Хирургический протокол имплантов анкилоз

Полный обзор имплантационных систем Ankylos: преимущества, недостатки, особенности

Говорят, что немцы крайне педантичны и ответственно подходят к своей работе, именно поэтому вся их продукция отмечается крайне высоким качеством. Например, в сфере восстановления зубов достаточно хорошо зарекомендовала себя марка Ankylos – это импланты, которые хоть и не входят в тройку самых лучших и популярных, но пользуются уважением у многих имплантологов, ортопедов и пациентов. Об их ключевых особенностях и предлагаем поговорить далее.

На заметку! В некоторых источниках можно встретить информацию о том, что компания Dentsply является ведущим производителем стоматологической продукции, которая успешно применяется в ортодонтии, ортопедии, эндодонтии, создает различные материалы (цементы, композиты, стеклоиономеры, адгезивы) и поставляется в 120 стран мира. Это действительно так, но произошло это в результате слияния с компанией Dentsply International Inc в 1993 году. Несмотря на этот факт, два этих направления позиционируются совершенно отдельно и независимо друг от друга, импланты – от Dentsply Sirona Implants, стоматологическая продукция – от Dentsply International.

Помимо выпуска и реализации качественных имплантов (а об их преимуществах мы поговорим несколько позже), производитель заботиться и о том, чтобы продукция действительно пришлась по душе пациентам и упрощала работу самих имплантологов. С этой целью компания предлагает еще и другие решения.

Например, компания выпускает CAD/CAM-решения (Atlantis), программы для навигационной хирургии и отработки процесса установки имплантов еще на этапе подготовки к лечению (Simplant). Также корпорация заботится о том, чтобы врачи, которые работают с данными продуктами, могли проходить повышение квалификации и имели всестороннюю поддержку от производителя.

Пытаясь идти в ногу со временем, корпорация вводит инновационные решения для ортопедии. Например, предполагается, что импланты Ankylos можно использовать с любыми абатментами, которые выпускает компания (SynCone, Balance, Regular, Standart).
Каждый вариант представленных абатментов имеет свой код: С – абатмент фиксируется на импланте через конусное соединение и его можно установить в любом положении, Х – при помощи направляющего шестигранника врач может установить абатмент в любой из шести стандартных позиций, С/Х – позиционирование абатмента проводится в соответствии с требованиями ортопедического протокола лечения, оно может быть выполнено в любом стандартном или свободном положении.

Такая особенность дает широкие возможности для решения любых клинических случаев, позволяет создать идеальную эстетику улыбки во фронтальной зоне, добиться высокой стабильности и исключить микроподвижность имплантов в жевательной зоне, на которую приходятся сильные нагрузки. Также при помощи абатментов Ankylos Snap Attachments C и Ankylos Locator врачи могут успешно закрепить съемные протезы своих пациентов.

SynCone – это готовые решения для протезирования, которые очень популярны у пациентов с большим количеством отсутствующих зубов, стремящихся по максимуму сократить расходы на лечение. Их выбирают и пожилые люди, т.к. данные импланты подходят для фиксации съемных протезов и мостовидных конструкций. Они позволяют установить протезную конструкцию сразу после вживления, а также дают пациентам возможность сразу же оценить результаты лечения и начать пережевывать пищу. Протез с абатментом в данном случае соединяется по принципу телескопа, что позволяет достичь высоких показателей первичной и последующей стабильности всей системы. Согласно уверениям производителя, на все работы по восстановлению вашей улыбки при помощи моделей SynCone уйдет не более нескольких часов (за это время врач проведет хирургический и ортопедический этапы).

А: в диаметре составляют 3,5 миллиметров, длина может быть разной – от 6,6 до 17 миллиметров. Маркированы импланты и все комплектующие к ним красным цветом,
В: в диаметре составляют 4,5 миллиметров, длина – от 6,6 до 17 миллиметров. Маркированы импланты и все комплектующие к ним желтым цветом,
С: в диаметре составляют 5,5 миллиметров, длина – от 6,6 до 17 миллиметров. Маркированы импланты и все комплектующие к ним синим цветом,
D: в диаметре составляют 7, 7 миллиметров, длина может быть такой же, как у предыдущих моделей, исключение здесь – в данной категории нет искусственных корней длиной 17 миллиметров. Маркированы импланты и все комплектующие к ним зеленым цветом.

TissueCare Connection – отличное решение и для восстановления жевательных зубов, т.к. при таком подходе протезные конструкции способны выдерживать значительную жевательную нагрузку, при этом они отличаются высокой стабильностью, износостойкостью и отсутствием какой-либо микроподвижности.

Благодаря такой особенности импланты подходят для некоторых протоколов немедленной нагрузки протезом (чаще – для одиночных реставраций). На протяжении всего тела импланта резьба нарастает по дуге (имеет дугообразный профиль) – за счет этого увеличивается площадь соприкосновения импланта с костью, что обеспечивает высокие показатели первичной и последующей стабильности, а также позволяет правильно распределять нагрузку от импланта на костную ткань. В процессе же хирургического этапа за счет этих особенностей импланты при установке минимально травмируют костную ткань, а в период реабилитации она быстро заживает.

С помощью пескоструйной и термической обработки имплантов на выходе получаются искусственные корни с микропористой поверхностью, в которую после установки легко проникают клетки костной ткани. За счет этого обеспечивается быстрое срастание кости с телом импланта, быстрая остеоинтеграция (даже при условии отсроченной нагрузки приживление имплантов происходит несколько быстрее, не за 6-8, а за 3-4 месяца).

Отзывы специалистов об этом бренде в основном положительные. Но сегодня в России марка не столь популярна, как аналогичные ей по качеству и цене топовые модели, которые находятся на вершине успеха (Nobel, Straumann, Astra Tech). Даже в Москве, где уровень достатка пациентов выше, чем в провинции, многие не выбирают их в качестве оптимального варианта восстановления зубов. Пациенты не делают этого по причине достаточно высокой стоимости и малого количества информации о продукции – все-таки марка имеет больший успех в Европе.

В провинции же врачи и вовсе предпочитают работать с корейскими (Osstem) или израильскими брендами (например, MIS, Alpha BIO), которые отличаются демократичной ценой, за счет чего пользуются более высоким спросом у пациентов.

Видео по теме: Отзыв пациента о технологии all-on-6

Хирургическая гибкость

Ассортимент имплантатов Ankylos обеспечивает необходимую гибкость для удовлетворения потребностей пациента в любой клинической ситуации. В процессе оперативного вмешательства можно опираться на простой пошаговый хирургический протокол с возможностью трансгингивального или закрытого заживления.

Рентгенографические шаблоны — это неконтрастные шаблоны, используемые для наложения изображений имплантата на рентгенограммы, чтобы помочь вам запланировать место установки имплантата.

Шаблоны специфичны для имплантатов и обеспечивают различную степень увеличения, соответствующую увеличению рентгеновского снимка.

Хирургический шаблон: изготавливается термоформованная шина с рентгенографическими шариками, положение которых в ротовой полости пациента можно точно восстановить.

Впоследствии она может быть переделана в традиционный хирургический шаблон.
Предпротетическое планирование упрощают заранее выбранные ортопедические компоненты.

Программное обеспечение для стоматологического планирования Simplant предоставляет точные и предсказуемые варианты оперативного лечения. Оно поможет оценить анатомию пациента и ее точную взаимосвязь с предложенной реставрацией. Планирование лечения легко передать зубоврачебной бригаде, зуботехнической лаборатории и пациенту — все могут увидеть и понять, в чем заключается лечение.

Узнать больше о Simplant

Имплантаты Ankylos C/X представлены в четырех вариантах диаметра и шести вариантах длины. Практичная классификация размеров позволяет применять их по любым показаниям в дентальной имплантации с контролируемым количеством имплантатов. На отдельных имплантатах заглавной буквой указывается диаметр, длина обозначается числом (6,6–17 мм). Для обозначения диаметра имплантата используется цветовая маркировка. Инструменты для подготовки места имплантации также имеют цветовую маркировку.

Все имплантаты Ankylos C/X поставляются в двойной стерильной блистерной упаковке, помещенной в картонную коробку. Такой тип упаковки гарантирует максимально возможную защищенность медицинского изделия в соответствии со строгими современными нормативами. Кроме того, эта форма упаковки эргономична в использовании, облегчает хранение и быстрый выбор имплантата. Каждый имплантат поставляется с винтом-заглушкой и предустановленной установочной головкой.

В пластмассовых модульных хирургических наборах Ankylos есть все необходимые для стандартизованного хирургического протокола инструменты. Легкие пластмассовые лотки со встроенными в крышки боксами для размещения использованных инструментов определяют конкретный порядок действий во время хирургической операции. Все инструменты надежно закреплены в силиконовых держателях.

Для Ankylos выпускаются три типа хирургических наборов:

Протокол ручной установки — включает инструменты для установки имплантатов Ankylos A и B или A, B и C с окончательной подготовкой вручную; инструменты для окончательной подготовки с использованием машинной отвертки доступны только для имплантатов A и B; как и другие модули сверл, модуль сверл для имплантатов C и D (ручных) можно заказать отдельно и добавить к набору.

Протокол навигационной хирургии — включает инструменты длиной 8–14 мм для установки имплантатов Ankylos C/X A и B по шаблонам; втулки Sleeve-on-Drill, необходимые для использования при навигационной хирургии, заказываются отдельно.

Важным условием успешной установки имплантата является аккуратная и атравматическая подготовка кости в месте установки. Набор инструментов для системы имплантатов Ankylos содержит инструменты, форма и конструкция которых идеально подходит для подготовки места установки.

Вход Регистрация

Главная →
Обучение по стоматологии →
Семинары →
Принципы работы с имплантационной системой Ankylos

Когда и кто проводит

Дата проведения	22 июня 2015 г.
Лекторы	Шатаров Дмитрий Михайлович
Организатор	Стомус

Место проведения и стоимость

Место проведения	Москва, ул. Павловская, д.6, 5 эт, зона А (офис ООО "СТОМУС-Москва")
Стоимость участия	бесплатно

Подробное описание

Программа мероприятия:

1. Протоколы работы с системой имплантатов ANKYLOS

Хирургический этап: хирургический протокол, немедленная имплантация, установка имплантата в простых и сложных комплексных случаях, при синус-лифтинге, в сочетании с костной пластикой. Рекомендации, дискуссия.

Ортопедический этап: стандартный протокол протезирования на имплантатах ANKYLOS - мифы и заблуждения, немедленная нагрузка, протезирование в эстетически значимой зоне - методика "один абатмент на весь период лечения", индивидуальные абатменты ANKYLOS, разбор клинических случаев, дискуссия.

Лабораторный этап: демонстрация технического этапа, изготовление ключа переноса, вопросы и ответы, дискуссия.

Сложные клинические ситуации при работе с имплантатами ANKYLOS.

2. Профилактика ошибок при работе с системой имплантатов ANKYLOS.

Приветствуется наличие клинических случаев слушателей в виде моделей, рентгенологических снимков, ОПТГ, ТРГ, КТ

Еще мероприятия от лектора: Шатаров Дмитрий Михайлович

Мастер-классы

Хирургия

14 ноября — 15 ноября 2020 г.

Краснодар

Мастер-класс по пластике мягких тканей. Живая операция. Практика.

Еще мероприятия по теме: Имплантология

Курсы

Имплантология

27 июня — 28 июня 2020 г.

Москва

Информация о производителе

Объединение Dentsply Sirona, которое сформировалось в 2016 году путем слияния двух крупнейших стоматологических компаний

6 ключевых особенностей продукции Ankylos

Дугообразная резьбапозволяет врачам устанавливать импланты миниинвазивным способом

По сути, речь здесь идет о классическом пористом покрытии, которое на сегодняшний день имеет большое количество качественных имплантов. Просто, каждая компания дает технологии свое название и патентует ее. Так, Dentsply Sirona запатентовали FRIADENT Plus 2 – это микропористость или шероховатость внешней поверхности импланта, которая достигается путем пескоструйной обработки и травлением кислотой. За счет такой обработки Ankylos обретают высокую первичную стабильность, ведь сразу после их установки в поры импланта начинают активно проникать остеобласты и нити фибрина. Т.е. на импланты активно нарастает новая костная ткань. Они буквально становятся с костью единым целым.

Покрытие FRIADENT Plus является запатентованным изобретением

Производитель заботится о своем пациенте не только здесь и сейчас, но и в долгосрочной перспективе, именно для этого и был разработан комплекс или концепция TissueCare, которая гарантирует на всех этапах лечения и после него защиту мягких тканей пациента.

имплант при установке погружается ниже уровня кости: не менее, чем на 2 мм,
имплант имеет шероховатую шейку: за счет того, что он глубоко погружается в кость, на него плотно нарастают клетки костной ткани, что опять же позволяет обеспечить высокий уровень стабильности (т.е. смещение, выпадение или расшатывание конструкций практически исключено даже под сильными нагрузками). Однако данная особенность не подходит для пациентов с прогрессирующей атрофией и острым недостатком костных тканей, с воспалением слизистой (в данном случае лучше установить имплант с гладкой полированной шейкой, на которой не будет скапливаться бактериальный налет),
искусственный корень и абатмент имеют конусное соединение: за счет этой особенности абатмент не имеет возможности смещаться или поворачиваться по своей оси, также исключается возможность появления щелей или зазоров между элементами системы.

TissueCare – позволяет сформировать максимально эстетичный десневой контур вокруг конструкции

Ankylos – это импланты, чье качество подтверждают не только отзывы врачей. Специалисты корпорации Dentsply Sirona проводили многочисленные исследования, согласно которым процент приживаемости моделей в долгосрочной перспективе составляет 93,3% – и это через 17 лет эксплуатации. В исследовании приняли участие порядка четырех тысяч пациентов.

Специальные контейнеры помогут сохранить стерильность имплантатов

Помимо модельного ряда имплантов, производитель поставляет врачам и весь необходимый перечень инструментов для успешной и качественной установки искусственных корней. Положительным моментом является и то, что компания шагает в ногу со временем, поэтому предлагает инновационные методики, которые облегчают хирургический этап лечения. Например, систему охлаждения инструмента, благодаря чему минимизируется риск повреждения тканей и сокращается реабилитационный период.

Модели немецкого бренда подходят для классической отсроченной двухэтапной имплантации, а также для одномоментной имплантации, когда искусственный корень устанавливается в лунку сразу после удаления зуба.

Методика SmartFix применяется для восстановления зубов на четырех имплантах

Какие модели Ankylos предлагает производитель

Модели данного бренда можно назвать универсальными. В модельном ряду широко представлены искусственные корни, которые, как утверждает производитель, подходят под любой клинический случай. Все они двусоставные, имеют физиологичную корневидную форму. Существенно отличаются только по длине и диаметру. Для удобства врачей каждая модель имеет свое буквенное обозначение и цветовую маркировку.

Оригинальная продукция Ankylos (в частности, абатменты и протезные конструкции) создается при помощи системы Atlantis. Это CAD/CAM-технология, которая позволяет работать не только с таким совершенным материалом как диоксид циркония, но и с кобальтом и хромом, с титаном, с различными сплавами.

Абатменты от Ankylos можно считать универсальными

Вообще, абатменты от Ankylos, также как и импланты, можно считать универсальными, т.е. их можно подобрать под любой клинический случай и сочетать с любой оригинальной продукцией бренда. Врач в зависимости от клинической картины может подобрать угловую или прямую модель абатмента, под цементную или винтовую фиксацию протеза. Видов абатментов очень много, остается только найти подходящее решение.

Назначение	Тип абатмента	Особенности абатмента
Для восстановления одного зуба	Acuris	Создан из сплава титана, алюминия и ванадия, имеет повышенную прочность
	Cercon Balance C	Эстетичный абатмент из керамики и диоксида циркония, идеален для восстановления передних зубов
	Balance Anterior	Это решение для временного протезирования, позволяющее сформировать ровный и красивый контур десны
	Balance Posterior	Прочная система для восстановления жевательных единиц, на которые приходится сильная нагрузка
	Standard C	Классическое решение для эстетичного протезирования, подходит для профилактики периимплантита
	TitaniumBase С/Х	Сочетание керамики и титана подходит для протезирования передних зубов, в области которых важна максимальная эстетика
	ScanBase C	Временный абатмент из пластмассы
	Regular C/X	В конструкцию вмонтирован подвижный винт, который обеспечивает большую надежность и герметизацию соединения с имплантом
Для комплексного восстановления зубов	Locator Abutments	Конструктивные особенности абатментов и конусовидная форма позволяют буквально при помощи одного щелчка зафиксировать протезы
	SynCone С	Это решение преимущественно для нижней челюсти, для протезирования на четырех имплантах. Подходит для немедленной нагрузки протезом, но его можно использовать и для классической отсроченной имплантации (в этом случае абатменты подойдут и для верхней челюсти)
	Snap Attachment С	Предназначены для протезирования нижней челюсти, имеют шаровидную верхушку и конусное соединение
	Balance Base C/narrow	Предназначены для винтовой фиксации протеза

Правда, нужно подчеркнуть, что абатменты для множественного восстановления зубов предназначены для фиксации исключительно полных съемных протезов на имплантах. Плюс в том, что под них можно адаптировать как новые протезы, так и уже те, которые были ранее установлены у пациентов.

Почему врачи выбирают продукцию Dentsply Sirona CIS

Давайте рассмотрим, чем еще, кроме Ankylos-имплантов может гордиться производитель:

собственная научно-исследовательская база: непосредственно к корпорации относится центр, сотрудники которого неустанно собирают информацию и проводят испытания своей продукции, вносят коррективы, чутко реагируют на запросы рынка,
программное обеспечение Simplant: это программа, при помощи которой врач легко и просто может провести компьютерное моделирование всего процесса лечения, начиная от подбора нужной модели искусственного корня, заканчивая определением места его позиционирования. Данная программа применяется во многих стоматологиях мира и подходит для работы не только с имплантами Ankylos. Отзывы врачей говорят о том, что она подходит и для работы с другими брендами,
Simplant — программа для компьютерного моделированиея всего процесса лечения
вспомогательные материалы для имплантации: например, мембраны, ускоряющие заживление тканей и костная крошка для проведения костной пластики,
CEREC: это еще одно очень популярное и качественное решение, которое сегодня применяется во всем мире. Это комплекс для изготовления зубных протезов, основанный на действии CAD/CAM-технологий. Он состоит из программного обеспечения и роботизированного станка,
Комплекс для изготовления зубных протезов, основанный на действии CAD/CAM-технологий
CEREC Blocs: это материалы для протезирования, из которых можно создать не только коронки и виниры, но и мостовидные протезы,
различный инструментарий и специализированное оборудование: вам интересно будет узнать, что в Dentsply Sirona можно приобрести даже стоматологическое кресло или бормашину, отвечающие самым высоким требованиям качества и безопасности,
ортодонтические решения: например, брекет-системы.

Есть ли недостатки Ankylos

Недостатков хоть и немного, но они имеются. Так, Ankylos – это импланты, которые согласно отзывам врачей, имеют малую вариативность, ведь, по сути, они отличаются только длинами и диаметром – а форма и рельеф у имплантатов едины для всех моделей (кроме самых коротких, но и они не сильно отличаются от своих удлиненных аналогов). Все модели двусоставные, имеют шероховатую шейку, что не дает возможности применять их для сложных клинических случаев. Например, для базальной имплантации при воспалении тканей пародонта, для скуловой имплантации при остром недостатке челюстной кости в боковых отделах.

В нашей стране Ankylos не применяются для комплексного восстановления зубов по протоколам немедленной имплантации, когда несъемный протез и возможность жевать пациент получает уже через 1-3 дня после вживления имплантатов. Бренд недостаточно популярен еще и за счет высокой стоимости.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Стоматология. Понятная и Доступная.

Это продолжение большой и, я надеюсь, интересной и полезной статьи, посвященной выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Изучение этой темы я рекомендую начать с:

Лично я считаю тему макродизайна раскрытой лишь частично, а это значит, что мы к ней, периодически, будем возвращаться. Как, например, при обсуждении ультракоротких имплантов.

А сегодня, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить второй, но не менее важный компонент успешного применения любой имплантационной системы - хирургический протокол.

Этот мудрёный и не совсем понятный простому обывателю термин обозначает следующее:

хирургический протокол - это последовательность действий, сопровождающих предсказуемую и безопасную установку имплантата определенной конфигурации в челюстную кость.

Если проще - это то, что должен сделать доктор, чтобы имплантат вообще поставился, интегрировался и оставался в челюстной кости как можно дольше.

Фактически, макродизайн имплантатов, который мы обсуждали в прошлый раз, неотделим от хирургического протокола, равно как и хирургический протокол целиком и полностью завязан на макродизайне. В контексте тех требований, которые мы предъявляем к имплантационной системе (см. "Рекомендации. Часть II"), эти два понятия будут выглядеть следующим образом:

То есть, удобство применения зависит от хирургического протокола в большей степени, нежели, например, универсальность имплантационной системы. И наоборот, предсказуемость поведения импланта во многом определяется именно его макродизайном, хотя и немного зависит от хирургического протокола.

Вспомним старика П.-И. Браннемарка и его кроликов. Одним из факторов, поспособствовавших открытию явления остеоинтеграции, являлось максимально щадящее препарирование костной ткани для фиксации его аппаратов в костях кроликов:

Очень важно в процессе подготовки лунки под имплантат сохранить жизнеспособность прилегающей по периметру костной ткани, оставив ей возможности для нормальной регенерации. Теоретически, это достигается следующими условиями:

- уменьшение площади механического воздействия на костную ткань (работа острыми инструментами с минимальным давлением)

- соблюдение температурного режима препарирования во избежание перегрева костной ткани (минимальная скорость вращения фрез и хорошая ирригация)

Причем, совершенно неважно, какими инструментами мы это делаем, хоть шилом и монтировкой - если эти условия соблюдены, то в процессе регенерации костной ткани произойдет интеграция установленного в подготовленную лунку импланта. Ежу понятно, что добиться этого с помощью шила и монтировки крайне сложно, поэтому для облегчения хирургической работы, повышения точности и предсказуемости имплантологического лечения, были разработаны специализированные наборы хирургических инструментов, предназначенные для подготовки лунки под имплантат с конкретным макродизайном. Например, хирургические наборы Ankylos и XiVE, оба Dentsply Sirona Implants.

Как правило, каждый производитель выпускает отдельный набор под одну или несколько линеек имплантов, хотя изредка встречаются универсальные хирургические наборы с шилом и монтировками , предлагающиеся для работы с имплантатами нескольких производителей.

И, несмотря на огромное разнообразие имплантационных систем, постоянное совершенствование существующих и разработку новых инструментов, суть хирургической операции по установке имплантатов осталась прежней - максимально щадящее препарирование (drilling) костной ткани с целью сохранения её регенеративных свойств.

В отличие от дерева, пластика и фантомных челюстей, предлагаемых для работы на обучающих курсах, физические свойства натуральной и живой костной ткани могут сильно отличаться даже в пределах одного участка альвеолярного гребня. Напомню, что устроена она следующим образом:

Подробнее об устройстве костной ткани и её биологических свойствах можно почитать здесь>>

Хотя, в принципе, можно и не читать, поясню здесь. В области альвеолярного гребня костная ткань имеет более-менее четко выраженных слоя: компактную (кортикальную) пластинку и губчатую кость. Между собой они отличаются не только физическими свойствами (твердостью, прочностью, упругостью и т. д.), но и содержанием клеточных элементов (как ни странно, я тоже об этом писал здесь>>):

Так вот, именно клеточные элементы являются источником регенерации, и, чем их больше, тем лучше костная ткань регенерирует, тем лучше она восстанавливается после повреждения. И это, на самом деле, очень важно, поскольку подготовка лунки под имплантат - не что иное как повреждение костной ткани фрезой при препарировании.

Из этого следует очень простой и понятный вывод:

Чем плотнее костная ткань - тем хуже она восстанавливается, тем аккуратнее с ней нужно работать.

Это знают все нормальные люди, в том числе производители имплантов, поэтому подготовка кортикальной (априори, более плотной) костной ткани в большинстве современных имплантационных систем выделена в отдельный этап:

Кроме того, костная ткань у разных людей, или даже у одного человека, но в разных участках зубного ряда, отличается по биотипам:

И, чем больше толщина кортикальной пластинки (например, D1 и D2), тем меньше по площади поверхности подготовленной лунки клеточных элементов, тем хуже такая костная ткань регенерирует - а это значит. что подготовка лунку под имплантат при указанных биотипах должна проводиться очень внимательно и осторожно.

Это противоречит общепринятому представлению о том, что "чем плотнее костная ткань, тем лучше", однако, включив мозг или просто открыв учебники по гистологии и патофизиологии, мы еще раз убедимся, общепринятое представление больше соответствует слесарно-столярному делу, нежели данным фундаментальной медицины. Напомню, что мы, всё-таки доктора, а не слесари-плотники, и занимаемся мы лечением живых людей, а не резьбой по моржовому херу моржовой кости.

Подготовка лунки под имплантат осуществляется с помощью режущих инструментов - фрез или сверл, имеющих определенные размеры, форму и порядок применения.

Глобально, существуют два типа фрез: калиброванные по глубине погружения (например, Nobel Biocare, XiVE или 3i Biomet):

и некалиброванные, одной длины, но с разметкой по глубине погружения (Astratech Dentsply Implants, XiVE Dentsply Implants, Dentium и т. д.):

у каждого из этих типов есть свои плюсы и минусы. Например, при работе с некалиброванными фрезами нужно всё время контролировать глубину погружения по разметке:

в то время как калиброванные фрезы этого не требуют, но их обычно много, и они комплектуются в очень большой набор:

В целом, какой-то принципиальной разницы между ними нет, каждый доктор работает тем, что ему нравится. Поэтому некоторые производители (те же Nobel Biocare и XiVE Dentsply Implants) дают возможность выбора: комплектовать хирургический набор можно как калиброванными по длине, так и некалиброванными фрезами.

Помимо размеров, сверла для подготовки лунки могут отличаться по форме режущих и числу режущих кромок. Среди имплантационных систем наиболее распространены спиральные фрезы с двумя или тремя режущими кромками:

Реже встречаются лепестковые фрезы с двумя, тремя или четырьмя режущими кромками:

Еще реже - какие-то особые формы для извращенцев :

И, вот здесь разница уже есть. И понять её довольно легко, если посмотреть на фрезы немного с другой стороны и сравнить работу режущей кромки фрезы с работой резца:

То есть, при работе со спиральной фрезой нужно прилагать меньше усилий при той же площади обработки. Кроме того, спиральные фрезы удаляют стружку по типу архимедова винта, и режущая кромка всё время остается свободной и эффективной. Хотя, если честно, не всегда эффективно:

Конечно, это вовсе значит, что спиральные - это круто, а лепестковые - полный отстой. Последние тоже имеют ряд преимуществ. Например, лепестковые фрезы более точны в подготовке лунки, особенно если речь идет о сложной форме:

поэтому их нередко используют в качестве финишных (например, XiVE, Ankylos, Astratech - всё Dentsply Sirona Implants):

Ну и, если мы говорим об одномоментном заборе аутокостной стружки. то с лепестковыми сверлами это сильно проще сделать:

К счастью, имплантационные системы, укомплектованные лепестковыми фрезами, почти всегда предлагают спиральные сверла в качестве дополнительной опции. И я бы рекомендовал их докупить. Например, для работы в костной ткани D1 и D2 биотипа, где любой тупизм со стороны фрезы может выйти перегревом.

Большинство современных фрез современных имплантационных систем имеют систему внутреннего охлаждения. Которую большинство современных докторов успешно игнорирует. Нафиг она вообще нужна?

На самом деле, в обычных условиях нафиг не нужна, потому как можно нормально настроить внешнюю ирригацию:

Но бывают ситуации, когда внешняя ирригация затруднена. Например. при использовании накостных шаблонов:

В этих случаях, во избежание перегрева костной ткани, обязательно нужно использовать внутреннюю ирригацию.

Особенно это касается хирургических шаблонов под полный хирургический протокол типа Nobel Guide.

Что еще нужно знать про фрезы? Наверное то, что со временем они, как и любой режущий инструмент, изнашиваются:

Поэтому фрезы нужно периодически менять. Разные компании рекомендуют это делать через разное количество рабочих циклов, но, в среднем, большинство существующих фрез предполагает 20-кратное использование. Сделаем поправку на российские условия и договоримся, что мы будем менять фрезы каждые 50 рабочих циклов.

Вот, к примеру, нижняя фреза XiVE на фото выше прошла те самые 50 рабочих циклов и подлежит замене. Внимательно посмотрите на набор, которым вы работаете - может, тоже пора в нём что-нибудь заменить.

Контролировать использование фрез очень просто, если вы ведете журнал операций. На примере XiVE: если вы поставили 20 имплантов диаметром 4.5 мм, 30 имплантов диаметром 3.8 мм и 10 имплантов диаметром 3.4 мм, то это значит. что вы 60 раз использовали фрезу диаметром 3.0 мм, 60 раз использовали фрезу 3.4 мм, 50 раз использовали фрезу 3.8 мм и 20 раз фрезу диаметром 4.5 мм, ни разу 5.5 мм:

Следовательно, фрезы 3.0, 3.4, 3.8 потребуют срочной замены, в то время как фреза 4.5 мм еще послужит 30, а 5.5 - 50 рабочих циклов.

Важное замечание: износ лепестковых фрез происходит быстрее, чем спиральных, также он более критичен для точности обработки лунки. Поэтому за их состоянием нужно следить особенно тщательно.

Помимо фрез, режущим инструментом, входящим в хирургический набор и включенным в протокол является метчик:

Его назначение - снизить "давящее" воздействие имплантата на костную ткань, добиться еще большего соответствия размера лунки размеру импланта. Впрочем, я про это уже писал>>. Вообще, метчик, если он есть в наборе, рекомендуется использовать всегда. Но при работе с D1 и D2 биотипами, т. е. при препарировании костной ткани с выраженной компактной пластинкой, его использование обязательно и обжалованию не подлежит:

Почему? Объяснить очень просто: если губчатая костная ткань как-то спокойно относится к давлению, оказываемому на него имплантом (на то, собственно, она и губчатая), то кортикальная кость мало того, что сжимается плохо, так она еще значительно хуже кровоснабжается и содержит намного меньше клеточных элементов. Поэтому любое, даже относительно небольшое давление, приводит к её ишемии и некрозу. Превед, периимплантит!

Я также рекомендую использовать метчик при работе в любых сложных условиях: при остеопластике:

при немедленной имплантации:

Существует ошибочное мнение, что его использование (как и использование кортикальной фрезы) снижает степень первичной стабильности имплантата. На самом деле, это не так - имплантат удерживается в лунке зуба силой трения, а не давлением окружающих его тканей. Ну и, немного забегая вперед, отмечу, что наибольшее количество ошибок имплантологического этапа делаются как раз в погоне за первичной стабильностью, которая, если уж на то пошло, для остеоинтеграции нафиг не сдалась.

Далее, в набор инструментов могут входить имплантоводы, их обычно несколько:

они могут быть ручными, машинными и универсальными (как выше, для XiVE).

Их количество зависит от типоразмеров ортопедических платформ имплантов, а форма - от их конструктива. При этом, фиксироваться имплантовод может как к самому импланту (Nobel Biocare, Astratech и т. д.):

так и к имплантодержателю (временному абатменту), предустановленному на имплантат (Ankylos, XiVE - всё немецкая школа):

Что удобнее и правильнее - мы рассмотрим в одной из следующих частей статьи, когда будем обсуждать конкретные имплантационные системы.

Для использования ручного имплантовода обычно нужен специальный ключ, который может быть динамометрическим или обычным:

Какой-то специальной разницы между ними нет, поэтому я настоятельно не рекомендую пользоваться этими ключами вообще. Почему? Расскажу, когда речь пойдет о торках и усилиях при установке имплантов.

Большинство хирургических наборов компилируются в соответствии с хирургическим протоколом, поэтому интуитивно понятны. Например, XiVE:

или Nobel Biocare:

Обычно в таких наборах фрезы имеют цветовую кодировку, соответствующую размерам устанавливаемых имплантов. Это очень удобно:

Однако, существуют и сложно-замороченные наборы, в которых без бутылки виски предварительного обучения не разобраться. Например, Astratech:

Причина такой компоновки объяснима: хирургический протокол имплантации Astratech Osseospeed привязывается к биотипу костной ткани: для каждого из биотипов существует своя последовательность действий. Стоит ли так заморачиваться с учётом того, что мы знаем об имплантационной системе и костной ткани на сегодняшний день? Не знаю. К счастью, Astratech - это консервативное исключение из общих правил компоновки, поэтому рассмотрим её отдельно, в одной из следующих частей.

А вот на что реально стоит обратить внимание, так это на соответствие финишной фрезы диаметру имплантов. Как я уже отметил выше. имплантат в костной ткани удерживается силой трения, а не давлением окружающих тканей. Это значит, что если лунки подготовлена достаточно точно, то хорошей первичной стабильности мы можем добиться даже на небольших крутящих моментах, причём без передавливания окружающей имплантат костной ткани. Увы, но этому критерию соответствуют далеко не все имплантационные системы. И первый признак этого - какие-то нереальные торки (от 50Нм и выше) даже при установке небольших по длине имплантов. Этим грешит Nobel Biocare, Dentium и ряд других имплантационных систем:

В общем, проблема решается легко - нужно просто тщательнее готовить лунки и, если имплантат тормозит на 35Нсм - убрать его и повторить проход финишной фрезой (пусть даже это будет перепрепарирование). Ну и, конечно, нужно избавиться от столярно-слесарного взгляда на имплантологию и понять наконец, что удержание имплантата в челюстной кости существенно отличается по механизмам удержания гвоздя в стене, и что первичная стабильность для остеоинтеграции ровным счётом ничего не значит. Вот пример:

На фотографиях выше расстояние до альвеолярной бухты, фактически, никакое (менее 1 мм), и имплантаты Ankylos удерживаются в кости чуть ли не силой мысли (момент силы при установке менее 3Нсм). Несмотря на это, через 5 месяцев после поведенной имплантации и синуслифтинга, они полностью интегрировались и успешно функционируют по сей день.

В общем, имплантат в костной ткани - это не шуруп в доске и не гвоздь в стене. Его долгосрочная стабильность поддерживается несколько другими механизмами. Если будете об этом помнить, то забудете, что такое периимплантит.

Еще один интересный вопрос, касающийся инструментов - это форма и количество фрез. Начнем с количества. Вот набор фрез в разных системах для подготовки лунки под имплантат диаметром 4.5 мм:

С одной стороны, чем меньше фрез - тем лучше: хирургический протокол кажется очень простым, подготовка лунки под имплантат идёт быстрее. С другой - значительные переходы (разница в диаметре между последовательными фрезами) ведёт к значительному снижению точности подготовки лунки и излишнему травмированию окружающей её костной ткани. Кроме того, с такими фрезами не очень удобно работать при сложном рельефе альвеолярного гребня:

Большое количество фрез делает хирургический протокол чересчур замороченным. Но это только на первый взгляд.

На самом деле, небольшая (в пределах 0.4 мм) разница в диаметрах последовательных фрез обеспечивает плавные и мягкие переходы, что позитивно сказывается на точности и качестве подготовки лунки.

Форма фрез может быть разной, об этом мы говорили ранее. Идеальный вариант: когда кончик фрезы имеет тот же диаметр, что и предыдущая фреза - так еще больше повышается точность подготовки лунок и меньше травмируется окружающая костная ткань. Это отлично реализовано в имплантационной системе XiVE:

еще Nobel Biocare, Denitum и целом ряде других систем. В то же время, Astratech, Ankylos, Alpha-Bio вынуждают придумывать всякую фигню, чтобы смягчить переходы и повысить точность подготовки лунки.

Подводя итоги этой главы, я хотел бы еще раз подчеркнуть, что работа с живой костной тканью отнюдь не то же самое, что работа с пластиковым блоком, деревом, челюстью барана или свиньи. И, что при правильной подготовке лунки, имплантат удерживается в костной ткани отнюдь не давлением краёв лунки, а его остеоинтеграция не зависит от уровня первичной стабильности.

Итак, у нас есть пациент, есть имплантологический набор и есть имплантат, который мы должны этому пациенту установить. С чего всё начинается? Продолжение тут>>

Читайте также: