Грибковая инфекция при лечении туберкулеза

Среди легочных и грибковых патологий кандидоз легких относится к самым трудноизлечимым и опасным болезням. Его сложно диагностировать на ранней стадии, а запущенная форма заболевания может закончиться летальным исходом.

Особенности и причины легочного кандидоза

Грибковая пневмония этой разновидности вызвана грибком рода Кандида, который относится к условно-патогенной флоре здорового организма. Для возникновения заболевания не всегда требуется заражение от внешнего носителя. Его причины связаны с состоянием иммунитета. Достаточно ослабления защитных функций организма и возбудитель выходит из латентного состояния, начинает активно размножаться. Благоприятными факторами для развития грибка считаются:

продолжительное лечение антибиотиками;
проблемы эндокринной системы;
вульвовагинальный кандидоз или молочница;
вирус иммунного дефицита.

Риск грибкового поражения в легких увеличивает любое заболевание дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, онкологии.

Виды грибковых поражений легких по типу возбудителя

Кандидозная пневмония не единственная разновидность грибкового поражения легких. Микоз этой части организма классифицируется по возбудителю.

Актиномикоз, инфекция является результатом размножения актиномицетов, симптомы начальной формы напоминают бронхит или пневмонию, при запущенной переходит в абсцесс легких.
Стрептотрихоз вызывает грибок под названием трихомицеты, течение отчасти похоже на предыдущую разновидность грибка, но развивается до состояния абсцесса быстрее, на поздних стадиях симптоматика напоминает туберкулез.
Бластомикоз, еще одна разновидность с неспецифическими признаками похожими с туберкулезом, может переходить на другие органы, поражать кожный покров, костную систему.
Кокцидиомикоз, развивается на фоне недостатка полезных элементов в естественной среде обитания, возбудителем является Coccidioides immitis, в доброкачественной стадии симптомы слабо выражены, при переходе в прогрессирующую стадию состояние ухудшается.
Аспергиллез, причины возникновения связаны с микроорганизмами из группы сапрофитом, которые относятся к условно патогенным, признаками являются обильное выделение мокроты с кровью и гноем, симптомы лихорадки.

Симптомы грибка в легких

На ранней стадии сложно диагностировать симптомы грибка в легких, они носят неспецифический характер. Инфекция похожа на обычные заболевания органов дыхания, пневмонию или бронхит. При дальнейшем разрастании очагов поражения наблюдается:

повышение температуры;
грибковый бронхит, воспаление в бронхах затрудняет дыхание, возникает одышка;
кашель с выделением мокроты подкрашенной следами крови;
появление следов гноя в мокроте;
быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение на фоне физических нагрузок;
ощутимая боль в груди при вдохе или во время кашля.

При обнаружении первых беспокоящих симптомов и подозрений на грибковый характер инфекции, необходимо срочное обращение к врачу.

Диагностика грибка в легких

Диагностика заболевания предполагает применение лабораторных методов анализа, особенно на ранних этапах. Чтобы поставить точный диагноз потребуется биоматериал, признаки грибка обнаруживают в мокроте, свищевых выделениях, берется пункция легких, анализ крови. Для этих целей врач назначает:

исследование мокроты методом микроскопии;
бактериальный посев для обнаружения мицелия в свищевых выделениях;
РИФ исследование (Реакция иммунофлуоресценции) на разновидность грибка.

Метод рентгенографии легких применяют только при тяжелых формах патологии. Это позволяет выявить изменения бронхиального древа, плевры и тела легких, деформацию ребер. Диагностика устанавливает причины инфекции, определяет степень поражения и разновидность возбудителя, его чувствительность на препараты. По результатам диагностических процедур выбирают круг эффективных медикаментозных препаратов и схему терапии.

Методы лечения микоза легких

Лечение различных видов грибковой пневмонии проводится медикаментозными средствами в таблетированной и инъекционной форме. Симптомы инфекции снимают физиотерапевтическими процедурами и препаратами, выводящими токсины. Для общего оздоровления организма назначается специальное диетическое питание. Чтобы устранить абсцессы или инфильтраты под кожей применяется хирургическое вскрытие и дренаж некротических накоплений. При неудаче медикаментозной терапии может быть назначена лобэктомия – операция по удалению части легкого.

В отличие от наружных видов микозов грибковые поражения в легких лечат с использованием антибиотиков. Это оказывает влияние на фармакологический состав комплексной терапии.

Дозировка, частота приема и продолжительность лечения определяются врачом в каждом конкретном случае с учетом общего состояния пациента.

Лечение легочного грибка не обходится без народных средств. Их применение положительно влияет на восстановление защитных функций организма, оказывают успокаивающее действие на некоторые симптомы:

лесная ежевика в свежем виде помогает снять воспаление, успокоить кашель, предотвращает накопление слизи в бронхах;
отвары и настои из сборов бузины, календулы, адониса и чабреца укрепляют защитные функции организма;
когда появляется сильный кашель и затрудненное дыхание, помогает измельченное в кашицу алоэ с медом, барсучьим жиром и сладким вином;
для этих же целей можно воспользоваться соком редьки, смешанным с медом и водкой.

Несмотря на натуральный состав народных средств, некоторые их компоненты могут вызвать нежелательные последствия. Избежать неприятностей самолечения поможет консультация со специалистом.

Осложнение болезни

В тяжелой форме грибок вызывает патологические разрушения в бронхах, абсцесс ткани легких. Происходит деформация ребер, меняется форма грудной клетки, усиливаются болевые ощущения, на кожном покрове образуются гнойные свищи. Такое развитие патологии может закончиться фатально для пациента.

Профилактические меры

Предотвратить грибок в легких помогут общие для всех видов микоза мероприятия. В случае с легочной инфекцией важным условием сохранения здоровья является своевременное лечение пневмонии, бронхита, прочих подобных заболеваний.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н. Ш. Бидайбаев

Orungal is a preparation for the treatment and the prevention of the mycotic infection in patients with tuberculosis. It shows the high effectiveness at the treatment of the opportunistic mycosis against the background of the pulmonary tuberculosis.

MYCOSIS IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT WITH ORUNGAL

Туберкулез науқастарындағы микозды инфекцияның алдын алу және емдеуге Орунгал ертіндісі таңдалған, ол науқастарға жақсы әсер етіп, өкпе туберкулезі кезіндегі оппортунистік микоздарға жоғары нәтижелілік көрсетті.

первые 3 г. от дальнейшего прогрессирования процесса, из них 73,3% (187) с метастазами в регионарные лимфоузлы и 70,8% (221) без метастазов, т.е. независимо от уровня метастазирова-ния опухоли больные с НМРЛ умирают от прогрессирования процесса. По всей видимости, основной причиной смерти больных НМРЛ является биологическая активность опухоли и чувствительность ее к химиолучевой терапии. Полученные данные, позволяют сделать вывод, что необходимо проводить исследовательскую работу по дальнейшему усовершенствованию паллиативных методов лечения больных.

1. Паллиативной комбинированной терапии больные с НМРЛ должны подвергаться все пациенты независимо от пола и их возраста, так как химиолучевая терапии удлиняет продолжительность и улучшает качество жизни.

2. Целесообразно проводить на первом этапе комбинированного лечения полихимиотерапию в количестве 2 курсов с последующей лучевой терапией и адьювантными курсами лекарственного лечения до 6 курсов, что способ-

ствует улучшению 3-летней выживаемости и удлиняет безрецидивный период жизни.

ЛИТЕРАТУРА 1 Абисатов Х. А. Выбор метода лечения рака легкого /Х. А. Абисатов, Ж. К. Нсанов, Н. Т. Бал-табеков //Онкология и радиология Казахстана. -2002. - №3. - С. 54 - 60.

2. Барчук А. С. Стандарты лечения немелко-клеточного рака легкого //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - №1. - С. 3 - 7.

3. Гамли В. Принципы и философия хосписов и паллиативной медицины /В. Гамли, М. Бик, В. Чупятова. - Лондон: Хоспис св. Кристофера, 1995. - С. 13 - 19.

4. Давыдов М. И. Рак легкого /М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. - М.: Радикс, 1994. - 210 с.

5. Martini N. Operable Lung Cancer //A. Cancer Jornal for chinicians. - 1993. - V. 4. - №4. - P. 201 - 216.

6. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопуль-монология /А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М., 2000. - 600 с.

A. M. Bukenov, A. Zh. Sharipov, V. A. Kruk

RESULTS OF PALLIATIVE TREATMENT OF EXTENSIVE FORMS OF NON-SMALL CELL CARCINOMA OF LUNG

This article reflects the dynamics of morbidity of lung cancer in Karaganda region. The results of chemora-diotherapy of the local spread non-small cell carcinoma of lung are observed in 567 patients. The analysis of the results of palliative chemoradiation treatment of non-small cell carcinoma of lung proves its expediency and also it improves 1-year and 3-year survival rate.

А. М. Бакенов , А. Ж. Шэртов , В. А. Крук

6КПЕНЩ ¥САК ЕМЕС КЛЕТКАЛЫ КАТЕРЛ1 1С1КТЕРМЕН ТАРАЛРАН ТУРЛЕРМЩ ПАЛЛИАТИВТ1 ЕМДЕУ Н6ТИЖЕЛЕР1

Макалада Караганды облысы бойынша екпе катерлi iciKTepiMeH аурушандык динамикасы туралы айтылады. 567 наукаста екпе катерлi iciKTepiHiK жергшкт таралран тYрлерiнiк химия-сэуле жолымен емдеу нэтижелерi зерттелген. бкпенщ усак емес клеткалы катерлi io^pm паллиативт химия-сэулелi жолмен емдеу онык максаттылырын дэлелдейдi жэне наукастардык 6ip жэне Yш жылдык емiрсYPушiлiк керсетюштерш жаксартура мYмкiндiк бередк

МИКОЗЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ОРУНГАЛОМ

Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер

Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины ХХ века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Грибковая инфекция в большинстве случа-

ев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.

Одним из таких фонов для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотиче-ская инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодифицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного.

В возникновении кандидоза существенную роль играет применение антибиотиков широкого спектра действия, которые нарушают обычные соотношения между различными представителями нормальной микрофлоры, происходит подав-

ление роста бактерий и активирование условно-патогенных микроорганизмов, дрожжеподобных грибов кандида. Чаще их распространению подвержены ослабленные больные, а также нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия. Отмечено, что у 94% пациентов кандидемией получали большое количество антибиотиков, а 64% были назначены, по крайней мере, четыре антибиотических препарата до развития кандидемии. Развитие кандидоза связано с прямым стимулирующим действием антибиотиков на Candida species [1].

В процессе обследования больных туберкулезом легких установлено, что дрожжеподоб-ные грибки из мокроты или промывных вод бронхов обнаруживают методом посева в 48,7% случаев, в 8,95 установлена их патогенность на белых мышах. Утяжеление течения туберкулеза в сочетании с кандидозом обуславливается усугублением иммунодефицитного состояния и негативным влиянием на организм больного возникшей ассоциации микроорганизмов [2].

Симбиотическое существование микобак-терий и колоний грибов создают значительные препятствия для проникновения противотуберкулезных специфических препаратов в инфекционный очаг. Грибковые колонии создают как механические преграды, так и путем ферментативной активности иннактивируют действие противотуберкулезных препаратов.

Согласно исследованию, проведенного в НЦПТ РК, тяжелые бронхолегочная, вульвоваги-нальная и гастроэзофагальная формы висцерального кандидоза были выявлены у 27,7% больных. В группе больных, получавших лечение препаратами резерва, процент был существенно выше - 53,8%. Кроме того, особое внимание следует обратить на таксономическую принадлежность возбудителей. Так, по данным Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, у 19 из 40 больных (47,5 %) при посевах проб клинического материала были выделены как грибы рода Candida, так и виды мице-лиальных грибов. Штаммы Candida non-albicans составляли 65% от общего числа выделенных штаммов Candida. Грибы рода Aspergillus высевались из деструктивных полостей плевры в 25% случаев. Из посевов содержимого плевральных полостей выделялись также грибы родов Fusarium, Geolrkhum, Mucor, Pénicillium [3]. Эти данные свидетельствуют о том, что необходимость лечения грибковой инфекции у больных туберкулезом обусловлена не просто симптоматическим устранением осложнений основного процесса, а этиологическим подходом к радикальному решению проблемы бацилловыделе-ния. Подавление инвазивного роста грибкового мицелия, присущего дрожжевым грибам в мице-лиальную фазу, позволит существенно ограничить распространение туберкулезного процесса, ввиду сохранения целостности легочной ткани. Лечение микозов и микогенной аллергии на фоне

туберкулеза легких требует соблюдения некоторых условий. К ним относятся лечение фонового заболевания, если это показано в данный период, иммунокоррекция в зависимости от особенностей нарушения иммунитета, терапия, направленная на снятие тягостных для больного синдромов и применение фунгистатических препаратов с учетом их биодоступности, эффективности, переносимости больным и удобства применения. С учетом всех перечисленных факторов возникает необходимость выбора антимикотического препарата с широким спектром действия, обладающим высокой активностью против всех известных видов грибов. Немаловажным критерием выбора препарата являются его безопасность и хорошая переносимость, позволяющие использовать его в длительном комплексном лечении больных туберкулезом с различными сопутствующими заболевании в комплексе с противотуберкулезными препаратами. Единственным препаратом, отвечающим всем перечисленным требованиям, является Орунгал-раствор.

Цель исследования - определить эффективность лечения орунгалом микозов у больных туберкулезом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Орунгал-раствор является новой формой Орунгала, наиболее приспособленной для использования в практике госпитальной службы. Особенность раствора Орунгала такова, что действующее вещество - липофильная молекула итраконазола заключена в гидрофильную декстриновую оболочку. Биодоступность Орунгал-раствора на 60% выше биодоступности Орунгала в капсулах. Таким образом, быстро достигаются максимальные пиковые концентрации во всех органах и тканях с последующим ростом концен-тации препарата в пораженных органах и тканях. В различных органах и тканях Орунгал сохраняется после прекращения курса лечения от 2 нед до 6 мес.

Именно руководствуясь вышеперечисленными качествами Орунгал-раствора, было решено получить практическое подтверждение высокой эффективности и благоприятного профиля переносимости препарата для лечения микозов у больных туберкулезом.

На базе Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера проведено клиническое испытание новой лекарственной формы Орунгал-раствора. Была набрана группа больных туберкулезом из 36 человек. У всех больных течение туберкулезного процесса было осложнено кандидозом. Диагноз кандидоз выставлялся на основании клинической симптоматики и данных бактериологического обследования. Следует отметить, что в исследуемую группу включались больные с наиболее тяжелыми проявлениями кандидоза и с уровнем выделения грибов из мокроты более 4000 КОЕ/мл. В процессе лечения проводился постоянный мониторинг уровня активности трансаминаз, показателей

тимоловой пробы и билирубина. После окончания терапии Орунгал-раствором проводилось контрольное бактериологическое обследование мокроты на грибы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст больных составлял от 20 до 65 лет, мужчин было 30 (80,0%), женщин - 6 (20%). Клинические формы туберкулеза легких у обследованных больных были следующими: диссеми-нированный туберкулез легких - 3 (8,3%), ин-фильтративный туберкулез легких - 22 (61,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 11 (30,6%). Бактериовыделение установлено у 32 (88,9%) больных.

Все больные переносили терапию Орунгал -раствором хорошо. Не было жалоб на какое-либо недомогание, вызванное приемом Орунга-ла.

После окончания 10 сут курса терапии Орунгал-раствором у всех больных было получено клиническое улучшение. Все больные отмечали улучшение самочувствия в виде повышения общего тонуса, снижения гипертермии до нормальных цифр, ослабления приступов кашля, уменьшения болей в грудной клетке. Мокрота из гнойной стала слизистой, уменьшилось ее количество. У всех больных с клиникой кандидозного поражения ротовой полости и губ была отмечена быстрая положительная динамика процесса, которую можно связать с эффектом местного действия Орунгал-раствора непосредственно в очаге.

Со стороны клинических показателей крови отмечалось значительное улучшение в виде

уменьшения СОЭ, снижения лейкоцитоза и повышения уровня гемоглобина крови. Со стороны биохимических показателей крови не было зафиксировано патологических изменений, вызванных Орунгалом.

При бактериологическом исследовании количество КОЕ на момент начала терапии Орун-гал-раствором составляло от 4 000 до 15 000. После окончания лечения у всех больных отмечено полное отсутствие роста кандид.

Таким образом, препаратом выбора для лечения и профилактики микотической инфекции у больных туберкулезом является Орунгал-раствор, который хорошо переносился больными и показал высокую эффективность в отношении оппортунистических микозов на фоне туберкулеза легких.

1. Сергеева А. Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение /А. Ю. Сергеева, Ю. В. Сергеев. - М: Триада, 2001. - 472 с.

2. Сарсенбаева М. З. Этиологическая роль различных видов дрожжеподобных грибков рода Candida в развитии кандидоза у больных туберкулезом и особенности микробного синергизма при сочетанных инфекциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Алматы, 2006. - 24 с.

3. Хауадамова Г. Т. Выявление системных кан-дидозов у больных туберкулезом /Г. Т. Хауадамова, Г. Б. Ракишев //I конгресс фтизиатров Казахстана. - 2004. - 209 с.

N. Sh. Bidaibayev

MYCOSIS IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT WITH ORUNGAL

Orungal s a preparaton for the treatment and the prevention of the mycotc nfecton n patents wth tubérculos s. It shows the hgh effectveness at the treatment of the opportun st c mycoss aganst the background of the pulmonary tuberculosa

ТУБЕРКУЛЕЗ НАУКАСТАРЫНДАРЫ МИКОЗДАР Ж6НЕ ОЛАРДЫ ОРУНГАЛМЕН ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛ1Л1Г1

Туберкулез наукастарындары микозды инфекцияньщ алдын алу жэне емдеуге Орунгал ерт^а тачдалран, ол наукастарра жаксы эсер eTin, екпе туберкулезi кезшдеп оппортунист^ микоздарра жорары нэтижелтк керсетл.

Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины XX века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Самыми частыми возбудителями микозов и микогенной аллергии на территории России являются дрожжеподобные грибы рода Candida и мицелиальные, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и некоторые другие.

Из внутренних органов наиболее часто поражаются грибами органы пищеварения и дыхания, потому что по отношению к внешней среде это открытые системы. Клетки дрожже-подобных грибов - колониеобразующие единицы (КОЕ), попадая на слизистые оболочки полости рта, затем пищевода, а также трахеи и бронхов, трансформируются в тканевую форму и начинают активно вегетировать, используя для своего питания сначала мертвый субстрат, например, десквамированный эпителий, а затем приобретают паразитарные свойства и внедряются в живые ткани. Споры мицелиальных грибов с током вдыхаемого воздуха попадают непосредственно в дыхательные пути и там колонизируют участки цилиндрического эпителия с нарушенной мукоцилиарной функцией.

Грибковая инфекция в большинстве случаев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.

Одним из таких фоновых для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотическая инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодефицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного. Его развитию способствуют неблагоприятные бытовые условия - проживание в сырых помещениях, полы, стены и потолки которых поражаются плесенью. Таким образом, заболеваемость микозом, наряду с заболеваемостью туберкулезом, отражает не только состояние здоровья популяции, но и социальное положение общества.

По данным специалистов Санкт-Петербурга профессоров М.С. Греймер и Т.Н. Соловьевой, грибковая инфекция у больных туберкулезом легких утяжеляет течение последнего и способствует развитию осложнений, а во многих случаях и решает исход заболевания.

При этом у большинства больных не появляется принципиально новых симптомов, просто основное заболевание начинает протекать с некоторыми не всегда объяснимыми особенностями. Так, у больного может проявиться резистентность к терапии основного заболевания, неожиданное повышение температуры тела, нарушение функции внешнего дыхания в виде бронхообструктивного синдрома и др. Поэтому чисто клинические возможности постановки диагноза микоза легких у больного туберкулезом весьма ограничены. Только лабораторное микологическое исследование биосубстратов - мокроты или промывных вод бронхов - позволяет обнаружить вегетативные формы грибов.

По данным НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, микологическое исследование мокроты при заболеваниях легких и бронхов имеет лишь ориентировочное значение и не может служить основанием для постановки диагноза, поскольку элементы возбудителя в изучаемый субстрат могут попасть из полости рта. В этом отношении обнаружение возбудителя в промывных водах бронхов несомненно диагностически более значимо.

Мы рекомендуем следующую последовательность проведения микологической диагностики: микроскопическое исследование биосубстрата, затем культурное исследование с посевом на селективные среды и последующей видовой идентификацией гриба, а в качестве дополнительных исследований - серологические пробы, предпочтительно иммуноферментный анализ - с антигенами дрожжеподобных и мицелиальных грибов.

При обнаружении возбудителя рекомендуется его качественная оценка. Так, отдельные КОЕ не имеют диагностического значения, диагностически значимы только активно вегетирующие формы - почкующиеся клетки и нитчатые образования - мицелий и псевдомицелий. Имеет значение и количество КОЕ. Принято считать допустимым наличие до тысячи клеток грибов в исследуемом субстрате. Превышение этой количественной "нормы" свидетельствует о трансформации миконосительства в новую стадию - микотический инфекционный процесс. Поэтому больные туберкулезом - "миконосители", подлежат микологическому мониторингу. В принципе, все больные туберкулезом должны быть обследованы микологически. Эта рекомендация предусмотрена обязательными медицинскими стандартами, утвержденными Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких возможно образование аспергиллем - гигантских колоний грибов, свободно перемещающихся в полостях каверн при изменении положения тела. Это единственная форма аспергиллеза легких, относительно достоверно диагностируемая рентгенологичсски. Ее патогномоничным признаком является наличие в полости каверны круглой тени с полулунным просветом над ней, сохраняющим свое положение вверху полости при изменении положения тела больного (симптом погремушки). В случае сомнения в достоверности диагноза традиционные рентгенологические методы уточняются с помощью компьютерной томографии.

Кроме поверхностных и инвазивных форм кандидоза и аспергиллеза возможно развитие микогенной аллергии, вызванной этими грибами и диагностируемой серологическими исследованиями с их антигенами. В микологической клинике НИИ медицинской микологии наблюдалась больная туберкулезом легких (ВК-) с множественными аспергиллемами, бронхообструктивным синдромом и положительными серологическими пробами с антигенами мицелиальных грибов. Проведение противовоспалительной терапии в сочетании с фунгистатическими препаратами позволяло повторно добиваться ремиссии в течении заболевания.

Лечение микозов и микогенной аллергии на фоне туберкулеза легких требует соблюдения некоторых условий. К ним относятся лечение фонового заболевания, если это показано в данный период, иммунокоррекция в зависимости от особенностей нарушения иммунитета, терапия, направленная на снятие тягостных для больного синдромов (кашель, бронхиальная обструкция), и применение фунгистатических препаратов с учетом их биодоступности, эффективности, переносимости больными и удобства применения. С этих точек зрения получен большой опыт применения полиеновых антибиотиков - амфотерицина-В (фунтизон), амфоглюкамината, дактарина, эффективных в отношении дрожжеподобных и плесневых грибов, кетоконазола (низорал) - при лечении кандидоза и производных триозола - флюконазола (дифлюкан) итраконазола (орунгал); последний препарат обладает широким спектром противогрибкового действия и хорошо переносится больными. Но при кандидозе бронхов и легких - наиболее частом осложнении туберкулеза - дифлюкан имеет преимущества перед другими препаратами, потому что выпускается в разнообразных лекарственных формах (капсулы для приема внутрь, растворы для внутривенного введения, сироп для детей) и практически не обладает побочными эффектами. Это качество позволяет рекомендовать его и для превентивной терапии при миконосительстве или угрозе рецидива микоза. Нистатин и леворин при микозах легких неэффективны, их довольно часто практикуемое назначение в этих случаях следует считать ошибочным.

Перед назначением противогрибкового лечения необходима консультация больного микологом для решения вопросов о показаниях, схемах фунгистатической терапии, совместимости антибиотиков с уже назначенными больному препаратами. При отсутствии собственного специалиста можно обратиться за консультацией в НИИ медицинской микологии. Однако для туберкулезных больниц и отделений совершенно необходима подготовка собственных нештатных микологов из числа фтизиатров. Рекомендации о подготовке таких специалистов в ЛПУ города были даны Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 1993 году.

Профилактика микотических осложнений туберкулеза легких должна предусматривать своевременное микологическое обследование больных, при миконосительстве - проведение профилактического лечения системными антимикотиками или ингаляций растворимых фунгистатиков (амфотерицин-В, леворин-натриевая соль) при хорошей переносимости их больными, а также иммунокоррекцию, в основном, адъювантными средствами.

Очень большое значение для каждого больного туберкулезом имеет приведение жилища в соответствие с гигиеническими нормами. Для профилактики микозов легких у жителей города необходимо микологическое обследование жилищ, причем не только самих жилых помещений, но и подвалов и чердаков, могущих быть источниками микогенного загрязнения квартир. При обнаружении колоний грибов на поверхности или в толще стен жилых домов и больничных зданий должен проводиться их капитальный ремонт с дезинфекцией и последующим микологическим контролем эффективности проведенной работы.

Только своевременная диагностика микозов у больных туберкулезом, их раннее профессионально грамотное лечение, а также сочетание индивидуальной и общественной (муниципальной) профилактической работы может способствовать снижению количества этих осложнений, а значит - повышению эффективности лечения самого туберкулеза и, в конечном счете, снижению заболеваемости туберкулезом.

Грибковые колонии населяют не только внешнюю среду, но и являются частью микрофлоры человеческого организма, присутствуя в желудочно-кишечном тракте, толстой кишке, ротовой полости и на роговом слое эпителия. Сосуществование проходит без негативных последствий для человека лишь в случае налаженной и здоровой иммунной системы. В противном случае возникает неконтролируемое размножение грибковых штаммов, вызывающее различные инфекционные заболевания тканей, внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов. Одно из подобных заболеваний вызывает, так называемый, грибок в лёгких.

Виды заболевания

На самом деле, название – грибок(микоз) легких – является несколькими разновидностями поражения легочной ткани патогенными грибками. Некоторые виды грибков несут серьезную опасность для человека – грибки рода:

Эти виды паразитарных грибов не являются частью флоры, а проникают в человеческий организм при вдыхании грибковых спор. Заболевания, которые вызывают грибки этого рода, являются эндогенными.

Грибковое поражение легких
при занесении спор Гистоплазма, развивается в нескольких формах:

острой;
тяжелой острой форме;
хронической.

Для острой формы, порой характерно отсутствие симптомов поражения, что чревато переходом болезни в тяжелую форму. При этом возникает лихорадочное состояние, повышение температуры.

подъем температуры тела до 41 градуса;
лихорадка, озноб;
мышечная и суставная миалгия;
понос, боли ЖКТ, тошноты;
боли в груди;
кашель сухой, с мокротами, с кровью;
астения.

Хроническая форма может стать причиной развития воспалений печени, селезенки, лимфатической системы, глаз.

Отсутствие своевременного корректного лечения, основанного на врачебной диагностике и контроле терапии, легко переводит легкую форму в среднетяжелую, со временем – в хроническую. Для болезни характерно постепенное поражение слизистых организма, и высокий процент смертности у людей, не принимающих антимикотическую терапию. Для людей, инфицированных ВИЧ, гистоплазмоз является смертельным заболеванием при любой форме.

Грибковое поражение легких
микозом рода Кокцидиа – не менее серьезное заболевание, поражающее в хронической форме головной и спиной мозг, кожные покровы при дессиминации грибковой инвазии.

Инвазия грибкового штамма в легкие по симптоматике напоминает острое проявление заболевания дыхательных путей:

повышение температуры тела до 38-40 градусов;
астеническое состояние больного с головокружением;
отсутствие аппетита, тошноту и рвотные позывы;
мышечную и суставную боль;
боли в грудине при глубоком вдохе;
одышку;
кашель с выделением густых мокрот желто-гнойного вида, порой с кровянистыми примесями;
сыпь на теле;
изъязвления на слизистых ротовой полости;
потеря сознания.

При некорректном самостоятельном лечении, инфекционный тип грибкового поражения дает осложнения в виде поражения оболочек мозга, поражения тканей почек, абсцессов тканей внутренних органов и кожных покровов.

Причины, вызывающие инфицирование – заглатывание спор через дыхательные пути. Споры Кокцидиа находятся в почве, экскрементах грызунов. Это эндемичное экзогенное заболевание является фатальным инфицированием для людей, инфицированных ВИЧ.

Эндогенные патогенны

Эндогенные патогенны – Актиномицеты это , грибки рода Кандида, Аспергилла – мирно сосуществуют, составляя норму микрофлоры желудка человека. При этом, размножение патогенных грибов контролирует иммунная система человека, до тех пор, пока не снизится уровень ее функциональности.

Причины, по которым возникает грибковое инфицирование организма:

ВИЧ- инфицирование;
нарушение гормонального уровня организма;
частое или бесконтрольное применение антибиотических препаратов;
лечение онкологических заболеваний;
хронические заболевания;
болезни эндокринной системы;
алкоголизм, наркомания;
специфические условия профессиональной деятельности;
проживание в эндемичных зонах.

Основная причина инфицирования – нарушение защитных функций иммунной системы организма, задачей которой является угнетение инфекционных агентов флоры и попадающих в организм извне.

Актиномицеты, возбуждающие грибковые заболевания легких, сопровождается такими симптомами:

повышение температуры до 38 градусов;
недомогание, слабость;
головная боль;
боли в грудине;
затрудненное дыхание;
мышечная миалгия.

Грибок легких, вызванный Актиномицетами, имеет симптомы, характерные для пневмонии, в силу чего, без диагностики и адекватного лечения, инфицирование может перейти в хроническую форму.

Для этой формы характерно увеличение, отек легочной ткани и образование свищевых ходов тканей, также, может развиться подкожная форма инфекции. Генерализованная форма болезни вызывает сепсис, нередко летальный исход.

Грибковое заболевание легких, вызываемое родом Кандида, имеет следующие симптомы:

незначительное повышение температуры;
общая слабость;
кашель, боли в груди.

Кандидоз легочной ткани возникает по причине нарушения иммунной системы и наличия хронических болезней дыхательных путей. Вызываемое заболевание всегда вторично, т.е. возникает при наличии уже пораженной легочной ткани.

Грибок в легких может вызывать симптомы первичного заболевания – боли в гуди, кашель, затрудненное дыхание.
Начало развития грибкового инфицирования проходит с нехарактерными симптомами – нередко общую слабость и незначительный подъем температуры тела принимают за хроническую усталость или легкое недомогание.

Признак инфицирования может быть один или их может быть несколько на начальной стадии заболевания:

астения;
нерегулярные боли в груди;
кашель сухой, с мокротами;
молочница ротовой полости или влагалищная.

Диагностика состояния желательна при первых проявлениях инфекционного поражения, для предотвращения системной формы заболевания. Воспаление легочной слизистой проходит по причине, характерной для возникновения иных инфекционных болезней – сбой работы иммунной системы.

Аспергиллы, вызывающие инфицирование легочной ткани на фоне первичного заболевания, являются причиной симптомов:

слабость, одышка;
кашель, кровохарканье;
лихорадочное состояние;
миалгии;
озноб;
шоковое состояние.

На первых порах инфицирования, возможно бессимптомное течение воспаления легочной ткани, проявляющееся лишь с признаками первичной болезни – туберкулеза, саркоидоза и других легочных поражений не микозного характера.

Диагностика

Диагностические меры, применяемые при грибковых инвазиях первичного, вторичного характера, в том числе, неинвазийных экзогенных, проводится в несколько этапов.

Диагностика грибковых инфекций:

прослушивание шумов и хрипов при помощи стетоскопа;
анализ мокрот на флору;
анализ фрагмента мокрот на серологическое исследование;
микробиологический анализ образца;
анализ выделений на посев;
посев образца на резистентность;
кожная проба;
рентгенография;
КТ легких.

Проведя все анализы и тесты, проводят сбор информации для энденемических больных, изучают специфику профессиональной деятельности, историю болезни пациента. Лишь после тщательного изучения, проведения аллергических тестов на препараты, назначают корректное лечение.

Лечение

При грибковом инфицировании легкой и средней степени возможно амбулаторное лечение с контролем результата у лечащего врача. В более тяжелых случаях, при наличии ВИЧ-инфекции – лечение проводят в условиях стационара, под постоянным надзором состояния больного.

Грибок в легких имеет разные причины, зависящие от внешних и внутренних факторов, но основные причины – снижение иммунной защиты и пренебрежение личной гигиеной – первый фактор, влияющий на проникающую способность инфекционного агента.

Инфекционный агент – микозы, лечат при помощи антимикотических препаратов:

В тяжелых инвазийных или хронических случаях применяют противовоспалительные антибиотические препараты.
Симптомы и лечение – факторы, которыми нельзя пренебрегать с случае грибковых инфекций внутренних органов.

Самолечение при системных, глубоких микозах, инфицировании слизистой ткани легких – недопустимо.

Терапию следует проводить основываясь на диагностику и врачебный осмотр.

Заключение

Лучшей профилактикой инфицирования считается своевременное обращение к специалистам и соблюдение личной гигиены. При случае ВИЧ-инфицированных – несоблюдение этих правил может оказаться фатальным. Но и людям, у которых нет иммунодефицита не стоит надеяться на самолечение, гораздо разумнее доверить лечение болезней специалистам.

Читайте также: