Госпитальная инфекция методические инфекции
Госпитальная инфекция представляют собой одну из самых сложных проблем, которая возникает во многих странах мира. Социальный и экономический ущерб, причиненный госпитальными патогенными микроорганизмами, огромен. Как ни парадоксально, несмотря на огромные достижения в области терапевтических и диагностических технологий и, в частности, стационарного лечения, данная проблема остается одной из самых острых.
Что такое ВБИ?
Внутрибольничная или госпитальная инфекция (ВБИ) — это заболевание микробной этиологии, которое возникает у пациентов во время их пребывания в больницах, или когда больные посещают лечебное учреждение с целью лечения. Они встречаются во всех странах мира и представляют собой серьезную проблему для медицинских и профилактических учреждений здравоохранения. Заболевания, которые связаны с оказанием медицинских услуг, обозначают термины ятрогения (от греч, iatros, врач) или нозокомиальные (от греч. nosokomeion, больница) инфекции.
Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)
Приблизительно 90% всех возбудителей госпитальных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются реже. Группировка патогенных микроорганизмов с учетом эпидемиологии:
- Первая группа возбудителей традиционных инфекций — это те, которые не имеют особой характеристики (шигеллезы, краснуха, гепатиты, грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.).
- Вторая группа или облигатные паразиты, патогенность которых в большей степени проявляется именно в условиях медучреждения (сальмонеллезы, колиэнтериты).
- Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, которые развиваются исключительно в госпитальных условиях (гнойно-септические инфекции).
Госпитальные штампы
Кругооборот в больницах инфекционных агентов нозокомиальных инфекций постепенно формирует так называемые госпитальные штаммы, т. е. микроорганизмы, наиболее эффективно приспособленные к местным условиям конкретного отдела медучреждения.
Основной особенностью госпитальной инфекции является повышенная вирулентность, а также особенная приспособляемость к лекарственным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфицирующие средства и т. д.).
Причины возникновения ВБИ
Причины разделяют на объективные, независимые от менеджеров и персонала медучреждения, и субъективные, зависящие от руководства и персонала профильного отделения, гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции, которые не соблюдаются.
Основными объективными причинами являются: отсутствие эффективного метода лечения, плохая обеспеченность лабораторий, широкое применение антибиотиков, увеличение количества пациентов с низким иммунитетом, недостаточное количество лабораторий. К субъективным причинам относят: отсутствие учета пациентов, низкое качество стерилизации инструментов, отсутствие контроля больниц со стороны СЕС, увеличение контактов между пациентами с инфекционными заболеваниями.
Микробиологическая диагностика
Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами, диагностируется на основе клинической картины, эпиданамнеза, анализа контактов с больными, что проходят лечение на стационаре, и результатов анализов лабораторных тестов.
При обнаружении ВБИ, которые вызваны условно-патогенной флорой, учитывается продолжительность пребывания в больнице и все другие отягчающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение общего состояния здоровья).
В бактериологической диагностике госпитальной инфекции, вызванной УПМ, важна массовость роста микроорганизмов повторного посева, а также изучение нескольких культур каждого вида. Достаточно трудно отличить внутрибольничные инфекции от инфекций, приобретенных во внешней среде. Это можно объяснить тем, что заболевание может возникать во время стационарного лечения, в то время, когда пациент уже инфицирован во внебольничных условиях.
Пути передачи внутрибольничной инфекции
В лечебных и профилактических учреждениях классическими путями передачи госпитальной инфекции являются:
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- контактное домашнее хозяйство.
В то же время передача ВБИ возможна на разных стадиях оказания медицинской помощи. Любое парентеральное вмешательство (инъекция, сбор анамнеза, вакцинация, хирургическое вмешательство и т. д.) с использованием медицинского оборудования, которое не было должным образом обработано, представляет угрозу заражения. Так может передаваться гепатит В, С, сифилис, дельта-инфекция, гнойно-воспалительные болезни, вызванные различными бактериальными агентами.
Поэтому необходимо максимально ограничить переливание крови, или же проводить их только по строгим показаниям. К передаче инфекции приводят различные медицинские процедуры, например, катетеризации кровеносных сосудов, мочевых путей. Были случаи заражения легионеллезом при принятии вихревых ванн и гигиенического душа. Большая вероятность того, что пациенты заражаются госпитальными инфекциями в больницах через жидкие лекарственные препараты (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбукид и т. д.), в которых грамотрицательные бактерии быстро размножаются.
Источники передачи инфекций
Источниками заражения ВБИ могут быть:
- медсестры и посетители медицинского учреждения, страдающие от заболеваний инфекционного типа (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи, с мало выраженной симптоматикой), продолжающие находиться рядом с пациентами;
- пациенты со стертыми формами заболеваний;
- пациенты с обработанными антисептиками ранами, которые являются носителями бактерий вирулентных штаммов стафилококка;
- дети малого возраста с пневмонией, отитом, ветрянкой, ангиной и т. д., которые продуцируют патогенные штаммы Escherichia coli (кишечная палочка).
Внутрибольничная инфекция также может быть вызвана микробами, находящимися в окружающей среде, например, некоторыми типами грамотрицательных бактерий. В таких случаях источником инфекции является почва в вазонах с цветами, вода или любая влажная среда, в которой существуют условия для жизнедеятельности бактерий.
Факторы развития ВБИ
Непосредственно на развитие внутрибольничной инфекции оказывают влияние следующие факторы:
- ослабление организма пациента основным заболеванием, всевозможными диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами;
- продолжительность пребывания в больнице (70% таких инфекций появляется у пациентов, которые пребывают на стационарном лечении более 18-20 дней);
- чрезмерное использование антибиотиков, которые меняют биоценоз кишечника, снижают иммунную устойчивость организма, способствуют развитию устойчивых к антибиотикам штаммов (однократное введение лекарственных средств уменьшает содержание лизоцима, комплемента, пропердина и выработку антител);
- широкое использование ГКС, которое снижает сопротивляемость организма;
- госпитализация людей в преклонном возрасте, особенно с хроническими заболеваниями, которые являются источником ВБИ;
- нахождение на лечении детей в малом возрасте, а особенно до одного года;
- скопление большого количества людей, которые проходят лечение на стационаре в больницах.
Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ
Профилактика госпитальной инфекции в больнице проводится всеми подразделениями. Еще до госпитализации пострадавшего врач, который назначает пациенту лечение, помимо осмотра и диагностики, выявляет следующие факторы риска развития ВБИ:
- наличие или отсутствие контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями;
- ранее перенесенные инфекционные болезни, которые склонны к носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания и т. д.);
- выявляют, был ли пациент за пределами своего места жительства.
Первым противоэпидемическим барьером системы профилактики и контроля госпитальной инфекции является приемный отдел. При поступлении пациента на стационарное лечение принимаются для предотвращения проникновения инфекции в отделение. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции:
- индивидуальный прием пациента;
- тщательный сбор эпидемиологической истории;
- осмотр человека, что включает в себя не только уточнение диагноза, но и своевременную идентификацию тех, кто болеет инфекционными заболеваниями, находясь в непосредственной близости с пациентом.
Базовые понятия:госпитальные инфекции, военно-медицинские подразделения и учреждения, лечебно-диагностический процесс, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, внутрибольничные инфекции, система мероприятий по профилактике госпитальных инфекций
Эпидемиологическое определение.Госпитальные инфекции (инфекции в организациях здравоохранения) – любые инфекционные заболевания, клинические проявления которых возникли в организации, осуществляющей медицинскую деятельность (в военно-медицинских учреждениях и подразделениях, далее – медицинских организациях). В зависимости от причин и условий возникновения они могут быть связаны как с заносом возбудителя, так и быть непосредственно обусловленными лечебно-диагностическим процессом (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – ИСМП), а также распространяться за пределы медицинской организации, если в этих случаях доказана этиологическая роль госпитальных микроорганизмов (выносы инфекции).
В любую медицинскую организацию могут происходить заносы возбудителей обычных инфекций, как из эпидемических очагов, так и в период неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки (например, грипп и другие острые респираторные инфекции, корь, вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции и др.), а также гнойно-воспалительных заболеваний и инфекций, имеющихся у пациентов при их переводах из одного учреждения в другое (внутрибольничных инфекций).
ИСМП – локальное или системное состояние, являющееся результатом неблагоприятной реакции на присутствие инфекционного агента или его токсина, которое возникло у пациента в стационаре и не является продолжением имевшегося на момент поступления инфекционного заболевания. Различают ИСМП в период госпитализации (внутрибольничные инфекции), в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других организациях здравоохранения, а также ИСМП, связанные с профессиональной деятельностью медицинских работников. Внутрибольничная инфекция (ВБИ, нозокомиальная инфекция) – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
Критериями диагностики ВБИ являются:
- возникновение клинических проявлений не ранее 48 часов после госпитализации;
- клинико-эпидемиологические и лабораторные данные;
- диагноз инфекционного осложнения или указание на него, которые содержатся в медицинской документации;
- к ВБИ не относятся продолжающиеся с момента поступления инфекции, а также внутриутробные инфекции;
- к ВБИ относятся инфекции, диагностированные после выписки, и послеродовые инфекции новорожденных.
Инфекции, обусловленные распространением возбудителя за пределами медицинской организации (выносы), связаны с госпитальными штаммами микроорганизмов. Они могут быть вынесены за пределы медицинской организации медицинским персоналом, родственниками пациентов, самими пациентами, а также вместе с медицинскими отходами.
В клинико-эпидемиологическом отношении выделяют инфекции кровотока (сепсис и бактериемия), центральной нервной системы, глаза, уха, носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей (отдельно – внутрибольничная пневмония), мочевыводящих путей, в области хирургического вмешательства, костей и суставов и др.
Военно-эпидемиологическая значимость. Военно-эпидемиологическая значимость госпитальных инфекций определяется широкой распространенностью и существенным социально-экономическим ущербом наносимым здоровью пациентов и медицинских работников военно-медицинских учреждений. По современным представлениям ежегодная частота возникновения инфекций, имеющих исключительно внутрибольничный характер происхождения, составляет не менее 5% или 40-50 тысяч случаев в год. Высокая частота инфекционных осложнений у раненых (пострадавших, больных) и удлинение их времени пребывания на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи (особенно в периоды боевых действий) обусловлены госпитальными инфекциями, которые утяжеляют течения основного заболевания и существенно влияют на исход и качество жизни пациентов. Кроме этого, в процессе профессиональной деятельности всегда существует риск инфицирования медицинских работников (военных врачей, фельдшеров, медицинских сестер и др.) различными возбудителями (прежде всего, гемоконтактных инфекций, ВИЧ-инфекции и др.) вследствие частого непосредственного контакта с кровью и биологическим материалом, что может нанести им непоправимый вред здоровью.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Спектр возбудителей госпитальных инфекций весьма разнообразен, примерно 90% из них имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Среди них могут быть патогенные, условно-патогенные и случайные микроорганизмы.
Патогенные возбудители в госпитальных условиях не имеют специфических особенностей, хотя при некоторых определенных условиях могут распространяться в стационарах (превращаются в ВБИ). Они появляются в условиях действия фактора перемешивания и тесного общения пациентов, нарушениях санитарно-противоэпидемического режима. К ним относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, шигеллезы и другие острые кишечные инфекции, сальмонеллезы, корь, туберкулез и др.
Условно-патогенные возбудители является группой микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают инфекции внутрибольничного происхождения. Их особенностями является адаптация к условиям конкретной медицинской организации и способность к формированию госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Условно-патогенные возбудители проявляют свои свойства при выраженном у человека иммунодефиците, обусловленного основным заболеванием (ранением, травмой), в условиях реализации и специфических путей их передачи. К ним относятся различные грамположительные (золотистый стафилококк, энтерококки и др.) и грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла пневмонии, ацинетобактер, протей и др.), а также анаэробные возбудители (клостридии, некоторые виды стрептококков и др.), грибы – возбудители инвазивных микозов (кандида, аспергилла и др.) и другие микроорганизмы.
Случайные возбудители вызывают госпитальные инфекции крайне редко, только при определенных условиях, обусловленных критическим снижением уровня иммунитета. Их еще называют микробы-оппортунисты.
Механизм развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс госпитальных инфекций обусловлен взаимодействием популяций возбудителей, составляющих экосистему конкретного стационара, и популяций восприимчивых лиц, представленных преимущественно пациентами, протекающих при воздействии специфических факторов лечебно-диагностического процесса и госпитальной среды.
Инкубационный период при госпитальных инфекциях различается в зависимости от условий их возникновения: инфекции, обусловленные заносом возбудителя – сроки определяются конкретной инфекцией; ВБИ – клинические проявления возникают через двое суток после госпитализации, однако колонизация происходит с первых суток поступления; инфекции, связанные с распространением возбудителя за пределы стационара – в ближайшее время после выписки (или перевода в другую медицинскую организацию).
Источники госпитальных инфекций представлены пациентами, родственниками их посещающими, медицинскими работниками, а также объектами и предметами госпитальной среды. Основными факторами, связанными с популяциями госпитальных возбудителей, являются широкий спектр патогенов, быстрая адаптация к госпитальным условиям и способность создавать асоциации, низкая инфицирующая доза для вирусов, большая – для бактерий, возможность передачи посредством объектов и предметов, используемых в лечебно-диагностическом процессе.
Социальными условиями, обеспечивающими возникновение и распространение госпитальных инфекций, являются воздание крупных многопрофильных учреждений со своеобразной экологией, фактор перемешивания и тесное общение ослабленных пациентов и медицинских работников, специфика лечебно-диагностического процесса (агрессивность, инвазивность и недостаточная антиинфекционная защита), бесконтрольное использование антибактериальных средств, постоянное наличие источников инфекции среди поступающих больных, выраженные иммунодефицитные состояния у пациентов и нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Природные условия реализуются через влияние на формирование антибиотикорезистентных возбудителей (существуют изначально резистентные к некоторым антибиотикам микроорганизмы, например, синегнойная палочка и др.) и колебания иммунорезистентности людей.
Для микроорганизмов, вызывающих госпитальные инфекции, характерны как классические, так и специфический, артифициальный (искусственно созданный) механизмы передачи. Среди классических механизмов актуальными являются контактный (передача через руки медицинского персонала и контаминированные объекты госпитальной среды), гемоконтактный (через кровь и биологический материал), аэрозольный (через воздух больничных помещений) и фекально-оральный (через продукты питания и питательные смеси, воду) механизмы передачи. При некоторых условиях в госпитальных условиях может реализовываться трансмиссивный механизм передачи, обусловленный специфическими переносчиками – вшами, клопами и другими насекомыми.
Артифициальный механизм передачи возбудителей характерен только для госпитальных условий, он определяет активность паразитарной системы. Различные инвазивные процедуры и манипуляции могут обеспечивать перенос микроорганизмов в биологические среды, которые в норме являются стерильными. Применение антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств способствуют формированию устойчивых госпитальных штаммов, появление которых свидетельствует о наивысшей активности эпидемического процесса госпитальных инфекций. Госпитальные штаммы формируются, в основном, у бактерий, и в процессе циркуляции приобретает большие возможности по паразитированию и усиливает свои патогенные свойства за счет повышения вирулентности. Госпитальные инфекции могут быть связаны как с экзогенным (попадание возбудителя из госпитальной среды), так и эндогенным (активизация аутофлоры) заражением.
Многие пациенты восприимчивы к госпитальной инфекции, что обусловлено снижением локального и системного иммунитета, основным заболеванием (ранением, травмой) и проводимых медицинских манипуляций и вмешательств.
Проявления эпидемического процесса.Интенсивность эпидемического процесса госпитальных инфекций определяется качественной регистрацией их случаев, тщательным изучением распределения заболеваемости и ее параметров в целом по учреждению, его отделениям и в зависимости от состава определенных групп пациентов, конкретных манипуляций и процедур, являющихся факторами риска. Для динамики заболеваемости госпитальными инфекциями характерны многолетняя тенденция, сезонные подъемы и случайны вариации. Могут возникать как единичные, так и множественные случаи заболеваний.
Эпидемиологическая диагностика.В эпидемиологической диагностике госпитальных инфекций используют ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, эпидемиологическое обследование и проспективное наблюдение. Наиболее значимым среди них является проспективное наблюдение, позволяющие проследить и оценить качество и эффективность лечения пациента от момента его поступления и до определения исхода. Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет определить среднемноголетний уровень заболеваемости и его динамику по годам наблюдения, а также ведущие актуальные нозологические формы госпитальных инфекций. Оперативный эпидемиологический анализ позволяет в динамике оценивать текущую заболеваемость пациентов госпитальными инфекциями и оценивать уровень их пораженности в зависимости от основного заболевания и параметров лечебно-диагностического процесса.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.Мероприятия, проводимые в системе борьбы с госпитальными инфекциями, носят комплексный характер и составляют сущность концепции их профилактики. Основными систематизированными направлениями, позволяющими эффективно осуществлять профилактические и противоэпидемические мероприятия, являются:
- нормативно-правовое, информационное и методическое обеспечение системы профилактики госпитальных инфекций;
- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей;
- создание целевых комплексных программ профилактики;
- внедрение современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий в организациях здравоохранения;
- совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике;
- оптимизация принципов профилактики госпитальных инфекций среди медицинского персонала;
- повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
- оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП.
Особое значение имеют такие конкретные меры, как правильная гигиеническая обработка рук медицинскими работниками, стандартные меры предосторожности при выполнении инвазивных манипуляций и процедур, изоляционно-ограничительные мероприятия, соблюдение правил и порядка проведения дезинфекции и стерилизации.
Диспансерное динамическое наблюдение.Диспансерно-динамическое наблюдение за лицами, перенесшими госпитальные инфекции, не разработано. Под наблюдением могут находиться лица, переболевшие в стационаре классическими инфекциями.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определения госпитальным инфекциям и расскажите об их структуре?
2. Чем определяется военно-эпидемиологическая значимость госпитальных инфекций, приведите примеры?
3. Что такое внутрибольничная инфекция и как она диагностируется?
4. Почему происходит распространение госпитальных инфекций?
5. Какие меры являются наиболее эффективными в борьбе с госпитальными инфекциями?
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Выберите книгу со скидкой:
ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
350 руб. 171.00 руб.
ЕГЭ-2019. География. Теория и практика
350 руб. 213.00 руб.
ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену
350 руб. 197.00 руб.
География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).
350 руб. 106.00 руб.
География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас
350 руб. 184.00 руб.
География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты
350 руб. 101.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"
- Татаренко Лада ВладимировнаНаписать 0 19.03.2018
Номер материала: ДБ-1337052
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
-
19.03.2018 164
-
19.03.2018 806
-
19.03.2018 245
-
19.03.2018 203
-
19.03.2018 456
-
19.03.2018 217
-
19.03.2018 2615
-
19.03.2018 226
Не нашли то что искали?
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Вам будут интересны эти курсы:
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.
2. Рост числа случаев
3. Резистентность возбудителей
4. Отягощение состояния пациента
5. Материальные затраты
6. Юридическая значимость
Эпидемиология – наука о распространении инфекционных заболеваний в биосфере.
Эпидемический процесс – процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды, эволюционно направленный на распространение микроба в окружающей среде.
Эпидемический процесс ВСЕГДА предшествует возникновению инфекционного заболевания.
Источник инфекции – это организм или объект окружающей среды в котором происходит размножение и накопление возбудителя инфекции.
Источник госпитальной инфекции – человек.
2. Бессимптомные носители
• Вирус гепатита В
• Вирус гепатита С
ВИДЫ и ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ:
1. Контактный в т.ч. парентеральный (руки, инструменты, имплантаты, лекарственные препараты, белье, перевязочный материал и др.)
2. Аэрогенный (аэрозоль)
3. Алиментарный (вода и пища)
1. Нормальная функция всех органов и систем (ток крови, лимфы, секретов, экскретов и других жидкостей)
2. Целостность кожи и слизистых
3. Неспецифическая резистентность (протеолитические системы крови и ткани, макрофаги)
4. Воспаление (серозное, гнойное)
5. Специфический иммунитет
1. Застойные явления в сосудах и полых органах
2. Раны и инвазивные вмешательства
3. Нарушения питания, водно-электролитного баланса
4. Иммунодефицит (в том числе индуцированный применением препаратов)
5. Нарушения обмена веществ
6. Сопутствующие заболевания
Профилактика госпитальной инфекции
Основные звенья эпидемического процесса
1. Источник инфекции
2. Путь передачи
3. Чувствительный организм
Влияние на эти звенья прерывает эпидемический процесс
• Больные люди – ИЗОЛЯЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
• Бессимптомные носители – АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И САНАЦИЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ:
• У экстренных– по ходу лечения основного заболевания
• У плановых– выполнение стандартного обследования перед госпитализацией (флюорография, осмотр стоматологом, гинекологом, исследование крови на антитела к ВИЧ, возбудителю сифилиса, на HBsAg)
ВЫЯВЛЕНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА У МЕДРАБОТНИКОВ:
• При поступлении на работу
• Внеплановое при неблагоприятной эпидемической обстановке в стационаре
• Мазок со слизистой глотки и носа на патогенный золотистый стафилококк
• Исследование крови на антитела к ВИЧ и возбудителю сифилиса, на HBsAg
1. Клиническая гигиена
2. Дезинфекция – устранение с объектов вегетативных форм патогенных микроорганизмов
3. Стерилизация – устранение с объектов всех микроорганизмов и их спор
4. Изоляция – предотвращение контакта организма с зараженным объектом
1. Исключение нерациональных процедур и назначений, применение малоинвазивных технологий
2. Стимуляция системного и местного кровотока
3. Обеспечение дренажа полых органов, полостей тела, ран
4. Защита кожи, слизистых
5. Устранение факторов, препятствующих неосложненному заживлению ран
6. Обеспечение нормального баланса питательных веществ, витаминов, солей и жидкостей
7. Воздействие на сопутствующую патологию
8. Профилактическое применение антисептиков, антибиотиков и иммунных препаратов
Лечение госпитальной инфекции
Основной принцип – комплексный подход на основе применения всех видов антисептики: механической, физической, химической и биологической.
Приоритетные направления лечения госпитальной инфекции
• Нормализация тока биологических жидкостей
• Стимуляция регионарного кровотока
Место антибиотикотерапии в комплексе лечения госпитальной инфекции
• Антибиотикотерапия – лишь один из видов биологической антисептики
• Антибиотикотерапия не является методом лечения хирургической инфекции и может применяться только в дополнение к операции и по возможности в комплексе с другими методами антисептики
Принципы рациональной антибиотикотерапии
1. Проведение адекватного оперативного вмешательства.
2. Определение показаний к антибактериальной терапии.
3. Выбор препарата или комбинации препаратов в соответствии с чувствительностью эмпирически предполагаемого микроба (эмпирическая антибиотикотерапия).
4. Проведение анализа микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам (этиотропная антибиотикотерапия).
5. Учет противопоказаний к выбранным препаратам, включающих возможные аллергические реакции и органотоксическое действие.
6. Комбинирование препаратов при необходимости и с учетом их взаимодействия.
7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.
8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.
9. Постоянный текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии с целью своевременной смены или отмены препарата.
10. Противогрибковая защита во время и лечение дисбактериоза после длительных курсов антибиотикотерапии.
1. Проведение адекватного оперативного вмешательства
• Создание широкого пути оттока раневого отделяемого
2. Определение показаний
• Абсолютные: опасная локализация процесса, распространенная инфекция (флегмоны, перитонит), генерализованная инфекция (сепсис)
3. Эмпирическая антибиотикотерапия (факторы для учета)
• Связь микрофлоры очага с его локализацией
• Клиника заболевания (характер раневого отделяемого
• Микроскопия раневого отделяемого
4. Этиотропная антибиотикотерапия (положительные моменты при госпитальной инфекции)
• Подобие мониторинга микрофлоры в стационаре
5. Учет противопоказаний
• А: дисбактериоз, органотоксическое действие
• В: аллергические и псевдоаллергические реакции, идиосинкразия
• С: привыкание и зависимость
• D: тератогенное, канцерогенное и мутагенное действие
6. Комбинирование препаратов
- бактериостатик + бактерицидный в фазе деления препарат;
- одинаковый спектр действия препаратов.
- одинаковый побочный эффект
При комбинировании препаратов их дозы снижать нельзя!
7. Выбор пути введения препарата, способного обеспечить его достаточную доставку в патологический очаг.
8. Подбор адекватных разовых доз и кратности введения с учетом фармакокинетики препарата у данного больного.
9. Текущий контроль эффекта и необходимости продолжения антибактериальной терапии
• Критерии эффективности: снижение температуры, лейкоцитоза, сдвига влево, положительная местная динамика
• Критерии отмены: переход раневого процесса в фазу регенерации, устранение интоксикации.
• Продолжительность курса зависит только от наличия показаний и эффекта
• Отмена препарата должна быть одномоментной
10. Противогрибковая защита и лечение дисбактериоза
• флуконазол (дифлюкан) 200 мг/сут, с 10-х суток или с момента появления признаков грибковой инфекции, и 5-10 дней после окончания введения антибактериальных препаратов
Читайте также: