Хирургия вывихи что это такое

Вывих (лат.- luxatio, англ.- dislocation) -стойкое сме-щение суставных концов костей, образующих сустав. Вы-вихнутой принято считать периферическую кость, участ-вующую в образовании сустава (в плечевом суставе – вывих плеча, в локтевом – вывих локтевой кости, в тазобедренном – вывих бедра, в коленном – вывих большеберцовой кости).

По этиологическому признаку вывихи делят на вро-жденные и приобретенные. Приобретенные вывихи бывают травматическими и патологическими. Разновидностью трав-матических вывихов являются привычные и застарелые вы-вихи (схема 21).

Врожденные вывихи

Врожденные вывихи развиваются в результате задерж-ки эмбрионального развития, вследствие чего плод рождает-ся с недоразвитыми суставами. Чаще всего это относится к тазобедренному суставу, в котором происходит вывих бед-ренной кости.

Врожденные вывихи бедра встречаются согласно ста-тистическим данным различных стран у 0,2-0,5% всех ново-рожденных. При этом у девочек он выявляется в 4-7 раз ча-ще, чем у мальчиков. Вывих может быть как одно-, так и двусторонним. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего. Проблема врожденного вывиха под-робно излагается в специальных курсах ортопедии.

Патологический вывих (l. pathologica, s. spontanea) пред-ставляет собой особый вид патологии опорно-двигательного аппарата. Патологические вывихи бывают обусловлены:

разрушением костных образований, составляющих то или иное сочленение (суставной конец, суставная впадина). Эти вывихи нередко называют деструктивными;

растяжением суставной сумки выпотом или фунгиоз-ными массами при остром артрите;

параличом мускулатуры, укрепляющий сустав (пара-

ослаблением связочного аппарата сустава.

Подробно о данном виде вывиха будет сказано на курсе травматологии и ортопедии. Лечение их только оперативное.

Травматические (приобретенные) вывихи

Травматические вывихи (l. traumatica) по сравнению с переломами встречаются в 8-10 раз реже и составляют 1,5-3,0% от всех повреждений. Чаще вывихи образуются в круп-ных суставах конечностей, особенно верхних.

Обычно травматические вывихи наблюдаются у муж-чин в возрасте 20-50 лет. Даже в конечностях частота выви-хов в различных суставах не одинакова. В каждом суставе могут быть различные формы вывихов. Это объясняется ха-рактером травмы, устойчивостью суставной сумки и связоч-ного аппарата сустава к травме, а также взаимоотношением между суставом и мышечным аппаратом данного сустава. Легче всего происходят вывихи в шаровидных и блоковид-ных суставах (в плечевом – плоская суставная площадка и большая головка плечевой кости).

В большинстве случаев вывихи возникают под влияни-ем непрямой травмы области сустава. Так, вывих плеча не-редко возникает при падении на кисть или на локоть.

Патологическая анатомия вывиха . При вывихе все-гда происходит разрыв капсулы сустава, возникает кровоиз-лияние в его полость и в окружающие его ткани. Исключе-ние составляют вывихи нижней челюсти, при которых из-за большого объема суставной капсулы вывих может произойти и без разрыва капсулы сустава.

Смещение костей во время вывиха может привести к травме тканей, окружающих сустав. При этом повреждаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, мышцы. Гру-

бое воздействие внешней силы способствует образования осложненного вывиха, при котором возможно размозжение мышц, растяжение и разрыв крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, возникновение переломов костей. В некоторых случаях возможно повреждение кожи (открытый вывих).

Клиническая картина при вывихе имеет определен-ную четкость в отношении места расположения вывиха. При этом для каждого сустава клиническая картина вывиха инди-видуальна. Однако все вывихи имеют много общего.

Основной жалобой пострадавшего при вывихе является невозможность произвести какое-либо движение в суставе. Попытка сделать движение в суставе сопровождается появ-лением сильной боли в области сустава.

Клиническая картина при вывихе тем характернее, чем ближе к поверхности тела располагается сустав и чем мень-ше выражен мышечный слой в области этого сустава. В этом случае четко видна деформация сустава.

Важным симптомом вывиха является фиксация конеч-ности, в суставе которой произошел вывих, в неправильном положении. При вывихе отмечается пружинящая фиксация конечности, которая определяется при попытке произвести пассивное движение в суставе и проявляется ощущением со-противления этому движению.

Из других симптомов вывиха следует отметить появле-ние припухлости тканей в области пораженного сустава и изменение длины конечности.

При ручном обследовании сустава, в котором произо-шел вывих кости, выявляются следующие симптомы:

отсутствие головки вывихнутой кости на обычном месте и обнаружение ее на новом месте (пальпация должна быть сравнительной и производиться одновременно в одина-ковых областях сустава);

разлитая болезненность при пальпации тканей в об-ласти пораженного сустава.

При осмотре пострадавшего с вывихом очень важно исследовать периферический пульс на конечности, где нахо-дится пораженный сустав, определить состояние кожной чу-вствительности на ней и проверить сохранность движения в пальцах. Это позволит своевременно установить наличие ос-ложненного вывиха и начать правильное лечение постра-давшего.

Диагностика вывихов. Путем опроса пострадавшего удается установить его субъективные ощущения (жалобы), выяснить детали механизма повреждения. При исследовании области повреждения следует определить характер и степень нарушения функции сустава и обратить внимание на дефор-мацию сустава. По характеру этой деформации часто можно определить вид вывиха. Особенно это бывает заметно при вывихе бедренной и локтевой кости.

Травматический вывих следует дифференцировать с ушибом, повреждением связочного аппарата сустава, внут-рисуставным переломом костей. Всякое подозрение на нали-чие вывиха должно подтверждаться или отвергаться только после рентгенографии сустава, производимой обязательно в двух проекциях. Рентгеновское исследование дает возмож-ность распознать вид вывиха, а также обнаружить сопутст-вующий ему перелом кости.

Рентгенологическим признаком вывиха является сме-щение суставных поверхностей костей, образующих данный сустав, несоответствие их положения относительно друг дру-га и изменение ширины, так называемой, рентгеновской сус-тавной щели. Оценка неправильного соотношения суставных поверхностей костей сустава опирается на изменившееся взаимное положение краевых точек этих суставных поверх-ностей. Рентгеновская суставная щель при вывихе или под-вывихе может быть суженной или расширенной в зависимо-сти от проекционных условий.

Тщательно проведенный анализ рентгенограмм позво-ляет установить направление смещения кости при вывихе,

что имеет большое значение для выполнения лечебный дей-ствий.

Лечение вывихов только оперативное. При этом, как правило, выполняется закрытое оперативное вмешательство

Лечение травматических вывихов включает в себя три основных компонента: 1) вправление вывиха; 2) кратковре-менную фиксацию конечности; 3)последующую функцио-нальную терапию.

Первое и основное требование при лечении любого вы-виха – восстановить нормальное соотношение суставных по-верхностей костей, образующих сустав. Оно осуществляется вправлением вывихнутой кости на место. Если вправление выполнено своевременно и правильно, функция конечности, а, следовательно, и трудоспособность пострадавшего прак-тически не нарушаются.

Вправление вывиха следует считать неотложной опера-цией, которая относится к разряду бескровных. Если опера-цию вправления вывиха производить вскоре после травмы, то сопоставить в правильном положении суставные поверх-ности костей удается сравнительно легко. Чем больше вре-мени проходит от момента травмы до начала операции вправления вывиха, тем труднее оказывается выполнить вправление вывиха, поскольку за прошедшее после травмы время возникают выраженные изменения в мышцах вокруг сустава, в суставной капсуле и связочном аппарате сустава.

ния, так и общего – наркоза. Производить вправление вывиха без предварительного обезболивания считается грубейшей ошибкой. Грубые манипуляции при вправлении вывиха мо-гут нанести дополнительную травму уже поврежденным тка-ням, вплоть до возникновения перелома кости.

Местное обезболивание при вправлении вывиха осуще-ствляется введением в полость сустава 0,5% раствора ново-каина, количество которого должно соответствовать объему сустава. Признаком того, что раствор новокаина попадет в полость сустава, является получение примеси крови в шпри-це при обратном движении поршня шприца.

При вправлении вывиха необходимо учитывать анато-мическую особенность сустава и механизм вывиха. Следует помнить, что вывихнутую кость следует вправлять тем же путем, какой она прошла во время возникновения вывиха, но в обратном направлении. Суставной конец вывихнутой кости должен пройти через разрыв в суставной капсуле и стать на свое место. Манипуляция вправления должна выполняться медленно, постепенно, без резких движений.

Успешное вправление вывиха в большинстве случаев характеризуется появлением характерного звука – щелчка. Сразу же после вправления вывиха восстанавливается дви-жение в суставе, и он принимает нормальные контуры. Под-робно техника вправления вывихов различных костей будет изучена на практических занятиях.

После вправления вывиха необходимо на короткий (в среднем 5-10 дней) срок зафиксировать пораженную конеч-ность в физиологическом положении. Это создает условия для развития восстановительных процессов, и капсула суста-ва заживает без развития рубцовых изменений. Фиксация ко-нечности может быть достигнута как мягкими бинтами, так и гипсовой повязкой.

Функциональное лечение при вывихе имеет большое значение для восстановления нарушений в суставе. После периода фиксации следует проводить сначала активные дви-жения в суставе. Объем этих движений регулирует сам боль-

ной. Критерием объема движения становится появление бо-ли. Как только появляется болевое ощущение, движение сле-дует прекратить. После того, как объем движений будет дос-таточно большим, назначают массаж мышц конечности. Не следует массировать мышцы области сустава, так как это может привести к развитию процесса оссификации этих мышц. Одновременно с массажем применяют лечебную физ-культуру и физиотерапевтические процедуры.

Иногда даже при своевременном выполнении операции вправления вывиха и хорошем обезболивании вывих впра-вить не удается. Это обычно бывает тогда, когда в полости сустава ущемляются костные отломки, разорванная капсула сустава или сухожилия мышц. Такие вывихи называют не-вправимыми. Для их лечения приходится выполнять крова-вую операцию – открытое вправление вывиха.

Привычные вывихи

Привычным вывихом называется легко наступающий повторный вывих в одном и том же суставе. Такой вывих чаще всего развивается в результате применения грубых ма-нипуляций во время вправления первичного вывиха. А как показала клиническая практика, грубые манипуляции при вправлении вывиха приходится выполнять тогда, когда не соблюдаются главные правила при вправлении вывиха – не-достаточное обезболивание, нарушение механизма вправле-ния вывиха, а также при неправильной иммобилизации ко-нечности после вправления вывиха.

Обычно привычные вывихи встречаются в плечевом суставе, что следует объяснить его анатомо-физиологиче-скими особенностями. При этом даже незначительное усилие (надевание пальто, неловкое движение) приводит к вывихи-ванию плечевой кости. Клиника такого вывиха достаточно типична, а диагностика проста. Лечение привычного вывиха только оперативное – открытая кровавая операция.

Застарелые вывихи

Если вывих своевременно не диагностирован и, естест-венно, не вправлен, образуется застарелый вывих. Вывих да-вностью в 3-4 недели уже можно считать застарелым, так как за это время могут развиться рубцовые изменения вокруг смещенной головки кости, и происходит сморщивание кап-сулы сустава. Эти изменения не позволяют вправить вывих закрытым способом. Поэтому застарелые вывихи требуют открытого хирургического вмешательства.

Неоартроз

Неоартроз – новый сустав, развивающийся на необыч-ном месте вследствие смещения головки кости из суставной впадины. Он может образоваться при всех видах вывихов, но чаще возникает в шаровидных суставах – плечевом и тазо-бедренном, как следствие образования застарелого, невправ-ленного вывиха.

Неоартроз развивается тогда, когда больной при заста-релом вывихе постоянно пользуется больной конечностью. При этом вывихнутая головка кости приспосабливается к но-вым условиям. Вследствие давления и раздражения тканей в определенном участке их появляется углубление, которое формируется по типу суставной впадины в виде углубления с валиком. В окружности головки вывихнутой кости образует-ся соединительно-тканная капсула, заменяющая собой сус-тавную капсулу. Образуется как бы новый сустав – неоар-троз. В некоторых случаях вновь образовавшийся сустав до-пускает движения в сравнительно широком объеме, что по-зволяет больному выполнять несложную физическую работу.

Врожденные вывихи

Врожденные вывихи развиваются в результате задержки эмбрио­нального развития, вследствие чего плод рождается с недоразвитыми суставами. Чаще всего это относится к тазобедренному суставу, в ко­тором происходит вывих бедренной кости.

Врожденные вывихи бедра встречаются согласно статистическим данным различных стран у 0,2—0,5% всех новорожденных. При этом у девочек он выявляется в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Вывих мо­жет быть как одно- , так и двусторонним. Односторонний вывих на­блюдается в 1,5 раза чаще двустороннего. Проблема врожденного вы­виха подробно излагается в специальных курсах ортопедии.

Патологические вывихи

Патологический вывих (1. pathologica, s. spontanea) представляет собой особый вид патологии опорно-двигательного аппарата. Пато­логические вывихи бывают обусловлены:

разрушением костных образований, составляющих то ил и иное сочленение (суставной конец, суставная впадина). Эти вывихи неред­ко называют деструктивными;

растяжением суставной сумки выпотом или фунгиозными мас­сами при остром артрите;

параличом мускулатуры, укрепляющий сустав (паралитические вывихи);

ослаблением связочного аппарата сустава.

Подробно о данном виде вывиха будет сказано на курсе травмато­логии и ортопедии. Лечение их только оперативное.

Травматические (приобретенные) вывихи

Травматические вывихи (1. traumatica) по сравнению с переломами встречаются в 8—10 раз реже и составляют 1,5—3,0% от всех повреж­дений. Чаще вывихи образуются в крупных суставах конечностей, осо­бенно верхних.

Обычно травматические вывихи наблюдаются у мужчин в возрас­те 20—50 лет. Даже в конечностях частота вывихов в различных суста­вах не одинакова. В каждом суставе могут быть различные формы вы­вихов. Это объясняется характером травмы, устойчивостью суставной сумки и связочного аппарата сустава к травме, а также взаимоотно­шением между суставом и мышечным аппаратом данного сустава. Лег­че всего происходят вывихи в шаровидных и блоковидных суставах (в плечевом — плоская суставная площадка и большая головка плече­вой кости).

В большинстве случаев вывихи возникают под влиянием непря­мой травмы области сустава. Так, вывих плеча нередко возникает при падении на кисть или на локоть.

Патологическая анатомия вывиха. При вывихе всегда происходит разрыв капсулы сустава, возникает кровоизлияние в его полость и в окружающие его ткани. Исключение составляют вывихи нижней че­люсти, при которых из-за большого объема суставной капсулы вывих может произойти и без разрыва капсулы сустава.

Смещение костей во время вывиха может привести к травме тка­ней, окружающих сустав. При этом повреждаются нервы, кровенос­ные и лимфатические сосуды, мышцы. Грубое воздействие внешней силы способствует образования осложненного вывиха, при котором возможно размозжение мышц, растяжение и разрыв крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, возникновение переломов костей. В некоторых случаях возможно повреждение кожи (открытый вывих).

Клиническая картина при вывихе имеет определенную четкость в отношении места расположения вывиха. При этом для каждого суста­ва клиническая картина вывиха индивидуальна. Однако все вывихи имеют много общего.

Основной жалобой пострадавшего при вывихе является невозмож­ность произвести какое-либо движение в суставе. Попытка сделать дви­жение в суставе сопровождается появлением сильной боли в области сустава.

Клиническая картина при вывихе тем характернее, чем ближе к поверхности тела располагается сустав и чем меньше выражен мышечный слой в области этого сустава. В этом случае четко видна де­формация сустава.

Важным симптомом вывиха является фиксация конечности, в сус­таве которой произошел вывих, в неправильном положении. При вы­вихе отмечается пружинящая фиксация конечности, которая опреде­ляется при попытке произвести пассивное движение в суставе и про­является ощущением сопротивления этому движению.

Из других симптомов вывиха следует отметить появление припух­лости тканей в области пораженного сустава и изменение длины конеч­ности.

При ручном обследовании сустава, в котором произошел вывих кости, выявляются следующие симптомы:

отсутствие головки вывихнутой кости на обычном месте и обна­ружение ее на новом месте (пальпация должна быть сравнительной и производиться одновременно в одинаковых областях сустава);

разлитая болезненность при пальпации тканей в области пора­женного сустава.

При осмотре пострадавшего с вывихом очень важно исследовать периферический пульс на конечности, где находится пораженный су­став, определить состояние кожной чувствительности на ней и прове­рить сохранность движения в пальцах. Это позволит своевременно установить наличие осложненного вывиха и начать правильное лече­ние пострадавшего.

Диагностика вывихов. Путем опроса пострадавшего удается уста­новить его субъективные ощущения (жалобы), выяснить детали меха­низма повреждения. При исследовании области повреждения следует определить характер и степень нарушения функции сустава и обра­тить внимание на деформацию сустава. По характеру этой деформа­ции часто можно определить вид вывиха. Особенно это бывает замет­но при вывихе бедренной и локтевой кости.

Травматический вывих следует дифференцировать с ушибом, по­вреждением связочного аппарата сустава, внутрисуставным перело­мом костей. Всякое подозрение на наличие вывиха должно подтверж­даться или отвергаться только после рентгенографии сустава, произ­водимой обязательно в двух проекциях. Рентгеновское исследование дает возможность распознать вид вывиха, а также обнаружить сопут­ствующий ему перелом кости.

Рентгенологическим признаком вывиха является смещение сустав­ных поверхностей костей, образующих данный сустав, несоответствие их положения относительно друг друга и изменение ширины, так называемой рентгеновской суставной щели. Оценка неправильного со­отношения суставных поверхностей костей сустава опирается на из­менившееся взаимное положение краевых точек этих суставных по­верхностей. Рентгеновская суставная щель при вывихе или подвыви­хе может быть суженной или расширенной в зависимости от проек­ционных условий.

Тщательно проведенный анализ рентгенограмм позволяет устано­вить направление смещения кости при вывихе, что имеет большое значение для выполнения лечебный действий.

Лечение вывихов только оперативное. При этом, как правило, выпол­няется закрытое оперативное вмешательство — вправление вывиха.

Лечение травматических вывихов включает в себя три основных компонента: 1) вправление вывиха; 2) кратковременную фиксацию конечности; 3)последующую функциональную терапию.

Первое и основное требование при лечении любого вывиха — вос­становить нормальное соотношение суставных поверхностей костей, образующих сустав. Оно осуществляется вправлением вывихнутой кости на место. Если вправление выполнено своевременно и правиль­но, функция конечности, а, следовательно, и трудоспособность пост­радавшего практически не нарушаются.

Вправление вывиха следует считать неотложной операцией, кото­рая относится к разряду бескровных. Если операцию вправления вы­виха производить вскоре после травмы, то сопоставить в правильном положении суставные поверхности костей удается сравнительно лег­ко. Чем больше времени проходит от момента травмы до начала опе­рации вправления вывиха, тем труднее, оказывается, выполнить вправ­ление вывиха, поскольку за прошедшее после травмы время возника­ют выраженные изменения в мышцах вокруг сустава, в суставной кап­суле и связочном аппарате сустава.

Местное обезболивание при вправлении вывиха осуществляет­ся введением в полость сустава 0,5% раствора новокаина, количе­ство которого должно соответствовать объему сустава. Признаком того, что раствор новокаина попадет в полость сустава, является получение примеси крови в шприце при обратном движении пор­шня шприца.

При вправлении вывиха необходимо учитывать анатомическую особенность сустава и механизм вывиха. Следует помнить, что вывих­нутую кость следует вправлять тем же путем, какой она прошла во вре­мя возникновения вывиха, но в обратном направлении. Суставной конец вывихнутой кости должен пройти через разрыв в суставной капсуле и стать на свое место. Манипуляция вправления должна выпол­няться медленно, постепенно, без резких движений.

Успешное вправление вывиха в большинстве случаев характеризу­ется появлением характерного звука — щелчка. Сразу же после вправ­ления вывиха восстанавливается движение в суставе, и он принимает нормальные контуры. Подробно техника вправления вывихов различ­ных костей будет изучена на практических занятиях.

После вправления вывиха необходимо на короткий (в среднем 5— 10 дней) срок зафиксировать пораженную конечность в физиологичес­ком положении. Это создает условия для развития восстановительных процессов, и капсула сустава заживает без развития рубцовых изме­нений. Фиксация конечности может быть достигнута как мягкими бинтами, так и гипсовой повязкой.

Функциональное лечение при вывихе имеет большое значение для восстановления нарушений в суставе. После периода фиксации сле­дует проводить сначала активные движения в суставе. Объем этих дви­жений регулирует сам больной. Критерием объема движения стано­вится появление боли. Как только появляется болевое ощущение, дви­жение следует прекратить. После того, как объем движений будет до­статочно большим, назначают массаж мышц конечности. Не следует массировать мышцы области сустава, так как это может привести к развитию процесса оссификации этих мышц. Одновременно с масса­жем применяют лечебную физкультуру и физиотерапевтические про­цедуры.

Иногда даже при своевременном выполнении операции вправле­ния вывиха и хорошем обезболивании вывих вправить не удается. Это обычно бывает тогда, когда в полости сустава ущемляются костные отломки, разорванная капсула сустава или сухожилия мышц. Такие вывихи называют невправимыми. Для их лечения приходится выпол­нять кровавую операцию — открытое вправление вывиха.

ВЫВИХИ

ВЫВИХОМ (luxatio) называется стойкое полное сме­щение суставных концов костей, при котором утрачи­вается возможность соприкосновения суставных по­верхностей.

Выделяют также подвывих — неполное смещение сус­тавных поверхностей.

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная фор­ма соответствующего заболевания.

По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе. Наиболее часто наблюдается привычный вывих плеча.

Врожденный вывих бедра встречается у 16 из 1000 но­ворожденных. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем дву­сторонние. Чаще болеют девочки.

Различают три формы (степени) врожденного вывиха бедра:

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих).

• Подвывих бедра —на фоне деформации вертлужной впадины го­ловка бедра смещается кнаружи и кверху, нарушается ее цент­ровка, но головка остается в суставе.

• Вывих бедра — головка бедра не только децентрирована, но и вы­ходит за пределы суставной впадины.

Чем раньше поставлен диагноз, тем благопри­ятнее прогноз заболевания, так как при позднем его выявлении эффек­тивность методов лечения резко снижается.

Диагностика вывиха в возрасте больше года проста: ребенок позже начинает ходить, при одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем — так называемая утиная походка.

Ограничение отведения в тазобедренном суставе

Симптом щелчка (Маркса — Ортолани)

При отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком.

Асимметрия кожных складок

Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным и оперативным.

а) Консервативное лечение

При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в по­ложении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4-5 месяцев. Используют специальные шины и кроватки, также основанные на фиксации бедер в положении отведения (положение Лоренца I-II-III), шина ЦИТО, Волкова и пр.).

Хирургическое лечение показано при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения.

Возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и свя­зок. Наибо­лее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).Плечевой и тазобедренный суставы принадлежат - к шаровидным. А локтевой сустав к блоковидным. Вывихи чаще всего случаются в шаровидных и блоковидных суставах. На четвертом месте по частоте стоит вывих большого пальца, в фаланговом сочленении. Также наблюдаются вывихи ключицы в ключично-акромиальном и ключично-грудинном сочленении. Во всех остальных суставах вывихи обязательно сочетаются с переломами.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии по­вреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или су­ставными поверхностями) и закрытыми.

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечно­сти), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к централь­ной.

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

• травма в анамнезе с характерным механизмом,

• деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте,

• вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение ко­нечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение),

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе. В том положении, в каком уравновесится мышечный тонус антагонистов сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц, соответственно и зафиксируется вывихнутая дистальная часть конечности, т.е. примет вынужденное положение. При вывихе в плечевом суставе конечность несколько отведена и несколько согнута, на прием этот больной приходит неся свою собственную руку. Для каждого вывиха бедра характерно определенное вынужденное положение, по которому можно поставить диагноз,

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское ис­следование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направ­ление смещения периферического суставного конца), но и позволяет вы­яснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо.

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобили­зации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травма­толог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значи­тельно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом специальные движения. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливают­ся в объеме пассивные движения в суставе.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследова­ние.

Способ Гиппократа — Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку пле­ча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности.

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине. Спо­соб состоит из последовательно­го выполнения четырех этапов.

1 этап — врач берет двумя рука­ми за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом су­ставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап— продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость.

3 этап — сохраняя ротацию кна­ружи и тягу по оси, предпле­чье поднимают вверх и впе­ред, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую рота­цию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав.

Способ Джанелидзе

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреп­лении связок и капсулы сустава.

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели.

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры.

|	следующая лекция ==>
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ	|	Прогнозирование тяжести ожога

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет