Гранулемы при ревматоидном артрите

4 минут на чтение

Ревматизм – заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани оболочек сердечной мышцы и опорно-двигательного аппарата. Одним из проявления заболевания является ревматическая гранулема.

1. Общие сведения
2. В каких органах и тканях возникают
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
   1. Рентгенологическое исследование
   2. УЗИ
   3. МРТ или КТ
6. Лечение
   1. Физиотерапия
   2. Медикаментозная терапия
   3. Хирургическое вмешательство
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Общие сведения

Гранулема – поражение ткани, проявляющееся при множестве заболеваниях. Новообразования отличаются по форме, размеру, локализации. Но она возникает в результате воспаления, которое затрагивает определенные клетки.

• • Общее

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

По своему внешнему виду гранулема похожа на бугорок или небольшого размера уплотнение. Зачастую она не отличается по цвету от окружающих тканей.

Ревматическая гранулема состоит из миоцитов, лимфоидных, плазматических и тучных клеток. Заболевание было открыто Ашоффом Талалаевым в 1904 году. Сегодня различают несколько форм, в том числе и стертые.

В каких органах и тканях возникают

Ревматические гранулемы способны поражать множество различных тканей. Чаще всего они наблюдаются на мышечной ткани, костях, слизистых внутренних органов, полости рта и носа.

Также патологический процесс способен поражать кожный покров, зубы, стенки сосудов. Все они различаются не только по локализации, но и по размеру, форме, цвету.

Причины

Основной причиной развития гранулемы является ревматизм, при котором происходит воспаление тканей сердечной мышцы и опорно-двигательного аппарата. Специалисты считают, что их возникновение является защитной реакцией организма в ответ на распространение патологического процесса.

Также провокатором развития новообразования могут стать механические повреждения, инфекционные заболевания, аллергические реакции, сахарный диабет.

По мнению ученых, спровоцировать образование гранулем при ревматизме могут такие факторы, как сниженный иммунитет, постоянные стрессы, неврозы и депрессивные состояния, воздействие на организм вредных веществ, облучения, прием определенных групп лекарственных препаратов.

Симптомы

Ревматическая гранулема не относится к самостоятельным заболеваниям. Она возникает в результате распространения воспаления и считается одним из проявлений патологии.

Но новообразование также характеризуется определенными признаками. На ранних стадиях развития гранулемы клиническая картина может отсутствовать. По мере увеличения ее в размерах при пальпаторном исследовании в некоторых случаях устанавливается наличие уплотнения.

Гранулема может сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими при прощупывании. Сначала они носят временный характер. К общим признакам относятся повышение температуры, зуд и жжение в месте локализации.

На поздних стадиях отмечают кровотечения, в результате которых развивается анемия. Подобное состояние сопровождается слабостью, снижением работоспособности, головными болями и ухудшением общего самочувствия.

Диагностика

Гранулемы, образующиеся на фоне ревматизма, затруднительны в диагностике, если формируются на внутренних органах или толще костной ткани. С целью установления их наличия и области поражения специалист назначает ряд диагностических процедур.

Метод используется для выявления образований в костной ткани и в области легких. Процедура позволяет точно определить локализацию и размер гранулем.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначается в целях исследования тканей и выявления образований.

С помощью ультразвука специалисту удается в режиме реального времени установить область распространения, размер, локализацию и провести анализ состояния мягких тканей.

При недостаточной информативности УЗИ и рентгена назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Благодаря послойному сканированию врач устанавливает глубину поражения тканей, степень распространения патологического процесса, размер гранулем.

Лечение

При выявлении ревматических гранулем лечение осуществляется комплексно. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

При поражении кожного покрова с целью купирования симптомов и уменьшения размера образования используются ПУВА-терапия, магнитотерапия, фонофорез.

Перед назначением процедур врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний, так как их наличие может стать причиной развития серьезных последствий.

В первую очередь используются лекарственные средства для устранения основного заболевания, которое стало причиной возникновения образования.

Также пациенту назначаются препараты группы кортикостероидов, средства для улучшения микроциркуляции крови. Все лекарства подбираются строго в индивидуальном порядке.

В тяжелых случаях используется операция, целью которой является удаление гранулем. В зависимости от особенностей течения патологии могут использоваться такие методики, как лапароскопия, эндоскопия или открытый доступ.

Выбор способа резекции осуществляется врачом на основе возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Отсутствие терапии при установленных ревматических гранулемах приводит к развитию воспалительного процесса, изменению строения клеток, в результате чего возникает рак.

С течением времени появляются метастатические поражения в соседних и отдаленных органах, что приводит к летальному исходу.

Прогноз

При своевременном лечении заболевания прогноз может быть благоприятным. Но если образования выявлены на поздних стадиях развития, имеются сопутствующие заболевания, прогноз неблагоприятный. Выживаемость пациентов составляет не более 10%.

Именно поэтому не стоит откладывать лечение и обращение к специалисту.

Профилактика

Специальных мер профилактики образования гранулем не существует. Пациентам с установленным ревматизмом в первую очередь следует соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания.

• • Общее

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Также специалисты советуют соблюдать общие правила:

1. Правильно и сбалансировано питаться. Нужно снизить количество вредной пищи или полностью ее исключить. В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи.
2. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Вещества, входящие в состав алкоголя и табачного дыма, не только снижают иммунитет, но и оказывают негативное влияние на слизистую.
3. Исключить стрессы, неврозы и депрессивные состояния.
4. Поддерживать свой иммунитет. Для этого рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.
5. Своевременно лечить заболевания внутренних органов инфекционной или воспалительной природы возникновения.

При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу. Также посещать медицинское учреждение следует раз в год с целью проведения профилактических осмотров.

Ревматическая гранулема не относится к самостоятельным заболеваниям. Она возникает в качестве осложнения при отсутствии лечения ревматизма. Но наличие подобного образования может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому важно не только соблюдать меры профилактики, но и лечить основное заболевание, ставшее причиной появления образований.

Размер ревматоидных узелков может быть различным, от 2 мм до 3 см в диаметре. Чаще всего, у больных отмечаются множественные высыпания.

Ревматоидные узелки безболезненны, локализуются преимущественно у суставов, особенно часто они располагаются у локтей. Нередко ревматоидные узелки спаиваются с подлежащими тканями, а при их повреждении на месте узелка может образоваться язва.

Причины возникновения

Васкулит — это одна из основных причин развития заболевания.
Причины появления ревматоидных узелков досконально не изучены. Однако большинство исследователей пришли в выводу, что в основе их образования лежит васкулит (воспаление стенок) малых сосудов, вызванный причинами иммунологического характера.

Данный вывод был сделан на основе исследования тканей новообразований. В ревматоидных узелках выявляются иммунные комплексы, а также, ревматоидный фактор.

Ревматоидные узелки нельзя назвать патогномоничным (описывающим только определенную болезнь) симптомом ревматоидного артрита. Такие же новообразования отмечаются примерно у 5-7% больных с диагнозом системная красная волчанка.

У детей иногда появляются псевдоревматоидные узелки, при этом, ревматоидного фактора выявить не удается. В этом случае, узелки быстро увеличиваются в размерах и спонтанно разрешаются.

Применение бальзама из хвои

Лазерная терапия является одним из способов лечения ревматоидного артрита. Высоким уровнем эффективности данный метод обладает на начальных стадиях заболевания. Лазерную терапию применяют курсами (не более 15 каждодневных процедур).

Для снятия болей используется криотерапия (лечение холодом). Обычно проводится 20 процедур.

На ранних стадиях заболевания применяется электрофорез кальция. Прекрасным эффектом обладает использование магнитотерапии, импульсного тока, а в тяжелых случаях фонофореза гидрокортизона.

Узелки при ревматоидном артрите устраняются бальзамом из хвои. Такой метод лечения не вызывает привыкания и поэтому может использоваться на протяжении длительного периода времени.

Для приготовления средства берется 40 г сосновых веток и сухие ягоды шиповника в пропорции 1:1, а также маленький зубчик чеснока.

Сосновые ветки кипятятся в двух литрах воды в течение 30 минут. Затем содержимое заливается в термос. Через два дня настой процеживается. Его следует пить по одному стакану четыре раза в день. Можно добавлять немного меда по вкусу.

При наличии рематоидных узелков хорошим эффектом обладают и ванны с хвоей.

Клиническая картина

Симптомы ревматоидных узелков вполне очевидны. В большинстве случаев, ревматоидные узелки возникают в подкожной клетчатке, при этом, их преимущественная локализация захватывает область локтевых суставов, разгибательную поверхность предплечья.

Ревматоидные узелки могут образовывать не только на руках, но и на стопах, как правило, на тех местах, на которые оказывает давление обувь – на пятках, у пяточных сухожилий.

У больных с сидячей работой ревматоидные узелки иногда образуются на ягодицах, как правило, в районе расположения седалищных бугров. У лежачих больных образование ревматоидных узелков нередко наблюдается на затылке, на позвоночнике и в области крестца. А у людей, которые постоянно носят очки, ревматоидные узелки иногда образуются на переносице.

Больные часто не замечают образования ревматоидных узелков, поскольку они, как правило, совершенно безболезненны и не причиняют беспокойства. Чувствительность и болезненность ревматоидных узелков, а также, их нагноение или изъязвление встречается крайне редко.

Как уже отмечалось, ревматоидные узелки могут иметь различные размеры. Мелкие новообразования, как правило, имеют очень плотную структуру и зачастую их путают с подагрическими тофусами.

Более крупные ревматоидные узелки имеют консистенцию, напоминающую плотную резину. Иногда внешне узелки напоминают кисту, так как в его центре может скапливаться небольшое количество жидкости.

У некоторых больных ревматоидные узелки легко перемещаются в подкожной клетчатке, но в большинстве случаев, новообразования срастаются с окружающими тканями. В последнем случае, по мере роста ревматоидных узелков могут повреждаться сухожилия.

У мужчин старше 40 лет ревматоидные узелки обнаруживается в более большом количестве.
Количество ревматоидных узелков у больных может сильно разниться. У некоторых возникает единичное новообразование, у других же можно насчитать по нескольку десятков таких узелков.

В некоторых случаях обнаруживается особое течение ревматоидного артрита, для которого характерно мягкое проявление синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава с накоплением жидкости) в комбинации с образованием множества ревматоиодных узелков. Такой вариант течения заболевания часто обнаруживается у мужчин и, как правило, старше 40 лет. Он носит название ревматоидный нодулез.

У таких больных обнаруживается ревматоидный фактор в высоком или умеренном титре, иногда отмечаются висцеральные проявления, которые, чаще всего, затрагивают печень или легкие.

Такое явление наблюдается довольно редко, но врач должен иметь в виду такую возможность, поскольку она может привести к появлению нестандартных симптомов заболевания.

При внекожном расположении ревматоидные узелки, как правило, клинически бессимптомны. Однако случаются серьезные исключения из этого правила, которые часто вызывают сложности при постановке диагноза.

Например, возникновение крупных единичных или множественных ревматоидных узелков в легких или плевре нередко заставляет предположить легочную онкологию. При распаде крупных ревматоидных узелков возможен прорыв в плевральную область и, как следствие, пневмотракс.

В некоторых случаях ревматоидные узелки обнаруживаются в сердце, причем, обычно они обнаруживаются морфологически, а не клинически. Узелки могут возникать на клапанных створках, в миокарде или перикарде. При этом клинические проявления заболевания напоминают картину недостаточности аортального клапана.

Довольно редко ревматоидные узелки образуются в сетчатке или склере глаза, что чревато серьезными нарушениями зрения. При расположении на голосовых связках ревматоидные узелки провоцирую возникновение болей, дисфонию или нарушение дыхания.

Количество ревматоидных узелков

У пациентов мужского пола старше 40 лет ревматоидные узелки обнаруживаются в большом количестве. Распространенность новообразований у больных может разниться. У некоторых людей отмечаются единичные узелки, у других они образуются в большом количестве.

Иногда ревматоидный артрит развивается по другому сценарию. У больных отмечается небольшой воспалительный процесс в синовиальных оболочках сустава, который характеризуется скоплением жидкости в комбинации с ревматоидными узелками. Такое течение болезни по большей мере присуще мужчинам. Оно получило название ревматоидный нодулез.

Методы диагностики

При наличии ревматоидных узелков и подозрении на ревматоидный артрит проводятся анализы:

1. Общий анализ крови, при котором выявляется увеличение СОЭ, анемия, повышение концентрации C-реактивного белка.
2. У 70-90% больных обнаруживается ревматоидный фактор – наличие антител к иммуноглобулинам группы M.
3. При проведении общего анализа мочи обнаруживается белок, увеличение концентрации кератина.
4. При проведении обследования обязательно производится оценка почечной функции, это необходимо для подбора лекарств и контроля лечебного процесса.

При поведении гистологических исследований тканей ревматоидных узелков обнаруживается, что новообразования состоят из фиброзной ткани, в которой можно заметить очаги фибринозидного некроза.

Помимо этого отмечается присутствие грануляционной ткани и явления васкулита.

При проведении диагностики заболевание требуется дифференцировать от:

• Кольцевидной гранулемы;
• Лепры;
• Саркоидоза;
• Узлов, образующихся при узловатой эритеме.

скорее — грибковая пневмония на фоне иммуносупрессорной терапии

Соколина И.А., Абдураимов А.Б., Кутузов Т.А.

Еще по теме: Боли при полиартрите

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России. г. Москва

Но на мой взгляд, Вашем случае — другое.

Medicus curat, natura sanat

Лечение методами официальной медицины

Лечение ревматоидных узелков заключается в терапии основного заболевания – ревматоидного артрита. При этом лекарственная терапия заключается в применении препаратов трех разных групп

Данная группа препаратов применяется достаточно широко, поскольку они оказывают минимальное побочное действие. Чаще всего, при ревматоидном артрите назначают:

1. Мелоксикам. Данный препарат назначают в стартовой дозе 15 мг в сутки, по мере стихания воспалительного процесса доза может быть снижена вдвое. Пониженную дозу можно вводить достаточно долго в качестве поддерживающей терапии.
2. Нимесулид. Данное средство вводится по 200 мг/сут., доза делится на два приема.
3. Целекоксиб. Вводят препарат два раза в сутки по 100-200 мг за раз.

Рекомендуется избегать назначения комбинации нескольких препаратов данной группы, так как терапевтический эффект от этого не увеличивается, а вот риск развития побочных явлений растет.

Для лечения применяют Метотрексат .
Препараты, входящие в эту группу, назначат сразу же после постановки диагноза ревматоидный артрит. Больным могут быть назначены следующие средства:

• Метотрексат;
• Циклоспорин А;
• Сульфазалазин;
• Азатиоприн;
• Циклофосфан;
• D-пеницилламин и др.

В том случае, если после трех месяцев лечения ревматоидного артрита базовыми препаратами улучшения не наблюдается, необходимо заменить средство или дополнительно назначить гормоны в малых дозах. Как правило, такая комбинация средств позволяет снизить активность процесса при ревматоидном артрите.

При лечении базовыми средствами нужно постоянно контролировать активность воспалительного процесса, а также, отслеживать возможные побочные эффекты.

Гормональные препараты назначают при высокой активности воспалительного процесса. В ряде случаев, мази, кремы и гели, в состав которых входят глюкокортикостероиды назначают местно на области образования ревматоидных узелков. Если поверхность ревматоидных узелков изъязвляется, то назначают средства, ускоряющие эпителизацию.

При умеренной активности воспалительного процесса при ревматоидном артрите назначают гормоны в малых поддерживающих дозах в сочетании с базовыми лекарственными средствами.

Для снятия болевого синдрома используется криотерапия, рекомендуется проведения 10-20 процедур лечения холодом. На ранней стадии ревматоидного артрита применяют УФО больных суставов, а также, электрофорез кальция, диметилсульфоксида, салицилатов.

Хороший эффект дает применение магнитотерапии, импульсных токов, а в запущенных случаях – фонофорез гидрокортизона.

Всем больным ревматоидным артритом будет полезна лечебная физкультура и массаж. Эти процедуры помогают снять спазм мышц и быстрее восстановить функции суставов. Ежегодно желательно проводить курортное лечение (вне фазы обострения). При ревматоидном артрите показаны сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации.

Дополнительно к терапии, подобранной врачом, можно использовать народные методики лечения.

При данном заболевании применяют компрессы из сырого картофеля.

При ревматоидных узелках на пораженную область следует накладывать компрессы из сырого картофеля. Почищенную картофелину натирают на крупной терке и кладут полученную массу в сито или дуршлаг. На 2-3 секунды опускают сито с картофелем в кипящую воду, затем сразу же перекладывают в мешочек, сшитый из хлопковой ткани. Мешочек с горячей картошкой прикладывают к ревматоидным узелкам, накрывают пленкой и закрепляют компресс повязкой.

Хороший эффект при наличии ревматоидных узелков оказывает применение хвойного бальзама. Это средство не вызывает привыкания, поэтому его можно применять длительно. Для приготовления средства необходимо взять 40 граммов веточек сосны, столько же сухих ягод шиповника, небольшой зубчик чеснока. Все растительное сырье кипятят в двух литрах воды на протяжении получаса, затем заливают в термос и хорошо укутывают его. Через двое суток отвар процеживают и пьют по стакану четырежды в сутки. Можно добавить в настой немного меда для вкуса.

При ревматоидных узелках хороший эффект дает регулярное принятие хвойных ванн.

Употребление глюкокортикостероидов

Препараты, содержащие гормоны, назначаются при повышенной активности воспалительного процесса. В ряде случаев применяются гели, мази, кремы с содержанием глюкокортикостероидов. Назначаются они для местного применения в области, где располагаются подкожные ревматоидные узелки.

Если поверхность новообразования изъязвлена, то назначаются препараты, способствующие ускорению эпителизации. При умеренном характере воспалительного процесса применяются гормональные средства в поддерживающих дозах. Их принимают параллельно с базовыми средствами.

При ревматоидном артрите необходимо приостановить развитие такого осложнения, как остеопороз. Поэтому пациентам назначаются препараты кальция и витамин Д.

Профилактика и прогноз

Нельзя забывать, что ревматоидный артрит – это заболевание хроническое, прогноз на полное излечение неблагоприятный. Однако при вовремя начатом лечении и принятии профилактических мер для предупреждения рецидивов удается добиться устойчивой ремиссии.

Программа упражнений для каждого пациента подбирается физиотерапевтом индивидуально. Как правило, больным ревматоидным артритом рекомендуют занятия плаванием, велосипедные прогулки, спортивную ходьбу. Нагрузка зависит от физической подготовленности больного ревматоидным артритам и должна увеличиваться постепенно.

Основные места расположения

В большинстве случаев новообразования локализуются в подкожной клетчатке. При этом они располагаются в области локтей и в районе предплечья.

Основное расположение патологических новообразований — это кисти рук. Они располагаются в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Кожа над суставами краснеет. Ревматоидный узелок на пальце ограничивает его движение.

Значительно реже новообразования располагаются в области ладоней и подушечек пальцев. Они могут находиться не только на руках, но и на стопах. Как правило, место локализации — область, подверженная тренью обувью (пятки и пяточные сухожилия).

У пациентов, которые ведут сидячий образ жизни, ревматоидные узелки могут поразить область седалищных бугров на ягодицах.

У лежачих больных такие новообразования локализуются на затылке, в области позвоночного столба и крестца. А у больных, носящих очки, они располагаются на переносице.

Рекомендации по питанию

Необходимо вводить в свой рацион большое количество ягод, овощей.
Профилактика рецидивов ревматоидного артрита заключается в организации правильного питания. Нужно помнить, что лишний вес плохо сказывается на состоянии суставов, поэтому следует бороться с ожирением, используя умеренные физические нагрузки и правильно подобранную диету.

Больным ревматоидным артритом рекомендуется вводить в свое меню большое количество овощей, ягод, фруктов (исключение – плоды растений из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, корнеплоды картофеля).

Избегать нужно сахара, белого хлеба и особенно сдобы, тортов и прочих кондитерских изделий.

Нужно пить больше жидкости и, лучше всего, простой чистой воды – 6-8 стаканов. Для успешной борьбы с ревматоидным артритом нужны жирные кислоты омега-3, получить их можно не только из морепродуктов, но и из семян тыквы и льна, рапсового масла, соевых продуктов.

Как избавиться?

Основное заболевание, как и узелковый артрит, лечится одинаковыми препаратами. Они необходимы для максимального снятия воспаления и недопущения дистрофии суставов или их видоизменений. Препараты назначает исключительно врач, но, кроме медикаментозного способа, различают еще лазерную терапию, ЛФК, а также допустимо лечение народными средствами в случаях мелких высыпаний.

Препараты назначают трех видов:

• нестероидные противовоспалительные;
• цитостатики и иммунодепрессанты;
• глюкокортикостероиды.

Мазь снимет воспаление .

Эффективность процедуры особенно высока на первых стадиях развития болезни и проводится не более 15 сеансов подряд. Лазерную терапию пациенту назначает лечащий врач исходя из структуры образований и характера болезни. Метод криотерапии избавляет от болевых ощущений, воздействуя на пораженное место холодом. А также на ранних стадиях назначают курс электрофореза кальция. Эффективны процедуры магнитотерапии и импульсного тока.

Лечебные упражнения необходимо согласовать с доктором.

Пациентам с диагнозом ревматоидный артрит рекомендована ЛФК и гимнастика. Упражнения назначаются для стимулирования тока крови, разработки мышц и увеличения подвижности суставов. Занятия помогают снять спазмы. Комплекс упражнений подбирает врач, помимо них также полезны велосипедные прогулки, плавание и спортивная ходьба. Особенно эффективен массаж для максимального воздействия на узлы.

Больному назначают диету, которая исключает картофель, томаты и баклажаны. Рекомендуется увеличить употребление ягод и фруктов, включить в рацион морепродукты, сою и рапсовое масло. Эти продукты насыщены жирными кислотами, которые необходимы для успешной борьбы с заболеванием. Следует уменьшить количество сладких продуктов, хлеба и выпечки. Потребление воды стоит увеличить до 1,5 литров в сутки.

Компресс накладывают на уплотнение.

Используя народную медицину, не стоит надеяться на полное выздоровление, но освободиться от узелков возможно. Часто используют аппликации из картофеля. Тертый клубень в дуршлаге опускают в кипящую воду на 2—3 секунды. Затем массу сцеживают, помещают в тканевый кармашек и в горячем виде прикладывают к воспаленному участку, фиксируют бинтом. Такому лечению легко поддается ревматоидный узелок на локте.

Еще один действенный способ — настойка из хвойных веток. Способ приготовления и применения:

1. Берутся в равных пропорциях сосновые ветки (40 г), сухие ягоды шиповника и зубчик чеснока.
2. Компоненты провариваются в течение 30 минут, жидкость сцеживается в термос.
3. Спустя двое суток настойку можно пить по 4 раза в день.

Гранулематоз Вегенера – крайне опасное и стремительно протекающее аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды человека. Его типичными проявлениями, наряду с другими, являются артралгия, реактивный и ревматоидный артрит . Отдалённым последствием терапии гранулематоза с помощью преднизолона становится остеопороз. Рассмотрим детально осложнения коварной сосудистой патологии на костно-суставную систему.

Общая характеристика гранулематоза

Что значит аутоиммунный характер болезни? Это когда иммунитет, наш лучший друг и защитник, вдруг превращается в агрессивного убийцу здоровых клеток собственного организма. Вырабатываемые им антитела и клетки-киллеры набрасываются и повреждают нормальные ткани, сея аутоиммунное воспаление. При гранулематозе клетки сосудов атакуют антигены и антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

По сути гранулематоз Вегенера это системный васкулит, или воспаление сосудов. Так как артерии, артериолы, венулы и капилляры пронизывают весь организм, снабжая питанием ткани, в гранулематоз вовлекаются самые разные органы. Особенно сильно страдают органы дыхания, ротовая полость, глаза, кожа, сердце, нервная система, реже – ЖКТ.

Механизм заболевания следующий. На воспалившихся сосудистых стенках образуются аневризмы (выпячивания, расширения), которые лопаются с образованием кровоизлияний. Очаг некроза ткани называется гранулемой.

Учёные спорят о причинах гранулематоза. Достоверно лишь то, что чаще всего жертвами этой болезни становятся люди, перенёсшие дыхательные инфекции. Вероятно, гранулематоз могут спровоцировать патогенные микроорганизмы, например золотистый стафилококк, а также какие-либо вредоносные агенты, аллергены.

Гранулематоз Вегенера – пожизненный диагноз

Гранулематоз Вегенера нельзя вылечить, но можно добиться стойкой ремиссии. Однако позитивный прогноз наиболее вероятен, если лечение начато на ранней стадии заболевания. А вот её-то не всегда можно распознать в связи с похожестью симптомов на обычные простудные проявления: высокая температура, слабость, озноб, ломота в мышцах и суставах, повышенное потоотделение и жажда, ухудшение аппетита и потеря веса, озноб и жажда, лихорадка.

Уже потом развивается ринит с последующей деформацией носа, в болезнь втягиваются гортань, трахея, слуховой аппарат, глаза и другие органы. Если заболевание уже затронуло зрение и слух, лёгкие и почки, ремиссии добиться труднее. Лечение будет более интенсивным, однако не поможет вернуть утраченные функции пострадавших органов. Поэтому при первом подозрении на гранулематоз, стоит скорее обратиться к ревматологу и пройти полноценное обследование. Например, не поддающийся лечению насморк с кровяными и гнойными выделениями, плюс отит вполне могут сигнализировать о гранулематозе. Если диагноз подтвердится, бороться с болезнью предстоит в тесном содружестве с окулистом, лором, пульмонологом и нефрологом.

Пожизненным это заболевание можно назвать потому, что у 25–40 % больных случаются рецидивы. У 93 % – средний срок ремиссии четыре года, очень редко – 10 и более лет. Гранулематоз Вегенера вызывает массу осложнений, делающих людей инвалидами. Это почечная недостаточность, глухота, слепота, недостаточность дыхательной системы, сужение просвета трахеи, деформация носа и др.

Лечение гранулематоза

Интенсивное лечение гранулематоза длится несколько месяцев. Оно направлено на то, чтобы затормозить неправильную работу иммунной системы. Иммунодепрессивного эффекта добиваются с помощью цитостатиков и гормонов глюкокортикоидов. К ним присоединяются антицитокиновые средства, плазмафарез, гемодиализ при поражении почек, антибиотики против инфекционных осложнений и др.

При улучшении отмена лекарств производится постепенно, путём снижения дозировок. Часть препаратов, в том числе глюкокортикоиды, могут назначаться на постоянной основе для поддержания ремиссии.

Длительная терапия гранулематоза имеет серьёзные побочные эффекты : снижение иммунитета из-за применения иммуносупрессантов; потеря костной массы и поражение почек из-за приёма кортикостероидных гормонов; дефицит витамина В9 из-за препарата метотрексата.

Ревматоидный артрит как осложнение гранулематоза

Боли и воспалительные процессы в суставах имеют место у 60 % пациентов с диагнозом гранулематоз Вегенера. Причём уже в самом начале сосудистого заболевания его часто дополняет артралгия, переходящая в реактивный артрит, и затем и в ревматоидный.

Ревматоидный артрит – это, как и гранулематоз, аутоиммунная патология, так что эти болезни – родственницы. При ревматоидном артрите иммунные клетки лимфоциты также начинают нападать на здоровые клетки, результатом чего становится опухолеподобное разрастание новообразовавшейся ткани – паннуса. Нарушается микроциркуляция и кальциевый обмен.

Лечение ревматоидного артрита – осложнения гранулематоза

Стандартная терапия при ревматоидном артрите включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств и введение в суставы кортикостероидов. Часто эти методы дают лишь временное облегчение, обладая при этом негативным побочным действием на весь организм.

Эффективные и безопасные препараты для лечения артрита были созданы на основе натуральных веществ. Одно из них – Остеомед Форте – показало хорошие результаты в клиническом исследовании его действенности при терапии псориатической артропатиии (тоже аутоиммунной патологии). Доктор медицинских наук Ирина Сарвилина доказала, что этот препарат воздействует на поражённые артритом суставы на молекулярном уровне.

Ключевой компонент Остеомеда Форте трутневый расплод содержит противовоспалительные вещества антибактериальный агент лизоцим 2 и пептид дефензин 1, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. Они подавляют воспалительные процессы в синовиальной жидкости. В итоге у больных отмечается снижение интенсивности боли в суставах, улучшение питания и минерального обмена. Воздействие Остеомеда Форте на заболевание, по мнению доктора медицинских наук И. Сарвилиной, носит нейроиммуноэндокринный характер.

Особенно следует подчеркнуть благотворное влияние трутневого расплода на выработку половых гормонов, от которых напрямую зависит здоровье хрящевой и костной ткани, минеральный обмен. Подробнее с исследованием И. Сарвилиной можно познакомиться здесь.

Отметим, что Остеомед Форте, в чей состав входят кальций и витамин Д , не стоит применять при гиперкальциемии и гиперкальциурии, которые могут сопровождать гранулематоз из-за нарушения кальциевого метаболизма (усиленной секреции витамина Д). Поэтому желательно сдать анализ на содержание кальция в крови.

Для восстановления хрящевой ткани можно порекомендовать хондропротектор Одуванчик П. Его вещества тараксацин и тараксацерин способствуют рождению новых клеток хряща. Также это средство поможет очистить и укрепить печень, которая сильно страдает от медикаментов, призванных лечить гранулематоз.

Дополнительные витамины , минералы, аминокислоты для питания хрящевой ткани поможет получить биокомплекс на основе пчелиной обножки, дигидрогверцетина и маточного молочка Апитонус П. Его пчелопродукты также содержат гормональные компоненты, стимулирующие синтез половых гормонов.

Другой натуральный препарат – Дигидрокверцетин Плюс – сработает сразу по двум линиям. Оздоровляя сосуды, он улучшит доступ к хрящу питательных веществ и будет бороться с основным бедствием – гранулематозом.

Остеопороз при гранулематозе

Гранулематоз способствует разряжению костной ткани сразу по двум причинам:

• гломерулонефрит, ведущий к почечной недостаточности, – одно их самых частых осложнений гранулематоза, а нарушение функции почек – фактор развития вторичного остеопороза;
• преднизолон, глюкокортикоиды, антицитокиновые препараты способствуют деминерализации костных тканей, причём остеопороз на фоне интенсивной терапии этими средствами может развиваться стремительно.

Особой трудностью лечения остеопороза при гранулематозе является повышенный синтез витамина Д и высокая вероятность гиперкальциемии. Поэтому уровень витамина Д и кальция в крови должен тщательно контролироваться во избежание гиперкальциемического криза. Обычно назначаемые для лечения и профилактики остеопороза кальций и витамин Д при гиперкальциемии исключаются по возможности даже из рациона питания.

Для снижения содержания кальция в крови рекомендуются опять же глюкокортикоиды, которые, увы, усугубляют течение остеопороза. Когда диагноз гиперкальциемии будет снят, отменяются и ограничения на кальций и витамин Д.

Хорошим выбором станет натуральный остеопротектор Остеомед с небольшим содержанием кальция и его лучшим проводником в костную ткань – трутневым расплодом. Синтетический витамин Д как отдельный компонент здесь отсутствует, но естественный витамин Д₃ есть в составе расплода – богатейшего природного источника холекальциферола. Остеомед не просто насыщает кости минералом, но и способствует нормализации кальциевого обмена на эндокринном уровне. Также он благотворно влияет на суставные ткани, страдающие при гранулематозе.

Присоединение к терапии средств Одуванчик П, Апитонус П и Дигидрокверцетин Плюс улучшит комплексный эффект оздоровления костно-суставной системы.