Грибковые инфекции головного мозга

а) Определение:
• Кокцидиоидомикоз:
о Спорадический характер, встречается относительно часто
• Гистоплазмоз:
о Встречается часто
• Бластомикоз:
о Встречается редко, спорадический характер, обычно поражаются легкие/кожа
• Инвазивный микоз ЦНС:
о Обычно у иммунокомпрометированных пациентов
о Агенты:
- Гифы: аспергиллез, мукоромикоз
- Псевдогифы/дрожжевые грибы: кандидоз

1. Общие характеристики грибковой инфекции головного мозга:
• Лучшие диагностический критерий:
о Контрастирование мозговых оболочек, накапливающие контраст поражения в головном мозге иммунокомпрометированных пациентов
о Кокцидиоидомикоз: менингит
о Бластомикоз и гистоплазмоз: редкие инфекции с паренхиматозными абсцессами или менингитом
о Ангиоинвазивный аспергиллез: мультифокальные геморрагические поражения с ограничением диффузии
о Мукормикоз: поражения лобной доли с заметным ограничением диффузии
о Кандидоз: множественные микроабсцессы размерами
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с иммуносупрессией в структуре правой лобной доли и глубоких базальных ганглиев определяется крупное гиподенсное объемное образование, накапливающее контраст по типу неравномерно выраженного ободка. Отмечается перифокальный отек и локальный масс-эффект. При хирургическом вмешательстве был обнаружен аспергиллезный абсцесс.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с диссеминированным кандидозом визуализируются множественные мелкие поражения с кольцевым характером контрастного усиления. Кандидоз обычно проявляется многочисленными микроабсцессами, локализующимися на границе коры и белого вещества, в базальных ганглиях или мозжечке.

2. КТ признаки грибковой инфекции головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Зоны низкой плотности = инфекция, лакунарные инфаркты, территориальные инфаркты
о Диффузный отек головного мозга, дислокационный синдром, гидроцефалия
о Кровоизлияния
• КТ с контрастированием:
о Очаги накопления контрастного вещества, некоторые имеют кольцевидную форму

4. Ангиография:
• Васкулит, грибковые аневризмы

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о ↓ метаболизма и ↓ кровотока в поражениях

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Основной метод- МРТ с контрастированием
о МРТ-спектроскопия (дифференциальный диагноз между инфекционным поражением и новообразованием)

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с ОЛЛ после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток определяются крупные гиперинтенсивные зоны, распространяющиеся на кору, субкортикальное белое вещество и базальные ганглии. Отмечается масс-эффект, оказываемый на боковые желудочки, более выраженный справа.
(б) ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются соответствующие крупные зоны ограничения диффузии, обусловленные инфарктами.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Новообразование с локальной инвазией основания черепа:
• Например, ПКР
• Выполните поиск мягкотканного объемного образования в носоглотке
• Микозы часто имеют ангиоинвазивный характер с окклюзией ВСА (при ПКР встречается крайне редко)

2. Множественные поражения головного мозга с кольцевым характером контрастирования:
• Иммунокомпетентные пациенты:
о Метастатическое поражение
о Пиогенный абсцесс
о Паразитозы (например, нейроцистицеркоз)
о Септическая эмболия
• Иммунокомпрометированные пациенты:
о Туберкулез
о Токсоплазмоз
о Первичная лимфома ЦНС

1. Общие характеристики грибковой инфекции головного мозга:
• Этиология:
о Бластомикоз: В. dermatitidis:
- Ингаляционный путь, возможно заражение при укусах домашними животными
о Кокцидиоидомикоз: С. immitis:
- Ингаляционный путь заражения с последующим гематогенным распространением
о Гистоплазмоз: Н. capsulatum:
- Ингаляционный путь заражения с последующим гематогенным распространением
о Кандидоз: С. albicans:
- Изначально поражается желудочно-кишечный тракт и/или дыхательная система
- Затем гематогенное распространение
о Аспергиллёз: A. fumigatus:
- Ингаляция спор, реакция гиперчувствительности
- Гематогенное распространение в условиях иммуносупрессии
- Ангиоинвазивный характер
о Мукормикоз: фикомицеты (Mucor, Rhizopus):
- Заражение через носоглотку
- Возможна ингаляция в легкие
- Возможно риноцеребральное распространение
- Ангиоинвазивный характер
• Сопутствующие аномалии:
о Гистоплазмоз:
- Кальцифицированные/кавитирующие поражения легких
- Лимфатические узлы средостения
о Кокцидиоидомикоз:
- Обычно поражаются легкие

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Все возбудители: гиперемия мозговых оболочек, отек-набухание головного мозга, очаговые гранулемы, абсцессы
• Кокцидиоидомикоз:
о Вовлечение ЦНС в 30% случаев о Наиболее часто-менингит
о Васкулит (40%), инфаркты, кровоизлияния
• Кандидоз:
о Геморрагические инфаркты
о Абсцесс, гранулемы (могут быть милиарными)

3. Микроскопия:
• Гранулемы или мелкие абсцессы:
о Казеозный некроз, гигантские клетки, нейтрофилы, лимфоциты
• Для постановки диагноза необходима идентификация возбудителя
• Фибринозно-гнойный менингит → менингеальный фиброз

д) Клиническая картина:

1. Проявления грибковой инфекции головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Первоначальные (для всех возбудителей):
- Потеря веса, лихорадка, общая слабость, недомогание
о Менингит:
- Острая очаговая неврологическая симптоматика вследствие инсульта/кровоизлияния
• Клинический профиль:
о Многие микозы характеризуются поражением легких (гранулемы, процессы с нарушением воздушности альвеол) у иммунокомпетентных пациентов
о В СМЖ обычно определяется плеоцитоз, ↓ глюкозы, ↑ белка

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще встречается у лиц молодого и пожилого возраста
о Микозы у иммунокомпрометированных пациентов наблюдаются в любом возрасте
• Пол:
о М > Ж (более частое пребывание на открытом воздухе)
• Этническая принадлежность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Бластомикоз:
- Грибы обитают во влажных местах, на гнилой древесине
- Эндемичные регионы: Африка, США (Миссисипи, Арканзас, Кентукки, Теннесси, Висконсин)
о Кокцидиоидомикоз:
- Грибы обитают во влажных местах, на гнилой древесине
- Юго-запада США, северная Мексика, Южная Америка
- 60000-80000 новых случаев/год в США
о Гистоплазмоз:
- Грибы в фекалиях куриц, голубей, летучих мышей
- Распространен по всему миру
- 25% населения США инфицированы
- Диссеминированное заболевание обычно наблюдается в младенческом/детском возрасте, в условиях иммуносупрессии
о Кандидоз:
- Повсеместное распространение
- Наиболее частая внутрибольничная грибковая инфекция
- Более высокая частота у больных сахарным диабетом, у иммунокомпрометированных лиц
- Иногда встречается у иммунокомпетентных лиц
о Мукормикоз:
- Повсеместное распространение: встречаются в органическом веществе, почве
- Преимущественно заболевают иммунокомпрометированные лица
о Аспергиллез:
- Повсеместное распространение: аспергиллы обнаруживаются в сырых местах
- Преимущественно заражаются иммунокомпрометирован-ные лица
- Иногда вызывают инвазивные поражения у иммунокомпетентных лиц

3. Течение и прогноз:
• Задержка в диагностике и лечении → неблагоприятный прогноз

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Выживаемость зависит от ранней диагностики, быстрого начала противогрибковой терапии:
- Амфотерицин В у иммунокомпрометированных лиц, в жизнеугрожающих случаях
о Выживаемость зависит от лечения основного заболевания

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте микоз при остром неврологическом дефиците у иммунокомпрометированных пациентов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Предполагайте микоз у иммунокомпрометированных пациентов при множественных поражениях головного мозга в сочетании с инсультом, сосудистой окклюзией

ж) Список литературы:

1. Murthy JM et al: Fungal infections of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 121:1383-401, 2014
2. Saini Jetal: Intracranial infections: key neuroimaging findings. Semin Roentgenol. 4901:86-98, 2014
3. Starkey J et al: MRI of CNS fungal infections: review of aspergillosis to histoplasmosis and everything in between. Clin Neuroradiol. 24(3):217-30, 2014
4. Lammering JC et al: Imaging spectrum of CNS coccidioidomycosis: prevalence and significance of concurrent brain and spinal disease. AJR Am J Roentgenol. 200(6):1334-46, 2013

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2019

О чем вам расскажет статья?

Грибы рода Candida

Условно-патогенные грибы рода Candida (Monilia) имеют дрожжеподобную структуру. Как правило, они являются эндосимбионтами человека. То есть, находясь внутри организма, потребляют те же питательные вещества, что и хозяин, но сами не контактируют с внешним миром.

Впервые род Candida среди прочих дрожжевых грибков был выделен в 1923 году учёным М. Беркхаутом. Однако сам термин был принят на конгрессе микробиологов лишь 10 лет спустя. На сегодняшний день насчитывается более 180 видов данных грибов. Наиболее распространёнными считаются: Сandida albicans, C. krusei, C.tropicalis, C. Parapsilosis, др. Ряд их можно найти в кефире, чайном грибе, прочих известных нам продуктах. Некоторые виды использовались для производственного получения паприна, прикорма для пушных зверей.

Дрожжеподобные грибы представляют собой одноклеточные микроорганизмы овальной формы. Удлинённые клетки образуют псевдомицелий, на перетяжках которого расположены бластоспоры. Отличаются от истинных дрожжей биохимическими свойствами и отсутствием сумок со спорами внутри клеток.

Кандида относится к наиболее стойким микроорганизмам. Они способны переживать долговременную засуху, многократные замораживания и оттаивания. При борьбе за выживание, данный грибок достойно выдерживает конкуренцию и способен длительно существовать в соках, молочных продуктах, квашеной капусте.

Способы заражения

Условно-патогенный гриб, вызывающий кандидоз головного мозга, встречается повсюду. Возбудителей можно обнаружить в воздухе, пище, воде, почве, на кожных покровах человека. Наиболее часто заражение происходит при сочетании двух условий: ослабленный организм и тесный контакт с грибком. К наиболее распространённым случаям относят:

• Проникновение в организм с пищей. Плесень на хлебе, грибковые поражения плодов, перестоявшие молочные продукты, непрожаренное мясо от заболевшего животного, старая консервация – все эти факторы могут спровоцировать кандидоз.
• Респираторный путь. Проживание в сыром помещении, где стены покрыты плесенью – один из способов заразиться. Если по роду работы необходимо присутствовать при разрушении стен зданий, следует обязательно надевать респираторную повязку.
• Половой путь. Тесные контакты с инфицированным человеком могут привести к нежелательным последствиям. Также здоровый ребёнок, находящийся в утробе матери, при рождении может подхватить споры грибка, проходя через влагалище.
• Медикаментозный. Нестерильные инструменты или халатность медицинского персонала при инъекциях или пункциях могут спровоцировать кандидоз головного мозга.
• От животных. Наши меньшие друзья, молодняк КРС и домашние птицы являются разносчиками микроспор Candida.

Наиболее восприимчивыми к подобного рода инфекциям оказываются люди:

• перенёсшие тяжёлые заболевания,
• находящиеся на реабилитационном периоде после операции,
• онкобольные,
• пропившие курс антибиотиков,
• носители ВИЧ или заболевшие СПИД,
• младенцы и ослабленные дети младшего возраста.

Зная способы распространения, можно предотвратить заражение или свести подобный риск к минимуму. Кандада погибает при кипячении на протяжении 2-3 минут. На кандиды пагубно влияют сульфаты меди и цинка, бораты, растворы формалина, фенола, йодиды, хлорамин, лизол.

Симптомы кандидоза головного мозга

Кандидоз мозга своими проявлениями напоминает ряд схожих заболеваний. Даже на рентгенограмме на ранних стадиях болезнь можно спутать с гнойными очагами или опухолями. При контактном заражении в головном мозге отчётливо видны изолированные или множественные метастатические очаги. Для них характерна клиническая картина, аналогичная проявлению абсцессов. Вокруг сосудов наблюдается обширное разрастание псевдомицелия. Данный факт связывают с особенностями химического состава клеток мозга, который формирует благоприятную среду для развития грибка.

При респираторном пути заражения, грибок сначала поражает придаточные полости носа и слизистую, а затем, через решётчатую кость, проникает в ткань и на оболочки головного мозга.

На сегодняшний момент описаны следующие кандидозные поражения головного мозга:

• Кандидозный менингит. Характеризуется острым локальным или разлитым гнойным воспалением. При поражении оболочек головного мозга, или кандидозном менингите, наблюдаются сильные головные боли, тошнота, иногда рвота.
• К. лептоменингит. Сопровождается повышенной температурой, лихорадкой, потерей сознания и прочими менингиальными симптомами.
• К. абсцесс мозга.
• К. менингоэнцефалит.
• К. энцефалит.

Зачастую, кандидоз мозга сопровождают дерматологические поражения. Возле гениталий, в складках под грудью наблюдаются папулы и аллергическая реакция.

Развитие заболевания и прогнозы

Кандидозные процессы в головном мозге насчитывают несколько стадий развития:

• Начальная. Появление некротически-экссудативного воспаления. Обычно гнойного характера, но случается преобладание лейкоцитов в инфильтрате. На этом этапе развитие заболевания зависит от жизнеспособности тканей мозга. При плохой сопротивляемости нити грибка полностью оккупируют ткани и провоцируют некроз.
• Хроническая. Организм по-своему купирует развитие данного заболевания, окружая очаг воспаления разросшейся соединительной тканью или формируя вокруг него гранулёму. При этом сегментоядерные лейкоциты выделяют лизосомальные ферменты и рост грибка в самом очаге уменьшается. Не стоит надеяться на полное уничтожение кандиды – она очень жизнеспособна.
• Острая. Характеризуется быстрым развитием и острой клинической формой. Как правило, такая форма заболевания наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, переживших сеансы химиотерапии, облучение или длительное время употреблявшие антибиотики. Прогноз для таких пациентов неутешителен. Летальная форма наступает через 4-6 месяцев с момента инфицирования. Редко когда больной переживает год.

Диагностика и лечение

Современные средства диагностики позволяют выявить споры и псевдомицелий в биологических средах человека на ранних стадиях обнаружения заболевания. Для детальной характеристики протекания кандидозного процесса, изучают:

• нарастание титров антител,
• увеличение количества дрожжеподобных грибков в материале,
• сопутствующие реакции организма.

Данные обследований позволяют более точно поставить диагноз и определить стадию развития заболевания.

В качестве лечения назначаются противогрибковые препараты в таблетках и инъекционной форме. Исключаются продукты, провоцирующие развитие дрожжеподобных грибков – пиво, квас, сдоба, шампанское. Ограничивают потребление жирного и копчёного, чтобы не перегружать печень. Принимают иммуностимулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Поражение дерматофитами мозга и мозжечка человека описано В.Я. Некачаловым и А.Н. Аравийским. Больной страдал нераспознанной хронической трихофитией свыше 15 лет и погиб оттрихофитийного поражения лобных, затылочных долей мозга и мозжечка.

Одновременно имелись и другие необычные проявления генерализованной трихофитии (частичная эритродермия с обилием микроабсцессов, поражение коньюнктивы глаз, массивный отек лица, очаги некроза в области ушных раковин). Обращало внимание обилие выявляемых грибов; при посеве получен рост культуры фиолетового трихофитона из разнородного материала (мочи, чешуек с очагов поражения на гладкой коже, волос, ногтей, отделяемого с верхнего века, распадающейся ткани хряща ушной раковины, из мокроты, пунктата лимфоузла, а главное — из ткани мозга). Т.о., хроническая трихофития (вызванная фиолетовым трихофитоном) дала необычные осложнения (типа гранулематозных инфильтратов на коже, лимфатических узлах), явилась причиной менингоэнцефалита.

Кандидозные поражения нервной системы обычно возникают при генерализации данной инфекции, в т.ч. с попаданием ее в мозг и мозговые оболочки. Описаны кандидозный менингит, менинго-энцефалит, энцефалит, абсцесс мозга. При этом кандидозный процесс может изначально иметь черты хронического гранулематозного, а в дальнейшем распространяться со слизистых оболочек и придаточных полостей носа (через решетчатую кость) на ткань и оболочки головного мозга.

При спинно-мозговой пункции — ликвор прозрачный, выходит под большим давлением, в нем определяется большое количество лимфоцитов, повышен уровень альбуминов (при нормальной концентрации глюкозы и хлоридов), а главное выявляется значительное количество дрожжеподобных грибов, что очень важно для подтверждения этиологического диагноза. Правильный диагноз в большинстве случаев ставится только на секции (ввиду тяжести течения этой формы кандидоза).

Кандидоз нервной системы не всегда имеет выраженные клинические симптомы. Приводятся данные и о клинически стертых вариантах, когда генерализованный кандидоз развился после антибиотической терапии и не сопровождался признаками менингита (ликвор оставался нормальным); на аутопсии макроскопически не выявлялось изменений, но при гистологическом исследовании в ткани мозга обнаруживались рассеянные гранулемы с элементами гриба; было преимущественно поражено серое вещество.

Описаны также вторичные кандидозные менингиты, которые наблюдались после первичного бактериального менингита, леченного противомикробными антибиотиками. Эти формы вторичной кандидамикотической инфекции рассматриваются как более благоприятные по своему течению и исходу, нежели менингиты, развивающиеся на фоне дрожжевого сепсиса с наклонностью к метастазам.

Можно отметить, что число опубликованных случаев поражения дрожжеподобными грибами нервной системы сравнительно невелико; значительная часть такого типа поражений несомненно остается нераспознанной. А.А. Кондратьева (1962) отмечала, что трудность диагностики поражений ЦНС, вызванных кандида, связана с тем, что симптомы при них отмечаются также при опухолях мозга, менингитах (мучительные головные боли, изредка рвота, головокружение, боли в шейных мышцах, расстройства зрения и др.)

В связи с этим подчеркивается диашостическая важность исследования ликвора — с обнаружением элементов гриба — при исключении других причинных факторов заболевания. Большое значение в диагностике кандидозных поражений могут иметь результаты посевов и идентификация выделенных грибов, а также гистопатологические исследования.

Кстати, еще А.Н. Васильева (1937) в препаратах мозга от больного, умершего от предположительного диигноза опухоли мозга, выявила микотические гранулемы основания черепа с прорастанием грибов в мозг и орбиту. Микроскопически в ткани мозга были обнаружены почкующиеся клетки и псевдомицелий гриба, что и послужило основанием для установления диагноза кандидозного генеза поражения.

При споротрихозе — сравнительно редко отмечаются менингит и другие грибковые поражения нервной системы (менингоэнцефалит, грибковый абсцесс мозга). Прогноз при этих состояниях обычно неблагоприятный.

Имеются единичные наблюдения хромомикоза кожи с метастазами в мозг, закончившихся летально (иногда кожные проявления микоза отсутствовали); при этом отмечены микроабсцессы, базальный менингит, абсцесс мозжечка, формирование гранулем. Описываясь поражения нервной системы при геотрихозе, кладоспориозе, моноспориозе и других микозах.

Кокцидиоидомикоз — может в редких случаях протекать как хронический прогрессирующий процесс с тяжелым течением и поражением нервной системы (менингит и другие проявления). Как и при криптококкозе, гриб попадает в ЦНС гематогенно (в ликворе обнаруживались эндоспоры размером 10-60 мкм). Отмечено, что при кокцидиоидном менингите в мозговых оболочках формируются милиарные узелки, гранулемы, содержащие возбудитель.

В заключение можно отметить, что поражения нервной системы редко бывают первичные; чаще всего они возникают за счет гематогенного заноса элементов патогенного гриба, а также вследствие перехода процесса со слизистых оболочек (носоглотки, зева), ушей.

Микозы нервной системы могут развиваться как осложнения и суперинфекция при диабете, лимфогранулематозе и других системных заболеваниях крови, лучевых воздействиях (рентгеновское облучение и др.), лечении противомикробными антибиотиками, цитостатиками, наркомании. Течение микозов мозга большей частью хроническое, подострое; длительное — с обострениями и ремиссиями. Так, однако, бывает не всегда — могут наблюдаться и остро протекающие процессы.

Отмечена редкость микотического поражения периферических нервов — по сравнению с головным и спинным мозгом (но при актиномикозе шейной области может вовлекаться и плечевое сплетение).

Таким образом, этиологически некоторые менингиты и другие поражения нервной системы могут являться нейромикозами (что необходимо иметь в виду и доказывать соответствующими исследованиями).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Менингит – это заболевание, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. Менингит провоцируется различными инфекциями: бактериями, вирусами, а также патогенными грибами. Грибковый менингит отличается медленным течением. Без должного лечения заболевание может вызывать тяжелые неврологические нарушения и даже летальный исход. При появлении признаков менингита следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В Юсуповской больнице пациенту назначат необходимое обследование и подберут адекватную терапию. Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт эффективного лечения менингита, благодаря чему снижается риск развития осложнений.

Грибковый менингит: возбудители

При грибковом менингите причиной заболевания являются патогенные грибы различного рода. К наиболее часто вызывающим менингит относятся:

• грибы рода Candida;
• cryptococcus neoformans;
• coccidioides immitis.

Грибковый менингит обычно развивается на фоне иммунологических нарушений, хотя были случаи развития заболевания данного вида у практически здоровых людей. В группе риска заражения грибковым менингитом находятся люди со следующими заболеваниями:

• СПИД;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• саркоидоз;
• онкологические новообразования различной локализации;
• сахарный диабет;
• трансплантация органов.

С патогенными грибами человек контактирует практически каждый день, а некоторые, такие как Candida, являются частью его нормальной микрофлоры. При развитии заболеваний, отрицательно влияющих на иммунную систему, ослабляются функции защитного барьера организма. В результате грибковая инфекция проникает к мозговым оболочкам и вызывает их воспаление. При грибковом менингите происходит поражение мягких и твердых оболочек головного мозга, наблюдается их утолщение, на их поверхности появляются мелкие бугорки. Грибковый менингит является прогрессирующим заболеванием, которое может затрагивать мозговой ствол и распространяться на спинной мозг.

Согласно статистическим данным, грибковый менингит выявляется в 1–3 % случаев. Заболевание чаще имеет вирусный характер. Однако редкость не делает грибковый менингит менее опасной инфекционной патологией. Без корректного лечения летальный исход наступает в 70–80 % случаев. Поздняя обращаемость часто связывается с особенностью течения инфекционного заболевания. Для грибкового менингита не характерны выраженные менингеальные симптомы. Постепенное развитие заболевания ухудшает прогноз на выздоровление.

Основным методом диагностики менингита в Юсуповской больнице является люмбальная пункция. В полученном ликворе высевается возбудитель инфекции. В зависимости от патогенного микроорганизма врачи разрабатывают индивидуальный план лечения. Для каждого пациента подбирается терапия, объем которой зависит от особенностей течения болезни. Препараты соответствуют европейским стандартам качества и безопасности. Помимо терапевтических мероприятий, неврологи составляют реабилитационный план, ускоряющий процесс выздоровления. Грибковый менингит — не менее опасное инфекционное заболевание, чем вирусная форма. Врачи предупреждают, что самолечение может ускорить наступление летального исхода.

Грибковый менингит: симптомы у взрослых

Грибковый менингит может развиваться подостро и остро. У больных СПИДом заболевание иногда протекает бессимптомно или с минимально выраженными симптомами. К основным признакам развития грибкового менингита относят:

• повышение температуры тела;
• головную боль;
• сонливость;
• тошноту и рвоту.

Наиболее яркими признаками менингита являются лихорадка и головная боль. Сочетание этих двух симптомов позволяет заподозрить менингит. К основным симптомам могут присоединиться беспокойство, нарушение сна, парез черепно-мозговых нервов. Раздражительность и заторможенность также могут возникать во время менингита.

При грибковом менингите нередко развивается энцефалит. Он выявляется у половины пациентов с заболеванием, вызванным Coccidioides immitis. Расстройство сознания и психические нарушения отмечаются у пациентов с криптококковым и кандидозным менингитом.

Отличительной чертой грибкового менингита является отсутствие или слабая выраженность менингеального синдрома (ригидность шейных мышц, невозможность полностью разогнуть коленный сустав, непереносимость яркого света, резкая болезненность при пальпации нервов головы). Эта может сбить с толку пациента и задержать его обращение к врачу. Хорошо известно, что менингит имеет острое течение и его сложно спутать с другим заболеванием. Однако не в случае грибкового менингита. Вялое течение заболевания, постепенное нарастание симптоматики скрывает серьезность ситуации и не вызывает особых беспокойств. В этом и заключается коварство грибкового менингита. Для эффективного устранения заболевания необходимо начинать лечение как можно раньше. Поэтому необходимо не откладывать визит к врачу, даже если кажется, что ситуация под контролем.

Грибковый менингит: диагностика и лечение

Для своевременного выявления грибкового менингита важно вовремя обратиться за помощью. В Юсуповской больнице опытные врачи проведут обследование пациента и на основании клинической картины могут сделать определенные выводы. Уточнение диагноза выполняется с помощью анализа ликвора. Во время люмбальной пункции у пациента выполняют забор спинномозговой жидкости, из которой выделяют возбудителя. У большинства пациентов в ликворе обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз, который свидетельствует о развитии грибкового менингита.

Дополнительно пациенту могут назначить МРТ головного мозга для исключения сопутствующих заболеваний: туберкулеза, токсоплазмоза, церебральной опухоли. В Юсуповской больнице для диагностики грибкового менингита используются современные методы обследования, а также высокоточная аппаратура. Это позволяет диагностировать заболевание наиболее достоверно и в кратчайшие сроки.

Для лечения грибкового менингита применяют противогрибковые препараты и их сочетание. До получения данных о состоянии ликвора (на это необходимо время) терапию проводят эмпирически, а после получения результатов при необходимости выполняют корректировку назначений. При криптококковом и кандидозном менингите обычно используют амфотерицин В. При менингите, вызванном C. immitis, хорошо себя зарекомендовал флуконазол. Препараты вводят внутривенно или с помощью люмбальной пункции. В некоторых случаях используют сочетание данных препаратов для достижения требуемого терапевтического эффекта. Лечение противогрибковыми препаратами осуществляется долго – 1,5-2 месяца до полного выздоровления, что подтверждается контрольным анализом ликвора. Параллельно выполняется симптоматическая терапия: купирование рвоты, снижение внутричерепного давления, устранение судорожного синдрома.

Грибковый менингит: лечение в Москве

Лечение грибкового менингита в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные неврологи и терапевты, которые имеют опыт лечения данного заболевания. Большой клинический опыт врачей позволяет заподозрить грибковый менингит на ранней стадии, что важно для своевременного начала лечения и исключения тяжелых осложнений. Неврологи Юсуповской больницы – это ведущие врачи России, доктора наук, которые берутся за самые сложные случаи и достигают максимального результата.

Лечение грибкового менингита проводится в условиях стационара. Для комфортного пребывания пациентов в Юсуповской больнице созданы все условия. Палаты оснащены удобной мебелью, широкоэкранным телевизором со спутниковым телевиденьем, высокоскоростным интернетом. Каждому пациенту предоставляется набор гигиенических средств, поэтому нет необходимости брать много вещей из дома. Уход за пациентами осуществляют квалифицированные медицинские сестры, которые смогут оказать необходимую помощь при любых изменениях в состоянии пациента.

В Юсуповской больнице пациенты получают медицинское обслуживание высшего качества. Чтобы получить информацию о работе клиники неврологии, записаться на прием к неврологу, терапевту и любому другому специалисту, можно позвонить по телефону Юсуповской больницы.