Грушевидная мышца седалищный нерв блокада

5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней части ноги и, как правило, протекает с одновременной болью в пояснице (с люмбалгией). Радикулит поясничного отдела позвоночника в 65% случаев протекает с компрессией и воспалением седалищного нерва (с ишиасом).

Симптом болезненности при глубокой пальпации седалищного нерва, на бедре и на голени, особенно сильная боль в месте выхода нерва из малого таза на бедро (в области центра ягодицы). Седалищный нерв располагается по задней поверхности ноги. Нерв начинается от спинного мозга, и сразу пронизывает 4 мышечных фасции, где может быть компрессирован. При компрессии седалищного нерва в паравертебральных мышцах он воспаляется на протяжении около 30 сантиметров по направлению вниз. Это самый частый механизм образования ишиаса. Тогда очень болезненная точка при ишиасе возникнет под ягодицей, в месте выхода нерва из таза на бедро. Часто воспаление распространяется на всю длину нерва, на 80 – 90 сантиметров от ягодицы вниз к стопе. Тогда при глубокой пальпации нерв может быть болезненен на протяжении всей его длины, от ягодицы до стопы. Больной ложится на твердую кушетку на живот. Врач надавливает место выхода седалищного нерва большими пальцами руки и дальше вниз по ходу нерва. При наличии воспаления нерва у пациента возникнут сильные болезненные ощущения.

Симптом Ласега — боль при натяжении нерва — один из самых постоянных признаков радикулитов и ишиаса. Он встречается почти во всех случаях седалищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном суставе, поднимая ее вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазобедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.

Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной ноге.

Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.

Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.

Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.

Симптом Минора: больному предлагают подняться с пола из положения, лежа на спине. Для этого больной ишиасом упирается руками позади спины, затем сгибает больную ногу в колене, и наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, медленно поднимается.

Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.

Симптом Бехтерева: боль при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).

1. выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
2. наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях;
3. к особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;
4. односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
5. дистрофическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
6. имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
7. нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.

Рисунок 20. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.

При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 20. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.

При вазоспастической форме люмбоишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Сначала возникает радикулит и компрессия поясничного сплетения. У больных при синдроме грушевидной мышцы всегда выявляются симптомы ишиаса, которые возникают от сдавливания седалищного нерва: возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз. В 70% случаях компрессия нервного сплетение диска L.4 – L.5 или L.5 – S. 1, 2 приводят к спазму грушевидной мышцы. От этого спазмируется грушевидная мышца, которая покрыта ягодичной мышцей. Грушевидная мышца компрессирует седалищный нерв в месте его выхода на бедро. Синдром грушевидной мышцы – это разновидность воспаления седалищного нерва – ишиас. Проявляется ишиас от спазма грушевидной мышцы болями в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная же болезненность отмечается в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. При радикулите нервов L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

7. Ложный артроз тазобедренного сустава (или крестцово-подвздошный периартроз, периартрит) как осложнение поясничного радикулита. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания тазобедренного сустава. Артроз характеризуется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, боли при разведении ног в разные стороны. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу. Причина состоит в сдавлении в фасциях паравертебральных мышц ветки нерва, которая исходит от спинного мозга на уровне Th.4 - Th.5 и иннервирует тазобедренный сустав. При компрессии этого нерва резко ухудшается питательный процесс мягких тканей сустава, возникают в тазу боли при ходьбе и в лежачем положении на боку. Рентгеновские исследования и компьютерная томография никаких патологических изменений в тазобедренных суставах не выявляют.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в тазобедренных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в коленных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника. Если компрессия нерва произошла в фасции передней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см 3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее).

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Синдром грушевидной мышцы является частой патологией, которую не так просто дифференцировать от люмбаго или люмбоишиалгии. Поэтому каждому человеку важно иметь представление об особенностях этого синдрома, чтобы правильно определить диагноз и назначить правильное лечение.

Что такое синдром грушевидной мышцы

Данное заболевание относится к компрессионно-ишемическим невропатиям. Патология характеризуется наличием болевого синдрома в области ягодиц, который усиливается при физических нагрузках. В результате влияния различных факторов мышца спазмируется, прижимает нервы и сосуды к костной ткани.

Анатомия

Данная мышца относится к группе внутренних тазовых мышц. В силу особенностей локализации и в результате некоторых заболеваний может происходить ее сдавление, что ведет к возникновению рассматриваемого синдрома.

Важно знать, где находится грушевидная мышца. Она располагается в полости малого таза, начинается от крестцового сочленения, проходит через седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости.

Сама анатомия грушевидной мышцы такова, что она прилежит к ягодичной артерии и седалищному нерву. При ее длительном сдавлении они также вовлекаются в патологический процесс.

Мышца выглядит как треугольное формирование, которое широким основанием прикрепляется к крестцу, другим концом (сухожилием) – к большому вертелу бедренной кости.

Функции грушевидной мышцы —, осуществление отведения бедра в сторону и обратно, при беге данное формирование обеспечивает предохранение бедра от чрезмерного вращения, участвует в наклоне таза в сторону.

Клиническая картина

Так называемое защемление грушевидной мышцы проявляется болевым синдромом в области ягодиц. Боли преимущественно носят ноющий и тянущий характер. Симптоматика всегда усиливается при выполнении какой-либо физической нагрузки.

При данной патологии возможно дополнительное сдавление прилегающих сосудов и нервных стволов, что также ведет к возникновению дополнительных симптомов заболевания.

При данном синдроме боли в области ягодиц удается выявить при сгибании нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах одновременно. Сгибание при этом должно осуществляться врачом, нога пациента должна быть расслабленной.

Боли усиливаются в положении стоя. Когда человек сидит или лежит, выраженность симптоматики немного снижается. Важно отметить, что при данном заболевании боли способны возникать при перкуссии по задней поверхности бедра, также возможно ощущение дискомфорта в зоне седалищного нерва.

Указанная симптоматика способна переходить на нижнюю конечность на стороне поражения как в зоне бедра, так и голени. При сдавливании седалищного нерва и артерий в этой области у пациентов возникают жалобы на онемение ноги, снижение чувствительности, жгучую боль, которая появляется в ночное время.

Сужение просвета сосудов в течение длительного времени может проявляться как синдром перемежающейся хромоты. Важно отметить, что долгое сдавливание нервных стволов способно стать причиной пареза стопы различной степени выраженности.

В патологический процесс могут вовлекаться органы малого таза – это проявляется нарушениями мочеиспускания, болью при дефекации.

Клиническая картина воспаления грушевидной мышцы сходна с симптомами при люмбалгии и люмбоишиалгии. При выставлении диагноза важно тщательно проанализировать жалобы пациента, что поможет точно выявить заболевание.

Причины синдрома

Чаще всего данная патология является вторичной, то есть следствием другого заболевания. Среди причин синдрома грушевидной мышцы основными являются следующие:

1. Травмы таза и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, которые ведут к различным повреждениям грушевидной мышцы: частичному надрыву или растяжению. В результате формируется гематома, которая провоцирует характерную клиническую симптоматику.
2. Дегенеративные патологии позвоночника: остеохондроз, спондилез, сужение спинномозгового канала, остеофиты.
3. Опухоли позвоночного столба, которые могут быть первичными и метастатическими.
4. Сакроилеит, или воспаление крестцово-подвздошного сустава различной этиологии.
5. Растянуть грушевидную мышцу можно в ходе чрезмерных и нерационально распределенных физических нагрузок.
6. Миозит, то есть воспаление мышечной ткани данной области, с кальцификацией тканей.
7. Различные воспалительные процессы органов малого таза – речь идет о гинекологических и урологических заболеваниях.
8. Переохлаждение.
9. Неправильная техника инъекций.
10. Так называемый синдром скрученного таза, который формируется вследствие сколиоза нижних отделов позвоночника, остеоартроза тазобедренных суставов, а также из-за разной длины ног.

Данный патологический синдром способен возникать при несимметричной нагрузке на пояснично-крестцовую зону, что бывает при некоторых особенностях условий труда. Человек вынужден длительное время находится в неудобной позе с выраженным статическим напряжением, что и является причиной заболевания.

Способы лечения

Лечение осуществляется в домашних условиях. Медицинское учреждение следует посещать для динамического наблюдения и с целью прохождения физиолечения и иглорефлексотерапии, которые обладают хорошей эффективностью при данном заболевании.

Важно отметить, что блокаду также проводят в условиях поликлиники или стационара, поскольку для нее требуются аппарат ультразвуковой диагностики и стерильные условия. Блокада проводится тогда, когда лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях оказывается неэффективным. Подробнее обо всех методах ниже.

Как расслабить грушевидную мышцу и седалищный нерв? Это можно осуществить при помощи лекарственных средств. С целью расслабления используют миорелаксанты: «,Тизалуд»,, «,Мидокалм»,. Препараты применяются в виде таблеток и инъекций.

Для уменьшения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства: «,Декскетопрофен»,, «,Нимесулид»,, «,Диклофенак»,. Они также используются в виде инъекций и таблеток.

В тяжелых случаях могут прибегать к инъекциям глюкокортикоидов: «,Дексаметазона», и «,Дипроспана»,.

В качестве вспомогательных средств применяются препараты, улучшающие периферическое кровообращение («,Пентоксифиллин»,, «,Вазонит»,) и передачу нервного импульса («,Ипигрикс»,, «,Нейромидин»,).

Каждому пациенту с подобной проблемой важно знать, как снять спазм грушевидной мышцы самостоятельно. Это важно, поскольку обострения могут случиться в любой ситуации и в любом месте.

Массаж грушевидной мышцы имеет важное значение в лечении данного заболевания. Процедура будет способствовать расслаблению зоны патологии, улучшению кровотока и обмена веществ, а также уменьшению болевого синдрома. Пациентам назначается от 10 до 20 сеансов, в зависимости от динамики процесса. Рекомендуется проходить массаж курсами, дважды в год.

ЛФК является важным компонентом комплексного лечения данного заболевания. Гимнастика помогает мышечной ткани расслабиться, уменьшает выраженность болевого синдрома. Комплекс лечебных упражнений, который может помочь пациентам:

1. Лежа на спине, нужно согнуть колени и развести стопы на расстояние ширины плечевого пояса. После этого следует сводить и разводить колени на максимально возможное расстояние.
2. Для следующего упражнения нужно принять такое же положение, как и в предыдущем, только колени и стопы сводятся вместе. Затем их следует наклонять поочередно в разные стороны, делая это медленно.
3. Для этого упражнения требуется встать на четвереньки. После этого нижнюю конечность сгибают в колене, отводят в сторону, выпрямляют и возвращают в исходную позицию, выполняя все движения в обратном порядке. Все указанные движения осуществляют и со второй ногой.
4. Для этого упражнения нужно сесть на стул, спина при этом должна быть прямой. Пораженную нижнюю конечность кладут на колено здоровой ноги. После следует медленно наклонять прямую спину вперед на максимально возможное расстояние. Как только оно достигнуто, необходимо вернуться в исходную позицию.

Обучение упражнениям при синдроме грушевидной мышцы осуществляется специалистами, которые контролируют правильность их выполнения. Это крайне важно, поскольку пациент в дальнейшем будет делать гимнастику в домашних условиях.

Какие существуют мази для снятия боли в мышцах?

К этому методу лечения прибегают в случае стойкого выраженного болевого синдрома и при неэффективности основной терапии. Техника блокады грушевидной мышцы заключается в следующем: пациент ложится на живот, после чего врач производит антисептическую обработку кожного покрова. Врач очерчивает для себя треугольник, вершины которого находятся в следующих точках: большой вертел, седалищный бугор, задневерхняя ость подвздошной кости.

От последней точки нужно провести прямую линию, которая поделит на равные отрезки расстояние между седалищным бугром и большим вертелом. Саму линию делят на 3 одинаковые части. Точка укола – стыковка нижней и средней третей данного отрезка.

Перед блокадой проводят анестезию. После этого берут специальную длинную иглу, при помощи которой начинают медленно прокалывать кожу и вводить шприц в подлежащие ткани. После того, как врач почувствовал сопротивление (это говорит о достижении связки), иглу тянут вверх на 10 мм, наклоняют на 60 градусов и снова вводят вниз на 10 мм.

Благодаря этим манипуляциям специалисту удается достичь брюшка грушевидной мышцы. Как только это произошло, производится введение от 10 до 20 мл раствора «,Новокаина», или другого используемого для этих целей анестетика.

Важно отметить, что весь процесс производится под контролем ультразвукового аппарата, поэтому риск осложнений сведен к минимуму. Помимо «,Новокаина», для блокад могут применяться глюкокортикоиды: «,Дексаметазон»,, «,Дипроспан»,.

Заключение

Каждому человек необходимо иметь представление о синдроме грушевидной мышцы. При возникновении характерных клинических признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Специалист проведет обследование, определит диагноз и составит схему терапии, больший объем которой осуществляется в домашних условиях.

Самостоятельно назначать лечение запрещено, этим можно только усугубить ситуацию.

Стоимость услуг

• Консультация врача невролога первичная

Если Вам требуется блокада седалищного нерва, рекомендуем Вам Центр лечения боли клиники "Энерго". Мы специализируемся на диагностике и лечении различных видов боли.

Почему стоит обратиться в Центр лечения боли клиники "Энерго"?


1. У нас работают только высококвалифицированные и опытные специалисты - неврологи, ортопеды, физиотерапевты, медсестры, - а значит блокада будет проведена быстро и точно.

2. Все препараты имеются у нас в наличии - Вам не нужно ничего покупать и приносить в собой.

Записаться на прием к неврологу для получения консультации или на блокаду грушевидной мышцы можно по тел. 901-03-03.

Что такое блокада грушевидной мышцы, в каких случаях она показана

Каковы причины поражения седалищного нерва, что такое спазм грушевидной мышцы и каким образом производится блокада грушевидной мышцы?

Грушевидный синдром – это один из видов болевого синдрома, возникающий в результате спазма грушевидной мышцы со сдавлением (защемлением) седалищного нерва.

Что собой представляет грушевидная мышца

Грушевидная мышца расположена в глубине ягодицы, имеет треугольную форму: одна из вершин треугольника крепится к наружной поверхности шейки бедра, два других угла образуются широкими пучками в области внутренней поверхности крестца. Мышечный тяж проходит через седалищное отверстие, где над мышцей проходит ягодичная артерия и нерв, а под ней крупный седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Такое расположение мышцы и сосудов с нервами может привести к сдавлению (защемлению) седалищного нерва в зоне седалищного отверстия при патологическом напряжении ягодичной мышцы.

• вращение бедра в наружном направлении;
• стабилизацию тазобедренного сустава;
• фиксацию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины;
• наклон вперед при неподвижных ногах.

Причины возникновения грушевидного синдрома

Симптомы поражения седалищного нерва

• сильные боли в районе ягодичной мышцы, крестцово-подвздошного сустава или тазобедренного сустава, которые возникают при совершении определенных движений;
• симптом Бонне-Бобровниковой – при расслаблении ягодичной мышцы можно легко прощупать грушевидную мышцу, надавливание на которую вызывает боль;
• симптом Виленкина – возникновение болевых ощущений при простукивании области грушевидной мышцы.

• боль распространяется по всей ноге;
• болевые ощущения сопровождаются жжением и ощущением одеревенелости;
• возможно снижение ахиллова рефлекса;
• при ущемлении волокон большеберцового нерва боль локализуется в двуглавой мышце голени.

• онемение пальцев на ногах;
• бледность кожи;
• периодически появляется хромота, которая исчезает через некоторое время после возобновления нормального кровообращения в конечностях.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

• установление наличия симптома Бонне-Бобровниковой;
• простукивание конечностей для выявления синдрома Виленкина;
• определение симптома Гроссмана, который устанавливает путем простукивания нижнего поясничного и верхнего крестцового отростка;
• пальпацию места, в котором прикрепляется грушевидная мышца;
• диагностику состояния подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок;
• иногда требуется пальпация грушевидной мышцы трансректальным путем.

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• рентген пояснично-крестцового отдела;
• радиоизотопное сканирование.

Следует понимать, что ранняя диагностика является гарантией скорейшего выздоровления, поэтому записаться на консультацию к врачу необходимо при возникновении первых признаков поражения седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы — это нервно-мышечная патология, которая характеризуется болью в бедрах и ягодице. Симптомы похожи на клиническую картину радикулопатии поясничного отдела, потому часто упускаются из виду.

Из-за тесной связи с седалищным нервом мышечная дисфункция провоцирует ишиас (раздражение или сжатие нерва) и его симптомы. Лечение синдрома грушевидной мышцы – комплексное, включает манипуляции с позвонками, гимнастику и прием препаратов.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдромом грушевидной мышцы называется периферический неврит или воспаление седалищного нерва. Патология развивается из-за спазма или гипотонии мускулатуры. Синдром ошибочно диагностируется, поскольку маскируется под другие распространенные соматические дисфункции:

• грыжа межпозвонкового диска;
• поясничная радикулопатия;
• воспаление крестцово-подвздошного сустава;
• бурсит большого вертела;
• ишиас;
• травмы крестца.

Примерно 6% пациентов, которые жалуются на боль в пояснице, имеют указанный синдром. Задержка в постановке правильного диагноза приводит к атрофии нервов, компенсаторным изменениям в движении, потере чувствительности и онемении, мышечной слабости.

Синдром вызван раздражением или сжатием седалищного нерва, проявляется болями глубоко в ягодице. Диагноз устанавливается только после того, как его блокировка на уровне поясницы устраняется мануальными техниками.

Анатомия

Одна маленькая грушевидная мышца вызывает компенсаторные изменения в биомеханике таза и ног, поясницы, грудного отдела и шеи. Могут появиться головные боли, проблемы с тазовыми органами, гормональные дисфункции и запоры.

Грушевидная мышца начинается на внутренней поверхности крестца, между крестцовыми отверстиями (позвонками S2-S4). Ее волокна тянутся кнаружи и выходят из тазовой полости сквозь большое седалищное отверстие. Мышца прикрепляется к большому вертелу позади верхней и нижней близнецовых мышц, внутренней запирательной.

Мышца делит большое седалищное отверстие на две части:

• надгрушевидное;
• подгрушевидное.

Верхняя ягодичная артерия с нервом проходит сквозь надгрушевидное отверстие на поверхность таза.

Седалищный, нижний ягодичный нерв и артерии, задний бедренный кожный нерв выходят из подгрушевидного пространства.

Это означает, что любое изменения в тонусе грушевидной мышцы способно заблокировать функцию перечисленных нервов.

Половой нерв из крестцовых позвонков S2-S4 выходит через надгрушевидное отверстие, оборачивается вокруг крестцовой связки, возвращается внутрь таза через малое седалищное отверстие.

Он соединяется с внутренней половой артерией и веной. Потому мышечный спазм влияет на чувствительность, онемение и зуд в области половых органов, нарушения мочеиспускания и даже запоры.

Мышца иннервируется нервами S1 и S2, а иногда и L5 – последнего поясничного позвонка.

Почти у 96% людей седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль нижней поверхности грушевидной мышцы, то есть, под ней. Но у 22% — он пронзает мышечные волокна, что повышает риск развития синдрома.

Седалищный нерв может проходить через мышечное брюшко или разделяться на две ветви, которые идут сквозь или вдоль волокон. Крайне редко седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы.

Иногда симптомы возникают на фоне локального воспаления при защемлении небольших нервов и сосудов.

Где находится грушевидная мышца? Под большой ягодичной, практически в центральной части. Пальпировать ее можно только при сильном спазме. Имеет форму пирамиды или равнобедренного треугольника. Его основание обращено к крестцу, а вершина – к большому вертелу. Мышечные волокна плоские, расположены веерообразно.

Грушевидная при сокращении разворачивает бедренную кость наружу, участвует в отведении ноги в сторону и сгибании тазобедренного сустава. Совместно с другой мускулатурой таза она обеспечивает стабильность крестца и бедра во время ходьбы.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Тестируется синдром следующим образом: нужно лечь на живот, согнуть ноги в коленях и развернуть бедра внутрь, давая голени отклониться к полу в сторону. Если одна нога не может опуститься, присутствует спазм волокон.

Синдром проявляется по-разному:

Причины

Данная мышца является синергистом большой ягодичной при развороте бедра и стабилизации крестца. При длительном сидении, то есть, у большинства современных людей, ягодичная мускулатура ослабевает.

Грушевидные – начинают фиксировать крестец вместо них, становятся гиперреактивными. При спазме пережимается седалищный нерв, который проходит через мышечное брюшко из-за особенностей анатомии.

Наиболее частая причина синдрома разворот и фиксация позвонков в поясничном отделе, что ослабляет ягодичную мышцу.

При этом одна тазовая кость со стороны спины будет располагаться выше за счет тяги квадратной мышцы поясницы. Происходит перерастяжение большой ягодичной, и грушевидная — рефлекторно спазмирует.

Поскольку чаще седалищный нерв проходит в подгрушевидном пространстве, то он защемляется при мышечной слабости. Тогда необходимо обратить внимание на ягодицы – одна будет выглядеть больше другой.

Таз у людей со слабой грушевидной будто расползается в стороны, что обычно происходит у женщин после беременности и родов. Причиной слабости является смещение крестца, как места крепления сухожилий, на фоне гинекологических проблем.

Хождение на каблуках способствует утрате стабильности таза, поскольку кости начинают двигаться вверх и вниз. Грушевидная мышца ослабевает, пережимает седалищный нерв, вызывая неврологические симптомы.

Варианты лечения

Перед тем, как снять спазм грушевидной мышцы, нужно определить ее состояние — гипотония или гиперреактивность. Поскольку седалищный нерв чаще выходит в подгрушевидном пространстве, то причиной его компрессии становится мышечная слабость.

Традиционно принято разминать спазмированную мышцу, чтобы снять боль. Однако при массаже сближение мышечных веретен – рецепторов в волокне – приведет к усиленному сокращению, увеличению симптомов.

Порядок действий зависит от увеличенного или сниженного тонуса:

1. Если пораженная нога свободно разворачивается внутрь (голень наружу) в положении лежа на животе и сгибании колена, то нужно массировать сухожилия – область большого вертела и крестец.
2. Если пораженная нога не разворачивается внутрь, то нужно медленно отвести голень в сторону и простучать мышечное брюшко по длине кулаком – легко, не до боли. Затем простимулировать грушевидную на противоположной стороне массажем сухожилий.
3. В любом случае нужно связать таз на уровне крестца, а затем промассировать крепление большой ягодичной – гребни тазовых костей и крестец.

Перед тем, как растянуть грушевидную мышцу, зажимающую нерв, нужно восстановить ослабленную мускулатуру, которая должна вместо нее держать кости таза.

Массаж требуется после стимуляции слабой мускулатуры, поскольку фасциальная капсула была в сжатом состоянии длительное время. Лежа на непораженном боку больную ногу сгибают в колене и кладут на выпрямленную здоровую конечность.

Подушечками пальцев проходят по середине ягодицы, отодвигая внешние мышечные слои. Используются несколько приемов массажа:

• продольное и поперечно-боковое поглаживание;
• полукруговое разминание;
• надавливание и смещение тканей.

Нужно обнаружить болезненную точку, надавить на нее и удерживать минуту. Нельзя давить по центру ягодицы, где выходит седалищный нерв.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы устраняют мышечный дисбаланс, который привел к спазму или слабости. Физиотерапевт должен разработать комплекс для улучшения осанки, обучить правильной ходьбе, укрепить мускулатуру пресса.

Отсутствие разворота корпуса во время шага – одна из причин изменений в тазу. При повороте включаются косые мышцы живота, которые удерживают таз. Без них кость будет падать и менять мышечный тонус. Смысл лфк при синдроме грушевидной мышцы — обучить правильно двигаться.

Упражнения дополнят лечение в домашних условиях и помогут восстановить биомеханику таза.

1. Лежа на спине, согнуть колено пораженной ноги, упереться пяткой в пол. Сокращая ягодицу, приподнимать таз над поверхностью. Задерживать положение на 20 секунд, повторить 5-10 раз.
2. Встать, сделать шаг здоровой ногой, а больная – стоит сзади с упором на пальцы. Сделать вдох и на выдохе наклониться вниз за счет сгибания бедра, а не поясницы. Стараться не прогибать поясничный отдел в исходном положении.

При проведении блокады отмечают анатомические ориентиры, чтобы выделить место для введения раствора. Техника блокады грушевидной мышцы требует точности, потому с помощью ручки или на глаз обозначают три точки: на большом вертеле, задней ости подвздошной кости и седалищном бугре.

В полученном треугольнике проводят биссектрису от вершины угла – подвздошной кости вниз. На линии обозначают три точки, которые разделяют ее на три отрезка. Блокаду выполняют во вторую точку. Глубина введения иглы не менее 6 см. Обычно применяют раствор новокаина.

Заключение

Синдром грушевидной мышцы – это чаще не локальная проблема, а отражение глобального изменения осанки. Длительное сидение приводит к местным нарушениям, спазму и болезненности, поскольку крупная мускулатура не выполняет функцию.

Укрепление большой ягодичной мышцы практически всегда снимает нагрузку с грушевидной. Так как расслабить грушевидную мышцу и седалищный нерв без устранения причины спазма –слабости другой мускулатуры – невозможно. Связывание таза во время сидения облегчает тянущие боли.