Хроническая ревматическая болезнь сердца недостаточность митрального клапана

Ревматические болезни сердца — это заболевания, связанные с перенесенной ревматической лихорадкой. Основной причиной ревматической лихорадки являются бактериальные инфекции, вызывающие появление таких заболеваний, как корь, скарлатина, ангина различных типов. Дети, переболевшие ангиной, могут в подростковом возрасте столкнуться с такой проблемой, как болезни сердца. Часто ревматические болезни сердца появляются у пожилых людей со слабым иммунитетом, как следствие недолеченной ангины или воспаления легких.

От ревматизма преимущественно страдает соединительная ткань, а это означает, что легкие, сердце и суставы являются своеобразной лакмусовой бумагой для осложнений, к которым приводит ревматизм.

Хронические ревматические болезни сердца могут сопровождаться симптомами слабой интенсивности и длиться годами. При неблагоприятных условиях среды или заболеваниях, стрессах сердечные симптомы проявляются остро, как следствие — появляется необходимость в лечении, в том числе и операции. Одним из серьезных последствий ревматической лихорадки является клапанная митральная регургитация или ревматическая недостаточность митрального клапана.

Что такое ревматическая недостаточность митрального клапана (регургитация)

Митральная клапанная регургитация, также называемая регургитацией митрального клапана, — это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается достаточно плотно, чтобы оказывать сопротивление току крови. Таким образом, кровь поступает обратно в сердце. В результате кровь не может полноценно перемещаться через сердце, создавая ощущение дискомфорта для больного. Люди с ревматической недостаточностью митрального клапана чувствуют себя уставшими, испытывают одышку, боли в груди, им в буквальном смысле тяжело дышать.

При слабых симптомах лечение в основном направляется на снятие симптомов и нормализацию общего самочувствия. Однако в случае тяжелой регургитации может потребоваться операция по замене клапана.

Если регургитацию не лечить, это заболевание может привести к сердечной недостаточности, аритмии, тахикардии и даже летальному исходу. Люди со слабыми симптомами митральной клапанной регургитации должны пройти обследование у кардиолога и хирурга, и рассмотреть возможность раннего оперативного вмешательства.

Как работает сердце

Сердце, которое является главным органом кровеносной системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры (атриумы) принимают кровь, а две нижние — перекачивают её в верхние, выступая в качестве насосов.

Четыре сердечных клапана открываются и закрываются так, чтобы кровь шла в сердце только в одном направлении. Митральный клапан, расположенный между двумя камерами в левой части сердца, состоит из двух створок или листков ткани. Митральный клапан открывается, когда кровь перетекает из левого предсердия в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы не дать крови, которая только что попала в желудочек, течь в обратном направлении.

При регургитации клапан приоткрывается, и с каждым сокращением сердца некоторое количество крови вытекает обратно в предсердие, а не движется вперед в аорту. Это означает, что сердце перекачивает кровь в обратном направлении.

Причины митральной клапанной регургитации

1. Пролапс митрального клапана. В этом состоянии створки клапана ослабляются, поэтому каждое сокращение сердца влечет за собой пролапс (выпячивание) клапана в левое предсердие. Этот порок сердца может вызывать регургитацию.
2. Повреждение створок клапана. Со временем у людей с пролапсом створки клапана могут сильно растянуться или даже повредиться. Такое состояние, как правило, внезапно, и требует срочной операции. Кроме того, разрыв створок клапана может быть связан с травмой грудной клетки, например, в автомобильной аварии или при несчастном случае на производстве.
3. Ревматическая лихорадка. Одна из наиболее распространенных причин болезней сердца и дефектов клапанов. Ревматические заболевания — это заболевания, которые появляются в детстве вследствие бактериальной инфекции горла и ротовой полости (стептококки, стафилококки). Такие заболевания, как ангина, скарлатина и другие, вызываемые указанными патогенами, могут в будущем, спустя 5-10 лет, стать причиной пороков сердца.
4. Эндокардит. Следствие ревматической лихорадки. Эндокардит — это инфекционное поражение слизистой оболочки сердца (эндокарда). Он так же может вызывать воспаление клапанов.
5. Инфаркт. Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан. Если повреждение достаточно обширное, инфаркт практически сразу приводит к регургитации.
6. Аномалии сердечной мышцы (кардиомиопатии). Со временем некоторые состояния, например высокое кровяное давление, вынуждают сердце работать тяжелее, постепенно увеличивая объем левого желудочка. Так митральный клапан растягивается, следовательно, появляется регургитация
7. Травма.
8. Врожденные пороки сердца.
9. Лекарственные препараты. Также могут быть причиной митральной недостаточности. Таким препаратом, например, является эрготамин (аналоги: Кафергот, Мигергот). Эрготамин назначается при мигренях и различных болях.
10. Радиационная терапия. В редких случаях лучевая терапия рака, ориентированная на область грудной клетки, может привести к митральной регургитации.

Симптомы регургитации митрального клапана

Основные симптомы регургитации следующие:

Митральная клапанная недостаточность прогрессирует медленно. В течение многих лет больной человек может не иметь фактически никаких симптомов заболевания, однако при таких факторах, как стресс, заболевания и других внутренних или внешних стимулирующих состояниях, регургитация усиливается.

Возможные осложнения

1.Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца не в состоянии перекачать столько крови, сколько необходимо для удовлетворения жизнеобеспечения организма. Тяжелая митральная регургитация дает дополнительную нагрузку на сердце, поскольку чем больше крови поступает назад, в предсердие, тем меньше её передается вперед, в аорту.

Левый желудочек получает больше крови и, если регургитацию не лечить, сердце ослабевает.

2. Мерцательная аритмия. Растяжение и расширение левого предсердия сердца сопровождается быстрым и хаотичным сокращением верхних камер сердца.

3. Легочная гипертензия. Если у больного долгосрочная регургитация, давление в сосудах легких становится чрезмерно повышенным.

Лечение митральной недостаточности гангрены, факторы риска

Лечение митральной недостаточности зависит от остроты симптомов и показателей гемодинамики. При острой регургитации с вторичными механическими повреждениями сердца (разрыв папиллярной мышцы или хорды) единственный метод лечения — это операция. В целях улучшения перфузии органов и уменьшения негативных симптомов может быть использована баллонная помпа.

Для уменьшения нагрузки на левый желудочек назначают сосудорасширяющие препараты. Людям с хронической клапанной регургитацией показаны вазодилататоры, а также ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Из сосудорасширяющих препаратов часто используется нитропруссид.

При гипертензии необходимы диуретики и диета с низким содержанием натрия (бессолевая). Больным с пролапсом митрального клапана назначают антикоагулянты. Медикаменты любого характера являются средством снятия симптомов, они не устраняют проблему с неправильным перекачиванием крови.

Хирургический метод лечения заключается в замене митрального клапана. Срок службы современных биопротезов составляет около 10 лет, спустя это время клапан снова нуждается в замене. Операция с сохранением собственного клапана пациента может проводиться несколькими способами: ушивание перфорации отдельными швами, пластика перфорации при помощи заплаты, митральная вульвопластика и клиновидная резекция створки.

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
• цианотичный румянец в области щек;
• акроцианоз;
• кашель с небольшим количеством мокроты;
• боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
• отеки голеней и стоп;
• общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

• одышка;
• приступы удушья в ночное время;
• кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
• цианотичный румянец щек;
• сердцебиение;
• отеки;
• боли в грудной клетке;
• снижение массы тела;
• у детей отставание в росте и физическом развитии;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

Недостаточность аортального клапана:

• ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
• сердцебиение;
• головокружение, обморочные состояния;
• боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
• одышка;
• отеки голеней, стоп;
• общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Диагностика

• Электрокардиография.
• Эхокардиография.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Катетеризация полостей сердца.
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
• Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
• Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
• Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
• Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — заболевание, которое характеризуется поражением клапанного аппарата сердечной мышцы. Проявляется патология фиброзом створок клапана или пороком. Обычно ревматическая болезнь возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Последствия ХРБС являются очень опасными. Поэтому следует своевременно обращаться к кардиологу.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.

Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:

Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.

Виды патологии

Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.

Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:

Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.

Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.

Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.

Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.

Симптомы ревматической болезни сердца

Симптомы патологии могут быть самыми разными.

Обычно пациенты жалуются на:

Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.

Боль в груди при нагрузках.

Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.

Ощущение пульсации внутри грудной клетки.

Пульсирование сосудов шеи.

На фоне болезни сердца могут возникать:

симметричные отеки голеней и лодыжек;

При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.

Особого внимания заслуживают осложнения патологии.

После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.

Диагностика

Для выявления патологии специалист:

Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.

Проводит полный осмотр.

Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.

Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.

Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.

Лечение

Терапия патологии проводится:

Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.

Врачи назначают следующие препараты:

Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.

Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.

Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.

Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.

Показаниями к операции являются:

выраженные боли в груди;

хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;

Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.

Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.

Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.

Профилактика

Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.

Профилактика делится на:

Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:

Активном отдыхе на природе и закаливании.

Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.

Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.

Соблюдении постельного режима.

Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.

Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.

Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.

Преимущества клиники

Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

Лояльная ценовая политика.

Максимально комфортная атмосфера.

Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.

Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Классификация митральной регургитации (критерии АСС/АНА - Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)

Степень по данным ангиографии

Площадь потока митральной регургитации при цветовом допплеровском картировании

Небольшой поток центральной регургитации (менее 4 см 2 или менее 20% отверстия левого предсердия)

Промежуточные значения между легкой и тяжелой степенью митральной регургитации

"Vena contracta" шириной более 0,7 см с большим центральным потоком митральной регургитации (>40% площади левого предсердия) или эксцентричный поток митральной регургитации, поступающей в левое предсердие

"Vena contracta", ширина (см)

Количественные (полученные при эхоскопии или катетеризации полостей сердца) критерии

Объем регургитации (мл/сокращение)

Площадь потока регургитации, (см 2 )

Увеличение размеров левого желудочка

Увеличение размеров левого предсердия

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

В стадии компенсации митральной недостаточности субъективных ощущений не бывает. Больные могут выполнять значительную физическую нагрузку, и порок может быть выявлен случайно при медицинском осмотре.

Основные проявления:

1. Одышка при физической нагрузке и сердцебиение - возникают при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения.

5. При недостаточности митрального клапана чаще, чем при митраль­ном стенозе, больных беспокоит ноющая, давящая, колющая боль в области сердца, не всегда связанная с физической нагрузкой.

При аускультации сердца определяется:

1. Ослабление или полное отсутствие I тона сердца, что обусловлено нарушением механизма захло­пывания митрального клапана (отсутствием "периода замкнутых клапанов"), а также волной регургитации.

2. Акцент II тона над легочной артерией обычно выражен умеренно и возникает при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения. Часто над легочной артерией выслушивается также расщепление II тона, связанное с запаздыванием аортального компонента тона, так как период изгнания увеличенного количества крови из левого желудочка становится более продолжительным.

3. Часто на верхушке сердца определяется глухой III тон, возникающий вследствие того, что увеличенное количество крови из левого предсердия усиливает колебания стенок желудочка.

4. Систолический шум - наиболее характерный аускультативный симптом при митральной недостаточности. Он возникает в результатепрохождения волны регургитации из левого желудочка в левое предсердие через относительно узкое отверстие между неплотно сомк­нутыми створками митрального клапана.
Шум хорошо выслушивается на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную область и вдоль левого края грудины, интенсивность его варьирует в широких пределах.
Тембр шума различный - мягкий, дующий или грубый, что может сочетаться с пальпаторно ощутимым систолическим дрожанием на верхушке.
Систолический шум может занимать часть систолы или всю систолу (пансистолический шум). Чем громче и продолжительнее систоличес­кий шум, тем тяжелее митральная недостаточность.

Диагностика

1. На электрокардиограмме при выраженной недостаточности митраль­ного клапана наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях, чаще в сочетании с измененной конечной частью желудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сегмента ST) в тех же отведениях.
При развитии легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Мерцание предсердий выявляется у 30- 35% больных.

2. Фонокардиограмма. При записи с верхушки сердца амплитуда I тона значительно уменьшена. Интервал Q-I тон увеличивается до 0,07-0,08 с в результате повышения давления в левом предсердии и некоторого запаздывания захлопывания створок митрального клапана. Систолический шум записывается сразу после I тона и занимает всю систолу или большую ее часть. Амплитуда шума тем больше, чем более выражена недостаточность клапана.

5. При допплер-ЭхоКГ возможна оценка степени выраженности митральной регургитации. Прямой признак порока - турбулент­ный систолический поток крови в полости левого предсердия, корре­лирующий с выраженностью регургитации.

6. Катетеризация полостей сердца позволяет выявить ряд ценных диа­гностических признаков. Давление в легочной артерии обычно повы­шено. На кривой легочно-капиллярного давления видна характерная картина недостаточности митрального клапана в виде увеличения вол­ны V более 15 мм рт. ст. с быстрым и крутым падением после нее, что является признаком регургитации крови через отверстие митрального клапана.
При вентрикулографии Вентрикулография – метод рентгенологического исследования желудочков головного мозга или сердца с использованием контрастного вещества
можно наблюдать как контрастное вещество во время систолы левого желудочка заполняет полость лево­го предсердия. Интенсивность контрастирования последнего зависит от степени недостаточности митрального клапана.

Дифференциальный диагноз

Митральную регургитацию дифференцируют со следующими заболеваниями:

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофической кардиомиопатии выслушивается систолический шум на верхушке сердца, что при поверхностном обследовании больного может послужить поводом для диагностики недостаточности митрального клапана. Вероятность диагностической ошибки увеличивается, если систолический шум у больных гипертрофической кардиомиопатией сочетается с ослаблением 1-го тона и экстратонами. Как и при недостаточности митрального клапана, эпицентр шума может располагаться на верхушке сердца и в точке Боткина. Однако при митральной недостаточности шум проводится в подмышечную впадину, а при кардиомиопатии усиливается при вставании, при проведении пробы Вальсальвы. Диагностические сомнения разрешает эхокардиография, которая выявляет важный признак гипертрофической кардиомиопатии - асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки.

ЭхоКГ - метод выбора в дифференциации рассматриваемых заболеваний. Исследование доказывает отсутствие анатомических изменений клапана при дилатационной кардиомиопатии и их наличие при органической недостаточности митрального клапана.

3. Легочная или трикуспидальная регургитация.

4. Дефект межжелудочковой перегородки. При дефекте межжелудочковой перегородки шум обычно грубый, занимает всю систолу; punctum maximum - в 3-м межреберье слева, хорошо проводится не только влево, но и вправо, за грудину. Определяется увеличение границ сердца влево, вверх и вправо.
У 70% детей с дефектом межжелудочковой перегородки наблюдается систолическое дрожание в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. В анамнезе таких больных нередки указания на наличие симптомов недостаточности кровообращения на первом году жизни.
На ЭКГ может присутствовать отклонение электрической оси сердца влево, вправо или отмечается нормальное ее расположение. Определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков, правого предсердия.
На фонокардиограмме регистрируется пансистолический, высокочастотный, лентовидный шум с punctum maximum в точке Боткина.
Рентгенологически отмечаются признаки увеличения обоих желудочков, симптомы гипертензии малого круга кровообращения.

5. Дефект межпредсердной перегородки. Для дефекта межпредсердной перегородки характерны указания в анамнезе на повторные пневмонии. Систолический шум выслушивается слева от грудины во втором-третьем межреберье, проводится лучше к основанию сердца и на сосуды. ЭКГ определяет отклонение электрической оси сердца вправо, выявляются гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Часто отмечается неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка. Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка обнаруживается и при рентгенологическом исследовании.

6. Кальцинированный аортальный стеноз - у пожилых больных.

Осложнения

Лечение

Специфические консервативные методы лечения митральной недостаточности отсутствуют. Развивающуюся сердечную недостаточность лечат общепринятыми методами.
По показаниям назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры (в том числе ингибиторы АПФ), блокаторы β-адренорецепторов (в том числе карведилол), сердечные гликозиды, антикоагулянты.
Показано ограничение физических нагрузок, ограничение потребления натрия.
В поздних стадиях для уменьшения вероятности венозного тромбоза и легочной эмболии назначают антикоагулянты и рекомендуют бинтовать ноги эластичными бинтами.

Хирургическая коррекция недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана предполагает замену клапана подходящим протезом или клапанной тканью.

Показания к операции при тяжелой хронической митральной регургитации, обусловленной органическим поражением клапана

Показания	Класс
"Симптомные" пациенты с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка > 30% и конечно-систолическим размером (КСР)	IB
"Бессимптомные" пациенты с дисфункцией левого желудочка (КСР > 45 мм* и/или ФВ левого желудочка	IC
"Бессимптомные" пациенты с сохраненной функцией левого желудочка и фибрилляцией предсердий (ФП) или легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии > 50 мм рт. ст. в состоянии покоя)	IIaC
Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм)	IIaC
"Бессимптомные" пациенты с сохраненной функцией левого желудочка, высокой вероятностью стойкого эффекта клапанносберегающей операции с низким риском хирургического вмешательства	IIbB
Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ левого желудочка 55 мм), рефрактерные к медикаментозной терапии с низкой вероятностью выполнения клапанносберегающей операции, без тяжелых сопутствующих заболеваний	IIbC

Лечение бессимптомных больных остается областью различных противоречий, где показания к хирургическому лечению зависят от стратификации риска, возможности восстановления клапана.

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5.
Бициллин-1 является менее аллергичным и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).

Бициллин-1 вводят в/м:
- взрослым и подросткам - 2,4 млн ЕД;
- детям при массе тела менее 25 кг - 600 000 ЕД;
- детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.