Грыжа мочевого пузыря у женщин операция

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи

• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Рак предстательной железы
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

Цистоцеле

Симптомы

Причины

Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Диагностика

Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).

Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:

• Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
• Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
• Третья степень – это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
• Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.

Лечение

Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:

1. Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
2. Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.

Операция

Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.

С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.

Наиболее результативным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство, с помощью которого выпавшие органы возвращаются на свои анатомические позиции и быстро восстанавливаются для осуществления своих прямых функций. В оперативной хирургии для устранения данного недуга используется множество различных методик, выбор которых, как и цены операции цистоцеле, зависит от результатов анализов, а также от характерных особенностей женского организма, возраста пациентки, имеющихся осложнений патологии на определенных стадиях ее развития.

Цель оперативного лечения

Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.

Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

Показания к проведению

Хирургическое лечение применяется на последних стадиях развития патологии, когда мочевой пузырь через переднюю стенку вагинального канала частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Неоперабельность заболевания может иметь разные причины и выявляется довольно редко, поскольку благодаря инновационным методикам сегодня устранить дефекты можно даже в самых запущенных случаях цистоцеле.

Виды хирургических методик

На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки. Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря — меш-сарковагинопексия — заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

Подготовка к хирургическому лечению

В зависимости от анамнеза перед проведением операции при опущении мочевого пузыря больной может быть назначен курс гормонов. Прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов даст возможность стабилизировать кровоснабжение стенок вагинального канала, сделать легче работу врача-хирурга и ускорить послеоперационное восстановление. При выявлении инфекций возможно также применение антибиотиков.

Во время проведения хирургических манипуляций для подстраховки врачи иногда устанавливают катетер в мочевой пузырь, который остается еще на сутки после проведения всех манипуляций.

Реабилитация

Срок реабилитационного периода в зависимости от выбранной методики может длиться от 3 до 20 дней. После пластики женщине запрещается поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими упражнениями и сексом в течение месяца.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Позвоните нам +7 495 646-10-72 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.

Грыжа мочевого пузыря — сравнительно частый вариант патологического процесса. Представляет собой стеночное выпячивание полого органа через брюшную стенку, паховую область и т.д. Сопровождается опущением мочевого пузыря, снижением скорости отведения урины, нарушениями работы всей выделительной системы.

Согласно статистическим оценкам, патологический процесс чаще встречается у представителей сильного пола ввиду особенностей анатомии и физиологии. У женщин, частой причиной оказывается искусственное разрешение беременности, многоплодность, гестационный процесс вообще.

Крайне редко, грыжа мочевого пузыря выступает первичным патологическим процессом. Гораздо чаще речь идет о вторичной обусловленной прочими заболеваниями патологии. Причиной может оказаться и врожденный анатомический дефект, но реже.

Симптоматики на ранних стадиях нет вообще или же, она напоминает таковую при хроническом цистите. Имеет смысл немедленно обращаться к врачу-урологу для прохождения тщательной диагностики.

Лечение хирургическое во всех случаях, смысла в изолированном применении медикаментов нет.

Причины

Факторы развития будут различны у мужчин и женщин. Соответственно и рассматривать вопрос нужно в разрезе половой принадлежности.

У представителей сильного пола типичные причины грыжи мочевого пузыря представлены такими моментами:

• Чрезмерная физическая активность. Условно применима только к мужчинам, поскольку, в основном, физическим трудом занимаются именно они. Особенно рискуют грузчики, строители, разнорабочие, спортсмены, занятые тяжелой атлетикой и прочие. В остальном же, причина применима и к женщинам, но в меньшей мере.
• Аденома простаты. Современное название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Сопровождается задержкой мочи, что приводит к дегенеративным процессам в мочевом пузыре и косвенно ослабляет мышечный корсет, поддерживающий орган в одном и том же анатомическом положении. Риски развития грыжи мочевого пузыря у мужчин в таком случае варьируются от 3 до 17%, по разным оценкам. Чем более запущенный процесс, чем крупнее разрастание тканей, тем выше вероятность.

У представительниц слабого пола специфические причины, в основном, связаны с течением беременности и родами.

• Многоплодная беременность. О ней говорят при одновременном развитии двух и более детей в утробе одновременно. Провоцируется растяжение мускулатуры брюшины и мышц, поддерживающих мочевой пузырь в стабильном положении.
• Другой возможный вариант — искусственное разрешение беременности посредством кесарева сечения. Неправильное сшивание мышц приводит к их расслаблению, что повышает вероятность или даже делает неминуемым развитие грыжи мочевого пузыря. Вопрос сложный. Все зависит от квалификации хирурга.

Есть и большая группа причин, которые не зависят от пола. Среди таковых:

• Гормональный дисбаланс. Больше к нему предрасположены женщины. В основном, опять же, в период беременности и перед родами, также после них, в период восстановления.
• Заболевания врожденного характера. В том числе обусловленные хромосомными мутациями. Но гораздо чаще обнаруживаются спонтанные анатомические дефекты. Они не имеют ничего общего с мутациями, потому обычно все ограничивается проблемами с мочевым пузырем.
• Генетическая предрасположенность к проблеме. Согласно исследованиям, есть вероятность развития грыжи мочевого пузыря при наличии подобной проблемы в роду по восходящей линии. Имеет смысл регулярно проходить профилактические осмотры под контролем уролога, чтобы снизить вероятность негативного сценария.
• Ожирение. Провоцирует грыжу относительно редко.
• Стремительная потеря массы тела. Эта причина, напротив, приводит к резкому изменению конфигурации тела, снижению тонуса мускулатуры, дистрофическим процессам. Потому вероятность развития патологического процесса много выше.
• Гинекологические операции, операции по поводу удаления новообразований пищеварительной системы с резекцией лимфоузлов, частей органов, прочие хирургические вмешательства по поводу гастроэнтерологических и онкологических проблем.
• Запоры. Провоцируют повышение внутрибрюшного давления при натуживании пациента. При длительном течении подобной патологии, риски грыжи существенно выше.

Согласно оценкам практиков и теоретиков, страдают, в основном, представители сильного пола. Это связано с анатомическими особенностями и образом жизни.

Косвенным образом на тонус мышц влияет и образ жизни. Отсутствие физической активности, старческие изменения в организме, текущие соматические заболевания, они приводят к ослаблению мускулатуры. Мышцы пресса и прилегающие к ним становятся дряблыми, слабыми. Мочевой пузырь приобретает аномальную подвижность, что и заканчивается грыжей.

Симптоматика

Клиническая картина на ранних стадиях грыжи мочевого пузыря у женщин и мужчин незаметны, почти не дают о себе знать. Такое скрытое течение может сохраняться годами, до того момента, пока выпячивание не станет слишком объемным. Типичные признаки, общие для представителей обоих полов, представлены симптомами, напоминающими таковые при цистите.

• Болевой синдром в области паха. Также нижней части живота, промежности, наружных половых органов. Интенсивность от едва заметной до мучительной. По характеру дискомфорт тюкающий, давящий, стреляющий. Усиливается при посещении туалетной комнаты и сразу после мочеиспускания. По мере прогрессирования болезни, признак усиливается.
• Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Ощущение давления в паху, инородного тела, распирания.
• Частые ложные позывы посетить туалетную комнату. Так называемая поллакиурия. Имеет место рефлекторная реакция, ответ на раздражение стенок мочевого пузыря, возможно присоединение воспалительного процесса. Моча в процессе не выходит вообще или же выделяется по каплям, что исключает органические или функциональные заболевания почек.
• Изменение оттенка урины. На более темный. Возможны примеси крови.
• При пальпации можно прощупать в брюшной полости, в паху уплотнение, оно подвижно. Это и есть грыжа. В более сложных случаях, для прощупывания и физикальной оценки, требуется глубокая пальпация.

Клиническая картина зависит и от пола. У мужчин признаки, описанные выше, дополняются и другими:

• Эректильная дисфункция. Сопровождается падением качества потенции или ее полным отсутствием. Явление временно, связано с недостаточным качеством кровотока.
• Снижение качества семенной жидкости. Как итог — возможно бесплодие.
• Выраженные боли в области мочеиспускательного канала. Развивается склонность к мочеполовым инфекциям. В первую очередь к уретриту.

У представительниц слабого пола симптоматика несколько иная:

• Нарушения менструального цикла. По типу задержек. Необходимо исключить беременность, инфекционные и гормональные заболевания.
• Проблемы с либидо, половым влечением.

Типичная клиническая картина развивается сравнительно поздно. Когда патологический процесс достигает выраженной стадии, велика вероятность осложнений. Таких пациентов приходится срочно госпитализировать для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения, методах вмешательства.

Диагностика

Проводится в амбулаторных условиях или в больнице, зависит от ситуации. В любом случае, действовать нужно быстро, насколько возможно. Профильный специалист — уролог, хирург. Необходимо ответить на два вопроса: какой патологический процесс имеет место, каким методом можно на него воздействовать. Диагностика используется для ответа на оба.

Примерный перечень исследований:

• Устный опрос больного. Выявление жалоб, составление полной клинической картины. Позволяет определиться с гипотезами относительно причины и характера болезни. Потому как требуется дифференцировать грыжу мочевого пузыря и грыжи прочих органов, раковые и доброкачественные опухоли.
• Далее необходим сбор анамнеза. Чтобы понять, что могло стать причиной патологического процесса.
• Физикальное исследование. Пальпация. Дает ответ на вопрос о вероятном происхождении болезни.
• Ультразвуковое исследование области мочевого пузыря. Используется для первичной визуализации тканей. Не всегда дает исчерпывающую информацию. Позволяет увидеть ситуацию, в общем и целом. Но детализация недостаточна. Требуются дополнительные методы.
• Чтобы лучше понять, где и как локализуется анатомическое нарушение, прибегают к МРТ. Это метод, позволяющий увидеть орган в деталях со всеми особенностями. При подозрениях на опухоли, внутривенно вводится контрастирующий агент. В то же время, МРТ активно используется в предоперационный период, чтобы спланировать терапию.

Далее вопрос остается о характере проводимого лечения. Чтобы спланировать его, возможно неоднократное проведение визуализирующих мероприятий.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Прочие методы большого смысла не имеют. Врачи стремятся снизить вероятность опасных осложнений, в то же время стараются не форсировать события и не оперировать больного без достаточных оснований. Они с осторожностью подходят к выбору тактики терапии. Потому часто специалисты по хирургии и урологии выбирают тактику выжидания, если ситуация позволяет. Она заключается в регулярном наблюдении за динамикой процесса. Если грыжа не провоцирует опасных осложнений и вероятности такой нет, продолжают наблюдение.

Как только ситуация меняется, требуется хирургическое вмешательство. Оно заключается в воздействии на мускулатуру, мышечный корсет и/или же резекции мочевого пузыря, частичном его иссечении.

После наступает период реабилитации. По крайней мере, в течение двух лет нужен присмотр врачей. Как только послеоперационные раны достаточно заживают, обязательно показана лечебная физкультура. Функция ее заключается в нормализации тонуса мускулатуры таза, тазового дна, брюшного пресса. Без этого велика вероятность повторения опасного сценария.

Сроки восстановления составляют от 6 до 14 месяцев. В течение всего периода, также рекомендуется придерживаться диеты, избегать резких перепадов массы тела как в одну, так и в другую стороны.

Прогнозы

Прогноз, в основном, благоприятный. Вероятность негативного сценария около 10-15% при развитии осложнений в 2-3 раза выше, требуется срочное хирургическое лечение. В отсутствии такового летальный исход представляется вероятным результатом.

При своевременном же лечении риски минимальны. Важно своевременно обратиться к врачам.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия включают в себя соблюдение простых рекомендаций:

• Коррекция массы тела. Но без резких перепадов. Потому никаких агрессивных диет и прочих экстремальных методик сброса массы тела. Тем более оперативных.
• Оптимальный уровень физической активности. Гиподинамия и чрезмерная физическая нагрузка вредны практически одинаково.
• Своевременное обращение к докторам по поводу сторонних болезней. В том числе, аденомы простаты.
• Тщательное наблюдение за самочувствием во время беременности. Имеет смысл регулярно посещать ведущего акушера-гинеколога, сообщать ему обо всех проблемах. При необходимости показана консультация эндокринолога.
• Важный момент — тренировка мускулатуры. Возможно, занятие легким спортом, если позволяет здоровье. Или же лечебная физкультура, при наличии противопоказаний к более интенсивной активности.

При соблюдении представленных рекомендаций есть все шансы не встретиться с грыжей, даже при наличии склонности к развитию таковой.

Заключение

Грыжа мочевого пузыря — сложное и подчас опасное патологическое состояние. Развивается на фоне сторонних расстройств, в том числе опухолевых, естественных процессов вроде беременности. Лечение строго хирургическое, по показаниям.

Цистоцеле у женщин – это опущение мочевика и передней стенки влагалища, вызванное слабостью мышц тазового дна. Смещение органов приводит к задержке мочеиспускания, ощущению инородного тела в вагине, болезненности живота. Для диагностики цистоцеле проводится визуальный осмотр половых органов, УЗИ мочевого пузыря, уродинамическое исследование. В зависимости от причины опущения тазовых органов, лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

1. Что такое цистоцеле у женщин
2. Стадии болезни
3. Симптомы пролапса
4. Чем опасно нелеченое цистоцеле
5. Методы диагностики
6. Как лечить ПТО
7. Хирургическое вмешательство и реабилитация
8. Лечение цистоцеле без операции
9. Медикаменты
10. Упражнения
11. Бандаж
12. Народные методы
13. Прогноз лечения и риски рецидивов
14. Как жить с опущением мочевого пузыря
15. Меры по предотвращению цистоцеле

Что такое цистоцеле у женщин

Цистоцеле – урологическая болезнь, которая относится к одному из типов пролапса тазовых органов (ПТО). В 66% случаев сочетается с уретероцеле – сужением и выпячиванием внутрипузырной части мочеточника. Выявляется у 34% пациенток с опущением тазового дна. Грыжа мочевого пузыря у женщин обнаруживается преимущественно в климактерическом периоде – после 48-50 лет.

Пролапс мочевого пузыря – следствие ослабления мышц и связок малого таза. Выпячивание лонно-шеечной пузырной фасции приводит к опущению мочевика и передней стенки влагалища.

Ожирение, многократные роды, поднятие тяжестей и пожилой возраст – факторы, которые увеличивают риск цистоцеле в 3.5 раза.

В урологии выделяют несколько факторов, провоцирующих дисфункцию мочевой системы и ПТО у женщин:

• Патологии соединительной ткани. Генетически обусловленное цистоцеле обнаруживается у 30% пациенток. Ослабление и растягивание мышц, которые поддерживают мочевой пузырь, происходит на фоне врожденных и наследственных патологий – синдрома Элерса-Данлоса и Марфана. В зону риска входят женщины, которые страдают плоскостопием, остеохондрозом, миопией, инфекционными болезнями мочевой системы.
• Частые беременности. Вероятность смещения мочевого пузыря возрастает после каждого родоразрешения. Согласно статистике, цистоцеле в 4 раза чаще выявляется у женщин, которые рожали более 3-4 раз, чем у рожавших однократно. ПТО подвержены пациентки, которые выносили двойню, перенесли родовспомогательную операцию.
• Гормональный дисбаланс. Снижение тонуса мышечно-фасциального аппарата провоцирует нехватка гормона эстрогена. Поэтому цистоцеле в 60% случаев диагностируется у женщин во время менопаузы. В группу риска попадают лица с синдромом истощения яичников, а также перенесшие оофорэктомию – удаление половых желез.
• Рост внутрибрюшного давления. Пролапс мочевого пузыря вызывают болезни, сопровождающиеся увеличением давления в брюшине. Поэтому цистоцеле подвержены женщины с запорами, брюшной водянкой, кистами яичников и бронхиальной астмой.

Несоответствие прочности мышц тазового дна испытываемым нагрузкам – ключевая причина выпадения мочевика и непроходимости мочевых путей.

Уменьшение тонуса мышц промежности сопровождается смещением и деформацией органов мочевой системы. Впоследствии пузырь продавливается сквозь дефект в мышечно-связочном аппарате в полость вагины.

Стадии болезни

В урологии используют 2 классификации тяжести ПТО у женщин. Генитальный пролапс систематизируют с учетом:

• степени смещения мочевика относительно анатомического ложа;
• деформации верхней стенки влагалища и дна мочевого пузыря.

В отечественной урологии чаще применяется упрощенная классификация цистоцеле и степени выпячивания и деформации пузыря:

• 1 степень. Пузырь выпячивается до средней части влагалища. Цистоцеле диагностируется при гинекологическом осмотре с натуживанием. При лечении ограничиваются медикаментозной терапией, ЛФК.
• 2 степень. Мочевой вдавливается в нижнюю половину вагины. Пролапс 2 степени легко обнаруживаются при осмотре даже без натуживания. В 40% случаев применяется консервативная терапия. Но чтобы исключить рецидивы цистоцеле, рекомендуется оперативное вмешательство.
• 3 степень. Из-за сильного смещения мочевик выходит за границы половой щели, то есть его видно снаружи. Цистоцеле сохраняется даже в состоянии покоя, что обусловлено сильным расслаблением тазовых мышц и связок. Для восстановления функций мочевой системы прибегают к реконструктивной пластике.

Своевременная диагностика цистоцеле избавляет от необходимости хирургического лечения. Но если выпячивание пузыря сопровождается деформацией мочевых путей, проводят хирургическое лечение.

Симптомы пролапса

Цистоцеле 1 степени не проявляется внешними симптомами. Опущение мочевика обнаруживается случайно при плановом осмотре. По мере увеличения выпячивания возникает дискомфорт в области паха.

Основные симптомы цистоцеле:

• дискомфорт в вагине;
• болезненность в тазу при дефекации;
• слабая струя при мочеиспускании;
• сухость влагалища.

В случае сильного опущения пузыря мочевые протоки деформируются, что становится причиной острой задержки мочи. Пациентки жалуются на боль в надлобковой зоне, которая иногда распространяется на пах. У женщин с 3 степенью ПТО повышается внутрипузырное давление, из-за чего возникает недержание мочи.

Чем опасно нелеченое цистоцеле

Если женская тазовая диафрагма ослабевает, мочевик смещается относительно анатомического ложа. Это ведет к деформации мочевых путей и нарушению мочеиспускания. Запоздалое лечение цистоцеле опасно:

• рецидивами цистита или уретрита;
• камнеобразованием в мочевых путях и пузыре;
• хроническим пиелонефритом;
• гидроуретеронефрозом;
• уролитиазом;
• гематурией;
• железодефицитной анемией.

Сопутствующие цистоцеле заболевания приводят к хронической недостаточности почек. Она плохо поддается терапии, ведет к интоксикации азотистыми веществами и летальному исходу.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании визуального и инструментального осмотра половых органов. В ходе обследования врач устанавливает факт опущения в вагину именно мочевика.

Из-за деформации мочевых путей цистоскопия в 71% случаев затруднена. В ходе эндоскопического обследования удается визуализировать только пришеечную зону мочевика.

Чтобы исключить другие гинекологические и урологические болезни, женщинам назначаются:

• Осмотр на гинекологическом кресле. На выпячивание мочевика указывает опухолевидное образование на передней стенке вагины. При натуживании оно уплотняется.
• Ультразвуковое исследование. При цистоцеле задняя мочепузырная стенка располагается ниже лобка. При напряжении мышц и покашливании мочевик приобретает форму треугольника. Избыточная подвижность уретры сигнализирует об ослаблении шеечно-лобковой фасции.
• Уродинамическое исследование. Под контролем видеокамеры определяется форма и работоспособность наполненного пузыря. На цистоцеле указывает гипотонус детрузора – мышечной прослойки органа.

По результатам диагностики цистоцеле отличают от рака шейки матки, цистита, дивертикул мочеиспускательного канала, выворота матки. В случае опущения других тазовых органов пациентку консультируют гастроэнтеролог или проктолог.

Как лечить ПТО

Ключевая задача терапии цистоцеле – коррекция мочепузырного выпячивания. При легкой степени пролапса мочевого пузыря рекомендовано консервативное лечение.

ПТО с осложнениями – острой задержкой мочи, уролитиазом – лечится операцией.

Операция при цистоцеле выполняется для возвращения мочевика в анатомически правильное положение. Место доступа к органу зависит от степени его опущения. В 70% случаев в качестве операционного поля выбирается передняя стенка брюшины.

Методы хирургического лечения:

• сакровагинопексия – имплантация в вагину каркасной сетки, укрепляющей стенки органа;
• передняя кольпорафия – удаление влагалищного лоскута с дальнейшей пластикой пузырно-влагалищной фасции.

В случае повреждения целостности мышц и фасций устанавливаются сетчатые протезы. При недержании мочи рекомендовано петлевое вмешательство, в ходе которого под уретрой размещаются синтетические петли.

Восстановление после цистоцеле 3 степени занимает 1-2 недели. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевую систему, соблюдают щадящую диету. Исключают жирные продукты, специи и пряности. В первые 5-7 суток женщины принимают антибиотики, чтобы предупредить инфекционное воспаление прооперированных органов.

Безоперационное лечение показано при 1 и 2 степени цистоцеле. Для повышения тонуса мышц тазового дна применяются:

• гормональная терапия;
• ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры.

Но если консервативная терапия не помогает, выполняют реконструктивные операции.

Если цистоцеле вызвано климаксом, назначают заместительную гормонотерапию. Для поднятия в организме уровня эстрогена, увеличения тонуса мускулатуры используются фитоэстрогены или таблетки с синтетическими заменителями половых гормонов:

• Эстрадиол;
• Климадинон;
• Ременс;
• Тефэстрол;
• Климафем;
• Премарин;
• Пресомен;
• Микрофоллин.

Длительное лечение повышает прочность мышечно-связочного аппарата. За счет этого уменьшается выраженность пролапса мочевого пузыря и вероятность осложнений.

Упражнения Кегеля – эффективный способ тренировки мышц таза и предупреждения других форм ПТО. Чтобы вернуть мочевой пузырь в пределы анатомического ложа, нужно уделять тренировкам минимум 15-20 минут в день.

• Удержание. В положении стоя резко сокращают мышцы таза на 15 секунд, после чего медленно расслабляют. С каждым подходом увеличивают время экспозиции на 5-10 секунд.
• Волны. Поочередно сокращают мышцы вагины и ануса. В такой же последовательности расслабляют мускулатуру. Выполняют упражнение 15-20 раз подряд.
• Лифт. Очень медленно начинают сжимать тазовые мышцы. При ощущении жжения расслабляются.

Не рекомендуется прибегать к ЛФК при обострении геморроя, геморрагического цистита.

Бандаж представляет собой трикотажные трусы с эластичными вставками, которые выполняют 3 функции:

• удерживают вагину и пузырь в естественном положении;
• улучшают кровообращение в тазовых органах;
• препятствуют еще большей деформации мочевых протоков и вагины.

Рекомендуется использовать бандаж в комплексе с гимнастикой. Время ношения эластичных трусов составляет не более 6-7 часов в день.

Средства альтернативной медицины не устраняют ПТО, но облегчают симптоматику:

• Чай из айвы. 1 часть сушеных фруктов заливают 10 частями воды. Кипятят на паровой бане 30 минут. Выпивают по 200 мл трижды в день.
• Ванны с дурманом. 20 г сырья проваривают в 5 л воды 15 минут. Добавляют в теплую сидячую ванну, которую принимают по 25 минут каждый день.
• Настойка астрагала. Измельченные корни растения заливают водкой в соотношении 1:10. Настаивают в стеклянной таре 10 дней. Употребляют по 5 мл за 30 минут до еды четыре раза в день.

Прием народных средств внутрь сопряжен с риском аллергических эффектов. Поэтому перед началом лечения нужно советоваться с урологом.

Прогноз лечения и риски рецидивов

Консервативное лечение улучшает качество жизни при цистоцеле. Но при несоблюдении профилактических мероприятий рецидивы возникают в 85% случаев. Результативность хирургического лечения зависит от применяемой методики:

• сакровагинопексия – 95-97%;
• передняя кольпорафия – 50-90%.

При высоком риске мочепузырного пролапса нежелательно поднимать тяжести массой более 3-3.5 кг.

Как жить с опущением мочевого пузыря

Пациенты с ПТО подвержены болезням мочевой системы – циститу, уретриту, задержке мочи, пиелонефриту и т.д. Чтобы уменьшить вероятность осложнений, следует:

• выполнять упражнения Кегеля;
• вести активный образ жизни;
• избегать подъема тяжестей;
• соблюдать щадящую диету.

Урологи рекомендуют пить воду при цистоцеле правильно – небольшими порциями до 2.5 л в сутки. В качестве питья рекомендованы щелочные минеральные воды. Соблюдение питьевого режима предупреждает запоры и осложнения.

Женщины с 1 и 2 степенью цистоцеле живут полноценной жизнью. Но при планировании беременности нужно предварительное лечение. Увеличение внутрибрюшного давления при вынашивании плода опасно еще большим смещением пузыря, деформацией родовых путей и осложненными родами.

Меры по предотвращению цистоцеле

Чтобы предотвратить опущение пузыря и сопутствующие болезни мочевой системы, следует:

• контролировать массу тела;
• избегать гиподинамии;
• тренировать мышцы таза;
• лечить болезни мочеполовой сферы;
• правильно питаться;
• посещать гинеколога и уролога 1 раз в год.

Течение цистоцеле усугубляют частые беременности, осложненные родовые процессы. Во избежание негативных последствий, рекомендована ранняя постановка пациенток на учет в женской консультации. Своевременная терапия предотвращает осложнения для плода и матери.