Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза

Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза

Первичное использование глюкозамина и хондроитин сульфата нашли при лечении дегенеративных болезней сустава. Ряд исследований продемонстрировал терапевтическую эффективность глюкозамина (внутрь) при остеоартрозе. В исследованиях, где глюкозамин сравнивали с НПВП, долговременное снижение интенсивности боли было более выраженным у пациентов, принимающих глюкозамин.

24 пациента с остеоартрозом коленного сустава были рандомизированы в группу глюкозамина (500 мг глюкозамина сульфата 3 раза в сутки внутрь) или плацебо. Терапия проводилась в течение 6-8 недель. Существенное уменьшение (по результатам самооценки) интенсивности суставной боли, болезненности в области сустава и отечности отмечено в группе, принимающей глюкозамин.

В другом исследовании 41 пациент с односторонним остеоаpтритом был рандомизирован в группу глюкозамина (500 мг 3 раза в сутки) или ибупрофена (400 мг 3 раза в сутки) в течение 8 недель лечения. Пациенты, принимавшие ибупрофен, отмечали более выраженное уменьшение интенсивности боли в течение первых 2-х недель лечения; однако затем показатели болевой шкалы стабилизировались в этой точке, и никакого дальнейшего улучшения не наблюдалось. У лиц, которые принимали глюкозамин, уменьшение интенсивности боли не было столь быстрым. После 4-х недель лечения выраженность болевого синдрома была меньше в группе пациентов, получавших глюкозамин. В отличие от лиц, которые принимали ибупрофен, продолжение приема глюкозамина сопровождалось дальнейшим снижением интенсивности боли в течение 8 недель терапии.

Morreale et аI. провели рандомизированное мультицентровое двойное плацебо-контролируемое исследование, чтобы оценить эффективность хондроитин сульфата, принимаемого внутрь, по сравнению с диклофенаком натрия (НПВП) при остеоартрозе коленного сустава. В течение 1-го месяца одни пациенты получали диклофенак натрия (50 мг) и плацебо (400 мг) 3 раза в сутки. В течение 2-3-го месяца им назначали только плацебо в дозе 400 мг 3 раза в сутки. В группе хондроитин сульфат принимали 50 мг диклофенака и 400 мг хондроитин сульфата 3 раза в сутки в течение 1-го месяца. В течение 2-3-го месяца пациенты получали только хондроитин сульфат в дозе 400 мг три раза в сутки. Больные, принимавшие НПВП (диклофенак натрия), отмечали быстрое уменьшение клинических признаков; однако они вновь быстро появлялись после прекращения лечения. У пациентов, принимавших хондроитин сульфат, имел место более медленный ответ на терапию, но благоприятный эффект сохранялся до 3-х месяцев после ее прекращения.

В журнале Lancet в 2001 г. были опубликованы результаты, полученные 3. Reginster (Бельгия). В трехлетнем исследовании принимали участие 212 пациентов с остеоартрозом коленных суставов, рандомизированные на две группы: 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки или плацебо. Через 3 года в группе плацебо отмечено существенное ухудшение клинико-рентгенологических признаков, в то время каку пациентов, принимающих глюкозамина сульфат, наблюдалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома за шкалой WOMAC. Величина межсуставной щели имела прогрессивное сужение (на 0,31 мм) в группе плацебо при отсутствии изменений у больных, принимавших глюкозамин сульфат (-0,06 мм).

Глюкозамин и хондроитин хорошо переносятся при приеме внутрь (не было сообщений о каких-либо признаках и симптомах их токсичности). Приблизительно 3% лиц отмечают небольшие диспептические явления или тошноту после приема внутрь хондроитин сульфата.

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины завершен первый этап исследований по эффективности препарата Терафлекс, который содержит 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитин сульфата. В исследуемую группу вошли 38 женщин в возрасте 52,7 ± 8,4 года с остеоартрозом коленных суставов II-III степени по J.H. Kellgren. Все пациентки жаловались на боли в коленных суставах, у 23 из них (60,5%) отмечалось ограничение подвижности в суставах. Группу контроля составили 15 женщин с аналогичным диагнозом в возрасте 51,8 ± 6,2 года, получавшие традиционную схему лечения, включающую НПВП (диклофенак) в течение первых 2-х недель, индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, физиотерапевтические мероприятия и т. д. В исследуемой группе традиционная схема лечения была дополнена приемом Терафлекса. Препарат назначался в течение 1-го месяца по одной капсуле 3 раза в сутки, затем по одной капсуле 2 раза в сутки. Общая длительность курса лечения составляла 2 месяца. Оценка эффективности проводилась с использованием МакГилловского опросника боли (рис. 2), ВАШ, альгофункционального индекса Лекена. У больных, принимавших Терафлекс, отмечено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, показателей альгофункционального индекса Лекена (рис. 3). Побочных эффектов после приема препарата не выявлено. Таким образом, двухмесячный курс Терафлекса способствует снижению выраженности болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов, повышению их функциональных возможностей, улучшению качества жизни. (Исследования в этом направлении продолжаются.)

Рис. 2. Динамика болевого синдрома под влиянием лечения препаратом Терафлекс.

Рис. 3. Динамика функциональных изменений под влиянием лечения препаратом Терафлекс.

Существенное постарение населения предопределяет увеличение числа больных остеоартрозом. Своевременная диагностика, целенаправленное лечение и использование модифицирующих средств (глюкозамина и хондроитина) будут способствовать предотвращению инвалидизации, улучшению качества жизни, активному долголетию.

=================
Вы читаете тему:
Остеоартроз: современные принципы лечения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Рис. 1. Эпидемиология остеоартроза

Рис. 2. Этиопатогенез ДОА

Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов – ГАГ). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитин сульфат и кератан сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. Большое значение в лечении ОА имеют препараты медленного действия (хондропротекторы), которые представляют собой естественные компоненты хряща – гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Мета–анализ многочисленных исследований показал, что глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат эффективны в лечении ОА [6,7,8]. Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, уменьшая тем самым потребность больного в анальгетических и противовоспалительных средствах, обладают противовоспалительными свойствами [9], улучшают функциональное состояние больных (по тестам Lekken и Womac). Лечение глюкозамином и хондроитин сульфатом, как правило, хорошо переносится больными. Назначение глюкозамина сульфата в группе из 1208 больных сопровождалось отсутствием побочных реакций у 86% больных, наиболее частыми нежелательными явлениями были изжога, тошнота, рвота, диарея [10]. Прием хондроитин сульфата в дозе 1200 мг [11] или 2000 мг [12] в сутки хорошо переносился 97% больных, и только в 3% случаев отмечалась тошнота. Было показано, что при применении хондроитин сульфата в течение 12 месяцев у больных с гонартрозом отсутствует отрицательная рентгенологическая динамика, в то время как в группе больных, получавших плацебо, отмечено нарастание сужения суставной щели [13]. Трехлетнее плацебо–контролируемое исследование эффективности хондроитин сульфата и хондроитин полисульфата у больных с узелковым артрозом дистальных и проксимальных суставов пальцев рук продемонстрировало достоверно меньшее прогрессирование анатомических рентгенологических параметров, таких как остеофиты, уменьшение суставной щели, изменения в архитектонике субхондральной кости. При применении хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата по сравнению с плацебо у 8% больных леченных активным препаратом имело место рентгенологическое прогрессирование узелкового ОА, а в группе получавших плацебо прогрессирование отмечено у 30% пациентов [14]. Хондропротективные возможности глюкозамин сульфата были продемонстрированы в 2–х рандомизированных контролируемых исследованиях среди 212 и 202 пациентов с гонартрозом [15, 16]. Было показано, что уменьшение суставной щели более чем на 0,5 мм (что считается серьезным рентгенологическим ухудшением) через 3–летний период отмечено у 4,7% больных, получавших глюкозамин сульфат, и у 22,2% больных, получавших плацебо. Эффективность хондроитин сульфата и глюкозамина сульфата в лечении больных с артрозом коленных и тазобедренных суставов продемонстрирована и отечественными авторами.

Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для комбинированной терапии. Как видно из таблицы 1, механизмы подавления катаболических процессов и активация анаболических процессов в хряще несколько отличаются для этих двух субстанций. К настоящему времени оценена эффективность и переносимость комбинации глюкозамина хлорида (1500 мг/сутки) и хондроитина сульфата (1200 мг/сутки) с добавлением 228 мг/сутки аскорбата марганца (аскорбат является кофактором гидроксиляции проколлагена) [17]. Было показано, что комбинация глюкозамина хлорида и хондроитин сульфата у 34 больных с гонартрозом достоверно в большей степени, чем плацебо, влияла на уровень боли в суставе, на припухлость и повышение местной температуры в области сустава без появления неблагоприятных реакций через 16 недель лечения [18] (рис. 3).

Рис. 3. Динамика параметров (% улучшения) к концу 16-недельного исследования

Таким образом, в пользу перспективности применения комбинации глюкозамина и хондроитина сульфата говорят экспериментальные данные о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации и данные зарубежных клинических исследований, показавших уменьшение боли, припухлости и других проявлений синовита у больных с ОА. Комбинация глюкозамин хлорида и хондроитин сульфата появилась в нашей стране в виде препарата АРТРА, который уже проходит клиническое испытание в Институте Ревматологии РАМН. Исследование еще не закончено, но предварительные данные позволяют говорить о прекрасной переносимости препарата (отсутствие побочных реакций за 4–х месячный период лечения) и развитии клинического (анальгетического и противовоспалительного – уменьшение боли при ходьбе и в покое, утренней скованности, снижение суточной потребности в НПВП) эффекта у большинства больных, что потенциально открывает широкие перспективы использования препарата в лечении больных ОА.

2. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. В.А. Насоновой и Е.Л. Насонова.– М.: Литература, 2003

4. Rashad S., Ghosh P., Hemingway A. et.al. Effect of non–steroidal anti–inflammatory drugs on the course of osteoarthritis. Lancet. 1989, 225: 519–522

5. Е.Л. Насонов Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М., Анко; 2000.

6. Mc Alindon T.E., La Valley M.P., Gulin J.P. et.al. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthrosis. A systematic quality assessment and meta–analysis. JAMA, 2000, 283: 1469–1475

7. Reichelt A., Foster K.K., Fischer M. et.al., Efficacy and safety of intramuscular glucosamine sulfate in osteoarthritis of knee. Arznei.–Forsch./ Drug Res. 1994, 44: 75–80.

8. Mazieres B., Combe B., Phan Van V. et.al., Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. J. Rheum., 2001, 28: 173–181.

9. Delafuente J.C. Glucosamine in the treatment of osteoarthritis. Rheum. Dis. Clin. North. Am., 2000; 26: 1–11

10. Tapandinhas M.J., Rivera I.C., Bignamini A.A. Oral glucosamine sulfate in the management of arthrosis: report on a multi–center open investigation in Portugal. Pharmatherapeutica, 1981; 3: 157–168.

11. Olivero U., Sorrentino G.P., De–Paolo P. et.al. Effects of treatment with matrix on elderly people with chronic articular degeneration. Drugs Exp. Clin. Res. 1991; 17: 45–51

12. Mazieres B., Loyau G., Menkes C.J. et.al. Chondroitin sulfate in the treatment of gonarthrosis and coxarthrosis/ A prospective multicenter placebo–controlled double–blind trial with five months follow–up. Rev. Mal. Osteoartic. 1992; 59: 466–472.

13. Uelelhardt D., Thonar E.J.M.A., Delmas P.D. et.al. Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthr. Cart. 1998; 6 (suppl. F): 49–56

14. Verbuggen G., Goemaere S. and Veys E.M. Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effect of disease modifying osteoarthritis drugs. Clin. Rheum., 2002; 21: 231–243

15. Reginster J–Y., Deroisy R., Paul I. et.al. Glucosamine sulfate significantly reduces progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo–controlled, prospective trial. Arthr. Rheum., 1999; 42: S400

16. Pavelka K., Olejarova M., Machacek S. et. al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long–term randomized placebo–controlled trial Arthr. Rheum., 2000; 43: S384.

В основе современного лечения остеоартроза лежит патогенетический подход.

Важнейшим моментом патогенеза остеоартроза является формирование протеогликановой недостаточности , заключающейся в деполимеризации белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений и выхода их из хрящевой ткани. При этом также нарушается функция хондроцитов, вследствие чего они синтезируют менее стабильные протеогликаны; снижаются физиологические свойства хряща, что приводит к образованию эрозий и трещин.

В рекомендациях Европейской антиревматической лиги (EULAR) лекарственные средства для терапии пациентов с остеоартрозом классифицируются:
•препараты, которые влияют на симптомы заболевания
•препараты, которые способны оказывать структурно-модифицирующее действие и изменять ход заболевания – хондропротекторы (их применение позволяет снизить интенсивность боли и замедлить прогрессирование заболевания)

Согласно принятой классификации хондропротекторы относят к симптоматическим препаратам замедленного действия (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – SYSADOA).

Среди веществ, обладающих хондропротекторным действием, выделяют:
•хондроитина сульфат
•глюкозамина гидрохлорид

Это естественные компоненты хряща, которые входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Данные вещества могут использоваться в качестве монопрепаратов либо в составе комбинированных средств, содержащих оба компонента.

. в настоящее время лекарственные препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида являются базисными для лечения остеоартроза

На сегодня необходимость применения моно- и комбинированной терапии препаратами глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника является обоснованной. Она позволяет быстрее достичь симптоматического (обезболивающего) эффекта, улучшить состояние хрящевой ткани и значительно повысить безопасность лечения. Препараты с хондропротекторным действием оказывают положительное влияние на метаболизм хрящевой ткани межпозвоночных дисков и суставов, способствуют замедлению прогрессирования дегенеративных изменений, повышают гидрофильность межпозвоночных дисков, в определенной мере проявляют противовоспалительное и обезболивающее действие.

Терапия хондроитином является заместительной – у больных с остеоартрозом концентрация этого вещества в синовиальной жидкости снижена по сравнению с нормой. Результаты фармакокинетических исследований свидетельствуют о хорошей адсорбции препарата при пероральном приеме и создании высоких концентраций в синовиальной жидкости. Данные исследований с радиоактивной меткой по применению хондроитина сульфата показывают, что он доставляется непосредственно в хрящевую ткань.

Глюкозамина сульфат также является структурным компонентом суставного хряща. In vitro показано, что при добавлении этого вещества к культуре хондроцитов стимулируется синтез протеогликанов. Считается, что глюкозамина моносульфат оказывает двойной эффект – противовоспалительный и хондропротекторный.

. следует учитывать, что эффект от применения хондропротекторов проявляется не сразу - первые положительные изменения в самочувствии пациента наблюдаются приблизительно через месяц от начала приема

Как правило, препараты этой группы применяются на протяжении не менее 4 месяцев в течение первого и второго курса, с перерывом между ними 2-3 мес . В дальнейшем длительность и частоту терапии можно корректировать в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациента.

Преимуществом патогенетической терапии является длительное сохранение положительного результата от приема препаратов. Так, обезболивающий эффект, полученный в результате курса лечения хондропротекторами, как правило, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, в то время как эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) проявляется лишь в период приема.

. относительно новым в хондропротективной терапии изолированного остеоартроза крупных суставов является внутрисуставное применение препаратов гиалуроновой кислот; данный способ введения препарата предполагает целенаправленность воздействия на клинически значимый сустав. Хотя сам метод был предложен в конце 70–х годов XX столетия, в последние годы он получает все большее признание, что связано с опубликованием результатов большого числа контролируемых исследований, свидетельствующих не только о высокой эффективности такого лечения, но и длительном периоде его последействия

Профилактика остеоартроза
• Первичная профилактика – начинается в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой. В дальнейшем поддерживать нормальную массу тела, правильно чередовать нагрузки и разгрузки суставов.
• Вторичная профилактика – соблюдение двигательных рекомендаций и применение базисного лечения. Направлена на предупреждение рецидивирования реактивного синовита.

Справочный материал

Дона

Фармакологическое действие. Препарат, влияющий на обмен в хрящевой ткани. Глюкозамина сульфат представляет собой соль естественного аминомоносахарида глюкозамина, физиологически присутствующего в организме человека, с низкой молекулярной массой, тщательно очищенного от макромолекулярных компонентов. Дона восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости. Увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща.Противовоспалительное действие глюкозамина сульфата обусловлено блокированием образования супероксидных радикалов макрофагами и ингибированием лизосомальных ферментов.Способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию, уменьшая суставные боли. Сульфаты также участвуют в синтезе гликозаминогликанов и метаболизме ткани хряща. Сульфатные эфиры боковых цепей в составе протеогликанов имеют большое значение для поддержания эластичности и способности удерживать воду матрикса хряща. Уменьшение клинических симптомов проявляется обычно через 2 недели от начала лечения с сохранением клинического улучшения в течение 8 недель после отмены препарата.

Режим дозирования. Внутрь назначают по 1 пакетику (1.5 г) 1 раз/сут в течение 6 недель. Перед применением содержимое пакетика растворяют в 200 мл воды и принимают за 20 мин до еды. Курс лечения можно повторять с интервалом 2 месяца. В/м вводят по 1 ампуле (400 мг) 3 раза в неделю в течение 4-6 недель. Перед применением содержимое 1 ампулы (2 мл) развести прилагаемым растворителем (1 мл) в одном шприце. В/м введение можно сочетать с приемом препарата внутрь.

Терафлекс (Хондроитин сульфат – 400 мг, Глюкозамин - 500 мг)

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослые: по 2 капсулы 2-3 раза в сутки. Длительность лечения - 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

Терафлекс Адванс (глюкозамина сульфат - 250 мг, хондроитин сульфат натрия - 200 мг, ибупрофен - 100 мг)

Фармакологическое действие. Препарат, стимулирующий процесс регенерации хрящевой ткани, с противовоспалительным действием. Хондроитин сульфат является высокомолекулярным мукополисахаридом, принимающим участие в построении хрящевой ткани. Снижает активность ферментов, разрушающих суставной хрящ и стимулирует его регенерацию. При ранних стадиях воспалительного процесса хондроитин сульфат снижает его активность и таким образом замедляет дегенерацию хрящевой ткани. Способствует снижению интенсивности болевого синдрома, улучшению функции суставов, уменьшает потребность в НПВС. Глюкозамина сульфат активирует синтез протеогликанов, гиалуроновой, хондроитинсерной кислот и других веществ, входящих в состав суставных оболочек, внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани. Ибупрофен является производным пропионовой кислоты и оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие за счет неизбирательной блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Содержащиеся в препарате глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат потенцируют анальгезирующее действие ибупрофена.

Режим дозирования. Взрослым назначают по 2 капсулы 3 раза/сут после приема пищи. Капсулы принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды. Длительность приема без консультации врача не должна превышать 3-х недель. Дальнейшее использование препарата следует согласовывать с врачом.

Структум (хондроитин сульфат 1 капсула 250 мг или 500 мг)

Режим дозирования. Взрослым и подросткам в возрасте 15 лет и старше препарат назначают в дозе 1 г/сутки - по 2 капс. 250 мг или по 1 капс. 500 мг 2 раза/сут. Рекомендуемая продолжительность начального курса лечения составляет 6 мес. Терапевтическое действие препарата сохраняется в течение 3-5 месяцев после его отмены в зависимости от локализации и стадии заболевания. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения, продолжительность которых устанавливается индивидуально. Капсулы принимают внутрь, запивая водой.

Артра (хондроитина сульфат натрия - 500 мг, глюкозамина гидрохлорид - 500 мг)

Режим дозирования. Внутрь, взрослым и детям старше 15 лет — по 1 табл. 2 раза в день в течение 3 первых недель, затем по 1 табл. 1 раз в день в течение последующих недель и месяцев. Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме не менее 6 мес.

Артра сол (Artra® sol) – новый препарат линии бренда Артра® в виде раствора для приема внутрь. Состав: в 15 мл раствора (1 столовой ложке) содержится хондроитина сульфат натрия - 600 мг, глюкозамина гидрохлорид - 600 мг, коллагена гидролизат – 25 мг. Форма выпуска: раствор для приема внутрь, 450 мл. Схема применения: по 1 столовой ложке (15 мл) 2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 1 столовой ложке 1 раз в день в течение 3 – 6 месяцев.

КОНДРОнова (Капсулы Хондроитин сульфат 200 мг, Глюкозамин 250 мг)

Режим дозирования. Внутрь. Взрослые: по 2 капсулы 2-3 раза в сутки. Длительность лечения - 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

В этой статье я расскажу про хондропротекторы и их место в лечении остеоартроза, а также про изменение современных научных рекомендаций по лечению этого заболевания.

Они назначаются по 2 показаниям:

• остеоартроз (на Западе это заболевание давно называется остеоартрит),
• остеохондроз позвоночника (поражение соединений между позвонками — межпозвонковых дисков и суставов между остростками дужек позвонков). Эффект хондропротекторов при остеохондрозе обусловлен тем, что суставы между отростками соседних позвонков и межпозвонковые диски по строению и функциям похожи на суставной хрящ.

Действующие вещества хондропротекторов:

• хондроитин,
• глюкозамин.

По химическому строению эти вещества относятся к гликозаминогликанам (протеогликанам), синтезируются хрящевыми клетками (хондроцитами), являются большими молекулами и состоят из полисахаридных цепочек в соединении с белками. Благодаря своей способности удерживать воду, гликозаминогликаны вместе с коллагеном обеспечивают упругость, растяжимость и эластичность хрящевой ткани.

Иногда к хондропротекторам относят гиалуроновую кислоту, которая также является гликозаминогликаном и применяется в виде уколов в полость сустава и внутримышечно.

Описанный выше механизм возможного ухудшения состояния при лечении, а также низкая эффективность хондропротекторов в некоторых клинических исследованиях привели к пересмотру западных рекомендаций по их применению.

В норме в хрящевой ткани процессы синтеза и распада уравновешены. При остеоартрозе преобладает разрушение хряща. Хондропротекторы могут лишь замедлить этот процесс. Гликозаминогликаны содержатся во многих тканях организма (кожа, стенки сосудов, кости, связки, сухожилия и др.). Если бы хондропротекторы действительно могли поворачивать вспять процессы разрушения хряща, то на фоне их приема у пациентов наблюдалось бы разрастание многих тканей.

• происходит усиление синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов;
• подавление активности ферментов, разрушающих хрящ.

Курсовой прием хондропротекторов уменьшал выраженность болевых ощущений и потребность в обезболивающих (парацетамол, диклофенак и др. НПВС ), улучшал функцию суставов (по индексу Лекена). Пациенты хорошо переносят хондропротекторы и отмечают общее улучшение состояния здоровья на фоне их приема.

Хондропротекторы принимаются внутрь в виде таблеток и капсул длительными курсами по несколько месяцев (полгода и больше).

Действие наступает медленно:

• первые признаки улучшения появляются через 3-4 недели приема,
• максимальный эффект наблюдается через 3 месяца,
• после завершения курса эффект сохраняется около 3 месяцев.

Глюкозамин сульфат эффективнее, чем глюкозамин гидрохлорид.

Хондроитин и глюкозамин дополняют друг друга, поэтому сочетание обоих препаратов считается более эффективным, чем монотерапия любым из них.

Глюкозамин не связывается с белками крови и поэтому не вытесняет другие лекарства из такой связи, а значит — лишен многих побочных эффектов. В отношении сахарного диабета информация различается: есть сообщения об отсутствии влияния глюкозамина на уровень сахара крови, и есть — о возможности отрицательного эффекта на клетки поджелудочной железы. Следовательно, при сахарном диабете безопаснее использовать только хондроитин.

Эффективность хондропротекторов выше на начальных стадиях остеоартроза (I-II стадии). На III стадии эффект минимален, потому что хряща осталось очень мало. На IV стадии принимать хондропротекторы бесполезно.

Есть много исследователей, которые скептически относятся к хондропротекторам, отмечая низкий эффект от их применения и плохое качество проведенных клинических исследований. Также был выявлен аутоиммунный механизм, который может усиливать воспаление суставов на фоне приема хондропротекторов.

Изменение западных взглядов можно понять по изменению рекомендаций по лечению остеоартроза:

• 2003 год, EULAR (European League Against Rheumatism): хондропротекторы показаны всем больным, они облегчают симптомы и тормозят развитие болезни.
• 2007 год, EULAR: показаны всем больным, но они только облегчают симптомы.
• 2008 год, OARSI (Osteoarthritis Research Society International): показаны только тем, у кого они дали эффект за 6 месяцев приема. Возможно, облегчают симптомы остеоартроза.
• 2012 год, ACR (American College of Rheumatology): не рекомендуются при остеоартрозе и не облегчают симптоматику.

Тем не менее, пациенты во многих странах любят хондропротекторы и охотно их принимают (возможно, из-за агрессивной рекламы фармкомпаний), даже когда рекомендации поменялись. Нужны дополнительные международные контролируемые исследования, чтобы определить место этих препаратов в лечении остеоартроза.

Способы введения хондропротекторов:

• внутрь (таблетки, капсулы, пакетики),
• внутримышечно (ампулы),
• наружно (гели, мази, кремы с концентрацией 5% и 8%). Применение наружных лекарственных форм малоэффективно из-за слабого проникновения хондропротекторов к суставам, однако может быть использовать при остеоартрозе мелких суставов (например, пальцев рук).

• Хондрогард: раствор по 0.1 г/мл в ампулах по 1 и 2 мл. Вводят внутримышечно через день курсом до 25-30 уколов.
• Структум: капсулы по 250 и 500 мг. По 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.
• Хондроитин-АКОС: капсулы по 250 мг и мазь наружная 5%.
• Хондролон: ампулы по 100 мг для введения внутримышечно.
• Хондроксид: таблетки по 250 мг, ампулы по 100 мг/мл, мазь наружная 5%.
• Артрадол: ампулы по 100 мг.
• Мукосат: раствор для введения внутримышечно по 100 мг/мл.
• Хондроксид гель: гель наружный 5%.

Перечень лекарственных препаратов на основе ГЛЮКОЗАМИНА сульфата в России:

• ДОНА: таблетки в оболочке 750 мг, пакетики 1.5 г для приготовления раствора для приема внутрь, ампулы по 200 мг/мл.
• Глюкозамина сульфат 750: таблетки по 750 мг.
• Хондроксид Максимум: крем наружный 8%.
• Эльбона: ампулы по 200 мг/мл.

Комбинированные препараты (Глюкозамин + Хондроитина сульфат):

• Терафлекс: капсулы (глюкозамин 500 мг и хондроитин 400 мг).
• АРТРА: таблетки (глюкозамин 500 мг и хондроитин 500 мг).
• КОНДРОнова: капсулы (глюкозамин 250 мг + хондроитин 200 мг), мазь наружная с 25 мг/г глюкозамина и 50 мг/г хондроитина.

Сочетание с Ибупрофеном (обезболивающий и противовоспалительный препарат из группы НПВС ):

• Терафлекс Адванс: капсулы (глюкозамин 250 мг + хондроитин 200 мг + ибупрофен 100 мг).

К группе хондропротекторов близки 3 препарата: гиалуроновая кислота, алфлутоп, румалон. Они описаны в отдельных статьях.

Современные научные рекомендации позволяют назначать хондропротекторы пациентам с остеоартрозом, но сейчас от них не ждут большой пользы в лечении болезней суставов. Американские рекомендации по лечению остеоартроза вообще нацелены на борьбу с болью, и хондропротекторы там не фигурируют.

Что касается личного мнения автора сайта, то оно таково:

1. если финансы позволяют, и раньше вы не принимали хондропротекторы, то попробуйте 4-6 месячный курс лечения любым препаратом (хондроитин, глюкозамин сульфат или их комбинацию). По результатам этого лечения сделайте собственные выводы о целесообразности их дальнейшего приема;
2. если в больном суставе (суставах) наблюдает выраженное воспаление (боль, опухание, покраснение, скованность), то эффективнее начинать с сочетания хондропротекторов и других противовоспалительных веществ/БАД, которых сейчас известно много (подробнее);
3. если вы раньше принимали хондропротекторы не менее 4-6 месяцев и не заметили положительного эффекта, переходите на другие препараты или БАД для суставов (подробнее).

Вероятно, в перспективе при диагностике остеоартроза дополнительно будут определять уровень антител к гликозаминогликанам. При низком уровне хондропротекторы будут назначать, при высоком — нет. Но это лишь мое предположение.