Гипертонус мышц вокруг уретры

Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от "уретрита" или "цистита" - вообще отдельная история.

Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!

Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.

Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!

Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).

Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.

Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром. и так далее!

Грушевидная мышца (m.piriformis)

Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)

Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)

Поверхностные мышцы промежности

Синдром грушевидной мышцы

Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра

Боль в промежности

Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)

Диспареуния (боль во время полового акта)

Боль при ходьбе

Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)

Боль в прямой кишке

Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход

Клинические проявления:

Чувство инородного тела в заднем проходе

Боль во влагалище

Боль в промежности

Боль в малом тазу

Боль при мочеиспускании

Боль при ходьбе

Боль при сидении

Боль в области заднего прохода

Боль в низу живота

Боль в прямой кишке

Затрудненное опорожнение кишечника

Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).

Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:

Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы

Криоанальгезию и криохирургию

Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов

Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки

Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.

Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Здравствуйте! после перенесенного цистита уже полгода ежедневно ощущаю периодические ноющие боли в уретре(в самом низу)
Анализ мочи, бакпосев мочи, узи, мазок из уретры-все в полнейшей норме.
По гинекологии тоже проблем не имею(проверяли неоднократно)
Мой врач не знает к чему придраться.
Как ставиться диагноз хронической тазовой боли? Как диагностировать?
Как лечить?

Добрый день, доктор!
Буду очень благодарна если выскажетесь и по моей проблеме.
В 2008 году в возрасте 25 лет я застудилась на море и перенесла бактериальный цистит, мне выписали антибиотики. Вроде прошел, потом снова и снова, опять антибиотики. В итоге начался еще и кандидоз. В итоге я вылечила и цистит и кандиду, Но у меня остались все острые симптомы этих болезней при чистых анализах, так с ними и живу уже 6 лет. Рези, жжение в области вульвы и уретры.
За это время мне ставили кучу диагнозов и МФС, и нейропатию (невролог), вульводинию (гинеколог), цисталгию (уролог), психосоматическое растройство (психиатр) и много чего еще. Все анализы (их было очень много) в норме.
Все лечение ни о чем((( в т.ч. и нетрадиционное. Боли снимаю свечами с новокаином и мажу лидокоином вульву (когда совсем невмоготу). Помогает хорошо. Также помогает горячая ванна. В общем приспособилась к жизни как-то.
Жжение зависит от месячного цикла(то сильнее, то слабее).
Вопрос:
Имеет ли место в данном случае растройство психики? Я пила и АД и даже нейролептики (никакого улучшения). У меня есть хороший муж, 2детей одного из которых я родила уже болея и секс. Но психотерапевты меня упорно пытаются лечить в этом направлении((( якобы у меня что-то не так в семье сейчас или было в детстве.
Или же мне стоит попробовать ботокс? Я живу в Москве и есть возможности лечиться, но я до сих пор в растерянности в каком направлении двигаться.

Для того, чтобы понять причины боли в области уретры у женщин, надо разобраться в анатомии и физиологии женского мочевого пузыря и уретры, их целях и взаимоотношениях.

Функция мочевого пузыря и уретры понятна: накопление и выведение мочи. Соответственно, существует две фазы функционирования этих органов: фаза накопления и фаза выведения (мочеиспускания). Обе фазы зависят от согласованной работы мышц мочевого пузыря и уретры. Мышца мочевого пузыря (детрузор) должна находиться в состоянии расслабления в фазу накопления и сокращаться в фазу выведения мочи (мочеиспускание).

Удержание мочи обеспечивается мышцами уретры и таза. Во время фазы накопления эти мышцы должны быть в тонусе (т.е. сжаты), причем, чем больше мочи накапливается в мочевом пузыре, тем больше тонус этих мышц.

В фазу выведения мочи мышцы уретры и таза должны быть расслаблены.

Если в фазу выведения мочи нарушается расслабление мышц уретры и/или таза – возникает боль во время или после мочеиспускания.

Кроме того, причиной боли может быть повышенный тонус мышц уретры и таза, во время фазы накопления мочи.

На схеме ниже указаны три состояния, сопровождающихся повышенным тонусом мышц уретры и малого таза.

Итак, основная причина боли в уретре у женщин, не хронический уретрит а гипертонус (спазм) мышц уретры и малого таза.

Давайте рассмотрим основные причины спазма (миофасциального синдрома) этих мышц.

В последнее время одной из основных причин спазма мышц малого таза и уретры стал хронический стресс. Стресс приводит к повышению уровня норадреналина в крови, а норадреналин способствует сокращению мышц, отвечающих за удержание мочи и расслаблению мышц, отвечающих за мочеиспускание. Это понятно – для наших предков стрессом было нападение врагов, диких животных, природные катаклизмы. Поэтому, нужно было бежать, причем независимо от ситуации с мочевым пузырем.

Для нас стресс – это проблемы на работе, в семье, финансовые сложности. И от них не убежишь, поэтому стресс становится постоянным. Но организм реагирует так, как привык за миллионы лет эволюции – выбросом гормонов стресса.

Поэтому, спазм мышц уретры и малого таза становится хроническим. Этот комплекс мышц охватывает и сдавливает уретру, как лассо ковбоя.

Классические симптомы спазма мышц уретры:

• Боли в начале мочеиспускания при спазме шейки мочевого пузыря
• Боли во время мочеиспускания при спазме парауретральных мышц
• Боли после мочеиспускания при спазме мышц малого таза
• Боли во время наполнения мочевого пузыря
• Различные нарушения мочеиспускания

Кроме того, причиной боли в уретре может быть т.н. нейропатия полового нерва.

Этот нерв управляет работой мышц уретры, промежности и заднего прохода. Поэтому, нейропатия полового нерва может приводить как к недержанию мочи, так и к спазму мышц уретры.

​На рисунке видно, что именно половой нерв отвечает за правильную работу мышц уретры и промежности.

Половой нерв может быть поврежден во время родов, операций на органах малого таза.

Кроме того, к нейропатии полового нерва приводит миофасциальный синдром внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы, мышцы, поднимающей задний проход.

Теперь мы знаем основные причины боли в уретре у женщин. Что касается лечения боли в уретре у женщин – об этом Вы можете прочитать в соответствующем разделе сайта.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диспареуния - боли при введении полового члена во влагалище или в течение полового акта; боль может встречаться в момент проникновения (при входе во влагалище), при более глубоком введении, при движениях полового члена или после полового контакта.

Больная может сама не сказать о проблеме, поэтому спросите ее об ощущениях во время полового сношения. Отношение пациентки к гинекологическому осмотру может сказать Вам так же много, как и сам осмотр. Попросите ее показать, где ощущается боль. Если имеется истинный вагинизм, не настаивайте на осмотре и ограничьтесь консультацией и психотерапией.

Диспареуния может быть поверхностной (вокруг входа во влагалище). Причиной часто служит инфекция, поэтому при осмотре обратите внимание на язвы и выделения. Отмечается ли сухость влагалища? Если да, не является ли причиной эстрогенная недостаточность или недостаток сексуальной стимуляции? Не производилось ли больной недавно ушивание промежности после родов? Шов или рубец могут быть причиной четко локализованной боли устраняемой иссечением рубца и местным введением анальгетиков? Если в результате операции вход во влагалище стал слишком узким необходима повторная операция.

Глубокая диспареуния ощущается внутри. Она обусловлена эндометриозом и септическим процессом в области таза; если возможно попытайтесь воздействовать на причину. Если яичники расположены в рекговагинальном кармане или была произведена гистерэктомия, яичники могут травмироваться во время толчков при половом сношении, предложите испробовать другую позицию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины диспареунии

Гипертонус тазовых мышц и их высокая ригидность характерны для всех типов хронической диспареунии. Наиболее характерной причиной поверхностной диспареунии является вестибулит. Вестибулиты (воспаление вульвы) являются наиболее частой формой синдрома хронической тазовой боли, при этом поступающие импульсы в нервную систему от периферических рецепторов и коры головного мозга ремодулируются по неизвестным причинам. В результате этой сенсибилизации пациентка воспринимает этот стимул не как обычный контакт, а как значительную боль (аллодиния). У многих женщин имеются сопутствующие мочеполовые расстройства (например, вульвовагинальные кандидозы, гипероксалурия), но этиологическая роль этих нарушений бездоказательна. Некоторые женщины имеют также другие болевые расстройства (например, синдром раздражения толстой кишки. Появление боли при вестибулите отмечается сразу при введении полового члена во влагалище, при движении и при эякуляции у мужчин. При вестибулитах могут появляться жжение и дизурические расстройства после полового контакта. При вагинизме появляется боль при введении полового члена во влагалище, но боль прекращается при остановке движений полового члена и снова возобновляется; боль может сохраняться при вагинизме, когда движения полового члена прекращаются; боль может исчезнуть во время половой связи, несмотря на продолжающиеся движения полового члена.

Другими причинами поверхностной диспареунии являются атрофический вагинит, поражения вульвы или расстройства (например, склерозирующий лишай, дистрофии вульвы), врожденные пороки развития, фиброз после лучевой терапии, постоперационное сужение преддверия влагалища и разрыв задней спайки половых губ.

Причинами глубокой диспареунии являются гипертонус тазовых мышц и маточные или яичниковые расстройства (например, фиброзные опухоли, эндометриоз). Размеры и глубина введения полового члена влияют на появление и серьезность симптомов. Повреждение половых сенсорных или вегетативных пучков нервных волокон, а также применение селективных ингибиторов серотонина может привести к приобретенному нарушению оргазма.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Настройся на победу над циститом!

Мышцы тазового дна или промежности прередставляют собой набор мышц, которые расположены в полости малого таза, их основная функция заключается в поддержке и обеспечении функциональных возможностей органов малого таза: мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки, заднего прохода.

Мышечный спазм – это явление, при котором мышечные ткани приобретают патологический тонус или сопротивление при попытке совершить движение.

Как развивается гипертонус мышц тазового дна?

Большинство людей не задумываются о существовании и функциях этой группы мышц; физиологически, контроль над ними является непроизвольным.

Из-за непроизвольного контроля, тазовые мышцы могут иметь повышеный тонус или наоборот ослабнуть.

Чрезмерный тонус может привести к спазму этих мышц.

Факторы, которые способствуют спазмам

• Некоторые вредные привычки:

– втягивать живот, чтобы показаться стройнее;

– некоторые упражнения, которые стимулируют мышцы промежности (в частности, классические упражнения Кегеля, в случае спазма рекрмендуется делать упражнения на расслабление);

– сокращение тазовых мышц, как реакция на тревогу, стресс.

• Переодические обострения расстройств, дающих дополнительную нагрузку на тазовое дно:

– обострения цистита (бактериального и небактериального);

– вагинит и острые вагинальные инфекции (грибковые инфекции, вагиноз);

– геморрой или анальные трещены;

• Болезненные сексуальные отношения.
• Недержание мочи и сопровождающие его попытки сдерживать мочу.
• Некоторые хирургические процедуры, такие как эпизиотомия, операции на гениталиях и уретре, генитальная луцчевая терапия.

Симптомы гипертонуса мышц малого таза

Довольно редко спазм тазовых мышц возникает внезапно (за исключением травматических ситуаций: несчастный случай, операция, изнасилование). Обычно этот процесс развивается в течение нескольких месяцев/лет, сначала симптомы проявляются эпизодически с характерным дискомфортом, который остаётся на все более длительное время, до тех пор пока не станет постоянным.

Когда контрактура становится постоянной, чередуются острая и латентная фазы, однако дискомфорт не проходит до конца.

Напряженные мышцы тазового дна сдавливают вены, артерии и нервы, вызывая боль и чувствиетельность мышечной ткани малого таза. Нервные импульсы претерпевают серьёзные изменения, вызывая изменения ощущений в этой области (пациент затрудняется четко определить симптомы), меняется функциональность органов, находящихся в этой области.

В результате мы можем наблюдать:

– Триггерные точки – напряжённые, жёсткие мышцы, болезненные ощущения в этой области, даже при отсутствии раздражителей. Боль может распространяться на соседние участки.

– Участки, на котрых боль можно вызвать надавливаением (даже незначительным), боль менее интенсивная, участок на котором она ощущается ограничен, боль не распространяется на другие участки.

Помимо боли, котрую иногда описывают как интимное жжение, гипертонус тазового дна может вызвать:

Урологические нарушения

– дизурию, нарушение процесса мочеиспускания, при этом поток мочи прерывистый и появляется потребность тужиться для полного опустошения мочевого пузыря;

-срочность и частоту мочеиспускания;

-боль в мочевом пузыре;

-воспаление мочевого пузыря, инфекционного и неинфекционного происхождения.

Проктологические нарушения

– трудности с дефикацией;

– ощущение тяжести в кишечнике.

– жжение в области влагалища;

– бактериальные и грибковые инфекции;

– невозможность достичь оргазма;

Диспареуния и вагинизм – проблемы, вызванные гипертонусом мышц тазового дна

Вагинизм и диспареуния характеризуются сильным сокращением мышц влагалища, что затрудняет или делает невозможным проникновение во влагалище, половой акт становится болезненным. Систематически появляется урогенитальный дискомфорт, он проявляется как ощущение жжения, которое усиливается при мочеиспукании (горячая и кислая жидкость проходит по воспалённой ткани), это ощущение может сохраняться до несеольких часов и даже дней после полового акта.

Очень важно в этой ситуации отличить эту смптоматологическую картину от посткоитального цистита, чтобы лучше сориентироваться в профилактике и лечении.

Осложнения гипертонуса мышц тазового дна

Когда тонус мышц становится постоянным , происходит сжатие кровеносных сосудов и мышечных волокон пораженного участка, что может привести к повреждению нервных окончаний.

Таким образом, боль от контрактуры постепенно становится невропатической болью, независимо от механических и химических явлений в этой области и развивается независимо даже при отсутствии раздражителей.

В этих условиях возникает порочный круг: боль вызывает спазм, а спазм усиливет боль.

В зависимости от того, какие именно мышцы малого таза вовлечены в контрактуру эти хронические боли можно легко спутать, из-за схожести симптомов, с циститом или вагинитом.

Оценка состояния тазового дна

Если, прочитав эту заметку, вы посчитаете, что эта проблема затронула вас, обратитесь к специалисту для оценки состояния мышц тазовго дна.

Диагноз может быть поставлен гинекологом, урологом или неврологом, но оценка и первоначальная оценка почти всегда включают в себя консультации с физиотерапевтом или акушеркой, специалистом по реабилитации органов малого таза.

Такая оценка должна включать:

• Визуальный осмотр

Специалист может выявить покраснение, ссадины, шрамы или анатомические аномалии (слишком низкая или слишком высокая уретра, узкий вход во влагалище). Во время этого обследования медицинский работник, вероятно, попросит вас напрячь и расслабить область гениталий, чтобы оценить произвольную двигательную активность мышц тазового дна

• Ручная диагностика мускулатуры тазового дна

Всё чаще практикуется диагностика при помощи вагинального зонда, однако ручной метод остаётся наиболее точным.

Специалист вводит пальцы во влагалище и изучает толщину мышечных пучков и их реакцию на раястяжение.

• Оценка чувствительности к боли

Специалист будет оценивать область вульвы и входа во влагалище при помощи теста ватными палочками (с помощью ватной палочки врач стимулирует различные зоны для обнаружения болезненных участков), а таже подъём мышц заднего прохода при надавливании пальцами в области влагалища.

Замечание: Уродинамическое исследование, которые выявляет чрезмерное сокращение мышц во время мочеиспускания будет хорошим дополнением для полной оценки тазового дна.

Как можно бороться со спазмами мышц малого таза

Следует сразу подчеркнуть, что прежде чем применять какой-либо подход, направленный на воздействие на мускулатуру малого таза, необходимо иметь подтверждённый диагноз, чтобы не усложнять ситуацию в случае другого расстройства.

В случае, если диагноз подтверждён, систематическое расслабление тазовой мускулатуры, каждый раз на все более длительный период, позволит уменьшить боль и восстановить физиологическую функциональность органов малого таза.

Устранение спазмов тазовых мышц включает в себя в себя ряд техник, инструментов и реабилитационных упражнений, которы настоятельно рекомендуется выполнять под контролем специалиста. Некоторые упражнения можно выполнять и дома.

Наконец, прием некоторых биологически активных добавок, таких как Etinerv, D-Magnesio и Ausilium Forte, может стать отличным дополнением к основной терапии, поскольку эти добавки обладают нейромодулирующим, миорелаксантным и противовоспалительным эффектом.

Каждый третий мужчина в возрасте от 40 лет жалуется на постоянные боли в области таза. Они могут иметь разную степень выраженности, усиливаться при движении, после еды или во время полового акта, отдавать в головку полового члена или низ живота. Если болевые ощущения появляются регулярно – скорее всего речь идет о синдроме хронической тазовой боли (СХТБ).

Характеристики тазовых болей у мужчин

Ощущения при синдроме хронической тазовой боли не имеют четкой локализации. Зачастую мужчинам трудно определить, что именно у них болит и когда боль проходит. Связано это с усилением чувствительности нервных окончаний. В такой ситуации все близлежащие нейроны реагируют на раздражитель и боль приобретает разлитой характер. Она может быть чуть более выражена в области пупка, лобка или промежности.

СХТБ указывает на патологический процесс в каких-либо органах или тканях.

Провоцировать усиление неприятных ощущений могут следующие факторы и ситуации:

• стрессы, волнения, переживания;
• принятие пищи;
• половой акт;
• наполнение мочевого пузыря;
• сведение, разведение ног и приседания.

Одновременно с болью может возникнуть чувство дискомфорта в области ануса, нижней части спины, мошонки. Нередки расстройства пищеварения, эякуляции и других функций организма.

Простатит, как причина СХТБ

Установлено, что в 80-90 % случаев причиной синдрома хронической тазовой боли является хронический бактериальный простатит, особенно, если он осложнен уретритом или циститом. Провоцирующим фактором в этом случае выступает воспалительный процесс, раздражающий нервные рецепторы, расположенные в органах тазовой полости. Также СХТБ может быть следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы или рака простаты.

Схема: поражение в области таза

Если проблема вызвана воспалением в предстательной железе, то будут заметны дополнительные симптомы:

• задержка мочи;
• болезненное мочеиспускание;
• неприятные ощущения в области корня полового члена;
• тянущие ощущения внизу спины;
• боль при семяизвержении.

Если простатит осложнен уретритом, боль будет усиливаться во время начала мочеиспускания, а при поражении семенного бугорка сильнее всего болит промежность.

Тоннельная пудентопатия и другие поражения нервов, как причина СХТБ

В костном канале лонного сочленения проходит половой нерв. При дистрофии позвонков поясничного отдела внутри канала разрастается соединительная ткань, которая, подобно опухоли, сдавливает половой нерв. Нарушается его проводимость, что приводит к спазму мышц тазового дна или половых органов. В этой ситуации синдром хронической тазовой боли будет сопровождаться нарушением оттока мочи.

При тоннельной пудентопатии нельзя принимать антибиотики – они могут ухудшить состояние полового нерва!

Если СХТБ вызван проблемой с нервными волокнами, боли будут проявляться:

• во время секса;
• в положении сидя;
• в области гениталий;
• в нижней части спины или живота;
• во время мочеиспускания.

Перед лечением требуется тщательная диагностика для исключения или подтверждения бактериального поражения. Также причиной может быть фиброз простаты, который лечится по иным принципам.

Туберкулез предстательной железы, как причина СХТБ

Если синдром хронической тазовой боли подозревается у мужчин в возрасте 25-45 лет, а ранее было диагностировано поражение палочкой Коха, скорее всего причина в туберкулезе предстательной железы.

Одновременно с простатой, туберкулезная палочка может поражать мочеиспускательный канал или кишечник. В первом случае подозревать наличие патологии можно по комплексу признаков:

• СХТБ с усилением по всей длине полового члена;
• нарушения выведения мочи;
• ложные позывы к мочеиспусканию.

В моче могут быть обнаружены частицы крови, а при запущенных формах туберкулеза простаты – гноя.

Почему у мужчины болит таз

Если вместе с простатой поражен кишечник – симптоматика не будет ярко выраженной. Больной мужчина может жаловаться на постоянную ноющую боль в нижней части спины, в районе копчика или промежности, а также в области анального отверстия. Более полную картину можно получить по результатам анализов мочи – будут выявлены гной и палочки Коха.

Прочие причины СХТБ

Остальные причины синдрома хронической тазовой боли занимают не более 10 % от всех клинических случаев и у мужчин выявляются реже, чем у женщин. На возникновение СХТБ могут влиять патологии в мочевыводящей и пищеварительной системах, воспалительные процессы в костях, а также психосоматические причины. Подробности в таблице.

Заболевания	Характеристика СХТБ и другие симптомы
Остит лобковой кости	Боль в лобке, усиливается при разведении ног, физических нагрузках и приседаниях.
Цистит, опухоли в мочевом пузыре	Боль в области таза, возникающая после опорожнения мочевого пузыря и во время секса. Энурез или учащенное мочеиспускание.
Синдром раздраженной кишки	Боль в нижней части живота слева, усиливается при половом акте, после еды или переживаний.

Синдром хронической тазовой боли не может указывать на определенное заболевание, поэтому перед лечением необходима тщательная диагностика.

Диагностика причин СХТБ

Первой задачей диагностических мероприятий является исключение из списка подозрений патологий, угрожающих жизни больного мужчины – онкологических заболеваний, пионефроза и им подобных. Но последовательность процедур подбирается индивидуально, исходя из жалоб пациента, его возраста, образа жизни и других данных анамнеза.

Обследуются все возможные органы и системы, для этого применяются различные методы инструментальной диагностики:

• УЗИ мошонки;
• ТРУЗИ предстательной железы;
• МРТ и КТ органов таза;
• урофлоуметрия;
• видеоцистоуретрография и рентген.

Важное значение в диагностике причин синдрома хронической тазовой боли может играть и исследование крови на уровень PSA. При бактериальном простатите этот показатель будет повышен, а при такой патологии, как простатодиния – в норме.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Выбор метода диагностики остается за врачом и зависит от характера жалоб пациента и общей клинической картины. Например, при подозрении на гипертонус мышц промежности мужчина может быть направлен на анальную электромиографию.

Методы лечения СХТБ

Терапевтическая тактика борьбы с синдромом хронической тазовой боли направлена на устранение причин проблемы. Если в ходе диагностических мероприятий выяснится, что причиной СХТБ является бактериальный простатит, то подбирается консервативная тактика, а при ДГПЖ может быть рекомендовано хирургическое лечение. Рассмотрим оба метода подробнее.

В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни. Если в ходе УЗИ выяснится, что простата увеличена в размере, уролог может посоветовать вести более активный образ жизни, но с одним партнером. Также поможет исключение из рациона продуктов, способных вызвать раздражение слизистых оболочек – кофе, чая, алкоголя и популярных газированных напитков. Под запретом окажутся специи и пряности, копченые блюда и консервация.

Для лечения бактериального простатита назначаются антибиотики. Их вид зависит от типа возбудителя, поэтому такие препараты врач назначает только после результатов лабораторных исследований.

Для снижения интенсивности синдрома хронической тазовой боли могут назначаться альфа-адреноблокаторы. Они снимают тонус мышц мочевого пузыря и уретры, тем самым уменьшают характер боли. Без назначения врача принимать средства этой группы нельзя – у определенных категорий мужчин они могут вызывать серьезные проблемы, вплоть до летального исхода.

Если врач выяснит, что мужчина имеет повышенную нервозность или часто пребывает в состоянии тревоги, тем самым усиливая СХТБ, могут быть назначены седативные средства. Другой вариант – применение Диазепама. Этот препарат снижает чувство тревоги и, одновременно, убирает спазм мышц тазового дна.

Роль массажа предстательной железы для борьбы с синдромом хронической тазовой боли в настоящее время подвергается сомнению. Урологи прошлого столетия рекомендовали по 2-3 курса в неделю, ныне же такая методика считается нецелесообразной. В некоторых случаях может помочь более активная половая жизнь, но и это исключение из правил. Для нормализации состояния мышц тазового дня может быть рекомендована миофасциальная терапия.

В ситуациях, когда СХТБ вызван простатитом, а консервативные методики лечения не дают положительного результата, врач может направить пациента на операцию по частичному или полному удалению предстательной железы – трансуретральную резекцию (ТУРП). Хирургическое вмешательство длится час, проводится через уретру, поэтому шрамов не остается.

Операция заканчивается установкой специального катетера, предназначенного для отвода скапливающейся мочи, а также для удаления формирующихся сгустков крови. Этот инструмент удаляется через 2 дня, но мужчина остается в отделении хирургии на срок до двух недель.

В некоторых случаях ТУРП не помогает справиться с СХТБ. Наоборот, мужчина может чувствовать усиление болей в области таза. Это будет связано с развивающейся эректильной дисфункцией или с энурезом. По этой причине ТУРП является крайней мерой и применяется, когда есть реальная угроза жизни пациента.

Профилактика СХТБ

Хроническая воспалительная тазовая боль всегда развивается постепенно, поэтому есть шанс ее предотвратить. Рекомендации по силам каждому:

1. Вести активный образ жизни.
2. Регулярно совершать пешие прогулки или заменять их ездой на велосипеде.
3. Избегать волнений, стрессов, бороться с тревогами.
4. Вести регулярную половую жизнь.
5. Избегать случайных интимных связей.

Соблюдение этих условий позволит, если не избежать появления синдрома хронической тазовой боли, то значительно отложить время его появления. Если же мужчина будет самостоятельно употреблять антибиотики или надеяться на народные методы – начнут развиваться осложнения и вылечить патологию будет практически невозможно.