Хирургическая инфекция пути распространения симптомы воспаления

Основными возбудителями хирургической инфекции являются:

1.Грамположительные кокки (Стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки)

2. Грамположительные палочки (бациллы, каринебактерии, клостридии)

3. Грамотрицательные палочки (эшерихии, энтеробактерии, клибсиелла, протеи, синегнойная палочка, бактероиды, фузобактерии)

4. Грамотрицательные кокки (нейсерии, вейлонелла)

5. Грибы (кандида, криптококки)

Хирургическая инфекция – внедрение, размножение, распространение чужеродного микроорганизма с последующим формированием гнойного очага в организме больного.

Классификация хирургических болезней:

Раневые инфекционные осложнения

Инфекционные хирургические заболевания

Инфекционно – воспалительные осложнения

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва,дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция (аэробная, анаэробная, смешанная)

б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По источнику инфицирования:

1. стафилококковая инфекция;

2. стрептококковая инфекция;

3. пневмококковая инфекция;

4. колибациллярная инфекция;

5. гонококковая инфекция;

6. анаэробная неспорообразующая инфекция;

7. клостридиальная анаэробная инфекция;

8. смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1. инфекционные хирургические болезни;

2. инфекционные осложнения хирургических болезней;

3. послеоперационные инфекционные осложнения;

4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1. поражения кожи и подкожной клетчатки;

2. поражения мозга и его оболочек;

3. поражения структур шеи;

4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5. поражения средостения (медиастинит, перикардит);

6. поражения брюшины и органов брюшной полости;

7. поражения органов таза;

8. поражения костей и суставов.

Патогенез острой хирургической инфекции:

Возникновение и развитие определяются 3 ведущими факторами:

Вид, свойства и количество микроорганизмов, попадающих в рану, во внутренние структуры в момент повреждения

Характер раны или другого очага внедрения возбудителей инфекции

Состояние противоинфекционной защищенности организма, состоящей из неспецифических факторов защиты (резистентность) и специфических (иммунитет)

Первое звено в патогенезе – контаминация (попадание микроорганизма в организм больного)

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс возникает при наличии трех компонентов:

- фактор передачи инфекции от заражённого организма к здоровому,

- восприимчивый макроорганизм (пациент).

Восприимчивость хозяина к возбудителю зависит от многих факторов:

1 - неблагоприятная окружающая среда;

2 - нарушения иммунного статуса;

3 - наличие длительных хронических заболеваний;

4 - изменение нормальной микрофлоры кишечника (приём антибиотиков, стероидных гормонов);

5 - химио- и лучевая терапия;

7 - недостаточность/неполноценность питания;

8 - обширность травматических поражений, высокая степень ожогов и отморожений;

9 - низкая гигиеническая культура населения.

ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ

Для внедрения микроорганизма в макроорганизм требуется нарушение целостности кожного покрова и слизистых.

Входными воротами наиболее часто являются повреждения кожи и слизистых оболочек — различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции также могут служить причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).

Патологические механизмы острого местного воспаления:

Сосудистая реакция: спазм, расширение микроциркуляторного русла. Экссудация. Инфильтрация и клеточная пролиферация. Фагоцитоз. Регенерация и репарация.

Пути распространения инфекции в организме:

Распространение по протяжению (гнойный процесс последовательно захватывает близлежащие ткани)

Внутриполостное (по просвету серозных полостей или полых органов)

Лимфогенное (с током лимфы к лимфатическим узлам)

Гематогенное (в общий кровоток – общая гнойная инфекция или сепсис)

[youtube.player]

I. Введение. Понятие о хирургической инфекции и ее видах.

Анаэробная хирургическая инфекция; газовая гангрена, столбняк. Особенности течения анаэробной инфекции

Местная хирургическая инфекция, ее виды, принципы возникновения.

СОДЕРЖАНИЕ.

Классификация.По клиническому течению и характеру процесса разделяются на 2 группы: 1.Острая хирургическая инфекция : - острая гнойная (аэробная ) инфекция; - острая анаэробная инфекция ( гангрена ); - острая специфическая инфекция ( столбняк, сибирская язва ); - острая гнилостная инфекция; 2. Хроническая хирургическая инфекция : - хроническая неспецифическая инфекция; - хроническая специфическая инфекция ( туберкулез, сифилис, актиномикоз и др )

По этиологическому фактору : 1.Неспецифическая гнойная ( аэробная ) инфекция. 2 . Гнилостная инфекция. 3. Анаэробная инфекция. 4 . Специфическая инфекция

По распространенности1.Общая хирургическая инфекция. 2. Местная хирургическая инфекция.

По локализации - мягкие ткани ( кожа, подкожная клетчатка); - кости и суставы; - головной мозг и его оболочки; - органы грудной полости; - органы брюшной полости; - отдельные органы и ткани ( кисть, молочная железа и т.д. )

Виды хирургической инфекциив зависимости от возбудителя: 1 . Стрептококковая - воспалительные изменения в лимфоидных образованиях и регионарных лимфатических узлах (ангина, рожа и т.д.); 2. Стафилококковая - гнойные поражения кожи подкожной клетчатки ( фурункулы, пиодермии, абсцессы, флегмоны, поражения ЦНС и т д ) 3. Пневмококковая - вызывает заболевания с поражением легких и других органов ( менингит, сепсис, ангина и др. )

1. Возбудители, пути распространения

Развитие гнойного воспалительного процесса зависит от 3-х причин :

1. от состояния (восприимчивости ) макроорганизма, т.е. от состояния защитных сил организма

2.от вирулентности патогенных микроорганизмов (т.е. способности микроорганизма вызывать гнойно-воспалительные заболевания)

3.от своевременно проведенных профилактических мероприятий, воздействующих на «входные ворота « инфекции

Возбудителями гнойнойаэробной инфекции являются патогенные микроорганизмы – это различные виды микробов:

Эти возбудители характеризуются устойчивостью к большинству антибактериальных средств, что является сложностью лечения гнойных заболеваний.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. В зависимости от пути проникновения онаподразделяется на:

1.воздушную - из воздуха – пыль;

2. капельную - капли жидкости ;

3. контактную -· с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье,

перевязочный материал, руки хирурга ;

4.имплантационную -с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи,

протезы и т.д.(

Пути попадания микроорганизмов в рану: по сосудам (гематогенный), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), непосредственный (контактный).

Пути распространения (« входные ворота «)– повреждения кожи и слизистых оболочек- различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез а также через уже имеющиеся очаги гнойной инфекции ( эндогенный путь ); при наличие большого количества некротических тканей в области входных ворот, нарушения кровообращения, охлаждения.

|	следующая лекция ==>
Сепсис, его виды. Принципы диагностики сепсиса. Местная и общая реакция организма на инфекцию.Стадии течения гнойно-воспалительного процесcа	|	Общие симптомы воспаления

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

История развития асептики и антисептики

Большой вклад в науку внес Абу Аля Ибн Сина (Авиценна, 980-1037) предложил использовать вино для дезинфекции ран. Итальянский хирург Лукка 1200 разработал метод лечения ран алкоголем.

Известными хирургами 16 века были Т.Парацельс и француз Амбруаз Паре,они внесли свой вклад в лечение ран, используя вяжущие средства и химические вещества. Паре отказался от ранее существующего метода лечения ран огнестрельных, кипящим маслом, считая, что этот метод не эффективен.

Микробиолог Луи Пастер 1822-1895г изучил причину развития нагноений ран и доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов.

Джозеф Листер, разработал антисептический метод лечения ран и профилактику гнойных осложнений. Использование карболовой кислоты для пропитывания перевязок, мытья рук, стерилизации воздуха в операционной путем распыления препарата получило широкое распространение. Дальнейшее развитие антисептического метода привело к возникновению асептики – метода профилактики нагноения ран, основанного на принципах уничтожения микробов, на всех предметах, соприкасающихся с раной, с помощью высокой температуры.

М.С. Субботин в 1885 году создал специальную операционную, в которой использовал предварительно стерилизуемый перевязочный материал, а затем ученик Н.И. Пирогова Э. Бергман детально разработал и внедрил метод асептики - стерилизацию перевязочного материала, хирургического инструментария паром или кипящей водой.

П.И. Дьяконов земский врач в Орловской губернии активно внедрял в хирургию асептические методы.

Широким пропагандистом в России был К.К. Рейер, изучил и освоил методы Джозефа Листера и вместе с Н.А. Вельяминовымприменил антисептический метод лечения ран. Рейер, предложил и применил ПХО ран. Его огромный труд был оценен на Всемирном конгрессе хирургов в 1881 г. Совершенствование антисептического метода Листера привело к отказу от использования карболовой кислоты как антисептического средства и ученик Пирогова С.П. Коломнин применил салициловую кислоту, заменив простой повязкой многослойную окклюзионную.

М.Я. Приображенский разработал и внедрил в практику метод физической антисептики.

Военный врач Л.Л. Генденрехом совместно с К. Вейгертом был улучшен автоклав для стерилизации перевязочного материала, операционного белья и инструментов, что позволило внедрить антисептический метод в хирургию.

Н.В. Склифасовский одним из первых в России начал антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептиков сулему, йодоформ.

С.И. Спасокукотский внес огромный вклад в развитие методов асептики и антисептики. Его способ обработки рук хирурга перед операцией стал классическим.

Хирургическая инфекция и пути ее распространения

Внутрибольничная хирургическая инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клиническое распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его пребывания в больнице или в амбулатории (поликлинического) обращения в нее за помощью, а так же заболевание сотрудников больницы, в следствии их работы ЛПУ, не зависимо от времени появления симптомов заболевания, во время и после пребывания в больнице.

Наиболее распространенные ВБИ:

- инфекция мочевыводящих путей

Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3 звеньев любого эпидемиологического процесса:

- пути и факторы передачи возбудителя

Возбудители ВБИ: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.

Пути передачи ВБИ: воздушно-капельный, воздушно-пылевой,

контактный, контактно-бытовой, пищевой, артифициальный(искусственный)

Инфекция бывает экзогенная и эндогенная.

Экзогенная - инфекция попадающая в организм из внешней среды:

Воздушная инфекцияпопадает из воздуха в рану. Грязный воздух в операционной содержащий микроорганизмы.

Для профилактики воздушной инфекции применяют:

- дезинфекцию воздуха бактерицидными лампами

- соблюдение правил поведения

- ношение стерильного белья, масок

- проведение системного бактериологического контроля

Капельная инфекция- попадает со слюной при разговоре, кашле, чихании.

Источник инфекции медперсонал больной человек в носоглотке и полости рта, которого содержится микроорганизмы.

Профилактика капельной инфекции:

- запрещаются излишние разговоры

- не допускаются в операционную лица с ОРЗ

- наличие кондиционеров, вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха

- Санирование полости рта и носоглотки медперсонала

- запрещен допуск в операционную посторонних лиц

- сокращение передвижения персонала

Контактная инфекция: попадает с предметами, соприкасающимися с раной во время травмы, операции.

Имплантационная инфекция: попадает в организм с имплантантами, шовным материалом, вживленными протезами, инкубационными трубками, тампонами. Опасна, при пересадке органов и тканей.

Профилактика– стерилизация материала

Эндогенная инфекция -содержится в организме человека пациента (туберкулез, ОРЗ, ОРВИ и др.)

Пути передачи ВБИ:

Профилактика. В предоперационном периоде внимательно обследуют пациента, выявление очагов вяло текущей инфекции, лечение пациента. При выявлении инфекции нельзя проводить плановые операции, если состояние не угрожает жизни пациента. В процессе операции при вскрытии гнойника применяют специальные меры по предупреждению растекания содержимого, по операционной ране.

Профилактика ВБИ

Мероприятия:

Дезинфекция - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.

Стерилизация- уничтожение микробов и их спор. Стерилизации подвергаются изделия мед. Назначения

- резиновые изделия (перчатки)

2. Обработка рук хирурга и м/с операционного поля.

3. Соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в операционной.

4. Выполнение профилактических мер во время операции, (вскрытии гнойника) не допустить загрязнения операционной раны.

Асептика

Асептика – комплекс мероприятий направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в операционную рану. В этих целях используются профилактические меры физические факторы и химические средства, на всем что может соприкасаться с раной больного. Все материалы должны быть стерильны.

Стерилизация

Стерилизация- лишение способности к воспроизведению потомства. Это освобождение вещества от микробов путем воздействия физических или химических факторов.

Стерилизации подвергаются весь материал, который соприкасается с раной:

- перевязочный материал(салфетки бинты шарики)

- хирургическое белье(халаты, бахилы, маски, перчатки)

- руки м/с, хирурга

- воздух в операционной

Действующий отраслевой стандарт ост 42-21-2-85 определяет методы, средства и режимы стерилизации и обязателен для всех учреждений, пользующихся изделиями медицинского назначения. Медицинские учреждения вправе выбирать средства и методы стерилизации к условиям конкретного лечебного учреждения.

Методы стерилизации:

1. Паром под давлением в автоклаве:

- 2атм - 132 С- 20минут - мочевина, никотинамид. Основной режим. Стерилизуют изделия из металла, стекла.

- 1,1атм – 120 С- 45минут- бензойная кислота, индикаторная лента. Щадящий режим. Стерилизуют изделия из полимерных материалов, резины.

Химическая стерилизация

1. Стерилизаторы, растворы

- 6% Н2О2 6ч.- 36С , 3ч- 50С.

- Дезоксон - 1- 1%-18 С- 45 минут- металл, резина, силикон.

После стерилизации промыть водой стерильной (раствор фурацилина) 5- 15 минут дважды после дезоксона. После 6% Н2О2 - трижды. Выложить в стерильный бикс, в стерильной простыне срок хранения 3 суток.

- СайдексТ- 18 С , 4ч.- металл, 10 ч- полимерные материалы

Газовая стерилизация

- окись этилена

- смесь этилена с бромистым метилом

3. Радиационный α- β- лучив фабричных условиях.

α- β- лучи излучения источником которого являются радиоактивные нуклеиды кобальта или цезия.

Перед стерилизацией проводится предстерилизационная очистка инструментов.

Асептика в оперблоке

Отделен от других помещений тамбуром

Зоны режима

Стерильного режима

2. строгого режима

- помещение для хранения оснащения операционного блока

- комнаты для персонала (для переодевания участников операции)

- кладовая для уборки операционных залов

3. зона общего режима

- производ. Помещения, комната с аппаратурой для кондиционеров воздуха

- аккумуляторная для аварийного освещения

Бактериологический контроль в операционном блоке 1раз в 10дней.

- запрещено перемещение посторонних лиц

- соблюдается асептика и антисептика

- соблюдается уборка помещения влажным способом.

Контроль стерилизации

В медицине повседневно используют физический и химический методы

1. Бактериологический - 1 раз в 10дней

2. Физический- плавление различных веществ

- температура плавления серы 117 0

- амидопирин 110 0

- бензойную кислоту 121 0

Укладывают вещество в пробирки или ленту, помещают в биксы, проверяя после стерилизации.

Химический метод

Контроль на скрытую кровь и моющее вещество инструменты, многоразовые шприцы, используется азопирамовая проба (универсальная проба).

Дезинфекция

1. Профилактическая- среди здоровых, в местах скопления людей. Больной может быть, но не выявлен.

Очаговая

- текущая- в очаге проводится в присутствии больного, с целью уничтожения инфекции, многократно.

- заключительная- осуществляется после перевода, выписки больного. В очаге проводится, однократно.

Методы

Физический

- механический (чистка, влажная уборка, стирка)

- термический (использование высоких и низких температур)

- лучистый (облучение различное, бактрицидные лучи токи УВЧ)

2. Химический включает различные химические средства, которые губительно действуют на микроорганизмы (спирты, щелочи, кислоты, хлорная известь и т.д.)

3. Комбинированный- физический и химический.

4. Биологический- уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (микробы антогонисты).

Приготовление основного 10% раствора хлорамина (маточный)

Приготовьте:Ведро с крышкой, емкостью 10л и сухая хлорная известь 1кг, деревянную лопатку, воду, резиновый фартук, перчатки, 8- слойную влажную маску.

1. Надеть маску, фартук, перчатки

2. Поместить в ведро 1кг сухой хлорной извести.

3. Измельчить деревянной лопаткой.

4. Добавить небольшое количество воды(1-2 литра)

5. Размешать деревянной лопаткой до получение однородной кашицеобразной массы.

6. Долить при постоянном помешивании воду до 10л. Закрыть крышкой.

7. Через 24 часа слить отстоявшийся раствор в емкость с крышкой и поставить в темное место. Раствор получился осветленный- маточный.

8. Осадок слить в канализацию.

9. Снять перчатки, маску, фартук.

10. Промаркируйте емкость с указанием названия, концентрации раствора,

11. даты изготовления, роспись.

Примечание: срок использования раствора в течении 10 дней.

Приготовление активного 0,5% раствора хлорной извести(рабочего)

1. Емкость с 10% раствором хлорной извести, промаркированное ведро 10л, мерный сосуд, деревянная лопатка, резиновый фартук, перчатки.

- наденьте фартук перчатки маску. В мерный сосуд отлить 500 мл 10% раствора хлорной извести. Перелить его в промаркированное ведро.

- долить в ведро 9,5л воды, применять однократно.

Меры предосторожности

- использовать резиновые перчатки, респираторы, халат, фартук.

- по окончании дезинфекции, моют руки с мылом

- при попадании на кожу или слизистую оболочку пораженное место сразу же промывают водой.

- при попадании в верхние дыхательные пути необходимо выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.

- при попадании в глаза промыть водой или 2% раствором питьевой соды. При раздражении закапать раствор альбуцида.

Для текущей дезинфекции используют 1% раствор хлорамина.

Н2О2 3%- оказывает бактерицидное действие, 6%- спорацидное.

[youtube.player]

Под источникоминфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической инфекции.

Основные источники экзогенной инфекции- больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже - животные (схема 1). От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определённых правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, инструментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс. Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями: контактным - при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операционного белья; воздушным - из окружающего воздуха, в котором микроорганизмы находятся; имплантационным - инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов (шовного материала, костных фиксаторов и других имплантатов), инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации.

Схема 1. Экзогенное инфицирование.

Животные как источник хирургической инфекции играют меньшую роль. При обработке туш больных животных возможно заражение сибирской язвой. С испражнениями животных в окружающую среду могут попасть возбудители столбняка, газовой гангрены. На окружающих предметах, в земле эти микроорганизмы длительное время находятся в виде спор. При случайных травмах они могут проникнуть в рану с землёй, обрывками одежды и другими предметами и вызвать специфическое воспаление.

Источником эндогенной инфекцииявляются хронические воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный (схема 2).

Схема 2. Эндогенное инфицирование.

Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мер предосторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой (лимфогенный путь инфицирования) или с током крови (гематогенный путь инфицирования).

Методами асептики ведут борьбу с экзогенной инфекцией, методами антисептики - с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней среды, как это бывает при случайных ранениях. Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм) путём комбинации методов асептики и антисептики.

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источника инфекции - больного с гнойно-воспалительным заболеванием - необходимы в первую очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специальных отделениях хирургической инфекции, выполнение операций и перевязок в отдельных операционных и перевязочных, наличие специального персонала для лечения больных и ухода за ними. Такое же правило существует и для хирургии в амбулаторных условиях: приём больных, лечение, перевязки и операции выполняют в специальных кабинетах.

Бациллоносителей (к ним относят людей практически здоровых, но выделяющих в окружающую среду патогенную микрофлору, чаще всего из носа, глотки) необходимо отстранить от работы в хирургических учреждениях и провести соответствующее лечение, вернуться к работе им разрешают лишь после бактериологического контроля.

АСЕПТИКА

Препараты, оказывающие антибактериальное действие на гноеродную микрофлору, делят на две группы - химиотерапевтические средства (см. Антисептика) и химические средства для дезинфекции и стерилизации.

Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях её передачи. Некоторые химические антибактериальные средства могут применяться в качестве как химиотерапевтических, так и средств для дезинфекции и стерилизации (например, хлоргексидин, водорода пероксид и др.).

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используют в хирургии препараты йода: 5% и 10% спиртовой раствор применяют для смазывания кожи вокруг раны, обработки поверхностных ран и ссадин, операционного поля.

Йод+калия йодид содержит около 4,5% свободного йода, перед употреблением его разводят дистиллированной водой в соотношении 1:4,5. Препарат применяют для обработки операционного поля.

Повидон-йод - соединение йода с поливинилпирролидоном, содержит 0,1-1% йода. Используют для обработки рук, операционного поля.

Хлорамин Б (Chloraminum) используют в виде (1-3%) раствора для дезинфекции рук, предметов ухода за больными, неметаллических инструментов, помещений.

Надмуравьиная кислота в комплексе с пероксидом водорода (первомур, препарат С-4) предназначена для обработки рук перед операцией. Готовят специальный раствор (см. Подготовка рук к операции). Препарат применяют также для обработки хирургических инструментов и резиновых перчаток.

Этанол (Spiritus aethylicus) используют в виде 70% или 96% раствора для обработки рук, операционного поля, оптических инструментов, шовного материала.

Формалин (Formalinum) - раствор, содержащий 36,5-37,5% формальдегида. Применяют в виде 0,5-5% раствора для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, дренажей.

Дегмицид (Degmicidum) содержит 30% дегмина (четвертичное аммониевое соединение). Применяют 1% раствор (т.е. в разведении 1:30) для обработки операционного поля и рук хирурга.

Бензалкония хлорид в виде 1% или 10% раствора применяют для стерилизации инструментов (в разведении 1:1000; экспозиция - 30 мин), резиновых перчаток, дренажей (в разведении 1:4000; экспозиция - 24 ч). С целью предупреждения коррозии инструментов добавляют натрия карбонат из расчёта 2 г на 1 л рабочего раствора.

Хлоргексидин выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidini bigluconas). Синоним - гибитан. Выпускается в виде 20% раствора. Для обработки операционного поля и дезинфекции инструментов раствор разводят 70% раствором этанола в отношении 1:40. Полученным 0,5% водно-спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. Инструменты стерилизуют путём погружения их в раствор на 2 мин.

Применяют для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, белья, хирургических инструментов, эндоскопов. Концентрация средства по препарату 1-10%, препарат растворяют в воде.

Применение - протирание поверхностей или погружение предметов в дезинфицирующий раствор. Раствор применяют многократно. Контроль качества предстерилизационной подготовки проводят с использованием пробы на остаточную кровь (бензидиновой, амидопириновой пробы). Время обработки (погружение) изделий из металла, пластмасс - 60 мин при концентрации 5%, загрязнённого белья (замачивание) - 120 мин при концентрации 5%.

Применяют для дезинфекции аппаратов, приборов, санитарно-технического оборудования, поверхностей стен, столов, пола. Способ обеззараживания – одно или двукратное протирание.

Антимикробный спектр - бактерии, включая палочку туберкулёза, вирусы, грибы. Обладает моющим свойством.

Применяют в концентрациях 1-5% по препарату. Используют для дезинфекции поверхностей (пола, стен), хирургических столов, мебели, предметов ухода за больными. Применяют для предстерилизационной обработки предметов из стекла, металла, пластмасс - эндоскопов, инструментов. Дезинфекцию проводят путём замачивания, протирания, погружения. Время обработки инструментов, эндоскопов при использовании 1% раствора - 60 мин, 1,5% - 30 мин, 2% - 15 мин при погружении в раствор препарата.

[youtube.player]

Хирургическая инфекция – это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции. Для подобных явлений характерно возникновение очага воспаления и реакций организма на посторонние микроорганизмы. Традиционно современная медицина использует антибактериальную терапию в качестве лечения и профилактики хирургической инфекции. Тем не менее бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку многие заболевания сопровождаются гнойно-септическими осложнениями.

Классификация хирургической инфекции

Послеоперационный патологический процесс, имеющий инфекционную природу развития, разделяют на острый и хронический. К первой категории относят:

• гнойные;
• гнилостные;
• анаэробные;
• специфические (такие как бактерии столбняка, сибирской язвы и дифтерии) инфекции.

Вторая категория – это:

• неспецифические;
• специфические (такие как микобактерии туберкулеза, бактерии сифилиса, актиномикоза и т.д.).

Для хирургических заболеваний, сопровождающихся гнойными процессами, имеется несколько классификаций.

Этиологические признаки

Кроме того, хирургические инфекции – это патологии, которые разделяются по этиологическим признакам, а именно:

По виду возбудителя инфекции:

• стафилококковая;
• стрептококковая;
• пневмококковая;
• колибациллярная;
• гонококковая;
• анаэробная неспорообразующая;
• клостридиальная анаэробная;
• смешанного типа.

По виду происхождения бывают хирургические инфекции:

По виду патологии:

• заболевания инфекционно-хирургического генеза;
• осложнения заболеваний инфекционно-хирургического генеза;
• послеоперационные инфекционные осложнения;
• осложнения инфекционного характера при закрытых и открытых травмах.

По клинике течения:

По месту локализации различные виды хирургической инфекции могут поразить:

• кожу и подкожную клетчатку;
• мозг и его оболочки;
• структуру шеи;
• грудную клетку, плевральную полость, легкие;
• комплекс органов средостения;
• брюшину и органы брюшной полости;
• органы малого таза;
• кости и суставы.

Основные возбудители

Хирургическая инфекция – это, прежде всего, возбудители, вызывающие специфическое и неспецифическое течение. Несмотря на большое разнообразие заболеваний, обусловленных инфекционным патогенезом, у них много общего.

Неспецифическая инфекция

Чаще всего возникает при попадании в ткани организма некоторых разновидностей возбудителей. При этом ответные реакции организма, несмотря на отличия возбудителя, будут схожи, т.е. неспецифичны. На практике такие реакции называют гнойно-воспалительным процессом. Они могут быть вызваны грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными бактериями и патогенными грибами. Наиболее распространенные возбудители, которые вызывают неспецифические хирургические инфекции, – это:

• Staphilicoccus aureus (Стафилококки) – часто встречаемый микроорганизм, провоцирующий развитие гнойно-воспалительных процессов. Существует в трех разновидностях: золотистый, эпидермальный, сапрофитический. Первая разновидность является самой опасной и относится к патогенным микроорганизмам. Эпидермальный, сапрофитический относятся к непатогенным возбудителям, однако в последние годы их все чаще обнаруживают при гнойно-воспалительных заболеваниях.
• Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) – в норме определяется на кожных покровах и редко сама вызывает гнойные воспаления, однако легко присоединяется к появившейся патологической микрофлоре. При ее попадании в очаг инфекции воспалительный процесс затягивается, поскольку Pseudomonas aeruginosa устойчива ко многим антибиотикам.
• Eisherichia coli (Кишечная палочка) вызывает гнойно-воспалительные патологии тканей брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, абсцессы и т. д.).
• Enterococcus (Энтерококки) – грамположительные кокки, присутствующие в составе микрофлоры пищеварительной системы. При наличии подходящих условий вызывают гнойные процессы.
• Enterobacter (энтреробактерии) – так же, как и энтерококки, обитают в кишечной системе. Могут спровоцировать гнойно-воспалительный патологический процесс.
• Streptococcus (Стрептококки) – существует около 20 видов данного микроорганизма. При инфицировании вызывают тяжелую интоксикацию и затяжной воспалительный процесс.
• Proteus vulgaris (Протей) – грамотрицательные палочки, в норме находящиеся во рту и кишечнике человека. Являются опасной внутрибольничной хирургической инфекцией. При подходящих условиях и в тандеме с другими патогенными возбудителями провоцируют развитие тяжелого гнойного воспаления. Устойчивы ко многим антибиотикам.
• Pneumococcus (Пневмококки) – присутствует в микрофлоре верхних дыхательных путей и носоглотке. Способствует развитию пневмококкового перитонита, абсцесса легкого и головного мозга.
• Бактерии, относящиеся к группе неферментирующих. Представляют целую группу разнородных аэробных и анаэробных хирургических инфекций. Имеют невысокую патогенность, однако при подходящих условиях провоцируют гнилостные воспаления.

Гнойные заболевания могут быть вызваны одним возбудителем (моноинфекция) или сразу несколькими разновидностями инфекций (микст-инфекция), образующими микробную ассоциацию.

Случаи, когда воспалительный процесс вызван несколькими возбудителями, существующими в одинаковой среде обитания (например, аэробные), называют полиинфекцией. Если в воспалительном процессе участвуют микроорганизмы разных групп, то это смешанная инфекция.

Специфическая хирургическая инфекция

В первом случае патологический процесс вызывается определенными микроорганизмами и приводит к появлению очагов воспаления, характерных только для данных бактерий. Сюда относятся: грибковые бактерии, актиномицеты, спирохеты, коринобактерии дифтерии, бактерии сибирской язвы.

Патогенез

Развитие хирургических инфекционных заболеваний определяется тремя основными факторами:

1. Вид патогенного микроорганизма и его свойства.
2. Место проникновения бактерий (входные ворота).
3. Реакция организма на проникновение инфекции.

Определение свойств патогенного микроорганизма предполагает обнаружение его вирулентности (патогенности), которая оценивается по минимальной дозе бактерий, провоцирующих развитие инфекции. Эти характеристики зависят от их инвазивности (способности преодолевать защитные барьеры и проникать в ткани) и токсигенности (способности вырабатывать токсины, повреждающие ткани организма).

Свойства патогенных микроорганизмов

Безусловно, в зависимости от разновидности штамма и присутствия других патогенных микроорганизмов, патогенные свойства возбудителя могут различаться. Поэтому моноинфекции протекают значительно легче и проще поддаются лечению.

Хирургические инфекции в значительной степени утяжеляются, если к ним присоединяются вторичные заболевания, которые зачастую способствуют повышению активности первичного возбудителя. Немаловажен и количественный фактор: чем больше патогенных микроорганизмов проникло в ткани, тем выше вероятность возникновения гнойно-воспалительного заболевания.

Входные ворота

Первый этап начала инфекционного процесса - проникновение возбудителя в ткани. Такое явление называется инфицированием и может быть экзогенным (патогенные микроорганизмы проникают в ткани извне, образуя при этом первичный очаг инфекции) и эндогенным (активация уже присутствующих в организме микробов, которые ранее не представляли угрозы).

Кожа и слизистые оболочки организма являются барьером для инфекции. В случаях повреждения их целостности или нарушения местных защитных механизмов организма появляются оптимальные условия для попадания патогенной микрофлоры. Входными воротами могут стать протоки потовых, сальных или молочных желез.

Однако подобное внедрение не всегда провоцирует инфекционный процесс, поскольку в большинстве случаев бактерии гибнут в результате действия иммунитета. Поэтому вероятность развития патогенного процесса зависит от места общей хирургической инфекции и наличия благоприятных условий.

Состояние иммунной системы

Общее состояние организма зачастую играет важную роль. При небольшом попадании инфекции со слабыми патогенными показателями, при хороших защитных реакциях организма, патологический процесс может быстро подавляться или не развиваться вовсе.

Общая защитная реакция определяется неспецифической реактивностью (зависит от индивидуальной устойчивости, генетических факторов, насыщенности тканей необходимыми микроэлементами) и общим состоянием иммунитета.

Специфические механизмы

У каждого организма имеется способность вырабатывать собственные антибактериальные вещества, защищающие его от воздействия проникших возбудителей. Иммунная защита обеспечивается за счет выработки антител гуморального и клеточного типа. Эти вещества в организме начинают вырабатываться вследствие воздействия токсинов и ферментов возбудителей, а также их продуктов обмена и продуктов распада собственных тканей.

Что снижает защиту

В некоторых случаях организм, подвергающийся атаке патогенных бактерий, может иметь некоторые функциональные нарушения, характерные для сопутствующих патологий. Это приводит к невозможности реализации вех защитных реакций, что создает благоприятные условия для развития инфекции.

К факторам, влияющим на вероятность развития инфекционного заболевания, относятся:

• Пол пациента. Женский организм обладает более выраженными защитными реакциями, поэтому более устойчив к инфекционным заболеваниям.
• Возрастная группа. От инфекционных заболеваний чаще страдают дети и люди старшего возраста.
• Хроническая переутомляемость.
• Плохое питание и недостаток витаминов. Дефицит питательных веществ значительно ослабляет общее состояние иммунитета.
• Анемия. Данное заболевание значительно ослабляет защитные свойства организма, при этом при инфекционных заболеваниях анемия может стремительно развиться на фоне болезни.
• Гипоглобулинемия, гиповолемия и ряд других патологий. Способствуют развитию инфекции.

Благоприятствуют развитию заболевания и многие другие состояния организма, при которых происходят нарушения кровотока (например, заболевания сердечно-сосудистой системы), иммудефицитные заболевания (например, сахарный диабет).

Течение патогенного процесса

Инфекционный процесс делят на этапы: инкубации, разгара и выздоровления. При каждом из этих периодов происходят различные процессы как в очаге воспаления, так и в организме в целом. Изменения, происходящие во время инфекционного процесса, разделяют на защитные (сопротивление организма) и патологические (разрушительные действия инфекции).

Начальной точкой инкубационного этапа считается момент проникновения патогенной среды в организм, однако клинические проявления этого процесса могут появиться лишь через некоторое время (в среднем составляет около 6 часов).

Этап разгара инфекции – это период от окончания инкубационного этапа до полного излечения. Проявляется со свойственной картиной для характерного возбудителя в комплексе с защитной способностью организма.

Реконвалесценция (выздоровление) происходит после оказания соответствующей антибактериальной помощи при хирургической инфекции. В результате адекватно проведенной терапии активность инфекционного процесса затихает, организм восстанавливается, ликвидируя последствия и повреждения, спровоцированные заболеванием.

Симптомы

Общая симптоматика при хирургической инфекции проявляется в зависимости от длительности течения заболевания и его стадии. Инкубационный период чаще всего протекает бессимптомно, лишь некоторые инфекционные заболевания могут проявиться головной болью, слабостью и т.п.

В период разгара инфекции клинические проявления проявляются в виде синдрома эндогенной интоксикации, поскольку обусловлены воздействием микробных токсинов и продуктов распада тканей организма. Признаки этого процесса проявляются в виде: недомогания, вялости, разбитости, бессонницы, головной боли, повышения температуры тела и т.п.

Клиническая картина проявляющейся симптоматики более выражена в гнойно-некротической стадии, чем серозно-инфильтративной. Кроме того, симптоматика зависит от тяжести интоксикации.

[youtube.player]