Грибковая инфекция в пищеводе

При попадании болезнетворного грибка внутрь организма человека может начаться микоз пищевода. Виновниками данного патологического состояния являются дрожжеподобные возбудители инфекции, которые относятся к роду Кандида. Болезнь редко дает о себе знать на ранних стадиях развития. В этом заключается ее главная опасность.

Причины грибкового поражения

Медики выделяют ряд причин, которые объясняют поражение пищевода грибковой инфекцией. Обычно это происходит по вине:

1. Непосредственного контакта с носителем возбудителя болезни;
2. Использования чужого предмета личной гигиены или посуды;
3. Употребления зараженных продуктов питания.

Любая причина, приведенная выше, может вызвать грибок пищевода, которому требуется немедленное лечение.

Самым главным фактором, который увеличивает шансы заражения в несколько раз, является сниженный иммунитет. Из-за этого у человеческого организма нет возможности противостоять атакам болезнетворной микрофлоры. Повысить вероятность развития микоза могут и другие факторы:

• Длительный прием антибиотиков или кортикостероидов;
• Повреждение целостности тканей пищевода косточками или другими острыми предметами;
• Нарушение работы надпочечников;
• Сахарный диабет;
• Пагубные привычки;
• Отравление организма химическими веществами;
• Недоедание;
• Злокачественные новообразования;
• Аллергия;
• Беременность.

К числу факторов риска принято относить детский возраст, так как малыши больше подвержены микозу пищевода, чем взрослые.

Дети входят в группу риска

Симптомы

Существует ряд признаков, которые выдают развитие грибковой инфекции в пищеводе. От того, насколько выражены данные симптомы, зависит степень развития патологического процесса внутри организма, а также форма самого заболевания. На начальной стадии они практически незаметны.

В большинстве случаев пациенты с микозом пищевода жалуются на болезненные ощущения во время глотания. Это самый часто встречаемый симптом при данном заболевании. При его обнаружении желательно прислушаться к собственному организму и попытаться отыскать другие признаки недомогания. Больного могут беспокоить:

• Тошнота, которая нередко провоцирует появление рвотных позывов;
• Сниженный аппетит;
• Диарея со слизью;
• Резкая потеря веса без объективной причины;
• Боли в грудном отделе.

На ранней стадии развития микоз желудка и слизистой пищевода практически никак себя не выдает. Поэтому распознать у себя наличие заболевания без проведения полной диагностики проблемного органа очень сложно. Чаще всего подобные нарушения выявляются при случайном обследовании.

Если микоз, который поражает пищевод, перешел на запущенную стадию, то состояние больного сильно ухудшается. В проблемной области может образоваться крупная эрозия, которая приводит к появлению непроходимости органов желудочно-кишечного тракта и кровоизлияниям. Данные состояния являются опасными для жизни человека.

Основной признак болезни – боль при глотании

Чем опасен микоз пищевода

Грибок пищевода бывает очень опасен для здоровья человека. Вот почему он нуждается в срочном лечении, которое желательно проводить на ранних этапах развития инфекции. Если пациент по определенным причинам откажется от терапии или ему будет подобран неправильный курс, то заболевание продолжит прогрессировать. А это чревато развитием осложнений:

1. Кровотечения и кровоизлияния внутри организма;
2. Образование язвочек на стенках пищевода;
3. Развитие гнойного воспалительного процесса в структурах соединительной ткани;
4. Местная гибель тканей пораженного органа.

Диагностика

Если у человека имеются жалобы на боли во время глотания, а также дискомфорт в области пищеводного канала, то в этом могут быть виноваты болезнетворные грибки. Обнаружить их помогают лабораторные анализы. В первую очередь врач отправит пациента с такими симптомами на обследование кишечника с целью выявления его поражения кандидозом. Больному требуется пройти такую процедуру, как эндоскопия, которая дает возможность осмотреть орган изнутри.

Грибковая инфекция, которая поражает органы желудочно-кишечного тракта, распознается по гиперемии, ранимости слизистой оболочки и творожистому налету на ней. При обнаружении данных признаков врач может диагностировать у больного микоз.

Учитывая обнаружение в ходе диагностики определенных признаков, специалист заподозрит у пациента один из следующих видов грибкового заболевания:

• Эндофагит катарального типа. Он распознается по явной гиперемии и признакам отечности слизистой оболочки пищевода. При контакте с каким-либо предметом она начинает кровоточить. На поверхности заметен налет, напоминающий паутину;
• Эзофагит фиброзного типа. Для него характерно появление белых рыхлых бляшек, которые в размере достигают около 5 мм. Слизистая оболочка может кровоточить. Также не исключается гиперемия;
• Эзофалит эрозивного типа. Его диагностируют при выявлении бахромы, созданной из налета. Она видна в области складок пищевода. Налет имеет грязно-серый оттенок. Сама слизистая оболочка становится отекшей. Она покрывается эрозиями, которые в диаметре не превышают 4 мм.

При развитии эзофагитов последней степени пациентам назначают рентгенографию проблемной зоны с обязательным использованием контрастного вещества. Если требуется срочная диагностика, то больного направляют на обследование при помощи инструмента, введенного через ротовую полость или нос.

На введенном инструменте остаются образцы слизистой оболочки. Их отправляют на лабораторное исследование. Данную слизь используют на посев для выявления чувствительности патогенной микрофлоры к определенным видам лекарственных препаратов.

Грибковое поражение хорошо определяется во время эндоскопии

Лечение

Доверять подбор лечебной терапии для борьбы с микозом пищевода на 1 или последней стадии развития необходимо грамотному специалисту. Нет никаких гарантий, что врач с первого раза назначит правильное лекарство. Корректировку схему лечения он будет проводить на протяжении всего курса, если в этом возникнет необходимость.

При обнаружении микоза пищевода лечение начинается с приема лекарственных средств, которые относятся к группе фунгицидов:

Активные вещества этих препаратов вмешиваются в жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и приводят к их гибели. Если эффективность такой схемы лечения является недостаточной, то больному предлагается использование приема, при котором медикаментозные средства вводятся в проблемную зону эндоскопическим методом. Такой способ терапии дает хороший результат.

При микозе пищевода могут помочь нетрадиционные методы лечения. Однако их ни в коем случае нельзя использовать без получения одобрения на это со стороны лечащего врача. Все действия пациент обязательно должен согласовывать со специалистом. Это позволит избежать понижения эффективности схемы лечения, а также развития осложненных состояний.

При микозе пищевода медикаментозную терапию рекомендуют дополнять регулярным полосканием пищевой содой. Из нее делают раствор (1 ст. л. продукта на стакан воды), который необходимо выпивать несколько раз в день после еды. Не менее полезными считаются клизмы с этим же составом.

При грибковом поражении желудочно-кишечного тракта полезны травяные отвары и настои, приготовленные на основе сбора из ромашки, зверобоя и календулы.

Народная медицина предлагает пить раствор соды

Самой важной частью лечения микоза пищевода являются диетические завтраки, обеды и ужины. На протяжении всего курса пациенту будет требоваться правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает включение в ежедневный рацион таких продуктов и напитков:

1. Йогурт;
2. Биокефир;
3. Квашеные овощи;
4. Овсяный кисель.

От шоколада, жирных блюд, копченостей, приправ и маринадов придется полностью отказаться, так как они лишь усугубляют течение патологического процесса и способствуют еще большему ухудшению состояния пищевода.

Если у пациента нет возможности самостоятельно питаться из-за затрудненного глотания, то ему предлагается зондовое или парентеральное кормление.

Профилактика

Грибковое поражение пищевода отличается тяжелым течением. Поэтому нужно постараться избегать подобных заболеваний. Для этого достаточно придерживаться ряда простых требований:

• Необходимо тщательно следить за личной гигиеной;
• Не нужно забывать регулярно чистить зубы дважды в день;
• Не стоит откладывать визиты к стоматологу, даже если для посещения специалиста нет повода. Осмотры должны быть плановыми;
• Рекомендуется ограничивать себя в употреблении сладостей;
• Во время приема антибиотиков следует параллельно принимать пробиотики или противогрибковые медикаменты.

Человеку стоит избегать влияния на свой организм неблагоприятных факторов, которые приводят к инфицированию грибком пищеварительного тракта. Ведение активного образа жизни и заботу об иммунитете тоже можно назвать профилактическими мероприятиями, которые предупреждают развитие микоза пищевода.

При подозрении на микоз пищевода необходимо сразу же обратиться к специалисту, который изучит картину болезни и назначит индивидуальное лечение.

Своевременная терапия и соблюдение соответствующей диеты помогут справиться со столь серьезным заболеванием и не допустить развитие осложнений.

Людям с ослабленным иммунитетом необходимо проводить профилактические мероприятия по предотвращению развития патогенных бактерий, вызывающих микоз пищевода.

Стадии болезни

В человеческом организме обитают более 100 разновидностей грибка Candida. В результате патологических изменений в пищеварительной системе, грибки могут вызвать развитие такого воспалительного заболевания, как микоз пищевода. Данная патология поражает людей с ослабленным иммунитетом, которые перенесли тяжелую или хроническую болезнь.

Микоз пищевода может протекать в нескольких стадиях:

1. Катаральный микоз. Слизистая пищеводной трубки начинает отекать, и на ее поверхности образуются белые пятна псевдомицелия гриба.
2. Фибринозный эзофагит. На данной стадии у больного начинают появляться характерные симптомы: болезненность органа и кровотечение из пораженных участков пищевода.
3. Фибринозно — эрозивный эзофагит. Пищевод покрывается сплошным белым налетом.

При катаральной стадии микоза человек не ощущает каких – либо подозрительных признаков, процесс поражения пищевода протекает бессимптомно.

Как правило, обнаруживается заболевание именно на фиброзной стадии.

В случае образования язвочек в слизистой пищевода при грибковой инфекции, можно диагностировать наличие дополнительной патологии внутренних органов. При самостоятельном микозе язвы не образуются.

При развитии патологии у больного возникает затруднение в передвижении пищи по пищеводу, и появляется изжога. В области грудины при проглатывании ощущается боль. При сильном кашле, возникающем вследствие першения в горле, может начаться рвота. Кроме этого, человек начинает быстро худеть, чему способствует не прекращающаяся и изнуряющая диарея.

Важно! На последней стадии заболевания происходит эрозивное повреждение стенок пищевода, и в рвотных массах могут наблюдаться кровавые сгустки. Пища не может полноценно поступать по больному органу, образуется некроз тканей, прободение.

Причина

Риск возникновения воспалительного процесса, вызванного грибками, повышается в следующих случаях:

• В результате полученных травм стенок пищевода. Пищеводная трубка может быть затронута при проведении неудачных операций. Некоторые химические вещества, например, сильно горячая или острая пища, также могут стать раздражителями для патогенных грибков.
• При приеме некоторых гормональных препаратов и антибиотиков распадаются полезные бактерии, которые не позволяют грибкам распространяться по органу.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Неполноценное питание, употребление сильно жирной или пережаренной пищи.
• Экология.
• Работа на предприятии с вредными выбросами.
• Постоянные стрессовые ситуации, вплоть до депрессии.
• Наличие хронических заболеваний почек, печени или эндокринной системы.
• Туберкулез.
• Спид.
• Онкологические заболевания.
• Период после хирургического вмешательства или после процедуры химиотерапии.

На фоне одного из нескольких перечисленных условий, проникновение грибка из ротовой полости в пищеводную трубку (нисходящее заражение) или напрямую из кишечника (восходящее заражение) возникает риск смертельного исхода.

Внимание! В некоторых случаях, у людей с ослабленным иммунитетом заболевание может произойти посредством внешнего контакта с больным человеком, а также при использовании чужих предметов личной гигиены и употребления пищи общими столовыми предметами.

Лечение

В случае дискомфортных ощущений при глотании, необходимо обратиться за диагностикой к специалисту.

Врач проведет первичный осмотр и опрос пациента, а затем назначит ему обследование при помощи эзофагоскопии и биопсию.

При подтверждении диагноза врач прописывает лечение, которое может включать медикаментозную противогрибковую терапию и детоксикацию организма энтеросорбентами. Одновременно больной должен соблюдать строгую диетическую терапию.

Лечение, как правило, проводится перорально. Инъекции могут потребоваться только при особо тяжелых формах заболевания. При легкой форме поражения эффективными препаратами являются Клотримазол и Миконазол. В зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма пациента подбирается комплексная терапия с помощью препаратов Флуконазола и Кетоконазола.

Для выведения из организма токсических продуктов жизнедеятельности грибка назначается энтеросорбентное лечение такими препаратами как Энтеросорб, Атоксил, Атрален, Полифепам.

Для восстановления слизистой пищевода и насыщения ее полезной микрофлорой назначается прием бифидобактерий.

Микоз пищевода, осложненный стоматитом, предполагает регулярное полоскание ротовой полости раствором пищевой соды. Для предотвращения различного рода воспалительных процессов приготавливают настои и отвары лечебных трав из календулы, шалфея и ромашки.

Диета при заболевании

На любой стадии развития микоза пищевода требуется коррекция рациона питания.

Диетическое питание в процессе лечебных процедур должно состоять из легкоусвояемых блюд кашицеобразной или жидкой консистенции.

В крайних случаях, при нарушении акта глотания, производится подача пищи через проведенный в пищевод зонд.

Для того чтобы уничтожить патогенные грибки, необходимо употреблять полезные бактерии, которые содержатся в кисломолочных продуктах с бифидобактериями (йогурт, сыворотка). В данном питании важно чередовать виды кисломолочных блюд, чтобы исключить привыкания грибка к одному и тому же воздействующему продукту.

В рационе обязательно должны присутствовать квашеные овощи и овсяный кисель.

Важно! Ни в каком количестве во время лечения нельзя употреблять выпечку на дрожжах, шоколад, острые и пряные приправы, кислые фрукты (лимоны, мандарины), копченые и жирные блюда. Эти продукты раздражают микрофлору пищевода и усугубляют патологический процесс.

Профилактика

В качестве профилактических мер против микоза пищевода соблюдают следующие условия:

• пользуются только личными предметами гигиены, не вытираются общим полотенцем и не едят из общей тарелки;
• регулярно прочищают ротовую полость зубной щеткой;
• не увлекаются сладостями;
• регулярно посещают кабинет стоматолога (не реже 1 раза в пол года);
• при употреблении антибиотиков параллельно принимают противогрибковые препараты и пробиотики, чтобы снизить вредное воздействие на пищевод.

Главная профилактическая работа должна состоять в нормализации рациона питания.

Сбалансированная и витаминосодержащая пища поддерживает крепкий иммунитет, что в свою очередь помогает защититься от вредоносного грибка и патологических процессов в пищеводе.

При этом, важно вести здоровый образ жизни, заниматься регулярными физическими нагрузками, больше бывать на свежем воздухе. Положительные эмоции также необходимы для формирования здорового иммунитета.

Грибковое поражение пищевода, перетекающее в опасное заболевание микоз, важно вовремя обнаружить. Точный диагноз может поставить только специалист. Он же подбирает индивидуальную лечебную терапию и назначает соответствующую диету. Соблюдение всех рекомендаций, прописанных врачом, дает гарантию успешного излечения.

Микозами, по данным ВОЗ, страдают более 20 % населения Земли. Органы пищеварительной системы подвержены данным инфекциям в 2 % случаев. Медицина объясняет это широким использованием антибиотиков и подавляющим действием цивилизации на иммунитет человека.

На слизистых оболочках и коже человека обитают до 500 видов различных микроорганизмов. Часть из них относится к условно-патогенным, т. е. проявляют болезнетворные свойства в благоприятной среде. Заражение происходит через контакты с носителями возбудителей, предметами обихода, пищевыми продуктами, почвой.

Одно из частых заболеваний – микоз пищевода – вызывают дрожжеподобные грибы рода Кандида (90 % поражений), Гистоплазма капсулатум и другие виды патогенных грибков. Они образуют на слизистой очаги и скопления, выделяют токсины, прорастают вглубь тканей пищеводного канала.

Причины грибковых заболеваний пищевода

Здоровая иммунная система и микрофлора человека контролируют численность условно-болезнетворных штаммов. Усиленно размножаться и причинять вред они начинают при понижении защитных реакций организма. Основные причины, приводящие к микозу слизистой пищевода:

• травмы, ожоги, полипы, дивертикулы;
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• длительный прием антибиотиков, антацидных препаратов, нарушающих естественную микрофлору и состав желудочного сока;
• сахарный диабет, в результате которого изменяется кислотная реакция слизистых;
• отравления, хронические интоксикации парами щелочей, кислот, тяжелых металлов;
• ингаляции и инъекции кортикостероидов, подавляющих активность иммунной системы;
• курение, алкоголизм;
• авитаминоз, неполноценное питание с избытком простых углеводов;
• преклонный возраст;
• терапия по поводу трансплантаций;
• расстройство перистальтики пищевода;
• пониженная кислотность желудочного сока;
• аллергия;
• недостаточная функция надпочечников, щитовидной железы;
• лучевая и химиотерапия;
• СПИД.

В группе риска дети, чей иммунитет еще не сформировался, беременные женщины, люди, ослабленные хроническими и аутоиммунными заболеваниями.

Заражение пищевода болезнетворными грибами возможно из вышестоящих отделов пищеварительной системы – рта, глотки или желудочно-кишечной зоны.

Симптомы заболевания

Микоз пищевода отличает бессимптомность протекания. Случайно обнаруживается при общей диспансеризации населения в 1-7 %. В начальной стадии возможно появление следующих признаков:

• затруднение глотания – дисфагия;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• увеличение количества слюны – гиперсаливация;
• дискинезия – нарушение продвижения пищевого комка;
• боль, отдающая в спину;
• изжога, рефлюкс – заброс содержимого желудка.

На этой фазе болезни на стенках пищевода наблюдаются единичные, покрытые белым или желтоватым налетом участки. Слизистая поражена слабо.

При отсутствии антимикозной терапии колонии грибков продолжают размножаться, проникая в подслизистую, разрушая ткани органа. В 30% случаев к процессу присоединяются бактериальные инфекции. Возникают отдельные эрозии и язвы.

При прогрессировании болезни мицелий грибов прорастает в мышцы, эрозии сливаются и кровоточат. Пациент ест и пьет с большим трудом. Слизистая отекает, появляются симптомы:

• спазмы, стеноз (стриктура) пищевода;
• непроходимость;
• перфорация стенок;
• кровотечения.

Это опасные состояния, которые нуждаются в срочном хирургическом лечении.

Важно. Осложнения микоза – тяжелые висцеральные формы с поражениями легких, селезенки, почек, сердца, мозга. У пациентов с иммунодефицитом возможно развитие септического шока.

Диагностика микоза пищевода

Диагностикой и лечением начальных стадий заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог. Проявления грибка в пищеводе не специфичны, поэтому проводят инструментальные исследования:

1. Рентгеноскопию с контрастом. Определяют неровность контуров, сужение пищевода, схождение или сближение складок внутреннего слоя, эрозии, язвы, нарушение моторики.
2. Эзофагоскопию. Применяют как метод диагностики, так и лечения. Оптический прибор вводят в полость пищевода, осматривают поверхность слизистой. Одновременно осуществляют забор материала для определения вида возбудителя.
3. Полученный биоматериал исследуют цитологическими методами, посевом в культуральную среду и микроскопией. Выявляют резистентность микроорганизма к лекарственным препаратам.
4. Эндоскопическую ультрасонографию. Ультразвуковой датчик вводят в пищеводный канал, исследуют его глубокие слои.
5. Виртуальную эндоскопию, магнито-резонансное исследование. Достоинства методов – неинвазивность и высокая информативность, недостаток – невозможность взять биопробы для анализа.

Для дифференцирования микоза от других поражений пищевода – ожога, рефлюкс-эзофагита, опухоли, варикозного расширения вен, язвы, красного плоского лишая, плоской лейкоплакии – биопсию проводят несколько раз.

Микоз пищевода редко встречается как самостоятельное заболевание, поэтому врач назначает комплексное обследование больного:

• анализ крови общий и на гликогемоглобин, для определения уровня сахара;
• анализ на ВИЧ;
• рентген легких;
• колоноскопию;
• УЗИ органов.

Уточнив диагноз, врач назначает оптимальную схему лечения.

Лечение

Терапия грибкового заболевания пищевода включает:

• прием антимикотических препаратов на основе триазола, имидазола;
• полиеновые антибиотики – Нистатин, Натамицин;
• щадящую диету;
• применение энтеросорбентов для освобождения от продуктов жизнедеятельности грибов;
• стимулирование защитных сил организма с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Эффективные противогрибковые средства:

1. Кетоконазол – применим в высоких дозах, возможны побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Токсичен для печени.
2. Флуконазол – используют при различных формах микоза, обладает совместимостью со многими лекарствами, хорошо всасывается.
3. Итраконазол – применяют при почечной недостаточности,
4. Амфотерицин В – назначают при неэффективности других средств. Побочные действия обратимы, т. е. исчезают при отмене препарата.
5. Капсофунгин – новейшее поколение противогрибковых лекарств. Изменяет синтез клеток микроорганизма, вызывает его гибель.

В осложненных случаях лекарства применяют в виде инъекций, используют высокоинтенсивное лазерное излучение, эндоскопическое введение концентрата гранулоцитов.

Питание при микозе пищевода

При заболеваниях органов ЖКТ диета должна быть щадящей, чтобы как можно меньше раздражать воспаленные участки пищеварительного тракта.

• грубую и твердую пищу;
• горячее, холодное;
• кислое, острое, соленое;
• алкоголь, газированные напитки, цельное молоко;
• жирное, жареное.

Рацион должен состоять из овощей, несладких фруктов – источника клетчатки, белковых продуктов, круп, растительных масел. Сахар и мучное содержат простые углеводы, которые служат пищей для грибков, поэтому употребление ограничивают до минимума.

Важно. Прием бифидобактерий в виде препаратов или в составе кисломолочных продуктов поможет нормализовать микрофлору в пищеводе.

Еду готовят варкой, тушением или на пару, измельчают до состояния пюре. Принимают пищу небольшими порциями. Дефицит необходимых микроэлементов восполняют витаминными комплексами.

Народные средства

Народная медицина предлагает настойки и отвары из растений для облегчения симптоматики болезни пищевода. Сырье для действенных средств:

1. Дубовая кора – обладает противовоспалительным, дезинфицирующим и вяжущим эффектом. Применяют в виде настоев.
2. Чайный гриб – богат полезными веществами, обогащает организм нужными бактериями.
3. Овсяный отвар – обволакивает стенки пищевода, очищает от токсинов.
4. Корень лопуха – заживляет эрозии и язвы, снимает воспаления, отечность слизистой.

Травяные сборы и фиточай хорошо успокаивают болезненные ощущения в пищеварительном тракте, способствуют быстрому выздоровлению. Перед применением необходима консультация лечащего гастроэнтеролога.

Грибковое поражение пищевода не проявляет себя в начальной фазе заболевания. При прогрессировании болезни появляются трудности глотания, боль, диспепсия. Нужно обратиться к врачу для прохождения антимикотической терапии. Тяжелые формы микоза трудно излечимы и чреваты серьезными осложнениями.

Кандидоз — это инфекционная болезнь, спровоцированная дрожжеподобными грибами из рода Candida, которые затрагивают слизистую ткань, кожу и внутренние органы. Всего насчитывается свыше 80 видов представителей рода Кандида. Медицинская статистика утверждает, что кандидозом пищевода болеют около 0,7–1,5% из всех больных с нарушениями гастроэнтерологического профиля.

Рост заболеваемости объясняется увеличением людей, страдающих от иммунодефицита, успехами в пересадке донорских органов и иммуносупрессивной терапии, а также длительным приемом антибактериальных препаратов. Генерализованные грибковые инфекции нелегко поддаются терапии и могут приводить к смерти больного (при инвазивных кандидозах смертность, примерно, 34%), поэтому важна своевременная диагностика и адекватное лечение кандидоза пищевода.

Причины

Представители рода Кандида присутствуют в ротовой полости и у здорового человека, но их рост сдерживается бактериями комменсалами. Заражение грибами возможно эндогенным и экзогенным путем. При первом варианте заражение происходит из-за активизации грибов-сапрофитов (как сопутствующее заболевание), а при экзогенном споры проникают извне или при непосредственном взаимодействии с носителем инфекции.

При хорошем иммунитете грибы не показывают патогенных свойств, а при иммунодефиците может развиться системный кандидоз, при котором инфекция поражает полость рта, пищевод, гениталии. Проявится ли системный кандидоз зависит от количества проникшего микроорганизма, его заразности, генетической и видовой принадлежности. Кандидоз пищевода чаще развивается в результате проникновения грибка из слизистой полости рта и зева. Развивается инфекция, если у человека имеются различные патологии физиологических, анатомических и защитных механизмов.

По мнению врачей, причиной эзофагиального кандидоза может стать:

• применение антибактериальных препаратов;
• применение уколов кортикостероидов;
• пониженная кислотность желудочного сока (или прием антацидов);
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• плохое питание;
• пожилой возраст;
• ухудшение сократимости пищевода;
• последствия отравления;
• пересадка органов;
• энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое) питание.

Так, при сахарном диабете повышается концентрация глюкозы в крови, что способствует увеличению колонии грибов, поскольку ослаблена функция гранулоцитов. При ухудшении работы паращитовидной железы и надпочечников нарушается кальциево-фосфорный обмен, а это снижает местный иммунитет пищевода.

Из-за малого количества в рационе белка и употреблении низкокалорийной пищи ухудшается функция иммунной системы. При снижении синтеза соляной кислоты микроорганизм начинает усиленно размножаться в желудке, оптимальной для него выступает среда с рН 7,4, а при рН до 4,5 рост грибов невозможен.

Формирование язв происходит нечасто (отмечается, как правило, у больных с гранулоцитопенией)

Механизм развития заболевания

Клиника кандидоза пищевода различна. Сперва на пораженных участках пищеводной трубки появляются единичные белые или желтые небольшие очаги, которые несколько возвышаются над слизистой. Затем эти очаги могут сливаться и формировать плотный налет, а сам микроорганизм внедряется в подслизистую и мышечную ткань, сосуды.

Образование состоит из отмерших клеток слизистой, грибов, бактерий и экссудата. На слизистой пищевода формируются пленки, которые в тяжелом случае способны полностью перекрывать просвет трубки. При микроскопическом исследовании выявляются клетки и нити грибницы. В редких случаях отмирают клетки стенки пищевода, образуются некротизированные участки, что приводит к флегмозному воспалению органа и средостения, а это может привести к смерти.

В зависимости от тяжести течения болезни и от глубины поражения тканей пищевода выделяют три стадии заболевания. На первой стадии болезни видны на слизистой отдельные очаги с белым налетом, а мицелий гриба внедряется между клетками. На второй стадии очаги с налетом сливаются, а нити мицелия прорастают в подслизистый слой пищевода. На третьей стадии нити гриба повреждают мышечную ткань.

Признаки

К признакам кандидоза пищевода относятся:

• дисфагия (затрудненное глотание);
• одинофагия (боль за грудиной при глотании);
• загрудинные боли;
• изжога;
• тошнота, иногда рвота, в которой можно разглядеть пленки (псевдомембраны);
• анорексия;
• диарея (в каловых массах присутствует слизь).

Степень проявления дисфагии колеблется от незначительного затруднения глотания до присутствия резкой боли, в результате чего больной неспособен принимать пищу и воду, что может привести к вторичной дегидратации. Пищеварение может нарушаться в результате поражения грибами желудка и кишечника.

Симптомы заболевания не проявляются у 25-30% людей, страдающих эзофагеальным кандидозом

Осложнения при пищеводном кандидомикозе развиваются редко. Но все же болезнь может приводить к кровотечениям из пищевода или его перфорации, к некрозу ткани и развитию воспалительного процесса в средостении, к формированию кандидомикозного сепсиса, также описано вторичное перекрытие просвета мицетомой.

Диагностика заболевания

Подозрение на развитие кандидоза возникает, если в анамнезе больного присутствуют факторы, которые способны приводить к формированию пищеводной инфекции, а также если отмечаются трудности или боли при прохождении пищевого комка по пищеводу. Иногда для постановки диагноза достаточно провести физикальный осмотр пациента, так как большинство заболевших страдают кандидозным стоматитом или хроническим слизисто-кожным кандидозом.

Наличие данных заболеваний подтверждает диагноз, но их отсутствие не говорит о том, что нет кандидоза пищевода.

Для начальной проверки состояния пищевода обычно назначается рентгенография с контрастным веществом. На ранних стадиях заболевания данное исследование не имеет значимой диагностической ценности, поскольку оно позволяет обнаружить только неспецифические изменения, проявляющиеся при любом виде эзофагита.

Также исследование помогает обнаружить нарушение сократимости пищевода и его сужение из-за присутствия псевдомембран. Для большей информативности, как правило, пациентом назначается рентгеноскопия с двойным контрастированием. Эффективность метода достигает 70%. Для выявления пищеводных инфекций может применяться цитологическая щетка или баллонный катетер.

Медицинский инструмент вводится через рот или носовые ходы, а чтобы не произошло контаминации (перекрестного заражения) используется зонд. Взятый со слизистой пищевода образец оценивается в лаборатории, где под микроскопом проверяется наличие разрастающихся дрожжевых клеток, мицелия и псевдомицелия. Методика чувствительна на 88% и специфична почти на 100%.

Даже нормальная рентгеновская картина пищевода не исключает наличие кандидоза

Наиболее эффективным диагностическим методом является эндоскопическое исследование пищевода. При грибковой инфекции на пищеводе обнаруживаются легко снимающиеся рыхлые фиброзные пленки, под которыми воспаленная и отечная слизистая. Во время эндоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования. При появлении язв на слизистой многократная биопсия ткани позволяет исключить дополнительные травмирующие слизистую процессы.

Только гистология позволяет установить есть ли инвазия мицелия в глубоких подслизистых слоях пищевода.

Лечение

Фармакология в своем арсенале имеет множество средств, способных уничтожить грибы рода Кандида. Однако лечение кандидоза пищевода, остается проблемой, поскольку некоторые медикаменты оказываются недостаточно действенными, прочие имеют множество побочных эффектов, помимо этого, к антимикотическим препаратам у микроорганизма довольно быстро развивается резистентность.

При лечении грибковой инфекции пищевода, в первую очередь, рекомендуется пероральная терапия, а внутривенные средства применяются только, если есть противопоказания к пероральному приему лекарства. В терапии используются антигрибковые средства одной из трех групп. Наиболее действенными являются азолы. Это могут быть невсасывающиеся азолы (Миконазол, Клотримазол) или оказывающие системное действие (Кетоконазол, Итраконазол, Флуконазол).

Боль в пищеводе при глотании пищи

Как и все средства из группы азолов, компоненты влияют на проницаемость клеточной мембраны патогена, в результате чего нарушается биосинтез эргостерола, что и влечет гибель клетки.

Клотримазол и Миконазол не всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Они назначаются больным при легкой степени поражения пищевода не страдающих от иммунодефицита. Кетоконазол (Ороназол, Низорал) достаточно эффективен и может назначаться больным со СПИДом. Он быстро проникает в органы и ткани, но плохо преодолевает гематоэнцефалический барьер.

Для всасывания лекарства в желудке должна быть кислая среда, если соляной кислоты недостаточно, то биодоступность средства снижается. Также Катоконазол может отрицательно влиять на синтез тестостерона и кортизола. Интраконазол (Споранокс) назначается по 200 мл в сутки, постепенное увеличение дозы приводит к удлинению полураспада препарата, что увеличивает его эффективность.

Всасывание активного вещества уменьшается при увеличении кислотности желудочного сока. Средство может назначаться даже пациентам с почечной недостаточностью. Флуконазол (Дифлазон, Форкан, Дифлюкан, Флюкостат) одинаково всасывается и при повышенной и при пониженной кислотности желудочного сока. Он почти не метаболизируется, а значит, выводится с мочой в неизменном виде.

Препарат не влияет на продукцию андрогенов, проходит через гематоэнцефалический барьер (в ткани мозга), минимально связывается с белками. Период полураспада препарата около 30 часов, следовательно, кратность приема намного меньше, чем других средств из антимикотической группы. Кроме того, Флуконазол улучшает показатели иммунитета.

Побочные эффекты у Кетоканазола, Флуконазола и Итраконазола появляются при повышении суточной дозировки препарата и проявляются они в тошноте, нарушении синтеза стероидов, изменении метаболизма циклоспорина, ухудшении работы печеночных клеток.

Помимо этиотропного лечения кандидоза, может понадобиться поддерживающая терапия, которая может быть даже пожизненной

Следующая группа препаратов, используемая для борьбы с грибком, это антибиотики полиены (Амфотерицин, Нистатин). Действующее вещество объединяется со стеролами клеточных мембран инфекционного агента, что приводит к изменению ее проницаемости и нарушению барьерной функции. Медикаменты на основе нистатина (Антикандин, Микостатин, Фунгицидин) чаще применяются для терапии кандидозного стоматита. Амфотерицин (Фунгизол, Амфостат) вводится внутривенно капельно или перорально.

Период его полураспада 1–2 суток, но поскольку он скапливается в тканях, то при длительном применении срок может возрастать до 15 суток. Медикамент обладает рядом побочных действий, которые хоть и обратимы, но все же ограничивают его применение (он влияет на работу нейронов, гепатоцитов, почек, вызывает местное раздражение и аллергические реакции, диспепсический синдром, лихорадку). Амфотерицин назначают, если лечить азолами нет смысла из-за неэффективности.

Новейшей группой противомикробных препаратов считаются кандины (Капсофунгин). Они способны уничтожить большинство грибов из рода Кандида, поскольку препятствуют формированию стенки грибковой клетки. При лечении грибковой инфекции пищевода сперва назначаются препараты из группы азолов, а если к ним выработалась резистентность, то увеличивается доза медикамента.

Если терапия все равно не дает необходимого результата, то переходят на другое средство из этой же группы или назначают раствор Итраконазола в большой дозе. При отсутствии терапевтического эффекта от приема 400 мг азола в сутки, показан прием Амфотерицина. Длительность медикаментозного курса антимикотическими препаратами зависит от степени поражения пищевода и стадии болезни.

В большинстве случаев лечение длится более месяца.

Помимо специфической терапии, больному рекомендуется:

• прием средств, нормализующих микрофлору кишечника;
• употребление медикаментов, повышающих иммунитет;
• специальную диету;
• народные средства.

Диетическое питание помогает защитить пищевод от механического, химического и термического воздействия пищи, а значит, восстанавливаться слизистая будет быстрее. Из рациона необходимо исключить углеводы, поскольку сахар является питательной средой для дрожжеподобных грибов. Также из меню нужно убрать цельное молоко. Если есть трудности с проглатыванием пищи, то под запрет попадают все продукты и блюда, вызывающие повышенную секрецию желудочного сока и содержащие грубую клетчатку.

Чтобы снять выраженность воспалительного процесса могут назначаться настои и отвары из трав, обладающих противовоспалительным действием (ромашка, тысячелистник, календула, шалфей). У людей кандидоз пищевода может ассоциироваться с молочницей, которая развивается у новорожденных, и они не всегда серьезно относятся к заболеванию.

Но если творожистые образования изо рта младенца можно убрать механическим способом, то грибок из пищевода можно устранить только с помощью достаточно сильных медикаментов, прием которых должен длиться до двух месяцев. Причем даже медикаментозная терапия при катаральном поражении слизистой пищевода является эффективной только в 70% случаев. Поэтому при возникновении неприятных ощущений при глотании или появлении диспепсических расстройств нужно сразу же обращаться к гастроэнтерологу.