Хирургические инфекции флегмона фурункул абсцесс

Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс - особая форма гнойной хирургической инфекции, способная развиться в различных тканях и органах.

Этиопатогенез
Причина возникновения абсцессов - проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), выполняемых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования (метастатические абсцессы).

Особенность абсцесса как ограниченного гнойного процесса: наличие пиогенной оболочки - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и выделяет экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку - проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, полостях тела (например, межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), органах (абсцесс мозга, печени, лёгкого). Они могут достигать значительных размеров.

Клиническая картина
Местные симптомы зависят от локализации абсцесса. Характерны болевой синдром и нарушение функций вовлечённых в воспалительный процесс органов и структур.
При поверхностном расположении над областью гнойника, отмечают явную припухлость и гиперемию кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.
Важный признак - симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине.
Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса.
При обширных абсцессах наблюдают выраженную общую реакцию: повышение температуры тела, общую слабость, потерю аппетита, бессонницу, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 1,5-3,0 градуса.

Лечение
Местное лечение
Диагноз абсцесса - показание для операции. Цель операции - вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.
Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов можно выполнять лишь по строгим показаниям, при определённых локализациях процесса, под контролем УЗИ.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа. Иногда абсцесс вскрывают по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.
Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, её обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.

Общее лечение
Применяют антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры),
дезинтоксикационную терапию (инфузионную терапию, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и
иммунокоррекцию (по показаниям).

Флегмона
Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).
В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не отграничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез

Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

По характеру экссудата различают:
гнойную,
гнойно-геморрагическую и
гнилостную формы флегмоны.

По локализации флегмоны делят
-на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и
-глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств).
Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчатки называют паранефритом, околокишечной - параколитом, околопрямокишечной - парапроктитом, клетчатки средостения - медиастинитом.

Постинъекционные флегмоны.
Причиной развития постинъекционных флегмон становится нарушение правил асептики при введении лекарственных средств.

Клиническая картина
Характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости,
разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражённой части тела, высокой температурой тела (до 40 ?С) и другими признаками интоксикации.
Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.

Клиническое течение редко бывает благоприятным. Чаще встречают её злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, и сопровождается тяжёлой интоксикацией. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение
Проводят в условиях стационара.
1. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой, внутримышечные инъекции антибиотиков, обильное питьё, молочно-растительная диета, сердечные средства.
Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
2. При отграничении процесса и формировании гнойников (отграниченная флегмона) консервативное лечение сменяют их вскрытием и дренированием.
Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы и контрапертуры.
При завершении операции раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты.
После операции обычно быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, быстро стихают местные симптомы воспаления, что позволяет наложить ранний вторичный шов. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей. Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит.

Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит, Рожистое воспаление.

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме.

Термин «хирургическая инфекция подразумевает 2 вида процессов:

1. инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение;
2. инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.

Классификация. По клиническому течению:

- гнойная (фурункул, карбункул)

- анаэробная (газовая гангрена, столбняк)

- специфическая (сибирская язва)

- гнилостная (неклостридиальная флегмона)

- специфическая (туберкулез, сифилис)

По этиологии: аэробная, анаэробная.

По локализации: мягких тканей, костей и суставов, органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга и т.д.

Острая гнойная инфекция – это воспалительный процесс, вызванный гноеродной микрофлорой (стафилококк, синегнойная палочка, кишечнеая палочка, энтерококк, стрептококк, протей, пневмококк).

Для развития гнойной инфекции необходимо: наличие входных ворот (поврежденная кожа, протоки сальных и потовых желез) или внутренних очагов хр. инфекции; сниженная реактивность организма ( сахарный диабет, иммунодефицита) и достаточная вирулентность микрофлоры. Гнойные процессы особенно часто встречаются и тяжело протекают у пациентов с сахарным диабетом. Для успешного лечения им необходим постоянный контроль и коррекция уровня гликемии.

Клиника складывается из местных и общих симптомов.

Местные: в патологическом очаге выявляются боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры (признаки воспаления), а также симптомы скопления гноя – с-м флюктуации и с-м размягчения.

Для определения с-ма флюктуации с одной стороны зоны патологического процесса обследующий кладет ладонь или 1-3 пальца, а с другой стороны другой ладонью (или пальцами) делает толчкообразные движения. Если в очаге есть жидкость (гной) эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. С-м размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения, это тоже свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.

При необходимости уточнения наличия гноя производится диагностическая пункция.

Общая реакция организма характеризуется симптомами интоксикации: повышение температуры, жар, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Принципы лечения. Местное лечение:

- вскрытие гнойного очага с промыванием гнойной полости антисептиками (перекись водорода. фурацилин); производится под местной или общей анестезией

- адекватное дренирование гнойника (перчаточной резиной, тампонами, трубками)

- иммобилизация (гипсовая лонгета, косыночная повязка).

-антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры – цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы и др., метронидазол)

- дезинтоксикационная терапия (инфузии: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, гемодез, неокомпенсан), обильное питье

-симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие препараты и др.)

- иммунокоррекция (плазма, гамма-глобулин)

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: - снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза; - нарушение правил личной гигиены, -микротравмы кожи ( ссадины, расчесы).

Фурункулез - множественные фурункулы, расположенные на различных участках тела и имеющие различные сроки развития .

Клинические симптомы зависят от стадии развития процесса:

1. Стадия инфильтрации: появление гиперемированного узелка с волосом в центре, через 1-2 сут. в центре появляется желтоватая пустула

2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, поэтому в центре под истонченной кожей начинают просвечивать сероватые гнойные массы, зона инфильтрации и гиперемии
увеличивается, кожа в центре все больше истончается и на 3-7 сутки гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается.

3. Стадия рубцевания: гнойная рана очищается, заполняется соединительной тканью, эпителизируется. На месте фурункула остается небольшой рубец.

Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, при локализации на лице – гнойный менингит.

Лечение. Амбулаторное. В 1 ст. - обработка кожи спиртом, пустулы - 5% йодом, сухое тепло, УВЧ, пенициллино-новокаиновая блокада. Во 2 ст - механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом, при необходимости -дренирование перчаточной резиной; ежедневные перевязки с обработкой кожи антисептиками

Антибиотики назначаются: - при расположении фурункулов на лице, - у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, - при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, абсцесс). В этих случаях пациенты подлежат госпитализации.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом процесса на подкожную клетчатку.

Возбудитель – чаще всего стафилококк. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, поясница (места трения кожи одеждой). Предрасполагающие факторы – см. фурункул.

Клиника. В начальной стадии отмечается образование значительного (от 8-10 см) инфильтрата. Резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечности - и лимфангитом.

Характерна высокая лихорадка до 39-40 С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, сепсис.

Лечение. Госпитализация. Консервативное лечение возможно только в самом начале заболевания, т.к. стадия инфильтрации очень короткая, см. леч. ст. инфильтрации при фурункуле. Основной метод лечения в дальнейшем – хирургический (производится рассечение карбункула х- или н-образным разрезом, его иссечение и дренирование). В последующем – перевязки, обработка антисептиками. Общее лечение – в полном объеме (антибиотики, дезинтоксикация, симптоматическая терапия).

Абсцесс – ограниченное пиогенной мембраной скопление гноя в органах и тканях.

Возбудитель – чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Абсцессы возникают при проникновении гноеродной инфекции в ткани через поврежденную кожу, а также при лечебных манипуляциях (инъекции), проводимых с нарушением правил асептики. Иногда они являются осложнением воспалительных заболеваний – перитонита, аппендицита, пневмонии, сепсиса. Абсцессы бывают поверхностные и глубокие. Клинические симптомы зависят тот расположения абсцесса.

Клиника поверхностно расположенного абсцесса. Над областью абсцесса определяется болезненный инфильтрат, припухлость и гиперемия кожи без четких границ. Характерен симптом флюктуации. Отмечается выраженная общая реакция организма: явления интоксикации, повышение температуры (характерны колебания температуры между утренней и вечерней до 1,5-3,0 градусов). В ОАК – воспалит. изменения. Для уточнения диагноза – диагностическая пункция.

Осложнения лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие абсцесса, дренирование перчаточной резиной или марлевым тампоном, ежедневные перевязки.

Общее лечение включает все компоненты лечения гн.хир.инф.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.д.). То есть по локализации флегмона может быть поверхностной и глубокой. В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а быстро распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудители – чаще всего гнойная микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), реже – гнилостная или анаэробная.

Как и абсцесс, флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие гнойные процессы – карбункул, рожа, лимфаденит. остеомиелит и т.д.

Клиника. При поверхностной флегмоне в области входных ворот появляется и быстро распространяется болезненная припухлость и разлитая гиперемия, более яркая в центре. Кожа над инфильтратом натянутая, блестит. Довольно быстро происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего в центре определяется симптом размягчения или флюктуации.

Очень выражены симптомы общей интоксикации, температура до 40 градусов, имеет постоянный характер. В ОАК – признаки воспаления.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), лимфангит, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие флегмоны, дренирование марлевыми тампонами, перч.резиной. Иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Общее лечение в полном объеме.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: стафилококк. Инфекция проникает через протоки потовых желез или микротравмы кожи. Наиболее частая локализация – подмышечная впадина.

Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены; микротравмы кожи; снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;

Клиника. Под кожей появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной с цианотичным оттенком. При расплавлении инфильтрата через образовавшееся на его вершине отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно долго 10-15 дней, а довольно часто до 1-2 месяцев. Общее состояние обычно не страдает. Из-за боли в подмышечной впадине ограничены движения в плечевом суставе. Нередко наблюдаются рецидивы.

Осложнения: абсцесс, лимфаденит.

Лечение: Амбулаторное. В начале заболевания - сухое тепло, УВЧ, соллюкс. При гнойном расплавлении - вскрытие и дренирование, обработка антисептиками. Для предотвращения инфицирования ближащих потовых желез кожу всей подмышечной впадины ежедневно обрабатывать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом.

Общее лечение назначается только при осложнениях: абсцесс, лимфангит, лимфаденит.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Является всегда вторичным заболеванием на фоне других гнойных процессов, даже самых мелких (инфицированные ссадины, потертости и т.д.).

Возбудитель: чаще всего кокковая флора.

В зависимости от пораженных сосудов лимфангит бывает глубокий и поверхностный. Поверхностный, в свою очередь, может протекать в двух клинических формах – стволовой и сетчатый.

Клиника. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов.

При сетчатом лимфангите в области очага отмечается болезненность, отечность и гиперемия, очень похожая на рожистую, но в отличие от рожи не имеющая четких границ.

Выражены признаки интоксикации, повышена температура.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), абсцесс, флегмона, сепсис и т.д.

Лечение. В первую очередь – ликвидация первичного очага инфекции, вызвавшего лимфангит. Иммобилизация, возвышенное положение конечности. Антибактериальная терапия.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Является наиболее частым вторичным процессом, осложняющим другие воспалительные заболевания.

Клиника. При любых клинических формах этого заболевания лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные.

При негнойном процессе они подвижные, не спаяны с тканями, кожа над ними не изменена, общей реакции организма нет. При гнойном лимфадените узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными, кожа над ними краснеет, становится горячей наощупь; повышается температура тела, выражена интоксикация.

Лечение. Ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия, при гнойном процессе – вскрытие и дренирование лимфоузла.

Рожистое воспаление - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозно-гнойным воспалением кожи с преимущественным поражением ее лимфатических капилляров.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк.

Предрасполагающие факторы: нарушения целостности кожи (потертости, трещины, ссадины, царапины и т.д.), нарушение правил личной гигиены, снижение резистентности организма, хроническая инфекция ЛОР-органов, хр. венозная недостаточность, лимфостаз (слоновость). Самая частая локализация – область голеней, реже – лицо, верхние конечности.

Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Клинические проявления: Инкубационный период до 5 сут. После него появляется повышение температуры до 39-40, озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Затем появляются местные признаки:

При эритематозной форме на коже появляется быстро увеличивающийся очаг яркой гиперемии с четкими неровными контурами (языки пламени), жгучая боль и ощущение жара в области гиперемии, кожа отечна, при пальпации - уплотнение (инфильтрация) кожи, местный жар

При буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом.

При флегмонозной форме происходит нагноение кожного инфильтрата и содержимого пузырей с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Некротическая форма характеризуется массивным некрозом кожи и подлежащих тканей.

Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи, и мигрирующей – если последовательно поражает различные участки тела.

1. Общее: -антибиотики (пенициллины , цефалоспорины и др)

-десенсибилизирующие. препараты (тавегил, супрастин и др)

-дезинтоксикационная терапия (физ.р-р, гемодез)

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)

2. Местное: - обработка очага дубящими антисептиками (3-4% р-р перманганата калия), при буллезной форме – вскрытие пузырей, повязки с антисептиками.

-УФО очага в субэритемных дозах

-возвышенное положение конечности

После излечения рожа может рецидивировать; для профилактики рецидивов - бициллин-5 в/м, избегать микротравм, переохлаждений, санировать очаги хронической инфекции. Осложнением рецидивирующей рожи является нарушение лимфооттока – слоновость.

Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.

Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.

Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.

Абсцесс - это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.

Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.

По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.

Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.

Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.

Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.

Абсцессы могут быть:

1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),

2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),

3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).

Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).

Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.

А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.

Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).

1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.

2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.

Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.

Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.

Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.

6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.

Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.

При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.

Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.

Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.

Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.

Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.

Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.

При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.

Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.

Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.

Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.

Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.

Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.

Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.

Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.

Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:

Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.

Далее лечат как открытую инфицированную рану.

Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.

Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.

Классификацияфлегмон. Различают следующие:

по этиологическим признакам: стафилококковую

по месту локализации: флегмона холки, бедра,

вокруг сустава – параартикулярная,

вокруг прямой кишки – парапроктит,

вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;

по глубине поражения тканей: поверхностная,

парахондральная (окружающая хрящ);

по характеру экссудата: серозная,

по клиническим признакам: отграниченные и

Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.

4. Лечение местной гнойной инфекции.

Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.

Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.

В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.

На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.

Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.

Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных "футляров" тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.

Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.

Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.

Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.

Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.

Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.

После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.

Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.

Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В₁и аскорбиновую кислоту).

Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.

Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.

Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.

Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.

Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.