Грипп или инфекция дыхательных путей

Что такое грипп?

Грипп - чрезвычайно заразное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа. Грипп чаще всего появляется зимой и ранней весной.

ОРВИ – это группа острых респираторных вирусных инфекций, объединяющая респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие инфекции верхних дыхательных путей.

Какая разница между ОРВИ и гриппом?

Вирусы гриппа и ОРВИ передаются от человека человеку в основном воздушно-капельным путем, не исключен и контактный путь передачи инфекции. Заболевания обычно поражают большие группы людей, которые проводят время в тесном контакте, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, военных казармах, офисах и домах престарелых.

ОРВИ и грипп являются заразными вирусными инфекциями дыхательных путей. Несмотря на то, что симптомы могут быть похожими, грипп намного опаснее.

Заложенность носа, боль в горле и чихание являются общими симптомами острых респираторных вирусных инфекций. ОРВИ и грипп могут вызвать кашель, головную боль и слабость. Однако при гриппе высокая температура держится в течение нескольких дней, ломота в теле, усталость и слабость выражены сильнее. Симптомы гриппа имеют тенденцию появляться внезапно.

ОРВИ в отличие от гриппа могут начинаться с таких симптомов как насморк, кашель, боли в горле, грипп начинается с резкого подъема температуры до высоких цифр.

Обычно осложнения от ОРВИ относительно незначительны, но случай гриппа может привести к опасным для жизни осложнениям, чаще встречающимся из которых является пневмония.

Кто подвержен осложнениям гриппа?

Любой человек может заболеть гриппом.

Наибольшему риску осложнений гриппа подвержены дети, пожилые люди, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями , такими как диабет , болезни сердца , легких и ВИЧ.

Известно более 100 типов вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и каждые несколько лет появляются новые штаммы гриппа. Поскольку все эти заболевания являются вирусными, антибиотики не могут победить простуду или грипп. Антибиотики используют только в лечении бактериальных инфекций .

Существуют противовирусные препараты, действительно работающие против вируса гриппа, но, лекарств, побеждающих остальные ОРВИ, к сожалению, нет.

Антибиотики могут быть полезны, только если есть вторичная бактериальная инфекция как осложнение основного заболевания и применяются эти препараты только по назначению врача.

Инфицирование гриппом можно предотвратить путем вакцинации, которая проводится в предэпидемический период.

Профилактика остальных респираторных вирусных инфекций заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Симптомы гриппа, требующие немедленного обращения к врачу:

Выраженная бледность или синюшность кожных покровов

Не просыпается длительное время

Раздражителен, отказывается контактировать

Симптомы вирусной инфекции появляются внезапно после улучшения состояния

Лихорадочное состояние с сыпью

Боль в груди или животе

Сильная или постоянная рвота

Возвращение симптомов гриппа с повышением температуры

В любом случае, если у вас есть сомнения, обычная ли это простуда (ОРВИ) или грипп,– обратитесь к врачу.

Стоимость услуги:

2380 руб.* Заказать

Срок исполнения: 1 - 2 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Мазок из носа и зева. Перед взятием мазка из носа очистить носовые ходы от слизи (высморкаться). Материал из ротоглотки (зева) желательно брать не ранее, чем через 4 часа после приёма пищи. Если взятие биоматериала производится ранее, нужно прополоскать рот (не горло!) кипячёной водой комнатной температуры для удаления остатков пищи.

Грипп и острые респираторные инфекции ежегодно остаются самыми распространенными среди инфекционных болезней. Для гриппа и ОРВИ характерна осенне-зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость регистрируется круглый год, но эпидемии гриппа наблюдаются преимущественно зимой.

вирус подобный гриппу A/Брисбен/02/2018 (H1N1) pdm09;
A/Канзас/14/2017-подобный грипп (H3N2);
B/Колорадо/06/2017-подобный грипп (линия B/Виктория/2/87);
B/Пхукет /3073/2013-подобный грипп (линия B/Ямагата /16/88).

Грипп тяжелее протекает у пожилых людей, лиц с различными хроническими заболеваниями (заболевания дыхательной системы, сердечнососудистая патология, ожирение, сахарный диабет и др.), беременных, лиц с иммунодефицитом.

Коронавирусы – обширное семейство, которое включает в себя несколько различных типов. Обычно коронавирусы вызывают острые респираторные инфекции (ОРВИ), протекающие в легкой форме. Данное исследование предназначено для выявления наиболее распространенных возбудителей ОРВИ и помогает выбрать наилучшую тактику лечения пациента в период эпидемического распространения гриппа и ОРВИ.

Внимание! Это исследование НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО для проведения специфической диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2019-nCov)!

У детей в возрасте до 5 лет тяжело протекают и чаще дают осложнения ОРВИ, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, метапневмовирусом, вирусами парагриппа и аденовирусами.

Тяжесть течения гриппа и ОРВИ обусловлена опасностью осложнений со стороны верхних и нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты, синуситы и др.), которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни человека, и часто требуют экстренной госпитализации.

В каждом конкретном случае респираторного заболевания необходимо точно определить возбудителя респираторной инфекции с помощью лабораторного исследования. Это позволяет определить прогноз, назначить адекватное лечение и не допустить осложнений, характерных для каждого возбудителя. Кроме того, точная диагностика позволяет избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Это важно, поскольку лечение гриппа кардинально отличается от лечения других ОРВИ: используются противовирусные препараты, эффективные именно в отношении вирусов гриппа (ингибиторы нейраминидазы - озелтамивир, занамивир). Опасности самолечения гриппа и ОРВИ.

Параметры, входящие в состав исследования:

*О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом.

Показания к назначению исследования:

Биоматериал и доступные способы взятия:

Тип	В офисе
Мазок/отделяемое носоглотки и ротоглотки

Перечень исследований:

Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) А и В / Вирус парагриппа (Parainfluenzae virus) 1,2,3,4 типов, качественное определение РНК (отделяемое носоглотки)

Диагностика ОРВИ

Подготовка к исследованию:

вирус подобный гриппу A/Брисбен/02/2018 (H1N1) pdm09;
A/Канзас/14/2017-подобный грипп (H3N2);
B/Колорадо/06/2017-подобный грипп (линия B/Виктория/2/87);
B/Пхукет /3073/2013-подобный грипп (линия B/Ямагата /16/88).

Параметры, входящие в состав исследования:

*О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом.

Показания к назначению исследования:

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

как отличить грипп от простуды и как пережить эпидемию

Опасность гриппа недооценивают. Между тем он является одним из самых серьезных и массовых заболеваний среди прочих вирусных инфекций. Сезонный грипп, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн случаев тяжелой болезни и приводит к 250-500 тыс. смертей.

Из всех случаев инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составляют 95%.

Врачи постоянно предупреждают об опасности гриппа и призывают россиян делать прививки. Благодаря увеличению охвата вакцинацией почти в полтора раза за последние пять лет в России удалось снизить заболеваемость более чем в три раза. Тем не менее многие россияне не видят большой разницы между гриппом и обычной простудой и не спешат прививаться от вируса.

Чем грипп отличается от ОРВИ и ОРЗ

Как объясняет главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, простуда - это бытовое народное название всех недомоганий, связанных или с переохлаждением, или с заболеванием верхних дыхательных путей, включая вирусные инфекции.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) понятия "простуда" нет. Грипп - инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами.

Острые респираторные заболевания и острые респираторные вирусные инфекции

Температура до 37,5-38,5 °C

Слабость и сонливость

Грипп

Температура от 38,5 °C до 40 °C

Сильные головные боли

Резь в глазах (симптом ярко выражен)

Боли в горле (симптом ярко выражен)

Кашель (симптом ярко выражен)

Озноб (симптом ярко выражен)

Слабость и сонливость (симптом ярко выражен)

Иногда дискомфорт в животе, рвота, диарея

Чем опасен грипп

Несмотря на развитие науки, человечеству до сих пор не удается полностью победить грипп. Это связано с его способностью быстро эволюционировать.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что за день вирус гриппа может измениться сильнее, чем человеческий геном за несколько миллионов лет?

Сравнивать скорость изменения вирусных и человеческих геномов напрямую некорректно: геном человека в миллионы раз больше (3 миллиарда "букв" у людей против 13 тысяч у вируса гриппа), а цикл размножения в десятки тысяч раз длиннее (25 лет у Homo sapiens против 6 часов у гриппа). При этом относительная скорость накопления мутаций у вируса гриппа как минимум в 100 раз выше, чем у человека.

На фото: штамм вируса гриппа под электронным микроскопом

Постоянно возникающие новые штаммы позволяют патогенам обходить защиту иммунной системы человека и обеспечивают устойчивость к лекарственным препаратам.

Высокая изменчивость вируса, способная вызвать болезнь у переболевших людей, способствует возникновению пандемий (глобальных эпидемий) гриппа. Считается, что с 1500 года человечество пережило минимум 15 пандемий.

Пандемии случаются, когда человеческий вирус гриппа получает фрагменты генома от вирусов, которые обычно размножаются в других видах, например в свиньях или птицах. Такие вирусы оказываются совершенно новыми для нашего иммунитета, поэтому болезнь распространяется среди огромного количества людей.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что свиньи являются идеальными инкубаторами для выращивания новых штаммов гриппа, так как восприимчивы ко всем его разновидностям?

Действительно, свиньи восприимчивы к собственным вирусам гриппа, а также к вирусам людей и птиц. Благодаря такой "неразборчивости", вирусы, специфичные для всех этих живых существ, в организме свиней могут встретиться и "перемешаться", создав новую разновидность.

Помимо высокой скорости мутации, грипп опасен легкой передачей. Вирусом можно заразиться через предметы обихода и воздушно-капельным путем, например при разговоре или чихании.

Но основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются пневмонии, поражения сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы, например менингит. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые или хронически больные люди.

Сезонный грипп

Ежегодно фиксируются сезонные эпидемии гриппа. По словам эпидемиологов, в России это период с ноября по май.

Период между инфицированием и заболеванием (инкубационный период) длится около двух дней, но может доходить и до пяти. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что в замороженном виде вирусы живут вечно?

Ответить на вопрос, может ли нечто сохраняться вечно, по понятным причинам невозможно. Но в холодной воде (около 4 °C) в лабораторных условиях вирусы гриппа сохраняют активность много месяцев, и теоретически их можно хранить в замороженном виде. Однако повторяющиеся циклы заморозки-разморозки, особенно в неоптимальных условиях вне лаборатории для вирусных частиц фатальны: в каждом таком цикле выживает не больше 10%.

Вакцинация - самая надежная защита

Основным и самым эффективным методом профилактики гриппа, по мнению врачей и эпидемиологов, является вакцинация. В организм вводят частицу инфекционного агента, которая стимулирует выработку антител, предотвращающих размножение вирусов.

Когда мы вводим живую вакцину - это как тренажер. Он позволяет иммунитету накачаться, как спарринг-партнер в боксе, который в ответ не ударит

- бывший главный санитарный врач Геннадий Онищенко

Прививка снижает риск заболеть на 70-80%. Как пояснил главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико, даже в случае заражения привитый человек перенесет заболевание в легкой форме и без осложнений. В связи с тем, что вирус постоянно мутирует, штаммовый состав вакцин ежегодно обновляется, добавил эксперт.

Прививаться нужно в сентябре-ноябре. Иммунитет сохраняется в течение 7-9 месяцев. Если вы пропустили время вакцинации, а эпидемия уже началась, не нужно бежать в прививочный кабинет – иммунитет формируется в среднем 21 день.

Кому надо прививаться

Вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев, у которых нет противопоказаний.

К основным противопоказаниям относятся:

• аллергические реакции на компоненты вакцины – куриный белок;

• тяжелая реакция на введение аналогичной вакцины ранее;

• обострение хронического заболевания или инфекционное заболевание в острой стадии. В этом случае прививку можно делать через 2-3 недели после выздоровления.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Правда ли, что иммунологическая память (о вирусах предыдущих эпидемий) позволяет пожилым людям успешнее бороться с новыми вирусами?

Совсем наоборот: именно люди старше 65 чаще всего становятся жертвами даже "обычного" вируса гриппа, а тем более его пандемических разновидностей – от 80 до 90% смертей от гриппа и его осложнений приходится на эту категорию. Дело в том, что с возрастом иммунная система начинает хуже справляться со своими "обязанностями", поэтому после 65 лет вакцинация от гриппа становится особенно важна. Более того, в последние годы разработаны специальные вакцины для пожилых людей, так как из-за сниженной активности иммунитета обычные вакцины могут не давать достаточной защиты.

Откуда в вакцине куриный белок

Для производства вакцин вирусные частицы впрыскивают в куриные яйца, внутри которых они хорошо размножаются. Затем вирусы собирают и инактивируют нагреванием. Для получения вакцины используют либо вирусную частицу целиком, либо ее части, либо отдельные белки вируса (прежде всего гемагглютинин и нейраминидазу).

Людям с легкой формой аллергии на белок куриных яиц перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с врачом, людям с тяжелой аллергией делать прививку от гриппа традиционными вакцинами нельзя. Но уже разработаны технологии создания рекомбинантных вакцин от гриппа, которые в принципе не используют куриные яйца, и в некоторых странах, например в США, такие вакцины доступны на рынке.

Где можно привиться

Направление на бесплатную прививку можно получить у участкового терапевта. Если руководители предприятия заключили договор с государственным медицинским учреждением, вакцинация для сотрудников также будет бесплатной.

Кроме того, прививку можно сделать за свой счет в негосударственных медицинских центрах или по программе добровольного медицинского страхования.

ОРВИ и грипп — привычное дело, особенно в межсезонье, когда эпидемии вирусных инфекций охватывают целые коллективы. Но несмотря на, казалось бы, безобидную сущность простудных заболеваний, борьба с ними остается актуальной задачей медицины. Мучиться насморком, кашлем и болью в горле, выпадать из жизни на несколько дней два–три раза в год не хочет никто, поэтому врачи и пациенты не перестают искать надежные способы быстро и безопасно купировать проявления вирусных инфекций. В этой статье мы поговорим о различиях ОРВИ и гриппа, о разных подходах к их лечению и профилактике.

Грипп и ОРВИ: в чем отличия?

Боль в горле, кашель, насморк, озноб, лихорадка — всем знакомые спутники болезни, которую в обиходе принято называть простудой. Если смотреть с точки зрения медицины, то мы чаще всего имеем дело с ОРВИ — острой респираторной (то есть поражающей верхние дыхательные пути) вирусной инфекцией. Но ведь похожие признаки и у гриппа. Чем они различаются? И нужно ли вообще разграничивать эти заболевания, если они так похожи?

У гриппа и ОРВИ немало общих черт. И то и другое — вирусные инфекции. Возбудитель попадает в организм с вдыхаемым воздухом, поражает слизистые носа, глотки, гортани, вызывая воспаление. Затем вирус проникает в кровь, и начинается интоксикация. О ней свидетельствуют головные боли, ломота в теле, озноб, жар.

Но для активного размножения микробам требуются особые условия, а именно ослабление защитных сил организма. Часто иммунитет понижается в сезон холодов, потому эти болезни именуют простудными.

ОРВИ — широчайшая группа заболеваний. Врачи насчитывают больше 200 видов возбудителей: аденовирусы, риновирусы, реовирусы, вирусы парагриппа и другие. Переболев однажды, человек получает иммунитет на всю жизнь. Почему же простуды повторяются два–три раза в год с завидной регулярностью? Причина как раз заключается в разнообразии возбудителей: при каждом заражении они разные.

Коварство возбудителя гриппа — в чрезвычайной изменчивости его свойств. Всего известно три разновидности вируса: A, B и C, при этом эпидемии случаются обычно из-за первых двух. Но в каждом типе выделяют подтипы, которые зависят от свойств поверхностных белков HA (гемагглютинина) и NA (нейраминидазы). Поэтому название вируса принято записывать в виде комбинации букв и цифр, например A H1N1. Свойства поверхностных белков постоянно меняются, и с каждой вспышкой инфекции появляются новые формы. Некоторые из них становятся особенно агрессивными.

Если грипп представляет такую угрозу здоровью населения, почему ученые никак не создадут действенную вакцину против вируса? Причина — все в той же вариативности свойств поверхностных белков HA и NA. Вакцины от гриппа есть, но они формируют лишь непродолжительный иммунитет, потому что воздействуют только на определенный штамм. При следующей вспышке инфекции свойства возбудителя могут изменяться, и ранее привитый человек будет восприимчив к болезни, как и все остальные. Подобная особенность очень характерна для вирусов.

Пик заболеваемости гриппом и ОРВИ приходится на осенне-зимний период, когда температура воздуха колеблется от +5 до –5°С. К болезни восприимчивы все, но особенно часто заражаются дети, посещающие детский сад и начальную школу. Их иммунитет еще не полностью окреп, а в закрытых коллективах вирусы распространяются чрезвычайно быстро.

Вирусные инфекции ослабляют местный и общий иммунитет, поэтому без надлежащего лечения на их фоне часто возникают другие заболевания. ОРВИ нередко осложняются синуситом, отитом, трахеитом, бронхитом. Грипп, перенесенный на ногах, грозит пневмонией, менингитом, энцефалитом, поражением сердечной мышцы и печени.

Взрослые люди привыкли относиться к простуде, как к несерьезному недомоганию, которое не требует особого лечения. Многие во время болезни продолжают посещать работу и учебу, ходить в магазины, пользоваться общественным транспортом, а для купирования неприятных явлений используют симптоматические средства. Этим они не только проявляют безответственное отношение к окружающим, но и подвергают риску собственное здоровье, повышая вероятность осложнений.

Поэтому самая верная тактика при появлении признаков простуды — остаться дома и вызвать врача, а в дальнейшем следовать его рекомендациям. Что касается подходов к лечению гриппа и ОРВИ, то они во многом общие, но есть некоторые нюансы.

Прежде всего, оно должно быть комплексным. Перед врачом и пациентом стоят три задачи:

уничтожить вирус;
помочь иммунитету побороть инфекцию;
ослабить мучительные проявления заболевания.

Эти цели достигаются разными способами: в ход идут и медикаменты разных фармацевтических групп, и народные рецепты.

Чтобы облегчить течение гриппа, прибегают к симптоматическим средствам. При насморке используют сосудосуживающие капли (не дольше 5 дней), при боли в горле — местные антисептики, при кашле — муколитические и отхаркивающие препараты. Для уменьшения воспалительной реакции при гриппе врачи часто назначают НПВС на основе парацетамола и ибупрофена. Жаропонижающие допустимо принимать, только если температура превышает 38°С, иначе вы помешаете организму бороться с вирусами.

В детстве мы лечили простуду компрессами, горчичниками и горячим молоком с медом. Многие люди старшего поколения убеждены, что это и есть самая подходящая помощь при гриппе. Их можно понять: сказывается многолетний опыт применения народных средств. Но в наше время доступны более эффективные, комфортные и безопасные способы лечения гриппа.

Например, согласно современному подходу, совершенно ни к чему мучить больного спиртовыми компрессами и банками: об их пользе нет никаких научных данных, а вот вред вполне возможен. Горчичники и горячие ванночки для ног недопустимы при высокой температуре, в остальных случаях это безопасные отвлекающие средства. В некоторых моментах медицина соглашается с опытом предков. Так, при гриппе советуют пить больше жидкости, чтобы быстрее снять интоксикацию, поэтому чай с малиной точно не повредит.

ОРВИ протекает легче, чем грипп, и реже осложняется. Но это не значит, что банальную простуду можно не лечить. Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато переходом болезни в затяжную форму и присоединением бактериальной инфекции. Не говоря уже о том, что человек с кашлем и насморком, продолжая находиться в коллективе, подвергает риску здоровье окружающих.

ОРВИ, как и грипп, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы недостаточно, нужно устранить причину болезни и поддержать организм, который тратит силы на борьбу с инфекцией. И главную роль здесь по-прежнему играет лекарственная терапия.

Симптоматическая терапия при ОРВИ также актуальна. Ее применяют по мере необходимости. Для облегчения состояния врачи назначают сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства для горла, лекарства от кашля с различным действием, жаропонижающие (при температуре выше 38°С). Чтобы поддержать иммунитет, применяют витамины, мягкие иммуностимуляторы растительного происхождения, например на основе эхинацеи.

При ОРВИ по-прежнему популярно прибегать к народной медицине — и это оправданно, если вы точно уверены в отсутствии вреда от подобного лечения. Применяйте то, что гарантированно поможет: обильное теплое питье (чай с малиной, медом, травяные настои); полоскания; ингаляции с травами (шалфеем, ромашкой, чабрецом, календулой), но только если нет жара. Подобные средства хотя и не подавляют вирусы, зато помогают облегчить состояние, что дает возможность отказаться от лишних лекарств.

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний, в том числе гриппа, — это вакцинация. В сезон эпидемий прививки широко практикуются в различных коллективах, а на некоторых предприятиях они обязательны. Вскоре после введения в организм вакцины развивается кратковременный иммунитет. Это значит, что в течение нескольких месяцев человек либо не заразится вовсе, либо перенесет болезнь в легкой форме. Вообще же прививки против гриппа — спорный вопрос, заслуживающий отдельного разговора.

Зато с неспецифической профилактикой все понятно. Ведите здоровый образ жизни, полноценно питайтесь, занимайтесь спортом, следите за режимом — и тогда вы гораздо реже будете болеть ОРВИ и гриппом. А если инфекция все же попадет в организм, крепкий иммунитет быстро справится с вирусами и не даст возникнуть осложнениям.

Полностью обезопасить себя от ОРВИ и гриппа вряд ли реально: к вирусным инфекциям дыхательных путей восприимчивы все. Задача медицины состоит в том, чтобы облегчить протекание простудных заболеваний, сократить их продолжительность и предотвратить осложнения. С этой точки зрения основным средством лечения гриппа и ОРВИ является противовирусная терапия.

Международное врачебное сообщество проявляет интерес к разработке российских ученых. Эксперты ВОЗ, изучив механизм действия умифеновира, включили его в классификатор лекарственных средств как противовирусный препарат прямого действия.

Грипп

Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов. Вирусы гриппа имеют сферическую форму, покрыты липопротеидной оболочкой, в которой содержатся два антигена – гемагглютинин и нейраминидаза. В зависимости от рибонуклеинового антигена различают три основных серотипа вирусов – А, В, С.

Вирусы гриппа, особенно А, чрезвычайно изменчивы, в результате чего возникают их новые варианты, к которым у населения нет иммунитета. Антигенная структура вируса гриппа типа А претерпела значительные изменения. Так, в 1946-1957 годах выявлены новые варианты вируса А – А₁ и А₂, а в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса А₂. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по распространению эпидемии гриппа. Пандемии гриппа А повторяются каждые 10 – 15 лет, а гриппа В – примерно через 5 – 7 лет. В промежутке между пандемиями примерно каждые 2 – 3 года отмечаются эпидемии гриппа. Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи заболевания.

Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры, при комнатной температуре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни. Механизм заражения – воздушно-капельный. Сезонные подъёмы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимнее время. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, однако, наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом носит взрывной характер и в течение нескольких недель может охватить 50 – 60 % населения. Наиболее массовое распространение характерно для вируса серотипа А. Самые крупные пандемии гриппа с высокой летальностью зарегистрированы в 1918 и 1957 гг.

После перенесённого гриппа, вызванного вирусом типа А, формируется постинфекционный иммунитет продолжительностью 1 – 3 года, но только к той разновидности вируса гриппа, которой была вызвана болезнь. Однако антигенная изменчивость вируса может приводить к несостоятельности иммунитета и повторной заболеваемости.

Патогенез. Вирус гриппа обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус проникает в эпителиальные клетки, где размножается и вызывает их поражение вплоть до дистрофии и некроза. Патологический процесс со слизистых носоглотки быстро распространяется на гортань, трахею и бронхи. В результате разрушения эпителиального барьера и развития воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей вирус и продукты распада эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Вирус поражает сосудистый эндотелий, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки в различных органах (ЦНС, лёгких и др.) и нарушению микроциркуляции. В результате этого у больных может развиться геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках).

Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов способствует активизации условно патогенной флоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению хронических бактериальных заболеваний. Формирование иммунитета способствует прекращению репродукции вируса и выздоровлению человека.

Клиника. Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1 – 2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до трёх дней. В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикации и поражения верхних дыхательных путей (катаральный синдром).

Заболевание начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела, которая через 4 – 5 часов достигает 39 – 40 0 С. Появляется сильная головная боль, локализующаяся в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, боль при движении глазными яблоками, ломота в мышцах, костях и суставах. Может быть головокружение, разбитость, потливость, светобоязнь. Лицо и глаза больного становятся красными (инъецированность сосудов склер), иногда с третьего-четвёртого дня появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.

В первые сутки болезни пациенты жалуются на сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель. Через один – два дня появляются серозно-слизистые выделения из носа, в случае присоединения бактериальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения.

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизистой зева, зернистость задней стенки глотки, иногда точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отёчна. Дыхание учащается, отмечается тахикардия, гипотония. Аппетит снижен, сон нарушен.

Длительность лихорадки при неосложнённом гриппе составляет 2–5 дней. Снижение температуры, как правило, происходит резко (критически), но может и постепенно (литически) и сопровождается повышенной потливостью. Период реконвалесценции продолжается 1–2 недели и сопровождается наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).

В зависимости от клинических проявлений различают типичные и атипичные формы гриппа. Типичные формы подразделяются на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые. К атипичным формам относятся молниеносная (гипертоксическая) и стёртая.

Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации.

При лёгкой форме интоксикация выражена слабо, температура тела субфебрильная, длительность её не превышает 2 – 3 дня. Симптомы поражения верхних дыхательных путей выражены слабо (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

Среднетяжёлая форма является наиболее частой, сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, мышечные боли и др.). Температура тела повышается до 39 – 39,5 0 С и нормализуется через 4-5 дней.

Тяжёлая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией (адинамия, головокружение, обморочное состояние, анорексия, рвота, судороги, потеря сознания). Часто встречаются геморрагические проявления – геморрагическая экзантема, носовые кровотечения.

При молниеносной форме в клинической картине преобладает тяжелейший нейротоксикоз с развитием отёка головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (острый геморрагический отёк лёгких). Характерна крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.

Атипичные стёртые формы встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (гипертермии – афебрильный грипп, поражения дыхательных путей – акатаральный грипп).

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, которая развивается в результате присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки).

Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (ангины, гаймориты, отиты и др.)

Могут развиваться также осложнения со стороны нервной системы (менингоэнцефалит, полиневрит, радикулит и др.), со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардит.

Наиболее тяжёлое осложнение в первые дни заболевания – токсический шок, который проявляется геморрагическим синдромом, острой сосудистой недостаточностью, отёком лёгких и головного мозга.

Диагностика

Распознавание типичных форм гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда удельный вес его среди всех ОРВИ составляет около 50 %. В межэпидемический период диагностика гриппа усложняется, т.к. преобладают атипичные формы. В клинической диагностике типичных форм гриппа имеют значение: острое начало с повышением температуры тела до 39-40 °С, выраженные симптомы интоксикации( сильная головная боль, локализующаяся в лобно-височной и надбровных областях, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах, костях и суставах), ощущения сухости и саднения в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель, последующее появление серозно-слизистых выделений из носа, продолжительность лихорадки 4-5 дней.

Лабораторная диагностика проводится с помощью исследования слизи или смывов из носоглотки вирусологическим методом на куриных эмбрионах. Практическое значение имеет исследование мазка-отпечатка из носа методом иммунофлюоресценции.

В более поздние сроки используется обнаружение в крови антител с помощью РСК и РТГА по типу парных сывороток.

Дифференциальная диагностика гриппа в межэпидемический период проводится с ОРВИ. При отдельных формах ОРВИ выявляется поражение определенных отделов респираторного тракта.

При аденовирусной инфекции, помимо поражения респираторного тракта, в патологический процесс вовлекаются конъюнктива глаз, лимфатическая система, кишечник, печень и селезенка. Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное( до 2-3 недель).

Риновирусная инфекция проявляется ринореей на фоне субфебрильной температуры при отсутствии симптомов интоксикации.

Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется поражением нижних отделов дыхательных путей вплоть до альвеол и проявляется сухим упорным продолжительным приступообразным кашлем с астматическим компонентом, напоминающим коклюш.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также лица, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания. В отдельных случаях госпитализация проводится по эпидемиологическим показаниям. Больным гриппом рекомендуется обильное питьё (чай, соки, морсы), полноценная, легко усвояемая и щадящая пища (стол № 13) на весь лихорадочный период с последующим постепенным переходом на общий стол. Постельный режим больной должен соблюдать в течение всего периода лихорадки.

Лечение больных гриппом должно быть комплексным – этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Из этиотропных средств в первые 2-3 дня заболевания эффективны противовирусные химиопрепараты: ремантадин, адапромин, виразол (рибавирин), дейтифорин, арбидол, 0,25 %-ая оксолиновая мазь. Ремантадин назначают по схеме: в первый день по 100 мг 3 раза в день внутрь, во второй и третий день – 100 мг 2 раза, в четвёртый-пятый день – 100 мг 1 раз в день. Применяют также 0,25 %-ную оксолиновую мазь интраназально 3 – 4 раза в день.

Из иммунобиологических противовирусных средств применяется противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно в течение трёх дней и лейкоцитарный интерферон в виде раствора в носовые ходы каждые 1-2 часа в течение двух-трёх дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии бактериальных осложнений, при сопутствующей патологии, вызванной бактериальной флорой.

При тяжёлой форме гриппа применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства, антигриппин.

Выписка из стационара лиц, перенёсших неосложнённый грипп, производится после клинического выздоровления.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат реконвалесценты, перенёсшие тяжёлые и осложнённые формы гриппа в течение 3 – 6 месяцев. В первые 2 – 3 месяца восстановительного периода реконвалесцентам рекомендовано исключить тяжёлые физические нагрузки, ночные смены, сверхурочные работы, обеспечить рациональное сочетание труда и отдыха.

В период эпидемии гриппа вводятся ограничительные меры для уменьшения общения населения: отменяют массовые праздничные мероприятия, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах и др. Важную роль в борьбе с распространением гриппа имеют общегигиенические мероприятия: проветривание помещения, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение помещений, особенно в детских и лечебных учреждениях, тщательное мытье посуды горячей водой, соблюдение правил личной гигиены.

Больных неосложненным гриппом изолируют на дому в отдельной комнате или его постель отгораживают ширмой. В помещении, где находится больной, обеспечивают регулярное проветривание и влажную уборку. Изоляция больных продолжается до полного выздоровления. После выздоровления больного помещение, где он находился, тщательно проветривают и подвергают влажной уборке.

Во время эпидемии гриппа необходим особенно строгий санитарно-гигиенический режим в детских учреждениях, поликлиниках, больницах, родильных домах, где персонал должен работать в респираторах во избежании заражения гриппом и его распространения. В общежитиях и местах пребывания организованных коллективов развертываются изоляторы.

Эпидемиологическое обследование в первую очередь направлено на выявление лиц, послуживших источником заражения, а также лиц, общавшихся с больным, на организацию мер по их защите.

Для экстренной профилактики используют 0,25 % оксалиновую мазь интраназально 2-3 раза в день, ремантадин по 0,05 г. 2 раза в сутки, лейкоцитарный интерферон, человеческий иммуноглобулин.

В предэпидемический период проводится неспецифическая профилактика гриппа, направленная на повышение защитных функций организма. С этой целью назначается дибазол (по 0,1 г. в сутки в течении 7 дней), обладающий мягким иммуностимулирующим действием, усиливающий образование эндогенного интерферона в клетках, также аскорбиновая кислота в больших дозах( до 1-2 г. в сутки). Важным является полноценное питание с обязательным включением в рацион натуральных витаминоносителей. Существенное значение имеет закаливание организма, ежедневная утренняя физическая зарядка, точечный массаж и иглорефлексотерапия в области биологически активных зон.

Вакцинация против гриппа проводится лицам старше 60 лет, а также страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРВИ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: