцитах — клетках самой иммунной системы, которые, в принципе, должны были бы бороться с вирионами. Как и в предыдущем случае, крайне сложно уничтожить все лимфоциты в организме человека. Да и делать это только для того, чтобы избавиться от вируса, который в подавляющем большинстве случаев не вызывает серьезных болезней, нерационально.

К тому же, проблематично предотвратить заражение тех клеток, из которых в дальнейшем невозможно будет удалить вирус. Например, нервные клетки при заражении вирусами herpes simplex поражаются ещё до того, как становятся заметными характерные высыпания на губах, а вирус ветряной оспы уже уверенно обосновывается в спинномозговых ганглиях, когда у ребенка только начинает появляться сыпь по всему телу. Проще говоря, когда родители понимают, что у малыша болезнь герпетической природы, полностью устранить её возбудителя из организма уже нельзя.

К счастью, большинство герпетических инфекций не столь опасны, чтобы сильно беспокоиться из-за их наличия в организме.

Опасные последствия

В большинстве случаев у здоровых малышей герпетические инфекции протекают остро, быстро и практически без последствий. Наибольшие опасности представляет, как правило, герпетическая инфекция у новорожденного ребенка:

Неонатальный герпес, которым ребенок заражается при родах, либо непосредственно перед ними от матери, страдающей от генитального герпеса. Последствия здесь могут быть самыми тяжелыми — от поражения глаз до ДЦП и менингоэнцефалита;
Врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая по симптомам напоминает инфекционный мононуклеоз.

Герпес у новорожденного на лице:

Также опасны онкологические заболевания, к которым в редких случаях могут приводить вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), цитомегаловирус и вирус герпеса 8 типа (саркома Капоши).

Опасны также все герпесвирусные инфекции для детей с сильно ослабленным иммунитетом. У них даже простой герпес может приводить к поражениям внутренних органов и генерализованному заболеванию с тяжелым течением. Это актуально, в том числе, и для малышей, проходящих терапию с искусственной иммуносупрессией.

На заметку: у ВИЧ-инфицированных детей именно герпетические инфекции являются одними из ведущих причин смертельных случаев.

Здоровый же ребенок, подцепивший инфекцию уже в детском саду или школе, с большой вероятностью перенесет её достаточно легко, а от родителей и врача потребуется лишь симптоматическое лечение, чтобы облегчить тяжелые проявления болезни.

На заметку: если при ветряной оспе постоянно расцарапывать пузырьки, на их месте на всю жизнь могут оставаться рубцы. Сами же пузырьки развиваются на верхних слоях эпидермиса и после выздоровления исчезают бесследно.

Симптомы и дифференциальная диагностика инфекций

Каждая герпесвирусная инфекция характеризуется определенным набором симптомов, которые позволяют опытному врачу диагностировать её у заболевшего. С другой стороны, клиническая картина в большинстве случаев выглядит так, что родители принимают некоторые герпесные болезни за простудные, и к врачам не обращаются.

В общем же, характерные симптомы герпетических инфекций таковы:

Болезни, вызываемые герпесом 1 и 2 типов, как правило, сопровождаются характерными высыпаниями в виде прозрачных или желтовато-белых пузырьков на ограниченной поверхности кожи. Сами высыпания могут появляться практически где угодно: от десен до паховой области, но наиболее часто они локализуются на губах (лабиальный герпес), во рту (герпетический стоматит) и на пальцах рук (герпетический панариций). Высыпания болезненны, иногда их появление сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием;
Ветряная оспа характеризуется хорошо выраженной красной сыпью по всему телу, а также лихорадочным состоянием;
Инфекционный мононуклеоз в 85% случаев протекает бессимптомно, и лишь иногда вызывает боли в горле и насморк, а также увеличение лимфатических узлов;
Цитомегаловирус проявляет себя в основном генерализованными симптомами — признаками интоксикации, ознобом, головными болями и болями в мышцах;
Герпетическая инфекция 6 типа у детей (розеола) характеризуется типичным лихорадочным состоянием, после завершения которого у ребенка появляется обильная сыпь по всему телу.

Типичные внешние симптомы розеолы показаны на фотографии ниже:

У некоторых болезней симптомы могут быть схожими (например, у мононуклеоза и цитомегаловирусной инфекции), а некоторые из них так напоминают типичные респираторные заболевания, что их и лечат, как грипп или ангину.

Во многих случаях для надежной диагностики конкретной герпетической инфекции требуется сдать анализы крови или пройти специальное обследование в поликлинике.

Лечение герпетических заболеваний у детей

Лечение герпетических инфекций проводится в ситуациях, когда болезнь протекает слишком тяжело. При этом для лечения большинства инфекций используют, в первую очередь, специализированные противовирусные средства, а в дополнение к этой терапии — средства симптоматического лечения.

Из узконаправленных препаратов следует отметить:

При заражении вирусами herpes simplex, а также ветряной оспой — Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс, Фамвир и Фамцикловир. Применение их не является обязательным, и позволяет при правильном использовании лишь сократить сроки протекания болезни;
При заражении вирусом Эпштейна-Барр проводят симптоматическое лечение — специализированных средств против него не существует;
Лечение цитомегаловирусной инфекции проводят с помощью противовирусных средств — Ганцикловира, Фоскарнета, Цидофовира, а также с использованием специфических препаратов иммуноглобулинов — Цитотект, Мегалотект и других;
Внезапную экзантему у детей не лечат вовсе, либо обходятся симптоматической терапией.

Применение индукторов интерферона и иных иммуномодуляторов для лечения герпетических инфекций сегодня не считается эффективным и в должной мере безопасным способом терапии. Такие средства в исключительных случаях могут назначаться только врачом и только под его персональную ответственность.

Важно! При ветрянке в качестве обезболивающего и жаропонижающего нельзя использовать аспирин — это средство конкретно при этой инфекции может вызвать тяжелые побочные эффекты со стороны печени.

Как правило, все герпетические инфекции проходят у детей с нормальным иммунитетом за 1-2 недели. Если же болезнь затянулась, либо симптомы её слишком тяжелые, то ребенка нужно показать врачу.

Возможна ли профилактика?

На сегодняшний день прошла все клинические испытания и введена в прививочные календари США, Австралии и Австрии вакцина от ветряной оспы. По результатам исследований, она обеспечивает надежную защиту от заражения вирусом, обеспечивает иммунитет на несколько лет (после 20 лет первые вакцинированные имели 100%-й иммунитет и никто не заразился ветряной оспой) и хорошо переносится, хотя и требует изоляции ребенка на несколько дней непосредственно после вакцинации.

В России вакцинирование от ветряной оспы является добровольным. Саму вакцину можно купить в крупных аптеках, хотя она достаточно дорога.

От других герпетических инфекций на сегодня надежных вакцин не существует.

Такие способы профилактики, как ограничение ребенка в общении со сверстниками и жесткие санитарные меры нецелесообразны, поскольку ребенок переболеет в любом случае.

Единственная ситуация, в которой нужно принимать действительно серьезные меры по защите ребенка от заражения герпесвирусной инфекцией — это болезнь у беременной матери. Такие ситуации наиболее опасны, и поэтому врачи используют строгие методики по ведению беременности и приему родов в таких случаях.

Читайте также: