Хирургические болезни лечение грыжи

В современной хирургии одной из наиболее распространенных проблем является грыжа. Для многих людей это название остается непонятным и они даже не представляют, с чем имеют дело, когда слышат подобный диагноз. Некоторые даже ошибочно полагают, что это одна из разновидностей доброкачественной опухоли. Но на деле все совершенно иначе. По большому счету данная патология развивается из-за выпячивания части или всего органа целиком в подкожную область между мягкими и мышечными тканями. Несмотря на то, что подобное заболевание является серьезным, тем не менее, к числу опасных оно не относится.

Благодаря высокому уровню развития современной медицины, врачам удается быстро поставить больных на ноги. Давайте разберемся в основных методах лечения и симптомах грыжи, чтобы ни у кого больше не возникало вопросов по этому поводу. Однако стоит отметить, что вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях, и при возникновении каких-либо проблем со здоровьем необходима консультация с квалифицированным специалистом.

Общая информация

Хирургия грыжи в нашей стране развита очень хорошо. Операции проводятся на высоком уровне и без последствий для здоровья пациентов. Далее этот вопрос будет освещен более подробно, но сперва разберемся в основных аспектах. Как уже было сказано ранее, грыжа — это выхождение какого-либо внутреннего органа из занимаемой области.

Она состоит из следующих компонентов:

Грыжевое содержимое — мягкая ткань или сам орган, с которым происходит аномалия.
Ворота — отверстие, через который происходит выпячивание.
Мешок — оболочка, состоящая из одного или нескольких слоев мягких тканей.

Это стандартное анатомическое строение грыжи. В зависимости от места локализации патологии подразделяются на несколько видов. Более подробно об этом пойдет речь далее.

Общая классификация

Выпячивание может возникать на различных участках организма. В зависимости от этого аномалии подразделяются на несколько разновидностей. В современной хирургии грыжи бывают:

брюшные;
позвоночные;
паховые;
пупочные;
околопупочные;
бедренные;
вентральные;
диафрагмальные;
легочные;
мышечные;
спинномозговые.

Каждый вид патологии обладает своими отличительными особенностями и сопровождается определенной симптоматикой. Наиболее часто диагностируемые разновидности будут подробно рассмотрены далее.

Влияние патологии на здоровье человека

Как утверждают врачи, хирургия грыж должна проводиться на ранних стадиях развития аномалии, поскольку она оказывает сильное влияние на качество жизни.

Помимо этого она приводит к следующему:

развитию косметического дефекта;
болевые ощущения различной интенсивности;
ощущение слабости в нижних конечностях;
проблемы при ходьбе в случае с позвоночной грыжей;
нарушение пищеварения и развитие запоров.

Помимо этого, человек должен периодически обращаться в больницу для вправления выпячивания и постоянно носить бандажную повязку. При отсутствии своевременного лечения человек может даже остаться на всю жизнь инвалидом. А при некоторых очень серьезных видах патологии создается высокая вероятность летального исхода. Согласно медицинской статистике, при своевременном обращении в больницу для хирургии грыжи приблизительно в 99 % случаев удается полностью излечить заболевание.

Возможные осложнения

Любое заболевание, связанное с внутренними органами, является серьезным, поэтому к терапии следует подходить основательно. Особенно это касается их выпячивания. При своевременно начатой хирургии, осложнения грыжи минимальны. Но если больной поздно обратился к врачу, то высока вероятность развития следующих проблем со здоровьем:

возникновение воспалительного процесса;
ущемление грыжи;
повреждение мягких тканей;
появление новообразования.

Особенно опасным является ущемление. Как правило, оно развивается в результате подъема большой тяжести или спастического сокращения тканей. При брюшной грыже оно может вызвать сдавливание кишки и привести к каловому застою. Помимо этого постепенно нарушается кровообращение пораженного органа, и он начинает хуже функционировать, в результате чего страдает весь организм.

К кому обращаться?

Сегодня в каждом медицинском учебном заведении практикуется факультетская хирургия грыжи, поэтому нехватки квалифицированных специалистов не наблюдается. Если у вас возникли подозрения на выпячивание внутреннего органа, то в больнице стоит обратиться к одному из следующих врачей:

хирург;
нейрохирург.
вертебролог;
невропатолог.

Универсальным специалистом является хирург. Он специализируется на всех видах грыжи, поэтому лучше обращаться к нему. В случае необходимости он направит на консультацию к другим докторам.

Грыжа живота

Эта группа является наиболее обширной и часто диагностируемой. Она включает в себя следующие разновидности выпячивания:

паховая;
пупочная и околопупочная;
грыжа спигелевой линии;
послеоперационная;
пищеводно-диафрагмальная.

Как утверждают врачи, именно на хирургию грыжи передней брюшной стенки люди приходят в больницу чаще всего. Она развивается в результате врожденных анатомических особенностей или при чрезмерных физических нагрузках. Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:

опухолевидное образование на животе;
дискомфорт и периодические болевые ощущения;
кашлевый толчок;
вздутие живота;
длительные запоры.

При грыже брюшной стенки хирургия — это единственный возможный вариант лечения. На ранних стадиях операция проходит очень быстро и хорошо. Но многие люди обращаются в больницу слишком поздно, поскольку думают, что ничем серьезным патология не грозит. Однако опасность существует. При длительном отсутствии терапии у больного может развиться:

ущемление;
невправляемость;
воспаление;
образование гнойных накоплений.

Если произойдет разрыв грыжи, то шансы спасти человека будет очень малы. Поэтому, доктора советуют слишком долго не оттягивать, а при возникновении первых симптомов сразу обращаться в больницу.

Пупочная грыжа

Чаще всего с этой разновидностью патологии сталкиваются женщины во время беременности или после родов. Это обусловлено тем, что околопупочные мышцы при вынашивании малыша ослабляются. Помимо этого, пупочные грыжи могут быть врожденными и появляются у маленьких детей в результате различных аномалий в развитии. Но, как правило, они самостоятельно проходят при взрослении до 4-5 летнего возраста.

Что касается взрослых, то также есть шанс, что заболевание самостоятельно исчезнет за несколько месяцев. Если этого не случится, то необходима хирургия пупочной грыжи. Однако перед оперативным вмешательством пациентам назначается консервативное лечение. Оно предполагает ношение бандажи и выполнение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц живота.

Паховая грыжа

Этим заболеванием болеют преимущественно представители сильного пола из-за анатомических особенностей строения организма. Выпячивание может наблюдаться с левой или с правой стороны, а также быть двусторонним. По данным медицинской статистики, у мужчин эта разновидность грыжи диагностируется приблизительно в 73 % случаев.

На первых стадиях развития патологии опухолевидное образование наблюдается четко в паху, но по мере роста оно постепенно смещается в одну из сторон. Как и в случае с другими видами патологии, наиболее эффективный метод лечения при паховой грыже — хирургия. История болезни внимательно изучается доктором, после чего устанавливается дата операции. При этом также учитываются противопоказания.

Среди основных выделяют:

старческий возраст;
различные сердечные патологии, протекающие в тяжелой форме;
печеночная недостаточность;
некоторые серьезные заболевания головного мозга.

Предварительно квалифицированный специалист проводит полное обследование пациента и назначает целый ряд анализов. При необходимости проводится предварительное лечение имеющихся проблем со здоровьем. Хирургическое вмешательство может осуществляться как традиционным способом через небольшой надрез, так и под общим наркозом через несколько проколов в нижней части брюшной области.

Очень часто патология проявляется у новорожденных. При этом в большинстве случаев она является врожденной, а не приобретенной. Выпячивание может наблюдаться как с первых дней рождения, так и становиться заметным спустя несколько месяцев. Как только диагноз будет подтвержден, проводится детская хирургия паховой грыжи. Операция возможна в любом возрасте и выполняется по аналогичной технологии, что и у взрослых.

Позвоночная грыжа

Считается одной из наиболее опасных, поскольку выпячивающий орган может передавить спинной мозг, что, в свою очередь, чревато полным параличом. Помимо этого, из-за постоянного давления часто происходит смещение позвоночных дисков.

Среди наиболее характерных симптомов этого заболевания можно выделить следующие:

сильная боль в спине, которая может распространяться на тазовую область, а также нижние и верхние конечности;
онемение и слабость рук и ног;
проблемы с мочеиспусканием;
нарушение подвижности.

Приблизительно в 80 % случаев для пациентов подбирается программа консервативной терапии. Она предполагает:

медикаментозное лечение;
ограничение физических нагрузок;
ношение специальных корсетов;
физиотерапия;
витаминотерапия.

Продолжительность терапии составляет 2-3 месяца, однако, пациенты должны будут проходить курс раз в несколько лет. Если никакого результата достигнуто не будет, то назначается хирургическая операция.

Диафрагмальные грыжи

Очень серьезное заболевание, при котором выпячивание локализуется в области пищевода. Из-за постоянного давления в желудке развивается очаг вторичного воспаления, вызывающий образование эрозий.

Основными симптомами являются:

острые болевые ощущения в верхней области брюшины;
изжога;
неприятная отрыжка;
боль при глотании;
отсутствие аппетита.

Патология очень серьезна и создает непосредственную угрозу для жизни. Лечение может быть консервативным и оперативным. Первое предполагает:

соблюдение особой диеты;
отказ от любых физических нагрузок;
прием медикаментозных препаратов.

Но в большинстве случаев больные даже не подозревают о своей проблеме и не обращаются к врачу. Поэтому очень часто консервативное лечение не приносит никаких результатов и требуется госпитальная хирургия диафрагмальной грыжи. Операция делается классическим способом через разрез на животе.

Послеоперационные грыжи

Выпячивание органов чаще всего локализуется в местах швов, наложенных после хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что там нарушается кровообращение, и мягкие ткани теряют свою эластичность. Самостоятельно диагностировать патологию на ранних стадиях практически невозможно. Со временем аномалия становится заметной при пальпации. При данном заболевании консервативное лечение неэффективно, поэтому единственный вариант — это хирургия послеоперационной грыжи. Специалист делает повторный разрез и проводит иссечение мешка. Процедура делается под общим наркозом и длится не более одного часа.

Заключение

Грыжа, независимо от разновидности и места локализации, является серьезным заболеванием, способным привести к очень опасным последствиям. Не рекомендуется заниматься самолечением и слишком долго откладывать визит к врачу. Современная хирургия хорошо развита, поэтому не стоит бояться ложиться на операционный стол. Доктора быстро и качественно все сделают, и вы всего за несколько недель реабилитации сможете вернуться к своей привычной жизни.

Грыжи — выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Предрасполагающие факторы — общие (пол, возраст, степень упитанности и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости). Повышение давления в соответствующей полости является производящим моментом. Различают внутренние и наружные грыжи.

Грыжи внутренние — внутрибрюшные и диафрагма льные. Внутрибрюшные грыжи образуются в результате попадания внутренних органов в различные карманы брюшины: около слепой или сигмовидной кишки, сальниковую сумку, около связки Трейтца. Подобные грыжи проявляются только в период осложнений, при ущемлении развивается частичная или полная кишечная непроходимость, которая и приводит больного на операционный стол. Во время лапаро-томии находят ущемление во внутренней грыже. Заболевание редкое.

Прогноз зависит от своевременности выполнения вмешательства. Диафрагмалъные грыжи делят по происхождению на травматические и нетравматические. Они могут быть ложными, при этом органы брюшной полости, не покрытые листком брюшины, смещаются в грудную полость через врожденные дефекты диафрагмы, и истинными. Последние возникают в слабых зонах диафрагмы при повышении внутрибрюшного давления. При этом органы брюшной полости или предбрю-шинная жировая клетчатка выходят в средостение или плевральную полость. Выделяют ретрокостостерналь-ные грыжи (справа — Морганьи, слева — Ларрея), пояснично-реберные грыжи (Бохдалека), ретростер-нальные грыжи. Больных обычно беспокоят диспепсические явления (клиническая картина язвенной болезни, холецистопанкреатита1, колита) и боль стенокарди-ческого характера.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое обнаруживает увеличение тени средостения, для уточнения диагноза производят контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ирригоскопию, в ряде случаев накладывают, пневмоперитонеум с последующим рентгенологическим исследованием (воздух в грыжевом мешке, локализованном в средостении). Лечение оперативное — ушивание дефекта диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиаль- ный отдел желудка фиксирован, а свод его или антральный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишка, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перитонита. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так же как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюк-сом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдо-бульбарным параличом, диабетической нейропатией), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета-адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коро-наролитики, никотин.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, рентгенологического исследования в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола), при котором отмечается затекание контрастного вещества из ‘желудка в пищевод. Уточнение диагноза возможно при использовании маномет-рии, рН-метрии, эзофагоскопии. Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: I — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; II — сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; III — циркулярные поверхностные изъязвления; IV — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода. Осложнения рефлюксной болезни пищевода. Длительный заброс желудочного содержимого приводит к желудочной трансформации слизистой оболочки пи- щевода, возникновению на фоне эктопированной сли-зитой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3-4 ч (последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло — 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника. При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофун-допликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.

Прогноз обычно благоприятный.

Наружные грыжи. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки (в том числе косые — 60%, прямые — 15%), бедренные — 3%, пупочные — 9%, эпигастральные — 3%, послеоперационные — 9%, редкие формы — 1%.

Симптомы, течение. Характерным симптомом любой наружной грыжи является выпячивание брюшной стенки, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного. При принятии больным горизонтального положения при вправимой грыже грыжевое выпячивание обычно самопроизвольно вправляется в брюшную полость. При физическом напряжении может возникать боль в области выпячивания. При невправимой грыже возможны запоры, при скользящей — дизурические явления (обычно по типу двухэтапного акта мочеиспускания, что характерно для дивертикулов мочевого пузыря). Пальпация брюшной стенки позволяет определить грыжевые ворота с положительным симптомом каш левого толчка. Грыжи паховые делят на косые (грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика) и прямые (грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика). Дифференцировать косую и прямую грыжи можно по следующим дризнакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускаются. Косые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представляет собой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Появиться она может в любом возрасте, но сразу после появления становится пахово-мошоноч-ной. Дифференцировать паховые грыжи необходимо от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка (см. Крипторхизм), бедренной грыжи. Лечение оперативное. При любом виде паховой грыжи страдает в первую очередь задняя стенка пахового канала, пластика которой является основным элементом оперативного лечения. Чаще используют метод Бассини — подшивание нижнего края внутренней косой и поперечной мышцы к пупартовой связке под семенным канатиком с последующим сшиванием над ним апоневроза наружной косой мышцы. Применяются также другие виды пластики задней стенки пахового канала — метод Постемпского, Шел-дайса. При высоком паховом промежутке, когда возникает значительное натяжение мышц, используемых для укрепления задней стенки пахового канала, можно ослабить натяжение послабляющим разрезом передней стенки влагалища прямой мышцы (способ Мак-Вея). В последние годы все большее распространение получает пластика пахового промежутка полипропиленовой сеткой по методу Лихтенштайна или при лапароскопической пластике. Рецидивы составляют 4-20% в зависимости от вида грыжи и характера пластики пахового канала. Грыжа бедренная чаще встречается у женщин. В подавляющем большинстве случаев выходит через бедренный канал, но может проходить через мышечную лакуну и др. Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей (симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная — ниже и латеральнее), варикозным узлом большой подкожной вены (при каш левом толчке ощущается обратная волна крови, при аускуль-тации во время кашля — дующий шум над варикозным узлом), липомой. Лечение оперативное. Предпочтение следует отдать паховому способу (способ Руджи-Пачлавеччио), при котором нижний край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к надкостнице лонной кости, пупартовой связке. Рецидивы составляют около’4%. Грыжа белой линии чаще возникает у мужчин; возникновение ее связано с наличием дефектов в белой линии живота, обусловленных переплетением волокон апоневрозов косых мышц. Выделяют 3 стадии грыжи: предбрюшинную липому (нет грыжевого мешка), начало образования грыжи, сформированная грыжа. Болевой синдром выражен даже на стадии предбрю-шинной липомы, что связано с ущемлением нервов предбрюшинной клетчатки, причем болевой синдром может напоминать язвенную болезнь, холецистит. До операции обязательно обследуют желудочно-кишечный тракт. Лечение оперативно: при одиночном дефекте — пластика белой линии по типу Мейо (дупликатура апоневроза в поперечном направлении), при множественных дефектах — продольная дупликатура апоневроза по Сапежко.

Прогноз благоприятный. Грыжи послеоперационные вентральные. Предрасполагающими моментами возникновения этих грыж являются: нагноение операционной раны, тампонирование брюшной полости через рану, использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы брюшной стенки. Как правило, послеоперационные грыжи невправимы и многокамерны, что обусловлено выраженным спаечным процессом в области операционного доступа. Нередко эти грыжи достигают значительных размеров, так что почти весь кишечник располагается в грыжевом мешке. При оперативном вмешательстве вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка и ушивание дефекта брюшной стенки могут привести к резкому повышению внутрибрюшного давления, смещению диафрагмы вверх и возникновению острой дыхательной недостаточности. В связи с этим необходима специальная предоперационная подготовка больных; дозированная компрессия области дефекта брюшной полости лучше достигается при использовании летных противоперегрузочных костюмов. Лечение оперативное. Во время операции (для профилактики спаечной непроходимости в послеоперационном периоде) целесообразно разделить спайки вокруг грыжевых ворот. При значительных размерах грыжевых ворот для пластики дефекта брюшной стенки следует использовать аутодермальный лоскут или аллопластический (полипропиленовую сетку) материал.

Прогноз, как правило, благоприятный. Грыжа пупочная чаще встречается у женщин. Способствуют образованию грыжи частые роды, тяжелая физическая работа. Как и послеоперационные грыжи, они часто невправимы и многокамерны. Лечение оперативное, при небольшом размере пупочного кольца используют метод Лексера (кисетный шов на дефект брюшной стенки) с сохранением пупка. Обычный вариант операции — дуиликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо). К редким видам грыж относятся боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфель-та —Лесгафта) запирательные, седалищные, промеж-ностные.

Диагностика этих грыж и особенно их осложнений (ущемление) часто вызывают значительные затруднения. Осложнения грыж. Ущемление — состояние, при котором ранее вправимая грыжа внезапно перестала вправляться. Выделяют эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает, как правило, при физическом напряжении, при котором происходит растяжение грыжевых ворот и повышение, внутрибрюшного давления, что обусловливает увеличение объема содержимого грыжевого мешка. Происходящее затем уменьшение размеров грыжевых ворот и вызывает сдавление содержимого грыжевого мешка. Каловое ущемление возникает в результате переполнения содержимым петель кишечника, располагающихся

Симптомы, течение. Внезапная резкая боль в области грыжевого выпячивания, иногда боль чрезвычайно интенсивна, может привести к шоку. Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, невправимым. Может быть рвота рефлекторного характера. В последующем, при прогрессировании кишечной непроходимости (ущемленная грыжа — типичный вариант странгуляционной кишечной непроходимости), появляются асимметрия живота, схваткообразная боль, рвота застойным содержимым. После развития некроза кишечной стенки прогрессирует симптоматика перитонита. Различают типичное, ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке располагаются две петли тонкой кишки, однако чаще сначала некротизируется соединяющая их петля кишки, расположенная в брюшной полости. Пристеночное (рихтеровское) ущемление обычно возникает при небольших грыжах — начальной паховой или бедренной, когда ущемляется и некротизируется только противобрыжеечный край кишечной стенки.

Диагноз пристеночного ущемления часто затруднителен, так как отсутствует характерная симптоматика кишечной непроходимости. Основной признак такого ущемления — болезненность в области грыжевых ворот и небольшое болезненное образование.

Диагноз ущемления грыжи обычно несложен. Трудности возникают при диагностике рихтеровского ущемления и ущемления в одной из камер при многокамерной грыже (чаще пупочной иди послеопе- рационной). В последнем случае диагноз ставят на основании образования болезненного уплотнения в грыжевом содержимом,, а также анамнестических данных об остром начале заболевания. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости можно обнаружить рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости. Лечение оперативное. Не вправлять, не вводить наркотические анальгетики, спазмолитики! Не ставить клизму! В отличие от планового грыжесечения первоначально вскрывают грыжевой мешок, фиксируют грыжевое содержимое, степень жизнеспособности кишки оценивают после рассечения ущемляющего кольца. Признаками жизнеспособности кишки являются: восстановление цвета кишечной стенки, перистальтики, пульсации сосудов непосредственно у стенки кишки. Изменение цвета стенки (цианоз или бледность) в сочетании с петехиальными субсерозными кровоизлияниями — признаки нежизнеспособности, странгуля-ционная борозда — признак некроза. При сомнениях в жизнеспособности кишки после введения в брыжейку 80-100 мл 0,25% раствора новокаина петлю кишки погружают и. брюшную полость. После окончания выделения грыжевого мешка (через 15-20 мин) вновь проводят ее ревизию. Если сомнения в жизнеспособности сохраняются, кишку необходимо резецировать. При резекции от макроскопически видимой зоны некроза необходимо отступить в оральном направлении на 40 см, в аборальном — на 20 см. После резекции анастомоз лучше накладывать по типу конец в конец узловыми швами. При ущемленной паховой и бедренной грыже для выполнения резекции кишки обычно используют дополнительный срединный лапаротомный доступ. Пластику грыжевых ворот производят, как при плановом грыжесечении. Летальность при ущемленной грыже, сопровождающейся некрозом кишки, может достигать 15-20%. Это обстоятельство диктует необходимость планового грыжесечения даже у больных старческого возраста. Флегмона грыжевого мешка возникает в результате некроза кишки в ущемленной грыже и последующего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки.

Диагноз при длительных сроках ущемления (более 3-5 дней) и типичных воспалительных изменениях окружающих грыжевой мешок тканей не вызывает затруднений. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости обнаруживают множественные тонкокишечные уровни жидкости. Лечение оперативное: срединная лапаротомия, резекция петель кишки, наложение межкишечного анастомоза. После ушивания срединной лапаротомной раны производят разрез кожи над грыжевым выпячиванием и удаляют грыжевой мешок единым блоком с некротизированными петлями кишки. Пластику грыжевых ворот не производят, сшивая лишь апоневроти-ческие ткани.

Прогноз часто неблагоприятный.

Ложное ущемление грыжи. При острых заболеваниях органов брюшной полости экссудат, попадая в грыжевой мешок, может вызвать в нем развитие воспалительных изменений. Обычно через 5-7 дней после операции по поводу разлитого перитонита, обусловленного острыми воспалительными заболеваниями червеобразного отростка, желчного пузыря, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, когда состояние больного улучшается, он начинает жаловаться на болезненное выпячивание в области грыжевых ворот. Местно — почти типичная картина ущемления: болезненное уплотнение, невправимое, каш-левой толчок отрицателен. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости признаков непроходимости кишечника не обнаруживают. Лечение оперативное. После вскрытия грыжевого мешка удаляют гнойное содержимое. Грыжевой мешок удаляют, производят пластику грыжевых ворот. Невправимая грыжа обусловлена развитием спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка. Грыжевое содержимое не удается вправить в брюшную полость, иногда больных беспокоит тянущая боль в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в поясницу. Невправимыми чаще являются послеоперационные и пупочные грыжи. Лечение оперативное: производят по тем же принципам, что и при свободной грыже. Грыжи с явлениями воспаления могут быть связаны с наличием в грыжевом мешке воспалительного измененного органа (например, червеобразного отростка); воспаление может переходить на грыжевой мешок с окружающих тканей (травма при ношении бандажа и др.).

Читайте также: