Индекс массы тела при остеопорозе

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъёме тяжестей, тряске при езде и даже чихании.

50% женщин после 50-ти лет имеют риск возникновения переломов в их последующей жизни. У пожилых мужчин переломы возникают реже – 12% в России. Переломы значительно ограничивают активность человека и ухудшают качество жизни. Конечно же, не каждая женщина и не каждый мужчина переносит перелом, связанный с остеопорозом.

Вы можете определить, какие факторы риска остеопороза у Вас имеются. Сочетание нескольких факторов риска остеопороза увеличивает риск развития заболевания и, соответственно, риск переломов.

Факторы риска остеопороза

1. Немодифицируемые – не зависящие от самого человека, т.е. их нельзя изменить:

Женский пол
Возраст старше 65 лет
Наличие остеопороза и/или переломов при небольшой физической травме у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше
Предшествующие переломы (особенно без существенной травмы, например, падение с высоты собственного роста)
Некоторые эндокринные заболевания
Ранняя, в том числе хирургическая, менопауза у женщин
Низкий индекс массы тела (ИМТ) и/или масса тела (меньше 57 кг у женщин)
Длительная иммобилизация (постельный режим более 2-х месяцев)

2. Модифицируемые – зависящие от образа жизни и поведения. Они могут быть устранены:

Низкое потребление кальция
Недостаточное потребление витамина D
Табакокурение
Злоупотребление алкоголем
Низкая физическая активность
Склонность к падениям

Выполнение следующих рекомендаций сделает Ваши кости прочнее и поможет Вам избежать остеопороза и возможных переломов.

Следите за весом!

Для расчёта идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчёта индекса массы тела (ИМТ): массу тела (в кг) разделить на рост (в м), возведённый в квадрат:

ИМТ = масса тела (кг): рост (м 2 )

Например: рост 160 см, масса тела 60 кг:

ИМТ = 60:1,6 2 = 23,4 (60:2,56 = 23,4)

Значение ИМТ от 20 до 25 – норма. Низким считается индекс массы тела (ИМТ) меньше 20 кг/м 2 . Низкой массой тела считается вес меньше 57 кг у женщин.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D!

Достаточное потребление кальция необходимо на протяжении всей жизни, начиная с детства. Но начать никогда не поздно! Для женщин после менопаузы и дня мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. Для женщин и мужчин более раннего возраста ежедневная потребность в кальции равна 1000 мг.

Количество кальция, потребляемое с пищей за сутки, можно рассчитать, руководствуясь таблицами 1-4. Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В 1 л молока или кефира содержится суточная норма кальция. Для того чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу:

Суточное потребление кальция (мг) = Кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (кальций из других продуктов)

Молоко	Фруктовый йогурт	Сметана	Творог	Плавленный сыр	Твёрдый сыр
100	120	100	95	300	600

Рыба вяленая с костями	Консервированные сардины с костями	Рыба отварная
3000	500	30

Курага	Изюм	Миндаль	Арахис	Семена тыквы	Семена подсолнечника
170	56	254	70	60	100

Сельдерей	Зелёный лук	Капуста	Зелёные оливки	Хлеб чёрный
240	60	60	77	60

Кроме кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция в кишечнике. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях продолжительной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме того, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельдь, сардины, лосось). Потребность в витамине D у лиц моложе 50 лет составляет 400 МЕ в сутки, для лиц старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.

Что делать, если Вы не можете принимать с пищей необходимое количество кальция и витамина D?

В этом случае необходим дополнительный приём препаратов кальция и витамина D. Кальций и витамин D можно принимать в виде раздельных препаратов или в виде комбинированных, содержащих как кальций, так и витамин D. Количество таблеток можно рассчитать так: из необходимого для Вас количества кальция (1000 или 1500 мг) вычесть то количество кальция, которое Вы принимаете с пищей.

Например: Необходимое для Вас количество кальция = 1500 мг. С молочными продуктами Вы принимаете 700 мг (2 стакана кефира и бутерброд с сыром). Суточное потребление кальция = 700 + 350 = 1050 мг. Необходимо дополнительно принимать: 1500 – 1050 = 450 мг. Вам необходимо дополнительно принимать 1 таблетку в день какого-либо из комбинированных препаратов, содержащих кальций и витамин D.

Препараты кальция и витамина D рекомендуется принимать постоянно после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг кальция (больше за один приём не всасывается в кишечнике).

Какие ещё рекомендации?

Ограничьте употребление кофе! Большое потребление кофеина (более четырёх чашек кофе в день) повышает риск перелома бедра.

Ограничьте употребление соли с пищей! Избыточное потребление соли приводит к снижению плотности костной ткани.

Принимайте препараты, увеличивающие плотность кости! Приём кальция и витамина D может быть недостаточен для тех, у кого выявлена остеопения (предстадия остеопороза) или для тех, у кого имеется много факторов риска остеопороза. В этом случае врач может Вам назначить препараты, улучшающие качество и плотность кости.

Откажитесь от курения! Курение повышает риск развития остеопороза. Курящие женщины имеют более низкую массу тела, у них раньше начинается менопауза, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов – эстрогенов. У курящих людей чаще развиваются переломы.

Откажитесь от избыточного приёма алкоголя! Алкоголь подавляет деятельность клеток, образующих костную ткань, а его отрицательное воздействие на желудок и кишечник уменьшает всасывание кальция.

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком! Достаточная физическая активность и упражнения также важная часть в повышении и сохранении плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза полезны: аэробика, бег трусцой, ходьба, физические упражнения. Всё это стимулирует образование костной ткани и уменьшает риск развития переломов. Для людей старшего возраста достаточная физическая активность и упражнения могут улучшить координацию, что поможет предотвратить падения и переломы. Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго Вы их делаете.

Выполнение данных рекомендаций поможет Вам избежать остеопороза и возможных переломов, а также сохранить здоровье. Будьте здоровы!

Информационная поддержка: Российская ассоциация по остеопорозу

Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту

Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.

В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Остеопороз характеризуется уменьшением содержания этих минеральных веществ во всех костях скелета, за счет их "вымывания". Причиной этого являются гормональные нарушения и нарушение обмена веществ.

Факторы риска остеопороза

Диагностика остеопороза

Лечение остеопороза

В настоящее время, благодаря применению современных лекарственных препаратов и соблюдению рекомендаций по питанию, физическим упражнениям и образу жизни, остеопороз можно эффективно лечить и предотвращать развитие переломов.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

- Устранить факторы риска остеопороза
- Принимать достаточное количество кальция и витамина D
- Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани
- Регулярно выполнять физические упражнения

Основная цель лечения остеопороза – предупреждение переломов. Исходя из сущности самого заболевания, этой цели достигают путем увеличения минеральной плотности костной ткани и улучшения ее качества. Все средства патогенетической терапии и профилактики остеопороза по преобладающему механизму действия можно разделить на три группы.

Патогенетическая терапия остеопороза

Препаратом второй линии в лечении остеопороза считают кальцитонин – полипептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот, синтезируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Кальцитонин лосося обладает в 20-40 раз более мощной биологической активностью по сравнению с человеческим. Поэтому синтетический кальцитонин лосося используют для лечения остеопороза.

Заместительная гормонная терапия достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани, повышает плотность костной ткани, снижает риск переломов. Идеально назначить ЗГТ с профилактической целью в перименопаузе женщинам с высоким риском развития остеопороза или сразу после менопаузы (в первые годы). Однако возможно использование ЗГТ и в поздние годы постменопаузы, когда уже произошла потеря костной ткани, для профилактики ее дальнейшей потери.

В последнее время появился инновационный препарат для лечения постменопаузного остеопороза, обладающий физиологическим механизмом действия на костный метаболизм: одновременно повышающий образование костной ткани и уменьшающий резорбцию кости – стронция ранелат.

Необходимо помнить, что антирезорбтивную терапию следует применять только совместно с препаратами кальция и витамина D.

При остеопорозе необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты, рыба, зелень, капуста, орехи и тд. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Для получения адекватного количества витамина D рекомендуется ежедневно в течение 15 минут пребывать на солнце.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуясь специальной таблицей.

Физические упражнения важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов. Физическая активность должна включать ходьбу, танцы, которые дают нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

низкая минеральная плотность костной ткани,
женский пол,
возраст старше 65 лет,
наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
предшествующие переломы,
некоторые эндокринные заболевания,
ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
прием глюкокортикоидов,
длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

низкое потребление кальция,
дефицит витамина D,
курение,
злоупотребление алкоголем,
низкая физическая активность,
склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза;
2. Всем лицам старше 50 лет;
3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы;
4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;
5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

Устранить факторы риска остеопороза;
Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
Регулярно выполнять физические упражнения.

Рекомендации

Выполнение следующих рекомендаций сделает ваши кости прочнее и поможет вам избежать возможных переломов.

Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате

Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей. Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
Используйте поручни вдоль лестниц.
Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 гр. продукта)

Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
Мороженое — 100
Простой йогурт — 200
Фруктовый йогурт — 136
Твердый сыр (Чеддер, Эддам ) — 750
Швейцарский сыр — 850
Мягкий сыр (типа Бри) — 260
Белый шоколад — 280
Молочный шоколад — 220
Белый хлеб — 170
Черный хлеб — 100
Сардины в масле (с костями) — 500
Консервированный лосось (с костями) — 85
Шпинат (жареный) — 145
Печеные бобы — 55
Халва — 670
Миндаль — 230
Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) — 35
Апельсин 1 средний — 70
Рис (приготовленный) — 230
Яйцо 1 среднее — 55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

К началу 90-х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. В 1994 г. ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральную плотность кости (МПК), измеренную денситометрически, и качество кости (многокомпонентное понятие, включающее архитектонику строения, уровень костного обмена, накопление повреждений, минерализацию и др.). Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная смерть.

Остеопоротические переломы являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидности и смертности.

В связи с необходимостью и возможностью профилактики остеопоротических переломов Российская ассоциация по остеопорозу приступила к разработке национальных клинических рекомендаций.

Целью данных клинических рекомендаций являлось усовершенствование диагностики остеопороза, увеличение числа больных, получающих адекватное лечение, а также пациентов, у которых при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы профилактики заболевания.

Первый раздел рекомендаций посвящен диагностике остеопороза и содержит информацию о факторах риска, клинике заболевания, измерении МПК, рентгенологической и лабораторной диагностике, примеры формулировки клинического диагноза. Второй раздел рекомендаций освещает вопросы профилактики и лечения остеопороза с помощью фармакологических и нефармакологических методов терапии. В двух других разделах разбираются вопросы реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами, а также профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза.

Приведем характеристики уровней доказательности, принятые при разработке рекомендаций.

Уровень А — высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или данные крупного рандомизированного контролируемого исследования с очень низкой вероятностью системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на российскую популяцию.

Уровень D — описание случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся переломов. Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому кругу населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение. Все факторы риска при этом заболевании можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые (потенциально изменяемые). Установлены следующие немодифицируемые факторы риска остеопороза: низкая МПК, женский пол, возраст старше 65 лет, гипогонадизм у мужчин и женщин, системный прием глюкокортикоидов более 3 мес (уровень А), белая (европеоидная) раса, отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы (уровень В), а также иммобилизация (уровень D). Также выделены основные модифицируемые факторы риска остеопороза: склонность к падениям, недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D (уровень А), индекс массы тела 2 и/или масса тела

Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
О. А. Никитинская, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Рассказывает Ольга Яцишина,

эндокринолог, к.м.н.

Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.

Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.

Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте. Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте. Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.

Причины остеопороза

Основные факторы риска развития остеопороза:

сахарный диабет 1 и 2 типа;

патология щитовидной железы;

прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;

любой перелом в прошлом;

хроническая патология желудочно-кишечного тракта;

возраст старше 65 лет;

постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет);

случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);

раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.

Факторы риска, которые можно устранить:

низкое потребление кальция и витамина D;

низкая физическая активность;

низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);

курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;

алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;

Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика остеопороза

Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Лечение остеопороза

Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.

Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.

Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.

Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Профилактика остеопороза

Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

различные типы сыров,

зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,

Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.

Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.

Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.

Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.

Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.

Читайте также: