Хруст кости в аппарате илизарова

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")

Информация о пользователе

Здравствуйте! Хотела у Вас получить консультацию по поводу травмы. 25.01.2011г я неудачно упала и как потом выяснилось получила довольно сложный винтообразный оскольчатый перелом обеих костей правой голени со смещением. 2 дня пролежала на вытяжке, и 27.01.2011 г сделали операцию и поставили аппарат Илизарова.На 21 день после травмы выписали домой. Конечно в больнице периодически аппарат подкручивали, делали снимки, спицы (их 13 штук) ,находятся в нормальном , сухом состоянии
(обрабатываю медицинским спиртом 1 раз в 4 дня ) 14 03 сделали контрольный снимок, врач посмотрел и сказал , что в принципе все в порядке. Нужно ждать пока начнет расти костная мозоль. Врач за последние 1,5 месяца аппарат не подкручивал , мотивируя , тем что , делать этого не нужно. Первое время при ходьбе на костылях нога сильно отекала и болела , сейчас конечно отекает , но уже намного меньше. Иногда чувствую как в районе перелома что-то хрустит, такое впечатление, что отломок сходит с места при слабом поглаживании в месте перелома с правой стороны чувствуеся небольшой хруст (впечатление, что отломок становится на место) это происходит в последние 2 дня. Ранее в районе перелома иногда было ощущение боли в кости. Иногда пекло в районе перелома. Отправляю Вам свои снимки и хотелось бы узнать на Ваш взгляд какого состояние моей ноги? Какое Ваше мнение нужно ли подкрутить аппарат? Боль в кости, и подпекание в районе перелома это норма при такой травме? Что можно предпринять, чтобы ускорить выздоровление (медикаменты, мероприятия)? Заранее Вам спасибо!

Отредактировано Оксана Ейск (2011-03-28 21:23:11)

Забыла сказать хруст чувствуется с правой стороны.

Отправляю Вам свои снимки и хотелось бы узнать на Ваш взгляд какого состояние моей ноги?

Многооскольчатый перелом обеих костей голени в стадии лечения аппаратом Илизарова с удовлетворительным сопоставлением отломков.
Желательна (по-возможности) ликвидация рекурвации (углового смещения дистального отломка с углом,открытым кпереди) на 5-7 градусов.
Срок фиксации в аппарате-4-4,5 месяца с последующим восстановительным лечением.
Препаратов,ускоряющим остеогенез (рост костной ткани) не знаю,улучшают остеогенез миакальцик,препараты кальция,витаминотерапия,умеренная нагрузка на поврежденную конечность.

Спасибо большое за ответ , завтра пойду на консультацию к своему лечащему врачу.

Угол кпереди на представленных рентгенограммах допустим. хруст в области малоберцовой неприятен, но особой важности не придает. прием "сосудистых" препаратов улучшит кровообращение в голени и стопе. ходьба с частичной нагрузкой будет стимулировать образования костной мозоли. рентген контроль 1р в мес.

Здравствуйте, спасибо огромное , что ответили. Консультация с Вами меня еще более успокоила . Значит все идет правильно ,а я наберусь терпения и буду ждать образования костной мозоли. Вчера была на приеме у своего лечащего врача ,он приблизительно мне все так и объяснил, но наступать на поврежденную конечность еще не разрешил. Хотелось бы еще спросить у Вас ускорит ли образование костной ткани аппарат " Витафон" ( он есть у моей родственницы и в анатации сказано , что его можно и даже нужно применять с аппаратом Илизарова для сокращения сроков лечения трудно срастающихся переломов, увеличение прочности соединительной ткани, для снятия отеков, для ускорения восстановления подвижности суставов.) Что Вы об этом думаете?И хотелось бы точнее узнать о сосудистых препаратах? И еще ренген врач не назначил, на прием к нему 20.04 , следовательно пройдет уже более месяца со дня последнего ренгена. Заранее благодарна за ответ.

Уважаемая Оксана на Ваш вопрос можно ли использовать аппарат "витафон" не могу дать конкретного ответа. Дело в том, что мы не знаем как "поведет" себя металл в Вашем организме при его использовании, после демонтажа аппарата пожалуйста. сосудистые препараты пентоксифиллин, детралекс, троксевазин в капсулах, эскузан в каплях и тд все по схемам. рентгенолог не назначит Вам рентген контроль, его назначает лечащий врач.

Отредактировано Оксана Ейск (2011-06-26 11:04:48)

Если произошло частичное или полное разрушение участка скелета при механическом или физическом воздействии, то можно назвать это перелом.

Чаще всего перелом возникает от травмирования или болезней, при которых ткань претерпевает изменения и становится хрупкой.

Чем больше разрушений и чем массивней сама кость, тем тяжелее считается перелом. Так как кости в основном выполнены в виде трубки, то они при переломе наносят массу повреждений окружающим тканям, которые сопровождаются не только обильной потерей крови, но и шоком от травм. Естественно, что больной после такого долго выздоравливает и восстановление проходит медленно.

Как классифицируют переломы

Так как причины появления бывают разными, и возникнуть они могут в любом месте, то критериев для классификации будет несколько:

Причина возникновения:
Патология - если на кость действовал процесс: опухоль, костный туберкулез.

При данных заболеваниях кость ломается от малейшего удара. Травматический- после воздействия на конечность, тело, от удара, падения.

Полный перелом, со смещением и без смещения. Полный перелом заживает медленно, с образованием костной мозоли на месте повреждения;

Неполные, когда происходит надлом кости или образуется трещина. Данный вид заживает быстро.

Направление перелома, форма образования

Поперечные и продольные разновидности. В первом случае линия будет поперек расположения кости. Во втором она параллельна оси кости. Косые и винтообразные. При косых линия будет идти под углом к кости, а в винтообразном отломки закручиваются в обратную сторону от нормы.

При оскольчатых кость дробится на несколько мелких. При клиновидных кости входят одна в другу клином. При компрессионном виде разломы мелкие, а вколоченные могут, входить внутрь оси кости или располагаться снаружи ее. Чем сложнее переломы, тем труднее они лечатся. Особенно сложны оскольчатые и вколоченные, которые требуют от травматолога виртуозности при сборке осколков.

По целости кожи

Различают закрытые, когда кожные покровы не нарушены и открытые, при которых есть риск заражения кожи. В данном случае осложнение может дать попадание инфекции внутрь раны, особенно это часто происходит при нарушении целостности эпидермиса.

По возможности осложнений

Различают осложненные переломы с повреждением органов после травмы, кровотечением, как внутренним, так и внешним, и шоком после воздействия. Переломы могут быть осложнены сепсисом или эмболией жировой, инфекцией различного характера.

Чем больше осложнений, тем больше вероятность продолжительного срока восстановления после травм. Могут присоединиться вторичные инфекции. Также бывают неосложненные варианты, которые заживают быстрее.

Травму можно заподозрить по относительным и точным (абсолютным) признакам, что позволяет отличить перелом от других проблем.

Относительные признаки, что к ним относится:

• Боль, которая может усиливаться по ходу кости, если имитировать осевую нагрузку. Если есть перелом голени, то его можно обнаружить, постукивая по пятке
• Отек, может быть или не присутствовать на месте повреждения;
• Гематома. Если кровотечение сильное, она пульсирует, но появляются кровоизлияния не сразу;
• Функции конечности нарушаются, ограничивается подвижность.

• Положение конечности не совсем естественно;
• Место перелома подвижно. Причем суставов в данном месте нет;
• Хруст или крепитации. Образуется при легком надавливании на очаг перелома;
• Если перелом открытый, то видны отломки костей в ране.

Чтобы диагностировать вид перелома делают рентген. Это стандартная процедура, которая подтверждает истинность диагноза.

Объективное подтверждение в виде двух снимков. При которых делается снимок двух суставов в дистальном и проксимальном местах в двух проекциях сбоку и прямо.

Если проведен рентген, то вероятность врачебной ошибки будет мала, поэтому специалист может назначить необходимое лечение.

Различают консервативное и оперативное лечение. Для консервативного часто используют:

• Иммобилизационное - лангеты из гипсовых бинтов или пластика с репозицией или без нее. Без репозиции назначают, если нет смещения.
• Без лангет. Применяется способ редко. Если обнаружены только трещины или перелом очень мал. Место поражения просто находится в покое.

Как выполняют иммобилизирующую повязку

• Выполненный из гипса бинт смачивают в воде, а полимерный в процессе наложения лонгеты.
• Для формирования лонгеты применяют бинты различной длины, в зависимости от мест повреждения. На предплечье, плечо нужно до 6 слоев бинтования, на голень до 10, бедро обматывают в 12 слоев.
• Наложение данной повязки проводится после обработки специальным антисептиком поверхности кожи. На выступающие кости можно подложить стерильную ткань или вату, чтобы под гипсом не образовывались пролежни. После этого устанавливают лонгету, и проводится бинтование круговым способом.
• Конечность при гипсовании нужно расположить в удобном положении. Повязка должна захватить не менее 2-х суставов, выше и ниже места перелома кости.
• Бинт не нужно закручивать, его отрезают. Концы пальцев на конечности должны быть свободны.

Если перелом сложный, части костной ткани собрать трудно, то проводится оперативное лечение

• Фиксирование обломков кости спицами или пластинами, которые вводят насквозь кожи. Называется закрытой репозицией.
• Фиксация обломков кости пластинкой с винтами называется металлостеосинтез малоинвазивного характера.
• Сборка костных отломков с фиксацией штифтом, пластинами или скобами - репозиция открытого типа
• Фиксация обломков при помощи аппарата Илизарова – остеосинтез компрессионно-дистракционный

Чтобы восстановить ткани и мышцы после перелома, также с ускорением образовании костной мозоли, врач рекомендует проводить массаж, физиолечение, гимнастику, СРМ терапию.

Сроки, с которыми происходит восстановление, будет определяться сложностью полученной травмы и местом ее локализации. Они могут быть как от нескольких недель, так до нескольких месяцев. Иногда восстановление может не произойти, в таком случае формируется ложный сустав, после чего применяют различные методы артропластики.

Ответ для Amadina:

Укольчики колют только первые дни после операции - врачи опасаются, что может произойти зависимость у пациента к лекарству, т. к. эти препараты относятся к наркотикосодержащим лекарствам. Что делать? Если совсем невмоготу, можно принять седалгин или пенталгин, сразу две таблетки и конечно же НЕ на тощак. Конечно, злоупотреблять этим не стоит, так как можно испортить желудок.

И еще один немаловажный момент: не подлазить пальчиком под повязку, не чесать и не сковыривать корочку, которая образуется вокруг спицы! Ни в коем случае! Рискуешь занести инфекцию.

Так что, желаю тебе терпения и чтобы косточки твои быстрее сраслись. А физическая боль имеет обыкновение забываться.

Amadina:
То есть, иными словами мне готовиться терпеть такие боли до снятия
железок?

Совсем нет. Сильные боли это пока производятся какие-то манипуляции с аппаратом. Сейчас, наверное, когда бываешь у врача, он гаечки-то еще подкручивает? Когда эти манипуляции прекратятся, кости начнут срастаться, станет легче.
Налегай на молочные продукты, рыбу, холодец и всякого рода желе и заливные. Очень полезны грецкие орехи с медом.
Обязательно надо разрабатывать суставы - колено, голеностоп, пальчики, чтобы не было контрактуры.
Ну, а боль на погоду может быть - это уж, как после любого перелома. Это не от аппарата зависит.

Улитка:
Налегай на молочные продукты, рыбу, холодец и всякого рода желе и заливные. Очень полезны грецкие орехи с медом.

Улитка:
Обязательно надо разрабатывать суставы - колено, голеностоп, пальчики, чтобы не было контрактуры.
вот иенно про суставы мне говорили врачи, но тогда всё так болело что мне было не до них. теперь зато разрабатываю. слушать всё таки надо врачей.

[q]Улитка:
Ну, а боль на погоду может быть - это уж, как после любого перелома. Это не от аппарата зависит.

LoRa:
не правда ничего болеть не будет не на погоду ни на смену ее. ообще это просто самовнушение

LoRa:
ну а к старости всё у всех всё равно вылезет и без переломов.

Травмы вылезают быстрее, чем к "старости".

У меня и моих друзей-приятелей следы бурной спортивной молодости налицо. Пока заставляешь себя заниматься - вроде ничего, стоит на недельку расслабиться. Лучше об этом не думать.

Про аппарат Илизарова знаю из личного опыта.Если аппарат ставят только для фиксации,то боли должны быть только в первые дни после операции.Если в этом случаи боли всетаки держаться,то может быть несколько вариантов-№1-аппарат не стабильный,нет жесткой фиксации в самом аппарате,в этом случаи надо проверить все соеденения ,фиксаторы спиц(натяжение спиц)№2-нестабильно фиксированы костные фрагменты,это как правило связано с техническими ошибками при установки аппарата.№3-воспаление,в месте прохождения спиц,должны быть признаки восполения-отек,покраснение,боль.Остеомиелит воспаление кости ,признаки могут быть такими же,или диагностируется рентгенологически.№4-спица может травмировать нерв,тогда скорее будут не боли а парастезии-жжение и т.д. +нарушения чувствительности.

Если аппаратом коррегируют деформацию,или удлиняют кость-тоесть "аппарат находиться в работе",в этом случае могут быть постоянные боли.В этом случаи вопрос об обезболевании надо обсудить с доктором.Советую давать нагрузку на больную ногу,во первых востанавливается крово и лимфоток,уменьшаются отеки.И для образования костного регенирата необходима нагрузка,пробую наступать на больную ногу.
Не отчаивайся,это все пройдет,наберись терпения и работай.Удачи тебе.

Ответ для Amadina:

Прошу прощения ,предыдущий пост тоже для Amandina.
Если нет возможности наступать на больную ногу,то можно пассивно ее нагружать-пассивные движения с помощником.

athapani:
Травмы вылезают быстрее, чем к "старости".

LoRa:
а природу образования болей от травм ты можешь назвать

athapani:
Суп харчо. Холодец. Очень способствует.

Кирилл Стасевич. Иллюстрации предоставлены Центром Илизарова

При упоминании имени Гавриила Абрамовича Илизарова сразу вспоминают созданный им аппарат, который произвёл революцию в ортопедической хирургии и принёс его изобретателю всемирную славу.

Чтобы довести устройство до ума, Илизарову, по его словам, нужно было вникнуть в доселе неведомые ему науки: сопромат, механику, биомеханику, — а всё потому, что в литературе, даже в той, за которой приходилось ездить в московские библиотеки, подобные идеи мало кто обсуждал. Позже, когда настало время проверить теоретические наработки в реальности, Гавриилу Абрамовичу пришлось освоить и слесарное дело. Окончательно же конструкция аппарата сложилась, когда Илизарову пришла в голову мысль удерживать спицы в заданном положении стальными кольцами. Полностью готовый к использованию аппарат помогли изготовить слесари трикотажной фабрики, а первым его испытателем стала Мария Крошакова, которая 15 лет ходила на костылях. Через несколько дней после операции она уже могла ходить сама, а на четвёртой неделе выписалась из больницы. Кости срослись за три недели: если бы её лечили обычными методами, принятыми в то время в травматологии, больной пришлось бы ждать от четырёх до шести месяцев. Затем последовали другие операции, и стало окончательно ясно, что способ фиксации костных фрагментов спицами, особенно при их перекрещивающемся направлении, имеет преимущество перед другими методами в смысле скорости излечения и, кроме того, является малотравматичным и безопасным — ни у одного из оперированных больных не было осложнений.

Первоначально используя аппарат для сращивания переломов, Илизаров заметил, что в совмещённых и закреплённых поверхностях намечается рост молодой кости, то есть просто соединением, зарастанием перелома дело не ограничивалось, костной ткани становилось пусть и ненамного, но больше, чем было раньше. Выше мы говорили, что восстановление повреждённой кости происходит через стадию костной мозоли, в которой смешаны хрящ и остеоидная (мягкая костная) ткань. На рентгеновских снимках было видно, как в месте перелома, прямо в центре зоны, образованной хрящевым белком коллагеном, формируются тяжи настоящей костной ткани, которые потом начинают расти в стороны, прямо к костным отломкам. И, что самое главное, такой рост шёл при растяжении костных фрагментов, то есть когда костная мозоль в месте перелома испытывала механическое напряжение. Потом, когда напряжение исчезало, новая костная ткань после некоторых превращений становилась такой же, как обычная зрелая кость.

Напомним, что разработанный Илизаровым аппарат во много раз ускорял срастание костей, и, очевидно, такое ускорение происходило как раз потому, что конечностью во время лечения можно было двигать и эти движения вместе с особой конструкцией аппарата обеспечивали механическое воздействие, стимулирующее костную регенерацию. Следующим шагом было приспособить аппарат к исправлению костных деформаций. Случаи искривления костей весьма нередки, иногда такие аномалии бывают врождёнными, иногда они возникают вследствие переломов и неудачного лечения; кроме того, случается, что кости у человека оказываются ненадлежащей, непропорциональной величины. Скелетные деформации и недостаточная длина костей довольно сильно осложняют жизнь, и, самое главное, долгое время было непонятно, что с такими анатомическими аномалиями делать. В первой половине XX века некоторые врачи пытались нащупать метод лечения и кое-кто даже начинал двигаться по пути Илизарова, однако довести дело до конца никому не удавалось, да и попытки удлинить или выпрямить кость оказывались сопряжены с огромным риском инфекционных, воспалительных и прочих осложнений.

В тех случаях, когда требуется подправить костную анатомию, всё сводится к тому, чтобы нужное количество костной ткани сформировалось в нужное время и в нужном месте. И аппарат Илизарова позволяет с высочайшей точностью управлять этим процессом. Например, нам необходимо удлинить ногу. Если мы после операции по рассечению кости начнём растягивать её части слишком быстро, костная ткань в месте сращения не будет успевать созревать, настоящей кости там просто не получится. Если же, наоборот, растяжение будет слишком медленным, всё в буквальном смысле закостенеет раньше времени. Конструкция аппарата позволяет выполнить эту задачу с ювелирной точностью: его кольца и спицы распределяют механическое напряжение между самим аппаратом и костью так, что в том месте, где кость растёт, механического напряжения оказывается ровно столько, сколько нужно. Силу, действующую в зоне формирования кости, можно увеличивать ежедневно как раз настолько, чтобы поддерживать правильный рост. Кроме того, аппарат позволяет проводить манипуляции с костью снаружи, без повторных операций. Осложнения тут тоже бывают, но их риск неизмеримо меньше, чем при традиционных методах ортопедической хирургии.

Изобретённый метод получил название чрескостного компрессионного остеосинтеза, но, хотя в клинической практике с его помощью удалось добиться выдающихся и, что не менее важно, воспроизводимых результатов, признали его далеко не сразу. Илизаров рассказывал, как на одной из конференций, где он впервые докладывал свои результаты, ему кто-то по-дружески посоветовал завышать сроки, чтобы в метод скорее поверили, потому что та стремительность излечения, о которой он говорит, просто не умещалась в сознании. Впрочем, Гавриил Абрамович полагал, что факты рано или поздно перевесят, и потому административным усилиям предпочитал из года в год набирать доказательный материал. Хотя впервые аппарат был применён в 1951 году, лишь в 1965-м учёный совет Минздрава РСФСР наконец согласился с использованием его в клинике. Долгожданная защита диссертации, которая должна была окончательно утвердить новый метод в глазах научно-медицинского сообщества, состоялась только в 1968 году.

В дальнейшем интерес к работам Илизарова только рос — как и всякое по-настоящему крупное научное открытие, его метод дал начало целому направлению в медицине. С одной стороны, продолжаются исследования общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией — то, что называется эффектом Илизарова. С другой стороны, конструкция аппарата такова, что его можно совершенствовать и приспосабливать к самым разным случаям. В медицине, как мы знаем, важен индивидуальный подход, и метод Илизарова как раз и помогает реализовать его: устройство аппарата позволяет каждый раз собирать персональную модель, подходящую для конкретного больного. (И одной только ортопедией дело не ограничивается: хотя обычно про аппарат Илизарова вспоминают в связи с удлинением костей ног или сращением переломов в них, сейчас его часто используют также и в челюстно-лицевой хирургии, когда, к примеру, нужно увеличить размер нижней челюсти.)

В настоящее время в центре внедряется программа, которая позволяла бы учитывать одновременно и возрастные изменения пациентов, и тяжесть их состояния. Больные со сложными многокомпонентными патологиями могут получать полноценную реабилитацию от рождения до глубокой старости.

Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.

Как устроен аппарат

Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:

Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

Как устанавливается аппарат Илизарова

Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.

Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:

Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:

Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:

Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.

Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:

Так корректируется и форма кости.

Сроки ношения аппарата

На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:

Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Где устанавливают аппарат в РФ и за рубежом, стоимость операции

Операция по установке аппарата – наружный (чрескостный) остеосинтез проводится во многих специализированный лечебно-реабилитационных учреждениях. В России это:

Наиболее востребованные клиники за рубежом:

Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет:

Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей.