Грыжа головного мозга по узи

. или: Энцефалоцеле, цефалоцеле

• Новорожденные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы черепно-мозговые грыжи

• Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.
• Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.
• Асимметрия глазниц.
• Широкая переносица.
• Истечение прозрачной жидкости (ликвор – цереброспинальная жидкость) из носа.
• Беспокойство ребенка: ребенок отказывается от еды, плохо спит.

Формы

• В зависимости от локализации грыжи выделяют следующие формы.
  • Затылочная: грыжа расположена на затылке.
  • Грыжа свода черепа:
    • межлобная — грыжа расположена на лбу;
    • межтеменная — грыжа расположена на темени;
    • височная — грыжа расположена в области виска.
  • Лобно-этмоидальная: грыжа расположена на лице, в носу, в глазницах.
  • Базальная: грыжа расположена на основании черепа (его нижней части).
• В зависимости от состава грыжи выделяют следующие ее формы:
  • менингоцеле - в грыжевом мешке (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга) расположены только оболочки мозга;
  • энцефалоцеле - в грыжевом мешке расположено только вещество мозга;
  • менингоцистоэнцефалоцеле - в грыжевом мешке расположены оболочки и вещество мозга, а также часть желудочковой системы мозга.

Причины

• Точные причины образования черепно-мозговых грыж не установлены.
• В основе заболевания лежит нарушение формирования тканей головного мозга внутриутробно. Факторы, которые приводят к этому, четко не выявлены.
• Предполагается влияние вредных факторов на организм беременной женщины:
  • употребление наркотиков, алкоголя;
  • курение;
  • злоупотребление лекарственными средствами;
  • частые простудные заболевания;
  • инфекционные болезни во время беременности: токсоплазмоз, краснуха.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
  • как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли);
  • были ли в семье случаи подобного порока развития.
• Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок).
• Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
• Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.

Лечение черепно-мозговые грыжи

• Лечение только хирургическое: иссечение грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), его содержимого (по возможности сохраняя мозговую ткань) и закрытие костного дефекта черепа.

Осложнения и последствия

• Неврологический дефект остается на всю жизнь: слабость (до полного отсутствия силы и обездвиженности) в мышцах, косоглазие, отсутствие речи, нарушение мышечного тонуса и т.п.
• Умственная неполноценность: нарушение формирования интеллекта, выражающееся в неспособности к чтению, письму, выполнению какого-либо труда (умственного и физического).
• Риск летального исхода от обездвиженности и присоединения вторичных инфекций (пневмония, пиелонефрит и др.).

Профилактика черепно-мозговые грыжи

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

М.С.Гринберг – Нейрохирургия, 2010 г.
H. Richard Winn et al. (eds.) — Youmans Neurological Surgery (6th ed., Vol. 1-4) – 2011 г.
Essentials of Neurosurgery (by M. B. Allen, R. H. Miller), 1994 г.

• Выбрать подходящего врача педиатр
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Спинномозговая грыжа характеризуется не заращением позвоночника, через этот дефект выпячивается спинной мозг, прикрытый сверху соответствующем участком кожного покрова. Диагноз при современном уровне УЗИ выставляется еще до рождения ребенка в период первого триместра беременности, но всю тяжесть патологии удается определить диагностическими процедурами только после появления малыша на свет.

Причины

Этиология возникновения расщепления позвоночного столба в момент его формирования до конца не выяснена. Определенная роль в развитии и возникновении заболевания отводится недостатку микроэлементов, а особенно фолиевой кислоты, необходимой для формирования нервной системы ребенка. Также негативное влияние оказывают различные биологические и физические факторы внешней среды.

Неконтролируемый прием медикаментов, отравление ядами, алкоголизм не оказывают положительного влияния на формирование спинного и головного мозга. Формирование нервной трубки у плода происходит до 8-й недели, именно в этот период неблагоприятные факторы могут повлиять на не полное заращение позвоночника.

Спинномозговая грыжа у новорожденных – это врожденная патология, но она не передается по наследству, поэтому женщина при последующих беременностях может родить вполне здорового малыша. При выявлении спинномозговой грыжи у ребенка на первых триместрах беременности лечащей врач обязан предложить аборт по медицинским показаниям.

Делать его или нет решают только родители ребенка, но нужно знать, что незначительное расщепление без включения в грыжу спинного мозга успешно лечится с помощью хирургического вмешательства, проведенного в первые дни. С другой стороны дети с серьезным повреждением спинного мозга на протяжении всей жизни страдают от умственной и физической неполноценности.

Классификация

Расщепление позвоночника подразделяется на два основных вида – скрытое и грыжевое.

Скрытое расщепление считается самой распространенной патологией, отличается легким протеканием. У детей с таки диагнозом неврологической симптоматики нет или она выражена незначительными признаками. Визуально скрытое расщепление определяется как небольшое углубление в соответствующем отделе позвоночного столба. Также на поверхности кожи над расщеплением нередко образуется пигментное пятно или участок с избыточным оволосением.

Грыжевое выпячивание заметно визуально, оно определяется как опухоль, пространство которой заполнено спинным мозгом, нервными корешками, связками. Нервные корешки в ряде случаев могут функционировать нормально, при вовлечении их в патологический процесс ребенок рождается с рядом серьезных неврологических и соматических нарушений.
При скрытом расщеплении определяемых симптомов заболевания при рождении ребенка практически нет. Значительное грыжевое расщепление приводит к серьезным нарушениям со стороны спинного мозга, выявляются следующие признаки заболевания:

• Отсутствие чувствительности в участках, находящихся ниже расщепления.
• Дефекты нижних конечностей и их неправильное положение. При спинномозговой грыже часто выявляется косолапость.
• Частичный или полный паралич ног.
• Нарушения в работе тазовых органов – паралич мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки.
• Гидроцефалия головного мозга считается частым сопутствующим заболеванием при спинномозговом расщеплении.

Нарушение в работе мочевого пузыря может наблюдаться на протяжении всей дальнейшей жизни ребенка. Частичная парализация приводит к обратному затеканию мочи в почечные лоханки, что неизбежно вызывает их воспаление. Ребенок со спинномозговой грыжей может страдать от ее проявлений на протяжении всей жизни, поэтому для него важно постоянно находиться под медицинским наблюдением.

Лечение заболевания

О пороке развития позвоночного столба можно судить еще по данным УЗИ диагностике в период беременности. При определении расщепления показаны дополнительные исследование – большое количество альфа – фетопротеина свидетельствует о предположительном дефекте нервной трубки. Также проводят амниоцентез – исследование околоплодных вод.

После рождения ребенка с предварительным подозрением на расщепление проводят рентгенографическое и компьютерное обследование позвоночного столба. Спинномозговая грыжа не редко сочетается с пороками развития отделов головного мозга, поэтому рекомендуется обследование и этого органа. Скрытое расщепление позвоночника необходимо дифференцировать с другими недугами – тератомами, фибромами, липомами. Не заращение дужек позвонков в некоторых случаях наблюдается у детей до 12 лет, данное состояние считается вариантом нормы.

Лечение спинномозговой грыжи для достижения положительного эффекта целесообразно проводить в первые дни после рождения. Нейрохирургическая операция требует высокого профессионализма врача, так как неправильная техника ее проведения может привести к травматизации спинного мозга. Во время выполнения операции удаляется мешковидное образование, спинной мозг возвращается в свое анатомическое положение, а расщепление закрывается путем пластики дефекта.

Хирургическим вмешательством терапия спинномозговой грыжи не ограничивается, в период реабилитации используются физиопрцедуры, лечение урологических проблем. Необходимо консультирование ортопедов, неврологов, психотерапевтов. Консервативное лечение медикаментами подбирается исходя из симптомов протекания спинномозговой грыжи.

Дети с нарушениями в функциях конечностей нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий – массажей, физиотерапевтических процедур, комплексов гимнастических упражнений, использовании корсетов. Ребенок с расщеплением позвоночника должен постоянно находиться под контролем специалиста. Урологические проблемы решаются использованием специальных процедур и ношением памперсов.

Важно у малыша выработать рефлекс на акт мочеиспускания и дефекации в определенное время дня, это позволит ему в дальнейшей жизни чувствовать себя комфортно среди сверстников. Родители ребёнка должны пройти специальный курсы, на которых им расскажут о том как вести себя, на какие признаки ухудшения самочувствия у малыша обращать внимания.

При достаточном использовании реабилитационных мероприятий ребенок адаптируется к условиям жизни и ведет относительно нормальную жизнь. В зависимости от протекания болезни ему может потребоваться индивидуальное обучение. В тяжелых случаях нарушений в опорно – двигательных функциях используют инвалидную коляску.

Другие аномалии развития нервной трубки у ребенка

При нарушении закрытия переднего отдела нервной трубки в момент ее формирования ребенок может родиться с грыжей головного мозга – заболеванием, влияющим на интеллект и двигательные функции. Грыжа головного мозга – это выпячивание его отдельных участков сквозь дефект в черепе. Грыжа может располагаться в лобной области, затылке, часто сочетается с другими аномалиями развития костей лицевого скелета головы.

Образование может быть небольшим, в виде припухлости, при надавливании ощущается пульсация, кожа над опухолью обычно не изменена. Грыжа мозга увеличивается в размерах при плаче, чихании, кашле, наклонах головы. Заболевание может сопровождаться нарушением акта глотания, сосания, позднее наблюдаются патологии движений.

Грыжа головного мозга лечится только хирургическим путем, прогноз зависит от содержимого опухоли. Операция проводится в первые месяцы жизни ребенка, отсутствие хирургического вмешательства может привести к разрыву грыжи, что провоцирует неблагоприятный исход.

Профилактика аномалий развития позвоночника у новорожденных

Так как нормальное формирование нервной трубки у плода зависит от достаточного поступления микроэлементов и минералов в организме матери, то и основной мерой профилактики считается их использование в первые недели после зачатия. Особенно упор следует сделать на фолиевую кислоту, идеальным вариантом будет предварительное планирование зачатия.

Будущая мама может побывать на приеме у генетика и получить подробные рекомендации по использованию препаратов, способствующих благоприятному вынашиваю беременности. Фолиевая кислота необходима не только женщине, планирующей зачатие, но и мужчине – будущему папе. Данные микроэлементы передаются с набором хромосом и оказывают значительное влияние на плод.

В первые недели после зачатия не рекомендуется и самостоятельный прием любых фармацевтических препаратов, следует отказаться от неумеренного использования косметики и средств бытовой химии. После 20 недель беременности все органы ребенка почти сформированы и главное для женщины не навредить малышу в момент развития основных систем.

а) Определения:
• Грыжа: слабость или дефект фибромышечной стенки с протрузией органа/части органа через дефект:
о Вправимая: вправляется спонтанно или при надавливании снаружи (рукой или датчиком)
о Фиксированная: невправимая
о Ущемленная: вызывает нарушение кровоснабжения содержимого грыжевого мешка
• Классификация: грыжи срединной линии и латеральные грыжи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Выпячивание стенки живота вследствие пролабирования тканей через дефект брюшной стенки
• Локализация:
о Грыжи срединной линии:
- Эпигастарльные: между мечевидным отростком и пупком
- Пупочные: пупок или ближайшая параумбиликальная зона
- Гипогастральные: между пупком и лобковым симфизом
о Латеральные грыжи:
- Спигелиевы:
Дефект в апоневрозе поперечной мышцы живота, непосредственно прилегающий с латеральной стороны к влагалищу прямой мышцы живота (полулунная линия)
Чаще всего локализуется вблизи полукружной линии
- Поясничные: развиваются в двух потенциально слабых зонах фланков живота:
Верхний поясничный треугольник (грыжа Гринфельта) с медиальной стороны ограничен мышцей, выпрямляющей позвоночник, сверху — XII ребром, с латеральной стороны - внутренней косой мышцей
Нижний поясничный треугольник (грыжа Пети) с медиальной стороны ограничен широчайшей мышцей спины, снизу - гребнем подвздошной кости и с латеральной стороны - наружной косой мышцей
о Послеоперационная грыжа: локализуется в месте хирургического разреза
• Морфология:
о Эпигастральная грыжа:
- Обычно имеет небольшие размеры, содержит пролабирующую через белую линию экстраперитонеальную жировую клетчатку (жировая грыжа белой линии)
- Иногда достигает крупных размеров и содержит кишку
о Пупочная грыжа:
- Пупочная грыжа у детей:
Содержимое полости брюшины пролабирует через незаращенное пупочное кольцо
- Параумбиликальные и периумбиликальные грыжи у взрослых:
Внебрюшинная жировая клетчатка ± содержимое полости брюшины пролабируют с той или другой стороны от пупочного кольца
о Гипогастральная грыжа:
- Встречается очень редко
о Спигелиева грыжа:
- Обычно выходит в подкожный слой, но может располагаться между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей или пролабировать во влагалище прямой мышцы живота:
Вытягиваясь в латеральную сторону, может проявляться как выпячивание фланка живота
- Иногда развивается вторично после травмы
- Более склонна к ущемлению
о Поясничная грыжа:
- Обычно безболезненна из-за широкой шейки грыжевого мешка
- Развивается вторично вследствие травмы или оперативного вмешательства
о Послеоперационная грыжа:
- Развивается у 10-30% пациентов после оперативных вмешательств
- Может развиваться годы спустя после операции, хотя обычно проявляет себя в течение первого года
- Может оставаться незамеченной со стороны пациента и случайно выявляться при лучевом исследовании
- Может достигать очень крупных размеров

(Левый) Поперечный УЗ срез пациента с циррозом и асцитом. Определяется крупная пупочная грыжа, содержащая асцитическую жидкость и пролабирующая через пупок через дефект белой линии. Грыжевой мешок не содержит кишки. Петли кишки в брюшной полости не расширены.
(Правый) Продольный УЗ срез крупной грыжи средней линии, содержащей жировую клетчатку. Из-за ее размеров эту грыжу исследуют конвексным датчиком. Тем не менее, визуализируется дефект брюшной стенки.
(Левый) Продольный УЗ срез болезненной пупочной грыжи, содержащей жидкость и мягкую ткань у пациента с циррозом и портальной гипертензией. Определяется небольшой дефект белой линии. Перистальтика не определяется.
(Правый) Этот же пациент с портальной гипертензией. Цветовая допплерография, продольный УЗ срез. Пупочные грыжи представляют собой зоны слабости (брюшной стенки), в которых могут ущемляться коллатеральные вены. Хотя грыжа и болезненна, вены не тромбированы.
(Левый) Прицельное УЗИ, поперечный УЗ срез. Определяется мелкая эпигастральная грыжа, пролабирующая через дефект белой линии. Визуализируются прямые мышцы.
(Правый) У этого же пациента при КТ на аксиальной томограмме подтверждена мелкая эпигастральная грыжа средней линии, содержащая жировую клетчатку. Дефект белой линии не визуализируется. Прямые мышцы не изменены.

3. КТ при грыже брюшной стенки:
• Метод позволяет с высокой точностью диагностировать грыжу, идентифицировать содержимое грыжевого мешка, а также определить локализацию и размер дефекта передней брюшной стенки:
о Информативен при исследовании крупных глубоко залегающих грыж и развивающихся осложнений
• Грыжи могут быть плохо заметны в положении на спине, но КТ можно выполнить и при проведении пробы Вальсальвы

4. МРТ при грыже брюшной стенки:
• Метод используется аналогично КТ, кроме того, возможно построение динамических последовательностей во время выполнения пробы Вальсальвы

5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование-диагностический метод первой линии у детей и при небольших грыжах:
- Единственный метод, позволяющий проводить исследование в динамике в режиме реального времени; легко выполняются повторные исследования, метод широко распространен и недорог
о КТ - наиболее информативный метод при исследовании грыж сложного строения или при обследовании пациентов крупного телосложения; также КТ более информативна при осложнениях со стороны кишечника
о МРТ позволяет получить ту же информацию об анатомических изменениях, что и КТ, но с ее помощью также возможно оценивать изменения в динамике
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Идентифицируйте анатомические слои, локализуйте местный дефект стенки живота, сравните с анатомией противоположной стороны (если возможно), оцените содержимое грыжевого мешка:
- Оказывайте лишь минимальное давление датчиком на грыжу, чтобы не вправить ее
- Используйте в повседневной практике пробу Вальсальвы для увеличения размеров грыжи и оценки ее содержимого
- Обследуйте пациента в положении стоя, если это приводит к увеличению грыжевого выпячивания или если в положении на спине грыжа не определяется
- Измерьте размеры грыжевого мешка и дефекта фасции
- Если в грыжевом мешке содержится кишка, оцените наличие осложнений (невправимость/обструкцию/ущемление)

(Левый) На поперечном УЗ срезе в области пупка определяется содержащая жировую клетчатку и вызывающая жалобы периумбиликальная грыжа. Обратите внимание на узкую шейку грыжевого мешка.
(Правый) При панорамном УЗИ на поперечном УЗ срезе определяется послеоперационная грыжа средней линии, содержащая кишку. Грыжа развилась после лапаротомии, осложнившейся раневой инфекцией. Определяется широкое расхождение прямых мышц.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется послеоперационная грыжа срединной линии с широкой шейкой, содержащая кишку Видна правая прямая мышца.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется обширная послеоперационная грыжа, содержащая нерасширенную тонкую кишку. Визуализируются атрофичные прямые мышцы.
(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется ущемленная пупочная грыжа, в грыжевом мешке и проксимальнее грыжи визуализируется расширенная тонкая кишка. Отмечается контрастирование стенки находящейся в грыжевом мешке кишки; во время оперативного вмешательства признаков ущемления не выявлено.
(Правый) У пациента, перенесшего оперативное вмешательство по поводу аневризмы аорты при КТ с контрастным усилением на корональной томограмме определяется очень крупная послеоперационная грыжа, содержащая нерасширенную тонкую кишку. Отмечается утолщение стенок сигмовидной кишки вследствие колита, вызванного С. difficile.

в) Дифференциальная диагностика грыжи брюшной стенки:

1. Опухоль стенки живота:
• Первичная (липома, десмоидная опухоль, эндометриоз) или вторичная опухоль (метастаз в послеоперационном рубце, метастазы меланомы, узел сестры Mary Joseph)
• Эти состояния дифференцируют от грыж по их локализации, отсутствию дефекта фасции или изменений при проведении пробы Вальсальвы
• Окружающая липому тонкая капсула позволяет дифференцировать ее от пролабирующей через дефект брюшной стенки жировой клетчатки (хотя также имеет шейку)

2. Абсцесс или серома стенки живота:
• Отсутствует дефект фасции

3. Гематома стенки живота или влагалища прямой мышцы:
• Посттравматические или спонтанные: кровоизлияние при разрыве надчревного сосуда или мышцы
• Отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсальвы

4. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота:
• Выпячивание полости живота вследствие растяжения или истончения белой линии:
о Особенно характерно для престарелых много рожавших женщин

5. Расширение сосудов стенки живота:
• Эластичное, трубчатое, определяется кровоток

6. Лигатурная гранулема:
• Послеоперационная, отсутствует дефект фасции, не изменяется при выполнении пробы Вальсывы
• В толще гранулемы может определяться эхогенный шовный материал

(Левый) В состоянии покоя на поперечном УЗ срезе определяется средних размеров посттравматическая правосторонняя спигелиева грыжа, пролабирующая через полулунную линию/апонев-роз поперечной мышцы живота. Определяется прямая мышца живота.
(Правый) Во время выполнения пробы Вальсальвы на поперечном УЗ срезе определяется та же правосторонняя пост-травматическая спигелиева грыжа, грыжа увеличилась в размерах. Визуализируется неизмененная прямая мышца живота. Изменения при выполнении пробы Вальсальвы более заметны в режиме реального времени.
(Левый) При КТ на аксиальной томограмме, выполненной после травматического перелома правого бедра, определяется содержащая ободочную кишку спигелиева грыжа. Грыжевой дефект локализуется между прямой и косой мышцами.
(Правый) При КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме определяется верхняя поясничная грыжа, содержащая жировую клетчатку (грыжа Гриенфельта).
(Левый) На рисунке показана верхняя поясничная грыжа (грыжа Гриенфельта), пролабирующая через верхний поясничный треугольник, ограниченный с медиальной стороны мышцей разгибателем позвоночника, сверху - XII ребром и с латераль ной стороны - внутренней косой мышцей.
(Правый) На рисунке показана нижняя поясничная грыжа (грыжа nemt), пролабирующая через нижний поясничный треугольник, ограниченный с медиальной стороны — широчайшей мышцей спины, снизу- гребнем подвздошной кости и наружной косой мышцей — латеральной.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичные: врожденный дефект; эпигастральные и пупочные
о Вторичные:
- Слабость мускулатуры брюшной стенки
Хроническое повышение внутрибрюшного давления, растяжение брюшной полости (цирроз, асцит), растяжимость мышц (ожирение, возраст, беременность)
Физическое напряжение, хронический кашель, простатизм или запоры
- Травма: тупой удар или натяжение при переразгибании:
Внезапный подъем внутрибрюшного давления
Воздействие недостаточно сильное, чтобы повредить кожу, но достаточное, чтобы нарушить целостность мышцы и фасции
- Послеоперационная слабость стенки живота, хирургический рубец, недостаточность швов, раневая инфекция

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Выпячивание живота, увеличивающееся в размерах при повышении внутрибрюшного давления
о Вправляемое выпячивание, определяется кашлевой толчок
о Дискомфорт, боли, периодическая кишечная непроходимость

2. Демография:
• Возраст:
о Пупочная грыжа: маленькие дети
о Параумбиликальная грыжа: взрослые
о Эпигастральная грыжа: 20-50 лет
о Послеоперационная грыжа: чаще у престарелых пациентов
• Пол:
о Эпигастральные грыжи вдвое чаще встречаются среди мужчин
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающиеся при ультразвуковом исследовании образования брюшной стенки

3. Течение и прогноз:
• 1/3 пупочных грыж закрываются в течение месяца после рождения и редко сохраняются в возрасте старше 3-4 лет
• Все остальные грыжи персистируют и зачастую со временем увеличиваются в размерах
• 20% требуют неотложного вмешательства по поводу фиксации и ущемления грыжи:
о У грыж с очень маленькими (

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

УЗИ – это самый простой и недорогой метод обследования, который применяется и для головного мозга. Исследование у взрослых людей иначе называется эхоэнцефалографией, у грудных детей до года – нейросонографией. Обе категории имеют свои показания и противопоказания, особенности исследования.

Описание методов УЗИ

С помощью УЗИ головного мозга оцениваются основные структуры, но для проверки серого вещества и сосудов дополнительно делается допплерография. Она позволяет исследовать кровоток в артериях и венах, степень их сужения, контролировать эффективность лечения.

Нейросонография делается до года. Ультразвуковые волны проникают в мозг через роднички – не заросшие костью участки головы. Это позволяет получить 2-х мерное изображение всех структур. Плановое обследование назначается в 1-1,5 месяца. Мозг сканируется через височные, большой или затылочные роднички.

Причем через первые – сканирование более эффективно у недоношенных малышей, после нормального срока рождения они закрываются. Однако до года височные роднички прикрыты только небольшой пластиной, которая все еще может пропускать ультразвук, но несколько снижает информативность исследования.

В зависимости от проекции датчика диагностика делится на:

• транскарниальную;
• чрезродничковую;
• комбинированную.

Также УЗИ головного мозга может проводиться через участки повреждения костей. Например, транскарниальная доплерография (через височную или теменную). Такое исследование может быть проведено и после года, если через родничок обследовать мозг невозможно. Комбинированная нейросонография сочетает в себе два первых способа. Этот метод используется для получения максимального обзора с разных ракурсов.

Показания и противопоказания к обследованию

УЗИ головного мозга для взрослых проводится при постоянных головных болях неясной этиологии, нарушении работы опорно-двигательной системы и координации движений. К другим показаниям относятся:

• нарушение памяти;
• хроническая слабость;
• шум и звон в ушах;
• неврологические отклонения;
• помутнение сознания;
• постоянные головокружения и беспричинные обмороки;
• тошнота без причины;
• подозрения на новообразования;
• сосудистые нарушения;
• онемение рук и ног;
• гипертония;
• диабет;
• перенесенный инсульт;
• шейный остеохондроз;
• ишемия сердца.

Также эхоэнцефалография назначается при сильном ожирении, повышенном уровне холестерина, подозрении на инфекционные патологии мозга.

Нейросонография проводится только для новорожденных детей. Основными показаниями являются:

• недоношенность (когда ребенок рождается раньше 36 нед. беременности);
• вес малыша менее 2800 г;
• есть внешние признаки поражения ЦНС;
• показатель по шкале Апгара менее 7;
• внешние проявления пороков развития;
• косоглазие;
• травмирование малыша во время родов;
• энцефалит;
• мозговая грыжа (выпячивание оболочки);
• если малыш сразу не закричал;
• менингит;
• необходимость реанимирования новорожденного;
• гидроцефалия;
• выявленная внутриматочная инфекция у беременной;
• судороги у малыша;
• перенесенная плодом гипоксия;
• отсутствие рефлексов;
• использование во время родов акушерских щипцов либо других приспособлений;
• резус-конфликт;
• деформации родничков;
• стремительные или затяжные роды;
• после кесарева сечения;
• болезни головного мозга, обнаруженные еще во время внутриутробного развития.

Малышам старше месяца нейросонография назначается, если было сделано кесарево сечение, было диагностировано инфекционное воспаление мозга, генетические либо хромосомные нарушения, наблюдается неадекватное поведение новорожденного.

Противопоказаний для эхоэнцефалографии и нейросонографии нет. Процедура абсолютно безболезненна и не оказывает вредного воздействия на организм.

Подготовка и проведение

Для малышей подготовки к обследованию не требуется, но рекомендуется не кормить малыша за час до сканирования. Взрослые пациенты должны предупредить гипертонус сосудов. Для этого из рациона исключаются кофе, спиртное, крепкий чай. Также желательно избегать стрессов и больших физических нагрузок.

УЗИ мозга ребенка осуществляется с помощью датчика. Врач наносит на голову новорожденного специальный гель и начинает водить прибором по родничкам. Родители при этом поддерживают голову малыша. Датчик сначала помещается на большой родничок, затем на боковые (височные) и затылочный (у основания шеи). Процедура не тревожит малыша и может проводиться, даже когда он спит. Для взрослых процедура проводится по такой же схеме, в положении лежа или сидя. Пациент сам должен соблюдать неподвижность.

Во время исследования может быть слышен небольшой шум, сопровождающий кровоток. Длительность обследования занимает не более часа. После сканирования периода реабилитации не требуется. За счет безопасности обследования оно может проводиться неоднократное количество раз.

Расшифровка УЗИ

Во время УЗИ головного мозга оцениваются доли органа, размеры и структура его желудочков, сосудистая система, субарахноидальное пространство. Выявляются новообразования, их локализация, размеры, характер и структура. В норме желудочки мозга должны быть с четкими контурами, однородными, анэхогенными (средней интенсивности – подкорковые ядра).

Между полушариями не может быть никакой жидкости. В структуре мозга в норме нет никаких включений, отсутствуют аневризмы, сосудистые стенки с четкими контурами. Эхо-сигналы должны показывать среднее значение, а расстояния до М-эха от обоих полушарий – одинаковое, пульсация не превышать 30 процентов. К норме относится наличие одинакового числа небольших импульсов, имеющих равную амплитуду, а среднеселлярный должен находиться в промежутке 3,9-4,1.

Любые отклонения от нормы могут указывать на:

• ишемическую болезнь;
• кровоизлияние;
• доброкачественную, супратенториальную или раковую опухоль;
• менингит;
• отек мозга;
• геморрагический инсульт;
• аденому гипофиза;
• абсцесс;
• размозжение мозга;
• болезнь Паркинсона;
• внутричерепные гематомы;
• сосудистые аневризмы;
• стеноз артерий;
• атеросклеротические изменения;
• смерть мозга.

Многие вышеперечисленные патологии могут наблюдаться и у детей. В первую неделю жизни для недоношенных детей характерны кровоизлияния в вещество и желудочки мозга, но в более поздний период это относится к патологическому процессу. К наиболее частым заболеваниям, выявленным с помощью УЗИ головного мозга ребенка, относятся:

1. Кисты сосудистых сплетений (часто рассасываются сами к 7 месяцам). Такие образования часто сопровождают синдром Дауна.
2. Субэпиндимальные кисты – обычно следствие гипоксии.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние также образует кисту, но она часто рассасывается самостоятельно.
4. Аранходальные образования находятся сразу под черепом. Первичная формируется во время внутриутробного развития, вторичная появляется после хирургического вмешательства или воспаления.
5. Гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках и полостях мозга). Может быть врожденной либо приобретенной, голова при этом сильно увеличивается в размерах.
6. Внутричерепные гематомы обычно появляются у недоношенных младенцев или после сложных родов.
7. Высокое внутричерепное давление может вызвать опухоль.
8. Ишемия (омертвление некоторых участков мозга) появляется обычно после гипоксии и нарушения кровообращения.

О возможных заболеваниях свидетельствует смещение (более 2 см) структур в другую сторону от очага поражения. Заключение делается на основе результатов трех этапов:

• сначала оцениваются самые быстрые отклики после отражения УЗ-волн от структур;
• потом рассматриваются сигналы, которые образуются от соприкосновения ультразвука с межполушарными структурами;
• затем оцениваются отклики, формирующиеся от контакта волн с твердыми оболочками.

Расшифровка результатов делается сразу в течение 15 минут и выдается пациенту на руки. Стоимость УЗИ мозга варьируется от региона, месторасположения клиники, аппаратуры и области и видов исследования. Например, в Москве цена обследования – от 700 рублей. Для сравнения КТ головного мозга стоит 4000 руб., придаточных пазух носа – 3500 руб., а нейросонография вкупе с допплерографией – от 2000 руб.

Несмотря на все преимущества УЗИ, оно не отличается высокой информативностью. Ультразвук дает общее представление о крупных артериях, в отличие от ангиографии (УЗИ сосудов головного мозга), с помощью которой хорошо оцениваются любые ветки, даже мелкие капилляры. Отсутствие смещения не исключает воспалений и заболеваний в затылочной и лобной части органа. Для этого более подходят МРТ и КТ.

Однако для первичной диагностики в первую очередь назначается УЗИ, как самый доступный и безопасный метод исследования. Если этого метода достаточно для постановки диагноза, то других видов обследования не требуется.