Гнойные заболевания костей черепа

Остеомиелит свода черепа

В большинстве случаев остеомиелит свода черепа имеет травматическое происхождение: он осложняет открытые переломы, раны мягких тканей, подвергшиеся или не подвергшиеся первичной хирургической обработке. Развитие подшлемной, поднадкостничной флегмоны, подмышечной флегмоны височной ямки приводит к контактному инфицированию кости.

Возникающий в таких случаях острый остеомиелит не имеет специфических проявлений. Клиническая картина представлена признаками нагноения раны, подшлемной, поднадкостничной флегмоны. Диагноз устанавливают при ревизии раны, вскрытии подшлемной флегмоны.

При открытых переломах свода черепа возможно развитие остеомиелита после первичной хирургической обработки раны, удаления костных отломков, трепанации черепа. В этих случаях развитие первичного остеомиелита может не сопровождаться нагноением раны, особенно при ее заживлении. Выраженные общие признаки гнойного воспаления без воспалительных изменений в ране позволяют заподозрить острый посттравматический остеомиелит свода черепа.

Формирование поднадкостничной, а затем подшлемной флегмоны, их вскрытие и ревизия раны подтверждают диагноз. Тяжелую картину болезни с соответствующей неврологической симптоматикой (ригидность затылочных мышц) представляют внутренние поднадкостничные абсцессы с вовлечением твердой мозговой оболочки, прорывом гнойника в эпидуральное пространство.

Гематогенный остеомиелит свода черепа начинается с серозного отека костного мозга, губчатого вещества кости с последующим развитием гнойной инфильтрации, флегмоны. Гнойный процесс по каналам распространяется в поднадкостничное пространство. Разрушение надкостницы приводит к формированию подшлемной флегмоны или подмышечной флегмоны височной ямки. На начальных этапах развития болезни диагностика гематогенного остеомиелита свода черепа представляет значительные трудности. Признаки подшлемной флегмоны начинают преобладать в клинической картине болезни.

Посттравматический остеомиелит может развиваться как проявление дремлющей инфекции, когда рана зажила и после травмы прошло много времени. Заболевание начинается с повышения температуры, болей в области свода черепа, где находилась рана. Иногда появляется ограниченный инфильтрат кожи, который нагнаивается и вскрывается; образуется гнойный свищ. Такой свищ существует длительно и не имеет тенденции к заживлению, так как поддерживается гнойным процессом в кости.

Рентгенологические методы исследования при остеомиелите свода черепа позволяют выявить изменения в кости не ранее 2—3 нед от начала заболевания. Это проявляется утолщением, отслойкой надкостницы, формированием поднадкостничного абсцесса. Деструкцию костной ткани в более ранние сроки выявляют при КТ.

УЗИ позволяет выявить жидкостные образования и определить их локализацию, но эхопризнаки появляются в те же сроки, что и рентгенологические симптомы.

Хронический остеомиелит свода черепа имеет длительное течение. В анамнезе обычно есть травматическое повреждение. Отмечаются повторные ремиссии и рецидивы. В области свода черепа гнойный свищ, иногда множественные свищи. Через свищ могут периодически отходить мелкие костные секвестры. При зондировании свищевого хода можно определить изъеденность, узурацию кости.

При рентгенологическом исследовании определяют утолщенную надкостницу, костные секвестры.

Фистулография позволяет получить информацию о направлении свища, выявить его ход, размеры, связь с костью, подшлемным пространством. КТ, особенно с контрастированием свищевых ходов, позволяет определить распространенность деструкции кости, секвестры, изменения надкостницы.

При остром остеомиелите свода черепа выполняют различные оперативные вмешательства. Если он развивается после первичной хирургической обработки ран или осложняет течение ран, не подвергшихся первичной хирургической обработке, снимают швы, разводят края раны, выполняют ее ревизию, вскрывают гнойные затеки, при этом иссекают некротизированные участки мягких тканей.

Если был перелом костей свода черепа, производилась трепанация, то осматривают края костной раны, кусачками удаляют заведомо некротизированные участки кости. Рану промывают раствором антисептика, осушают и дренируют резиновыми полосками.

При остром гематогенном остеомиелите оперативное вмешательство предусматривает вскрытие параоссального абсцесса и создание условий для оттока гноя. Разрез кожи производится с учетом локализации гнойного очага и топографии сосудов и нервов.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз над местом припухлости или отслойки надкостницы, определяемой рентгенологическими методами или с помощью эхографии, которая дает особенно ценную информацию при эпидуральной локализации гнойника. Продольным разрезом рассекают надкостницу и удаляют поднадкостничный гнойник и измененную наружную костную пластинку.

Во время операции следует тщательно осмотреть кость, так как гнойный процесс может распространяться из губчатого вещества кости в эпидуральное пространство с образованием внутреннего поднадкостничного гнойника. Определяемое во время операции поступление гноя из отверстия служит показанием к удалению наружной костной пластинки. Фрезой наносят отверстие и с помощью кусачек удаляют наружную пластинку.

Если гной просачивается через кость, то существует эпидуральный абсцесс, который вскрывают, удалив внутреннюю костную пластинку. Полость гнойника промывают раствором антисептика, осушают. Трепанацию черепа заканчивают дренированием раны резиновыми полосками из перчаточной резины или ниппельными дренажами для промывания раны после операции раствором антисептиков, протеолитических ферментов.

При хроническом остеомиелите целью операции является иссечение свищей, секвестрэктомия, некрэктомия — удаление некротизированных участков кости. Тщательной предоперационной подготовкой, включающей инсталляцию в свищевые ходы растворов протеолитических ферментов, антибактериальных препаратов, добиваются прекращения отделения гноя или появлении серозного отделяемого.

Перед операцией в свищи вводят раствор метиленового синего для прокрашивания свищевых ходов, некротизированных мягких тканей, кости. Свищевой ход иссекают окаймляющим разрезом, рассекают кожу, подкожную клетчатку. Края рассеченной кожи захватывают зубчатыми зажимами или сшивают шелковыми нитями над свищом, закрывая его наружное отверстие. Острым скальпелем постепенно иссекают свищевой ход, ориентируясь на прокрашенные ткани.

После удаления свища и участков некротизированных тканей удаляют костные секвестры. Отделяют надкостницу и острыми кусачками удаляют прокрашенные некротизированные участки кости. Нежизнеспособная костная ткань имеет тусклый серый цвет и не кровоточит, кость резецируют до здоровой, хорошо кровоточащей ткани, края трепанационного отверстия сглаживают закругленной электрофрезой. Костный дефект заполняют коллагеновой губкой с антисептиком и линкомицином.

В большинстве случаев рану без выраженного инфицирования тканей можно зашить наглухо, наложив редкие швы на кожу и избегая чрезмерного натяжения краев. При дефекте кожи, который образовался после иссечения рубцов и свищей, натяжение краев раны устраняют послабляющими разрезами. Тонкую хлорвиниловую трубку-дренаж проводят в глубину раны через отдельный прокол кожи. После операции через дренаж рану промывают раствором антисептика.

Гнойный периостит, остеомиелит челюстей

Гнойный периостит, поднадкостничный абсцесс альвеолярного края челюстей встречаются достаточно часто как осложнение воспалительных заболеваний зубов. Слизистая оболочка десны не имеет подслизистого слоя, сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей, слизистая оболочка неподвижна и нерастяжима. Все это создает условия для контактного распространения воспалительного процесса со слизистой оболочки на надкостницу.

Хронические воспалительные процессы зубов — периодонтит, пародонтит также служат источником инфицирования. В зависимости от первичной локализации процесса в окружающих зуб тканях поражаются наружная или внутренняя поверхность надкостницы альвеолярного отростка. При гнойном периостите возможно распространение процесса на кость или в соответствующие регионарные лимфатические узлы.

Общее состояние больных страдает незначительно, температура тела чаще субфебрильная, изменения крови выражены умеренно.

При рентгенографии определяют утолщение, разрыхление надкостницы, ее отслойку скапливающимся гноем. Общее лечение больного проводят по обычным правилам — антибактериальная терапия, покой. При начальном периостите это приводит к обратному развитию процесса. Поднадкостничный абсцесс служит показанием к хирургическому лечению.

Гнойник вскрывают внутриротовым доступом. Разрез слизистой оболочки производят через вершину инфильтрата по всему его длиннику вдоль переходной складки. Рассекают слизистую оболочку и надкостницу. Дополнительного отслаивания надкостницы не применяют во избежание нарушения кровоснабжения подлежащей кости.

Поднадкостничный абсцесс тела нижней челюсти вскрывают разрезом длиной 4-5 см вдоль и ниже горизонтальной ветви нижней челюсти. Рассекают кожу, мягкие ткани до надкостницы, которую также рассекают, и, проходя зажимом по наружной или внутренней поверхности кости, проникают в гнойник.

Если абсцесс локализован на внутренней поверхности кости, в направлении гнойника проводят изогнутый зажим Бильрота, проникают тупым путем через отслаивающуюся надкостницу и вскрывают гнойник. В полость абсцесса после санации вводят трубчатый дренаж.

Острый остеомиелит челюстей следует относить к категории контактного остеомиелита, когда воспаление и инфицирование распространяются на кость из прилежащих тканей и органов. В основном это заболевание зубов, когда воспалительный процесс проходит через периодонтит, периостит. По существу острый остеомиелит нижней челюсти — это одонтогенный остеомиелит. Крайне редко бывает его гематогенная или посттравматическая форма.

Перкуссия зубов болезненна, они имеют патологическую подвижность. Пальпация мягких тканей в зоне вовлечения кости в гнойный процесс болезненная, присоединяются признаки глубокой параоссальной флегмоны. Формированию флегмоны не всегда предшествуют периостит, поднадкостничная флегмона, как при гематогенном остеомиелите. При одонтогенном остеомиелите, контактном периостите параоссальная флегмона мягких тканей может формироваться параллельно с развитием воспаления в кости или даже предшествовать ему.

Острый остеомиелит челюстей следует дифференцировать с флегмонами и абсцессами лица, гнойным периоститом, острым периодонтитом, актиномикозом челюсти, воспалительными заболеваниями слюнных желез.

Острый одонтогенный остеомиелит верхних челюстей протекает легче, при нем раньше наступает отграничение очага деструкции в кости. Остеомиелит нижней челюсти часто сопровождают воспалительные изменения окружающих мягких тканей, что проявляется затруднением жевания, сведением жевательных мышц вследствие их вовлечения в воспалительный процесс.

Рентгенологические признаки в виде периостита, поднадкостничного абсцесса, разрежения кости в зоне воспаления, образования секвестров появляются не ранее 3-4 нед от начала заболевания.

При остром остеомиелите изменения в крови выражены и включают в себя лейкоцитоз, повышение СОЭ, в тяжелых случаях — сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Хронический остеомиелит челюстей является следствием острого остеомиелита. Его патологоанатомическую основу составляет деструктивный процесс в кости — отторжение некротизированных фрагментов, формирование секвестров, секвестральной коробки.

Основные признаки хронического остеомиелита челюстей, как и остеомиелита любой локализации: острый процесс в прошлом, гнойные свищи и при рентгенологическом исследовании секвестры с явлениями остеосклероза окружающей секвестральную полость кости. Вольных беспокоят умеренные боли в той или иной части челюсти в зависимости от локализации процесса, гнойные свищи на коже или слизистой оболочке полости рта.

В анамнезе отмечаются острое начало заболевания в прошлом с клиническими проявлениями острого остеомиелита, образование гнойных свищей. Общее состояние больных страдает не столь заметно, как при остром остеомиелите. Температура тела нормальная или субфебрильная, ее повышение больные отмечают при задержке гнойного отделяемого свищей. Боли или отсутствуют, или выражены умеренно. Картина крови вне обострения болезни без выраженных изменений, возможно повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование является определяющим в диагностике болезни, признаки поражения кости выявляют через 3-4 нед от начала заболевания. Костный секвестр имеет вид отделившегося костного фрагмента, окруженного светлым ободком на границе отторжения. При хроническом остеомиелите нижней челюсти секвестры множественные. Более четкую информацию о состоянии кости и окружающих тканей дает КТ.

Фистулография позволяет определять направление и протяженность свищевого хода, проникновение контрастного вещества в секвестральную коробку.

Хронический остеомиелит дифференцируют с туберкулезом, актиномикозом, опухолями (рак, саркома) челюсти, остеодистрофией, фиброзной дисплазией.

Лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным. Определенное место занимают общеукрепляющая терапия, иммунотерапия, но основой лечения остается хирургическая операция, суть которой сводится к остеонекрсеквестрэктомии, иссечению свищей, санации костной полости.

При остром остеомиелите челюстей целью операции является устранение источника — удаление больного зуба и создание условий для оттока гноя, вскрытие околочелюстных абсцессов и флегмон. Чаще всего поражаются альвеолярные отростки челюстей по наружной поверхности. Абсцессы вскрывают, используя внутриротовой доступ, при котором разрез проходит по переходной складке, а в области нижних премоляров — выше переходной складки, чтобы не повредить сосуды и нервы, которые выходят из подбородочного отверстия.

Рассекают слизистую и подслизистую оболочки на протяжении гнойника, рассекают надкостницу и введенным инструментом тупым путем расширяют отверстие в надкостнице. Осторожно вскрывают гнойник в зоне подбородочных отверстий нижней челюсти и в области бугра верхней челюсти (2-й и 3-й верхние моляры) из-за опасности повреждения сосудов. Удаляют гной, полость промывают раствором антисептика, осушают и дренируют.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию, проводят санацию раны, промывая ее раствором антисептиков во время перевязки.

Хронический остеомиелит челюстей, как и острый, чаще имеет одонтогенное происхождение. Некрсеквестрэктомию на верхней; челюсти выполняют через 3-4 нед после начала заболевания, на нижней — через 5-7 нед. При остеомиелите верхней челюсти используют, как правило, внутриротовой доступ, при остеомиелите нижней челюсти чаще применяют внеротовой доступ. Лишь при ограниченном остеомиелите альвеолярного отростка нижней челюсти с небольшими секвестрами применяют внутриротовой доступ.

При хроническом остеомиелите верхней челюсти, осложнившемся воспалением верхнечелюстной пазухи, применяют операцию Калдвелл—Люка: удаляют секвестры, широко раскрывают пазуху, удаляют патологические грануляции, гной, некротизированные ткани, выскабливая полость ложечкой. Краевые секвестры альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти удаляют из разреза слизистой оболочки с щечной или язычной стороны в зависимости от локализации секвестра.

Рассекают слизистую оболочку по переходной складке, рассекают надкостницу, отслаивая ее вместе с мягкими тканями. Трепанируют кость, вскрывая секвестральную коробку, удаляют секвестры, выскабливают полость острой костной ложечкой.

При хроническом остеомиелите нижней челюсти в области ее тела (особенно нижнего края), при обширном вовлечении в процесс кости и больших секвестрах показан внеротовой доступ. Разрезы проводят с учетом топографии ветвей лицевого нерва. Если позволяет локализация свища, его иссекают после введения раствора метиленового синего. Если иссечь свищ не представляется возможным, то разрез производят вне свища, который затем выскабливают острой ложечкой.

Свищи хорошо закрываются, когда удалены секвестры и санирована костная полость. Разрезы мягких тканей должны заходить за края секвестральной полости. Рассекают мягкие ткани, которые отслаивают от кости вместе с надкостницей распатором, широко вскрывают костную полость, удаляют секвестры, выскабливают патологические грануляции, фрезой или долотом обрабатывают стенки костной полости, удаляют некротизированные стенки полости до здоровой кости нормального цвета с капиллярной геморрагией.

Секвестральную полость уплощают долотом или фрезой, обрабатывают костные края и придают полости корытообразную форму. Полость заполняют гемопломбой или коллагеновой пломбой с антибиотиками и рану зашивают с введением тонких резиновых дренажей для инсталляции антисептика в послеоперационном периоде.

Абсцесс головного мозга – это очаговое скопление в веществе головного мозга гноя. В этиологии воспалений мозга, ведущих к образованию абсцесса, необходимо указать главным образом на три момента. Всем им присуща та особенность, что возбудители, вызывающие нагноение, проникают в мозговую ткань извне.

Причины

Наиболее часто причиной абсцесса головного мозга являются раны черепа. Если существует повреждение костей одновременно с раной мягких покровов, то, при недостаточно раннем применении необходимого лечения, легко может наступить загрязнение раны возбудителями, вызывающими воспаление и нагноение; то же происходит в том случае, если посторонние тела непосредственно проникают в полость черепа и мозговую ткань. Но и при одном повреждении мягких частей черепа, без нарушения целости костей, воспалительные процессы, ведущие к нагноению, могут распространиться на ткань мозга через неповреждённую костную капсулу, как это наблюдается и при воспалениях соседних мягких частей (без травмы), например, при флегмонозных воспалениях шеи, лица и т. п. Большей частью в таких случаях, наряду с абсцессом в мозгу, находят гнойный менингит, который в свою очередь может присоединиться к предварительно существовавшему абсцессу.

Кроме наружных повреждений черепа, к образованию абсцесса головного мозга могут также привести воспаления черепных костей, развившиеся вследствие других причин. В этом отношении следует прежде всего указать на гнойное воспаление среднего уха и на костоеду скалистой части височной кости. Если процесс переходит на тонкую верхнюю костную стенку барабанной полости или кариозный процесс более распространился в области передних ячеек сосцевидного отростка, то абсцесс расположен преимущественно в височной доле мозга. При костоеде задней стенки барабанной полости или задней стенки наружного слухового прохода, а также задних отделов сосцевидного отростка или затылочных костей (всё равно, от какой бы причины ни развился в подобных случаях кариозный процесс), абсцесс помещается большей частью в мозжечке. Но даже независимо от кариозного поражения костей, гнойные воспаления среднего уха могут подать повод к образованию абсцесса в мозжечке вследствие распространения их на лабиринт, а затем на влагалища нервов, например, лицевого нерва.

Абсцесс головного мозга может развиться таким образом, что после нагноения и прободения костей воспаление переходит на твёрдую и мягкую оболочки и последовательно на ткань мозга, либо, после прободения твёрдой оболочки гнойное воспаление посредством лимфатических путей вызывает одновременно гнойный менингит и энцефалит; наконец, абсцесс головного мозга может развиться вследствие того, что воспаление твёрдой мозговой оболочки вызывает в синусах образование тромба, который последовательно подвергается гнойному распадению. Понятно, что во многих случаях могут одновременно наблюдаться тромбоз синусов, менингит и энцефалит, причём иногда чрезвычайно трудно или даже невозможно решить, который из этих процессов должен считаться первичным. Воспаление среднего уха и костоеда его развиваются, как известно, часто после или в течение острых инфекционных болезней (скарлатина, корь, оспа, тиф); с другой стороны, они встречаются в хронической форме преимущественно у туберкулёзных, диабетических субъектов. Ввиду этого подобные заболевания (к ним можно ещё прибавить рожу и паротит, ведущие к флегмонозным, воспалениям покровов головы и лица) могут считаться хотя и отдалёнными, но во всяком случае крайне важными этиологическими моментами абсцесса головного мозга. При этом следует заметить, что острое воспаление среднего уха значительно реже (приблизительно в 5 раз) ведёт к образованию абсцесса в мозгу, чем хроническое.

Реже, чем гнойные воспаления среднего уха, к воспалению черепных костей и последовательному распространению воспалительного процесса на мозг могут привести нагноения в полости глазницы, носа, в лобных пазухах и гайморовой полости (флегмона клетчатки глазницы, костоеда решетчатой кости и пр.). В подобных случаях абсцесс помещается большей частью в лобных долях.

Наряду с указанными причинами (травмой и гнойным нетравматическим воспалением покровов и костей черепа) третьим важным этиологическим моментом являются гнойные воспаления различных органов, которые дают повод к воспалению и тромбозу вен и к метастатическому (эмболическому) заносу в мозг заражающих частичек тромба. Таким образом, всякое нагноение, ведущее к пиемической инфекции, может вызвать образование метастатических, по большей части множественных абсцессов головного мозга; особенно важное значение имеют в этом отношении язвенный эндокардит и язвенные процессы в лёгких. Что касается последних, то в особенности следует указать на бронхоэктазии, гангрену лёгких, гнилостный бронхит, эмпиему и отчасти также на гангренозные туберкулёзные очаги и абсцессы лёгких, которые могут подать повод к образованию абсцесса в мозгу вследствие тромбоза лёгочных вен и попадания частичек тромбов в левое сердце, а оттуда в большой круг артериального кровообращения.

Симптомы

Острые абсцессы, развивающиеся обыкновенно вследствие тяжёлых повреждений черепа и мягких покровов его, большей частью протекают с очень сильной головной болью, помрачением сознания, лихорадкой, апатией и общей слабостью. Наряду с бредом, приступами обморока могут наблюдаться как общие, так и (в зависимости от места повреждения) местные (ограниченные) судороги, так что картина болезни чрезвычайно напоминает острый менингит. При таких явлениях болезнь в течение 2-3 недель может окончиться смертью.

Если больной поправляется, то абсцесс принимает так называемое хроническое течение. Но болезнь может и с самого начала протекать хронически, потому что острый период мог остаться незамеченным или его совершенно не было. Так, например, давно существовавший гнойный процесс в ухе может подать повод к образованию абсцесса, симптомы которого, ввиду их медленного развития и одновременно существующего болезненного процесса в ухе, приписываются последнему и не обращают на себя достаточно внимания. Или, например, больной непосредственно после повреждения черепа мог чувствовать себя нездоровым и даже представлять тяжёлые явления сотрясения мозга, но затем по прошествии нескольких дней он поправился и в течение некоторого времени чувствовал себя хорошо. Только по прошествии определённого времени начинают появляться некоторые серьёзные симптомы, которые снова обращают на себя внимание как больного, так и врача. Больной становится вялым, слабым, жалуется на головную боль, головокружение, частую рвоту, кроме того у него определяется повышение температуры, нередко после предшествовавшего озноба, и замедление пульса; ввиду слабости больного, отсутствия аппетита и появляющейся временами рвоты явления эти иногда приписываются острому или хроническому расстройству пищеварения, пока, наконец, более серьёзные явления, вроде описанных выше, не укажут на мозговое заболевание.

Подобного рода ухудшения наблюдаются неоднократно, чередуясь с относительно свободными промежутками, пока, наконец, не наступит смерть вследствие развившегося скоротечного менингита или вследствие прорыва абсцесса. Болезнь может тянуться таким образом в продолжение нескольких месяцев.

Как видно из сказанного, явления, вызываемые абсцессом головного мозга, заключаются главным образом в так называемых общих мозговых симптомах, к которым относятся: головная боль, головокружение, угнетённое состояние, психическая и физическая вялость, рвота, приступы обморока и судорог; подобные явления наблюдаются вообще при различных процессах, оказывающих давление на мозг (например, при опухолях и пр.).

Так как абсцессы головного мозга помещаются преимущественно в лобных, височных или затылочных долях мозговых полушарий, то становится понятно, что очаговые симптомы, поскольку они касаются движений конечностей и лица, наблюдаются сравнительно редко. Если абсцесс помещается в тех частях мозговых полушарий, в которых находятся двигательные проводящие пути, то следует ожидать параличей, а при одновременном поражении корковых двигательных областей – также ограниченных и односторонних судорог. Медленное и постепенное развитие паралитических явлений является даже характерным для абсцесса головного мозга, так как явления эти находятся в соответствии с медленным увеличением первоначально незначительного абсцесса и постепенным разрушением мозговой ткани.

В противоположность другим процессам, вызывающим повышение внутричерепного давления, при абсцессах отсутствуют обыкновенно явления, указывающие на поражение нервов, расположенных на основании мозга. Необходимо, однако, заметить, что в особенности при абсцессах в височной доле, вследствие давления на отдельные нервы основания мозга, могут развиться паралитические явления в области определённых нервов.

Наконец следует ещё упомянуть о возможном вскрытии абсцесса в желудочки мозга. Осложнение это протекает с общими судорогами, потерей сознания, изменениями пульса и дыхания и в сравнительно короткое время ведёт к смерти. Так как абсцесс головного мозга может долгое время протекать без всяких мозговых симптомов, то важно обращать внимание на общее состояние больного; так, у некоторых больных с абсцессом мозга замечается только длительное болезненное состояние, отсутствие аппетита, исхудание, бледный вид и прогрессирующий упадок сил; в конце концов, больной погибает от истощения, и только вскрытие обнаруживает абсцесс мозга.

Патологическая анатомия

Абсцесс головного мозга может быть одиночным или множественным. Одиночные абсцессы бывают обыкновенно величиной от грецкого ореха до яблока, но встречаются также очень мелкие абсцессы, величиной с горошину, и с другой стороны, такие, которые занимают большую часть мозгового полушария. Зачастую содержимое абсцесса состоит из зеленовато-жёлтого гноя, который иногда имеет слегка красноватый оттенок вследствие большей или меньшей примеси крови. Кроме гнойных телец, в нём находят остатки распавшейся нервной ткани и красные кровяные тельца; стенки абсцесса образуются нередко неровной, как бы изъеденной, отёчной нервной тканью, которая пронизана гнойными тельцами и постепенно переходит в нормальную ткань. Гной либо не имеет запаха, либо (после гнойных воспалений среднего уха или в метастатических абсцессах, вызванных заносом зараженных эмболов) оказывается зловонным. Если абсцесс помещается близко от поверхности, то пальцем можно нередко ясно ощущать флюктуацию; мозговые извилины представляются более бледными и уплощёнными, так как абсцессы, по мере увеличения их, оказывают значительное давление на заключенный в черепной капсуле мозг.

Абсцесс может достигнуть поверхности мозга или прорваться и вызвать гнойное воспаление мозговых оболочек; с другой стороны, он может вскрыться в желудочки, причём содержимое его попадает в один, в несколько или даже во все желудочки. Само собой разумеется, что при абсцессах мозга, развившихся вследствие повреждений черепа, часто существует прямое сообщение их с наружными частями; но и при кариозных процессах (ухо, нос) абсцесс головного мозга нередко находится в сообщении с наружной средой.

Чаще всего абсцессы встречаются в долях мозговых полушарий и в мозжечке. Хотя при хронических гнойных воспалениях уха абсцессы помещаются большей частью в височных долях и в полушариях мозжечка, но всё же абсцессы встречаются также довольно часто и в лобных долях, реже в теменных и ещё реже в затылочных долях. Очень редко, сравнительно с указанными местами, наблюдаются абсцессы в мозговом стволе.

Диагностика

Значение для правильного диагноза имеет прежде всего этиологический момент. Если мозговое заболевание развилось после травмы, хронического гнойного воспаления среднего уха, у субъекта, страдающего язвенным эндокардитом, или если существовали другие этиологические моменты, преимущественно язвенные лёгочные процессы, то с большой вероятностью можно предположить абсцесс головного мозга. При заболевании уха предположение, что имеется дело с абсцессом мозга, становится более достоверным, если после устранения задержки гноя (например, после прокола барабанной перепонки) тяжёлые явления не исчезают. Понятно, что при хроническом течении абсцесса или при давно бывшей травме (о которой больной почти не помнит) отличие от других хронических процессов, ведущих к повышению внутричерепного давления, может представлять весьма значительные затруднения. В особенности трудно бывает отличить мозговой абсцесс от опухоли мозга. В этом отношении точками опоры могут служить следующие моменты: во-первых, при абсцессе мозга в большинстве случаев не бывает застойного соска, между тем как при опухолях мозга он представляет обычное явление; во-вторых, при абсцессе сравнительно часто наблюдается лихорадка, которая при опухолях мозга бывает, напротив, редко; далее явления, указывающие на поражение мозгового ствола или нервов, расположенных на основании мозга, наблюдаются редко при абсцессе и, наоборот, весьма часто при опухолях мозга.

В отношении дифференциального диагноза приходится еще принимать в соображение патологические процессы, которые очень часто бывают связаны с присутствием абсцесса, именно гнойный наружный пахименингит, тромбоз синусов, распространённый гнойный и серозный менингит. Последний нередко встречается вместе с заболеваниями среднего уха и характеризуется более резкими расстройствами зрения, но крайне умеренной лихорадкой. Далее важно, что серозный менингит может иногда сам собой пройти. Наконец, следует ещё указать на то, что после травм головы может развиться картина так называемого травматического невроза, которую можно отличить от абсцесса головного мозга только при тщательном исследовании и принимая во внимание резко выраженные изменения психики (неврастения, истерия) и отсутствие симптомов, характерных для абсцесса в мозгу (лихорадка, рвота, замедление пульса, ясно выраженные очаговые симптомы).

Диагноз абсцесса головного мозга подтверждается данными КТ и МРТ.

Лечение, прогноз, профилактика

Для лечения абсцесса головного мозга используются различные антибиотики, витамины и ноотропные средства, а также, по показаниям, проводится хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении абсцесса.

Прогноз при абсцессе мозга всегда оказывается серьёзным, однако при своевременной диагностике и лечении смертность не превышает 10%.

Очень важное значение для предупреждения развития мозгового абсцесса имеет надлежащая профилактика, именно тщательное и своевременное лечение гнойных заболеваний уха, даже очень лёгких, а также повреждений головы, связанных с нарушением целостности мягких покровов, костей и т. п.