Гонартроз большой берцовой кости

Гонартроз представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами, протекающими в коленном суставе.

Гонартроз коленного сустава характеризуется деструкцией хряща, а также деформацией сустава, сопровождающейся нарушением его функций. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины преклонных лет.

Пройти курс лечения гонартроза можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ! Стать нашим пациентом может любой — столичная прописка для этого не обязательна.

• Первичная консультация - 2 700
• Повторная консультация - 1 800

Записаться на прием

Причины

В соответствии с причинами появления, принято выделять два основных вида гонартроза:

• первичный — причину его появления до сих пор установить не удалось; как правило, это двусторонний гонартроз, который возникает у пожилых больных;
• вторичный — возникает на фоне уже имеющейся травмы или патологии коленного сустава в любом возрасте; как правило, это односторонний гонартроз.

Более чем в 20% случаев патология развивается после внутрисуставных переломов голени, разрыва связок или деформации менисков. Часто гонартроз развивается через 5 лет после появления патологии, но в редких случаях он появляется уже через 3 месяца.

Появление заболевания может спровоцировать высокая нагрузка на сустав. Люди в возрасте от 40 лет, которые регулярно занимаются в спортзале, находятся в зоне риска. Излишняя нагрузка при выполнении тяжелых упражнений может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Не только тренировки, но и нагрузка на суставы из-за лишнего веса может привести к аналогичным последствиям. Поэтому нужно соблюдать диету и контролировать вес тела. Генетическая предрасположенность часто становится причиной гонартроза. Если у человека ослаблен связочный аппарат и он подвержен артритам, то он находится в зоне риска и должен избегать чрезмерных нагрузок на суставы.

Симптомы

Развитие патологии проходит медленно и на начальной стадии люди отмечают слабую боль в суставах во время ходьбы или подъема по ступенькам. В зоне колена наблюдается стягивание и скованность. Основным симптомом является резкая боль во время подъема с кровати или в начале ходьбы после долгой дороги. После разогрева сустава болевой синдром исчезает. Заболевание никак не проявляется внешне за исключением отечности, так как скапливается жидкость. Это и приводит к образованию легкой припухлости и изменению формы.

Вторая стадия характеризуется сильной болью во время умеренных физических нагрузок и при ходьбе. В спокойном состоянии боль исчезает, после чего вновь появляется при нагрузках в передневнутренней части сустава. При резких движениях может появляться хруст. Форма сустава меняется и становится шарообразной из-за скопления жидкости.

Третья стадия приводит к острому болевому синдрому при нагрузках и в спокойном состоянии. Человек не только не может уснуть из-за сильной боли, но и просыпается по ночам и не может заснуть.

Из-за нарушения подвижности коленного сустава человек не может нормально сгибать ногу. Увеличивается размер сустава, меняется форма ног (становится О-образной или Х-образной). Это приводит к нарушению походки, а в самых тяжелых случаях в необходимости в опоре (человек передвигается с опорой на трость).

Осмотр специалиста на первой стадии часто не приводит к обнаружению гонартроза из-за отсутствия внешних проявлений. На второй и третьей стадии наблюдается снижение подвижности, искривление конечностей, деформация сустава. При развитии синовита форма становится округлой и сглаженной, а во время пальпации специалист обнаруживает флюктуацию.

Стадии и их клинические проявления

Принято выделять три стадии развития данного заболевания, которые проявляются разной симптоматикой и нарушениями работы коленного сустава:

Данная стадия включает в себя клинические проявления, характерные для начала заболевания. Как правило, это боль тупого характера, локализующаяся внутри коленного сустава и возникающая после долгой ходьбы.

Время от времени коленные суставы опухают, но любые их визуальные деформации отсутствуют.

Данная стадия характеризуется нарастанием уже имеющихся клинических проявлений:

• боли становятся длительными и проявляются ярче;
• при движении коленом ясно слышен хруст в суставе;
• по утрам наблюдается скованность в суставах;
• присутствует несильное ограничение разгибания и сгибания сустава;
• размеры сустава увеличиваются.

На данном этапе вся симптоматика проявляется в полной мере:

• боли беспокоят постоянно — как при нагрузках, так и в состоянии покоя;
• ярко выражаются ограничения разгибания и сгибания сустава;
• нарушается походка;
• коленный сустав заметно увеличен в объёме и деформирован.

Гонартроз 3 степени

Гонартроз 4 степени является одной из стадий заболевания, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.

Анатомия и патологические изменения в суставе при гонартрозе

Состоит коленный сустав из поверхностей большой берцовой и бедренной кости. В передней зоне находится надколенник, скользящий по углублению между мыщелками бедренной кости. При этом малая берцовая кость не влияет на функциональность коленного сустава. Поверхности бедренной кости и большой берцовой имеют хрящевой слой, толщина которого составляет 5 мм. Он амортизирует удары и снижает силу трения во время движений.

Заболевание начинает формироваться с ухудшения кровоснабжения в мелких внутрикостных сосудах, через которые кровь поступает в хрящевую ткань. Из-за этого хрящ становится сухим и тонким, что приводит к потере амортизирующей функции. Вторая стадия патологии развивается на фоне компенсаторных изменений в костной ткани. Происходит уплотнение субхондральной части, а по краям сустава образуются остеофиты (костные разрастания в форме шипов).

Суставная капсула и синовиальная оболочка становятся сухими и деформированными, а суставная жидкость густеет (ухудшается смазывание суставов). Из-за отсутствия транспортировки питательных веществ в хрящевую ткань происходит разрушение. После разрушения хряща ускоряются дегенеративные изменения, что провоцирует развитие третьей стадии заболевания. На тяжелой стадии происходит вдавливание и изменение формы костей, что становится причиной снижения подвижности и острой боли в коленном суставе.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению гонартроза коленного сустава, медики ЦЭЛТ проводят диагностику, которая позволяет выявить причину и степень заболевания, а также определить последующее лечение. Для этого проводится осмотр у специалиста, осуществляются сбор анамнеза, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Комплексный подход позволяет изучить патологические изменения в костных структурах в деталях, а также определить изменения в мягких тканях.

Условия для изменения состояния поверхностных слоев покрытия костных окончаний

Гонартроз

Перегрузка костных соединений человека вызывает дистрофические изменения в структурах между их поверхностями. Это одна из самых простых и естественных причин, которая могла бы вызвать заболевание гонартроз. Нарушение обмена веществ в организме, местное препятствие трофического питания необходимыми микроэлементами питания в структуры костного соединения также вызывает гонартроз. Условия для этого заболевания формируются длительное время, соответственно течение дегенеративного процесса будет развиваться долго, независимо от того в каком отделе опорно-двигательной системы это происходит. Любое соединение имеет такое анатомическое строение, которое позволяет выполнять определенную ротацию между костями. В этом участвуют и мышцы и связки. Когда происходят повреждения или растягивания в них начинает изменяться нормальное движение в образовании костей. Создается прямая нагрузка на место их амортизации. Воздействие появившейся дополнительной нагрузки также создает условия для изменения состояния поверхностных слоев покрытия костных окончаний. Достаточно много причин для появления начала разрушающего процесса, который называется гонартроз, заболевание, которое требует комплексного терапевтического подхода.

Развитие патологического процесса разрушения хрящевой ткани

Гонартроз, что это такое? Патологический процесс вызывает разрушение хрящевой ткани, которая на первом этапе мутнеет, потом истончается, расслаивается и трескается. На последнем этапе происходит открытие костной поверхности в местах трещин и начинается прямое соприкосновение самих костей друг с другом. Незащищенная поверхность кости деформируется, уплотняется, увеличивается в размере. Кость получает нагрузку и не имеет при этом смягчающей амортизации. Развитие этого процесса сопровождается появлением периодических болей и чувством дискомфорта. Боли чаще всего не острые и в начале процесса проходящие после отдыха. Начало развития происходит без видимых изменений.

Когда начинают появляться сложные нарушения на костной поверхности, формируюется адаптивное положение в месте поражения больного человека.

На поздних стадиях произошедшие изменения сложные и не обратимые. Хирург-ортопед устанавливает диагноз: гонартроз, диагностика проводится лабораторными методами. Изменения показывают данные рентгенографии.

В каких соединениях происходят изменения?

Чаще всего патологические изменения происходят в самых больших соединениях. В образовании трех костей: бедренной, большеберцовой кости и надколенника может появляться такое заболевание, как гонартроз коленного сустава. Что такое состояние может вызвать в этом участке конечности? Первоначальные нарушения функции этого соединения появляются в момент начала изменения процесса транспортировки в окружающие ткани и в внутрь самого соединения. Учитывая воздействие максимальной механической нагрузки во время ходьбы, проявляющиеся патологические симптомы усиливаются во время движения. Появление воспалительного процесса может вовлекать несколько синовиальных сумок. Плотность капсул становится меньшей. Уменьшение эластичности гиалиновой поверхности в месте соприкосновения костей снижает их возможность сгибания и разгибания. Во время опорного положения на нижнюю кость создается дополнительная нагрузка. Сужается щель в месте соединения нижних конечностей. Когда пациент испытывает болевые ощущения, появляется гонартроз коленного сустава. Что это такое для организма? Это уже сформировавшиеся сложные разрушения поверхностного слоя хряща и начало стирания соприкасающихся костей. Для пациента это означает, что полноценное функционирование конечности без терапии не возможно. Необходимо восстановление хрящевой ткани, которое будет достигнуто, если квалифицированный подход (обезболивание, снижение воспаления, питание микроэлементами) будет проведен в сочетании со стимулирующим воздействием на локальном уровне, направленное на усиление доставки терапевтических компонентов.

В теле человека соединение, образованное впадиной лопатки и головкой кости плеча, в месте гиалиновой поверхности может также быть подвержено такому разрушающему состоянию, как гонартроз плечевого сустава.

Чаще всего возникает со стороны самой нагружаемой руки. Появляется у людей, чья профессия связана с выполнением ротационных движений, подниманием руки вверх или вынужденным положением конечности. Нарушения плоскости гиалинового покрытия могут вызывать начало развития воспалительного процесса в капсуле, несмотря на то, что она укреплена связками, в момент выполнения объемных движений на нее создается воздействие переместившейся нагрузки с пораженных участков хряща.

Терапия проводится с полным исключением любой нагрузки. Учитывая особенность соединения головки плеча и лопаточной впадины необходимо ношение поддерживающей косынки.
Разрушения покрытия гиалинового хряща в месте соединения тазовой и бедренной костей вызывает гонартроз тазобедренного сустава. Постепенное развитие этого процесса затрудняет выполнение отведения и приведения нижней конечности. На рентгенологическом снимке будут видны уплотнение хрящевого покрытия и распространение сужения на все соединение. На поздних стадиях отмечаются и уплотнения костей. При гонартрозе тазобедренного сустава, лечение назначается препаратами, обладающими обезболивающими и противовоспалительными свойствами, с компонентами синтетических аналогов хряща и суставной смазки.

Лечение гоноартроза коленных суставов требует значительных волевых усилий со стороны больного, так как данное заболевание является крайне опасным для здоровья и может привести к серьёзным последствиям.

Болезнь коленных суставов лечение

Гонартроз сустава
Это обусловлено тем, что все большее количество людей обращается, чтобы получить лечение тендиноз коленного сустава. Также, лечение соли в коленном суставе уже давно стало целью практики многих специалистов. Для того, чтобы понять, как проводить лечение хондроз коленного сустава, стоит разобраться в причинах возникновения поражений суставов.

Хондропатия коленного сустава лечение которой, как и других заболеваний опорно-двигательного аппарата требует использования передовых технологий, все чаще привлекает к себе внимание специалистов.

Кровь в коленном суставе лечение

Ретропателлярный гонартроз

Суставы человека являются поистине уникальным механизмом, который выполняет массу функций. Подобную специфику ему обеспечивает хрящевая ткань, которая покрывает основные подвижные элементы сустава. Кости находятся в тесном контакте. Так что безболезненная и спокойная подвижность коленного сустава может иметь место только в том случае, если соответствующие контактные поверхности костей покрыты очень гладким, беловатым слоем хряща. Безболезненная и спокойная подвижность коленного сустава возможна только в этом случае. В случае гонартроза происходит износ коленного сустава. Признаки износа могут появляться изолированно или наблюдаться преимущественно только в верхней или нижней части сустава. Использование соответствующего определения гонартроза показывает человеку, в какой именно части коленного сустава развивается заболевание:

• Средний гонит: в основном, внутренняя часть;
• Боковой гонартроз: в основном, внешняя часть коленного сустава;
• Ретропателлярный: в основном, повреждена коленная чашечка;
• Пангонартроз: все три части повреждены;
• Гонартроз бедра (мыщелок бедренной кости);
• Гонартроз голени / плато большой берцовой кости.

Излишний вес — фактор гонартроза

Дефартроз коленного сустава лечение которого стоит проводить, только выяснив причины его появления, может быть вызван следующими отклонениями и аномалиями развития опорно-двигательного аппарата дегенеративного характера:

• Отклонение оси (внутри или снаружи колена);
• Травмы коленного сустава, например, трещины с участием колена;
• Систематические заболевания, например, гемофилия;
• Ревматоидный артрит (ревматизм, хронический полиартрит);
• Бактериальный артрит (воспаление коленного сустава из-за бактерий);
• Дистопия коленной чашечки;
• Мышечный дисбаланс, возникающий, к примеру, при параличах;
• Остеохондроз;
• Дисплазия сустава;
• Хондроматоз;
• Метаболические заболевания, например подагра.

Важные факторы, способствующие развитию гонартроза коленного сустава:

• Излишний вес;
• Неправильные нагрузки;
• Эндокринные факторы (например, гормоны, увеличивающие риск появления гонартроза после менопаузы);
• Разрыв крестообразной связки.

Локализация, функциональные нарушения, продолжительность, интенсивность, ритм дня, боли.

• Мощность;
• Хромота;
• Подвижность;
• Лишение свободы, блокада, ощущение нестабильности;
• Безболезненная ходьба;
• Склонность к набуханию при движении коленной чашечки вверх / вниз;
• Посещения медицинских учреждений;
• Предыдущие случаи;
• Предыдущие вывихи надколенника (вывихи коленной чашечки);
• Поражения коленного сустава ранее;
• Предыдущее консервативное или оперативное лечение.

После сидения или лежания в течение некоторого времени, пострадавший часто жалуется на ощущение скованности в коленном суставе в сочетании с болью при ходьбе. Коленный сустав, как правило, набухает, несмотря даже на пониженные нагрузки. Стимуляционные атаки, которые сначала появляются очень редко, начинают появляться чаще. Кроме того, коленному суставу требуется больше времени, чтобы вернуться в свободное состояние. Нагрузка ещё больше усиливает чувствительность. Движения коленной чашечки верх / вниз становятся более болезненными. Коленный сустав кажется пациенту небезопасным. В дальнейшем течении болезни всё более и более сильные боли заставляют пациента прекратить ходьбу. В связи с этим расстояние, которое может пройти пациент, значительно уменьшается. Из-за боли в связках, остальная мускулатура ослабевает.

Внимательным наблюдением было установлено, что стабильность коленного сустава уменьшается, особенно на неровной поверхности.

Это в конечном итоге приводит к тому, что подвижность сустава продолжает неуклонно понижаться и интенсивные проблемы частично появляются даже в состоянии покоя (например, во сне). Изменяются оси коленного сустава; могут появиться такие проблемы, как кривые ноги (варус-гонартроз или варусгонартроз) или стучащие колени (валгус-гонартроз или валгусгонартроз).

Контрактура коленного сустава лечение видео диагностика

• Инспекция (осмотр);
• Осмотр осей ног: атрофия мышц, разная длина ног;
• Рассматривается, удобно ли человеку ходить, отёк колена, изменения кожи.

• Гипертермия;
• Выпот, отёк, нестабильность положения коленной чашечки;
• Крепитирующие хрипы (то есть, слышно трение позади коленной чашечки);
• Подвижность коленной чашечки;
• Боль при движении надколенника;
• Боль при пальпации коленной чашечки (болезненность при пальпации правой и левой коленной чашечки);
• Боль при пальпации в полости сустава;
• Киста Бейкера.

Рассматривается диапазон и болезненность движений, устойчивость связок мениска – чтобы доказать повреждения в области внутреннего мениска или внешнего мениска;

Необходимые инструментальные исследования:

• Рентген коленного сустава в двух уровнях

МРТ коленного сустава

В отдельных случаях полезны аппаратные проверки:

• Функциональные фотографии (рентген) и специальные рентгеновские проекции (например, снимок коленной чашечки, снимок тоннеля по Фрику, снимок стоя на одной ноге, снимок всей ноги);
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография;
• Клинические, химические лаборатории для дифференциальной диагностики = анализ крови;
• Анализ синовиальной жидкости.

Варусная деформация коленных суставов лечение, а также терапия других заболеваний.

Совет: рекомендации всегда должны даваться индивидуально и охватывать анамнез в отношении повседневного поведения, физических нагрузок в профессии и занятия спортом.

Кроме того, должны даваться рекомендации относительно избыточного веса, малоподвижного образа жизни, регулярных упражнений по ликвидации мышечной недостаточности, а также советы по уходу за коленями. Консультации также должны включать в себя самоизлечение болезни естественным ходом, но с учётом влияния курса консервативного или оперативного лечения.

Медикаментозное лечение заболеваний суставов

Медикаментозное лечение заболеваний суставов, в первую очередь, направлено на нейтрализацию ключевых симптомов, которые вызывают заболевание. Вторичным моментом, который ставит перед собою медикаментозное лечение коленного сустава, является снятие припухлости, обеспечение кровотока и тока лимфы в пораженные отделы суставов, что активирует регенеративные свойства организма. Среди всех средств, которые применяют в лечении, можно выделить следующие

• Противовоспалительные, например, Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен и новые ингибиторы;
• Стероиды (только местные), инъекциями в коленный сустав;
• Хондропротекторы;
• Природные защитные средства, особенно на основе полевого лютика. Полевой лютик может быть использован при слабых болях и в качестве поддерживающей терапии при сильных болях. Полевой лютик должен уменьшить симптомы гонартроза колена.
• Витамины Е и С.

В отдельных случаях, таких, как артрозоартрит коленного сустава лечение которого требует комплексного подхода с целью уменьшения затрат, как с точки зрения средств, так и с точки зрения времени, применяют физиотерапевтические меры следующего характера:

• Физиотерапия;
• Мобилизация, укрепление мышц, мышечная растяжка и координационная тренировка;
• Тепловая терапия (теплотерапия);
• Гидро- и бальнеотерапия (терапия водой и воздухом);
• Электротерапия (сонофорез, джонтофорез);
• Терапия пульсирующим сигналом (ТПС).

Лигаментоз коленного сустава лечение и ортопедические технологии

Если у больного выскакивает коленный сустав лечение стоит дополнить ортопедическими методиками, которые смогут закрепить результат консервативного медицинского и физиотерапевтического воздействия. Дисплазия коленного сустава лечение стоит проводить следующими методиками:

• Путь изготовления обуви: каблуки, которые амортизируют ваши шаги, внутренний или внешний край обуви выше;
• Подушка под каблуком;
• Бандажи;

Скрип в коленном суставе лечение и оперативные методики

Шипы в коленном суставе лечение которых может быть затруднено нарушением процесса обмена веществ в организме человека, нежеланием скрупулёзно выполнять рекомендации врача, а также многими социальными факторами, могут вызвать опаснейшие изменения в суставах.

Именно по этой причине, зачастую, приходится применять хирургические методики воздействия. Хирургия в сфере таких заболеваний, как склероз коленного сустава лечение которого консервативными методиками крайне длительно по срокам, гарантирует практически стопроцентный результат. Синусит коленного сустава лечение хирургическими методиками может включать в себя следующие меры:

• Артроскопия (при необходимости открытая);
• Промывание (вымывание коленного сустава;
• Ликвидация механического раздражения;
• Синовэктомия (удаление слизистой оболочки сустава);
• Вмешательство в мягкие ткани для улучшения скольжения надколенника / коленной чашечки и поддержки её на месте;
• Остеотомия для исправления стука в коленях на обеих ногах;
• Коррекция в лобном и / или боковом уровне, перемещение или замена бугристого коленного сустава искусственным;
• Скользящий протез, который находится в одной из частей сустава;
• Протез, находящийся в двух частях сустава, но несвязанный;
• Комбинированный протез, который находится в двух частях коленного сустава с и без замещения коленной чашечки при необходимости, в том числе – замена надколенника;
• Лечение коленного сустава лазером.

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

МКБ-10

• Причины гонартроза
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гонартроза
• Диагностика
• Лечение гонартроза
  • Консервативные мероприятия
  • Хирургическое лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

• Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
• Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
• Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава - классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.