Гиперкератоз голосовых связок что это такое

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия представляет собой пример атипических реактивных разрастаний плоского эпителия в условиях хронического воспаления с опухолеподобным погружеиием эпителиальных тяжей в подлежащую собственную пластинку. Может наблюдаться при длительно текущем хроническом ларингите, хроническом специфическом воспалении (туберкулезе, сифилнсе), грибковых ларингитах, при заживлении язв, особенно радиационных. Встречается также в сочетании с зернисто-клеточиой опухолью и рабдомиосаркомой как реакция на растущую опухоль. В эпителиальных погружениях цитологических признаков злокачественности не обнаруживается.

Кератоз относится к реактивным изменениям эпителия в виде утолщения эпителиального пласта за счет гиперплазии шиповатого слоя в сочетании с избыточным ороговением. Признаки атипии клеток отсутствуют.

При дисплазии подобные гиперпластические изменения сопровождаются нарушением стратификации, появлением клеток с гиперхромными ядрами, фигурами деления в верхних слоях эпителиального пласта В зависимости от выраженности этих изменений различают слабую, умеренную и выраженную дисплазию. Последнюю трудно разграничить от рака in situ. Кератоз и дисплазию обычно рассматривают не как опухолеподобные, а как предраковые изменения эпителия.

Кисты гортани развиваются как ретенцнонные— из протоков желез, а также на основе остатков жаберных щелей — бронхиогенные кисты. Последние выстланы многорядиым мерцательным или многослойным плоским эпителием, окружены значительным скоплением лимфоидной ткани. Локализуются в области гортаноглотки, надгортанника. Киста истинной голосовой складки представляет собой расширенный выводной проток близко расположенной слизисто-белковой железы подскладочного отдела.

Ларингоцеле — наполненный воздухом или слизью дивертикул слизистой оболочки гортанного желудочка. В его образовании играет роль вентильный механизм оно наполняется воздухом при кашле и опорожняется при надавливании. Может оставаться целиком внутри гортани (внутреннее ларингоцеле) или выбухать наружу через дефект щитовидного хряща или расщелину нал щитовидным хрящом (наружное ларингоцеле). Последнее располагается в мягких тканях шеи в виде односторонней припухлости. Практически никогда не воспаляется. Подобные образования являются нормальными структурами у некоторых видов обезьян.

Желудочковая грыжа (пролапс) — мягкое округлое выбухание слизистой оболочки гортанного желудочка между вестибулярной и истинной голосовой складками. Обусловлено воспалительным отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Может быть клиническим проявлением сифилиса или туберкулеза гортани.

Контактная язва (интубационная гранулема) - полиповидное образование из грануляционной ткани с изъязвлением и реактивными разрастаниями плоского эпителия. Встречается всегда как парное поражение на голосовых отростках черпаловидиых хрящей в задней трети истинных голосовых складок как проявление фонаторной травмы или травмы при интубации.

Полипы голосовых складок (ларингеальные узелки, нодозный хордит, певческие узелки, узелки проповедников) реактивные изменения слизистой оболочки истинной голосовой складки в условиях длительного голосового на пряжения. Наблюдаются преимущественно в возрасте 30-50 лет вокалистов. преподавателей, лекторов. Встречают чаше у мужчин (5:1), однако среди вокалистов чаще обнаруживают у женщин. Проявляются стойкой охриплостью голоса. В большинстве случаев локализуются на передней трети голосовой складки.

На ранних стадиях поражение имеет вид полиповидного возвышения слизистой оболочки на широком основании. Гистологически могут быть представлены очаговой пролиферацией фибробластов с выраженным отеком и миксоматозом стромы — отечный, или миксоидный полип. В других случаях основу выбухания составляют расширенные тонкостенные сосуды капиллярного и синусоидного типа, обычно с выраженными расстройствами кровообращения стазами, тромбозом, плазморрагиями, диапедезиыми кровоизлияниями — сосудистый, или ангиоматозный полип. По мере дальнейшего выбухания полип приобретает форму узелка на ножке, становится более плотным. Гистологически определяется фиброз стромы узелка, могут выявляться отложения гемосидерина, очаговые клеточные инфильтраты с сидерофагами (фиброзный полип), часто строма узелка подвергается гиалинозу (гиалинизированный полип). Эпителий, покрывающий эти образования, как правило, подвергается атрофии с резким уменьшением количества слоев клеток.

Патогенез недостаточно изучен, однако на основе гистологического строения полипов складывается впечатление о ведущей патогенетической роли микроциркуляторных расстройств в области пространства Рейнке. Полипы голосовых складок длительное время рассматривались как отечные фибромы и ангиофибромы. В настоящее время представление об их опухолевой природе является анахронизмом.

Существуют предраковые заболевания гортани.

В группе этих заболеваний выделяют:

облигатные (с высокой частотой озлокачествления),

факультативные (с малой частотой озлокачествления).

К облигатным предраковым заболеваниям относятся: дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз), пахидермия, папиллома у взрослых. Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше около 40 лет.

К факультативным предраковым заболеваниям относятся: контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.

Лейкоплакия при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером от 2 до10 мм. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными.

Лейкокератоз – это ороговение эпителия слизистой оболочки. Поражение при лейкокератозе имеет вид бляшки серовато-белого цвета. Поверхность его неровная, ворсинчатая. Проявления этих заболеваний гортани весьма скудны. Больные отмечают першение, сухость и легкое жжение в горле, покашливание, периодическую охриплость. Все больные, как правило, - хронические курильщики. Указанные ощущения они относят к последствиям курения, и только постоянство этих симптомов заставляет их обратиться к врачу.

Пахидермия – это эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). По своему внешнему виду – это образование бляшковидной или складчатой формы. Окраска ее разнообразна: от бледно-сероватой до желтой и розоватой. Пахидермии бывают одиночными или множественными, различными по величине и протяженности. Как правило, пахидермия слизистой оболочки развивается на фоне воспалительного процесса. Жалобы пациентов при пахидермии более определенны, все они в той или иной степени страдают охриплостью.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

При метастазировании рака гортани метастазы чаще всего сперва попадают в лимфоузлы в области шеи. Такие метастазы называются регионарными. Кроме того, метастазы могут образоваться в корне языка, других частях гортани, глотки и шеи, легких и в других органах. Метастатические опухоли обычно состоят из той же опухоли, что и первичная опухоль в гортани. Например, если при опухоли гортани образуется метастаз в легких, то эта опухоль называется не рак легких, а метастатическая опухоль гортани

ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ

Прежде всего, диагностика рака гортани заключается в опросе врачом пациента, сборе его жалоб и анамнеза. Это означает, что врач собирает информацию о прошлых болезнях пациента, возможных факторах риска, то есть уточняет, курит ли он, употребляет ли алкоголь, а также уточняет характер работы и профессии пациента.

Далее врач проводит осмотр пациента. Вначале проводится обычный физикальный осмотр, который проводит любой врач при любом заболевании. Для этого он осматривает шею пациента, проверяет щитовидную железу, а также проверяет увеличенные лимфатические узлы и любые припухлости на шее. Кроме того, врач осматривает горло пациента с помощью шпателя. Далее врач проводит ларингоскопию. Ларингоскопия может быть как непрямой, так и прямой.

Непрямая ларингоскопия заключается в том, что для осмотра гортани врач вводит в горло пациента маленькое круглое зеркальце на длинной ручке. При этом шпателем отодвигается язык. Для устранения рвотного рефлекса перед этой процедурой врач опрыскивает горло пациента анестетиком.

Прямая ларингоскопия производится с помощью тонкого гибкого ларингоскопа. Этот метод также называется фиброларингоскопия. При этом ларингоскоп вводится в гортань через носовой ход. Перед этим носовая полость опрыскивается анестетиком. С помощью фиброларингоскопа врач может осмотреть стенки гортани, голосовые связки.

Биопсия – это основной метод диагностики всех опухолей. Он заключается во взятии маленького кусочка ткани опухоли и дальнейшее его гистологическое исследование под микроскопом. Биопсия позволяет уточнить характер опухоли и ее строение. Она проводится во время ларингоскопии. Для ее проведения также используется местная анестезия в виде опрыскивания раствором анестетика либо может применяться общее обезболивание. Вид биопсии, обезболивания, а также длительность проводимой процедуры и ее возможные осложнения Вы можете обсудить с врачом

30.Травмы гортани. Клиника, диагностика, первая помощь.
Травмы гортани и трахеи в зависимости от повреждающего фактора могут быть механическими, термическими, лучевыми и химическими.

Травмы гортани и трахеи в мирное время встречаются сравнительно редко. Они делятся на открытые и закрытые.

Открытые травмы или ранения гортани и трахеи, как правило, носят комбинированный характер: повреждаются не только собственно гортань, но и органы шеи, лица, грудной клетки. Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения. Резаные раны возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями. Чаще всего их наносят ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства (суицид). По уровню расположения разреза различают:

1) раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана;

2) ранения подголосовой области.

В первом случае вследствие сокращения перерезанных мышц шеи рана, как правило, широко зияет, благодаря чему можно осмотреть через нее гортань и часть глотки. Надгортанник при таких ранениях всегда отходит кверху, дыхание и голос сохраняются, но речь при зияющей ране отсутствует, так как наступает разобщение гортани от артикуляционного аппарата. Если в таком случае сдвинуть края раны, закрыв тем самым ее просвет, речь восстанавливается. При проглатывании пищи она выходит наружу через рану.

При расположении раны в подголосовой области, когда травмируется коническая связка и кольца трахеи, ведущим симптомом является затрудненное дыхание.

Клиника.Общее состояние больного в значительной мере нарушается. Кровяное давление падает, пульс учащается, повышается температура тела. При ранении щитовидной железы наступает значительное кровотечение. Сознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При ранении сонных артерий смерть наступает сразу. Однако сонные артерии при суицидных ранениях пересекаются редко; самоубийцы сильно запрокидывают голову кзади, выпячивая шею, артерии при этом смещаются кзади и не повреждаются.

Диагностикане представляет затруднений. Необходимо определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяет определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отека, кровоизлияний.

Лечениехирургическое, включает остановку кровотечения, обеспечение адекватного дыхания, восполнение кровопотери и первичную обработку раны. Особое внимание следует обращать на дыхательную функцию. Как правило, производится трахеостомия (желательно нижняя).

Если рана расположена в области щитоподъязычной мембраны, следует послойно ушить рану с обязательным подшиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом. Перед зашиванием раны необходимо самым тщательным образом остановить кровотечение путем перевязки сосудов. Чтобы уменьшить натяжение и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время накладывания швов наклоняют кпереди. При повреждении и деформации стенок гортани производят ее возможное ушивание, формирование ларингостомы и введение Т-образной трубки. Питание больного с целью предохранения от инфицирования обеспечивается с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот. Одновременно назначается противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, включающее введение массивных доз антибиотиков, антигистаминных средств, дезинтоксикационных препаратов, гемостатиков, противошоковую терапию.

Огнестрельные повреждения гортани и трахеи редко бывают изолированными. Чаще они комбинируются с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и головного мозга.

Огнестрельные ранения гортани и трахеи делятся на сквозные, слепые, касательные (тангенциальные).

При сквозном ранении имеется два отверстия - входное и выходное. Необходимо учитывать, что входное отверстие редко совпадает с ходом раневого канала, местом повреждения гортани и выходным отверстием, так как кожа и ткани на шее легко смещаются.

При слепых ранениях осколок или пуля застревают в гортани или в мягких тканях шеи. Попадая в полые органы - гортань, трахею, пищевод - они могут быть проглочены, выплюнуты или аспирированы в бронх.

При касательных (тангенциальных) ранениях поражаются мягкие ткани шеи, не нарушая целостности слизистой оболочки гортани, трахеи, пищевода.

Клиниказависит от глубины, степени, вида и поступательной силы ранящего снаряда. Тяжесть ранения может не соответствовать величине и силе ранящего снаряда, так как сопутствующая контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома и отек внутренней выстилки усугубляют состояние больного.

Раненые пребывают часто в бессознательном состоянии, нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий и симпатический нервы и, кроме того, при ранении крупных сосудов возникает большая кровопотеря. Наблюдается почти постоянный симптом - затруднение дыхания вследствие повреждения и сдавления дыхательных путей отеком и гематомой. Эмфизема возникает в тех случаях, когда раневое отверстие небольших размеров и быстро слипается. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью, пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легком.

Диагностикаосновывается на данных анамнеза и осмотра. Шейная рана большей частью бывает широкой, с разорванными краями, со значительной потерей тканей и наличием инородных тел -

металлических осколков, кусочков тканей, частичек пороха в ране и др. При ранении на близком расстоянии края раны обожжены, вокруг нее имеется кровоизлияние. У некоторых раненых определяется эмфизема мягких тканей, которая свидетельствует о проникновении ранения в полость гортани или трахеи. Об этом же может свидетельствовать и кровохаркание.

Ларингоскопия (прямая и непрямая) у раненого часто практически невыполнима из-за резкой болезненности, невозможности открывания рта, переломах челюсти, подъязычной кости и т.д. В последующие дни при ларингоскопии необходимо определить состояние области преддверия гортани, голосовой щели и подголосового пространства. Выявляют гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждения хрящей гортани, ширину голосовой щели.

Информативны в диагностике рентгенологический метод исследования, данные компьютерной томографии, с помощью которых можно определить состояние скелета гортани, трахеи, наличие и локализацию инородных тел.

Лечениепри огнестрельных ранениях включает две группы мероприятий:

1) восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

2) проведение противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии, противостолбнячной (возможно и другие) прививки.

Для восстановления дыхания и профилактики дальнейшего нарушения дыхательной функции, как правило, производится трахеотомия с формированием трахеостомы.

Кровотечение останавливают наложением лигатур на сосуды в ране, а при повреждении крупных сосудов производится перевязка наружной сонной артерии.

Борьба с болевым шоком предусматривает введение наркотических анальгетиков, проведение трансфузионной терапии, переливание одногруппной крови; сердечные средства.

Первичная хирургическая обработка раны, помимо остановки кровотечения, включает щадящее иссечение размозженных мягких тканей, удаление инородных тел. При обширном повреждении гортани следует сформировать ларингостому с введением Т-образной трубки. После экстренных мероприятий необходимо ввести по схеме

противостолбнячную сыворотку (если ранее перед операцией сыворотка не вводилась).

Вторая группа мероприятий включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, дегидратационную и кортикостероидную терапии. Питание больных производится через носопищеводный зонд. При введении зонда следует остерегаться попадания его в дыхательные пути, что определяется по возникновению кашля, затруднению дыхания.

Закрытые травмы гортани и трахеи возникают при попадании различных инородных тел в полость гортани и подголосовое пространство. Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза. На месте повреждения обнаруживается ссадина, кровоизлияние, нарушение целостности слизистой оболочки. Иногда на месте ранения и вокруг него появляется отек, который может распространяться, и тогда он представляет угрозу для жизни. При попадании инфекции на месте ранения может появиться гнойный инфильтрат, не исключается возможность развития флегмоны и хондроперихондрита гортани.

При длительном (более 3 дней) или грубом воздействии интубационной трубки на слизистую оболочку в ряде случаев образуется так называемая интубационная гранулема. Наиболее частым местом расположения ее бывает свободный край голосовой складки, так как в этом месте трубка наиболее интимно контактирует со слизистой оболочкой.

Клиника.При закрытой травме слизистой оболочки гортани и трахеи инородным телом возникает резкая боль, усиливающаяся при глотании, и кашель. Вокруг раны развиваются отек и инфильтрация тканей, которая может приводить к затруднению дыхания. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, принимать пищу. Присоединение вторичной инфекции характеризуется появлением болезненности при пальпации шеи, усилением кашля и болей при глотании, повышением температуры тела. При наружной тупой травме отмечаются припухлость мягких тканей гортани снаружи и отек слизистой оболочки чаще в ее вестибулярном отделе.

Диагностикаскладывается из анамнеза и объективных методов исследования. При ларингоскопическом осмотре можно увидеть отек, гематому, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. В грушевидном синусе или валлекуле на стороне поражения может скапливать-

Лечение.Тактика ведения больного зависит от данных осмотра больного, характера и площади повреждения слизистой оболочки, состояние просвета дыхательных путей, ширины голосовой щели и др. При наличии абсцесса необходимо произвести его вскрытие гортанным (скрытым) скальпелем, после предварительной аппликационной анестезии. При выраженных нарушениях дыхания (стеноз II-III степени) необходима экстренная трахеостомия.

При отечных формах для ликвидации стеноза назначают медикаментозное дестенозирование (кортикостероидные, антигистаминные, дегидратационные препараты).

Во всех случаях закрытых травм гортани, протекающих на фоне вторичной инфекции, необходима антибактериальная терапия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

* фиброзные узелки голосовых складок (певческие узелки);

* хронический подскладочный ларингит;

* выпадение, или пролапс, морганиева желудочка.

Патогенез характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая может быть ограниченной или диффузной. Ограниченный гиперпластический ларингит может проявляться в виде отдельных образований (узелки, пахидермии, гиперкератоз, выпадение слизистой оболочки желудочка гортани и др.) На фоне измененной слизистой оболочки. При диффузном гипертрофическом ларингите гиперплазия захватывает значительную часть слизистой оболочки гортани, наиболее выражена она в области голосовых складок и складок преддверия, которые представляются утолщенными, гиперемированными, увеличенными в объеме, что препятствует нормальному голосообразованию. Все элементы гортани покрыты вязкой слизью в связи с нарушением функции желез слизистой оболочки гортани.

Клиника. Основной жалобой больного является различной степени выраженная стойкая охриплость, утомляемость голоса, иногда афония. При обострениях больного беспокоят першение, ощущение инородного тела при глотании, редкий кашель со слизистым отделяемым.

Диагностика. Непрямая ларингоскопия и стробоскопия позволяют обнаружить ограниченную или диффузную гиперплазию слизистой оболочки, наличие густой слизи как в межчерпаловидном, так и в других отделах гортани.

При диффузной форме гиперпластического процесса слизистая оболочка утолщена, пастозна, гиперемирована; края голосовых складок утолщены и деформированы на всем протяжении, что препятствует их полному смыканию.

При ограниченной форме (певческие узелки) слизистая оболочка гортани розового цвета без особых изменений; на границе между передней и средней третями голосовых складок на их краях расположены симметричные образования в виде соединительнотканных выростов (узелков) на широком основании диаметром 1-2 мм. Иногда узелок имеется только на одной голосовой складке. Эти узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

При пахидермии гортани в межчерпаловидном пространстве слизистая оболочка утолщена, на ее поверхности имеются эпидермальные ограниченные выросты, внешне напоминающие мелкую бугристость, могут быть грануляции на задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве. В просвете гортани имеется скудное вязкое отделяемое и местами корки.

Выпадение (пролапс) морганиева желудочка возникает в результате длительного перенапряжения голоса и воспалительного процесса слизистой оболочки желудочка. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки, препятствуя полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.

Хронический подскладочный ларингит при непрямой ларингоскопии напоминает картину ложного крупа, при этом имеется гипертрофия слизистой оболочки подголосового пространства, суживающая голосовую щель. Анамнез и эндоскопическая микроларингоскопия и биопсия позволяют уточнить диагноз.

Дифференциальная диагностика. Ограниченные формы гиперпластического ларингита необходимо дифференцировать с специфическими инфекционными гранулемами, а также с новообразованиями. Соответствующие серологические реакции и биопсия с последующим гистологическим исследованием помогают в постановке диагноза. Клинический опыт показывает, что специфические инфильтраты не имеют симметричной локализации, как при гиперпластических процессах. Лечение. Необходимо устранение воздействия вредных экзогенных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения проводится лечение, как при остром катаральном ларингите.

При гиперплазии слизистой оболочки производится точечное туширование пораженных участков гортани через 2-3 дня 10-20% р-ром ляписа в течение 2 нед. Значительная ограниченная гиперплазия слизистой оболочки является показанием к эндоларингеальному ее удалению с последующим гистологическим исследованием биоптата. Операция производится с использованием местной аппликационной анестезии лидокаином 10%, дикаином 2%. В настоящее время такие вмешательства производятся с использованием эндоскопических эндоларингеальных методов.

Хронический атрофический ларингит - заболевание в изолированной форме, встречается редко.

Этиология. Причиной развития атрофического ларингита является чаще всего атрофический ринофарингит. Условия окружающей среды, профессиональные вредности (запыленность, загазованность горячий воздух и др.), болезни желудочно-кишечного тракта, отсутствие нормального носового дыхания способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани.

Клиника. Ведущими жалобами при атрофическом ларингите являются ощущение сухости, першения в гортани и ощущение инородного тела в гортани, а также дисфония различной степени выраженности. При откашливании в мокроте могут быть прожилки крови вследствие нарушения целостности эпителия слизистой оболочки в момент кашлевого толчка.

Диагностика. При ларингоскопии слизистая оболочка истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки несколько истончены. При фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы, в просвете которой также могут быть корки.

Лечение. Рациональная терапия включает устранение причины заболевания. Необходимо исключить курение, употребление раздражающей пищи. Следует соблюдать щадящий голосовой режим. Из лекарственных препаратов назначают средства, способствующие разжижению мокроты, легкому ее отхаркиванию: орошения глотки и ингаляции изотоническим раствором хлорида натрия (200 мл) с добавлением 5 капель 10% настойки йода. Процедуры проводятся по 2 раза в день, используя на сеанс 30-50 мл р-ра, длительными курсами в течение 5-6 нед. Периодически назначают ингаляции 1-2% р-ром ментола в масле. Масляный раствор ментола 1-2% можно вливать в гортань ежедневно в течение 10 дней. Для усиления деятельности железистого аппарата слизистой оболочки назначают 30% р-р йодида калия по 8 капель 3 раза в день внутрь в течение 2 нед (перед назначением необходимо выяснить переносимость йода). При атрофическом процессе одновременно в гортани и носоглотке хороший эффект дает подслизистая инфильтрация в боковые отделы задней стенки глотки раствора новокаина и алоэ (2 мл 1% р-ра новокаина с добавлением 2 мл алоэ). Состав инъецируют под слизистую глотки по 2 мл в каждую сторону одновременно. Инъекции повторяют с промежутками в 5-7 дней; всего 7-8 процедур.

Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека)-заболевание гортани, представляет собой полиповидную гиперплазию голосовых складок.

Этиология. Основной причиной заболевания является курение в сочетании с голосовыми нагрузками. Подобные изменения чаще встречаются у лиц женского пола, которые являются курильщицами с многолетним стажем. Вероятно, это связано с тем, что слизистая оболочка у женщин более чувствительна к табачному дыму, чем у мужчин и более чутко реагирует на такое раздражение. Кроме того, большое значение имеют сосудистые нарушения. Среди пациентов часто встречаются актеры, бизнесмены, комментаторы. Из сопутствующих заболеваний первостепенное значение, кроме гипотиреоза, имеет гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Пациенты, страдающие ХОПЛ, обращаются с жалобами на огрубление голоса. ларингит гортань воспалительный гиперплазия

Клиника: огрубление голоса, осиплость, доходящая до полной афонии.

Диагностика. При ларингоскопии видны полипозные изменения белесоватого цвета, полупрозрачные, отечные.

Лечение. Консервативное: отказ от курения и уменьшение голосовой нагрузки. С противоотечной целью в виде спреев или инъекций (уколов) непосредственно в голосовые складки назначаются кортикостероидные гормоны.

Хирургическое. Применяются методы эндоларингеальной микрохирургии. Операция проводится под хирургическим микроскопом с использованием эндоскопической аппаратуры для визуализации просвета гортани и патологических очагов с выведением картинки на экран монитора. Удаление новообразования возможно как с помощью лазера, либо криохирургических методов (воздействие холодом).

Владельцы патента RU 2658479:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани. Определяют пораженную область. Проводят внутрислизистую инфильтрацию гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой. Удаляют пораженный участок посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II". Способ позволяет эффективно осуществить лечение хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, избежать развития послеоперационных осложнений и уменьшить сроки пребывания в стационаре за счет внутрислизистой инфильтрации гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора, удаления пораженного участка с помощью аппарата "Coblator II". 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях повышения эффективности лечения хронического гиперпластического ларингита, протекающего с дис-, гиперкератозом слизистой оболочки, для предупреждения перехода предрака гортани в рак.

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. Наибольшую опасность в плане малигнизации представляет собой гиперпластический ларингит, протекающий с дискератозом, пахидермией, лейкоплакией [2], т.е. дисплазией слизистой оболочки той или иной степени.

Лейкоплакия слизистой оболочки гортани относится к очаговому дискератозу (некоторые авторы определяют это состояние как гиперкератоз) и визуализируется в виде белесоватых округлых пятен, располагающихся на фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани. При эндоскопическом исследовании лейкоплакия характеризуется наличием ограниченных белесоватых полосок различной величины, не возвышающихся над уровнем общего покрова воспаленной слизистой оболочки гортани. Эти образования располагаются на голосовых и желудочковых складках, реже на надгортаннике и редко в нижнем отделе гортани [8].

При выявлении очага дис-, гиперкератоза проводится хирургическое лечение ХГЛ. Применяется, как правило, декортикация голосовых складок при прямой и непрямой микроларингоскопии или с помощью эндоскопической техники [2, 4, 7]. Декортикация (т.е. удаление всей слизистой оболочки голосовой складки, независимо от зоны поражения) производится холодным инструментом, так называемым ("cold-steel") способом, при котором полностью отсекается слизистая оболочка голосовой складки.

В последние годы появились методики удаления дис-, гиперкератоза с помощью различных хирургических лазеров [3, 5], когда лазерным ножом удаляется или вся слизистая оболочка голосовой складки, или участки дисплазии слизистой оболочки гортани.

Но несмотря на предложенное большое число способов хирургического лечения ХГЛ все они имеют ряд существенных недостатков.

В первую очередь, страдает в той или иной мере голосовая функция за счет повреждения непосредственно голосовой складки.

Декортикация голосовой складки ("cold-steel") способом не позволяет удалить исключительно патологически измененную слизистую оболочку, не повреждая здоровые участки и подлежащие ткани. Это приводит к развитию Рубцовых процессов, нарушающих морфо-функциональное состояние гортани в целом. Заживление занимает не менее 10 дней, и сроки последующей голосовой реабилитации от 3 до 6 месяцев.

Использование лазерных технологий позволяет снизить повреждение подлежащих тканей, но в области применения лазера на слизистую оболочку гортани под воздействием высокой температуры возникает участок термического ожога, на котором впоследствии развивается некроз не только самого патологического участка слизистой оболочки, но и окружающей ткани. Минимальная глубина проникновения лазерного луча хирургического лазера не менее 2 мм, что не позволяет удалить участок дис-, гиперкератоза изолированно на слизистой оболочке, не задевая собственную пластинку слизистой оболочки гортани.

При данной технологии рубцевание менее выражено, сроки заживления около 7 дней, реабилитации - до 3 месяцев.

Следует учитывать, что приведенные способы в большинстве случаев требуют остановки кровотечения во время операции с использованием коагулятора, что увеличивает риск описанных осложнений.

Учитывая вышеуказанное: повреждение окружающих и подлежащих тканей, риск операционных кровотечений, длительные сроки нетрудоспособности, рубцовые процессы в гортани, длительность голосовой реабилитации, становится очевидной необходимость поиска новых методов воздействия на пораженные участки слизистой оболочки гортани при ХГЛ.

Недостатками данного способа являются: местная анестезия, которая не позволяет добиться полной неподвижности гортани при визуализации, недостаточное увеличение эндоскопической оптики, что не дает возможность четко выделить границу между здоровой слизистой и участком дисплазии, повреждение кортикального слоя слизистой оболочки гортани, ожог не только слизистой оболочки гортани, но и подслизистого слоя, включая непосредственно голосовую связку, длительные сроки нетрудоспособности и голосовой реабилитации.

Чтобы устранить эти недостатки, предлагаем разработанный способ лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, включающий определение пораженной области, внутрислизистую инфильтрацию слизистой оболочки гортани под пораженным участком физиологическим раствором таким образом, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой, последующее удаление патологического участка посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II".

Дополнительно способ характеризуется тем, что объем вводимого физиологического раствора составляет 0,3-0,5 мл.

Способ дополнительно характеризуется тем, что воздействие посредством холодноплазменной коагуляции проводится в режиме абляции электродом "PROcise MLW".

Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что исключается механическое и термическое повреждение прилежащих здоровых участков слизистой оболочки гортани за счет приподнятия патологического участка над поверхностью слизистой оболочки гортани вследствие инфильтрации физиологического раствора в область пораженного участка.

Применение способа хирургического лечения ХГЛ с дис-, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции позволяет не только предупредить малигнизацию эпителиоцитов при предраковых заболеваниях гортани (гиперкератоз), но максимально сохранить слизистую оболочку, что позволяет оптимизировать постоперационное ведение данной категории пациентов благодаря отсутствию послеоперационных осложнений, что способствует сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре и значительно снижает сроки постоперационной голосовой реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом при полной неподвижности гортани, под опорной микроларингоскопией с применением микроскопа фирмы ZEISS визуализируется голосовая складка (Рис. 1) с участком гиперкератоза. Под белым светом определяют границы здоровой ткани слизистой оболочки гортани.

Под контролем микроскопа под участком дис-, гиперкератоза с помощью шприца с гортанной иглой проводится внутрислизистая инфильтрация физиологическим раствором (объем - 0,3-0,5 мл), что позволяет выделить патологический участок и защитить подлежащие ткани (Рис. 2).

Электрод "PROcise MLW" (d=2.8 мм.) аппарата "Coblator II" производства фирмы "ArthroCare" (США) подводится непосредственно к пораженному участку слизистой оболочки гортани (Рис. 3), в режиме абляции, изолированно удаляется пораженный дис-, гиперкератозом участок слизистой оболочки гортани.

Низкая температура холодноплазменного излучения (40-70 градусов) и воздействие облака плазмы в среде солевого раствора непосредственно на патологический процесс, позволяет проводить оперативное вмешательство бескровно, без нарушения голосовой функции (Рис. 4).

Пациент находится в стационаре еще 3-5 дней с ежедневным выполнением ингаляций с антисептиком и кортикостероидами.

Проведена операция Эндоларингеальное удаление участка гиперкератоза при помощи холодоплазменной абляции аппаратом "Coblator II" (техника описана выше). Ларингоскопически практически полное смыкание голосовых складок при фонации. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4-е сутки под наблюдение фониатра и фонопеда. На повторном осмотре через месяц: голосовые складки покрыты неизмененной слизистой.

Заявленным способом было пролечено 11 пациентов. Послеоперационный период протекал без особенностей, сроки выписки из стационара - на 3-5 день, при осмотре через месяц наблюдалось формирование здоровой слизистой на месте прооперированного патологического очага.

Таким образом, при использовании способа хирургического лечения ХГЛ с дискератозом, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции риск малигнизации эпителия гортани сводится к нулю, срок пребывания в стационаре сокращается до 2-3 койко-дней. В связи с отсутствием повреждения слизистой оболочки существенно сокращаются сроки голосовой реабилитации (не более 1 месяца).

Осложнения при применении разработанного способа отсутствуют.

1. Возможности гибкой видеоэндоскопической техники при эндоларинегальной хирургии предрака и раннего рака гортани / В.В. Соколов, А.А. Гладышев, Л.В. Телегина [и др.] // Head and Neck / Голова и шея. - 2014. - №2. - С. 26-33.

2. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения РФ // 2011 г.

3. Кокорина В.Э., Дерягин Н.И. Модификация хирургических подходов к лечению заболеваний гортани на Дальнем Востоке России // Материалы I Петербургского Форума оториноларингологов России (17-18 апреля 2012 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 306-309.

4. Комбинированное видеоэндоларингеальное лечение больных дискератозом гортани с очагами дисплазии и carcinoma in situ / В.В. Соколов, Л.В. Телегина, А.А. Гладышев [и др.] // Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 27-29 мая 2013 г.). - М., 2013. - С. 97.

5. Лапченко А.С., Кучеров А.Г., Ордер Р.Я. Полупроводниковый лазер в хирургии гортани // Материалы IV Петербургского Форума оториноларингологов России (21-23 апреля 2015 г., г. Санкт-Петербург). - СПб., 2015. - С. 383.

6. Метод комбинированного видеоэндоларингеального лечения больных ранним раком и папилломатозом гортани // Гладышев А.А. / автореф. дис. к.м.н., 2010. - 25 с.

7. Осипов В.Д., Шелковников А.В. Хронический ларингит у рабочих металлургических предприятий - лечение и профилактика // Материлы XVIII съезда оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 26-28 апреля 2011 г.). - СПб., 2011. - Т. 3. - С. 373-375.

8. Шабад Л.М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте / Л.М. Шабад // Москва, 1967 - 384.

1. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита с дисплазией слизистой оболочки гортани, включающий определение пораженной области, внутрислизистую инфильтрацию гортани под пораженным участком 0,3-0,5 мл физиологического раствора таким образом, чтобы пораженный участок был приподнят над поверхностью слизистой, последующее удаление пораженного участка посредством холодноплазменной коагуляции с помощью аппарата "Coblator II".

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что воздействие посредством холодноплазменной коагуляции проводится в режиме абляции электродом "PROcise MLW".