Грыжа паховая от чего лечение и профилактика

Вопрос о лечении паховой грыжи без оперативного вмешательства вызывает немало споров. Тем не менее, многие отмечают положительные результаты нехирургического лечения. Хорошо вылечить паховую грыжу без операции можно в самом начале. Рассмотрим подробнее методики и средства такого лечения.

Как появляется паховая грыжа?

Паховая грыжа — патология, при которой внутренняя часть органа находится за брюшной полостью. Снаружи это выглядит как шишка. Грыжа появляется из-за слабости в соединительных тканях, связках и мышцах, которые хуже удерживают орган на своем месте. Врожденное или приобретенное ослабление может иметь местный или общий характер.

• Общие причины связаны с внепаховой зоной: орган выходит за пределы, даже когда нет ослабленных связок и мышц. Вызывают такое состояние усиленные физические нагрузки, повышенный вес и частые запоры.
• Местные причины связаны с сильной слабостью мышц, которые не могут держать орган на месте, когда человек стоит.

Паховая грыжа развивается у взрослых людей обоего пола, чаще у мужчин. Чем старше человек, тем выше риск появления грыжи, так как ткани организма стареют и ухудшаются. Когда они вовсе перестают выполнять свою работу, орган выпячивается даже в случае небольших нагрузок. Также наблюдается увеличение просвета в паховом кольце, что вызывает грыжу у мужчин.

Виды паховых грыж

Кто-то из больных жил и живет с грыжей, не задумываясь о последствиях. Но при обнаружении недуга врачи рекомендуют обязательно лечить его. Диагностировать болезнь можно по ряду характерных симптомов.

Как проявляется паховая грыжа: симптомы болезни

• выпячивание в виде шишки, которая располагается внизу живота;
• ощущение наполненного живота (ложное);
• боли, возникающие в положении стоя и при нагрузках. Они отдают в поясницу и половые органы;
• тахикардия, тошнота, лихорадка;
• жжение в паху;
• нездоровое мочеиспускание и дефекация;
• неудобство при ходьбе.

Операция или консервативное лечение?

Хирургия позволяет быстро вправить орган обратно на любой стадии, но при этом риск рецидива патологии возрастает. В самом начале, когда еще нет ущемлений, можно назначать лечение паховой грыжи без операции. Вопрос о том, какими методами лечить болезнь, должен решать лечащий доктор.

Безоперационное лечение паховой грыжи включает следующие методы: использование лечебного бандажа, физиотерапевтические процедуры и гимнастику, медикаменты, народную медицину. Врач индивидуально подбирает лечебную программу для каждого пациента. Данное лечение у мужчин весьма результативно, если пациент строго соблюдает все предписания и его случай не запущен.

Рассмотрим подробнее, как вылечить паховую грыжу без операции.

Ношение бандажного пояса

Лечение без операции обязательно включает ношение бандажного пояса. Сам по себе пояс не лечит, но это необходимое вспомогательное средство на занятиях лечебной физкультурой. Его нельзя постоянно носить, так как это может ослабить мышцы спины и пресса.

Физические процедуры и лечебная гимнастика

Как лечить паховую грыжу с помощью физических процедур? Полезны ходьба, умеренный бег, плавание и аэробика. В ходе этих занятий брюшной пресс становится крепче, риск рецидива сходит на нет. Причиной появления грыжи также могут быть сильные физические нагрузки, поэтому очень важно выбрать грамотный темп и усилие.

Вылечить паховую грыжу можно с помощью гимнастики. Лечебная гимнастика является весьма эффективным способом оздоровления и восстановления в естественном режиме. Специально разработанные упражнения хорошо укрепляют передние мышцы на животе — ведь именно их ослабление и является основной причиной возникновения выпячивания.

Упражнения будут тренировать все мышцы пресса, улучшат связки и увеличат подвижность диафрагмы. Специалист подберет их в индивидуальном порядке: выполнять гимнастику в будущем рекомендуется постоянно, чтобы избежать возможных рецидивов и осложнений.

Лечебную гимнастику можно проводить только по разрешению доктора, это достаточно эффективные методы лечения. Упражнения выполняют трижды в день: утром — в течение получаса до завтрака, днем — спустя 30-40 минут после обеденной трапезы и вечером спустя 50 минут после последнего приема пищи. Упражнения укрепляют мышцы живота, связки и делают диафрагму у мужчин более подвижной.

• Пациенту необходимо лечь на спину и вытянуть вперед ноги. На животе остается примерно 1 кг. веса, который в процессе выполнения упражнения можно перемещать по животу. На вдохе больной выпячивает живот, на выдохе опускает.
• Далее сесть на стул, откинуться на спинку и ухватиться за сиденье. На вдохе таз приподнять, на выдохе — опустить.
• Лечь на спину, согнуть ноги и широко их расставить. Таз поднимают на вдохе и опускают на выдохе. Для опоры можно пользоваться стопами, плечами или локтями.
• Больному нужно сесть на стул, расслабить руки и ноги и подтягивать ноги в сторону живота и в область груди на вдохе, опускать на выдохе.

Перед занятием нужно надевать бандаж — он используется в качестве защитного средства при возможных сильных нагрузках у мужчин. Начинать заниматься нужно с инструктором: он составит индивидуальную программу занятий для каждого пациента и поможет избежать возможных осложнений.

Физиотерапия

Паховая грыжа может привести к неприятным осложнениям: вызвать флегмону или инфекцию. Грамотные физиотерапевтические процедуры предупреждают их, а потому их обязательно включают в обязательный лечебный комплекс.

Ультрафиолетовое излучение и лазер помогают заживлению тканей. В дальнейшем можно использовать индуктотермию, диадинамотерапию, лечение парафином и грязью.

Народная медицина

Как вылечить недуг с помощью средств народной медицины? Их совмещают с лечебными упражнениями и профилактическими мерами. За нетрадиционным лечением также должен следить специалист. Активно пользуются компрессами, мазями, примочками. Пораженные участки нельзя прогревать. Можно воспользоваться такими народными рецептами:

• Рассол от свежеквашеной капусты применять для ночного компресса.
• Компресс из настойки на хвоще полевом: 3 ст. л. цветков залить кипятком и настаивать 30-40 минут. Накладывают остуженный компресс.
• Отвар травы живокости. 25 г. заливают небольшим количество воды и кипятят 8-12 минут. Приготовленное средство можно употреблять вовнутрь по 1 ч. л. перед едой.
• Мазь на барсучьем жире и яйцах. 100 мл. уксуса нужно смешать с яйцом курицы. Свиной жир (0,5 л.) растапливают и настаивают 5-6 дней в темной и прохладной комнате. Спустя указанное время в смесь нужно добавить парочку яиц перепела и 10 г. барсучьего жира. Все перемешивают и отправляют в холодильник. Готовая мазь поможет избавиться от симптомов, ее накладывают на участки с грыжей в течение месяца.
• Васильковая настойка. 30 г. цветков василька нужно залить 0,5 л. кипятка и настаивать в течение 1-1,5 ч. Настой в небольшом количестве принимают каждый раз перед едой.
• Полезен будет компресс из следующих ингредиентов: йод, чеснок, белая акация, черный хлеб, нашатырный спирт.
• Настойка на коре лиственницы. Один литр кипятка заливают 5 ст. л. коры и настаивают 10-12 часов. Принимают по 200 мл. по 4-5 раз ежедневно и используют для компрессов.
• Настойка из клевера: 20 г. нужно залить 200 мл. кипятка и настаивать в течение 1,5 часов. Готовую настойку употребляют внутрь трижды в день по 60-70 мл.
• Дневной и ночной компресс из свежего столетника.
• Настойка на коре дуба. Кору и желуди следует залить красным вином и настаивать в течение 20 дней. Средство используют в качестве компресса.
• Домашняя мазь на основе золотого уса. В емкость объемом 0,5 мл нужно засыпать сухой подорожник, золотой ус и индийский лук. В смесь добавляют свиной жир и все тщательно перемешивают.
• Отвар на основе полыни: 30 г. травы заливают кипятком (200 мл.) и настаивают 2,5-4 часа. Отвар пьют 3-4 раза в сутки по 100 мл. за раз.
• Настойка листьев костяники. 25 г. листьев нужно залить кипятком (250 мл) и настаивать в течение 5 часов. Затем в настойку прибавляют 30 г. меда. Настойку применяют в качестве компресса.
• Компресс на основе полыни и ржаного хлеба. Средство нужно прикладывать к коже в местах грыжи.
• Уксусный раствор используют для каждодневного обмывания. Пропорции таковы: 2 ст. л. уксуса нужно развести в 200 мл. воды.
• Прием внутрь настоев лекарственных трав. Организм укрепляют крыжовник, василек, таволга, лиственница (кора), бессмертник, полевой хвощ.

Благодаря народным рецептам многие пациенты успешно избавились от симптомов недуга. И все же, можно ливылечить паховую грыжу без операции полноценно и качественно? Напоминаем, что все перечисленные методики эффективны в комплексе только на раннем и легком этапе болезни. В целом же это больше вспомогательные, оздоравливающие и дополнительные процедуры, которые помогают устранить симптомы болезни.

В статье рассмотрим причины возникновения паховой грыжи у мужчин.

Это частичное или полное выпадение органов полости брюшины в паховый канал. В нее входят грыжевые ворота, образовывающиеся в месте наиболее ослабленных мышц, которые окружают и защищают область паха, и из грыжевого мешка (брюшной париетальной ткани), и непосредственно в нее вываливаются внутренние органы.

Наиболее распространенным типом брюшных грыж является паховая грыжа, она составляет больше 80% случаев. Чаще всего патология встречается у мужчин (и у маленьких мальчиков, и у взрослых). Данный факт обусловлен анатомическими особенностями структуры тела и ослабленными мышцами пресса. Паховая область и мышечный корсет у женщин крепче, что позволяет вынашивать детей и рожать их, но недуг может встретиться и у представительниц слабого пола.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

Под паховой грыжей понимается выбухание органов полости брюшины за ее пределы из-за того, что увеличиваются размеры пахового канала. В соответствии со строением тела мужчины он проходит через щель, расположенную между мышцами и тканями. Из-за этого она становится особенно уязвимой областью.

Каковы же основные причины появления паховой грыжи у мужчин?

Она часто возникает вследствие выпадения определенных частей внутренних органов. Происходит выпадение из-за возникшего просвета канала паха в полость брюшины. Иногда это может случиться в области мошонки, и в таком случае диагностируется в качестве пахово-мошоночной грыжи.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин должен выяснять врач.

Паховая грыжа является опухолевым новообразованием, может быть как врожденной, так и приобретенной. У мужчин врожденные образования появляются из-за генетической предрасположенности и наследственности. Кроме того, на появление образования воздействует недоразвитие соединительной и мышечной ткани. Врожденная патология проявляется очень быстро в виде разных симптомов. Выделяют такие причины появления паховой грыжи у мужчин:

1. Лишний вес и ожирение.
2. Частые запоры и плохое пищеварение.
3. Отсутствие необходимой активности.
4. Длительные физические нагрузки.
5. Процессы воспаления в предстательной железе, к примеру, простатит.
6. Сильный и частый кашель на фоне хронической патологии органов дыхательной системы.
7. Изменения в тканях полости брюшины с возрастом.

Провоцирующих факторов достаточно, но основной причиной возникновения паховой грыжи у мужчин становятся слабые мышцы пресса (пассивный образ жизни или наследственная предрасположенность). У спортивных и активных людей даже под влиянием какого-либо фактора патология встречаются гораздо реже.

Классификация и стадии

Выделяют 2 вида паховых грыж у мужчин:

1. Врожденные. Появляются в тех случаях, когда брюшной отросток, находящийся в паховом канале в раннем детстве, не зарастает, его полость сообщается свободно с брюшиной.
2. Приобретенные. Преимущественно развиваются у взрослых мужчин и подразделяются, в свою очередь, на такие виды:

• Внутренние, или прямые грыжи. У прямой грыжи короткий ход, она не связана с человеческой половой системой и в любом случае приобретенная.
• Наружные, или косые. При таком типе грыжевой мешок очень плотно соединен с оболочкой семенного канатика и яичка, что часто приводит к осложнениям половых органов.

Паховые косые грыжи имеют, в свою очередь, несколько стадий:

• Грыжа начинающаяся. На этой стадии паховой грыжи у мужчин прощупывается грыжевой мешок лишь у входа в канал паха. Пациенту самостоятельно почти невозможно выявить. Грыжевой мешок в этом случае размещается в паховом канале, однако не затрагивает брюшную стенку, и может диагностироваться лишь при сильном напряжении передней стенки брюшины.
• Канатиковая форма. Мешок грыжи опускается в сторону мошонки по ходу семенного канала.
• Мошоночная форма. Наиболее тяжелый тип косых грыж, встречающийся в нашей стране довольно часто. Грыжевой мешок при такой форме со всем его содержимым (внутренними органами, брюшиной, кишечными петлями) опускается в мошонку и увеличивает тем самым ее в размерах в несколько раз.

Основные симптомы

Симптомы возникновения паховой грыжи у мужчин на начальном этапе заболевания малозаметны. Внешне она выглядит как маленькая припухлость в паховой области. Величина припухлости может быть различной и даже быть большой, мешая человеку при передвижении. Размеры и форма выпячивания способны меняться, многое здесь зависит от положения тела и физической нагрузки. Также размеры изменяются при натуживании или сильном кашле.

Припухлость чаще всего округлой формы (паховый тип) и немного овальная (пахово-мошоночная грыжа).

Мужчина при возникновении паховой грыжи чувствует ноющую, тупую, тянущую боль. Она локализуется в нижней части живота и в паху. Особенно заметно симптоматика проявляется при физических нагрузках.

Каковы еще симптомы и признаки паховой грыжи у мужчин? Пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и жжение в паховой области. Наблюдается также частое мочеиспускание, рвота, тошнота, кишечные нарушения из-за ущемления органа. Подобные проявления наблюдаются, если заболевание в запущенном состоянии.

Диагностика и методы лечения

Многим интересно, как определить паховую грыжу у мужчин.

Врач на приеме визуально может диагностировать у пациента эту патологию. Больного обследуют с помощью двух методов перед подготовкой лечения:

• УЗИ грыжевого мешка и брюшины позволяет установить, что имеется внутри, определить количество петель кишечника и их расположение.
• Ирригоскопия осуществляется посредством введения специального раствора в анальное отверстие, который можно хорошо рассмотреть в рентгеновских лучах, и становятся понятными содержимое и размеры мешка.

При отсутствии лечения и диагностики паховой грыжи у мужчин со временем происходит ущемление органа, которое очень опасно. Из-за этого орган погибает, возникает перитонит, оно несет угрозу для жизни. Больному в таких случаях нужно сделать срочную операцию. Если паховая грыжа была ущемлена, могут появиться следующие осложнения:

• отрицательное воздействие на потенцию, из-за чего впоследствии может наступить бесплодие;
• нарушения кишечного функционирования со вздутием и запорами;
• дизурические явления, порой до абсолютной задержки урины.

Все неприятные симптомы паховой грыжи у мужчин на фото видны.

Методы лечения

Лечение паховых грыж во всех развитых странах только хирургическое, вне зависимости от возраста пациента и причины появления. Обусловлено это тем, что диагностированная и прооперированная на ранних стадиях в плановом порядке грыжа очень редко становится причиной рецидивов и осложнений. Крупные по размеру грыжи и особенно ущемленные появляются повторно практически в 50% ситуаций. Оперируют ущемленную грыжу в экстренном порядке, что причиняет множество осложнений со стороны желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Пациент из-за этого на долгое время становится нетрудоспособным, при продолжительном ущемлении может привести к смерти. Консервативное лечение применяется в более редких случаях, подробнее будет рассмотрено ниже. Только хирург решает в каждом индивидуальном случае, как лечить такое заболевание, оценивая состояние пациента и сроки осуществления хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Боли после вмешательства

Любое хирургическое вмешательство связано с тем или иным болевым синдромом. Пациент после грыжесечения будет чувствовать неприятную, но все же терпимую боль. Исчезает она по мере заживления и потом проходит полностью. В зависимости от конкретного болевого порога пациенту могут выписываться обезболивающие препараты среднего действия. Приблизительно через неделю острая боль переходит в периодическую, ноющую, она может усиливаться во время ходьбы.

Очень важно, что болевые ощущения, которые терпимы для пациента, считаются нормой после хирургического вмешательства, избежать их нельзя. Но наличие сильной и постоянной боли может говорить о расхождении швов (включая внутренние) либо процессе воспаления. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Последствия операции

Все осложнения могут быть вызваны ошибкой врача при оперативном вмешательстве либо появиться в процессе заживления:

• кровотечение (способно появиться после операции или во время нее);
• повреждение какого-либо органа мочеполовой системы;
• гематомы;
• повреждение нервов;
• нагноение из-за инфицирования шва;
• водянка яичка;
• появление тромбов;
• воспаление полости брюшины (перитонит);
• трудности при мочеиспускании;
• возможность рецидива.

Консервативное лечение

Под контролем врача допустимо лечение без операции и лекарственными, и народными средствами, если в настоящее время есть противопоказания к проведению планового оперативного вмешательства. Относительными противопоказаниями являются:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца IV ФК, острая стадия инфаркта или инсульта, гипертоническое заболевание с кризом;
• патологии системы легких: легочная эмфизема, обострение хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, тяжелый характер бронхиальной астмы;
• цирроз печени или острый гепатит;
• лейкемия, анемия и прочие нарушения свертывающей кровяной системы;
• сахарный диабет декомпенсированного типа – во многих хирургических учреждениях операции разрешаются пациентам с уровнем сахара менее 9-10 ммоль на литр.

Если произошло ущемление грыжи, вмешательство проводится срочно, по показаниям жизни, то есть для ее сохранения, и хирурги уже не обращают внимания на относительные противопоказания. При этом категорически запрещается консервативное лечение. Оно может устранить лишь симптоматику диспепсии, появляющуюся при пребывании петель тонкого или толстого кишечника в грыжевом мешке, и для снижения дискомфорта при физических нагрузках и ходьбе. В первую очередь нужно отметить необходимость соблюдения диеты при грыже паха, особенно если кишечные петли находятся в грыжевом мешке. Основные требования к диете следующие: ограничить или исключить (при наличии рецидивирующей, гигантской, мошоночной грыжи) пищу, вызывающую газообразование и брожение в кишечнике – капусту, бобовые, пиво, квас, свежую выпечку на дрожжах, много мяса, яйца. Также нужно сократить продукты, которые содержат пищевые грубые волокна, трудно переваривается и способна вызвать запоры. При таком заболевании это состояние нежелательно, поскольку вызывает дополнительный подъем давления внутри брюшины, повышает вероятность появления ущемления. Продукты перед использованием рекомендуется измельчать либо пережевывать очень тщательно, чтобы избежать запоров. Еще один хороший способ предупреждения болей и роста новообразования перед вмешательством, развития после него рецидивов является использование особого бандажа.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, которые можно использовать при грыжах, следующие:

Народные рецепты

Лечение паховой грыжи у мужчин народными методами направлено также на ликвидацию некоторых признаков и улучшение процесса пищеварения. С этой целью могут применяться следующие ниже проверенные рецепты:

Есть очень много народных рецептов лечения грыж в форме мазей, примочек и компрессов. Такие способы неэффективны, поскольку действующий компонент не только не проникает через эпидермис и подкожно-жировую клетчатку в мышцы и грыжевой мешок, но и способны вызвать раздражение и мерцание. То же самое относится к различным мазям на основе коры, трав и жира.

Восстановление и реабилитация

Важна реабилитация после паховой грыжи у мужчин. Сразу после операции человек обычно чувствует незначительные боли в течение пары дней и неприятные ощущения в месте проведения вмешательства. Многое здесь определяется размером паховой грыжи. Если боль более интенсивная, пациенту могут выписать обезболивающие препараты. В некоторые случаях требуется применение антибиотиков. Для устранения отечности в области шва требуются специальные мази и гели, который улучшают его рассасывание.

Весь период реабилитации после паховой грыжи мужчинам запрещены физические нагрузки. Специалист назначит пациенту специальный рацион, который будет направлен на предотвращение кишечного газообразования и появление запоров.

Уже через две недели после оперативного вмешательства пациент может вернуться домой (когда осложнения отсутствуют). От вида проведенной операции, возможные осложнений и состояния человека будет зависеть период реабилитации. Пациенту запрещается работать во вредных трудовых условиях на протяжении месяца после вмешательства. Если больной будет соблюдать все рекомендации врача, то рецидивы, как правило, практически не возникают.

После операции при паховой грыже у мужчины диета имеет огромное значение.

Питание

При паховой грыже нужно обязательно соблюдать специальную диету, которая направлена на устранение основных проблем:

Перечень запрещенных продуктов следующий:

• капуста;
• копченое, жареное и жирное;
• молоко;
• грибы;
• бобовые;
• сладости;
• кукуруза;
• жевательная резинка;
• лук;
• фастфуд, полуфабрикаты, магазинные сосиски или колбаса;
• сдобная выпечка и белый хлеб;
• газированные напитки;
• инжир, курага, чернослив;
• соления;
• картофель;
• груши, вишня, персики, яблоки (в свежем виде).

Основа рациона питания пациента:

• нежирные рыба и мясо;
• творог и прочие кисломолочные натуральные продукты, не содержащие добавок;
• отвар шиповника;
• цельнозерновой хлеб;
• натуральное желе из фруктов;
• овсянка и гречка;
• яйца;
• бананы;
• печеные яблоки;
• отруби;
• богатые клетчаткой овощи (морковь особенно рекомендуется), листовой салат.

Профилактические меры

Грыжа паха является самым распространенным мужским заболеванием. Существует много мер профилактики, которые помогут избежать этой патологии и не допустить рецидива появления грыжи. Пациенты уже после периода реабилитации могут делать специальные упражнения. При паховой грыже для мужчин такой комплекс довольно эффективен, если будет повторяться каждый день. Каждое упражнение следует делать 50-60 раз.

Правила профилактики также помогут избежать появления грыжи паха. Если человек активно занимается физическим трудом, то он должен контролировать степень нагрузки, не поднимать слишком большие тяжести. Чтобы избежать болезни, нужно укреплять мышцы брюшного пресса.

Немаловажным является ведение активного образа жизни, отсутствие переедания и вредных привычек. Нужно следить за состоянием других органов, особенно дыхания и пищеварения. Постоянные запоры и хронический кашель чаще всего вызывают появление паховой грыжи.

Как только появляются первые симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу для установления причины и назначения лечения. При отсутствии каких-либо мер могут возникнуть серьезные осложнения паховой грыжи у мужчин. Далее узнаем, каков прогноз при данной патологии?

Прогноз

Опасна ли паховая грыжа у мужчин?

Если обратиться к хирургу своевременно и сделать операцию, прогноз благоприятный. Частота рецидивов после герниопластики по Лихтенштейну очень невысокая, от 0,3 до 0,5%. Если используются более старые техники, рецидивы могут возникать чаще. Ущемленные грыжи, которые проводятся с резекцией, то есть удалением содержимого из-за развития перитонита или некроза могут быть самые разные последствия. Пациенты умирают от осложнений (от 8 до 15%) – чаще всего слабые пожилые мужчины из-за инфицирования полости брюшины, вмешательство не завершается пластикой грыжевых ворот, и количество рецидивов в результате колеблется от 16 до 25%.

Паховая грыжа – это дефект передней брюшной стенки, при котором из-за ее слабости происходит частичный выход некоторых внутренних органов (как правило, большого сальника, кишечника, яичника) из брюшной полости в паховый канал.

Паховый канал – это щель длиной 4–6 см в нижнем отделе паховой области, которая берет начало в брюшной полости, направляется вперед и вниз и достигает поверхностного пахового кольца. У женщин через паховый канал проходит круглая маточная связка с рыхлой соединительной тканью, а у мужчин – семенной канатик. Выпячивание внутренних органов и брюшины при паховой грыже может происходить сквозь врожденный или приобретенный дефект пахового канала (грыжевые ворота).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Причины и факторы риска

Паховые грыжи, как правило, образуются при сочетании врожденных и приобретенных факторов риска.

Врожденным дефектом, обусловливающим появление врожденной паховой грыжи, или же ее развитие в раннем возрасте, является незаращение влагалищного отростка брюшины. К годовалому возрасту влагалищный отросток зарастает у 41%, а у 10% людей он так и не зарастает даже во взрослом возрасте, создавая предпосылки для возникновения паховой грыжи.

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами.

Приобретенные паховые грыжи возникают по причине слабости мышц брюшного пресса вследствие тяжелых физических нагрузок, атрофии мышц из-за резкого снижения веса или в силу возрастных причин.

К факторам риска развития паховой грыжи относятся:

• анатомическая слабость мышц стенки брюшины;
• тугое пеленание грудных детей;
• громкий длительный плач грудных детей;
• многочисленные роды;
• недоношенная беременность;
• избыточный вес, ожирение;
• травмы паховой области;
• сильный хронический кашель;
• игра на духовых инструментах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются постоянными расстройствами процесса дефекации;
• нарушения мочеиспускания при заболеваниях простаты;
• недостаточная подвижность; и пр.

Формы заболевания

Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

По локализации грыжевого мешка:

• паховая – грыжа выпячивается в полость пахового канала, но не выходит за уровень наружного отверстия пахового канала;
• канатиковая – содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку до семенного канатика;
• пахово-мошоночная – грыжевое содержимое достигает яичка, растягивая мошонку;
• косая – содержимое проходит через весь паховый канал. Эта форма наиболее распространена, может быть как врожденной, так и приобретенной. Приобретенная имеет косое направление только на начальных стадиях патологии, при увеличении грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется внутрь. В большинстве случаев косая паховая грыжа является односторонней;
• прямая – наблюдается прохождение содержимого грыжи в паховый канал через стенку брюшины, при этом внутреннее отверстие пахового канала не затрагивается. Как правило, эта форма возникает в результате перенапряжения и является двусторонней;
• интерстициальная прямая (подкожная) – выпячивание грыжи происходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота;
• скользящая – отмечается дополнительное выпячивание внутренней оболочки брюшной полости. При этом из брюшной полости может выходить не только тонкий кишечник, но также стенки мочевого пузыря, матка, маточные трубы, яичник и т. д. Это наиболее опасная форма паховой грыжи, т. к. она более других способна к ущемлению.

При комбинированной форме паховой грыжи определяются два и больше грыжевых мешков на одной стороне. При этом грыжи не сообщаются между собой, каждая из них имеет свои собственные грыжевые ворота. Патология встречается сравнительно редко.

По способности содержимого грыжевого мешка вернуться в исходное положение (вправиться) грыжи бывают:

• не ущемленные;
• ущемленные.

Симптомы паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи – округлое выпячивание в паховой области, которое сопровождается тянущими и болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Выпячивание при паховой грыже увеличивается при физических нагрузках, кашле, чихании, в то же время в лежачем положении, как правило, исчезает.

Помимо этого, клиническая картина паховой грыжи зависит от того, какие из внутренних органов стали содержимым грыжевого мешка.

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на учащенное и/или болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота. У пациентов преклонного возраста может наблюдаться задержка мочи. Если содержимым грыжи являются маточные трубы и/или яичники, у женщин отмечаются болезненные менструации. Выпадение в грыжевый мешок слепой кишки сопровождается запорами, метеоризмом, вздутием живота, резями в животе.

Паховые грыжи небольших размеров могут не приносить пациенту неудобств и быть совершенно безболезненными. При больших размерах паховой грыжи больной

испытывает дискомфорт при ходьбе, а также постоянное чувство тяжести в животе.

Диагностика

Для выявления паховой грыжи производится осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положениях, проводится проба с натуживанием и кашлевая проба.

Для уточнения локализации патологии и состояния пахового канала предпринимают ультразвуковое исследование брюшной полости, тазовых органов, мошонки. УЗИ позволяет выяснить, какие из внутренних органов задействованы в патологическом процессе. С этой же целью проводят ирригоскопию (определяется возможное вовлечение кишечника) и цистоскопию с контрастным усилением (вовлечение мочевого пузыря).

У мужчин паховая грыжа встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто – у детей до 10-ти лет.

Если при ультразвуковом исследовании грыжа не была обнаружена, для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Необходима дифференциальная диагностика паховой грыжи с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом, липомой семенного канатика, бедренной грыжей. Пахово-мошоночную форму заболевания у детей необходимо дифференцировать с неопущением яичка в мошонку (крипторхизмом).

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи проводится оперативным способом в условиях хирургического стационара. Оперативное вмешательство не показано при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при сильном истощении больного, а также ослабленным пациентам старческого возраста и беременным женщинам. Таким больным рекомендуется ношение бандажа для паховой грыжи, препятствующего выпадению внутренних органов из брюшной полости.

Операция при паховой грыже проводится в плановом порядке с предварительной подготовкой, которая заключается в подробном лабораторно-инструментальном исследовании, а при необходимости – в коррекции выявленных нарушений. Одним из требований к проведению операции по удалению паховой грыжи у детей является отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение двух недель перед хирургическим лечением. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, эндоскопическим или открытым способом.

Операция при паховой грыже (грыжесечение, герниорафия, герниопластика) имеет следующие этапы:

1. Формирование доступа к паховому каналу.
2. Удаление грыжевого мешка.
3. Ушивание глубокого пахового кольца до нормального размера.
4. Пластика пахового канала.

Выбор метода пластики пахового канала осуществляется в зависимости от формы заболевания и величины грыжи:

• метод Боброва – Жирара – позволяет укрепить переднюю стенку пахового канала, обеспечивает приживление однородных тканей за счет одновременного подшивания апоневроза наружной косой мышцы с поперечной и внутренней косой мышцами живота;
• метод Спасокукоцкого – модификация метода Боброва – Жирара. В ходе операции апоневроз и мышцы захватывают и подшивают одновременно к паховой связке с дальнейшей дубликатурой апоневроза. Позволяет предотвратить разволокнение паховой связки, которое может возникнуть по причине частого наложения швов;
• метод наложения швов по Кимбаровскому – способствует хорошему прилеганию одноименных тканей к паховой связке. При этом край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутывает края поперечной и внутренней косой мышц живота;
• метод Бассини – основывается на наложении глубоких швов, что способствует укреплению задней стенки пахового канала;
• метод Шоулдайса – это модификация метода Бассини. В ходе оперативного вмешательства после удаления паховой грыжи формируется дубликатура поперечной фасции при помощи непрерывного шва, нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота подшивают той же нитью. Семенной канатик укладывается на место, поверх него в виде дубликатуры сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
• метод Постемпского – полная ликвидация пахового канала, пахового промежутка и формирование пахового канала с новым направлением;
• метод Кукуджанова – показан при прямой форме паховой грыжи, а также в сложных случаях заболевания, состоит в подшивании апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц и влагалища прямой мышцы живота к медиальному участку подвздошно-лонной и паховой связок;
• метод Мартынова – применяется при косых паховых грыжах и заключается в формировании дубликатуры из листков рассеченного апоневроза;
• метод Лихтенштейна – сшивание тканей без натяжения. При этом в качестве аллогенного трансплантата используют специальные гипоаллергенные сетки;
• метод Ру – Оппеля – применяют при небольших врожденных и приобретенных паховых грыжах. После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевый мешок перевязывается у шейки, производится удаление паховой грыжи, после чего ушивается наружное отверстие пахового канала.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

В хирургической практике широко используется метод эндоскопической (лапароскопической) герниопластики. К преимуществам метода относится возможность закрытия внутреннего отверстия пахового и бедренного каналов одновременно. В ходе операции производятся небольшие разрезы паховой области, сквозь которые вводится лапароскоп, содержащий хирургический манипулятор, оптоволоконную камеру, выводящую изображение операционного поля на монитор в операционной и источник холодного света, что обеспечивает хороший обзор операционного поля. При операциях по поводу паховой грыжи применяются лапароскопы, позволяющие производить боковой осмотр операционного поля. В отличие от традиционных полостных операций метод лапароскопии дает возможность проводить хирургическое вмешательство с минимально возможным объемом операционной травмы, сократить период реабилитации до нескольких дней, а также снизить вероятность рецидивов и осложнений.

Проведение лапароскопической операции не рекомендовано при паховых грыжах больших размеров и при наличии спаек.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым и опасным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается грыжевыми воротами. Происходит нарушение кровообращения и иннервации органов, выпавших из брюшной полости и находящихся в грыжевом мешке, вплоть до их некроза с последующим развитием перитонита, который является жизнеугрожающим состоянием. Ущемление может быть эластичным, каловым и сочетанным. Эластичное ущемление наблюдается при выпадении в грыжевый мешок большего объема внутренних органов, чем обычно. Каловое защемление возникает при застое каловых масс в участке кишечника, который попал в грыжевый мешок. В случае развития ущемления грыжи больному необходимо экстренное хирургическое лечение.

К другим осложнениям паховой грыжи относят:

• воспаление паховой грыжи;
• ишемический (т. е. обусловленный недостаточным притоком крови) орхит;
• копростаз – застой каловых масс;
• невправимость грыжи.

Невправимость грыжи может возникать из-за травматизации содержимого грыжевого мешка и его стенок, что, в свою очередь, может обусловить развитие спаечного процесса. В зависимости от распространения патологического процесса невправимость грыжи может быть частичной и полной.

Прогноз

Прогноз при неосложненной грыже при условии ее своевременной диагностики и правильно подобранном лечении благоприятный. При развитии осложнений он ухудшается, некоторые из осложнений несут непосредственную угрозу жизни.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются у 5-10% пациентов по причине неправильно подобранного хирургического метода, невыполнения пациентом предписаний врача в послеоперационном периоде, чрезмерных физических нагрузках и т. д.

Профилактика

1. Недопущение длительного крика у младенцев, отказ от их тугого пеленания.
2. Контроль массы тела.
3. Тренировка мышц живота.
4. Избегание чрезмерной физической нагрузки, отказ от поднятия тяжестей.
5. Плавная коррекция избыточного веса.
6. Ношение бандажа во время беременности.

Профилактика развития жизнеугрожающих состояний заключается в незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении следующих признаков: резкой болезненности, тошноты, рвоты, крови в каловых массах или отсутствии дефекации, невозможности вправить грыжу в лежачем положении.

Видео с YouTube по теме статьи: