Главная опасность этой инфекции в том

Эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 превратилась в пандемию: ежедневно регистрируются новые случаи заражения в разных странах. Государства вводят карантинные меры, а обычные граждане закупают провизию и средства гигиены. Насколько оправдано такое беспокойство? Что скрывается за термином "пандемия"? В чем отличие коронавируса от гриппа, и когда заболеваемость коронавирусом во всем мире начнет уменьшаться? Об этом рассказал автор учебника по вирусологии, кандидат биологических наук, профессор кафедры микробиологии СПбГУ Алексей Потехин.

Что такое коронавирус SARS-CoV-2?

Коронавирус SARS-CoV-2 — это один из представителей семейства коронавирусов, которые и раньше находились в группе возбудителей ОРВИ человека. COVID-19 — не чума, не оспа, не корь и даже не атипичная пневмония, вспышку которой вызвал другой коронавирус в 2002 году. Нынешний возбудитель убивает, как и положено любому вирусу, только что попавшему к людям от другого зверя, но убивает умеренно. В мире ежедневно умирает от туберкулеза или от малярии столько же людей, сколько пока что умерло за все время (чуть более трех месяцев) от COVID-19. Просто за этими цифрами мы не следим в режиме онлайн.

В чём разница между коронавирусом и гриппом?

Вирус SARS-CoV-2, к сожалению, более заразный, чем грипп, но менее заразный, чем свинка или краснуха, не говоря о кори. Важно подчеркнуть, что коронавирус вообще не похож на вирус гриппа, и поэтому он не будет держать человечество в карантинах годами и десятилетиями. У коронавирусов нет особенностей и механизмов, обеспечивающих высокую изменчивость, присущую вирусам гриппа. Они, вероятно, пойдут по обычному пути таких инфекций: чем дольше вместе с человеком, тем мягче будет симптоматика, новые формы будут появляться редко и не смогут эффективно преодолевать иммунный барьер, возникающий после первого заражения. Однако примерно на полгода, по моей оценке, текущая эпидемическая ситуация может растянуться. Постепенно COVID-19 станет частью вирусного пейзажа, многие люди переболеют, и человечество начнет возвращаться к нормальной жизни.

Что такое пандемия и насколько она опасна?

Не нужно бояться слова "пандемия". Оно означает только то, что случаи заболевания выявлены в большинстве стран мира, а не то, что человечество стоит перед угрозой вымирания. Вирус вырвался за пределы одной страны, и точки роста (вспышки) возникли по всему миру. Это было неизбежно.

На наше воображение действуют растущие в реальном времени цифры инфицированных и умерших, поэтому мысленно мы подставляем к ним слово "уже". В Петербурге "уже" 8 случаев, в России — "уже" 93, в Китае было "уже" 80 тысяч. На самом деле правильнее было бы говорить "всего", потому что 80 тысяч случаев на миллиардный Китай за почти три месяца эпидемии — это не очень много. Паника сильно преувеличена.

Для каких категорий людей COVID-19 наиболее опасен?

С точки зрения биологии, если мы посмотрим на человека как на один из видов животных, коронавирус не должен был бы рассматриваться как нечто невероятно опасное. От него погибают люди с ослабленным иммунитетом, как и от любой инфекционной болезни. К счастью, дети почти не болеют, хотя могут переносить вирус бессимптомно. Здоровые взрослые люди, скорее всего, перенесут инфекцию "на ногах": кто-то немного потемпературит, кто-то переболеет как сильным гриппом. В больницах по показаниям, то есть при угрозе жизни, окажутся немногие. В целом ситуация не страшнее гриппа, одним из самых неприятных и опасных осложнений которого тоже является пневмония. Судя по текущей статистике, в группе по-настоящему высокого риска оказались люди за 75 (в странах с более низким уровнем жизни — за 70), особенно с какими-либо сопутствующими заболеваниями.

Возможно ли контролировать распространение вируса?

Коронавирус SARS-CoV-2 больше никуда не денется из нашей жизни: сам он не исчезнет, его не уничтожат карантинами, лекарств против него, как и против большинства вирусов, а все врачебные рекомендации — это поддерживающая терапия. Скорее всего, предположительно к лету, появится вакцина, но в массовую практику она выйдет не раньше конца года, так как время испытаний любой вакцины сократить нельзя. Поэтому подавляющая часть населения планеты этим вирусом обречена переболеть. И это важно, потому что лучшее средство от инфекционных заболеваний — коллективный иммунитет: чем больше людей переболело и приобрело иммунитет, тем меньше новых случаев заболевания будет происходить, и постепенно болезнь отойдет на задний план. Не верьте слухам о повторных заражениях: на коронавирусы иммунитет обязан вырабатываться надежно.

Зачем тогда нужен карантин?

Карантины направлены на то, чтобы не достигнуть китайских показателей за короткое время. Меры безопасности, которые принял Китай и сейчас принимает Европа и остальной мир, абсолютно беспрецедентны. Их главная цель: снизить одновременную нагрузку на больницы при массовых вспышках (что сейчас происходит в Италии и выглядит трагично), а также растянуть распространение инфекции во времени. Многие люди рано или поздно заболеют, но главное — чтобы не все сразу.

К тому же мы не хотим отдавать этому вирусу ни одного из наших стариков, среди которых — чьи-то родители, бабушки и дедушки. Для этого их необходимо вовремя положить в специально оборудованную палату в больнице, в том числе — с аппаратом для искусственной вентиляции легких. Мы знаем, что количество палат ограничено, приборов для ИВЛ тоже не очень много, к тому же они постоянно требуются массе других людей, которые не могут сами дышать по другим причинам — не из-за коронавируса.

Нужна полная изоляция?

Не надо путать полную самоизоляцию с разумным снижением социальной активности. Нет весомых причин скупать годовой запас продовольствия в магазинах: их, очевидно, не закроют, а макароны потом придется долго доедать. Не нужно бояться выходить на улицу.

Бояться нужно за бабушек и дедушек. Вот им как раз лучше поменьше выходить из дома и общаться с другими людьми: не только не ездить на маршрутках, но и не выбираться в филармонию, музеи и другие места проведения культурного досуга. Их это вряд ли обрадует, но в ближайшее время им лучше реже встречаться с детьми и внуками, которые могут принести опасную инфекцию, сами того не зная. Объясните это вашим пожилым родственникам и друзьям, а также постарайтесь сами обеспечить им режим минимальных контактов.

Болезни всегда являлись мощным оружием в эволюции, за счет них, как это не парадоксально, совершенствуется мир на Земле. Именно эпидемии вскрывают изъяны и слабые места живых существ – слабые погибают, сильные выживают и размножаются, при этом природа не знает жалости. Действует естественный отбор. В который человек все сильнее и сильнее вмешивается путем развития науки и техники. К примеру, после мощнейших эпидемий чумы выжившие люди стали жить лет на 20 больше, чем ранее – но за это было заплачено ценою сотен тысяч жизней, почти третью населения. Сегодня чума и холера уже не опасны, от них есть эффективные лекарства. Люди изобрели антибиотики, их иммунитет стал не в пример лучше, а питание – разнообразнее. Но сегодня стали появляться и другие инфекции – вирусы мы пока лечить не умеем, и они занимают освободившуюся нишу. И сами люди тоже добавляют в копилку инфекций, разрабатывая страшнейшую вещь – биологическое оружие, в основном это вирусы смертельных или очень опасных массовых инфекций, в том числе и печально известной сегодня лихорадки Эбола.

Вирусы и их роль

Вирусы на сегодняшний день являются самой частой причиной различных эпидемий и пандемий, хотя вирусы являются одними из древнейших частиц жизни. Многие ученые называют вирусы основной эволюции, так как они способны вызывать в живых организмах мутации, приводящие приобретению ими новых свойств. Но вирусы могут и убить человека, особенно если использовать их в виде оружия. Вирусы проникают везде, их обнаружили в океане, на суше, в воздухе, они не боятся высоких и низких температур, одним из условий их существования и размножения является наличие жизни – это могут быть как одноклеточные, так и многоклеточные организмы и человек. Важно, чтобы имелись клетки с чужеродным ДНК или РНК, где вирус сможет реплицироваться (размножиться).

Общее количество вирусов на земле подсчитать невозможно, и сказать с точностью, откуда взялись вирусы – тоже. По одной из теорий, вирусы зародились одними из первых на земле в стадию становления первых зачатков живых элементов. По другой версии они являются осколками ДНК или РНК клеток более крупных организмов, по третьей теории они взялись из простейших микроорганизмов путем упрощения. Но то, что вирусы являются древнейшими частицами на Земле – никто не отрицает. Одновременно с жизнью появились и порождения смерти – вирусы.

Но далеко не все ученые воспринимают вирусы как однозначно вредные частицы и бомбы замедленного действия. Многие воспринимают вирусы очень положительно – как частицы, усовершенствующие живые организмы. По вирусной теории эволюции – не будь вирусов, мы бы до сих пор были одноклеточными примитивными существами. Их основной заслугой является внедрение в один организм и заимствование у него генов с переносом их к уже другому живому организму при контактах. И в таком случае в дальнейшем эти новые гены новые организмы адаптируют под свои новые нужды. На счету вирусов такие нужные изменения, как формирование плаценты у млекопитающих и способность к деторождению. Поэтому, то, что создано природой и отлично стало работать – уже никогда из природы не исчезнет. Так, например, возникнув еще у динозавров, гемоглобин передался с помощью вирусов и растениям и насекомым и животным, затем и человеку. Функции гемоглобин у всех выполняет разные – но в начальной структуре очень похож один на другой.

Опасные вирусы

Основными из них стали страны влажного тропического климата – область устья реи Нигер в Африке, Индостан и Юго-восток Азии. Помимо климата, это обусловлено крайне низким уровнем санитарной культуры, первичного изучения вирусов и разработки мер по борьбе с ними. Но думать, что наша страна совсем безопасна в отношении новых вирусов, тоже опрометчиво – у нас есть свои горячие точки в плане опасных эпидемий – это Дальневосточный регион, где широко распространены опасные вирусные инфекции с участием переносчиков-насекомых и Южные регионы, где также высоки риски различных лихорадок. Изучение карты опасных инфекций продолжается.

Острые вопросы эпидемий?

Возникает закономерный вопрос – если вокруг нас столько смертельно опасных вирусов, почему эпидемии и пандемии возникают только временами и накатывают как волны? Мнение ученых в этом вопросе пока не нашло единства – одни полагают, что это вновь возникшие мутировавшие вирусы, к которым иммунитет человека еще не успел выработать антител. Либо появление инфекции в том обществе, которое было длительно изолированным, и потом уже распространение на другие группы людей. Это мнение подтверждается тем, что прибывавшие из Европы колонисты становились источниками массовых эпидемий опасных болезней среди коренного населения вновь открытых территорий, не защищенного иммунитетом от незнакомых вирусов и микробов. Особенности иммунитета негроидной расы, индейцев и азиатов также отличаются от европеоидов – в этом и причина вспышек эпидемий.

И сами люди активно создают угрозу возникновения смертельных инфекций и эпидемий. Идея об использовании опасных вирусов и микробов для подавления противников в войнах возникла именно по причине того, что это средство это массивное и беспощадное. Сегодня активно разрабатываются различные виды биологического оружия, не смотря на международную конвенцию от 1972 года о запрещении разработки, хранения и производства такого вида оружия. Под грифом секретности и научных исследований многие страны ведут такие разработки. И недаром периодически возникают на экранах различные фильмы-катастрофы – доля здравого смысла в них есть! Опасения эти не беспочвенны – образцы вируса черной оспы, который в естественной среде считается уничтоженным, имеется в лабораториях России и США, а иммунитета от него нет, большая часть населения его утратила, несмотря на наличие от нее вакцины. Да и сама вакцинация от оспы переносится очень тяжело. И то же самое с вирусом нашумевшей лихорадки Эбола – его также разрабатывали как вариант биологического оружия, и те, кто занимались ее изучением – параллельно разрабатывали и вакцину, причем не один год. Кто знает – почему именно сейчас и откуда взялась последняя эпидемия?

Лихорадка Эбола – подробности

Эта инфекция известна давно и ее вспышки возникают периодически в Западной Африке, только в этом году масштаб эпидемии несколько больший, чем всегда, плюс, поднятая шумиха в СМИ – отсюда и такой патологический интерес к Эболе. Поэтому остановимся на ней чуть подробнее и кое-что выясним.

Заразиться лихорадкой Эболы могут люди любой расы и пола, вирус передается от человека к человеку. Но первый из заболевающих людей должен был получить вирус от животных или из среды. Африка не отличается высоким уровнем жизни – там едят все, что движется, в том числе и мелких грызунов. По данным ученых вирус Эболы в природе циркулирует среди летучих мышей, которых активно поедают как деликатес. От человека к человеку вирус передается через кровь, слюну, сперму и другие биологические жидкости. Но он не передается воздушно-капельным путем как грипп или ОРВИ!

Эпидемия в Африке возникла по причине местных традиций и особенностей менталитета, из-за которых заболевшие не обращаются к врачам, лечатся и умирают дома, а близкие за ними активно ухаживают и тесно контактируют. А трупы не сжигают – их растаскивают дикие звери, которых люди активно едят! Кроме того, в их традициях целовать и обнимать покойных, которые на момент смерти наиболее заразны. А учитывая тяжелый физический труд и наличие мелких травм рук и ног – такой тесный контакт приводит к заражению. Из европейцев заразились в основном те люди, кто был либо врачом, либо миссионером в Африке – то есть они тесно контактировали и ухаживали за больными – на них могли попасть и кровь, и рвота больных. Если же, чисто теоретически, больной Эболой попадет в нашу страну и пройдет по рынку, он никого не заразит!

Опасность Эболы в том, что нет пока вакцины и нет лекарства от вируса – можно лечить только ее симптомы, но и сегодня смертность от Эболы составляет около 50%, то есть половина больных выздоравливает, погибают ослабленные и самые истощенные.

Опасна ли Эбола России? Если это будут завозные случаи из стран Африки, в наших суровых условиях вирус не выживает – у нас нет животных, которые бы могли быть его переносчиком. И даже если больной проберется к нам, период инкубации длится от двух до 21 суток, и пациент не заразен. Он становится опасным с началом первых проявлений (лихорадки, кровотечений и рвоты). Такого человека легко выделить из толпы, обниматься и целоваться с ним не стоит, тогда Эбола вам не грозит! Плюс к этому, будем надеяться, что в скором времени будет получена вакцина от этой опасной инфекции.

Грипп – великий и ужасный

Почему же грипп так свирепствует и так сильно мутирует, как определить, каким он будет в ближайшем будущем, и как защититься?

Причину столь частого возникновения гриппозных эпидемий ученые видят в изменяющейся демографической ситуации. По прогнозу ООН, к середине века население Земли может достигнуть 9,5 миллиардов человек, и 11 миллиардов к концу века. Это огромная цифра – на 4 миллиарда больше, чем сегодня. А еще в середине прошлого века нас было всего 2,5 миллиарда человек. Такому большому количеству людей нужно где-то жить и работать, ему должно хватать питьевой воды и пищи, продукты жизнедеятельности человека должны куда-то удаляться. Количество контактов между людьми вырастет во много раз, а значит – и возможностей для распространения вирусов!

Люди активно перемещаются по планете, привозя с собой свои вирусы и микробы, что способствует распространению эпидемий. В итоге возникают пандемии – да, таким беспощадным способом планета стремится регулировать численность населения, и сами люди этому способствуют. Чем плотнее уровень населения – тем выше вероятность эпидемий с негативным исходом.

Вирусы были всегда и всегда будут, они будут мутировать и получать новые свойства. Чтобы защищаться от эпидемий, нужно помнить элементарные меры профилактики – меньше контактов, укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, обращение за помощью при ухудшении состояния – это поможет защититься.

Кишечные инфекции, вал клещевых энцефалитов и южные инфекции, привезенные россиянами из отпусков,— таковы медицинские итоги лета. Один из самых именитых инфекционистов России академик Виктор Малеев рассказал "Огоньку" о наших самых маленьких, но от этого не менее опасных врагах

Интервью продолжает серию бесед с ведущими специалистами отечественной медицины. Ранее в "Огоньке" были опубликованы материалы с главным онкологом Минздрава Михаилом Давыдовым (N 46 за 2016 год), главным урологом Минздрава Дмитрием Пушкарем (N 5 за 2017 год), главным кардиологом Москвы Еленой Васильевой (N 12 за 2017 год) и директором НИИ пульмонологии Александром Чучалиным (N 27 за 2017 год).

Виктор Васильевич Малеев, академик РАН, заместитель директора по научной и клинической работе Центрального НИИ эпидемиологии.

Почти полвека его работа связана с эпидемиологией. Работал в очагах опасных инфекций — холеры, чумы, геморрагической лихорадки, атипичной пневмонии. В 2014 году отправился в Гвинею на помощь местным врачам, чтобы предотвратить эпидемию Эболы. Именно Малеев разработал электролитический раствор от обезвоживания, который сегодня используют везде: от отделений интенсивной терапии до домашней аптечки. С 2001 года до недавнего времени — главный инфекционист Минздрава РФ. Лауреат Государственной премии Российской Федерации в области науки и техники.

— Виктор Васильевич, подходит к концу сезон отпусков. Что он принес в этом году?

— В этом году, как всегда, туристы привезли много инфекций из-за рубежа. Куда у нас ездят чаще всего? В Турцию на "все включено". Оттуда привозят амебиаз (тяжелое кишечное расстройство, вызываемое одноклеточным паразитом.— "О" ), лейшманиоз, геморрагические лихорадки или банальные глисты.

Другой случай — экзотические болезни. В Красноярске сейчас очень много случаев лихорадки Денге. Откуда в Сибири тропическая инфекция? От них летают чартерные рейсы в Таиланд, откуда и привозят эту лихорадку. А из Доминиканы везут малярию. Поэтому же у нас зарегистрирована нашумевшая лихорадка Зика, притом что комаров-переносчиков этой инфекции у нас нет. Но люди ездят в Таиланд, Доминикану, где эти комары распространены, там заражаются и передают инфекцию половым путем. Плохо то, что по этим инфекциям диагноз с ходу не поставишь — не все рассказывают терапевту про поездку, и врач может долгое время просто не понимать, с чем имеет дело.

— И что же делать в такой ситуации?

— Хотя бы выполнять рекомендации Роспотребнадзора, которые он составляет для поездки в каждую страну. Если там малярия, значит, надо принимать специальные препараты. В других случаях необходимо сделать прививки. Увы, далеко не все наши граждане соблюдают эти рекомендации. Да что говорить про экзотические страны, когда у нас в Новосибирске сейчас паника — много клещей и случаев клещевого энцефалита. И на Урале, и на Дальнем Востоке. Но, даже зная это, прививку делают не все.

— В последнее время тревогу вызывают сообщения об эпидемии кори — в Европе, в основном в Италии, от нее умирают. В России в этом году число заболевших выросло в два раза. Как остановить эту инфекцию?

— Мое мнение: это проблема отчасти надумана. И для России корь не страшна, у нас нет угрозы эпидемии этого заболевания. Да, есть отдельные случаи заболевания, связанные с тем, что к нам приезжают непривитые люди, из той же Украины, где система вакцинации полностью развалена. И иногда заболевают пожилые люди, у которых иммунитет уже снижен.

— Дискуссия о прививках у нас идет постоянно. Предлагается даже запретить принимать в сады и школы непривитых детей. Как вы к этой идее относитесь?

— Запретить — самый простой путь. Ну запретят принимать без прививок. Родители купят справку или отдадут ребенка в другой сад. Видите, даже инфекции связаны с коррупцией. Справку в бассейн ведь многие покупают, вместо того чтобы сдать анализ на яйца глист.

Сейчас вообще к инфекциям относятся несерьезно. А ведь практически в основе любого неинфекционного заболевания оказывается инфекция. Нас везде окружают микробы, и преуменьшать их роль — по меньшей мере недальновидно.

"Инфекции тоже хотят выжить"

Фото: WNA / VOSTOCK-PHOTO

— По данным Росстата, только инфекционными болезнями в России ежегодно болеют порядка 5 млн человек. Какие современные инфекции врачи считают самыми опасными?

— Понятие опасность относительное, каждый из нас уязвим по-своему. Если человек непривитый — ему угрожает одна опасность. Если ведет, скажем так, свободный образ жизни — другая. Если не моет руки — третья. Недавно, например, произошла вспышка серозного менингита в детском лагере в Свердловской области. Сотрудники не соблюдали санитарию при готовке пищи. Или возьмем небольшие сельские больнички. Почему там возможно распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Потому что там часто нет полноценного централизованного водоснабжения и канализации, а также условий для эффективной дезинфекции.

Сейчас сравнительно много людей с пересаженными органами, постоянно принимающих иммунодепрессанты, так для них опасна любая минимальная инфекция. В повышенной зоне риска всегда будут медики, которые могут заразиться в медучреждениях от пациентов. Но если говорить о самой распространенной инфекции, то это, безусловно, грипп. Тем более в нашем довольно прохладном климате.

— На разработку всевозможных вакцин от гриппа во всем мире уходят миллиарды. Грипп удастся когда-нибудь победить?

— Вряд ли. Полностью ликвидировать ни одну инфекцию, кроме оспы, не удалось. Грипп ведь постоянно меняется: один штамм исчезает, появляется другой. У людей выработался иммунитет, но проходит 10-15 лет — и опять этот штамм возвращается. А популяция людей уже новая, и иммунитета у них к нему нет. Инфекция тоже хочет выжить.

— Значит, и против ВИЧ-инфекции нет средства?

— Лекарства от ВИЧ-инфекции уже есть, но они полностью не уничтожают вирус, а лишь подавляют его развитие. Чтобы жить, человек должен принимать эти лекарства постоянно. Но сейчас другая ситуация. При рискованном сексуальном контакте рекомендуют использовать презерватив, но не всем это нравится. И нередко, зная или предполагая, что у партнера ВИЧ-инфекция, человек принимает перед сексуальным контактом это лекарство, чтобы не заразиться. И это плохо, потому что таким образом увеличивается устойчивость вируса и через какое-то время лекарство не будет действовать.

— Российские медики, начиная с 2004 года, постоянно выезжают на места эпидемий опасных инфекций. Как врачи готовятся к подобной работе?

— Мы постоянно проводим обучение, причем не только российских врачей, но и врачей на местах. Особые санитарно-эпидемиологические отряды формируются на базе ведущих научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора и состоят из эпидемиологов, микробиологов, специалистов по дезинфекции, энтомологов и других.

Я сам ездил в Гвинею во время эпидемии вируса Эболы — мы открывали там госпиталь, я читал лекции для врачей. А наши эпидемиологи до сих пор там работают. Также выезжаем во Вьетнам, Эфиопию, Бразилию, страны Шанхайской организации сотрудничества (Россия, Китай, Казахстан, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан, Индия, Пакистан.— "О" ) и другие.

— Что там делают наши врачи?

— Разрабатывают новые, более совершенные методы диагностики опасных инфекций. Сегодня очень нужны методы, которые позволяют своевременно выявлять инфекцию и не требуют большого количества материала для анализов — в полевых условиях их брать сложно. Это очень важно, потому что постоянно появляются новые болезни, которые мы сразу не можем выявить и своевременно установить их природу.

— А у вас нет страха заразиться?

— Есть, конечно. Всего ведь не предусмотришь. Я, например, в 1994 году работал в Индии в городе Сурат во время эпидемии легочной чумы. Более половины больных умирали от этой инфекции в течение трех дней. Существует стандарт работы в подобных условиях — противочумной костюм и резиновые сапоги. Но в Индии стояла страшная жара, и находиться в таком костюме не просто. Я работал не на природе, а в больнице, поэтому надевал костюм, но, правда, без сапог — тут уж сам смотришь, какие правила надо непременно соблюдать, а какие можно нарушить.

Есть и другой аспект. Когда инфекция уже выявлена, риск заразиться, конечно, остается, но все же он существенно меньше тогда, когда врач знает, с чем ему предстоит столкнуться на месте. Неизвестная инфекция — наша главная опасность.

Так было с инфекцией SARS (атипичная пневмония) в 2003 году во Вьетнаме, когда профессор из Франции, обследуя больных, думал, что это грипп, не использовал персональные средства защиты и был инфицирован с летальным исходом. Когда я посетил КНР, где уже регистрировалась эпидемия, то уже знал, что это за синдром, поэтому работал в полном защитном облачении. Тогда мы ожидали, что эта инфекция придет в Россию, поэтому я должен был "увидеть" ее и поработать с ней.

— Периодически возникают разговоры про бактериологическое оружие, которое создается в секретных лабораториях. Как вы относитесь к этим предположениям?

— Формально подобные работы запрещены. Гипотетически изучается вопрос: что будет, если применить массово те или иные бактериальные соединения. Моделируются подобные ситуации, делаются прогнозы, проводятся испытания как препаратов, так и воздействия на людей различных микроорганизмов. Но предсказать, как могло бы работать бактериологическое оружие, очень сложно — у уравнения слишком много составляющих.

Нам бы справиться с теми микробами, которые есть в природе. Например, тот же птичий грипп или свиной никто не придумывал, но эти заболевания дали большую смертность, чем если бы применили бакоружие. На Гаити в 2010 году более 9 тысяч умерли от холеры, а более 700 тысяч заболели. Сама природа может быть большим террористом, чем мы.

— В одном из интервью вы рассказывали, что однажды провозили из Вьетнама пробирку с бактериями чумы в кармане пиджака.

— Чуму нужно было изучать, но в СССР о единичных случаях особо опасных инфекций старались не сообщать или регистрировать их под видом других, менее опасных инфекций. Помню, в 1980-е годы я был приглашен на консультацию в четвертое управление. Привезли больного, партизана-вьетнамца, который у нас отдыхал, по симптоматике — бубонная чума. Коллега, которая его осматривала, уже имела опыт диагностики чумы. Я подтвердил ее диагноз. В органах буквально на дыбы встали: чума в четвертом управлении! Отдаю ли я отчет в том, что говорю?

Тем не менее весь медперсонал, контактировавший с больным, поместили на карантин. Пациента, который вскоре умер, похоронили в гробу, залитом хлоркой, гроб забетонировали. Такие вот были меры предосторожности против распространения этой инфекции. И хотя все знали, что была чума, в медицинских записях запретили эту инфекцию называть.

20 литров — чтобы выжить

— В советское время вообще к инфекциям относились более внимательно?

— Да, намного серьезнее. Например, на эпидемии всегда выезжали первые лица страны.

— Говорят, что именно вы предотвратили холеру в СССР в 1970 году.

— Я ее не предотвратил. Летом 1970 года в Астрахани действительно вспыхнула эпидемия этой инфекции, и я выехал лечить людей, так как в тот период под руководством Валентина Ивановича Покровского занимался этой проблемой — работал над созданием полиэлектролитных растворов. Ведь при холере люди погибали именно от обезвоживания.

— В итоге вы стали изобретателем первых водно-солевых растворов, которыми теперь во время эпидемий пользуются в России и странах СНГ. Сложно ли было в то время внедрить разработку?

— Да буквально за пару месяцев внедрили. Меня вызвал министр медицинской промышленности и попросил рецепты этих растворов, срочно. Тогда очень остро стояла проблема: как восполнить потерю жидкости при этой инфекции. Ведь больной терял по 10-20 литров в день. Это колоссальный объем! Кстати, на тот момент уже существовал раствор, придуманный американцами и опробованный в Бангладеш. Но нам он не подходил.

— Потому что в Бангладеш основа питания — растительная пища, по преимуществу бананы, которые содержат много калия, а у нас преобладает повышенное потребление солей натрия. Так что надо было создавать оригинальный полиионный раствор.

В общем, рецепты требовались настолько срочно, что я даже домой за своими записями не успел съездить. Так по памяти их и записал. Сейчас эти растворы используют при перитонитах, при интенсивной терапии. Состав каждого раствора разработан так, что его можно использовать без всяких предварительных анализов и в больших объемах.

Надо сказать, что в советское время при эпидемиях врачам везде был "зеленый свет". Когда мне понадобилось сопло для фотометра (им измеряли химический состав жидкости), так секретарь обкома договорился с местным стекольным заводом, чтобы изготовили нужную деталь.

— Затем вас стали посылать на случаи холеры в другие страны?

— Да, в Кению, Сомали, Йемен, Бангладеш — везде, где появлялись эпидемии холеры. А как иначе ее лечить, если не видел ее и знаешь о ней только из учебников?

— Вы изучаете инфекции более полувека. Появляются ли сегодня какие-то принципиально новые знания о них?

— Появляются новые методы диагностики, например молекулярной. Она позволяет не только увидеть, какой микроб вызвал инфекцию, но и "посчитать" их количество. Сегодня мы разрабатываем технологию биочипов, когда по одной капельке крови можно распознать не одну, а сразу 30 инфекций. Первый биочип уже находится в производстве, сейчас идет процедура одобрения. Это очень длительный бюрократический процесс.

— Не так давно ВОЗ признала именно изменение климата одним из факторов увеличения инфекций во всем мире.

— Это так. Потепление, например, влияет на распространение комаров, которые переносят множество инфекций, причем для каждой территории — свои. Так что в той же Москве вполне вероятно могут появиться южные комары с "южными" инфекциями — той же малярией или лихорадкой Западного Нила.

Но прежде всего изменение климата приводит к возникновению так называемых природно-очаговых инфекций. Возьмите, например, Якутию. Там за последнее время сильно потеплело — и в нынешнем году появились клещи, которых в этом регионе в принципе никогда не было! А в прошлом году на Ямале случилась вспышка сибирской язвы: разморозились скотомогильники, где десятилетиями хранились очень жизнестойкие споры сибирской язвы.

— Если говорить о столице, то первая половина лета здесь была такой дождливой и холодной, что о глобальном потеплении как-то не думается. Сырая погода провоцирует инфекции?

— Конечно. Во-первых, при частых дождях возникают проблемы с загрязнением воды. Ливневые стоки в городах просто не рассчитаны на такие потоки. В итоге часть воды попадает в канализационные системы, рядом с которыми проходят трубы с питьевой водой. Если системы подачи воды работают с нарушениями, то сточные воды попадают в питьевую, создавая условия для развития инфекции, например кишечной. Самый типичный случай — холера.

Во-вторых, холодное дождливое лето всегда означает увеличение простудных заболеваний, в том числе самого распространенного — гриппа. Обычно вал этих инфекций начинается в сентябре, но, возможно, в этом году он придет раньше.

— Получается, что в целом эпидемиологическая картина мира за последние годы ухудшилась?

— Население во всем мире стареет, значит, возникают новые инфекции, характерные именно для этой части людей. Плотность населения увеличилась — ждите новых инфекций. Есть даже инфекции космического корабля, которых просто не могло быть в докосмическую эру. В космосе люди много дней проводят в тесных, скученных условиях, что означает интенсивный обмен микробами. Отсюда и грибковые, и вирусные инфекции.

В последние годы изменилось социальное поведение человека — отсюда рост таких инфекций, как ВИЧ и гепатит. На общую ситуацию влияют и процессы миграции.

— Выходит, нам инфекцию не победить?

— Новые средства борьбы с микробами не появляются так быстро, как хотелось бы. Инфекции меняются намного быстрее, чем человек.

Читайте также: