Хронический гематогенный остеомиелит презентация

Гематогенный остеомиелитчелюстей в детском возрасте

Острый гематогенный остеомиелит (osteomyelitis haematogenica) составляет 7 % всех случаев остеомиелита челюстей у детей; чаще всего развивается на верхней челюсти в возрасте ребенка 1-2 года. Стафилококк — основной этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте, биологической особенностью которого является высокая антибио-тикорезистентность. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрепто- и стафилодермии), микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил и т.п.

Гематогенный остеомиелит с одинаковой частотой наблюдается у мальчиков и девочек. Преобладает изолированное поражение верхней челюсти, нижняя челюсть затрагивается реже. Нередко отмечается сочетанное поражение нескольких костей лицевого скелета.

Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В первые 2-3 суток местных симптомов настолько мало, что диагноз обычно своевременно не устанавливается. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основание педиатру в большинстве случаев диагностировать острое респираторное заболевание или сепсис.Жалобы родителей — на возбуждение ребенка, п.чач, отказ от пищи, плохой сон, повышение температуры тела.

Клиника. По клиническому течению различают 3 формы гематогенного остеомиелита — токсическую, септикопиемическую и местноочаговую. Последняя у детей практически не встречается

Токсическая форма имеет бурное течение — сопровождается высокой температурой тела, резкой интоксикацией организма. При обследовании выявляется тахикардия, дыхание частое и поверхностное. В крови — картина гипохромной анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, гипопротеинемия. Па фоне выраженной общей картины местные клинические признаки стертые. При внимательном обследовании можно обнаружить незначительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка и едва заметную гиперемию ее. Симптомы поражения челюсти выявляются лишь на 4-6-е сутки после начала заболевания.

Септикопиемическая форма характеризуется стремительным развитием, резким ухудшением общего состояния ребенка. В отличие от токсической формы, местные признаки нарастают быстрее.Если поражена верхняя челюсть, то выявляется припухлость в подглазничной области и инфильтрация мягких тканей. Вследствие воспаления клетчатки орбиты может наблюдаться экзофтальм; определяется хемоз конъюнктивы, глаз закрыт. Через 2-3 дня от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет кортикальную пластинку кости и выходит под периост. Альвеолярный отросток челюсти деформирован с обеих сторон, переходная складка сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована. Может определяться флюктуация. Характерно наличие первичных инфильтратов и свищей. При поражении медиальных отделов верхней челюсти наблюдаются затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой оболочки носа, выделение гноя из соответствующего носового хода. Определяется припухлость и инфильтрация тканей в участке внутреннего угла глаза, отек век; кожа этих участков напряжена, гиперемирована. Слизистая оболочка альвеолярного отростка отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена за счет инфильтрата, расположенного на передней поверхности верхней челюсти. Процесс распространяется на скат носа. Возникают свищи возле внутреннего угла глаза. Обе компактные пластинки кости могут быть деструктурированными, в таком случае наблюдается прорыв гноя в носовую полость пли в верхнечелюстную пазуху.Если поражены латеральные отделы верхней челюсти (скуловой отросток), носовое дыхание свободное. Появляется инфильтрат в верхнем отделе щеки, наблюдается резкий отек век, экзофтальм, склера и конъюнктива гиперемированы, на веках значительное слизисто-гнойное выделяемое. Процесс распространяется на скуловую кость, гной прорывается по нижнему глазничному краю возле наружного угла глаза, возможно образование свищей на альвеолярном отростке. Происходит гибель зачатков временных зубов.

При переходе заболевания в хроническую стадию уже на 1-2-й неделе формируются маленькие секвестры. Большие секвестры обычно на верхней челюсти не формируются. Появление их может быть обусловлено нерациональным лечением. Фолликулы постоянных зубов могут погибать, секвестрироваться и поддерживать воспалительный процесс.Чрезвычайно редко наблюдается двустороннее диффузное поражение верхней челюсти, сопровождающееся развитием флегмоны ретробульбарного пространства. Иногда развивается поражение костей лица и трубчатых костей. Заболевание часто осложняется развитием септической пневмонии.

Если поражена нижняя челюсть (мыщелковый отросток), то через 3-4 дня от начала заболевания в подскуловой и околоушно-жевательной областях развиваются воспалительные инфильтраты. Гнойный экссудат распространяется в сторону наружного слухового прохода, что сопровождается расплавлением кости последнего с образованием свищей. Свищи могут возникать после вскрытия гнойных очагов по нижнему краю скуловой дуги.Поражение суставного отростка нижней челюсти у детей раннего возраста при остеомиелите маскируется заболеванием среднего уха, из-за чего часто лечится неадекватно и выявляется значительно позднее у детей старшего возраста как одно- или двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Очень редко острый гематогенный остеомиелит нижней челюсти у детей переходит в хроническую форму, при которой возникают средние и большие секвестры (через 2-3 нед от начала заболевания). Зачатки зубов в зоне воспаления гибнут и секвестрируются, поражаются зоны роста челюстей, развивается гнойный остеоартрит. Нередко заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, наблюдается секвестрация новых участков кости. При таком течении болезни у детей снижаются показатели клеточного иммунитета (лимфопения, уменьшение содержания активных Т-лимфоцитов).

Диагноз основывается на тщательном изучении жалоб (резкое нарушение общего состояния ребенка — возбуждение, отказ от пищи, плохой сон, температура тела до 39-40 "С), данных объективного обследования (отек мягких тканей вокруг верхней челюсти с гиперемированной кожей над ним, сглаженность переходной складки и флюктуация при пальпации, двустороннее утолщение альвеолярного отростка), данных исследования крови и мочи (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, С-реактивный белок — в крови; белок, эритроциты и лейкоциты — в моче). Рентгенологическое обследование челюсти в ранний период (до 10 сут) не выявляет признаков остеомиелита. Очень редко на 6-7-й день от начала заболевания в костной ткани нижней челюсти могут выявляться очаги диффузного лизиса и слабые признаки костеобразования. Исследование крови и мочи выявляет признаки острого воспаления (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, смещение формулы влево, появление С-реактивного белка; в моче — наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов).

Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита следует проводить с одонтогенным остеомиелитом, саркомой Юинга, абсцессами мягких тканей, острым паротитом, воспалительными заболеваниями среднего уха, острыми воспалительными заболеваниями глаз и орбиты.

Лечение Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в УСЛОВИЯХ стационара. Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром.Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. Для этого выполняют венесекцию пли венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия — клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; при необходимости вводят два совместимых антибиотика.С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина.

Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей, поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим дренированием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно-лицевой хирургии.Осложнениями гематогенного остеомиелита может быть переход его в хроническую стадию, сепсис, менингит, медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и флегмон, распространение воспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и зачатков постоянных зубов.

Последствия гематогенного остеомиелита: возможны вторичные деформации челюстей, костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, рубцовый выворот век, адентия, облитерация верхнечелюстной пазухи, одно- или двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАлександра Ходжаева

Презентация на тему: " Лекция на тему: Подострый и хронический одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, клиническое протекание,диагностика, лечение, осложнения, профилактика." — Транскрипт:

1 Лекция на тему: Подострый и хронический одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, клиническое протекание,диагностика, лечение, осложнения, профилактика. Секвестрация и регенерация костей.

2 ПЛАН Общие сведения об остеомиелите челюстей. Етиология и патогенез подострого и хронического остеомиелита. Клиника подострого и хронического остеомиелита. Основные причини обострений хронического остеомиелита. Подвижность зубов и их боль при хроническом остеомиелите. Диагностика. Лечение: а) методика секвестректомии; б) диетотерапия и витаминотерапия; в) средства активной и пассивной иммунизации. Секвестрация костей. Регенерация костей.

3 Термин остеомиелит обозначает воспаление костного мозга, предложен он в первой половине ХIX века. Однако при этом воспалении патологический процесс не ограничивается только поражением костного мозга, а распространяется на все составные части кости и окружающие ткани. Поэтому существующее название не соответствует сущности данного заболевания. В дальнейшем были предложены следующие названия этого патологического процессса: флегмона кости, гаверсит, остеит, остит, паностит и другие. Но все же термин остеомиелит является официально признанным. Остеомиелит представляет собой инфекционно-аллергический гнойно-некротический процессс, который развивается под влиянием как внешних (физических, химических, биологических), так и внутренних (нейрогуморальных, аутоинтоксикации) факторов, которые могут распространятся и на окружающие ткани.

4 В зависимости от характера клинического течения процессса необходимо выделять три стадии остеомиелита: острую, подострую и хроническую. Острая фаза остеомиелита длится 1-2 недели и только при значительных костных изменениях – до 3 недель. Потом наступает стабилизация воспалительного процессса (подострая фаза), которая может длится до 2 недель.

5 Классификация одонтогенных остеомиелитов. Форма из преобладанием продуктивных гиперпластических процесссов. острая подострая хроническая Первично-хронический фаза фаза фаза остеомиелит Форма из преобладанием деструктивных процесссов рарефикующая форма секвеструющая (деструкция) форма

6 Хронический остеомиелит нижней челюсти. Рубец в месте операционного разреза и свищи с грануляциями

7 Хронический остеомиелит нижней челюсти. Кожные свищи с гнойными выделениями.

8 Внешний вид больного с одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти. На твердом небе отмечаются секвестры в виде тонких костных пластинок.

9 Самопроизвольное отторжение омертвелых участков фронтального отдела альвеолярной части нижней челюсти

10 Хронический остеомиелит альвеолярного отростка верхней челюсти. В результате отторжения внешней кортикальной пластинки и некроза мягких тканей, корни ряда зубов обнаженные на значительном отрезке.

11 Деформация лица вследствие значительного утолщения нижней челюсти при ее поражении хроническим остеомиелитом. а – при диффузном двухстороннем остеомиелите нижней челюсти ;б при поражении кута и ветви нижней челюсти.

12 Деформация нижней челюсти после хронического остеомиелита, который сопровождался самопроизвольным переломом в области моляров справа.

13 Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела нижней челюсти. Патологический перелом нижней челюсти и присутствие секвестра.

14 Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела нижней челюсти. Отмечается образование секвестра в секвестральной коробке.

15 Рентгенограммы нижней челюсти при локальной и очаговой формах хронического одонтогенного остеомиелита

16 А. Рентгенограмма нижней челюсти при деструктивной форме одонтогенного остеомиелита. Б. Прицельная рентгенограмма верхней челюсти больного с хроническим одонтогенным остеомиелитом.

17 Удаление секвестра альвеолярной части в области нижнего зуба мудрости справа (схема): а угловой разрез, который проходит через свищевой ход; б слизистонадкостный лоскут отделен от кости, острой ложкой удаляют секвестры и грануляции; в по линии разреза наложенные узловые швы.

18 Секвестрация – частичное рассасывание и отделение омертвевшей костной ткани вследствие развития грануляционного вала в очаге хронического воспаления. Образование секвестров связано с нарушением кровоснабжения кости при гнойно-воспалительных процесссах. Строк образования секвестров в верхней челюсти становит 4-6 недель, на нижней челюсти – 6-8 недель, что связано с морфологическими особенностями челюстей. Одновременно с процесссами гибели костной ткани в области поражения челюсти образуется, главным образом с надкостницы, новая костная ткань, которая носит название секвестральной коробки (капсулы). Секвестральная капсула через некоторое время становится достаточно стойкой и выдерживает значительную нагрузку.

19 Секвестры верхней и нижней челюсти

20 Секвестры тела и ветви половины нижней челюсти (диффузный остеомиелит).

21 Регенерация костной ткани Репаративная Физиологическая Репаративная регенерация – возобновление костной ткани после травмы, хирургического вмешательства, патологических процесссов с явлениями деструкции.

22 Схема репаративной регенерации костной ткани. І фаза: первичный тканевой ответ Ексудация, тромбоз сосудов Миграция лейкоцитов и Инициация остеогенеза макрофагов Активация пролиферации стволовых клеток и неактивных остеобластов на периостальной Резорбция пораженных и эндостальной поверхностях кости структурных единиц кости ІІ фаза: пролиферация Первичная стадия остеогенеза Пролиферация капилляров и остеогенных клеток Синтез морфогенетических белков Вторичная стадия остеогенеза Пролиферация капилляров и остеогенных клеток с эндоста в зону резорбции. Пролиферация гаверсовых сосудов и остеогенных клеток. Синтез морфогенетических белков. ІІІ фаза: формирование остеоида и толстоволокнистой костной ткани Дифференциация остеогенных клеток в остеобласти Секреция остеобластами коллагена и протеинов Минерализация органического матрикса Образование незрелой толстоволокнистой частично минерализованной костной ткани

Остеомиелит челюсти как воспаление челюстной костной ткани, вызванное инфекцией. Септическое состояние организма. Первичная физиологическая невосприимчивость новорожденных. Экстренность проводимого лечения. Картина гипохромной анемии и лейкоцитоз.

• посмотреть текст работы "Гематогенный остеомиелит челюстей"

• скачать работу "Гематогенный остеомиелит челюстей" (презентация)

Входные ворота инфекции слизистой оболочки ротовой полости. Стафилококк как основной этиологический фактор, являющийся причиной остеомиелита. Токсическая, септикопиемическая и хроническая формы заболевания. Рентгенологическое обследование челюсти.

презентация, добавлен 25.02.2014

Остеомиелит как гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа. Факторы, влияющие на развитие данного заболевания. Симптомы, клиническая картина, лечение остеомиелита. Хронический гематогенный остеомиелит и его осложнения.

презентация, добавлен 03.04.2016

Стафилококк — этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи, микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил.

презентация, добавлен 30.03.2015

Историческая справка о гнойно-деструктивном заболевании костной системы. Классификация остеомиелита. Особенности патологической анатомии. Острый гематогенный и травматический остеомиелит. Классификация хронического и вторично-хронического остеомиелита.

статья, добавлен 11.04.2017

Теории, объясняющие патогенез остеомиелита. Патологическая картина заболевания. Его виды в зависимости воспалительного процесса Причины возникновения остеомиелита нижней и верхней челюсти. Характер клинического течения болезни. Схемы лечебных мероприятий.

реферат, добавлен 16.02.2016

Определение понятия остеомиелита челюстей, инфекционного гнойно-некротического процесса. Этиология, патогенез, общая классификация, симптоматика, стадии клинического течения, источник и распространение, диагностика и методика лечения заболевания.

реферат, добавлен 09.06.2014

Патогенез одонтогенного остеомиелита челюсти. Инфекционно-эмболитическая теория происхождения гематогенного остеомиелита. Клиническая картина и история развития заболевания. Предварительный диагноз, план обследования. План и методы лечения заболевания.

презентация, добавлен 09.06.2020

Изучение качества жизни, самооценки, локуса контроля и уровня тревожности у подростков, перенесших острый гематогенный остеомиелит и сравнение уровня и степени выраженности данных показателей со здоровыми подростками. Оценка личностной тревожности.

статья, добавлен 31.12.2019

Этиология, источники инфицирования костей. Их анатомо-физиологические особенности. Клинические признаки и симптомы, методика диагностики и лечения гематогенного остеомиелита. Предрасполагающие факторы, способствующие развитию остеомиелита, его формы.

лекция, добавлен 24.08.2013

Анамнез жизни и заболевания у больного на хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти справа. Исследование органов дыхания и топографическая перкуссия легких. Активная и пассивная подвижность нижних краев легких. План лечения больного.

история болезни, добавлен 09.12.2014

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

• Главная
• Разное
• Остеомиелит

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ
Иркутский Государственный Медицинский Университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Заведующий кафедрой:
Проф., д.м.н. Пинский С.Б.
Преподаватель: Гилёва И.И.

Инфекции костей. Остеомиелит

Выполнили:
Студенты 306 группы
Лечебного факультета
Иркутск 2009

"Кто познал сладость хирургической работы и кто окунулся в ее горечь, тот обычно остается хирургом"

Остеомиелит ("костоед", кариес кости, паностит)
В настоящее время термином ОСТЕОМИЕЛИТ обозначают гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.
Ранее под этим термином понимали воспаление костного мозга. (Рейно, 1831 год)

По способу инфицирования:
гематогенный остеомиелит
негематогенный остеомиелит (посттравматический).

По характеру течения:
Острый остеомиелит
Подострый остеомиелит
Хронический остеомиелит
Обострение хронического остеомиелита

Международная классификация болезней(МКБ-10)
Глава XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Блок “Другие остеопатии”

M86. Остеомиелит
М86.0 Острый гематогенный остеомиелит
М86.1 Другие формы острого остеомиелита
М86.2 Подострый остеомиелит
М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
М86.6 Другой хронический остеомиелит
М86.8 Другой остеомиелит
М86.9 Остеомиелит неуточненный

Этиология: чаще возбудителем является золотистый стафилококк, реже –стрептококк, пневмококк, кишечная палочка

Чаще встречается у детей и подростков мужского пола. Возбудитель попадает в костный мозг с током крови и вызывает воспаление Чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы прилежащие к коленному суставу

Факторы, влияющие на развитие остеомиелита:

Анатомо-физиологические
- у детей метафиз на границе с активно функционирующим эпифизарным хрящом имеет обильную сеть широких капилляров с замедленным кровотоком
- у детей артериолы метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо и отходят под острым углом, тем самым создавая условия для задержки и фиксации в них микроорганизмов
- у детей в губчатой кости имеются нежные, легко расплавляемые гноем костные балки и рыхло связанная с костью надкостница.

2. Биологические и иммунобиологические

3. Предрасполагающие (детские инфекции, грипп, переохлаждение)

Стадии развития гематогенного остеомиелита.
Первичный очаг инфекции (фурункул, карбункул, панариций, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.)
Бактериемия
Оседание возбудителя в капиллярах метафиза кости
а. Фагоцитоз макрофагами и гибель микроорганизмов
б. Вспышка гнойного процесса
в. “Дремлющая” инфекция
Абсцесс костного мозга (костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению)
Субпериостальный гнойник (гной через гаверсовы каналы распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости)
Межмышечная флегмона (гной расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани)
Образование свища (гной прорывается наружу)

Абсцесс костного мозга
Субпериостальный гнойник
Межмышечная флегмона
Образование свища

В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространённости различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую (молниеносную), септикопиемическую и местноочаговую.

Из всех клинических форм заболевания эта отличается более стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно ребёнок начинает жаловаться на боль в области конечности в определённом месте. Температура тела повышается до 39-40 градусов С. Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно интенсивные, без "светлых промежутков".
Определение при надавливании на кость точки максимальной болезненности помогает выявить очаг распада кости.

Септикопиемическая форма (тяжёлая)

Характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах.

характеризуется внезапной потерей сознания, бредом (признаки т.н. "септической интоксикации"), возникающими с первых часов заболевания, очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки. При этом клинические проявления со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.

Рентгенологическая картина
В первые две недели изменения на рентгеновских снимках отсутствуют.
В дальнейшем появляется слабая тень отслоенной надкостницы, затем появляются очаги разрежения и смазывания структуры губчатой кости в области метафиза, структура кости становится неравномерной. Отчетливое образование секвестров и секвестральной полости наблюдается через 2-4 месяца от начала заболевания, когда процесс уже переходит в хроническую форму.

Общее лечение
-Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические цефалоспорины, линкомицин, цефалоспорины)
-Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин, полиглюкин)
-Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
2. Местное лечение
-Иммобилизация
-Хирургическое лечение показано при запущенных процессах, когда консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния

“Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны.”
(Овидий)

На ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, наносят фрезевые отверстия через кость, устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.
При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, рассекают надкостницу, ревизуют подлежащую кость, а при наличии полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование

Хронический гематогенный остеомиелит

Это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом, или без него, длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению.

Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия. Переход из острого в хронический происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания и во многом зависит от скорости секвестрообразования.
Секвестрация- отделение омертвевших частей кости может продолжаться месяцы, а иногда и годы. За счет остеогенной ткани эндоста и надкостницы вокруг секвестра формируется капсула с грануляционной выстилкой внутри.
Являясь инфицированным инородным телом, секвестр, чрезвычайно медленно резорбируясь, годами поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется через свищи, которые периодически закрываются, что ведет к накоплению гноя и новой вспышке активности процесса, с соответствующей местной и общей реакцией.

Ноющие боли в области остеомиелитического очага
Периодическое появление гнойных свищей
Наличие грубых послеоперационных рубцов

Выраженные боли в области остеомиелитического очага
Повышение температуры тела до 38-39°С
Гиперемия кожи в области свища

Утолщение кости
Наличие полости в кости
Наличие секвестров в кости
Остеосклероз
Сужение костно-мозгового канала
Утолщение надкостницы

сужение костно-мозгового канала

Наличие дефектов костной ткани

Основная цель- ликвидация очага гнойно-некротического процесса в кости

Радикальное хирургическое вмешательство
А. Иссечение всех свищей
Б. Трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении
В. Секвестрэктомия
Г. Удаление из полости грануляций, гноя, стенок капсулы до неизмененной кости
Д. Установка дренажей
Е. Ушивание раны

2.Пластика костной полости (мышечный лоскут на питающей ножке, жировая, костная пластика, использование металлов с памятью формы)
3.Целенаправленная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, активация иммунных сил организма

Атипичные формы хронического гематогенного остеомиелита

При этих формах гематогенный остеомиелит протекает как первично-хронический процесс.
Абсцесс Броди
ограниченный некроз губчатого вещества кости с формированием абсцесса, выявляемого рентгенологически (лечение- трепанация полости и дренирование)
2. Склерозирующий остеомиелит Гарре
подострое вялое течение, превалируют склеротические изменения пораженной кости, выявляемые рентгенологически. Иногда выявляются очаги деструкции (лечение- консервативное, хирургическое при больших очагах деструкции)
Альбуминозный остеомиелит Оллье
- В очаге не наступает гноеобразования, общие симптомы выражены умеренно. Секвестрация происходит редко и медленно (лечение хирургическое, как при хроническом гематогенном остеомиелите)

Осложнения хронического остеомиелита

Деформация длинных трубчатых костей
Анкилозы суставов
Патологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей
Малигнизация стенок остеомиелитических свищей
Амилоидоз внутренних органов

1.Собственно посттравматический остеомиелит

2. Огнестрельный остеомиелит

3. Послеоперационный остеомиелит

Собственно посттравматический остеомиелит

при открытых переломах, микробном заражении раны, неадекватном оперативном вмешательстве и последующем лечении

Клиника- кратковременное повышение температуры и лейкоцитоз в крови
После раскрытия раны и дренирования процесс ограничивается

Признаки:
-Свищи
-Патологическая подвижность
-Укорочение конечности
-Угловая деформация

Рентгенологически- остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами

Лечение: в острой фазе- тщательная санация и дренирование, с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией.
Применение аппарата Илизарова. При хронизации процесса и образовании секвестров, лечение аналогично хроническому остеомиелиту

Является следствием инфицирования костной ткани в результате огнестрельного ранения
Патогенетические факторы:
Наличие омертвевших и омертвевающих тканей
Микробная флора
Костная полость

Клиника: вялое течение, свищи с омозолелыми стенками со скудным зловонным отделяемым
Рентгенологически: выраженный остеосклероз, значительные периостальные наслоения, сужение костно-мозгового канала, наличие костных полостей

Лечение аналогично другим формам хронического остеомиелита

Послеоперационный остеомиелит
Гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции
Протяженность обусловлена размерами костной раны и размерами введенной в кость металлической конструкции

Клиника: разнообразна, начало вялотекущее, свищи с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в процесс больших участков костного мозга клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышении температуры до 39°С, значительным лейкоцитозом
Рентгенографически: остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры
Лечение: на ранних этапах консервативное, при развитии хронического процесса- радикальное хирургическое вмешательство

Один из современных методов костной пластики дефектов костей при остеомиелите – это использование низкодифференцированных (стволовых) клеток

Лечение:
Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в санированный костный дефект. Лечение проводится хирургическом стационаре.

Эффект:
Трансплантированные клетки продуцируют остеогенные факторы и принимают непосредственное участие в формировании костной ткани, способствуя полноценному восстановлению костной ткани.

Инфекционная безопасность:
Клеточный трансплантат готовится в условиях, исключающих его контаминацию патогенными инфекционными агентами.

Побочные эффекты:
Не исключены типичные хирургические осложнения. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.

У больной К., 40 лет после остеометаллосинтеза перелома левой бедренной кости пластиной развился посттравматический остеомиелит. Пластина была удалена и наложен стержневой аппарат, однако в результате образовался некротизированный участок (секвестр) диафиза бедра длиной около 15 см . Секвестр был удален и в область образовавшегося костного дефекта несколько раз вводили клеточные трансплантаты. В результате сформировалась вторичная костная мозоль. Больная может опираться на ногу

Больной Р., 18 лет, был оперирован по поводу хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. После секвестрэктомии в кости образовалась полость и сформировался свищ. После нескольких клеточных трансплантаций свищ закрылся, на контрольной рентгенограмме через год полость отсутствует. Больной ходит, жалоб не предъявляет

В современную эру антибиотиков остеомиелит встречается не так часто, но его лечение до сих пор представляет сложную задачу.

Признаки остеомиелита были найдены у египетских мумий, возраст которых составляет более 3000 лет. Это заболевание было известно греческому врачу Гиппократу (ок. 460 – ок. 377 до н.э.)