Гипс при вывихе тбс

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид	Описание	Механизм развития
Надлонный	Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой	Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный	Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах	Аналогичен предыдущему
Подвздошный	Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги	Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный	Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе	Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Добрый день! Хочу рассказать всем нашу историю. Когда нашей малышке было 14 дней, мы пошли на узи тбс. Врач смотрел, смотрел, сказал, что есть недоразвитость. Я напугалась, т.к. Звучит не очень, а медицинского образования не имею. Но врач успокоил, сказал, что ребенок только родился и еще рано смотреть, приедете в 3 месяца на повторное, а там может, массаж какой-нибудь назначим. Ну в общем я и ушла со спокойной душой. В общем в 3 месяца пошли планово к хирургу, он складывает ножки, а разница в 0,5 см и складочки на ножках несимметричные. Дал направление в Филатовку и на следующий же день мы поехали. Там попали к Домареву Андрею Олеговичу, нам сделали рентген, оказалась дисплазия с одной и с другой стороны и врожденный вывих справа, полностью отсутствовали ядра и крыши скошены, с одной стороны будто ластиком стерли. Случай трудный! Обычно такое бывает в 3-х случаях: недоношенный ребенок, когда попой вперед идет и наследственность. У нас было третье. Сестра мужа была с 4 до 11 месяцев в распорках. В общем из филатовки уехали мы с шинкой между ног — это такая палочка на манжетах, пришивают прям на ножках, чтобы родители не снимали, не вредили своим деткам. В филатовке вообще лечат так: сначала ставят такую палочку, каждую неделю меняют ее на более длинную и когда достигают полного разведения ножек, то накладывают гипс. Никаких стремян Павлика тут не делают, только гипс. Он то нас и ожидал. Мне от одного слова становилось плохо, но когда через 2 недели ( это время разводили ножки шиной) Милаше одели гипс, то оказалось не все так страшно. Мы кстати говоря ездили консультировались в ЦИТО и там этот случай лечат именно стременами Павлика. Мне захотелось лечить именно стременами, а муж настоял на гипсе, т.к. это жесткая сцепка и 100 процентный результат. Сейчас я рада, что послушалась мужа, недавно узнала такой случай, что девочку начали лечить в 2,5 месяца не правильно, ей ставили подушку Фрейка, в итоге в 5,5 месяцев ситуация стала только хуже и уже в другой больнице поставили гипс и она пробыла в нем 7 месяцев и потом в шине 6. В таких ситуациях время идет на дни, а не на месяцы. Если бы у нас распознали нашу болезнь в месяц, то и в гипсе пробыли бы месяц-два и все. А нам пришлось в нем ходить 4 месяца и теперь в шине месяца 3-4.

Первый день, когда Миланя находилась в гипсе, понять не могла почему не поднимаются ноги, но примерно через неделю или раньше, она их задирала выше головы, тем самым накачала себе пресс))) никакие пупочные грыжи не страшны. Каждый месяц нам меняли гипс, процедура не очень нравится деткам, кричат, что есть силы. Переворачиваться, естественно, у Ми не получалось, ползать тоже, но садиться захотела уже пораньше 6 месяцев, я пыталась ей не давать, но в итоге дня за 3 до 6 месяцев села.

Сразу же как нам врач вынес вердикт насчет гипса, мы купили коляску для двойни maxima twen. Хорошая колясочка, для двойни маловата, а для детеныша в гипсе самое оно. Кстати сейчас мы ее продаем, если кому-нибудь нужно обращайтесь. Состояние отличное, в комплекте люлька и прогулка.

Купали на решетке деревянной. Клали на нее пеленочку, а потом уже Ми, поливали из душа, а на ноги одевали большущий пакет. Вот такое купание. Далее брала влажные салфетки, залазила под гипс насколько пальцы подлезали и мазала под ним бепонтеном.

Дети в этом возрасте не понимают и быстро привыкают к этой тяжести, им кажется, что так и должно быть. Главное себя настроить позитивно и доверять врачам, тогда все будет хорошо.

Когда сняли гипс, Милаша вообще не знала что ей делать, раньше любила сидеть и раскачивается из стороны в сторону, гипс ее так хорошо держал, а тут села, начала делать все как обычно и заваливается)))) на следующий день уже поняла, естественно, что к чему) еще по гипсу очень любила игрушками дубасить, по старой памяти врезала себе по ноге, больше не делает так))))

4 месяца мы пробыли в гипсе, перед новым годом сделал Андрей Олегович нам подарок, снял наконец-то его. На снимке уже совсем другое дело, появились ядра, крыши подрасти, вывих вправился. Одели на Ми шинку и проходила она в ней еще 3,5-4 месяца. В итоге контрольный рентген, все отлично, шинку в помойку, мы счастливы! Получилось, что начали лечение мы в 3 месяца, закончили практически в 11. С шинкой Милаша научилась вставать, ползать. Как только все сняли с нее, сразу же стала ходить с поддержкой. Теперь в 1 год и 2 месяца нужно будет ехать на рентген, смотреть все ли нормально и периодически проверяться до 18 лет.

Мамы, у чьих детенышей обнаружили такую проблему, соберитесь! Не раскисайте! Не читайте в итренете всякую лабуду! Бегите в больницу, найдите хорошего врача и доверьтесь ему! Эта проблема лечится! И чем быстрее начнете, тем легче все заживет! Здоровья вам и вашим деткам :)

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Цель	Любопытные сведения
1	Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей	Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2	Устранение нестабильности ТБС	Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3	Полное восстановление функций конечности	Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4	Профилактика осложнений и потери трудоспособности	Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

• выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
• невозможность выполнения закрытой репозиции;
• рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

• нормализация биомеханических условий в ТБС;
• более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
• устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
• положительная динамика развития заболевания.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

• покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
• угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
• угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

• высокая травматичность;
• большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
• повышение риска развития асептического некроза;
• возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
• длительный восстановительный период;
• сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС	Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия	Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей	В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС	Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена ТБС

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Патологии нижних конечностей, являющиеся следствием нарушений формирования костно-мышечной системы во внутриутробном и постнатальном периодах развития ребенка, диагностируются у 2-12% малышей. Врожденная неполноценность подвижных сочленений ног — излечимый недуг, для купирования которого задействуются массаж, физиотерапия, гипсование и ортопедические устройства. Мягкие и жесткие распорки при дисплазии тазобедренных суставов восстанавливают функциональность соединений, позволяют избежать осложнений болезни.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка

Симптомы ДТС (указанной аббревиатурой заболевание обозначается сокращенно) крайне вариативны.

Условно признаки патологии дифференцируются на косвенные и прямые. К последним относятся:

1. Несимметричное расположение, различная глубина и неодинаковое количество складок на ножках ребенка. Для выявления аномалии следует осматривать малыша, лежащего на животе.
2. Укорочение пораженной болезнью конечности (встречается при сформированном вывихе бедра). Определяется при сопоставлении высоты коленных суставов младенца.
3. Симптом соскальзывания (щелчка, Маркса-Ортолани). Признак выявляется у лежащего на спине малыша; применяется до 21-дневного возраста ребенка. Осматривающий маленького пациента ортопед, охватив внутреннюю поверхность бедер новорожденного большими пальцами, осторожно отводит его ноги до 80º и более. При ДТС по ходу манипуляции caput femoris — головка затронутого недугом сустава — вправляется, а изменение сопровождается характерным щелчком. Возвращению конечности в первоначальное положение сопутствует обратный вывих.
4. Ограничение угла при разведении бедер. Диагностика симптома проводится в 2 этапа. Вначале ноги ребенка сгибаются в коленях, тазобедренных суставах с образованием прямого угла, затем отводятся в стороны. О развитии ДТС свидетельствует отсутствие возможности полностью опустить конечности на поверхность пеленального стола.

Перечень косвенных признаков недуга включает кривошею, угнетение поискового либо сосательного рефлексов, деформацию стопы (косолапость), атрофию мышечных тканей на пораженной заболеванием стороне. Латентное течение болезни встречается редко.

Обнаружение одного или нескольких перечисленных симптомов — сигнал о необходимости безотлагательного обращения за консультацией в отделение ортопедии. Диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение может только специалист клиники.

Виды дисплазии ТБС

Врачи дифференцируют недуг на несколько групп. В основе классификаций — степень развития и область локализации болезни.

С учетом зоны поражения, в которой прогрессирует дисплазия, выделяют:

1. Ацетабулярную ДТС, нарушающую формирование вертлужной впадины. Измененный сегмент сустава отличается более плоской (в сравнении с нормально развивающимися структурами) формой, меньшим размером. Прогрессирование рассматриваемого вида заболевания вызывает изнашивание хрящей, растяжение капсулы подвижного соединения.
2. Ротационный тип патологии. Дисплазия затрагивает конфигурацию прерывистых сочленений в горизонтальной проекции. При проведении обследования врач выявляет нарушения естественного положения головки бедренной кости.
3. Эпифизарную ДТС, характеризующуюся окостенением хрящевых тканей. Отсутствие должной гибкости у соединительной структуры приводит к ограничению движений, деформациям ног.

В зависимости от области локализации болезнь также дифференцируется на право-, лево- , двухстороннюю.

Для указания тяжести заболевания ортопеды используют поэтапную систематизацию. Такая классификация выделяет 4 степени дисплазии; основные характеристики каждой приведены в таблице ниже.

Стадии	Особенности
Нулевая — пограничное состояние, незрелость тканей сочленений	Неполноценность сустава при неизменной конфигурации. Выявляется путем задействования инструментальных методов обследования.
Первая — предвывих ТБС	Сопровождается растяжением капсулы прерывистого соединения. Характеризуется отсутствием болей, не влияет на активность ребенка.
Вторая — подвывих бедра	При осмотре диагностируется изменение положения головки самой большой трубчатой кости (смещение кверху, кнаружи) и напряженность связок. Присутствует симптом щелчка.
Третья — вывих соединения	Полное нарушение естественной конфигурации элемента. Головка ТБС сдвигается за пределы вертлужной впадины; часть хрящевого ободка последней загнута вовнутрь соединения. Связки напряжены.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем быстрее происходит выздоровление ребенка. Тяжелые стадии патологии купируются при помощи хирургического вмешательства и долгой — занимающей более года — терапии.

Основные методы лечения

Основная характеристика задействуемого лечения — комплексность используемых методов. В целях придания пораженным суставам естественной анатомической формы применяются ортопедические приспособления, варьирующийся перечень физиопроцедур и массаж.

При незрелости сочленений ребенка и для профилактики развития ДТС назначается широкое пеленание.

Алгоритм последнего из указанных способов лечения дисплазии тазобедренных соединений прост. Схема манипуляций состоит из 3 шагов:

1. Двукратное складывание пеленки до получения треугольника. Сформированное указанным образом изделие помещается на столик прямым углом вниз. Поверх (по центру) накладывается 2 отрез ткани, свернутый узким прямоугольником.
2. Пропускание полученного вышеуказанным способом валика между согнутых в коленях и разведенных на 90º ножек малыша, лежащего на пеленках.
3. Фиксирование нижних конечностей свободными углами материала; подворачивание концов изделия под верхний край.

Правильное выполнение широкого пеленания позволяет установить нужное соотношение вертлужной впадины и caput femoris, пресечь возможное развитие болезни. Длительность терапии — от 30 суток до трех месяцев.

Допустимо ли использование в рассмотренном процессе иного количества отрезов ткани, является положительным. В жаркое время года рекомендуется ограничиться одним изделием; при повышенной активности ребенка — тремя.

Укрепляющий массаж — обязательный пункт схем лечения врожденного вывиха ТБС. Процедура должна проводиться только опытным специалистом.

Задействуемые манипуляции подразделяются на 2 группы:

1. Подготовительные движения — скользящие (спиралевидные, прямолинейные) и поглаживающие касания, настраивающие малыша на интенсивные приемы воздействия в пораженных областях.
2. Локальные растирания, затрагивающие заднюю поверхность бедер, поясницу, позвоночник, ягодицы, деформированный сустав.

Массаж при дисплазии тазобедренных сочленений также может включать упражнения, имитирующие передвижение на велосипеде, ползание, полет.

Длительность одной процедуры в среднем составляет 20-25 минут. Для достижения максимального эффекта врач назначает несколько (до 3) курсов лечения, состоящих из 10 и более сеансов. Промежуток между циклами равен 30 дням.

Запрещается использовать рассматриваемый вид манипуляций при выявлении у маленького пациента ОРВИ, грыжи, порока сердца, повышенной температуры тела.

Задействуемая физиотерапия улучшает трофику тканей и подвижность ТБС, снижает дискомфорт и купирует болевые ощущения.

Среди наиболее распространенных видов лечения:

• электрофорез, при выполнении которого пораженная область подвергается воздействию слабых импульсов электрического тока;
• парафинотерапия — прогревание суставов озокеритом либо искусственным воскоподобным веществом;
• магнитотерапия — метод, помогающий ускорить обменные процессы.

Перечень процедур, входящих в схему лечения, определяется врачом. Посещать сеансы без предварительной консультации со специалистом запрещено — они имеют ряд противопоказаний.

Ортопедические шины, используемые для купирования патологий тазобедренного сустава, являются специальными устройствами. Аппараты помогают фиксировать и удерживать в необходимом положении нижние конечности пациента на протяжении длительного периода. Конструкции варьируются по размерам, материалу изготовления и жесткости.

Вид применяемого приспособления и срок его ношения определяется ортопедом.

Изделие назначается малышу с 1 месяца после рождения. Состоит из лямок крепления (выполняются преимущественно из фланели), 2 полуколец и соединительной трубки, длина которой изменяется в пределах 12-23,5 см.

Характеризуется: обеспечением нужного угла разведения ножек ребенка в отсутствие ограничения активных фронтальных движений, минимальным количеством развивающихся осложнений (8%) по сравнению с другими устройствами. Имеет универсальный размер.

Надевать шину Кошля на младенца должен только врач. Применение изделия противопоказано при выявленных признаках невправимости бедра.

Приспособление, изготавливаемое из натуральных мягких тканей. Отличается отсутствием элементов жесткой фиксации.

В конструкцию входят:

1. Бандажи для груди и области голени.
2. Наплечные лямки.
3. Штрипки — 2 задние и аналогичное количество передних. Первые помогают разводить ножки в стороны, вторые способствуют сгибанию конечностей в коленях.

Применение конструкции не предусматривает ношения шорт, трусиков, но допускают использование подгузников (марлевых либо одноразовых). Кожные покровы защищаются распашонками, носочками.

Размеры приспособлений варьируются в зависимости от возраста и роста пациента.

При смене памперсов снимать изделие не нужно; поднимать малыша в ходе манипуляций за нижние конечности запрещено.

Коррекция устройства проводится после УЗ-обследования, проводимого каждые 14 дней. Успешность лечения недуга, выявленного в первые 1,5 месяца жизни новорожденного, достигает 95%.

Неправильная эксплуатация приспособления вызывает прогрессирование деформации тазовых костей, параличи нервов плечевого пояса, поясничного сплетения, верхних конечностей. Развитие осложнений диагностируют с частотой в 12%.

Синонимы названия ортопедической конструкции — шина, бандаж, абдукционная подушка Фрейка.

Представляет собой валик для широкого (от 80º) разведения ног при согнутых в суставах коленях. Крепится на груди пациента с помощью лямок. Типоразмеры устройства варьируются.

Перинка назначается для купирования ДТС I, II степени детям в возрасте 1-9 месяцев. Изделие неэффективно в лечении вывихов.

Относительно низкая (до 15%) частота развития осложнений у малышей, в терапии которых применялась перинка, обусловлена умеренной жесткостью приспособления.

Носить бандаж Фрейка необходимо 12-18 часов в сутки.

Шина, назначаемая при дисплазии тазобедренных суставов для ребенка от момента рождения до 1 года и старше. Состоит из 2 кожаных манжет, фиксируемых на нижней части голени шнуровкой, и металлической раздвижной штанги, оснащенной по центру винтом.

Требующийся угол разведения бедер достигается путем изменения размеров распорки.

Устройство выпускается в 3 вариантах:

• малом (с минимальной длиной штанги в 16 см, максимальной — в 23);
• среднем (210-330 миллиметров)
• большом (295-495 мм).

Курс терапии не прерывается; снимают изделие только при купании.

Одна из модификаций конструкции — шина ЦИТО. Функции приспособления Виленского и стремян Павлика совмещают распорки Тюбингера.

Малоиспользуемый аппарат, отличающийся существенным перечнем недостатков. Значительно ограничивает ребенка в движениях, не относится к категории бюджетных.

Состоит из следующих частей:

• кроватки под спинку;
• верхнего элемента, располагаемого на животе;
• боковых звеньев для фиксирования бедра, голени.

Выпускается в четырех типоразмерах; материал изготовления — полиэтилен.

Рассматриваемая шина при дисплазии назначается в схемах терапии пациентов, не достигших возраста 3 лет.

Средняя протяженность использования наиболее востребованных приспособлений — 6 месяцев. Точные сроки ношения ортезов зависят от степени выраженности дисплазии и возраста начала лечения. В идеале коррекция должна быть начата как можно раньше — сразу же после установки диагноза. Это улучшает прогноз и сокращает сроки использования фиксирующих приспособлений. Для решения вопроса о продолжении или завершении лечения выполняют контрольные рентгеновские снимки или УЗИ суставов для определения ацетабулярного угла (наклона вертлужной впадины, по которому оценивается степень дисплазии). Среднюю длительность применения различных ортезов можно уточнить в нижеследующей таблице.

Наименование	Срок задействования (мес.)
Ортопедическая конструкция Кошля	4-9
Стремена Павлика	3-4
Перинка Фрейка	1,5-2,5.
Шина Виленского	4-6

При регрессе лечения возможна замена неэффективного аппарата на другое изделие.

Профессор А. Лоренц — австрийский ортопед, впервые применивший в терапии дисплазии суставов методику закрытого вправления вывиха ТБС с дальнейшей фиксацией ноги гипсовой повязкой.

Технология, поначалу признанная лучшим способом купирования недуга, при подробном исследовании разочаровала врачей.

Согласно статистике, стабилизация сочленений достигалась менее чем в четверти случаев. У большинства пациентов задействуемая тактика лечения вызывала:

• ишемию;
• дистрофию, атрофию мышц;;
• развитие дегенеративных процессов;
• повреждение тканей.;

Последнее из осложнений возникало в момент придания соединению правильного положения.

В ходе усовершенствования методики наряду с гипсом при дисплазии суставов стали применять ортопедические шины. Такое решение резко повысило эффективность терапии и минимизировало ее негативное влияние на здоровье больного.

Сегодня тактика купирования ДТС по Лоренцу, длящаяся от 1 до 6 мес., включает вправление бедра, фиксирование ног в одной из трех нижеперечисленных позиций при помощи ортезов, наложение повязки.

В перечне стационарных положений тела, предложенных профессором — 3 варианта:

1. Поза лягушки — сгибание до образования угла в 90º ТБС и коленных сочленений, разведение конечностей с максимальным приближением к плоскости медицинского стола, находящегося под ребенком.
2. Альтернативный способ, отличающийся от предыдущего расстоянием между условными лучами полученной при выполнении позиции фигуры. Проводится в 2 этапа. Вначале врач сгибает больному подвижные соединения на уровне от девяноста до 180º, затем отводит ноги на необходимую ширину.
3. Положение III — разведение в стороны прямых конечностей.

Важность использования гипса при ДТС переоценить нельзя: запущенные, поздно диагностируемые, сложные случаи патологии пресекаются только при помощи методики Лоренца.

Различия тактик лечения дисплазии у грудничков и детей старшего возраста

Терапия заболеваний, выявленных у малышей до года, включает ношение шин, использование упражнений ЛФК, задействование услуг массажиста и физиотерапевта.

При несвоевременном выявлении аномалия активно прогрессирует; для купирования болезни требуются более сложные методы — гипсование, хирургическое вмешательство.

К последнему из перечисленных способов относится:

1. Закрытая редукция. Техника операции заключается в принудительном возвращении головки бедра в естественное положение. Стабилизация элементов достигается при помощи гипсовых повязок.
2. Тенотомия — удлинение концевых структур поперечно-полосатых мышц.
3. Ротационная остеотомия. Осуществляется в несколько этапов. Среди них — обнажение костного сегмента, разрушение бедра, изменение позиции структур сустава до нужной конфигурации с дальнейшим закреплением металлическими пластинами.
4. Открытая редукция — перемещение caput femoris с одновременным удлинением, разделением сухожилий.
5. Остеотомия таза, или реконструкция затронутой патологией вертлужной впадины.

Длительное ограничение подвижности в старшем возрасте может сопровождаться нарушением психоэмоционального состояния пациента, развитием осложнений.

ДТС, выявленная у ребенка — не приговор. Своевременное проведение лечения и выполнение всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период позволяют достичь полного выздоровления пациента.