Грыжа и протрузия украина

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.

Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?

Что такое протрузия?

Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.

Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.

Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.

Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.

Чем отличается грыжа от протрузии диска?

С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:

при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.

Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?

Симптомы протрузии и грыжи

Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).

Общие симптомы

Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.

Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).

Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).

При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.

Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.

Различия в симптомах

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Локализация болевого симптома.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Основные принципы диагностики

Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.

Есть ли разница в лечении?

Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Схема установки импланта.

Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.

Для этого применяются следующие способы лечения:

применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
применение миорелаксантов центрального действия;
назначение кремов, гелей и мазей местно;
в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.

Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.

МРТ и рентгены после установки имплантов.

После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Показания к операции

Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.

Прямое показание к операции.

В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.

По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.

Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:

неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.

Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.

Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.

CRB clinic. Клиника ортопедии и реабилитации
Лечение заболеваний спины
Лечение грыжи позвоночника
Симптомы протрузии и грыжи межпозвоночного диска

Лечение грыжи позвоночника Без операции

устранение боли
уменьшение размера грыжи
восстановление межпозвоночного диска

Лечение грыжи позвоночника Без операции

устранение боли
уменьшение размера грыжи
восстановление межпозвоночного диска

Методы
Причины
Симптомы
Стадии
Влияние
Отзывы

Симптомы протрузии и грыжи межпозвоночного диска

Заболевания позвоночника относятся к прогрессирующим: при отсутствии лечения протрузия в 90 % переходит в грыжу. Маленькая грыжа в 1мм за несколько лет вырастает до 15 мм, причиняя боль, неудобства, оказывая негативное влияние на весь организм. Так, например, грыжа в шейном отделе позвоночника может вызвать ухудшение зрения, слуха. Грыжа в грудном отделе может повлиять на работу сердца, внутренних органов. Грыжа в поясничном отделе может вызвать сильную боль в ногах, заболевания органов малого таза.

Именно поэтому, настоятельно рекомендуем Вам при появлении первых же симптомов заболевания позвоночника обращаться за консультацией к врачу.

Грыжа позвоночника может значительно повлиять на работу вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению обменных процессов, нарушению работы органов пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем. При этом нарушения имеют хронический характер, при лечении могут исчезать, при отмене лечения возникают вновь.

Данные нарушения не хаотичны, каждый отдел спинного мозга отвечает за конкретные органы. Так, например, при нарушениях на уровне позвонков Т6-Т7(поясничный отдел) нарушается работа пищеварительного тракта, уменьшается секреторная функция, может возникнуть хронический панкреатит.

Боль может появиться уже на начальной стадии заболевания - протрузии. При протрузии межпозвонковый диск выпячивается за положенные ему границы, образуя выступ от 1 до 5 мм. Если же уже образовалась грыжа, то выступ может достигать и 15 мм. Этот выступ давит на нервные корешки спинного мозга и вызывает боль.

При протрузии боль может быть непостоянной, появляющейся при определенном положении тела. При грыжах боль имеет более выраженный и постоянный характер. Часто человек не может вести привычный образ жизни, испытывает трудности при ходьбе, физических нагрузках, не может нормально спать.

Данное состояние называется миофасциальным синдромом, т.е. мышечным спазмом. Мышечный спазм - это защитная реакция организма на практически любой дегенеративный процесс в позвоночнике. Мышцы обездвиживают больной или подвергающийся опасности участок позвоночника. В результате амплитуда возможных движений туловища уменьшается, становится сложно наклоняться как вперед-назад, так и в стороны, затруднены повороты шеи, возможны затруднения движения рук и плеч.

При раздражении или ущемлении нервных корешков могут нарушаться важные функции спинного мозга: проводниковая и рефлекторная. Это приводит к плохой координации движений, ослаблению тонуса мышц, ослаблению соматических рефлексов. При этом может наблюдаться мышечная слабость в верхних или нижних конечностях, слабость мышц пресса. Также может появиться онемение пальцев или всей конечности. Частым симптомом является нарушение чувствительности в кожных покровах, покалывание, ослабление рефлексов.

Грыжа или протрузия в шейном отделе позвоночника:

Грыжа или протрузия в грудном отделе позвоночника:

Грыжа или протрузия в поясничном отделе позвоночника:

Грыжа или протрузия в шейном отделе позвоночника:

Грыжа или протрузия в грудном отделе позвоночника:

Грыжа или протрузия в поясничном отделе позвоночника:

Наличие и выраженность симптомов завит от величины грыжи или протрузии и ее локализации, т.е. места, где располагается выступ относительно позвоночника (боковые, центральные, задние грыжи).

Ударно-волновая терапия
Лечебный массаж
Кинезитерапия
Медицинский фитнесс
Миостимуляция
Изготовление индивидуальных стелек
Лечебный сеанс коррекции позвоночника
Реконструкция межпозвоночных дисков

Используется аппарат швейцарской компании Storz Medical.

Применяется при лечении практически всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Массаж снимает излишнее напряжение одних мышц, одновременно тонизируя другие. В результате мышечный тонус полностью нормализируется, становится равномерным. Специальная техника позволяет устранить сильные мышечные спазмы, удерживающие кости и суставы в неправильном положении (например, при сколиозе). Улучшается кровообращение, уменьшается болезненность, проходит ощущение тяжести, скованности.

Процедура включает использование германиевой керамики (теплотерапия). Инфракрасные тепловые лучи проникают на глубину 6-7 см, повышая эффективность массажа в 2-3 раза.

Активная кинезитерапия – система тренировок, используемая для профилактики и лечения заболеваний позвоночника. Программа разработана в медицинских университетах Европы и США и включает использование специальных инструментов Flexi-Bar, Thera-Band, Ledragoma, Airex (сертификаты качества AGR, Немецкой Ассоциации здоровой спины, Medical devices 93/42 CEE).

На занятиях сочетаются элементы йоги, вибротренировки и вытяжение позвоночника.

В результате формируется сильный мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, приобретается красивая осанка. Для лечения заболеваний ног используется программа кинезитерапии для ног.

Медицинский фитнес – это система спортивных нагрузок, предназначенная для профилактики различных заболевания опорно-двигательного аппарата, поддержания тонуса мышц, гибкости и молодости тела. Тренировки также показаны для избавления от целлюлита, лишнего веса.

Используется специализированное оборудование FlexiBar и XCO, позволяющее проработать одновременно до 200-300 мышц. Улучшается осанка, приобретается крепкий мышечный корсет, удерживающий позвоночник в правильном положении. Разрабатываются суставы, приобретается гибкость и подвижность тела.

Укрепляются мышцы бедер, пресса, груди, рук , приобретается красивый рельеф тела.

Применяется для нормализации работы мышц и улучшения кровообращения. Особенно важна для восстановления тонуса и упругости мелких глубоких мышц, недоступных для проработки в спортзале.

Стельки придают стопе правильную форму и помогают ей принять нужное положение в обуви. Индивидуальное изготовление дает возможность полностью исправить все дефекты каждой конкретной стопы.
Стельки изготавливаются в присутствии пациента в течении 30 минут. Изготавливает врач ортопед-травматолог.

Мягкая тракционно-импульсная методика полностью безопасна и безболезненна. После массажа и разогрева мышц доктор корректирует положение каждого позвонка, выполняя манипуляции сразу в двух плоскостях -фронтальной и сагиттальной. Устраняются смещения позвонков, искривление позвоночника, перекос таза, проводится плавное вытяжение позвоночника. В результате нормализуется давление на диск, прекращается его разрушение, а при грыже часть ядра возвращается на свое место.

Используется для лечения сколиоза, кифоза, листеза, остеохондроза, протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Положительный результат заметен после 2-3-х процедур.

Эффективность лечения даже при осложненных грыжах составляет 75-80% (международный сертификат качества CNIPH).

Используется аппарат швейцарской компании Storz Medical.

На занятиях сочетаются элементы йоги, вибротренировки и вытяжение позвоночника.

Укрепляются мышцы бедер, пресса, груди, рук , приобретается красивый рельеф тела.

Эффективность лечения даже при осложненных грыжах составляет 75-80% (международный сертификат качества CNIPH).

Читайте также: