Голосовая мышца прикрепляется к хрящами

Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.

Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.

Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).

Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.

Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.

Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.

Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .

Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.

Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.

Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .

щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )

щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью

щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом

подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью

голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными

преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллельно им

перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами

перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения

перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения

перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом

перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой

Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) - суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мышцы гортани по функциональному признаку подразделяются на мышцы, натягивающие голосовые связки, на расширители и суживатели голосовой щели. Все мышцы гортани, кроме поперечной черпаловидной, парные.

Напрягают (натягивают) голосовые связки (ligg.vocalia) две мышцы: перстнещитовидная и голосовая.

Мышцы, напрягающие (натягивающие) голосовые связки

Передняя поверхность дуги перстне-видного хряща

Нижний край пластинки, нижний рог щитовидного хряща

Наклоняет щитовидный хрящ кпереди

Верхний гортанный нерв

Угол щитовидного хряща

Голосовой отросток черпало-видного хряща, голосовая связка

Тянет голосовую связку кпереди и кзади (напрягает ее)

Нижний гортанный нерв

Мышцы, расширяющие голосовую щель

Задняя перстне-черпало-видная мышца

Задняя поверхность пластинки перстне-видного хряща

Мышечный отросток черпало-видного хряща

Тянет мышечный отросток черпало-видного хряща назад, при этом голосовой отросток повора-чивается латерально

Мышцы, суживающие голосовую щель

Латеральная перстнечерпа-ловидная мышца

Верхний край дуги перстне-видного хряща

Тянет мышечный отросток черпало-видного хряща вперед, при этом голосовой отросток повора-чивается медиально

Косая черпало-видная мышца

Мышечный отросток черпало-видного хряща

Верхушка противо-положного черпало-видного хряща

Приближает правый и левый черпа-ловидные хрящи друг к другу

Нижний гортанный нерв

Продолжение предыдущей мышцы

Тянет надгор-танник кзади, закрывая вход в гортань

Поперечная черпало-видная мышца (непарная)

Латеральный край черпало-видного хряща

Латеральный край черпало-видного хряща другой стороны

Приближает правый и левый черпало-видные хрящи друг к другу

Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к щитовидному хрящу. Различают прямую и косую части этой мышцы. Прямая часть (pars recta) прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, косая часть (pars obliqua) идет вверх и латерально и прикрепляется к основанию нижнего рога щитовидного хряща гортани. Действуя на перстнещитовидные суставы, эта парная мышца наклоняет вперед щитовидный хрящ. Расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки напрягаются. При возвращении щитовидного хряща в исходное положение голосовые связки расслабляются.

Голосовая мышца (m.vocalis), или внутренняя щиточерпаловидная мышца (m.thyroarytenoideus internus - BNA), находится в толще одноименной складки гортани. Мышца начинается на латеральной поверхности голосового отростка черпаловидного хряща, направляется вперед и прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Часть волокон этой мышцы вплетается в голосовую связку. Мышца может сокращаться полностью или отдельными частями, напрягая голосовую связку целиком или в каком-либо ее отделе.

Расширяет голосовую щель задняя перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышца тянет голосовой отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток черпаловидного хряща уходит латерально, голосовая щель при этом расширяется.

Суживают голосовую щель латеральная перстнечерпаловидная мышца, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m.cricoarytenoideus lateralis) начинается на латеральной части дуги перстневидного хряша. Идет вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эти мышцы мышечный отросток черпаловидного хряша смещается вперед, а голосовой отросток движется вовнутрь. В результате голосовая шель (особенно ее передняя часть) суживается.

Щиточерпаловидная мышца (m.thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идет назад и несколько вверх, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца также тянет мышечный отросток вперед. Голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается.

Поперечная черпаловидная мышца (m.arytenoideus transversus), расположенная на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей, при сокращении сближает черпаловидные хрящи, суживая заднюю часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца (m.arytenoideus obliquus) парная, идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хряща. Мышечные пучки правой и левой косых черпаловидных мышц перекрещиваются позади поперечной черпаловидной мышцы, при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Отдельные пучки косых черпаловидных мышц продолжаются в толщу черпалонадгортанных складок и прикрепляются к латеральным краям надгортанника (черпалонадгортанная мышца, m.aryepiglotticus). Эти пучки при своем сокращении суживают вход в гортань. Черпалонадгортанные мышцы наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при акте глотания).

В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани изменяется положение голосовых складок, расширяется или суживается голосовая щель. При разговорной речи голосовая щель расширяется до 10-15 мм (от 5 мм при спокойном дыхании). При крике, пении голосовая щель максимально расширяется. Ширину голосовой щели можно видеть при ларингоскопии (осмотр стенок гортани) в клинике.

[1], [2], [3]

Мышцы-сжиматели

1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, musculus cricoarytenoideus lateralis, - парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед и вниз. Голосовые отростки при этом сближаются, а голосовая щель сужается.

2. Щитовидная черпаловидная мышца, musculus thyroarytenoideus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, проходит вверх и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обоих мышц часть полости гортани выше голосовых связок сужается. Одновременно черпаловидные хрящи подтягиваются вперед и голосовые связки несколько расслабляются.

3. Поперечная черпаловидная мышца, musculus arytenoideus transversus, - непарная, соединяющая оба черпаловидных хряща. При сокращении мышцы хрящи сближаются, голосовая щель сужается.

4. Косая черпаловидная мышца, musculus arytenoideus obliquus, - парная, берет начало от мышечного отростка черпаловидного хряща, проходит косо вверх, перекрещивается с одноименной мышцей противоположной стороны, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща на противоположной стороне. При сокращении суживает заднюю часть голосовой щели.

5. Черпаловидно-надгортанная мышца, musculus aryepiglotticus, - парная, берет начало от верхушки черпаловидного хряща, составляет продолжение предыдущего мышцы. Проходит в толще черпаловидно-надгортанной складки, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Сужает вход в гортань и оттягивает надгортанник книзу.

Мышцы-расширители

1. Щитовидная надгортанная мышца, musculus thyroepiglotticus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, лежит сбоку от щитонадгортанной связки, прикрепляется к краю надгортанника, переходит частично в черпаловидно-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, musculus cricoarytenoideus posterior, - парная, берет начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток назад и медиально, в результате чего голосовой отросток возвращается латерально и голосовая щель расширяется.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовой связки

1. Голосовая мышца, musculus vocalis, - парная, берет начало от внутренней поверхности щитовидного хряща, прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного. Медиальный край мышцы сросшийся с голосовой связкой, а боковой прилегает к щиточерпаловидной мышце. При сокращении тянет голосовой отросток вперед. При этом голосовые связки расслабляются, а голосовая щель немного сужается.

2. Перстне-щитовидная мышца, musculus cricothyroideus, - парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и нижнему углу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. При сокращении подтягивает щитовидной хрящ вперед, что вызывает напряжение голосовых связок.
Стенка гортани образована ее хрящами (объединенными с помощью связок, суставов, мышц), фиброзно-эластичной мембраной, слизистой оболочкой, внешней соединительнотканной оболочкой.

Волокнисто-эластичная мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis, лежит под слизистой оболочкой гортани. На уровне между верхним краем дуги перстневидного хряща, нижней вырезкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных эта мембрана сужается снизу вверх, образуя эластичный конус, conus elasticus.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана реснитчатым многорядным эпителием, за исключением голосовых складок, покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани граничит со слизистой оболочкой пищеварительного аппарата. Подслизистая основа содержит гортанные железы и лимфоидные узелки.

Внешняя соединительнотканная оболочка покрывает хрящи гортани, содержит много эластичных волокон, составляет фактически часть висцеральной пластинки внутренней фасции.

Полость гортани, cavitas laryngis, составляет своеобразную трубку, расширенную сверху и снизу, суженной посередине, т.е. напоминает песочные часы. Начинается полость входом в гортань, aditus laiyngis, который спереди ограничен надгортанником, по бокам - черпловидными-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, сзади - верхушками черпаловидных хрящей.

Верхняя расширенная часть полости гортани называется преддверием, vestibulum laryngis. Он простирается от входа в гортань до придверных складок, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна - ее раздражение рефлекторно вызывает сильный кашель.

Средняя суженная часть гортани простирается от придверной щели в голосовую щель, образованной голосовыми складками, plicae vocales.
Голосовая щель - узкое место гортани. Она имеет две части. Передняя, ограничена участками голосовых складок, содержащих голосовые связки и мышцы, называется межперепончатой частью, pars intermembranacea. Задняя, ограничена участками голосовых складок, в толще которых лежат голосовые отростки черпаловидных хрящей, называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea. Между пристеночной и голосовой складкой образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis.

Нижняя расширенная часть гортани - подголосовая полость, cavitas infraglottica. Сужаясь книзу, она переходит в трахею. При осмотре полости гортани (ларингоскопия) у живого человека можно увидеть преддверия и голосовые складки, оценить состояние слизистой оболочки, ширину голосовой щели. Слизистая оболочка выглядит гладкой, имеет равномерную розовую окраску, а в области пристеночных складок - красноватый.
При спокойном дыхании голосовая щель достаточно широка, а при звукообразовании (фонации) она периодически сужается и даже может смыкаться. Звукообразование происходит за счет того, что активные колебания голосовых связок при выдохе вызывают появление колебательных волн воздуха. Образованный в гортани звук усиливается и набирает характерной окраски (тембр) в резонаторах - верхних дыхательных путях, полости рта, околоносовых пазухах.

Перстнечерпаловидная боковая мышца парная, берет начало от боковой поверхности перстневидного хряща, тянется кверху и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тяпет черпаловидный хрящ кпереди и книзу, при этом голосовые отростки и голосовые связки, которые прикрепляются к ним, сближаются и голосовая щель суживается.

Черпаловидная поперечная мышца является единственной непарной мышцей гортани, которая натягивается между задними поверхностями черпаловидных хрящей. Во время сокращения мышца сближает черпаловидные хрящи, в результате голосовая щель, главным образом ее задний отдел, суживается.

Черпаловидная косая мышца — парная, лежит позади черпаловидной поперечной мышцы. Черпаловидные косые мышцы тянутся от основания одного черпаловидного хряща к верхушке другого. При этом мышцы пересекаются друг с другом под острым углом. Их сокращение способствует сужению входа в гортань и ее преддверие.

4. Мышцы, управляющие голосовыми складками. Они расслабляют или напрягают голосовые связки. К этой группе мышц относится голосовая (т. vocalis), щиточерпаловидная (т. thyroatytenoideus) и перстнешитовидная (т. cricothyreoideus seu т. anticus).

Голосовая мышца — парная, лежит в толще голосовых складок (plica vocalis), тесно медиально прилегая к голосовой связке (lig. vocale), латерально сливается с волокнами щиточерпаловидной мышцы (т. thyreoarythenoideus), начинаясь от нижней части угла щитовидного хряща и направляясь назад, прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка (proc. vocalis). Сокращаясь, мышца тянет голосовой отросток кпереди, расслабляя голосовые складки.

Щиточерпаловидная мышца — парная, квадратной формы, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. Во время сокращения мышц с той и другой стороны часть полости гортани над голосовыми складками (regio sapraglottica) суживается, голосовой отросток подтягивается кпереди, а голосовые складки расслабляются.

Перстнещитовидная мышца напрягает голосовые складки. Н.П. Симановский (1885, 1887) назвал эту мышцу музыкальной, так как она гипертрофирована у певцов.

5. Мышцы, управляющие надгортанником. К ним относятся черпалонадгортанная (т. aryepiglotticus), черпаловидная косая (т. аrуtenoideus obliguus) и щитонадгортанная (т. thyroepiglotticus) мышцы.

Черпалонадгортанная мышца является парной, продолжает косую черпаловидную мышцу, начинается от верхушки черпаловидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника. Черпалонадгортанная мышца опускает надгортанник, закрывает вход в гортань. Черпалонадгортанная и косая черпаловидная мышцы, сокращаясь, суживают вход в гортань и ее преддверие.

Щитонадгортанная мышца парная, лежит сбоку от щитонадгортанной связки (Jig. thyreoepiglotticum), берет начало от внутренней поверхности пластины щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника и частично переходит в черпаловиднонадгортанную складку (plica aryepiglottica). Сокращаясь, мышца оттягивает надгортанник и открывает вход в гортань, действует как расширитель входа и преддверия гортани.

Полость гортани (cavum laryngis) по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена (рис. 45).

Вход в гортань ограничен впереди надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, по бокам — складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами (plica aryepiglottica). По сторонам черпалонадгортанных складок лежат грушевидные карманы (recessus piriformis), являясь частью глотки.

Слюностаз в грушевидных карманах свидетельствует о нарушении проходимости пищевода, в частности о наличии инородных тел в пищеводе. Слизистая оболочка гортани выстлана многорядным мерцательным эпителием в отличие от голосовых складок, язычной поверхности надгортанника и черпаловидного пространства, где эпителий является многослойным плоским. Рак гортани чаще всего возникает именно в этих отделах.

Слизистая оболочка гортани в участке надгортанника, голосовых складок плотно сращена с подлежащими тканями. В других местах (черпаловидные хрящи, грушевидные карманы, подскладочное пространство) под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки, что может стать причиной развития отеков.

Различают три этажа гортани: верхний, средний и нижний. Верхний, или преддверие гортани (yestibulum laryngis), тянется от входа гортани к вестибулярным складкам (plica vestibularis). В толще вестибулярных складок размещена функционально малоактивная вентрикулярная мышца (т. ventricularis), или мышца Симановского—Рюдингера, смыкающая вестибулярные складки. Эта мышца принимает участие в образовании псевдоголоса при нарушении подвижности голосовых складок.

Средний отдел гортани соответствует голосовым складкам, между которыми образуется голосовая щель (rima glottidis).

Нижний отдел — подскладочное пространство, или подголосовая полость (cavum infraglotticum), расширяется книзу в виде конуса и переходит в полость трахеи. Этот этаж гортани имеет свои особенности строения, под его слизистой оболочкой находится рыхлая соединительная ткань. В этом месте часто происходит отек, что особенно характерно для детей младшего возраста. Отек и инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя подскладочного пространства — один из основных компонентов обструкции дыхательных путей у детей с острым ларинготрахеитом.

Углубление между складкой преддверия (plica vestibularis) и голосовой складкой (plica vocalis) носит название желудочка гортани (ventriculum laryngis). Это рудиментарные образования так называемых голосовых и горловых мешков обезьян, которые располагаются под кожей и служат резонаторами. При наличии патологии наблюдаются воздушные кисты гортани, которые выходят из гортанных желудочков, если при этом образуется клапанный механизм.

В гортани имеется лимфаденоидная ткань, которая подслизисто в виде скоплений находится в гортанных желудочках, грушевидных карманах и валекулах. Больше всего этих скоплений, получивших название гортанной миндалины, сосредоточено в гортанных желудочках. Воспаление лимфаденоидной ткани гортани называется гортанной ангиной.

Кровоснабжение гортани происходит за счет ветвей наружной сонной артерии (аа. thyroidea super lores) и ветвей щитошейного ствола (аа. thyroidea inferiores). От верхней щитовидной артерии отходят верхняя и средняя гортанные артерии (аа. laryngea superior et media). От нижней щитовидной артерии отходит нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior).

Венозный отток осуществляется через сплетение и одноименные вены во внутреннюю яремную вену.

Лимфатическая система гортани состоит из двух отделов, отделенных друг от друга голосовыми складками. Верхний отдел развит лучше, отток из него осуществляется в шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены, из нижнего отдела — в узлы впереди перстнещитовидной связки или на перешейке щитовидной железы, вдоль внутренней яремной вены и в предтрахеальные узлы.

Верхняя и нижняя сети анастомозируют между собой посредством немногочисленных сосудов голосовых складок. Так как верхний отдел лимфатической системы гортани развит лучше, в случае рака верхнего этажа гортани метастазы возникают раньше и чаще. Во время экстирпации гортани удаляют перешеек щитовидной железы, поскольку нередко случаются метастазы в расположенные на нем лимфоузлы.

Симпатическую иннервацию гортани осуществляет симпатический ствол (truncus sympathieus). Симпатические нервы гортани отходят от верхнего шейного симпатического узла и звездчатого узла (ganglion stella turn).

Парасимпатическая иннервация гортани осуществляется за счет блуждающего нерва (рис. 46).

От узловатого ганглия (ganglion nodosum) отходит верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior). Это смешанный нерв, состоящий из двух ветвей:

1) внутренней (ramus internus), проникающей в гортань сквозь щитоподъязычную мембрану и осуществляющей чувствительную иннервацию слизистой оболочки полости гортани и голосовой щели.

2) наружной (ramus externus) — подвижная часть верхнего гортанного нерва, который иннервирует лишь внутреннюю мышцу гортани — основной суживатель (т. crycothyroideus seu anticus) и нижний сжиматель глотки.

Все другие мышцы гортани иннервируются возвратным гортанным нервом (n. laryngeus recurrens), ветвью которого является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior). Нижний гортанный нерв содержит и чувствительные волокна, идущие к нему от верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior) через петлю Галена. Они осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже голосовых складок.

Подвижная иннервация гортани может нарушиться вследствие сдавления возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) на его протяжении в грудной полости опухолью средостения или верхушки легких, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами средостения. При этом характерна ларингоскопическая картина: половина гортани ограниченно подвижна или неподвижна. Голосовая щель обретает форму прямоугольного треугольника.

Чувствительные нервные волокна распределяются в гортани неравномерно. В гортани выделяют три рефлексогенные зоны:
1-я — гортанная поверхность надгортанника, края черпаловидных складок.

2- я — передняя поверхность черпаловидных хрящей и пространство между голосовыми отростками, слизистая оболочка голосовых складок.

3- я — нижний этаж гортани.

Первая и вторая рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную функцию. Третья зона обеспечивает фонацию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Мышцы гортани

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому по своей функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы, 2) дилататоры, 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. Некоторые мышцы могут быть отнесены и к той, и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани. К мышцам первой группы относятся:

m. cricoarytenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);

m. thyroarytenoideus — квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпало видного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, regio supraglottica, суживается, в то же время processus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;

m. arytenoideus transversus — непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

mm. arytenoidei obliqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.

К группе расширителей относятся:

m. cricoarytenoideus posterior, лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis. При сокращении тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;

m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит^ в plica aryepiglottica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:

m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. М. cricothyroideus напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis черпаловидного хряща увеличивается;

m. vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale. Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis. Тянет при сокращении processus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocalis и т. thyroarytenoldeus расслабляют их, a m. cricothyroideus напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от верхних гортанных нервов.