Хирургические инфекции 2006 практическое руководство
Донецк, 2007. – 512 с.
В книге с современных позиций изложены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений, наиболее часто встречающихся в практике общего хирурга гнойных заболеваний пальцев и кисти, кожи и клетчаточных пространств, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, железистых органов, синовиальных сумок, а также специфической хирургической инфекции. Представлены все аспекты комплексного лечения больных с воспалительными заболевания плевры, легких, средостения, печени, селезенки, поджелудочной железы, а также с перитонитом и сепсисом. Особое внимание уделено новым и перспективным направлениям местного лечения ран, а также принципам интенсивной терапии перитонита и сепсиса.
Книга предназначена для общих хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей–интернов и студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений.
Содержание
Перечень сокращений
Предисловие
Глава 1: Диагностика хирургической инфекции
Общие признаки хирургической инфекции
Диагностика локальной хирургической инфекции
Инструментальные методы диагностики
хирургической инфекции (доц. М. В. Конькова)
Глава 2: Воспалительные заболевания мягких тканей конечностей и туловища
Гнойные заболевания пальцев и кисти
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Гнойные заболевания лимфатических сосудов и узлов
Гнойные заболевания железистых органов
Гнойные заболевания синовиальных сумок
Анаэробная раневая инфекция
Специфическая хирургическая инфекция
Пролежни
Глава 3: Раны и раневая инфекция
Определение понятия и классификация ран
Типы заживления ран
Патофизиология раневого процесса
Раневая инфекция (Д. В. Соболев)
Глава 4: Общие принципы лечения гнойных заболеваний и осложнений
Хирургическая обработка гнойной раны (Д. В. Соболев)
Дренирование гнойных ран
Пункция и дренирование полостных гнойных образований под контролем ультразвука (доц. М. В. Конькова)
Местное лечение ран (Д. В. Соболев)
Основные принципы профилактики развития раневой инфекции
Глава 5: Диабетическая стопа
Глава 6: Воспалительные заболевания плевры, легких и средостения
Диагностика и дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний легких, плевры и средостения
Воспалительные заболевания плевры
Острые гнойно-деструктивные заболевания легких
Острый медиастинит
Глава 7: Абсцессы печени, селезенки, поджелудочной железы, сальниковой сумки, брюшной полости, флегмона забрюшинной клетчатки
Абсцессы печени
Абсцессы селезенки
Абсцессы поджелудочной железы и сальниковой сумки
Абсцессы брюшной полости
Флегмона забрюшинной клетчатки
Глава 8: Перитонит
Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита
Особенности клинического течения заболеваний, сопровождающихся псевдоабдоминальным синдромом тиология перитонита
Патогенез перитонита
Наиболее частые причины перитонита
Классификация перитонита
Клиническая картина и стадии перитонита
Прогнозирование тяжести течения острого перитонита
Синдром интраабдоминальной гипертензии
Лечение перитонита
Глава 9: Сепсис (проф. Н. В. Кабанова)
Диагностика и классификация сепсиса
Иммунологические аспекты сепсиса
Органная дисфункция при сепсисе
Метаболические аспекты сепсиса
Критерии оценки степени тяжести сепсиса
Общие принципы интенсивной терапии сепсиса
Глава 10: Общие принципы применения противомикробных препаратов для системного применения
Классификация противомикробных препаратов для системного применения
Антибиотико-профилактика
Антибактериальная терапия
Грибковая инфекция
В помощь практическому врачу
Литература
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 1
хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 3
Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ)
хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия
В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 4
УДК 615.28:[616.381 002+616.94] ББК 54.5 А13
Авторы: Б. З. Белоцерковский, Т. Б. Бражник, С. З. Бурневич, Б. Р. Гельфанд, Е. Б. Гельфанд, В. И. Карабак, Т. В. Попов, Д. Н. Процен ко, Е. Н. Топазова, М. И. Филимонов
Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагнос
ISBN 5 98216 047 4
Практическое руководство посвящено одной из сложных проблем хирургии — абдоминальным гнойно септическим заболеваниям и ослож нениям. В руководстве представлена классификация различных форм аб доминальной хирургической инфекции, в том числе осложненных сепси сом. Большое внимание уделено клинике и диагностике абдоминального сепсиса. Подробно рассматривается роль важного диагностического мар кера абдоминальной хирургической инфекции — определения концентра ции прокальцитонина. На основе анализа микробиологической структуры абдоминальной хирургической инфекции и нозокомиальной инфекции даны рекомендации по тактике лечебного и профилактического примене ния антимикробных средств. Отдельные разделы руководства посвящены селективной деконтаминации желудочно кишечного тракта, грибковой инфекции в хирургии и нозокомиальной пневмонии у хирургических больных. Материал приложения делает книгу практически значимым справочным пособием.
Практическое руководство предназначено для врачей хирургичес ких специальностей, анестезиологов реаниматологов, терапевтов, клини ческих микробиологов и фармакологов. Книга может быть интересна для других врачей лечебно профилактических учреждений, а также для сту дентов медицинских вузов.
УДК 615.28:[616.381 002+616.94] ББК 54.5
При оформлении обложки использована гравюра художника Гаэтано Боза (1803).
ISBN 5 98216 047 4
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 5
Классификация абдоминальной хирургической инфекции .
Этиологическая классификация перитонита .
Классификация перитонита по распространенности
(В. Д. Федоров, 1974, Б. Д. Савчук, 1979) .
Классификация перитонита по характеру
содержимого в брюшной полости
Классификационная схема послеоперационного
перитонита (Е. Г. Григорьев и соавт., 1996) .
Классификационно диагностическая схема
перитонита (кафедра факультетской хирургии
им. С. И. Спасокукоцкого, РГМУ).
Определение и критерии диагностики .
Объективная оценка тяжести состояния больных
и прогноза при абдоминальном сепсисе.
Современные биохимические маркеры системной
воспалительной реакции: роль прокальцитонина
в диагностике сепсиса .
и патофизиологические свойства,
методы определения, роль в диагностике сепсиса.
Микробиологическая структура абдоминальной хирургической
инфекции и нозокомиальных инфекционных осложнений.
в абдоминальной хирургии .
Принципы антибактериальной терапии при абдоминальной
Показания к антибактериальной терапии .
Выбор антибактериального препарата .
Эмпирическая антибактериальная терапия
Этиотропная антибактериальная терапия .
Оценка эффективности антибактериальной терапии.
Смена антибактериального препарата в процессе лечения .
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 6
Мероприятия при выявлении
Продолжительность антибактериального лечения.
Причины неудач и пути оптимизации
Антимикробная терапия при отдельных формах
абдоминальной хирургической инфекции .
Неосложненные формы интраабдоминальной инфекции
(без распространенного перитонита) .
Хирургическая инфекция желчевыводящих путей .
Абсцесс печени (бактериальной этиологии) .
Перфорация язвы желудка
или двенадцатиперстной кишки без перитонита .
Проникающие ранения брюшной полости
Острый аппендицит (без перитонита) .
Антибактериальная терапия при осложненных формах
Антибактериальная терапия при панкреонекрозе .
Профилактика инфекционных осложнений
в области операции .
Селективная деконтаминация желудочно кишечного тракта .
желудочно кишечного тракта при панкреонекрозе.
желудочно кишечного тракта при перитоните .
Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии .
Клинические синдромы и определение
Факторы риска развития системного кандидоза.
Профилактика и лечение диссеминированного кандидоза .
Показания к эмпирической противомикробной терапии .
Показания к профилактике генерализованного кандидоза .
Нозокомиальная пневмония в хирургии .
Патогенез НПИВЛ у хирургических больных .
Этиология НПИВЛ у хирургических больных .
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 7
Б. З. Белоцерковский
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и кур сом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ
врач анестезиолог реаниматолог, Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва
доктор медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хи рургии лечебного факультета с курсом анестезиологии реани матологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ
член корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ка федра факультетской хирургии лечебного факультета, заве дующий курсом анестезиологии реаниматологии и антимик робной химиотерапии ФУВ РГМУ
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии лечебного факультета с курсом анестезиологии ре аниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сер дечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ
кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией кли нической микробиологии, Городская клиническая больница
№ 1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и ан тимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 8
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиологии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сер дечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ, врач анестезиолог реаниматолог, Городская клиническая больница
врач анестезиолог реаниматолог, клинический фармаколог, Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетс кой хирургии лечебного факультета с курсом анестезиоло гии реаниматологии и антимикробной химиотерапии и кур сом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ФУВ РГМУ
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 9
Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдоминальных гнойно воспалительных заболеваний и осложнений. В структуре хирургической заболеваемости пе ритонит и вызывающие его деструктивные поражения орга нов брюшной полости занимают одно из первых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекро за, перфорацией желудочно кишечного тракта, различными травматическими повреждениями органов брюшной полости, распространенным перитонитом различной этиологии. Ле тальность при этом не имеет какой либо тенденции к сниже нию и колеблется, по данным последних лет, от 19 до 70%.
Ряд важных для работы хирурга и анестезиолога реанима толога аспектов применения антимикробных средств освещен в настоящем пособии, подготовленном сотрудниками клини ки факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого Рос сийского государственного медицинского университета, мно го лет занимающейся проблемами хирургической инфекции.
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 10
Абдоминальная хирургическая инфекция
Пособие, естественно, не заменяет, а дополняет руководства и монографии по этому вопросу, изданные в России за послед ние годы. Авторы на основании собственного и мирового опы та представляют данные по клинической классификации хи рургической интраабдоминальной инфекции и освещают воп росы тактики лечебного и профилактического применения антибиотиков.
В то же время нельзя преувеличивать значение антибакте риальной терапии. Установлено, что успешный результат ле чения больного с наиболее тяжелой формой абдоминальной инфекции — перитонитом — лишь на 15—20% зависит от эф фективной антибактериальной терапии (остальные 80% — адекватная хирургическая санация). Задача пособия — дать возможность врачу и пациенту воспользоваться этими 20%.
Академик РАН и РАМН профессор B. C. Савельев
Antibakterialnaya_terapiya.qxd 26.07.2006 17:24 Page 11
Классификация абдоминальной хирургической инфекции
Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич, Е. Б. Гельфанд
Причиной интраабдоминальных инфекционных процес сов может быть поражение различных органов: дистального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, различных отделов тонкой и толстой кишки, червеобразного отростка, печени, селезенки, поджелудочной железы (включая парапанкреатические абсцессы и инфици рованные псевдокисты железы), а также воспалительные за болевания органов малого таза у женщин. Некроз и перфора ция органов брюшной полости — наиболее частая причина аб доминальной инфекции: около 80% всех случаев связано с некротическими поражениями органов, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30%, деструктивный аппендицит — > 22%, поражения толс той кишки — 21%, тонкой кишки — 13%.
Ниже представлены основные нозологические причины абдоминальной хирургической инфекции.
Причины перитонита и абдоминального сепсиса:
■ травма органов брюшной полости:
■ перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
■ перфорация толстой и тонкой кишки различной этиоло гии;
■ воспалительная деструкция дивертикула Меккеля или толстой кишки;
[youtube.player]Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – это инфек-
ции, которые развиваются в течение 30 дней после хирургического вмешатель-
ства или в течение года после установки протеза (клапанов сердца, сосудов
ИОХВ составляют 15–25% всех нозокомиальных инфекций (инфекции
хирургических, ожоговых и травматических ран). Частота их развития зависит
от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах составляет 1,5–6,9%,
В соответствии с Рекомендациями IDSA по лечению инфекций кожи и
мягких тканей (2005 г.) все ИОХВ делятся на три типа – в зависимости от глу-
бины распространения инфекции:
•поверхностные, при которых в процесс вовлекаются только кожа и под-
кожная клетчатка (поверхностная инфекция). Развиваются в течение
30 дней после операции;
•глубокие, при которых в процесс вовлекаются более глубокие мягкие
ткани (фасции и мышцы). Развиваются в течение 30 дней после опе-
рации или в течение года после установки протеза (сустава или кла-
| Page 53 |
•инфекции области хирургического вмешательства с вовлечением ор-
гана/полости. В процесс вовлекается любой орган или полость
(кроме области разреза), которые были вскрыты или подвергались
манипуляциям во время операции. Развиваются в течение 30 дней
после операции или в течение года после установки протеза (сустава
или клапанов) 54, 55.
Инфекции области хирургического вмешательства занимают третье место
среди внутрибольничных инфекций, существенно увеличивают длительность
послеоперационного стационарного лечения и больничные расходы.
Этиология инфекции области хирургического вмешательства зависит
риском (по шкале риска Американского общества анестезиологов [ASA])
частота развития ИОХВ является самой низкой, а при «контаминирован-
ИОХВ доминируют стафилококки (S. aureus, значительно реже – коагулазо-
негативные стафилококки). После условно чистых, контаминированных или
оперативных вмешательств в условиях острой инфекции, гнойного процесса
любой локализации или на органах с высокой микробной обсеменённостью
инфекции обычно полимикробные, наряду со стафилококками вероятна роль
грамотрицальных бактерий, особенно E. coli, Klebsiella spp., а также анаэробных
микроорганизмов – Bacteroides fragilis и Bacteroides spp. Эти инфекции могут
протекать как некротический целлюлит, некротический фасциит и даже газо-
Факторы риска развития инфекции
области хирургического вмешательства
Наряду со степенью микробной контаминации раны во время опе-
рации вероятность развития ИОХВ также определяется наличием фак-
торов риска, связанных как с пациентом, так и с самой хирургической
Факторы риска развития ИОХВ условно могут быть разделены на пять
основных категорий (групп): состояние пациента, предоперационные, опера-
ционные и послеоперационные факторы, а также факторы окружающей боль-
Состояние пациента включает: характер основного заболевания (чем тя-
желее клиническое состояние хирургического больного, тем более достоверно
развитие инфекции); сопутствующие заболевания или состояния, которые
снижают резистентность к инфекции и/или препятствуют процессу заживле-
ния хирургической раны (сахарный диабет, множественная травма, ожирение,
| Page 54 |
кахексия, заболевание кожи, особенно инфекционной природы, иммуносу-
прессия, злокачественные опухоли); возраст пациента (новорождённые, по-
Предоперационные факторы – это длительное предоперационное пребы-
вание в больнице. Установлено, что длительное пребывание больного в ста-
ционаре перед операцией является важным фактором риска возникновения
ИОХВ, причём вызванных нозокомиальной полирезистентной флорой. К дру-
гим факторам риска относятся: предоперационное бритьё, неадекватная ан-
тибиотикопрофилактика, неадекватная обработка кожи операционного поля
Операционные факторы включают: степень чистоты (загрязнённости) хи-
хирургическая техника проведения операции, которая имеет прямое отноше-
ние к соблюдению асептики и состоянию раны до конца оперативного вмеша-
тельства; длительность операции, которая зависит от многих факторов, в том
числе навыков хирурга, сложности операции, адекватности гемостаза, степени
травматизации тканей; состояние операционной раны по окончании хирурги-
ческого вмешательства (плохая васкуляризация, гематомы, наличие некроти-
зированных или сильно повреждённых тканей или инородных тел); наличие
хирургических дренажей, которые способствуют миграции микроорганизмов
из кожи, а также являются инородными телами в хирургической ране; избы-
точное приложение диатермии.
Факторы внутренней среды стационара: теснота и большое коли-
чество наблюдателей (студентов) в операционной; назофарингеальное
носительство MRSA у членов хирургической бригады; неограниченное
передвижение членов хирургической бригады; неадекватная одежда пер-
сонала; неадекватная вентиляция воздуха в операционной; открытые
ёмкости с растворами; неадекватная стерилизация медицинского ин-
струментария и хирургического материала, дезинфекция оборудования
и других элементов операционного зала, несоблюдение правил асептики
во время операции.
Послеоперационные факторы – это количество и характер послеопераци-
онных процедур и манипуляций, а также организация и техника перевязок;
соблюдение правил асептики во время перевязок хирургической раны;
дезинфекция оборудования и других элементов в перевязочной; неадек-
ватная одежда персонала; порядок осуществления перевязок в одном по-
мещении; наличие среди врачей-хирургов и медицинских сестёр носителей
Поскольку основным механизмом передачи возбудителей ИОХВ яв-
ляются руки медицинского персонала, то ненадлежащая техника мытья
рук и неправильное использование перчаток является ведущим фактором
| Page 55 |
области хирургического вмешательства
Поскольку микробная контаминация области хирургического вмеша-
тельства при некоторых видах операций является неизбежной, то анти-
биотикопрофилактика может иметь решающее значение в предотвращении
развития ИОХВ. Антибактериальные препараты, применяемые с целью
профилактики ИОХВ, вводятся не более чем за 30 минут до проведения
разреза, т.е. во время вводной анестезии. При этом длительность антибио-
тикопрофилактики должна составлять не более 24 часов с момента первого
При выборе препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики
необходимо учитывать следующие факторы:
•пациенты, поступающие в стационар и оперируемые в экстренном и не-
отложном порядке, как правило, не колонизированы полирезистентны-
ми нозокомиальными микроорганизмами;
•пациенты, находящиеся в стационаре менее 24 часов перед плановой
операцией, обычно не колонизированы нозокомиальными микроорга-
•у пациентов, подвергающихся повторным операциям и ранее полу-
чавших антибактериальные препараты, часто наблюдается колониза-
ция ЖКТ, кожи или полости рта резистентными штаммами микроор-
•наличие у пациента аллергии на лекарственные препараты.
В таблице 6 приведены рекомендуемые для различных типов операций ре-
жимы предоперационной антибиотикопрофилактики.
Таблица 6
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player] Хирургические инфекции. 2-е изд., перераб.и доп. Серия: Практические руководства. Под ред. И.А. Ерохина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.: Литтерра, 2006г. 736 с. Твердый переплет, увеличенный формат.
(Читайте описание продавца BS - natalisska01, Москва.) Цена: 450 руб.
Состояние: Очень хорошее
Снять книгу с продажи (только для BS)
| BS - natalisska01. Москва. ВНИМАНИЕ: Отправка заказов в соответствии с графиком работы Почты России! Полученные заказы резервируются на 3 календарных дня. Неоплаченные заказы аннулируются по истечении этого срока. Способы доставки: личная встреча,почтой по предоплате. Наложенного платежа нет.СКАНЫ, ФОТО НЕ ДЕЛАЮ! Покупателям, не выкупившим заказанные книги, может быть отказано в дальнейшем обслуживании. natalisska01 предлагает купить книги (1670):Последние поступления BS - natalisska01 за сегодня (8), 2 дня (8), 3 дня (30), 7 дней (30) Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. 2-е изд., перераб. и доп. 2006. - 736 с. Серия `Практические руководства` Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова М.: Литтерра, 2006г. 736 с. Твердый переплет, увеличенный формат. Последствия чернобыльской катастрофы оценка и прогноз дополнительной смертности и раковых заболеваний. М.: Центр независимой экологической экспертизы РАН, 2006г. 28 с. Обложка, обычный формат. Хирургические инфекции. 2-е изд., перераб.и доп. Серия: Практические руководства. Под ред. И.А. Ерохина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.: Литтерра, 2006г. 736 с. Твердый переплет, увеличенный формат. Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдоминальных гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. В структуре хирургической заболеваемости перитонит и вызывающие его деструктивные поражения органов брюшной полости занимают одно из первых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, перфорацией желудочно-кишечного тракта, различными травматическими повреждениями органов брюшной полости, распространенным перитонитом различной этиологии. Летальность при этом не имеет какой-либо тенденции к снижению и колеблется, по данным последних лет, от 19 до 60%. Проблема антибиотикорезистентности стала особенно актуальной и тревожной в XXI веке. В большинстве регионов мира, в том числе и в России, получили широкое распространение нозокомиальные штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к большинству антимикробных препаратов (полирезистентность), а иногда и ко всем (панрезистентность). Полирезистентность обычно характерна для нозокомиальных штаммов как грамположительных бактерий (стафилококки, энтерококки), так и грамотрицательных бактерий (энтеробактерии, P. aeruginosa , Acinetobacter spp.). В стационарах нашей страны традиционно превалируют резистентные стафилококки (MRSA) и энтеробактерии, устойчивые к цефалоспориновым антибиотикам в результате продукции бета-лактамаз расширенного спектра. В последние пять лет очень тревожной стала ситуация в ОРИТ с ацинетобактериями, которые постепенно стали доминирующими возбудителями нозокомиальных инфекций, проявляют слабую чувствительность к большинству антибиотиков, включая карбапенемы. До настоящего времени хирургические инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) остаются той областью хирургии, на которую обращается мало внимания специалистами как поликлинического, так и стационарного звена. Значимость проблемы хирургических ИКМТ подчёркивается тем фактом, что в структуре первичной обращаемости к общему хирургу их частота достигает 70%. В структуре нозокомиальных инфекций частота хирургических инфекций мягких тканей (послеоперационные нагноения, постинъекционные осложнения и т.д.) достигает 36%, в России – 24%. Инфекции кожи и мягких тканей – наиболее частая причина обращения пациентов за хирургической помощью: 10% госпитализаций в Великобритании. В США ИКМТ являются причиной 330 000 госпитализаций в год. По экспертным оценкам, ежегодно в РФ эта патология наблюдается примерно у 700 тыс. пациентов. В практическом руководстве отражены основные достижения и мировой опыт в диагностике, интенсивной терапии больных с сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса. Практическое руководство предназначено для врачей хирургических специальностей, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиологов и других врачей лечебно-диагностических учреждений. Основная задача практического руководства – способствовать улучшению результатов лечения и снижению летальности больных с сепсисом. В настоящем руководстве, написанном ведущими специалистами, приведены современные представления об этиологии и патогенезе хирургических инфекций. Подробно изложены вопросы клиники, диагностики и лечения гнойных заболеваний различных органов и систем. Особое внимание уделено современным методам лечения хирургиче ских инфекций. Практическое руководство предназначено для хирургов, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, акушеров-гинекологов, стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, клинических микробиологов, клинических фармакологов и других специалистов, занимающихся лечением хирургических инфекций. Книга является практическим руководством, подготовленным по материалам IV научно-практической конференции РАСХИ. Книга посвящена актуальной клинической проблеме – перитониту. В ней освещены микробиологические и патогенетические аспекты перитонита, клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, оценка степени тяжести и прогноза заболевания. Особое внимание уделено хирургическому лечению и интенсивной терапии, а также анестезиологическому обеспечению оперативных вмешательств у больных с перитонитом. Книга предназначена для врачей различных специальностей – хирургов, анестезиологов – реаниматологов, клинических фармакологов и химиотерапевтов. Она будет интересна акушер – гинекологам и патологоанатомам. [youtube.player]Читайте также:
|