Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до, и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключает друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:

Ø ее трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;

Ø правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;

Ø неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции

предметов ухода и изделий медицинского назначения,

предстерилизационной очистке и стерилизации;

Ø соблюдать режим проветривания помещений;

Ø осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели,

оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя

Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери, стулья и т.д.), жёсткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьём целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щётками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор или чистящее - дезинфицирующее средство в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендуемых для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивными, перекисьсодержащими средствами и т.д.).

Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендуемое время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.

Бельё (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или обычных (в определённые дни). При необходимости бельё также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и прополаскиванием или прокипятить.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы) одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажнённой ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

Изделия медицинского назначения больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациентов они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим методами (использование растворов химических средств).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Тема: Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций

Гигиеническая оценка микробного загрязнения

воздушной среды в больницах

Микробная загрязнённость воздуха имеет большое эпидемиологи­ческое значение, так как для многих заболеваний (грипп, корь, коклюш, дифтерия и др.) воздух является основным путём передачи возбудителя.

Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании опре­деления общего количества микроорганизмов, содержащихся в I м 3 воз­духа, наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолити­ческих стрептококков и стафилококков) - обычных обитателей дыхатель­ных путей человека.

Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хи­рургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных до­мах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилокок­ков и других патогенных бактерий - возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорождённых.

В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных (коагулазоположительных) гемолитических стафилококков.

В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:

седиментационный (используется для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий);

фильтрационный (основан на сорбции микробов в жидкой питательной среде);

основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Для основных помещений хирургических отделений и родильных до­мов предложено нормирование микробного загрязнения воздушной среды (см. таблицы).

На основании сравнительной оценки предложенных данных с по­казателями допустимого содержания микроорганизмов в воздухе поме­щений больниц дается заключение о микробной загрязнённости воздуха, разрабатываются профилактические мероприятия.

При систематическом контроле, обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, является закономерным и не может рассматриваться как выходящее за рамки допустимого.

Показателем санитарного неблагополучия является большое, осо­бенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорга­низмами.

Нарастание количества патогенных стафилококков при одновремен­ном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как грозный предвест­ник возможного появления госпитальных инфекций.

Расчёт кратности воздухообмена и оценка эффективности вентиляции по предложенным данным

Назначение вентиляции - создание в помещениях больниц воздуш­ной среды, отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям.

В небольших больницах используется преимущественно естествен­ная вентиляция, которая обуславливается разностью температур на­ружного и комнатного воздуха. Для усиления естественной вентиляции применяют окна, форточки, фрамуги, устраивают вытяжные вентиляцион­ные каналы в стенах зданий.

В больницах на 100 коек и больше рекомендуется устройство приточно-вытяжной механической вентиляции. Умелый выбор правильного соотношения между мощностью приточной и вытяжной вентиляции для каждого вида помещений позволяет создавать наиболее рациональное направление движения воздуха в больничных отделениях, что имеет большое значение для предупреждения внутрибольничных инфекций. Так, например, создавая за счёт превалирования количества пода­ваемого воздуха над отсасываемым, подпор (повышенное давление) воздуха в коридоре инфекционного отделения, можно предотвратить передвижение воздушных потоков из палат в коридор.

В реанимационных, наркозных, ожоговых, родовых палатах рекомендуется­ оборудование систем кондиционирования воздуха. Для операционных­ блоков предусматривается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция.­ Вентиляцию характеризуют объем и кратность воздухообмена.

Определение необходимого и фактического объёма вентиляции по содержанию СО₂

Необходимый объём вентиляции рассчитывают по формуле:

α - объём вентиляции, м 3 ;

К - количество углекислоты, выдыхаемое человеком в 1 час (22,6л);

П - число людей в помещении;

Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помеще­нии

Р₁ - содержание углекислоты в атмосферном воздухе

(0,4л/м 3 = 0,04% = 0,4%).

При делении полученного объёма вентиляции на кубатуру помеще­ния определяют необходимую для этого помещения кратность воздухо­обмена в I час.

При санитарно-гигиеническом обследовании воз­душной среды 3-х коечной палаты в послеопера­ционном отделении (кубатура 69,7 м 3 ) обнару­жено, что в палате находятся 4 больных, со­держание СO₂ составляет 0,12%.

Определите необходимый и фактический объём вен­тиляции и кратность воздухообмена.

I. Рассчитываем необходимый объём вентиляции:

и кратность воздухообмена К = ───── = 2,16

2. Рассчитываем фактический объём вентиляции, исходя из по­казателя содержания С0₂ в воздухе:

Заключение: фактическая кратность воздухообмена (1,62 раза в час) значительно ниже необходи­мой (2,16 раза в час), что свидетельствует о неэффективности вентиляции в обследованном помещении.

Б. Расчёт объёма вентиляции и кратности воздухообмена _ при естественном воздухоснабжении

Кратность воздухообмена при естественной вентиляции можно вычислить по формуле :

а - площадь вентиляционного отверстия, м 2 ;

в - скорость движения воздуха, м/с;

с - время проветривания, сек;

V- объём помещения, м 3 .

В палате кубатурой 60 м 3 , где находится 3 человека, проветривание происходит за счёт форточки, которую открывают на 10 минут каждый час. Скорость движения воздуха – 1 м/с , площадь форточки – 0,15 м 2 .

Рассчитайте кратность воздухообмена. Оцените эффективность вентиляции.

За 10 минут (600 секунд) в палату поступает L = 0,15 ∙ 1 ∙ 600 = 90 м 3 воздуха.

Кратность воздуха обмена при этом составляет К₁ = 90/60 = 1,5. Рассчитываем необходимый объём вентиляции и кратность возду­хообмена (см. выше):

L = ───── = 113 м 3 ; К = 113/60 = 1,8 раза в час

Фактическая кратность воздухообмена ниже необходимой для обследуемого помещения. Рекомендуется увеличить время проветривания палаты.

В. Оценка искусственной вентиляции по притоку и вытяжке

Преобладание притока над вытяжкой предусматривается в помещениях, где чистота воздуха имеет особое значение (операционные, родо­вые и т.д.), в палатах для больных с инфекционными или гнойными заболеваниями вытяжка должна превалировать над притоком.

[youtube.player]

Одна из важнейших задач больницы в современных услови­ях- профилактика внутрибольничных инфекций. Под внутри- больничными, или госпитальными, инфекциями понимают разнообразные инфекционные заболевания, приобретенные па­циентами в медицинских учреждениях в результате снижения резистентности организма, циркуляции возбудителей болезней, наличия антибиотикоустойчивых и высоко вирулентных штам­мов бактерий, а также повышенной вероятности контактов и заражения. К внутрибольничным относятся все случаи инфек­ций, связанных с родами, операционными вмешательствами, инъекциями, трансплантациями, использованием медицинских аппаратов и оборудования, стоматологическими и глазными ма­нипуляциями, лабораторными исследованиями и др.

Источниками внутрибольничных инфекций являются инфек­ционные больные, поступившие в стационар со смешанной ин­фекцией, соматические больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде, а также носители патогенных стафило­кокков, стрептококков и других патогенных микробов из числа пациентов, персонала и посетителей.

В лечебно-профилактических учреждениях проводится спе­цифическая и неспецифическая профилактика внутрибольнич­ных инфекций. Специфическая профилактика осуществляется в плановом и экстренном порядке и может быть в виде пассивной и активной иммунизации. Для специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорож­денных проводится плановая активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином. Экстренная специ­фическая профилактика направлена на создание невосприимчиво­сти к инфекциям в пределах инкубационного периода и осуществ­ляется путем введения сыворотки, содержащей готовые антитела.

В больнице выполняется целый комплекс дезинфекционно- стерилизационных мероприятий. В частности, нательное и по­стельное белье дезинфицируется в прачечной, одеяла, подушки и матрацы обрабатываются в дезинфекционных камерах, тумбочки и кровати протираются дезинфицирующими растворами, прово­дится регулярная влажная уборка помещений с применением моющих и дезинфицирующих средств.

В соответствии с гигиеническими нормативами в палатах бактериальная обсемененносгь воздушной среды на I м' реко­мендуется не более 3000-4000 микроорганизмов, в послеопера­ционных палатах - 750, в операционной до работы - 500, после работы - 1000 микроорганизмов.

В хирургических отделениях определенной проблемой явля­ются послеоперационные раневые инфекции, которые возника­ют, как правило, в результате микробного загрязнения раневого поля. Причиной послеоперационных раневых инфекций является загрязненный воздух, инструментарий и одежда.

Для предупреждения послеоперационных раневых инфекций все доставляемое в операционную оборудование должно быть предварительно продезинфицировано, а инструментарий и пере­вязочный материал - простерилизованы.

Перед операцией в санпропускнике персонал моется под ду­шем либо в ванне с раствором антисептика. На выходе из сан­пропускника работники операционной надевают стерильную одежду. Больных также тщательно готовят к операции.

Операционные оборудуются автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Все помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики, облучают ульт­рафиолетовыми бактерицидными лампами из расчета 1 Вт/м

В последние годы наметилась новая схема, при которой опе­рационная бригада работает в шлемах из пластика и воздухоне­проницаемых костюмах с индивидуальной подачей воздуха.

Контрольные вопросы

1. Перечислите гигиенические требования к выбору земельного уча­стка больницы.

Укажите системы застройки больниц.

3. Как проводится планировка земельного участка больницы?

4. Какие структурные подразделения включает больница.'

5. Укажите особенности планировки приемного отделения больницы.

Дайте гигиеническую характеристику палатной секции.

7. Перечислите особенности планировки терапевтического отделе­ния больницы.

8. Укажите особенности планировки хирургического отделения больницы.

9. Укажите особенности планировки инфекционного отделения больницы.

Укажите особенности ппанировки акушерского отделения больницы.

11. Перечислите особенности планировки радиологического отделе­ния больницы.

12. Укажите особенности планировки операционного блока.

Дайте гигиеническую характеристику освещению больниц.

[youtube.player]

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С. Д. Егоричева, А. В Авчинников.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (обзор) С.Д. Егоричева, А.В Авчинников. Смоленская государственная медицинская академия

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) вошла в число приоритетных для здравоохранения в силу широкого их распространения, значительного медицинского и социально-экономического ущерба, создаваемого этой группой заболеваний. По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется 40-50 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, в то же время данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что истинная частота их в 30-50 раз выше. По данным ряда ведущих эпидемиологов, ежегодно в России ВБИ развиваются у 7-8% госпитализированных пациентов, что составляет более 2-2,5 млн. человек [13, 15]. Развитие этой группы инфекций увеличивает продолжительность пребывания пациентов в стационаре в среднем на 6-8 дней, а экономические потери, связанные с ВБИ, достигают 5 млрд. рублей [13, 15, 16].

Частота внутрибольничных инфекций в детских стационарах в стационарах для взрослых. Однако риск инфицирования госпитальными штаммами микроорганизмов остается высоким в отделениях новорожденных и недоношенных детей, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Так, по данным зарубежных источников, частота внутрибольничных инфекций у детей, находящихся на лечении в соматических отделениях, в среднем варьирует от 2 до 13% [24]. Тогда как в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных частота ВБИ может достигать 25% [24]. В родовспомогательных учреждениях РФ, согласно официальной статистике, частота ВБИ у новорожденных составляет 0,6-1,0%. Однако, по результатам выборочных исследований, внутрибольничные инфекции регистрируются у 15-18% новорожденных [8]. В последнее время уровень заболеваемости ВБИ в России имеет тенденцию к ежегодному снижению, главным образом, за счет уменьшения частоты гнойно-септических инфекций среди новорожденных (21355 случаев в 1990 г., 6215 случаев - в 2001 г.). Однако это снижение заболеваемости объясняется значительным недоучетом случаев ВБИ среди новорожденных [9], что объясняется отсутствием национальной системы мониторинга за этими инфекциями [12].

В настоящее время в этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных превалируют инфекции, вызванные внутрибольничными штаммами Staphylococcus aureus, обладающими множественной устойчивостью к антибиотикам; на их долю приходится более 50% случаев госпитальной инфекции новорожденных [8, 5, 7]. В то же время, вспышки внутрибольничных инфекций, как правило, обусловлены грамотрицательными бактериями (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp.), доля которых в структуре гнойно-воспалительных заболеваний составляет не более 25% [5, 14]. На протяжении 1990-х гг. выявлялся неуклонный рост частоты инфекций, вызванных стрептококками группы А, В и D, главным образом сепсиса, менингита и энтероколита [3, 4, 5, 10, 11]. По мере увеличения длительности пребывания в стационаре возрастает число детей с патологией, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз регистрируется приблизительно у 16% новорожденных [2, 6]. Вирусные внутрибольничные инфекции встречаются нечасто, однако с середины 1990-х годов наблюдается увеличение частоты клинически манифестных форм ротавирусной инфекции у новорожденных [8].

Основной нозологической формой гнойно-септических инфекций новорожденных является конъюнктивит, на его долю приходится 30-50,5%. Инфекции кожи и мягких тканей составляют 21-23,6%, омфалит - 14-26%. Удельный вес системных инфекций составляет 3,5%, при этом ассоциированная с ними частота летальных исходов достигает 12,1% [9, 11].

По мнению ряда исследователей [8, 18, 24], к группам риска развития ВБИ среди новорожденных относятся: недоношенные; переношенные; дети от матерей, имеющих острые и хронические соматические и инфекционные заболевания, а также от матерей, перенесших во время беременности острые инфекции; родившиеся путем операции кесарева сечения; с врожденными аномалиями развития; с родовой травмой; с синдромом дыхательных расстройств; перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию или асфиксию в родах. Также необходимо учитывать незрелость иммунной системы новорожденных и детей раннего возраста в целом, что делает их особенно восприимчивыми к инфекциям, особенно вызванным полирезистентными внутрибольничными штаммами микроорганизмов.

Факторами риска развития ВБИ у новорожденных являются инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, забор крови, пункции, искусственная вентиляция легких, и т.д.), нерациональная антибактериальная терапия, а также несоблюдение и нарушение правил гигиены рук медицинским персоналом.

Вопросы гигиены рук в лечебных учреждениях в настоящее время широко обсуждаются в зарубежной и в меньшей степени отечественной литературе [18, 19, 22, 25]. Многочисленными исследованиями доказано, что улучшение практики гигиены рук медицинским персоналом коррелирует со снижением частоты госпитальных инфекций. Несмотря на это, уровень соблюдения гигиены рук (мытье рук до и после контакта с пациентами) в детских и родовспомогательных учреждениях остается крайне низким и, по данным различных авторов составляет от 10 до 52% (в среднем 40%) [19, 20, 21, 25]. При этом длительность мытья рук в большинстве случаев составляет менее 15 сек. (минимально необходимое время, установленное существующими международными рекомендациями). В то же время гигиена рук (мытье/дезинфекция, использование перчаток) медицинского персонала является самым простым, но в то же время наиболее важным мероприятием, позволяющим предотвратить возникновение и распространение ВБИ.

Больничная среда также оказывает существенное влияние на интенсивность распространения ряда ВБИ. В связи с этим осложнение эпидемиологической обстановки в родовспомогательных учреждениях может быть связано с двумя группами факторов. Одни имеют отношение к санитарно-техническому состоянию стационара, другие - к организации работы среди рожениц, родильниц и новорожденных.

К первой группе гигиенических факторов, способствующих развитию ВБИ в родовспомогательных учреждениях, относятся: недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом; недостаточный набор и площади помещений; перекрест технологических потоков, особенно в период переполненности стационара; нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции; аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, нарушения в тепло- и энергоснабжении; перебои в поставке белья, современных дезинфицирующих средств.

Вторая группа факторов включает: переполненность стационара и возникающий при этом дефицит врачей и среднего медперсонала; нарушение цикличности

заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных в соответствующие лечебные учреждения [1, 17, 18, 21, 22, 23].

В заключение следует отметить, что актуальность проблемы внутрибольничных инфекций диктует необходимость совместной комплексной и многоплановой работы гигиенистов и врачей лечебного профиля по организации и проведению мер профилактики госпитальных инфекций.

1. Агапова Е.Д. Гигиенические аспекты профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у детей после хирургического вмешательства: Дис. канд. мед. наук. - Иркутск, 1998. - 138 с.

2. Амирова В.Р. Характеристика кандидозной инфекции у новорожденных групп высокого перинатального риска // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 1. - С. 12-13.

3. Белокрысенко С. С. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций с летальным исходом у детей первого года жизни // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Сб. научн. трудов. - М., 1998. - С. 87-88.

4. Бочков И.А., Семина Н.А., Шевчук М.С. Эпидемиологические особенности распространения стрептококков группы В в родовспомогательных учреждениях различного типа // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1997. - № 2. - С. 13-16.

5. Владимиров Н.Н., Лысенко Н.А. Этиологическая структура госпитальных инфекций в отделениях недоношенных // Восточно-сибирский журнал инфекционной патологии. - 1995. - № 1. - С. 26-28.

6. Володин Н.Н., Дегтярева М.В., Бахтикян К.К., и др. Особенности кандидозов у новорожденных в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии // Педиатрия. - 1999. - № 5. - С. 16-23.

7. Григорьев В.Е. Внутрибольничные стафилококковые инфекции и меры их профилактики // Казанский медицинский журнал. - 1995. - № 2. - С. 176-179.

8. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 5. - С. 4-6.

9. Коршунова Г.С. Эпидемиологическая ситуация по внутрибольничным инфекциям в РФ в 1997-2001 гг // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 6. - С. 22-24.

10. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими заболеваниями новорожденных и новорожденных и родильниц // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1996. - № 2. - С. 91-94.

11. Мусина Л.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Этиология и нозология внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995. - № 1. - С. 39-42.

12. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 3. - С. 4-5.

13. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Коршунова Г.С. Внутрибольничные инфекции новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 2. - С. 15-18.

14. Самсыгина Г.А., Герасимова Н. В., Першина Г. Д. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных // Международный журнал медицинской практики. - 2000. - № 4. - С. 28-30.

15. Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции как проблема биобезопасности // Вестник РАМН. - 2002. - №10. - С 48-50.

16. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Педиатрия. - 1995. - № 4. - С. 74-76.

17. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 5. - С. 45-50.

18. Щербо А.П. Больничная гигиена. - СПб.: СПбМАПО, 2000. - С. 484.

19. Avila-Aguero M.L., UmaZa M.A., Jimenez A.L., et al. Handwashing practices in a tertiary-care, paediatric hospital and the effect on an educational program // Clin. Perform. Qual. Health Care. - 1998. - Vol. 6. - P. 70-72.

20. Brown S.M., Lubimova A.V., Khrustalyeva N.M., et al. Use of an Alcohol-Based Hand Rub and Quality Improvement Interventions to Improve Hand Hygiene in a Russian Neonatal Intensive Care Unit // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 2003. - Vol. 24. - P. 172-179.

21. Cohen B., Saiman L., Cimiotti J., Larson L. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - Vol. 22. - P. 494-498.

22. Harbarth S., Sudre P., Dharan S., et al. Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices // Infect. Control Hosp. Epidemiol. - 1999. - Vol. 20, - P. 598603.

23. Herve R. L'environnement hospitalier facteurs d'infection // Amenag. et nature. - 1995. - Vol. 118. - P. 1925.

24. Jarvis W.R., Edwards J.R., Culver D.H., et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System // Am. J. Med. - 1991. - Vol. 91, Suppl. 3B. - P. 185S-191S.

25. Tibballs J. Teaching hospital medical staff to handwash // Med. J. Aust. - 1996. - Vol. 164. - P. 395-398.

[youtube.player]

Гигиенические аспекты профилактики ВБИ: планировочные, санитарно – технические и дезинфекционные мероприятия.

ВБИ - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, диагностики или проведения профилактических мероприятий.

• механизм передачи возбудителя

• восприимчивый организм Источники ВБИ

• больные в период инкубации (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит);

• больные нераспознанными или неправильно диагностированными инфекционными заболеваниями;

• бактерионосители (пациенты стационара, медработники, посетители).

• стадия выделения возбудителя из зараженного организма;

• стадия внешней среды;

• стадия внедрения в восприимчивый организм.

• предметы быта и производственной обстановки

• живые переносчики Предпосылки эпидемиологического неблагополучия в стационаре

• неполадки в санитарно – техническом состоянии учреждения;

• низкий уровень материально – технического оснащения и оборудования;

• перебои в снабжении лекарственными препаратами, перевязочным материалом, дезсредствами, одноразовым бельем;

• перекрест технологических потоков;

• поломка автоклавов, стерилизаторов, дезинфекционной камеры;

• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной сетях, тепло- и энергоснабжении,

• нарушения в работе приточно – вытяжной вентиляции.

• новорожденные, недоношенные дети

• больные после оперативного вмешательства

• пациенты со сниженной резистентностью (больные диабетом, получающие иммунодепрессанты, ожоговые больные, лица пожилого возраста) Профилактика ВБИ.

• архитектурно – планировочные мероприятия (изоляция секций, палат, операционных блоков, боксов, рациональное размещение по этажам, зонирование территории ЛПУ, соблюдение потоков больных и персонала);

• санитарно – технические мероприятия (вентиляция, кондиционирование воздуха);

• санитарно – противоэпидемические и дезинфекционно – стерилизационные мероприятия (контроль за здоровьем персонала, больных, за бактериальной обсемененностью больничной среды, за санитарным состоянием и режимом стационаров).

• плановая иммунизация сотрудников

• экстренная иммунизация сотрудников

• общеукрепляющая терапия и т.п.

• выбор и рациональная планировка земельного участка ЛПУ, внутренняя планировка отдельных корпусов;

• функциональное зонирование как стационара в целом, так и его подразделений;

Архитектурно-планировочные мероприятия (продолжение)

• наличие раздельных туалетов для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену;

• пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании;

может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений.

Функциональное зонирование стационара и его подразделений

• основная структурная единица - палатная секция - изолированная (непроходная);

• палатная секция – это комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями;

• достаточность площади для размещения как лечебных, так и вспомогательных подразделений;

• в состав палатной секции должны входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая, пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения;

• рациональная группировка помещений.

• объединяет две секции;

• при двухсекционной схеме планировки отделения главная лестничная клетка с лифтами располагается в центральной части;

• столовая, буфетная, помещения для отдыха больных - в центральной нейтральной зоне.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений

• Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе основного корпуса.

• При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно- диагностическими и клиническими подразделениями.

• Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• Операционный блок должен иметь два непроходных отделения - септическое и асептическое, изолированные как друг от друга, так и от палатных отделений.

• При размещении операционных друг над другом септическая операционная должна размещаться выше асептической.

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• стерильная зона : операционные залы

• зона строгого режима : предоперационные и наркозные помещения, стерилизационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментально- материальная, помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, санпропускник для персонала;

Особенности функционального зонирования хирургических отделений (продолжение)

• входы в операционные блоки для персонала - через санитарные пропускники , для больных - через шлюзы;

Особенности родовспомогательных ЛПУ

• зонирование отделений (разделение на физиологическое и обсервационное);

• цикличность их заполнения и санитарной обработки;

• Перед входом в каждое отделение и при входе в отсек палат новорожденных - шлюз с самостоятельным воздушным режимом;

Особенности инфекционных отделений (больниц)

• размещение в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной;

• основная структурная единица - бокс, полубокс или палата;

• вход персонала - через санпропускник;

• раздельные входы для приема и выписки больных Боксы

• полная изоляция больных (больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром);

• через наружный выход бокса больного перевозят для обследования и лечения в специализированные кабинеты;

• вход персонала в боксы из условно чистого коридора через шлюзы , где производятся смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.

• не имеют наружного выхода -больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник.

Особенности стерилизационного отделения

• площадь и состав ЦСО определяется количеством коек стационара;

• зонирование помещений на стерильную (стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция) и нестерильную (все остальные помещения) зоны;

Особенности дезинфекционного отделения

• состав и площадь определяется количеством обрабатываемого белья;

• дезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях, имеющих дезинфекционные камеры;

• производительность - из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на 1 посещение амбулаторно- поликлинического отделения (организации).

• система вентиляции и кондиционирования воздуха;

• рационально организованное водоснабжение, канализация;

• система сбора и удаления медицинских отходов;

• освещение и инсоляция.

• приточно-вытяжная с механическим побуждением;

• кондиционирование Принципы выбора системы вентиляции

• в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка;

• при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.

Требования к вентиляции

• В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку.

• В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хирургии, патологоанатомичес- ком и других вытяжка воздуха должна на 20-25% превышать его приток.

Требования к вентиляции

• Для создания изолированного воздушного режима в палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, подачу приточного воздуха осуществляют в коридор.

Требования к вентиляции

• Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из них - в коридор.

• Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.

Требования к вентиляции

• воздух, подаваемый в лечебные помещения особой чистоты, должен обеззараживаться;

• эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов должна быть не менее 95%.

Требования к вентиляции

• в особо чистых помещениях вытяжные и приточные системы вентиляции должны быть обособлены от систем вентиляции других помещений больницы.

Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

Требования к микроклимату

• оптимальным уровень относительной влажности воздуха от45 до60% (при кондиционировании операционных – 55% - 60%).

• оптимальная подвижность воздуха составляет 0,1м/с ;

летом при открытом режиме помещений - до 0,2 м/с.

Требования к освещению и инсоляции

• Факторы, влияющие на уровень естественной освещенности помещений ЛПУ: внутренняя планировка здания, его ориентация по странам горизонта, высотность, площадь и высота окон, конструкция оконных переплетов, глубина помещений.

Требования к освещению и инсоляции

• зависят от их функционального назначения ЛПУ;

• естественное освещение должны иметь все помещения больницы, кроме помещений, где медицинская технология и правила эксплуатации не требуют естественного освещения, в этих случаях допускается освещение вторым светом или только искусственное.

Помещения ЛПУ, в которых допускается искусственное или комбинированное освещение:

• санитарные узлы при палатах, комнаты личной гигиены, душевые

• гардеробные для персонала и др.

Требования к режиму инсоляции

• оптимальный режим бактерицидного действия солнечного света достигается при 3-х часовой непрерывной инсоляции;

• продолжительность непрерывной инсоляции устанавливается с учетом географической широты местности;

• в центральной зоне инсоляцией палат не менее 2 ч должно быть обеспечено не менее 60% коечного фонда.

Требования к водоснабжению

• каждая больница независимо от мощности должна быть оборудована водопроводом;

• устройство резервных установок горячего водоснабжения на случай планового или аварийного отключения централизованной подачи горячей воды;

Требования к водоснабжению

• Помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала - оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями , а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Требования к канализации

• при подключении ЛПУ к городской канализации предварительной очистки и обеззараживания сточных вод не требуется;

• сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены.

• Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.

• Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов , легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

• Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию.

Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными .

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены.

Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны.

[youtube.player]