Иммитицид меларсомин препарат от дирофиляриоза
Меларсомин — это препарат, который был создан в 1995 году для лечения животных от сердечных червей — дирофиляриоза. До этого дирофиляриоз лечили препаратом тиацетарсамид, однако он давал большие осложнения на печень и почки животного. У меларсомина минимальные побочные реакции и огромная эффективность в уничтожении взрослых червей — филярий. Переход ветеринарных врачей на назначение при дирофиляриозе меларсомина прошел без осложнений, поскольку его роль в лечении дирофиляриоза идентична тиацетарсамиду.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЛАРСОМИНА
Торговая марка меларсомина дигидрохлорид — иммитицид, препарат, разработанный Rhone-Merieux. Меларсомин, трехвалентный тиоарсенит, как и тиацетарсамид, уничтожает взрослых филярий. Но токсичность и эффективность у этих препаратов различны, возможно, из-за различной фармакокинетики.
Препарат можно вводить внутримышечно, поскольку половина дозы меларсомина, введенная в поясничные мышцы, всасывается в течение 5 минут. Максимальной концентрации в крови мышьяк достигает в течение 10,7 минуты. Рекомендуемая дозировка для внутримышечной инъекции составляет 2,5 мг/кг (2 раза с интервалом 24 часа) таким образом, общая доза 5 мг/кг содержит 0,75 мг/кг мышьяка.
Для сравнения: 4 инъекции тиацетарсамида по 8,8 мг/кг содержат 1,56 мг/кг мышьяка.
Несмотря на в 2 раза меньшую дозировку мышьяка, меларсомин уничтожает больше филярий. Формула меларсомина позволяет в 5 раз дольше удерживать мышьяк в организме, а его клиренс в 3 раза ниже, чем у тиацетарсамида. Эти отличия между тиоарсенитами могут касаться и распределения мышьяка в крови.
Тиацетарзамид интенсивно связывает эритроциты, и наоборот, в течение 6 часов после назначения меларсомина в эритроцитах не обнаружено и следа мышьяка. Считается, что мышьяк в эритроцитах не поглощается филяриями или не действует на них.
Способность меларсомина уничтожать филярий была оценена на собаках, которым имплантировали филярий известного возраста и пола, а затем на собаках с естественно приобретенной инвазией и собаках, у которых есть владельцы.
После внедрения филярий меларсомин в дозе 2,5 мг/кг 2 раза с периодом 24 часа уничтожал 90% взрослых и 4- месячных филярий. Однократная инъекция меларсомина уничтожала 90% филярий-самцов и 20% филярий-самок, что приводило к гибели примерно половины филярий. После однократного введения меларсомина, которое следовало через 1-2 месяца после курса из 2 инъекций (альтернативный режим), было уничтожено 100% филярий-самцов и 98% филярий-самок.
Для сравнения: тиацетарсамид убивал только одну треть незрелых филярий-самок и чуть больше 90% филярий-самцов всех возрастов. Эффективность препарата для домашних собак устанавливалась по снижению концентрации антигенов и клиническому улучшению. Клиническое улучшение отмечалось во всех работах по исследованию меларсомина.
Поскольку меларсомин более, чем тиацетарсамид, эффективен в уничтожении филярий, чья гибель приводит к тромбоэмболии, то очень важно провести осмотр животных перед назначением меларсомина. При гибели большого количества филярий тромбоэмболия обостряет болезнь легких.
Мы сравнили степень тромбоэмболии у двух групп подопытных собак: одну группу лечили меларсомином, а другую — тиацетарсамидом. В этом контрольном исследовании не было разлиличий в степени тромбоэмболии, но были клинические отчеты о тяжелой эмболии при лечении меларсомином. Этим домашним собакам с тяжелой тромбоэмболией после лечения меларсомином часто только закончили лечение или вообще не проводили профилактического лечения дирофиляриоза. Многим собакам делали рентгенографию. При тщательном осмотре таких собак сразу бы выяснилось, что у них тяжелая инвазия.
Перед любым филяриацидным лечением ветеринарный врач должен изучить анамнез, провести тщательно с общий осмотр и оценить результаты теста на концентрацию микрофилярий, антигенного теста на дирофиляриоз, анализа мочи и развернутого клинического анализа крови, а также выполнить рентгенографию грудной клетки. Теоретически по концентрации антигенов можно предсказать тяжесть тромбоэмболии, поскольку концентрация антигенов коррелируется с количеством филярий-самок в организме.
Но такие тесты не делают в лабораториях, поэтому предположение о повышении концентрации антигенов можно сделать по быстрому изменению положительных результатов практических тестов. Несмотря на положительную корреляцию концентрацию антигенов и количества филярий-самок, у животного антигены могут отсутствовать или быть в малом количестве, потому что оно инвазировано незрелыми особями филярий.
Поскольку меларсомин может убивать молодых филярий, у собак с низкой концентрацией антигенов также может наблюдаться тяжелая тромбоэмболия после лечения. Степень предварительной оценки животных должна зависеть от возраста собаки, местной заболеваемости дирофиляриозом и клинических симптомов.
Для старых животных или собак с клиническими (сердечно-сосудистыми или респираторными) симптомами и сопутствующими состояниями предусмотрено более тщательное обследование, оно должно включать данные био-химического исследования, определение количества тромбоцитов и времени свертывания крови.
Целью подобного осмотра животных является определение определение дирофиляриоза и выявление других заболеваний. Для терапии меларсомином разработана система в классификации пациентов. К 1-му классу принадлежат собаки с бессимптомным течением инвазии или с легкими клиническими симптомами. Ко 2-му классу относятся собаки с клиническими симптомами средней тяжести — кашелем, рентгенографическими свидетельствами поражения легких, умеренной анемией или протеинурией.
К 3-му классу относятся собаки с тяжелой легочной пи сердечной дисфункцией, которая выражается в диспноэ и асците. К 4-му классу относятся животные с синдромом полой вены, которым требуется хирургическая операция по удалению филярий.
Собакам, относящимся к 1-му и 2-му классу инвазии, назначают 2 внутримышечные инъекции по 2,5 мг/кг с суточным интервалом, а собакам 3-го класса — только одну инъекцию. Через 1-2 месяца после первой инъекции собакам 3-го класса назначают 2 обычные инъекции. Этот порядок называют альтернативным режимом.
Иногда ветеринарные врачи назначают некоторым, а иногда и всем животным 1-го и 2-го класса альтернативный режим.
Меларсомин выпускают в виде сухого порошка по 50 мг, который нужно разводить в 2 мл воды и вводить в дозировке 1 мл/10 кг веса тела. Вводить меларсомин нужно очень сторожно, глубоко в люмбальные мышцы эпаксиально, не допуская образования подкожного тракта. Уход после инъекции такой же, как при использовании тиацетарсамида.
После каждого курса меларсомина следует ограничить физическую нагрузку и стараться не допускать стрессовых ситуаций в течение 4 недель. Отнесение животных к тому или иному классу инвазии и уход после проведения курса меларсомина обусловлены клинической картиной болезни. Ослабленных собак нужно симптоматически лечить как до, так и после курса меларсомина.
Перед началом лечения для контроля легочных осложнений дирофиляриоза (пневманита) назначают короткий (1 неделя) или средний курс преднизона в противовоспалительной дозировке (0,5 мг/кг 1-2 раза в день). При отсутствии реакции на кортикостероиды и при высокой смертности филярий назначают легочные препараты (бронходилататоры и супрессоры кашля).
Тяжелой легочной и сердечной дисфункции можно избежать при назначении кислорода и содержании в клеточных условиях. Собакам с поражением сосудов легких для предотвращения дальнейшего повреждения сосудистой сети и тромбоза назначают аспирин (5 мг/кг в день) или гепарин, но этот подход могут использовать только опытные врачи.
Застойная сердечная недостаточность встречается значительно реже, чем поражение легочной паренхимы, но когда она есть, назначают строгое ограничение физической нагрузки или клеточное содержание в течение нескольких недель.
Несколько тысяч собак лечили меларсомином, причем при вспомогательном лечении не было отмечено неблагоприятных последствий взаимодействия других препаратов с меларсомином. Самых больших улучшений добились в Италии при использовании альтернативного режима на большом количестве собак с дирофиляриозом.
Преимущество альтернативного режима заключается в распределении тромбоэмболии на два периода лечения и более высокой смертности филярий, чем при других видах лечения. Недостатки проявились только при лечении собак 3-го класса альтернативной дозировкой, они заключались в высокой стоимости и отсутствии уверенности, что владельцы больных животных выполнят вторую часть курса.
Эффективность и безопасность меларсомина изменили наш подход к уничтожению филярий у отдельных собак, поскольку лечение старых и ослабленных животных безопаснее проводить меларсомином, который назначают в альтернативном режиме, а не тиацетарсамидом.
Лечение после назначения меларсомина
Рекомендации по идентификации и уничтожению циркулирующих в крови микрофилярий остаются неизменными.
Ивермектин (50 мкг/кг п/о) и милбемицин (0,5 мг/кг п/о) остаются эффективными микрофилярицидами, которые назначают примерно через месяц после меларсомина. При назначениях микрофилярицидов через 3 недели после лечения нужно провести тест на концентрацию микрофилярий.
Профилактическую программу начинают в течение месяца после микрофилярицидного лечения. Через 3-4 месяца после применения меларсомина проводят антигенные тесты, чтобы убедиться в эффективности уничтожения взрослых филярий. При использовании иммунодиагностических тестов с высокой чувствительностью можно получить положительные результаты, которые обусловлены небольшим количеством самок гельминта, оставшихся в организме.
Современные тесты могут выявить присутствие одной филярии-самки.
Поскольку меларсомин очень эффективен в уничтожении филярий, повторное лечение собакам с персистиру-ющими положительными результатами антигенных тестов следует проводить только при персистирующих клинических симптомах или для выставочных животных.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕЛАРСОМИНА
Осложнения при применении тиацетарсамида заключались в местной реакции после инъекции, печеночной и почечной интоксикации и легочной тромбоэмболии после гибели филярий. При внутривенном введении тиацетарсамида местные реакции были слабее и сопровождались флебитом, а внутримышечные инъекции меларсомина — миозитом. Частота местных реакций на инъекции совпадает у обоих мышьяковистых препаратов.
Меласормин не дает прямой лекарственной интоксикации, исключение составили несколько собак, которым ввели препарат в неправильной дозировке. Типичным симптомом передозировки является одышка.
Токсичная доза меларсомина должна в 2,5-3 раза превышать рекомендуемую дозировку, при этом развивается некардиогенный отек легких. Внутримышечное введение димеркапрола (3 мг/кг), если выполнено сразу, противодействует токсичности меларсомина. Высокая эффективность меларсомина в уничтожении молодых особей филярий позволяет сделать вывод, что степень тромбоэмболии у собак с молодыми филяриями в организме будет выше при использовании меларсомина, чем тиацетарсамида.
В одной работе был сделан вывод, что между двумя препаратами нет различий в степени тромбоэмболии при использовании их для одного тина инвазии взрослыми филяриями. Лучшим методом снижения тромбоэмболии является использование альтернативного режима.
Тромбоэмболию после назначения меласормина лечат ограничением физической нагрузки и противовоспалительными дозами преднизона. Преимущество меларсомина в том, что тромбоэмболию, вызванную гибелью филярий, можно разбить на два этапа, благодаря альтернативному режиму. Если ветеринарный врач решает, что лечение может быть осложнено, то всегда следует применять альтернативный режим.
Дирофиляриоз у собак — это заболевание, возбудителями которого являются нематоды…
Противобактериальные препараты уже давно применяются для лечения инфекционных болезней людей…
Оставьте заявку на лечение
Вашего питомца прямо сейчас!
Что такое дирофиляриоз?
Заболевание связано с заражением паразитами. Дирофилярии – гельминты, которые живут и размножаются в сердце и сосудах, в мышечной ткани и лёгких, в подкожной клетчатке и даже в глазах. Их личинки переносятся комарами. Существует два вида возбудителей: D. Repens и D. Immitis.
Жизнедеятельность паразитов наносит огромный вред органам, в которых они поселились. Заболеванию чаще подвержены собаки. Реже наблюдаются случаи заражения кошек.
Симптомы дирофиляриоза
Паразиты во взрослом возрасте достигают длины до 30см. Один гельминт живёт 2-3 года. После себя он оставляет множество личинок. Клинических проявлений заболевания может не быть очень долго. Это касается случаев заражения D. Repens.
Заражение D. Immitis проявляется быстрее. Симптомами дирофиляриоза считаются истощение (резкая и беспричинная потеря в весе), асцит, одышка и частый кашель, в некоторых случаях сопровождаемый кровью. Животное очень быстро утомляется, постоянно выглядит уставшим и вялым.
Это важно! Если не лечить дирофиляриоз, питомец погибнет. Вероятность такого исхода составляет около 90%. Это случается, когда уровень поражения органов становится критичным. Если не предпринимать мер, животное погибает медленно и мучительно.
Способы диагностики
Если вы заметили изменение состояния вашего питомца, не медлите с визитом к ветеринару. Для установки диагноза нужно пройти тест на антиген. Известно, что если в организме живут только самцы гельминтов, результат теста будет ложноотрицательным.
В таком случае определить наличие личинок возбудителя в организме поможет анализ крови. Если будут обнаружены нематоды D. Immitis, придётся делать кардиограмму. Так будет установлена степень инвазии. Начальная стадия заражения может лечиться медикаментозно. Сложные случаи потребуют оперативного вмешательства.
Обратите внимание! Нельзя самостоятельно назначать лечение. Прежде, чем купить Меларсомин, покажите животное ветеринару. Без тестового исследования нельзя начинать лечение. Очень важно определить степень заражения. Сделать это сможет только специалист.
Иммитицид (инструкция по применению). Особенности препарата
Своевременное лечение – это залог быстрого выздоровления. Дозировка рассчитывается по формуле 2,5 мг препарата на 1 кг веса. Иммитицид для собак вводится внутримышечно в поясничной зоне. Делается один укол в день. Врач составляет график введения препарата. Интервал между уколами не может превышать 24 часа.
Это важно! На протяжении курса лечения животному необходимо создать условия покоя. Как минимум, на неделю нужно ограничить активность питомца. В это время нужно соблюдать безнатриевую диету. Нагрузка на почки в данный период повышена.
После первого же введения препарата взрослые паразиты погибают. Контроль состояния животного – это главное условие лечения. В тяжёлых и запущенных случаях может понадобиться госпитализация. Опасность представляют и мёртвые гельминты. Если их слишком много, может произойти закупорка сосудов.
Через 30 дней после последней инъекции проводятся повторные тесты. Если снова обнаружены взрослые особи, курс повторяется. В ходе исследований проверяется наличие и других глистов.
Это важно! После окончательного выздоровления важно использовать профилактические средства против укусов комаров. Именно комары разносят личинки и заражают домашних питомцев дирофиляриозом.
Противопоказания
Перед началом применения ознакомьтесь с инструкцией Иммитицида. Есть противопоказания к применению медикаментозного средства. К ним относятся:
- Индивидуальная непереносимость животным лекарственных компонентов или действующего вещества;
- Выявление у питомца почечной или печёночной недостаточности.
Наличие противопоказаний делает крайне нежелательным использование Меларсомина без тестовых проб и назначения ветеринаром.
Побочные эффекты
Риск их проявления сведён к минимуму. Однако, стоит помнить, что использование препарата может вызвать нежелательные последствия:
- образование тромбов;
- повышение внутривенного давления;
- потеря аппетита.
Как купить Иммитицид?
Компания более пяти лет поставляет на российский рынок качественные медикаменты отечественного и импортного производства. Оптимальная цена Иммитицида, высокое качество препарата и возможности быстрой доставки. Вот что привлекает клиентов ветеринарной аптеки.
Доставка по Москве организовывается на следующий день после получения заказа. Если стоимость заказанного лекарства превысила 5 тысяч рублей (например, как цена Меларсомина) вам не придётся оплачивать доставку. Отправка заказанных товаров в регионы РФ и за рубеж осуществляется также на следующий день посредством Почты России или курьерской службы EMS.
Перед тем, как сделать заказ, внимательно прочтите описание Меларсомина и инструкцию по применению препарата. Если у вас остались вопросы, звоните менеджеру или закажите обратный звонок на свой номер. Так вы получите квалифицированные ответы и сможете купить действенное лекарство для своего питомца.
Показания. Не ориентируйтесь только на отзывы – решение об использовании Иммитицида принимает ветеринар, учитывая состояние животного и степень заражения. Лечение данным средством (основное действующее вещество – Меларсомин) имеет свои особенности. Погибшие (мертвые) дирофилярии вместе с током крови могут перемещаться по сосудам и стать причиной их закупорки. Поэтому наряду Иммитицидом назначаются дополнительные средства и мероприятия, позволяющие избежать блокирования сосудов.
Применение. Раствор Иммитицида вводится внутримышечно. Препарат убивает взрослых гельминтов. Курс лечения по инструкции обычно подразумевает 3 инъекции: на начальном этапе лечения – две (с интервалом 1 день), и по истечении месяца – еще один укол для профилактики.
г. Москва, ул. Большая Очаковская 47 А стр. 1, БЦ Очаково
Заказывайте по телефону: +7 (495) 215-23-90
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Санкт-Петербург, БЦ Сенатор Большая Пушкарская ул., 22
Заказывайте по телефону: +7 (812) 643-43-68
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Екатеринбург, Нагорная ул., 12
Заказывайте по телефону: +7 (343) 288-54-37
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Красноярск, ул. Дубровинского, 110
Заказывайте по телефону: +7 (391) 228-74-05
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Новосибирск, ул. Шевченко, 15
Заказывайте по телефону: +7 (383) 207-57-68
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Самара, ул. 22 Партсъезда, 207
Заказывайте по телефону: +7 (846) 300-45-92
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Тюмень, ул. Лунёва, 12
Заказывайте по телефону: +7 (345) 257-90-81
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
г. Челябинск, БЦ Greenplex, Российская ул., 110, корп. 2
Заказывайте по телефону: +7 (351) 700-70-43
или оформляйте заказ через наш сайт. Доставим в ближайшую аптеку или курьером:
Мы работаем со ВСЕМИ городами России!
Позвоните нам, и мы поможем Вам получить нужный препарат прямо в Вашем городе!
Меларсомин оказывает гельминтоцидный эффект.
Выпускается в ампулах по 50 мг c флаконами с водой для инъекций по 2 мл №5.
Применение и дозировка
Препарат вводится глубоко внутримышечно в поясничную область 2,5 мг на килограмм массы тела 2 дня подряд с интервалом 24 часа. Курс лечения Иммитицидом может быть продлен до 3 инъекций при выраженной симптоматике.
Дирофиляриоз.
Дирофилярия – заболевание, вызванное живородящими гельминтами, которые живут и размножаются в крупных кровеносных сосудах, мышцах, подкожной клетчатке, сердце. Эти паразиты наносят существенный вред внутренним органам, серьезно нарушая их функции. Клиническими признаками заболевания могут быть истощение, асцит, кашель, одышка в состоянии покоя. Животное вялое, выглядит истощенным. Возможен кашель с кровью.
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- почечная и печеночная недостаточность.
Побочные реакции Иммитицида
- повышение артериального давления;
- склонность к тромбообразованию;
- снижение аппетита.
Для того чтобы назначить препарат Иммитицид, требуется провести серьезное обследование, а в процессе лечения и после его завершения необходимо тщательно контролировать состояние животного.
В тяжелых случаях вашего питомца могут определить на стационарное лечение, потому что при этом заболевании имеется риск закупорки артерий и образования тромбов.
Хранить в вертикальном положении при комнатной температуре.
Лечение
Основные цели лечения:
— улучшить клиническое состояние и прогноз;
— избавить пациента от всех стадий развития дирофилярий;
— не допустить / уменьшить тяжесть тромбоэмболических осложнений.
Наиболее важные факторы, влияющие на успех лечения:
1) — степень поражения сердца и лёгких до лечения,
2) — количество взрослых дирофилярий,
3) — резкое ограничение подвижности собаки.
В процессе лечения у части пациентов могут возникать осложнения, связанные с тромбоэмболией лёгочных артерий. Вероятность развития этих осложнений, а также их тяжесть, равным образом зависят от двух факторов: от количества взрослых дирофилярий, и от строго соблюдения условия резкого ограничения подвижности собаки. Было проведено исследование, в котором двум группам собак хирургически трансплантировали взрослых дирофилярий. Животным первой группы трансплантировали по 50 особей и после операции, на протяжении всего времени исследования, содержали собак в небольших клетках. Собакам второй группы трансплантировали по 14 взрослых особей и после этого позволяли им физическую нагрузку умеренной и средней интенсивности. У собак первой группы поражение лёгких было существенно менее выражено, изменения в лёгких развивались значительно медленнее, чем у собак второй группы. Схожая ситуация развивается у собак и во время лечения. Как только установили диагноз “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, необходимо рекомендовать владельцам ограничить подвижность собаки, исключить интенсивные нагрузки (охоту, активные игры, плавание и т.д.).
Адюльтицидная терапия (меларсомин)
— вспомогательная терапия
— хирургическое лечение
Преадюльтицидная оценка
Исследования, которые рекомендуется выполнить перед адюльтицидной терапией: тест на антиген, тест на микрофилярии, рентгенография, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования (анализ мочи, общий клинический и б/х анализы крови). В случае, если тест на антиген положительный, но пациент бессимптомный, изменений на рентгене и ЭХО также нет, — диагноз подтверждает наличие микрофилярий или ещё один положительный тест на антиген, желательно — другого формата или другого производителя.
Табл. 2 Преадюльтицидная оценка 
Модифицированная таблица. From L.Venco: Heartworm disease in dog. In Proc European Dirofilaria Days, 2007, Croatia
Задача преадюльтицидной оценки — прогнозировать тяжесть тромбоэмболических осложнений, одна из наиболее удачных классификаций пациентов с дирофиляриозом представлена в таблице 2. Классификация простая, учитывает много факторов, имеет прогностическую ценность. Всех заражённых собак делят на две большие группы: с низким и высоким риском тромбоэмболии (ТЭ). К какой бы группе ни был отнесён пациент, лечение первого выбора — меларсомин, отличается только подготовка животного к лечению.
Адюльтицидная терапия
Иммитицид (melarsomine dihydrochloride)
Протокол использования
Однократно 2,5мг/кг. Через 1-3 месяца — повтор такой же дозы
двукратно, с интервалом 24 часа. Вводится в/м глубоко в
поясничные мышцы.
Меларсомин — органическое соединение мышьяка. В инструкции к препарату протокол использования несколько отличается, однако в статьях ряда авторов, в руководствах по лечению дирофиляриоза, настоятельно рекомендуется использовать только такой протокол. Он вызывает меньше осложнений и приводит к более полной элиминации паразитов. В отношении токсичности и риска ТЭ авторы обычно опираются на результаты исследования, опубликованные в 1993г, когда меларсомин использовали для лечения 380 собак с дирофиляриозом. Не было ни одного случая прекращения терапии из-за гепатотоксичности (предшественник меларсомина — тиацетарсамид вызывал её в 15-30% случаев) и ни одного случая тяжёлой ТЭ. В этом же исследовании 55 собак были определены как пациенты с тяжёлой инвазией. У 31% собак из этих 55 наблюдали ТЭ умеренной или средней тяжести, фатальных исходов не было.
В ветеринарных клиниках Москвы, Одессы, Киева есть положительный опыт использования меларсомина.
Как следствие паразитирования дирофилярий, так и вследствие лечения, тромбоэмболия легочных артерий — неизбежное явление. Задача врача — использовать все средства, чтобы уменьшить её тяжесть. Во время физической активности легочной кровоток становится более интенсивным, в тех участках легочных артерий, которые уже подвержены ТЭ, происходит отслоение интимы, разрывы сосудов, с последующим фиброзом, через повреждённые стенки сосудов медиаторы воспаления начинают просачиваться в окружающие ткани. По мнению одного из авторов поражение в таком случае становится сходным с респираторным дистресс-синдромом. Впоследствии развивается тяжёлая легочная гипертензия и, возможно, сердечная недостаточность. Хотя это и крайне редкое осложнение, может развиваться инфаркт лёгкого. Лучшее, что можно сделать для уменьшения тяжести ТЭЛА — резко ограничить подвижность собаки, посадив её в небольшую клетку: на один месяц после первой инъекции и ещё на месяц после второй серии инъекций. При необходимости рекомендуется использовать транквилизаторы. Полноценная физическая нагрузка — не ранее чем через полгода после лечения, с разрешения врача. Если у владельцев нет возможности оплатить два месяца стационара, считается допустимым сделать инъекцию в клинике, а затем забрать собаку домой. Владелец животного может купить клетку или взять её в аренду. По рекомендациям одного из авторов, в течение всего времени лечения можно содержать собаку, например, в ванной комнате, в небольшом вольере или в гараже; прогулки при этом должны быть максимально короткими и только на поводке.
Постадюльтицидная оценка
Адюльтицидная терапия не обязательно должна уничтожить всех взрослых паразитов, основная её задача — значительно сократить их численность, улучшить клиническое состояние пациента и прогноз. Как следствие лечения погибают все самцы дирофилярий, самки иногда могут выживать. Если симптомы отсутствуют, даже с положительным тестом на антиген, повторное лечение не проводят, в некоторых случаях врач может принять решение о повторном лечении.
Для оценки эффективности терапии через 1 месяц после второй серии инъекций меларсомина проводят тест на микрофилярии. Не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения, проводят: тестирование на антиген, повторный тест на микрофилярии, рентгенографию, ЭХО. Антигенемия может сохраняться в течение нескольких месяцев после гибели паразитов.
Как результат лечения все авторы отмечают значительное улучшение состояния лёгких, полную нормализацию давления в легочной артерии. Сердечная недостаточность в ряде случаев может быть обратимой, это зависит от степени изменения сердца до лечения. У бессимптомных животных, а также у животных с инвазией умеренной тяжести, рентгенограммы полностью нормализуются. Как во время лечения, так и впоследствии, нет необходимости мониторировать печёночные трансаминазы, хотя у части пациентов может быть их временное повышение.
Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия проводится во всех случаях заражения. Результаты недавних исследований показали, что использование комбинации ивермектин-доксциклин, перед адюльтицидной терапией, позволяет существенно снизить тяжесть поражения лёгких, которое возникает из-за ТЭ.
Макроциклические лактоны
Несмотря на то, что такие исследования проведены только с одним из макролидов – ивермектином, для вспомогательной терапии можно использовать любой из четырёх препаратов, рекомендованных для профилактики. Дозировка макролидов такая же, как и для профилактики – низкие дозы 1 раз в месяц. Некоторые авторы используют низкие дозы 1р в 15дней.
Доксициклин
Как упоминалось ранее, возникновение эозинофильного пневмонита и гломерулонефрита при дирофиляриозе, обусловлено бактериями-эндосимбионтами вольбахиями. Главный поверхностный протеин вольбахий обладает выраженным провоспалительным эффектом и вызывает очень активную реакцию иммунной системы. При гибели взрослых особей D.Immitis, помимо продуктов распада гельминтов, в лёгкие попадают вольбахии, их поверхностный протеин и эндотоксины, что значительно увеличивает тяжесть легочного поражения.
Использование доксициклина на протяжении 4-х недель, в дозе 10мг/кг х 2р, параллельно с макролидом, уменьшает популяцию вольбахий более чем на 95%, она остаётся на том же низком уровне в течение последующих 12 месяцев. Значительное уменьшение популяции вольбахий, перед адюльтицидной терапией, позволяет уменьшить тяжесть поражения лёгких. Кроме того, доксициклин способствует элиминации мигрирующих личинок и обладает микрофилярицидным эффектом, потенцируя действие макроциклических лактонов.
Кортикостероиды
Показаны во всех случаях заражения. Для пациентов с дирофиляриозом наиболее важными являются их противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты.
— уменьшение тяжести и купирование симптомов ТЭЛА, ЭП, ЭГЛ;
— профилактика осложнений при микрофилярицидной терапии;
— минимизация реакции на меларсомин в месте инъекции.
Постоянное применение не рекомендуется из-за снижения легочного кровотока и усиления поражения легочных артерий. Курс преднизолона длительностью 4 недели рекомендуется начать в тот же день, когда установили диагноз, повторить его после первой инъекции меларсомина, и ещё раз, после второй серии инъекций.
Преднизолон —
0,5 мг/кг х 2, 1-я неделя,
0,5 мг/кг х 1, 2-я неделя,
0,5 мг/кг через день, 3-я и 4-я недели.
Гепарин
Показаниями для использования гепарина могут становиться:
— купирование симптомов гельминт-индуцированной ТЭЛА — 50-150 ед/кг х 2-3р;
— тромбоцитопения и/или ДВС-синдром — 50-75 ед/кг х 3р.
Некоторые авторы также рекомендуют использование гепарина на протяжении 4-6дней после инъекции меларсомина для уменьшения тяжести ТЭ осложнений.
Аспирин и другие НПВС
В настоящее время не рекомендованы. Антитромбоцитарный эффект аспирина при дирофиляриозе считается незначительным, в тоже время есть данные, что при длительном применении эта группа препаратов может усиливать поражение лёгочных артерий.
Собаки с высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений
Все пациенты, имеющие симптомы, перед адюльтицидной терапией требуют предварительной стабилизации. Большинству собак с хроническим дирофиляриозом, помимо адюльтицидной и вспомогательной терапии, требуется консервативное лечение лёгочной гипертензии, и нередко хронического лёгочного сердца и ХСН. Выбор препаратов и режим их дозирования зависит от имеющейся у животного симптоматики и объективных данных полученных по результатам специальных исследований. Ключевое исследование у таких пациентов – эхокардиография с обязательной допплерометрией, в её задачи входит:
— выявление и оценка тяжести лёгочной гипертензии, оценка эффективности препаратов для контроля лёгочной гипертензии;
— выявление ремоделирования сердца, оценка степени развития объективных изменений, выявление застоя в большом кругу кровообращения;
— исключение сопутствующих заболеваний сердца.
Пациенты с острой симптоматикой ТЭЛА
Наиболее тяжёлым пациентам может потребоваться интенсивная терапия, и в т.ч. длительная оксигенация, инфузионная терапия, используют гепарин, клопидогрел/аспирин, преднизолон, антибиотики широко спектра действия. Тромболитики не показаны, при дирофиляриозе они не оказывают положительного влияния на прогноз.
Синдром полой вены / взрослые особи в правом предсердии
Для первичной стабилизации таких пациентов проводят инфузионную терапию, показаны: гепарин, клопидогрел/аспирин, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия. Проводят мероприятия по борьбе с ДВС-синдромом, анемией и другими осложнениями. В ближайшее время после установления диагноза необходимо провести хирургическую экстракцию большей части паразитов. Адюльтицидную терапию рекомендуется начать не позднее чем через месяц после операции.
Хирургическое лечение
Показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
— не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
— снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина.
Все хирургические вмешательства при дирофиляризе можно разделить на два вида. Первый вид операций, относительно несложный — удаление паразитов только из правого предсердия и полых вен. Жёсткие щипцы “аллигатор”, длиной от 20 до 40см, с доступом через ярёмную вену, вводят в полость правого предсердия, вслепую захватывают гельминтов и извлекают. Щипцы вводят многократно, наличие гельминтов в предсердии контролируется с помощью эхокардиографии. Операцию также можно провести гибкими инструментами для удаления инородных тел, которые используют в фиброгастроскопии. Рабочие части инструментов, которые производят захват, могут быть различными, мы, например, используем инструмент “корзинка”. Следует очень аккуратно манипулировать с гельминтами, чтобы их не фрагментировать.
Второй вид операций — удаление дирофилярий из легочных артерий и правого предсердия. Технически более сложный, требует контроля как эхокардиографии, так и рентгеноскопии. В 80-х годах в Японии был разработан специальный инструмент для этой операции — щипцы Ишихара. В последние несколько лет публикуются статьи корейских ветеринарных врачей, которые модифицировали этот вид операций с использованием интродьюсера. Такая модификация позволяет извлечь большее количество гельминтов и существенно снизить травматизацию эндокарда и стенок сосудов. В нашей клинике есть положительный опыт обоих видов оперативных вмешательств. (Подробнее про хирургическое лечение)
Если меларсомин противопоказан
Меларсомин не рекомендуется использовать у собак с печёночной или почечной недостаточностью. Также на усмотрение врача остаётся вопрос, применять ли меларсомин очень старым собакам, у которых симптомы дирофиляриоза отсутствуют. В условиях Украины причиной отказа от адюльтицидной терапии часто становится плохое терапевтическое сотрудничество, иногда — финансовый вопрос владельца.
Использование комбинации ивермектин(6мкг/кг/мес) + доксициклин(10мг/кг х 2, в течение 4 недель, один раз в год) на протяжении двух лет приводит к элиминации 95% взрослых особей дирофилярий. Однако такое лечение слабо эффективно и не является лечением выбора, чем дольше дирофилярии находятся в лёгких, тем выше риск гибели собаки. В течение этих лет возникают необратимые лёгочные изменения, часто развивается застойная сердечная недостаточность, имеет место постепенное или резкое нарастания тяжести симптомов. Как правило, речь идёт о продлении жизни и улучшении её качества, но не о выздоровлении. Проводят симптоматическую терапию ТЭЛА, ЭП, при развитии сердечной недостаточности показана ежедневная медикаментозная терапия, каждые шесть месяцев необходимо проводить повторное тестирование на антиген и микрофилярии. На протяжении всего периода лечения (т.е. неопределённый период времени), необходимо соблюдать условие ограничения подвижности собаки.
Микрофилярицидная терапия
И при кожной, и при сердечно-легочной форме болезни одна из наших задач — уничтожить личинок первой стадии — микрофилярий, для этого используют макролиды. Дозы и кратность применения макроциклических лактонов точно такие же, как и для профилактики. Следует избегать значительного превышения рекомендуемых доз, из-за одномоментной гибели большого количества микрофилярий возможны тяжёлые иммунологические реакции (шок, депрессия, гипотермия, рвота, летальный исход). При наличии положительного теста на микрофилярии, перед первой обработкой макролидами, рекомендуется использовать кортикостероиды (например, преднизолон — 1мг/кг орально или инъекционно) за час до обработки и через 6 часов после обработки. У пациентов в тяжёлом состоянии мы рекомендуем отложить микрофилярицидную терапию на несколько дней.
Повторное тестирование на микрофилярии проводят через 3 месяца после первой обработки макролидом. Если тест оказался положительным, необходимо продолжить лечение и сделать тест ещё раз через несколько месяцев. В одном зарубежном исследовании в лабораторных условиях была выделена субпопуляция микрофилярий, которые были менее чувствительны к высоким дозам макролидов. Т. е., более высокие дозы препаратов могут оказаться менее эффективными.
Кожная форма дирофиляриоза
Инвазия D.Repens, в отличие от сердечно-легочной формы болезни, редко становится угрозой для здоровья животного и, как правило, к укорочению жизни не приводит. Значительная или бо́льшая часть пациентов асимптоматична, наиболее специфичны два кожных синдрома — нодулярный мультифокальный дерматит, локализованный преимущественно в области морды; второй синдром проявляется в виде нескольких зудящих папул, похожих на изменения при саркоптозе. В большинстве случаев инвазии признаки не специфичны, зуд относительно редко сопровождает заражение. Наиболее часто встречаются: генерализированный дерматит, очаговая алопеция, царапины и потёртости.
— положительный результат теста на микрофилярии;
— отрицательный результат теста на антиген D.Immitis (необходимо повторить тест через 4-6мес);
— отсутствие поражения легочных артерий на рентгене;
— отсутствие гельминтов на ЭХО.
Профилактика
Ежемесячная обработка животного одним из препаратов, представленных в таблице 1, является эффективным способом профилактики. Профилактические обработки рекомендуется проводить в период лёта комаров и ещё через месяц, после окончания лёта. Снова начать обработки за месяц до начала лёта комаров. Допускается также круглогодичная профилактика. Если в регионе регистрируются и кожная, и сердечно-лёгочная формы дирофиляриоза — крайне важно проводить обработки макролидом на протяжении всего года.
Профилактика сердечно-лёгочной формы дирфиляриоза имеет наиболее важное значения для сохранения здоровья животных. Тогда как профилактика кожной формы дирофиляриоза у собак наиболее важное значение имеет для здоровья человека. Человек, хотя и не является восприимчивым хозяином, однако также может болеть. В подавляющем большинстве случаев человек болеет именно кожной формой дирофиляриоза. Это грозит неприятными ощущениями, связанными с перемещением гельминта под кожей, косметическими дефектами, таким как узлы, нередко на лице, эритемы, более чем в 43% случаев развивается поражение глаз. В течение последних трёх лет наиболее высокая встречаемость дирофиляриоза у человека — в Украине, России и Индии. На территории СНГ в течение нескольких последних лет тысячи людей были заражены подкожным дирофиляриозом, в Украине, например, за период 1997-2013гг – 1866 человек.
Лечение
Собакам с кожной формой дирофиляриоза меларсомин не показан, единственное рекомендуемое специфическое лечение — уничтожение микрофилярий низкими дозами макролидов на протяжении, как минимум, 8 месяцев, возможно — нескольких лет, пока не погибнут взрослые особи. Если присутствуют кожные нарушения — симптоматическая терапия.
Читайте также: