Хрупкие кости частые переломы

Угроза остеопороза

Наибольшую опасность остеопороз представляет для женщин в постменопаузе – вероятность наступления перелома у них после 50 лет достигает 53%, что сущест­венно превышает вероятность возникновения болезней сердечно-сосудистой системы или рака молочной железы, комментирует ситуацию президент Российской ассоциации по остеопорозу доктор медицинских наук, профессор Ольга Лесняк. Но и мужчинам не стоит расслабляться: после 50 лет остеопороз находят у каждого четвертого представителя сильного пола.

Остеопороз нарастает постепенно. Человек чувствует себя вполне здоровым, и вдруг буквально на ровном месте – перелом. Это типичное осложнение остеопороза. По словам Ольги Лесняк, наиболее часто при этом заболевании бывают переломы позвонков, на втором месте – переломы лучевой кости (у женщин они бывают чаще, чем у мужчин, особенно при падении в гололед и слякоть), на третьем месте – переломы шейки бедра.

Ставим диагноз

Часто остеопороз остается недиагностированным, говорит вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу, доктор медицинских наук, профессор Ольга Ершова. Выявить заболевание можно с помощью денситометрического исследования, которое, к сожалению, не включено в программу обязательного медицинского страхования, то есть за него придется платить самому пациенту. Однако есть и более простой способ, который с большой вероятностью поможет предположить, что у человека есть это заболевание. Можно зайти в Интернете на информационный портал Российской ассоциации по остеопорозу и ответить на вопросы теста. Это займет не более минуты. И если тест подтвердит опасения, надо немедля начинать укреплять кости и заняться профилактикой падений.

На заметку

А что потом?

Среди переломов костей самый тяжелый – перелом шейки бедра. Этот участок кости не имеет надкостницы, что мешает сращиванию кости. Поэтому практически единственный выход – эндопротезирование при помощи имплантата. Если же операция не проводится, больной по сути обречен на обездвиженность. Более 65% людей, которым по каким-то причинам не сделали операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, умирают в первый же год после перелома от осложнений.

Очень важно, чтобы пациент, получивший перелом бедренных костей, был госпитализирован в ближайшие часы после травмы и ему в первые 24–72 часа была сделана операция по замене сустава или фиксации костей при помощи металлоконструкций. Тогда прогноз его лечения благоприятный, и буквально в первые сутки после операции больной может встать на ноги, считает главный ортопед-травматолог Москвы, доктор медицинских наук, профессор Николай Загородний.

Кстати

Кто подвержен переломам:

• женщины старше 50 лет в постменопаузе;
• люди, у которых уже был перелом;
• те, кто ведет сидячий образ жизни;
• люди, чьи ближайшие родственники получали переломы костей при незначительных травмах;
• те, кто злоупотребляет алкоголем, курильщики;
• те, кто потребляет мало молочных продуктов;

Только цифры

По статистике, около 14 млн жителей России, то есть 10% населения, страдают остеопорозом, а около 20 млн человек имеют сниженную костную массу.

В группу высокого риска переломов, вызванных остеопорозом, входят около 34 млн человек, что составляет 24% населения страны.

Согласно прогнозам, к 2050 году доля людей с остеопоротическими переломами в возрасте 50 лет и старше вырастет до 56%, 70 лет и старше – до 20%.

Заболевания суставов и костного каркаса диагностируются у 50% населения. Проблема сопровождается уменьшением плотности костной ткани и хрупкостью суставов. При хроническом течении недуга у больного выявляется остеопороз. Люди интересуются у врачей, имеет ли остеопороз симптомы и лечение? И какая терапия эффективна при этом заболевании? Чтобы ответить на вопросы, необходимо разобраться в особенностях патологии.

Характеристики костного поражения

Чтобы понимать, что такое остеопороз, следует строение скелетной ткани. Кости состоят из твердой оболочки и губчатого материала. Плотность оболочки имеет способность возрастать к тридцати годам. Происходит это из-за повышенной усвояемости кальция и фосфора. Также на плотность воздействует гормональный фон человека. После тридцати у людей снижается деятельность фона. По этой причине заболеванию подвержены в большей степени женщины.

При падении уровня половых гормонов происходит нарушение всасываемости кальция, поступающего в организм. Вещество перестает поступать в костную оболочку. Организм потребляет собственные минеральные запасы. Микроэлемент постепенно выводится в кровоток. Твердый материал становится пористым. Оболочка напоминает пчелиные соты. Во время медицинского обследования выявляются хрупкие кости.

Опасность заболевания заключается в повышении риска перелома крупных костей и сложных суставов. Первое повреждение скелета сопровождается рецидивными переломами. Такое явление вызывает полное разрушение сустава с последующей его заменой.

На фоне менопаузы происходит нарушение деятельности половых желез. Гипофиз прекращает вырабатывать необходимое количество эстрогена. Организм прекращает полноценное усвоение кальция и фосфора.

Такая же патология обнаруживается и у мужчин. При возрастных изменениях гипофиз уменьшает продуцирование тестостерона. Половые железы работают в медленном режиме. Костный каркас постепенно разрушается. Возрастает частота переломов скелета.

Остеопороз развивается и у молодых людей. В этом случае причина заключается в нездоровом образе жизни. Низкая двигательная активность и пренебрежение правильным питанием вызывает сбой деятельности человеческого организма. Усугубление вызывают и разнообразные вредные привычки.

Постановка этого диагноза требует постоянного врачебного контроля. Больному необходимо постоянно посещать медицинский центр и соблюдать рекомендации специалистов. Это поможет замедлить разрушение костного материала.

Медики называют остеопороз тихим убийцей. Название недуг приобрел из-за бессимптоматичного протекания. Большинство больных узнает о наличии патологии при прохождении планового обследования. Внешних же признаков остеопороз не имеет.

Причины развития болезни

Остеопорозу часто подвержены женщины. Пациентки в возрасте старше 50-ти лет должны проходить обследование раз в полгода. Это позволит своевременно обнаружить проблему. Но существуют и другие причины, вызывающие разрушение скелета.

Врачи выделяют следующие причины остеопороза:

1. Длительное курение;
2. Злоупотребление спиртосодержащими напиткам;
3. Низкая двигательная активность;
4. Сопутствующая терапия гормональными препаратами;
5. Нарушение работы щитовидной железы;
6. Хирургическое вмешательство;
7. Неправильные пищевые предпочтения.

Длительное курение сопровождается прекращением продуцирования собственного никотина. Никотиновая кислота участвует в усвоении витаминов группы В. Эти витамины участвуют в построении скелетного каркаса человека. Также они отвечают за состояние волос и ногтевых пластин. Прекращение выработки никотина вызывает постепенное разрушение костей. Эта причина часто выявляется у мужчин. Патология диагностируется в различном возрасте.

Алкоголь негативно воздействует на функционирование нервной и мочевыделительной системы. Основное количество микроэлементов в твердые ткани поступает с помощью почек. На фоне длительного алкоголизма почечные лоханки перестают полноценно перерабатывать жидкость. Изменение гидролиза влечет разрушение твердых оболочек суставов. При постановке диагноза врачи рекомендуют отказаться от алкогольных напитков.

В группу риска попадают люди,
имеющие низкую двигательную активность. Эта особенность наблюдается у водителей, офисных работников. Длительное пребывание в сидячем положении сопровождается нарушением работы половых желез. Железы прекращают выделять необходимое количество гормонов. Это и приводит к развитию остеопороза.

Причиной проблемы также становится сопутствующая гормональная терапия. Лечение осуществляется при сахарном диабете различного типа. Также кортикостероиды назначаются при аллергических проявлениях и стимуляции деятельности половой системы. Лекарственные препараты замедляют продуцирование собственных гормональных веществ гипофизом. Риск развития патологии возрастает и при стимуляции яичников для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Пациенты с сахарным диабетом наиболее подвержены разрушению скелетного каркаса. Изменение характеристик щитовидной железы влечет разрыхление твердых тканей и разрушение суставных сумок. При диабете течение остеопороза ускоряется.

Причиной становится и хирургическое вмешательство в мочеполовую систему. Удаление яичников, перевязка труб, разрушение камней в почках сопровождается нарушением деятельности почек. Усвоение микроэлементов замедляется. Наблюдается дефицит кальция и фосфора. У пациента выявляются дополнительные проблемы со здоровьем.

В группу риска входят люди с неправильными пищевыми предпочтениями. Причиной нехватки строительного материала для суставов является длительное соблюдение безуглеводной диеты. Нехватка кальция также наблюдается у пациентов, предпочитающих жирную и жареную пищу. По этой причине во время лечения больному назначается специальная диета. Она позволяет поддержать уровень полезных веществ в организме и замедлить разрушение каркаса.

Классификация суставной патологии

Заболевание имеет несколько стадий. Часто проблема обнаруживается на втором этапе. Остеопороз 2 степени характеризуется определенными симптомами. Заподозрить наличие диагноза можно при наличии следующих факторов:

• Низкий рост пациента;
• Частые переломы мелких суставов;
• Длительное отсутствие зачатия;
• Возрастные изменения;
• Сутулость и низкий вес человека;
• Отсутствие менструального цикла;
• Долгая лактация;
• Сильные кровотечения при менструации.

Специалисты установили, что болезнь часто обнаруживается у людей, имеющих низкий рост. В норме люди растут до полного полового созревания. Правильный прирост составляет более трех сантиметров в год. При низком приросте у больного обнаруживается неправильное усвоение микроэлементов, поступающих в организм. Это влечет нарушение строения скелета, мышечного каркаса и гормональный дисбаланс. Если врач наблюдает человека с небольшим ростом, он назначает дополнительное исследование крови на уровень кальциевых солей.

Также следует быть внимательнее людям, чьи родственники имеют проблему с хрупкими костями. Если в течение небольшого временного промежутка происходит несколько переломов, необходимо обследование на кальциевые соли.

Остеопороз различной степени выявляется и у больных с длительным бесплодием. Отсутствие зачатия указывает на неправильную деятельность половых желез. Остановить болезнь можно только после прохождения тщательного обследования у эндокринолога и гинеколога. В группу риска входят и мужчины с плохими показателями спермограммы. Они должны посещать андролога раз в полгода.

Основное количество пациентов составляют пожилые люди. В пожилом возрасте работа всех систем и органов замедляется. Наблюдается постепенное снижение гормонального и минерального уровня. По этой причине пожилым людям необходимо проходить ежегодную диспансеризацию. Она позволит обнаружить болезнь на любой стадии.

Тревогу вызывают и больные с низким весом. Если человек длительное время не набирает массу при наличии правильного питания, ему необходим медицинский осмотр. Также следует посетить хирурга и при сильной сутулости. Такая проблема наблюдается на фоне слабости позвоночного столба. Недуг развивается при нарушении всасываемости микроэлементов в кровоток.

При проведении осмотра
устанавливается несколько стадий болезни. Распространенной является вторая стадия. На этом этапе отдельные участки костной оболочки становятся рыхлыми. Преимуществом этапа считается быстрая остановка разрушения костей. При рентгенографическом исследовании врач обнаруживает небольшие эхогенные участки на оболочке.

Также наблюдается слабое свечение суставов. Края каркаса на отдельных снимках размыты.

Третья стадия характеризуется более сильным свечением всей оболочки. Отдельные кости меняют свою форму. Также на третьем этапе возникает болезненность. Боль при остеопорозе уменьшается только с помощью нестероидных противовоспалительных веществ. Анальгетические препараты дают облегчение на короткий временной промежуток.

На четвертом этапе выявляются частые декомпрессионные переломы суставов. У отдельной группы людей суставы полностью разрушаются. Также появляются внешние изменения. Суставы и кости деформируются. Человек теряет способность к передвижению.

Особенностью остеопороза считается низкая диагностируемость. Обнаружить проблему можно только при обследовании у специалиста узкого профиля.

Причины обращения к специалисту

Большинство людей не определяет болезнь по имеющимся симптомам. Врачи рекомендуют обратиться в медицинский центр при наличии следующих признаков:

1. Уменьшение роста в течение года на три и более сантиметров;
2. Хруст в суставах и болезненность при движении;
3. Развитие сутулости, которое сопровождается головными болями.

Прекращение усвоения минералов сопровождается разрушением оболочки костей. При патологии каркаса диаметр суставов уменьшается. Это приводит к постепенному уменьшению роста человека. Патологической считается разница на три и более сантиметра. В этом случае человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Также при остеопорозе появляется хруст в суставах при любом движении. Хруст возникает из-за уменьшения диаметра сустава и количества синовиальной жидкости. Усугубление процесса вызывает болезненность. Человек жалуется на боль. Болезненность сходна с ломотой при гриппе различной этиологии.

Основным признаком остеопороза является сутулость. Первые ее проявления для пациента незаметны. Тревогу вызывает длительная сутулость, которая сопровождается продолжительными головными болями. Боль возникает из-за сдавливания нервных окончаний смещенными позвоночными дисками. Диски смещаются при разрушении позвонков. Они разрушаются при нехватке кальция.

Женщинам также рекомендуется обратиться к врачу при наступлении ранней менопаузы. Причиной раннего климакса может являться системный остеопороз.

Также посетить клинику необходимо и при внезапном переломе. Повреждение костей происходит без видимых причин. Вызвать перелом может перенос тяжестей или неправильное движение. Такое повреждение возникает на месте поврежденной костной оболочки.

Диагностические мероприятия

Болезнь на ранних этапах не имеет внешних симптомов. Основная группа пациентов поступает после посещения гинеколога, эндокринолога и травматолога. Хирург осуществляет тщательное изучение биохимического состава твердых тканей. В диагностику входят следующие мероприятия:

• Рентгенографическое исследование;
• Взятие биохимических проб крови;
• Ультразвуковая и лучевая эхография.

Основное обследование заключается в назначении рентгенографического исследования. Снимок с аппарата показывает свечение поврежденных тканей. Сила свечения зависит от степени остеопороза. Также на снимке обнаруживается изменение формы костей, уплотнение отдельных участков суставов. Рентгенография часто является и причиной диагностирования болезни. Травматолог выявляет свечение при снимке отдельных переломов.

Если свечение не имеет силы, медики назначают биохимический анализ кровяной жидкости. При остеопорозе в крови повышается уровень кальциевых солей. Это связано с усиленным вымыванием микроэлементов из твердых тканей. При третьей стадии наблюдается усиление скорости оседания эритроцитов и рост лимфоцитов. Причиной явления считается скрытое воспаление.

В некоторых клиниках осуществляется
лучевая и ультразвуковая эхография. При направлении ультразвуковой волны кость поглощает ее. Чем сильнее происходит поглощение луча или волны, тем выше степень остеопороза. При третьей стадии назначаются все виды диагностики.

Методы лечения недуга

В настоящее время врачи не разработали метода полной остановки болезни. Ее ход замедляется. Полностью излечить человека невозможно.

Облегчить состояние и восстановить привычную жизнедеятельность можно с помощью следующих методов:

1. Медикаментозная терапия;
2. Курс лечебной гимнастики;
3. Мануальное лечение;
4. Соблюдение правильного питания;
5. Отказ от вредных привычек.

Она включает использование гормональных, витаминных, противовоспалительных и анальгезирующих препаратов. Гормональные лекарственные средства восстанавливают деятельность половых желез. Также эти препараты предотвращают выведение микроэлементов из скелетного каркаса.

Витаминные средства необходимы для восстановления уровня кальциевых солей и хондроитина в организме. Самостоятельно кальций не усваивается. Для его всасывания необходим витамин Д3. Состав суставов поддерживает хондроитина сульфат. Все эти вещества входят в витаминный комплекс, назначаемый при порозе.

На третьей и четвертой стадии пациенту назначается анальгезирующий препарат. Эти средства помогают уменьшить болевой синдром и восстановить привычную жизнедеятельность. Стоит знать, что анальгетики не всегда эффективны. Отдельным людям анальгетические препараты облегчения не приносят. Чтобы усилить эффект от анальгетиков, в терапию добавляются нестероидные препараты.

После устранения острого процесса используется лечебная гимнастика и мануальная терапия. Массаж и правильная физическая деятельность снижает болезненность при передвижении. Мануальное воздействие проводится только после полного устранения внешней симптоматики.

Важную роль при терапии играет питание пациента. Медики назначают определенное диетическое питание. При остеопорозе из рациона устраняются животные жиры и жареные продукты. Человеку необходимо отказаться от свинины и жирного мяса. Также повышается потребление продуктов, богатых кальцием и фосфором. Во все диетические столы входит рыба различных пород, гречневая крупа, яблоки и орехи. Также рекомендуется увеличить потребление творога, сыра и сметаны.

При соблюдении лечебной диеты нужно разнообразить питание. В питание должны входить разнообразные овощи, крупы, молочные продукты и рыба. При приготовлении нужно избегать жарки. Мясо и печень следует готовить на пару. Это поможет сохранить все полезные вещества, необходимые для усиления прироста костной оболочки.

Во время лечения больной отказывается от всех вредных привычек. Употребление алкоголя и курение влечет ухудшение состояния больного. Соблюдение всех рекомендаций медиков позволяет людям длительно сохранять двигательную активность.

Профилактика остеопороза
заключается в соблюдении ряда правил. Риск снижается у людей, ведущих активный образ жизни. Болезнь также обходит стороной людей, не имеющих вредных привычек.

В последние годы остеопороз обнаруживается у большого количества пациентов.

Для уменьшения рисков его развития врачи рекомендуют регулярно посещать врача. Это поможет своевременно установить негативные изменения в организме.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.