Гипоплазия головок суставных отростков

Владельцы патента RU 2462993:

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для дифференциальной диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проводят измерения костных структур обоих ВНЧС на линейных или компьютерных томограммах в боковой проекции с закрытым ртом. Для измерения высоты суставного бугорка проводят перпендикуляр из наивысшей точки его вершины к горизонтальной линии, проходящей через основание бугорка и свод суставной ямки. Для измерения высоты ветви нижней челюсти проводят прямую линию из наивысшей точки головки нижней челюсти, параллельно заднему краю ветви, до пересечения с основанием нижнего края челюсти у вершины нижнечелюстного угла. Для измерения ширины головки нижней челюсти на прямой линии, проведенной для измерения высоты ветви, из наивысшей точки головки нижней челюсти отмеряют 5 мм, проводят на этом уровне перпендикуляр и измеряют ширину головки нижней челюсти по этому перпендикуляру от передней до задней ее границы. Проводят сравнительный анализ полученных измерений с соответствующими физиологическими показателями в норме. Способ позволяет повысить точность рентгендиагностики всех типов дисплазии костных структур ВНЧС за счет использования линейных или компьютерных томограмм обоих ВНЧС в боковой проекции и проведения измерений костных структур ВНЧС с учетом анатомических характеристик верхней и нижней границы ветви нижней челюсти. 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и применимо в рентгенологии для дифференциальной диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Дисплазия - это термин, обозначающий аномальный рост, формирование. Применительно к костной системе им определяют группу состояний, при которых имеют место аномалии роста эпифиза, метафиза, физиса или диафиза развивающейся кости (Edmund H. et al., 1999). Диагностика дисплазий ВНЧС до сих пор остается нерешенной, что обусловлено недооценкой изменений формы и размеров головки, ветви нижней челюсти, суставного бугорка в процессе роста, которые характеризуются вариабильностью. Причины эпифизарной дисплазий - молекулярно-генетические дефекты с генетической гетерогенностью, совокупное действие патологических генов и средовых факторов, приводящих к нарушению энхондрального окостенения в ростковой зоне суставного хряща, связанное также с дефектами различных биохимических процессов, нарушением формирования коллагена (Косова И.А., 2006). При дисплазиях этиологический фактор действует постоянно, патологический механизм запускается с момента рождения, заболевание имеет прогредиентное течение (Косова И.А., 2006). Эпифиз нижней челюсти имеет две зоны роста: ядро окостенения и суставной хрящ. В зависимости от характера метаболического дефекта может поражаться или суставной хрящ, или ядро окостенения. Нарушение процесса энхондрального окостенения по мере роста приводит к нарушению развития эпифиза.

Клинические и рентгенологические признаки эпифизарной дисплазий: боль в суставе, миалгия, ограничение подвижности, блокирование сустава, суставные звуки, асимметрия нижней челюсти, аномалия прикуса, сужение суставной щели, уплощение головки нижней челюсти, формирование остеоартроза с медленным прогрессированием изменений в суставе. Эпифизарная дисплазия может проявляться изолированно, локально, при этом рост больных в пределах возрастной нормы, дополнительные скелетные и внескелетные изменения могут не выявляться (Косова И.А., 2006).

Ранняя диагностика и своевременное лечение дисплазии могут предупредить или уменьшить боль и другие признаки, обеспечить более благоприятное течение процесса адаптации. В настоящее время имеют место ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике дисплазии.

При изучении научной литературы нами найдены различные способы измерения компонентов ВНЧС на томограмме. Н.А.Рабухина [Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. М., 1966. 77 с.] предложила на томограмме ВНЧС в боковой проекции после проведения франкфуртской горизонтальной линии измерять глубину суставной ямки, высоту суставного бугорка, угол наклона заднего ската бугорка к горизонтальной линии, ширину суставной щели в трех участках. Проведенные измерения позволили Н.А.Рабухиной определить тип сустава, провести разграничение нормального сочленения от патологически измененного.

И.И.Ужумецкене [Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология 1981; 3:60-61] предложила дополнить описанный выше способ измерений компонентов ВНЧС проведением основной и двух дополнительных горизонтальных линий из-за вариабильности формы суставной ямки, бугорков и мыщелков. По мнению И.И.Ужумецкене, это расширяет возможности изучения на рентгенограммах особенностей строения ВНЧС при физиологическом и аномальном прикусе.

Предложенные Н.А.Рабухиной и И.И.Ужумецкене способы не предусматривают оценку размеров ветви нижней челюсти - основного компонента роста и развития челюсти в вертикальном направлении.

L.L.Habets и соавт. [Habets L.L., Bezuur J.N., Naeiji M., Hansson T.L. The orthopantomogram, an aid in diagnosis of temporomandibular joint problems. II. The vertical symmetry// J Oral Rehabil. 1988; 15(5):465-71] предложили проводить на ортопантомограмме прямую касательную линию (А) по задней поверхности ветви и измерять вертикальную высоту мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти от наивысшей точки головки (В) до наиболее выступающей задней ее точки (отрезок АС) и от этой точки (O1) до точки наибольшего выстояния угла (O2) нижней челюсти (отрезок AR).

M.H.Silva, F.R.Fuentes [Silva M.H., Fuentes F.R. Morfomería del proceso condilar у pama de la mandíbula en individuos adultos de la ciudad de Temuco, Chile// Int J Morphol. 2004; 22(2): 169-172] предложили метод измерения высоты и ширины мыщелкового отростка нижней челюсти на панорамных рентгенограммах (ортопантомограмме). Для этого они определяют высоту мыщелка (С1) от верхней части головки до пересечения с горизонтальной линией (С3), проходящей через полулунную вырезку. Высоту ветви нижней челюсти (R1) они измеряют от середины полулунной вырезки до точки пересечения с горизонтальной линией (R3), проходящей через точку пересечения вертикальной линии вдоль переднего края ветви и гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

Ветвь нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, венечный и мыщелковый отростки, которыми вверху заканчивается ветвь. Задний край ветви переходит под углом в основание челюсти. Вверху передний край переходит в венечный отросток. Вырезка нижней челюсти отделяет венечный отросток от расположенного сзади мыщелкового отростка [Анатомия человека/ Под ред. С.С.Михайлова. - 2-е изд., перераб. и доп. - M.: Медицина, 1984. - С.106-107]. В связи с этим правильно измеряют высоту ветви нижней челюсти можно по линии, опущенной из наивысшей точки головки на плоскость основания нижней челюсти. По А.Т.Бусыгину [Бусыгин А.Т. Возрастные особенности строения восходящей ветви нижней челюсти. - Ташкент, 1961. 172 с.] высота ветви - это длина от вершины нижнечелюстного угла до наивысшей точки головки нижней челюсти.

Наиболее близким аналогом (прототипом) заявляемого способа служит рентгеноморфометрия по M.H.Silva, F.R.Fuentes. Авторы определяют высоту мыщелка (С4) от верхней точки (С1) головки до пересечения с горизонтальной линией (С3), проходящей через полулунную вырезку. Высоту ветви нижней челюсти (R1) они измеряют от середины полулунной вырезки до точки пересечения с горизонтальной линией (R3), проходящей через точку пересечения вертикальной линии вдоль переднего края ветви до гребня альвеолярного отростка нижней челюсти. Для измерения ширины мыщелкового отростка нижней челюсти вертикальная линия (С4) делится на три равные части с проведением горизонтальных линий (С5) и (С6).

Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- для измерений используется панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма) - снимок, имеющий выраженные искажения размеров ветви, угла и костных структур ВНЧС,

- не предусмотрено измерение и оценка формы суставного бугорка,

- определение вертикальной высоты ветви нижней челюсти не соответствует анатомическому понятию ее нижней границы.

Из-за этого данный способ не может быть применим для диагностики разных типов дисплазии костных структур ВНЧС.

Задача предлагаемого изобретения - повышение точности рентгендиагностики всех типов дисплазии костных структур ВНЧС.

Технический результат - повышение точности рентгендиагностики всех типов дисплазии костных структур ВНЧС за счет использования линейных или компьютерных томограмм обоих ВНЧС в боковой проекции и проведения измерений в соответствии с анатомическим понятием нижней границы ветви нижней челюсти.

В сравнении с аналогом предлагаемый способ имеет следующие преимущества:

- используется линейная или компьютерная томограмма обоих ВНЧС, что исключает проекционные искажения ветви, угла нижней челюсти и костных структур сустава, характерные для панорамных рентгенограмм;

- рентгенодиагностика всех типов дисплазий костных структур ВНЧС;

- измерение костных структур ВНЧС с учетом их анатомических характеристик;

- простота выполнения за счет уменьшения количества измерений.

Этот технический результат достигается тем, что для проведения измерений костных структур ВНЧС используют линейные или компьютерные томограммы обоих ВНЧС в боковой проекции с закрытым ртом. Необходимо диагностировать следующие типы дисплазий ВНЧС: тип А1 - уменьшение высоты (гипоплазия) суставного бугорка, тип А2 - увеличение высоты (гиперплазия) суставного бугорка, тип Б1 - укорочение (гипоплазия) ветви нижней челюсти, тип Б2 - увеличение (гиперплазия) ветви нижней челюсти, тип B1 - уменьшение ширины (гипоплазия) головки нижней челюсти, тип В2 - увеличение ширины (гиперплазия) головки нижней челюсти, тип Г - сочетание изменения ширины и формы головки нижней челюсти мыщелкового отростка, ветви нижней челюсти.

Диагностика дисплазий типа А. На томограмме правого и левого ВНЧС проводят перпендикуляр, из наивысшей точки вершины суставного бугорка до пересечения с горизонтальной линией, проходящей через свод суставной ямки и основание суставного бугорка. Это расстояние, измеренное штангенциркулем, скользящим циркулем, линейкой, соответствует высоте суставного бугорка. Диапазон физиологической высоты суставного бугорка у здоровых взрослых лиц составляет 6-14 мм. Гипоплазия определяется при высоте суставного бугорка менее 6 мм, гиперплазия - более 14 мм с одной или с двух сторон.

Диагностика дисплазии типа Б. На томограмме правого и левого ВНЧС проводят прямую линию из наивысшей точки головки нижней челюсти, параллельно заднему краю ветви, до пересечения с основанием нижнего края челюсти у вершины нижнечелюстного угла. Это расстояние, измеренное штангенциркулем, скользящим циркулем, линейкой, соответствует высоте ветви нижней челюсти. Диапазон физиологической высоты ветви у здоровых взрослых лиц составляет 58-80 мм. Укорочение или удлинение ветви нижней челюсти определяется по разнице длин справа и слева в 3 мм и более.

Диагностика дисплазии типа В. На томограмме правого и левого ВНЧС на прямой линии, проведенной при диагностике дисплазии типа Б, из наивысшей точки головки нижней челюсти отмеряют 5 мм, проводят перпендикуляр и измеряют ширину головки нижней челюсти по этому перпендикуляру от передней до задней ее границы. Это расстояние, измеренное штангенциркулем, скользящим циркулем, линейкой, соответствует ширине головки нижней челюсти. Диапазон физиологической ширины головки нижней челюсти у здоровых взрослых лиц составляет 9-12 мм. Головка нижней челюсти имеет вид изогнутого во фронтальной плоскости валика эллипсовидной формы, на томограмме в боковой проекции ее контуры округлые, овальные. Гипоплазия определяется при ширине головки менее 9 мм, гиперплазия - более 12 мм с одной или с двух сторон.

Диагностика дисплазии типа Г. Одновременное обнаружение на томограмме ВНЧС сочетания дисплазии типа Б1, Б2 и типа B1, B2 после проведения описанных выше измерений.

Пример 1. Пациент Ш., 20 лет, обратился с жалобами на эпизоды блокирования нижней челюсти при широком открывании рта.

Около 3 лет отмечает хруст в левом ВНЧС, эпизоды блокирования нижней челюсти при широком открывании рта, сопровождающиеся локальной болью около козелка уха слева. При блокировании челюсти пациент самостоятельно делает движения нижней челюсти в разные стороны, обхватив ее рукой за подбородок, после чего функция восстанавливается.

Небольшая асимметрия нижней челюсти за счет разного расположения углов нижней челюсти. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. При открывании рта хруст в левом ВНЧС, расстояние между резцами при открытом рте 42 мм. Прикус не нарушен.

На линейных томограммах обоих ВНЧС в боковой проекции с закрытым ртом (Фиг.1) справа головка нижней челюсти шириной 9 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 9 мм. Высота ветви нижней челюсти 72 мм. Слева мыщелковый отросток нижней челюсти более узкий, изогнут дистально относительно вертикальной оси. Головка нижней челюсти шириной 7 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 9 мм. Высота ветви нижней челюсти 77 мм. Заключение: дисплазия костных структур левого ВНЧС: гипоплазия головки и изменение формы мыщелкового отростка нижней челюсти (тип С3).

Пример 2. Пациент К., 16 лет, обратился с жалобами на непостоянную боль в правой половине лица при разговоре, пережевывании твердой пищи. Около 1,5 лет назад после удара в лицо стали беспокоить щелчки в правом ВНЧС. Две недели назад появилась боль в правом ВНЧС при жевании, широком открывании рта.

Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. При открывании рта щелчок, несильная локальная боль в правом ВНЧС, расстояние между резцами при открытом рте 43 мм. Прикус нейтральный.

На линейных томограммах обоих ВНЧС в боковой проекции с закрытым ртом (Фиг.2) справа головка нижней челюсти шириной 10 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 7 мм. Высота ветви нижней челюсти 65 мм. Слева головка нижней челюсти шириной 8 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 4 мм. Высота ветви нижней челюсти 69 мм. Заключение: дисплазия костных структур левого ВНЧС: гипоплазия суставного бугорка (тип А1), гипоплазия головки (тип С1), гиперплазия ветви (тип Б2).

Пример 3. Пациентка Б., 18 лет, обратилась с жалобами на боль в правой половине лица при пережевывании твердой пищи.

Около 6-7 месяцев назад удален 4.8 зуб, удаление зуба было сложным. После этого стали беспокоить боль, похрустывания в правом ВНЧС. При приеме найза боль проходила на некоторое время.

Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Пальпация ВНЧС безболезненная. При открывании рта крепитация в обоих ВНЧС, расстояние между резцами при открытом рте 31 мм. Прикус нейтральный. Пальпация жевательных мышц слабо болезненная.

На линейных томограммах обоих ВНЧС в боковой проекции с закрытым ртом (Фиг.3) справа головка нижней челюсти шириной 10 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 4 мм. Высота ветви нижней челюсти 59 мм. Слева головка нижней челюсти шириной 12 мм с четкими ровными границами. Суставной бугорок высотой 4 мм. Высота ветви нижней челюсти 55 мм. Заключение: дисплазия костных структур ВНЧС: гипоплазия обоих суставных бугорков (тип А1), гиперплазия головки слева (тип С1), укорочение левой ветви (Б1).

Способ дифференциальной диагностики различных типов дисплазий костных структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по измерениям высоты суставного бугорка, ветви нижней челюсти, ширины головки нижней челюсти на линейных или компьютерных томограммах в боковой проекции обоих ВНЧС с закрытым ртом, отличающийся тем, что для измерения высоты суставного бугорка проводят перпендикуляр из наивысшей точки его вершины к горизонтальной линии, проходящей через основание бугорка и свод суставной ямки; для измерения высоты ветви нижней челюсти проводят прямую линию из наивысшей точки головки нижней челюсти, параллельно заднему краю ветви, до пересечения с основанием нижнего края челюсти у вершины нижнечелюстного угла; для измерения ширины головки нижней челюсти на прямой линии, проведенной для измерения высоты ветви, из наивысшей точки головки нижней челюсти отмеряют 5 мм, проводят на этом уровне перпендикуляр и измеряют ширину головки нижней челюсти по этому перпендикуляру от передней до задней ее границы, результаты оценивают после рентгендиагностики обоих ВНЧС в боковой проекции при закрытом рте по разнице измерений и формы костных структур справа и слева.

Детская
стоматология
- Молочный кариес
- Неправильный прикус
- Чем чревата травма
  молочных зубов?
- Прорезаются зубки -
  что делать?
- Травма переднего зуба у ребенка
- Брекеты для детей
- Герметизация фиссур зубов
- Гигиена в раннем возрасте
- Мотивация чистки зубов
- Первый визит к стоматологу
Лечение десен
Удаление зубов
- Удаление зуба мудрости
- удаление зуба
- Примеры из практики
лечение зубов
- Лечение зубов
- ГИПОПЛАЗИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ, ФЛЮОРОЗ, СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ, КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ, ТРАВМА ЗУБОВ
- Лечение пульпита
- Лечение зубов под микроскопом
- Лечение кариеса и пломбирование зуба
- Апикальный периодонтит. Стоимость лечения периодонтита
- Абсцесс зуба
- Киста зуба
Ортопедия
имплантация
- ALL-ON-4®.
  Все о протезировании зубов на 4х имплантатах
- Имплантат с пожизненной гарантией. Nobelbiocare
- Костная пластика.
  Синус-лифтинг
- Установка зубного имплантата.
  это нужно знать всем.
- Имплантация одного зуба. Пример их практики
- ALL-ON-4®. Пример из практики
виниры
- Виниры
- Материалы и технология
- Показания к применению/
  Достоинства и недостатки
протезирование
- Протезирование зубов
- Съемное протезирование зубов
- Безметалловые зубные коронки
- Керамические зубные коронки
- Металлокерамические зубные коронки
- Пластмассовые зубные коронки
- Протезирование зубов на имплантах
- Циркониевая зубная коронка
- Пример протезирования зубов
- Классификация
- Несъёмное протезирование
- Пример съёмного протезирования
- Условно-съёмное
  протезирование
- Протезирование
  одного зуба
- Подготовка зубов
  к протезированию
- Пример протезирования зубов на имплантах
- Типы зубных протезов
ортодонтия
- Жизнь с брекетами
- самые часто задаваемые
  вопросы к ортодонту
- Детский ортодонт
- Ортодонтия для взрослых
- Типы брекетов
- Чем и как чистить
  зубы с брекетами
- Ваше ортодонтическое
  лечение завершено
- Методы диагностики
- УСТАНОВИТЬ БРЕКЕТЫ
- Методы лечения
- Виды перемещения и силы,
  применяемые в ортодонтии
- Гиперплазия нижней челюсти
- Мандибулярный прогнатизм
- Окклюзия
- Обзор стоимости и
  времени лечения
лечение кариеса
и реставрация зуба
- Пример лечения кариеса жевательного зуба
- Какие цели достигаются
- примеры работ
Проф.гигиена
ZOOM4

Гиперплазия нижней челюсти определяется развитием патологического роста мыщелкового отростка. Это расстройство самоограничено и вызывает асимметрию и изменения в деформации челюсти">

Что такое гиперплазия нижней челюсти?

Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно - лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате - асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.

Причины гиперплазии

(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти . Симптомы нижней гиперплазии
Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).

Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти.

Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатическойхирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.

Остановится ли рост гиперплазии самостоятельно?

Рост нижней гиперплазии часто прекращается без лечения. Если рост не остановлен, хирургическая ортодонтия и изменение положения нижней челюсти медицинским путем неизбежны.

Гипоплазия нижней челюсти - причины и лечение.

Даже при том, что гипоплазия нижней челюсти является нормальной черепно-лицевой аномалией, пациенты с врожденной гипоплазией нижней челюсти являются определенной редкой подгруппой. Гипоплазия нижней челюсти входит в число наиболее распространенных пороков развития лицевого скелета.

Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?

Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.

Как это диагностируется?

Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:
1. Гипоплазия нижней челюсти;
2. гиперплазия нижней челюсти;
3. Гипоплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
4. Гиперплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
5. Дентоальвеолярная гиперплазия.
6. Гипоплазия эмали новорожденных, связанная с преждевременными родами или, возможно, ранними лихорадочными заболеваниями.
Существенными признаками, так же, являются дефекты разрыва ребер, которые могут способствовать перелому ребер. Такая гипоплазия челюсти , встречается у детей с особым центром воздействия на дыхательные пути. Гипоплазия нижней челюсти может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Прузанского, разработанной в 1969 году. Основной патологией на самом деле является гипоплазия нижней челюсти, которая на протяжении всей внутриутробной жизни создает неспособность языка каудально мигрировать, вызывая ненормальное расположение языка и препятствие для регулярного роста неба.

Как лечится гипоплазия нижней челюсти?

Для удлинения нижней челюсти в таких ситуациях, как, например, гипоплазия нижней челюсти или посттравматические дефекты нижней челюсти, требуется постепенная дистракция костной ткани. Обработка будет зависеть от степени гипоплазии средней зоны лица, а также от вовлеченных структур. У большинства пациентов с черепно-лицевой микросомией фактически наблюдается уровень гипоплазии нижней челюсти, который клинически рассматривается как форма отклоненного подбородка и асимметрия в месте углов рта. Есть надежда для страдающих гипоплазией нижней челюсти, но она требует восстановительной хирургической процедуры. Степень операции зависит от уровня недоразвития, а также от конфигурации окружающих тканей и мышц лица.

РОЛЬ ПЕРВИЧНО ВОЗНИКШИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В НАРУШЕНИИ ЕЕ РОСТА И ФОРМИРОВАНИЯ

Клиническими наблюдениями и экспериментальными работами давно установлено, что суставной отросток нижней челюсти является высокоорганизованным центром продольного роста нижнечелюстной кости, а также центром, регулирующим сопряженность механизмов роста кости в различных направлениях. Разрушение суставного отростка вызывает выраженное замедление или остановку продольного роста нижней челюсти на стороне пораженного сустава, подавление процессов оппозиционного костеобразования во всех отделах челюсти, сопровождающихся нарушением динамического баланса, посредством которого осуществляется гармония костеобразовательных процессов и моделирующей резорбции кости. Развивается так называемая кондилярная микрогения. С помощью этого термина подчеркивается первичность поражения суставного отростка.

Доказано, что нарушение продольного роста ветви и тела челюсти в свою очередь вызывает расстройство гармоничного роста и формирования лицевого скелета. Sarnat и соавт. в своих работах установили, что замедление роста ветви нижней челюсти в высоту приводит к уменьшению высоты альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и общей высоты верхней челюсти; нарушаются пропорции среднего и нижнего отделов лица; скуловая дуга у таких людей оказывается короче и круглее, чем в норме, а потому лицо на пораженной стороне становится более круглым.

Врожденная гипоплазия или аплазия суставного отростка редко встречается изолированно. Обычно поражение суставного отростка является лишь одним из симптомов сложного врожденного синдрома. Деформация лицевого скелета у этих больных связана с врожденной анатомо-функциональной неполноценностью других костей лицевого скелета и тканей (несовершенство мимических и жевательных мышц, нарушение двигательной иннервации лица и др.).

У всех детей с врожденной гипо- или аплазией суставного отростка нарушен продольный рост нижнечелюстной кости, подавлены процессы оппозиционного костеобразования в области ветви и тела челюсти, а также нарушено гармоничное сочетание костеобразовательных процессов и резорбции кости в области ветви и угла челюсти. Чем значительнее дефект развития суставного отростка, тем в большей мере недоразвита нижняя челюсть на стороне пораженного сустава. Такие же нарушения отмечены и в исследованиях А. Т. Титовой .

При вторичном деформирующем остеоартрозе и анкилозе височно-нижнечелюстного сустава повреждение элементов сустава всегда сопровождается гибелью кости суставного отростка. Это выявлено рентгенологическими, макро- и микроскопическими исследованиями. Следовательно, замедление продольного роста нижнечелюстной кости на стороне поврежденного сустава является закономерным осложнением в течении и клиническом выражении этих заболеваний.

Сравнительный анализ антропометрических и функциональных исследований позволил установить следующее. Ранним симптомом заболевания была асимметрия в развитии двух половин нижнечелюстной кости, которая диагностировалась по степени смещения подбородка в сторону поврежденного сустава. У большинства детей ее выявляли к концу первого года жизни. Смещение подбородочного отдела тела челюсти в сторону поврежденного сустава в значительной степени зависело от размеров разных половин тела нижней челюсти и в меньшей — от разницы размеров ее ветвей.

По данным А. Т. Бусыгина, темп возрастного удлинения ветви и тела челюсти практически одинаков: при нормальном развитии нижнечелюстной кости за период от 9-месячного возраста до 12 лет ветвь удлиняется на 31 мм, тело челюсти — на 33 мм. Поскольку величину ветви у больных определяли косвенно, через расстояния между точками t и (рис. 2), можно предположить, что размеры этого расстояния зависели не только от резкого замедления продольного роста ветви, но и от степени разрушения и укорочения суставного отростка, развившегося при травме или остеомиелите.

Развитие костных нарушений в суставном отростке связано главным образом с индивидуальным течением заболевания: со степенью деструктивных процессов, возникших при травме или остеомиелите, и с активностью процессов репарации.

Как показали наши исследования, замедление или остановка продольного роста ветви и тела челюсти ведет к нарушению роста нижней зубной дуги в трансверзальном и сагиттальном направлениях. На стороне пораженного сустава продольный рост нижней зубной дуги практически прекращается после 3-летнего возраста. Недоразвитие и деформация нижней зубной дуги вызывает компенсаторную деформацию верхней зубной дуги, первые признаки которой можно выявить уже у детей 2,5—3-летнего возраста. Постепенно развивается сужение верхней дуги при некотором увеличении ее сагиттальных размеров. Нарушение смыкания зубных рядов начинает проявляться к 5—6-летнему возрасту. До этого возраста тип смыкания зубных рядов - приближается к ортогнатическому, что связано с выраженным наклоном коронок нижних зубов, расположенных на пораженной стороне в сторону непораженного сустава. К 5—6-летнему возрасту в боковых отделах формируется латерогнатический, а в переднем отделе зубных дуг — глубокий прикус.

Таким образом, клинические наблюдения позволяют с уверенностью утверждать, что первичная деструкция ветви нижней челюсти, в частности, ее суставного отростка приводит к выраженному недоразвитию нижнечелюстной кости на стороне поражения.

Читайте также: