Импетиго вызванное любым организмом любой локализации

Что такое Импетиго -

Импетиго (лат. impetigo кожная болезнь, струпья) - контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками.

Важная роль в возникновении импетиго принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попаданию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (как осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулеза, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и инфильтрирован лейкоцитами.

Различают импетигостафилококковое, стрептококковое и стрептостафилококковое.

Стрептококковое импетигоначинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен - полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5-7 дней, после чего остается депигментация.

К разновидностям стрептококкового импетиго относится простой лишайлица или сухая пиодермия - очаги мелкопластинчатого шелушения с незначительным покраснением кожи.

Другая разновидность стрептококкового импетиго -стрептококковые заеды, которые чаще встречаются у детей. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой покрышкой, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором фликтена возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

Стафилококковое импетиго (фолликулит)
Фолликулит - это воспалительное поражение волосяного мешочка, вызванное стафилококками. Фолликулит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

Смешанное (стрептостафилококковое) импетиго
При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным, а корки - массивными. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность.
Располагается вульгарное импетиго обычно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонные дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространенный характер. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье.

Осложнения импетиго
Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами - абсцессами и флегмонами.

Диагноз импетиго устанавливают на основании клинической картины. При простом лишае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой при поверхностном панариции - с кандидамикотической паронихией.

Лечение импетиго обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, используют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, левомицетиновый линимент и др.) 3-4 раза в день без повязки в течение 5-10 дней до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1-2 нед. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вульгарного И. у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикотерапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в условиях детского стационара.

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо соблюдать правила личной гигиены, заболевших детей не следует водить в детский сад.

Прогноз обычно благоприятный, иногда у детей процесс может осложниться развитием нефрита.

Профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании импетиго не должны допускаться к работе до излечения. Детей, заболевших импетиго в родильном доме или детском учреждении, следует изолировать, при этом в родильном отделении необходимо произвести дезинфекцию.

[youtube.player]

Нарушение здоровья, относящееся к группе инфекции кожи и подкожной клетчатки

105 556 людям подтвержден диагноз Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

95 умерло с диагнозом Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

0.09 % смертность при заболевании Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации] ставится мужчинам на 21.97% чаще чем женщинам

58 001

мужчин имеют диагноз Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Для 95 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

47 555

женщин имеют диагноз Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации] Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

Группа риска при заболевании Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации] мужчины в возрасте 1-4 и женщины в возрасте 1-4

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 1-4

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 1-4

Особенности заболевания Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний L01 Импетиго

Этиология

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых биогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от: возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма. Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перефевание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, нарушения витаминного баланса, тяжёлые заболевания, приводящие к истощению. Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сата и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков. Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера. Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания. Практически все приведённые ранее патологические изменения в макроорганизме обусловливают недостаточность иммунокомпетентной системы.

Клиническая картина

При стафилококковой форме заболевания патологический процесс чаще всего развивается в зоне волосяных луковиц (фолликулов), кожных желез (потовых, сальных). У больных формируются нарывы в виде конусов или полушарий, с плотными и толстыми напряженными стенками; часто по центру гнойника располагается пронизывающий его волос. Гнойные выделения зелено-желтые, густой консистенции. Стафилококковая пиодермия у детей (к примеру, у младенцев с диагнозом эпидемическая пузырчатка) может проявляться в виде пузырей, расположенных на поверхности кожи и не имеющих связи с железами и волосяными луковицами. Пиодермия, вызываемая стрептококками, чаще наблюдается в детском возрасте и у женщин. В начале заболевания формируется пузырь, наполненный серозной жидкостью и покрытый тонкой, мягкой пленкой – фликтена; очень скоро ее содержимое трансформируется в гнойно-серозное, а потом – в гнойное. Располагается фликтена в поверхностных слоях кожи (эпидермисе), увеличивается за счет роста по периферии. Если данный участок нарыва не разрушается (как при трансформировании фликтены в эктиму – гнойник с глубоким изъязвлением), то на месте вскрывшегося пузыря образуется быстро заживающая эрозия, оставляющая след в виде более темного пятна на коже, которое со временем проходит. Если заболевание имеет поверхностную форму, пустулы локализуются в эпидермическом слое кожи, и необратимых следов после из заживления не остается. Глубокие пиодермии характеризуются развитием поражений не только в эпидермисе, но и в нижележащих слоях: соединительно-тканном (дерме), и даже в подкожной клетчатке; в этих случаях на месте разрешившихся пузырей возникают рубцы, формируется рубцовая ткань. Когда глубокая пиодермия у детей и взрослых длится долго, возможно появление аллергических патологий вторичного типа – пиоаллергидов; это могут быть сыпи самого разного характера: лихеноидные, состоящие из эритематозных или экзематозных элементов, эритематосквамозные и т.п.

[youtube.player]

Импетиго (название от латинского impetigo, что означает кожная болезнь) – это группа гнойничковых заболеваний, касающихся поверхностных слоев кожного покрова. Болезнь заразная (контагиозная), поэтому на ее долю приходится больше 15% всех кожных заболеваний. Вызывается стрептококками и стафилококками.

Разновидностей импетиго много, но все они проявляются одинаково – развитием эритемы (сильное покраснение) на открытых (чаще это лицо) участках кожи. Эритемы сопровождаются везикулами (от латинского vesicula, что означает пузырек) с гнойным содержимым.

Импетиго – что это

Импетиго – это группа распространенных гнойничковых контагиозных пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи), при которых основным воспалительным элементом является фликтена (поверхностные нефолликулярные полостные элементы с вялой, ненапряженной покрышкой).

Код импетиго МКБ10 – L 01.

Причины развития импетиго

Возбудителем импетиго являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию гнойничкового воспаления кожи, являются:

несоблюдение правил личной гигиены;
неправильный уход за кожей;
эндокринные патологии;
нарушения гормонального баланса;
частая травматизация кожи;
занесение инфекции (контагиозное импетиго может передаваться через предметы личной гигиены, простыни и т.д., в особенности, при попадании возбудителя на поврежденные слизистые или кожные покровы);
снижение иммунитета;
иммунодефиит и т.д.

Классификация импетиго

Стафилококковые импетиго вызываются золотистыми стафилококками. Стрептококковые импетиго вызывают преимущественно бета-гемолитические стрептококки группы А, реже – негемолитические стрептококки.

Стрептостафилококковые импетиго вызываются смешанной бактериальной флорой (стрептококки и стафилококки).

По клиническим симптомам выделяют:

стафилококковое импетиго Бокхарта (остиофолликулит);
стрептококковое импетиго (импeтигo Тильбери-Фокса);
буллезное импетиго;
щелевидное импетиго (заеда);
кольцевидное импетиго;
вульгарное импетиго (стрептостафилококковое).

Импетиго у ребенка чаще всего протекает по типу заеды, стрептостафилококковых импетиго или импетиго Тильбери-Фокса.

Остиофолликулиты можно считать начальным воспалительным элементом для всех типов стафилодермий, сопровождающихся поражением волосяного фолликула.

Стафилококковое импетиго может рассматриваться как компонент другой пиодермии, либо как самостоятельное заболевание.

Причинами возникновения остиофлолликулита являются золотистые стрептококки.

Саму пустулу окружает венчик воспалительной гиперемии (покраснения) до 2-3 миллиметров.

В течение нескольких дней (до пяти суток) гнойное содержимое пустулы постепенно ссыхается, превращаясь в желтую или желтовато-бурую корочку. После того, как корочка отпадет, на ее месте останется временный очаг с усиленной пигментацией кожи (гиперпигментированные очаги).

Волосяной фолликул при остиофолликулитах не разрушается, так как воспалительный процесс является поверхностным.

В зависимости от тяжести заболевания, высыпания могут носить как единичный, так и множественный характер. Располагаются высыпания преимущественно на лице. У мужчин остиофолликулиты развиваются в зоне роста жестких волос (борода и усы).

На теле и в зонах роста пушкового волоса стафилококковое импетиго возникает редко.

Причиной возникновения стрептококковых импетиго Тильбери-Фокса являются преимущественно бета-гемолитические стрептококки.

Данный тип импетиго также отличается высоким уровнем контагиозности (заразности). Поэтому важно следить за соблюдением правил личной гигиены (использовать только личные полотенца, не пользоваться одеждой больного, следить, чтобы дети не пользовались игрушками больного ребенка и т.д.).

Наиболее показательным симптомом стрептококковых импетиго является появление фликтен (воспалительное образование с ненапряженной и легко разрывающейся крышечкой), наполненных гнойным содержимым.

Высыпания, как правило, множественные и расположены на воспаленном (отечном и гиперемированном) фоне. Характерно постепенное подсыпание (увеличение количества пузырей).

В начальной стадии стрептококкового импетиго фликтены могут быть наполнены прозрачной жидкостью, однако по мере прогрессирования воспалительной реакции, содержимое пузырьков нагнаивается (чаще всего нагноение происходит в течение суток).

Следует отметить, что фликтены быстро усыхают и покрываются корочками. При насильственном разрыве фликтены, обнажается мокнущая и плохо заживающая эрозия (скорость регенерации зависит от глубины поражения кожных покровов, размера и локализации фликтены, а также индивидуальных факторов (состояние иммунитета, возраст и т.д.)).

При полноценном ссыхании фликтены, на ее месте образуется рыхлая корочка, равная диаметру фликтены. Цвет корочки может быть желтым, желтовато-бурым или желтовато-зеленым. Ссыхание фликтен может занимать три-четыре дня.

У лиц с толстым роговым слоем, ссыхание фликтен может затягиваться на больший срок.

После того, как корочка отпадет, на ее месте останется гиперпигментированное пятно.

лица,
красной каймы губ,
слизистых оболочек,
носовой полости и глаз.

Стрептококковые заеды чаще возникают у детей, однако данный тип импетиго может встречаться и у взрослых.

Причиной возникновения заед является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основной локализацией щелевидного импетиго являются уголки рта, однако в некоторых случаях заеды могут поражать уголки глаз и крылья носа.

При возникновении заед кожа уголков губ отекает, появляется воспалительная гиперемия. В глубине воспаленных складок возникают болезненные эрозивные поверхности. Эрозии часто окружены белыми венчиками (клетки слущенного эпителия).

Вульгарные импетиго заразны, при возникновении инфекции в детском коллективе часто наблюдаются массовые вспышки заболевания.

У взрослых пациентов вульгарные импетиго могут возникать и как самостоятельные патологии, и как осложнение других дерматозов (чесотка, вшивость, зудящие дерматозы и т.д.).

Стрептостафилококковые импетиго чаще всего поражают кожу лица и рук.

На отечной и гиперемированной коже появляются пузырьки с серозной, прозрачной жидкостью. В течение нескольких часов происходит нагноение воспалительного инфильтрата в пузырьке. Еще через несколько часов покрышки самопроизвольно вскрываются с выделением гнойного содержимого и обнажением эрозий. Поскольку покрышка пузырей вялая и ненапряженная, пузыри могут вскрываться и раньше, при малейшей травматизации покрышки.

Следует отметить, что при стрептостафилококковых импетиго характерно постепенное разрастание воспалительного очага от центра к периферии. В тяжелых случаях, импетиго может охватывать значительную часть кожных покровов.

Кольцевидным импетиго называют разновидность импетиго, при котором характерно возникновение множественных сгруппированных фликтен. Содержимое фликтен мутное, быстро нагнаивающееся.

Характерной особенностью данного типа импетиго является образование коричневой корочки в центре фликтены (вокруг корочки остается воспалительный ободок с гноем).

Данный тип импетиго поражает обычно кожу голеней, стоп, вокруг ногтей.

Стафилококковое и стрептококковое импетиго – лечение

Лечением импетиго должен заниматься только врач-дерматолог. Самостоятельное лечение недопустимо и может привести к осложнениям и нанести значительный вред здоровью.

Все лечение должно назначаться с учетом возбудителя воспалительного процесса, тяжести состояния больного, типа и распространенности импетиго, возраста пациента, а также наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и т.д.).

Пациенту запрещается мочить пораженные участки кожных покровов, распаривать их, сдирать корочки или чесать их. Необходимо понимать, что насильственное сдирание корочек не ускорит процесс выздоровления, а лишь приведет к образованию эрозии (в дальнейшем может остаться гипотрофический рубец), занесению свежей инфекции в рану и еще большему распространению стрептодермии.

Дополнительно, рекомендовано каждый день состригать ногти и обрабатывать их йодом (для предупреждения занесения и распространения инфекции). Особенно это важно при лечении импетиго у детей.

Волосы в очаге воспалительного процесса рекомендовано подстригать. Сбривать их категорически запрещено.

Основным методом лечения является применение мазей и лосьонов с антисептиками и антибиотиками. Системная антибактериальная терапия показана при распространенных импетиго, длительных и хронических воспалениях. Также системная антибактериальная терапия назначается пациентам с высоким риском развития осложнений (пациенты с иммунодефицитами, ослабленные больные, лица с сахарным диабетом и т.д.).

Наружное лечение импетиго включает обработку кожных покровов в очаге поражения:

спиртовыми растворами салициловой кислоты;
анилиновыми красителями (фукорцином, бриллиантовой зеленью);
антисептиками для наружного применения (бетадином, хлоргексидином, диоксидином, микроцидом, цитеалом, при стафилококковых и стафилострептококковых импетиго показана обработка раствором хлорофиллипта);
эритромициновой мазью (содержит антибиотик из группы макролидов – эритромицин);
левомеколем (мазь содержит антибактериальное средство – хлорамфеникол);
клиндамициновой мазью или лосьоном (содержат антибиотик из группы линкозаминов – клиндамицин);
линкомициновой мазью (основное действующее вещество мази – линкомицин, является антибиотиком из группы линкозаминов);
гентамициновой мазью (содержит антибиотик из группы аминогликозидов – гентамицин);
мазью Бактропан (содержит антибактериальное средство – мупироцин, разработанное специально для наружного использования);
мазью Банеоцин (комбинированное антибактериальное средство для наружного применения, содержащее антибиотик из класса аминогликозидов – неомицин и синтетический антибиотик – бацитрацин) и т.д.

Мази с глюкокортикостероидами применяют только при крайней необходимости, как правило, при вторичных пиодермиях, развившихся как осложнение чесотки, атопического дерматита, псориаза и т.д.

При тяжелом течении могут назначаться системные антибиотики (доксициклин, азитромицин, цефазолин и т.д.).

[youtube.player]

Импетиго является поверхностной инфекцией кожи и, как правило, вызывается Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Оно имеет две формы: небуллезную и буллезную. Буллы являются заполненными жидкостью образованиями > 0,5 см в диаметре.

Небуллезное импетиго – наиболее распространенная форма (70% случаев). Хотя булла не присутствует в этой форме, везикулы (заполненные жидкостью повреждения

Импетиго может быть вызвано Staphylococcus aureus (обычным возбудителем буллезного типа), бета-гемолитическим стрептококком группы A (обычным возбудителем не буллезного типа) или тем и другим. Незначительные ссадины и поражения кожи, связанные с широким спектром кожных заболеваний, позволяют бактерии проникнуть в кожу. Эти бактерии колонизируют, а затем проникают в поверхностные слои кожи, изначально создавая небольшую эритематозную макулу (плоскую, обесцвеченную область кожи), которая вскоре становится везикулярной.

МРЗС может быть этиологически значимым микроорганизмом и чаще встречается в случаях не буллезного импетиго.

Буллезное импетиго вызвано стафилококками, производящими эксфолиативный токсин, который содержит сериновые протеазы, действующие на десмоглин 1, структурно критическую пептидную связь в молекуле, которая удерживает эпидермальные клетки вместе. Этот процесс позволяет Staphylococcus aureus распространяться под роговым слоем в пространстве, образованном токсином, заставляя эпидермис расколоться чуть ниже гранулированного слоя.

Большие волдыри формируются в эпидермисе с нейтрофильной и, как правило, бактериальной миграцией в буллезную полость. Этот механизм прогрессирования поражения может объяснить, как микроорганизм обычно способен противостоять проникновению за пределы поверхностного эпидермиса.

При буллезном импетиго быстро разрывается булла, вызывая поверхностную эрозию и желтую корочку, а при не буллезном импетиго стрептококк обычно вызывает образование толстостенной пустулы с эритематозной основой. Гистология не буллезных повреждений показывает толстую поверхностную корку, состоящую из сыворотки и нейтрофилов на разных стадиях распада с паракератотическим материалом.

эритема зуд лимфаденопатия лихорадка

Диагноз устанавливается клинически. Импетиго обычно проявляется в виде классической желтоватой или золотистой корочки на лице у здорового человека.

Повреждения часто протекают бессимптомно, но иногда имеется зуд. Они обычно безболезненны. Часто существует контакт с инфицированными сверстниками в школе или в игровых группах. Повреждения обычно распространяются постепенно с одного участка на другой.

Везикулы являются временными и наблюдаются редко; пациенты, часто после этой стадии имеют эрозии, покрытые желтовато-золотистой корочкой с неоднородным распределением, часто вокруг рта и носа, хотя они могут возникать в любом месте тела. При стрептококковой форме корочки более толстые и темные. При разрешении импетиго корочки обычно сухие и отделяются, оставляя эритематозную основу. В случаях, не связанных c излечиванием, наблюдается возвышение корки из-за скопления под ней слизисто-гнойного экссудата при активном заболевании. Вовлечение слизистых оболочек встречается редко при не буллезной форме. При буллезной форме буллы часто имеют диаметр 2 см или больше. Они изначально прозрачные, а затем становятся мутными. Может быть задействована слизистая оболочка щеки. Тяжелая болезнь с системными симптомами и признаками, такими как лимфаденопатия и лихорадка, может возникать, когда затрагиваются большие области. Подозрение на MРЗС возникает в случаях спонтанного абсцесса или целлюлита или когда поражения не устраняются при рекомендуемом начальном лечении антибиотиками.

Обычно подтверждающие тесты не нужны, если не подозревается MРЗС; если это так, подтвердите с помощью соответствующих мазков для бактериологической культуры. Бакпосев мазка с кожи также может быть разумной мерой, когда диагноз вызывает сомнения, или если пациент не отвечает на соответствующую эмпирическую терапию импетиго. Гематология обычно нормальная, редко способствует диагнозу и обычно не рекомендуется.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Простой герпес	Мономорфные сгруппированные везикулы.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Ветрянка	Широкое распространение везикул на разных стадиях. Слизистая оболочка рта может быть затронута.	Вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Вирусный прямой иммунофлуоресцентный мазок или вирусная культура и приготовление Цанка при отсутствии ПЦР.
Дерматофитоз	Корочка образуется редко. Буллезный дерматофитоз обычно возникает на подъеме стопы.	Микроскопия соскобов кожи и грибковые культуры.
Кандидозной инфекции	Сателлитные поражения кожи Поврежденные участки, как правило, наиболее подвержены воздействию.	Бактериологический смыв для посева.
Дискоидный или контактный дерматит	Зуд наблюдается всегда. Очень мелкое круговое шелушение или везикулы	Подтверждение биопсией кожи.
Пузырчатка обыкновенная	Большие поверхностные волдыри можно увидеть рано. Чаще встречается у пожилых пациентов. Видимое вовлечение слизистых оболочек.	Подтверждение биопсией кожи. Иммунофлюоресценция полезна.
Синдром Стивенса-Джонсона	Вовлечение конъюнктивы. Пациент системно болен.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная многоформная эритема	Эритематознофиолетовые папулы. Пациент чувствует дискомфорт.	Подтверждение биопсией кожи.
Герпетиформный дерматит	Несколько пузырьков сгруппированы на нижней части спины и вокруг локтей и коленей. Интенсивно зудящие везикулы.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная красная волчанка	Чаще всего встречаются на открытых участках тела.	Подтверждение биопсией кожи.
Буллезная чесотка	Диагностическая дермоскопия, показывающая классическую нору, обнаруженную особенно на руках, локтях и гениталиях.	Микроскопия шелушения кожи, тщательно забранная, является диагностической.
Рожистое воспаление	Четко отграниченные эритематозные бляшки; как правило, односторонние, локализуются на лице. Отек и ощущение тепла при пальпации являются общими чертами.	Обычно достаточно клинического диагноза.

Мыло и вода или более агрессивные антибактериальные средства (например, хлоргексидин) эффективны для уменьшения колонизации бактериальной колонии. Эффективность этих мер не была протестирована специально для ограничения распространения импетиго, но этот подход представляется разумным способом предотвращения заразного распространения. Имеются веские доказательства того, что такие меры гигиены эффективны для компонента, распространяющегося на организм, с распространенным фомитом респираторных инфекций.

Назальную колонизацию Staphylococcus aureus и рецидивирующие инфекции с этой бактерией можно устранить, применяя локальные аппликации (например, мупироцин) в ноздри. Этот подход применим как к зараженным людям, так и к близким членам семьи (которые могут быть затронуты или имеют колонизацию бактерий в носу).

Следует избегать контакта с инфицированными пациентами. Эта практика реализуется многими школами, поскольку они не позволяют детям посещать школу до тех пор, пока заболевший ребенок больше не будет иметь корковых или буллезных повреждений, то есть их инфекция полностью исчезнет. Хотя доказательства отказа от контакта не являются сильными относительно импетиго, экстраполяция из других стратегий сдерживания болезни может быть использована для поддержки такого подхода.

Было показано, что добавка цинка у беременных женщин с потенциальным недоеданием в развивающихся странах почти вдвое снижает показатель (от примерно 20% до 10%) импетиго у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Большинство случаев импетиго разрешаются без необходимости медицинской помощи. Стандартное лечение местного заболевания без каких-либо системных проявлений связано с местными антибиотиками. Оральные антибиотики предназначены для пациентов с более тяжелых или рефрактерных к лечению заболеваниям. Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хроническим носовым выделением возбудителей. Для большинства пациентов полезны меры гигиены кожи и использование антисептических средств, снижающих плотность патогенных бактерий на коже.

Кожа, которая была нарушена либо незначительной травмой, либо в результате другого состояния, особенно восприимчива к инфекции, поэтому следует исключить любую причину (включая раны, дерматит, укусы насекомых и чесотку).

Пациенты, поступающие в первый месяц жизни с не буллезным импетиго, требуют назначения пероральных антибиотиков, если МРЗС исключается или маловероятен. Эритромицин рекомендуется в качестве лечения первой линии. Внутривенный ванкомицин рекомендуется, если тестирование указывает на наличие МРЗС.

Для новорожденных с буллезным импетиго рекомендуется парентеральная антибактериальная терапия нафциллином, оксациллином или клиндамицином; ванкомицин рекомендуется для случаев, связанных с МРЗС.

Местные антибиотики, такие как мупироцин, фузидиевая кислота, ретапамулин и озеноксацин, являются вариантами лечения первой линии, за исключением случаев, когда существует резистентность.

У этих пациентов нет доказательств более глубокой вовлеченности мягких тканей (абсцесс, целлюлит) или гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Пероральные антибиотики диклоксациллин или флуклоксациллин, эритромицин, или цефалоспорин первого поколения (например, цефалексин) являются предпочтительными препаратами.

Иммунокомпрометированные пациенты подвергаются большему риску развития осложненного течения инфекции; парентеральная антибиотикотерапия — это рассмотрение для пациентов с распространенными поражениями и тяжелым иммунным компромиссом.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам, подходящие варианты антибиотиков включают клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол, или доксициклин.

Эти пациенты имеют более обширное кожное заболевание (абсцесс, целлюлит) или признаки гематогенного распространения (лихорадка, конституциональные симптомы). Рекомендуется парентеральная терапия антибиотиками с нафциллином, оксациллином или клиндамицином.

Если подозревается МРЗС (случаи спонтанного абсцесса или целлюлита, поражения, которые не разрешаются при рекомендованной антибиотикотерапии) и / или определяемые с помощью тестирования на чувствительность к антибиотикам. Ванкомицин является предпочтительным антибиотиком. Альтернативой ванкомицину являются ортаванцин, далбаванцин и тедизолид.

Следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным болезням (педиатрическим или взрослым) при лечении детей грудного возраста, детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и любого пациента, плохо реагирующего на начальное лечение парентерального антибиотика.

Интраназальные антибиотики используются для пациентов с хронической интраназальной бактериальной колонизацией. Для пациентов, которые испытывают частые рецидивы импетиго, дополнительно используется интраназальный антибиотик (применяемый с той же частотой, что и антибиотик на кожу в течение 5-7 дней в месяц). В случае, когда несколько членов семьи, кроме пациента, страдают от импетиго, интраназальный антибиотик следует назначить невовлеченному члену (ов) семьи. В любом случае, намерение состоит в том, чтобы уменьшить колонизацию носа бактериями, поскольку нос может служить источником повторного заражения человека или распространения инфекции при близких контактах.

Двукратное ежедневное мытье с мылом и водой — это хороший общий уход за кожей для всех пациентов с импетиго, поскольку он помогает уменьшить количество бактерий на коже.

Для детей старшего возраста и взрослых, особенно с более распространенным вовлечением кожи, хлоргексидин может быть хорошим антибактериальным моющим средством в качестве добавки для рутинного использования. Однако хлоргексидин не рекомендуется новорожденным или детям в возрасте до 4 лет (из-за проблем, связанных с его потенциальной токсичностью из-за абсорбции).

[youtube.player]

Читайте также: