Индукторы интерферона для профилактики клещевого энцефалита
С целью профилактики и лечения вирусных болезней используются индукторы интерферона. Механизм их действия связан с выработкой белковых веществ, которые предотвращают размножение патогенных возбудителей. Препараты на основе индукторов позволяют бороться с респираторными заболеваниями, герпетическими и гепатитными инфекциями, гриппом.
Определение интерферона
Так называют группу соединений, имеющих белковое происхождение. Их продуцируют клетки, которые заражены вирусными возбудителями.
Интерфероновые вещества относятся к факторам неспецифического защитного механизма в организме против бактериальной, хламидийной, патогенной грибковой инфекций, клеточных структур опухолей. Они также играют роль регуляторов межклеточного взаимодействия системного иммунитета. Их еще называют иммуномодуляторами с эндогенной природой.
Существует несколько форм человеческих интерфероновых веществ: лейкоцитарная, или a-интерфероновая, фибробластная, или b-интерфероновая, и иммунная, или g-интерфероновая.
Схема механизма их работы начинается со связывания белков и рецепторов специфической природы в клетках. При таком взаимодействии синтезируются протеиновые молекулы в пределах трех десятков. При помощи регуляторных пептидов осуществляется стимуляция активности лимфоцитов Т-типа и макрофаговых структур, происходит предотвращение попадания вирусов сквозь мембрану клетки и их размножение. Именно они обусловливают защитные свойства.
Природные индукторы интерферона − это вирусные клетки, которые проникли в живой организм. Они бывают сильными и слабыми стимуляторами выработки защитного белка. Большинство возбудителей тяжелых болезней являются плохими индукторами. К ним относят цитомегаловирусную и ВИЧ-инфекцию, герпес, гепатит формы С и В. Зато многие патогенные микроорганизмы, вызывающие респираторные вирусные заболевания, считаются сильными стимуляторами выработки защитного белка.
Индукторы интерферона (препараты): что это такое
Обычно так называют лекарственные средства класса синтетических иммуномодуляторов. Они производятся фармацевтическими предприятиями. Индукторы интерферона (препараты) причисляются к большому классу разных по химическому строению соединений. Действующий компонент может быть низко- и высокомолекулярным веществом, синтетического или природного происхождения. Их объединяет общее свойство, позволяющее индуцировать в клетках организма собственный или эндогенный интерферон. Такие препараты способны проявлять противовирусное и иммуномодулирующее влияние.
Как действуют
Индукторы эндогенного интерферона – препараты, направленные в большинстве случаев на борьбу с вирусной инфекцией. В основе механизма их воздействия лежит контакт активной субстанции лекарства с клеточным и тканевым содержимым, результатом которого является выработка защитного белка.
Индукторы интерферона − препараты фармацевтической природы, которые усиливают выделение протеина искусственно. Их действие подобно природным стимуляторам, к которым относят вирусные, бактериальные клетки и различные вещества.
Применение интерфероновых индукторов может спровоцировать гипореактивность. В таком состоянии при повторном введении препарата не происходит ответная выработка защитного протеина, наблюдается ее подавление. На данном этапе нецелесообразно вводить лекарство. Продолжительность такого состояния определяется самим индуктором. Смена действующего вещества, а также прерывание лечения одним и тем же средством способствуют устранению гипореактивности.
Назначение препаратов, стимулирующих выработку защитного белка, не вызывает тяжелых нежелательных последствий, требующих их отмены.
Преимущество индукторов эндогенного протеина
Существует два способа повышения иммунитета интерфероном. Данное соединение можно вводить экзогенно или непосредственно в организм. Другой путь подразумевает эндогенную интерферонизацию с введением веществ, стимулирующих выработку собственного интерферона. Такой белок не проявляет антигенности, чего нельзя сказать о рекомбинантном интерфероне. Длительное введение готового протеина в виде препаратов приводит к развитию нежелательных реакций.
Индукторы эндогенного интерферона при изучении их эффективности показали фармакологическую активность в широком спектре инфекций. Было установлено их бифункциональное свойство, характеризующееся антивирусным влиянием и выраженным иммуномодулирующим эффектом.
Действие индукторов интерферона приводит к синтезу белков, которые по своей активности похожи на готовые защитные протеины. Такой процесс считается сбалансированным, его контролируют механизмы, которые надежно защищают организм от избыточного образования данных соединений.
При однократном применении препаратов, индуцирующих интерферон, происходит довольно длительная циркуляция защитного белка в нужной терапевтической дозе. Для получения такой дозировки при назначении экзогенного протеина его следует многократно вводить в больших объемах. Такое лечение считается более дорогостоящим.
Перечень лекарств
В настоящее время врачи все чаще используют индукторы интерферона − препараты, список которых с каждым годом пополняется новыми медикаментами. Большое количество иммуномодулирующих средств позволяет бороться со многими заболеваниями.
В составе иммунной системы присутствуют функционально взаимосвязанные компоненты, которые осуществляют элиминацию несвойственных организму соединений антигенного происхождения. Каждый элемент иммунитета обладает специфическими агентами. Этим объясняется разнообразие препаратов, способствующих выработке защитного протеина.
Индукторы интерферона для детей, их описание
Он относится к противогриппозным средствам, которые подавляют вирусные клетки B и A типа. При его участии стимулируется выработка внутреннего интерферона, который предотвращает контакт и проникновение инфекции внутрь клетки. Под действием защитного белка липидная вирусная оболочка не способна соединиться с клеточной мембраной.
Индукторы интерферона для детей способствуют усилению иммунитета гуморального типа, при их действии организм становится более устойчивым к возбудителям инфекций, снижается количество осложнений.
Терапия респираторных болезней
Индукторы интерферона − препараты для лечения ОРВИ, которые приводят к формированию в клетках организма защитного белка. Они также назначаются при гриппозном заболевании.
Наиболее действенными средствами считаются медикаменты на основе тилорона, к которым относятся таблетки "Тилорон" и "Амиксин". Для терапии гриппа и острого заболевания респираторного вирусной природы взрослым рекомендуется использовать внутрь 125 мг за один раз. Такая доза распространяется на первые двое суток, затем 125 мг принимают через день. Курсовое количество медикамента составляет 750 мг.
Для проведения профилактических мероприятий используется 125 мг за один прием, затем 6 дней перерыв. Такой курс повторяют около шести недель.
Препараты на основе тилорона противопоказаны при имеющейся индивидуальной непереносимости, во время беременности и при грудном кормлении ребенка.
Прием таких медикаментов может вызвать тошноту, повышенную температуру тела, аллергическую реакцию.
Для профилактических мероприятий при контакте с больными людьми назначают суточную дозу 200 мг на протяжении одной недели. В сезонный период гриппа и респираторных болезней используют суточную дозу 100 мг за один прием, затем делают два дня перерыв. Такой курс длится три недели. Для терапии простудных заболеваний назначается по 200 мг 4 раза за день, в течение трех суток.
Препараты с умифеновиром не используют при имеющейся индивидуальной непереносимости, во время тяжелых соматических патологий. Прием таких медикаментов может вызвать аллергические проявления.
Лечение аутоиммунных болезней
К таким заболеваниям относят патологические состояния, при которых вырабатываются антитела или размножаются аутоагрессивные клоны клеток-киллеров в ответ на здоровые ткани. Это приводит к повреждениям и разрушениям здоровой ткани, результатом которых является аутоиммунное воспаление.
Обычно для лечения используются индукторы интерферона. Препараты при аутоиммунных заболеваниях назначают те, которые обладают иммуносупрессорным действием.
Для профилактики обострения склероза рассеянного назначается 125 мг препарата, по 2 раза в 7 дней.
Для терапии артрита препарат применяется внутривенно или внутримышечно по 1 разу в сутки. Дозировка 250 мг используется с первого по двенадцатый день по четным дням. При острых заболеваниях применяется начальная увеличенная доза в 500 мг.
Терапия вирусных болезней
Лекарство имеет большой диапазон противовирусного действия. Помимо респираторных заболеваний, его используют при С и В гепатитах острых и хронических форм, герпесе генитальном рецидивирующем, инфекции цитомегаловирусного и хламидиозного типа.
В лимфоцитах Т и В типа, макрофагах происходит формирование защитного протеина, активация стволовых структур в мозге костном, стимуляция выработки гранулоцитарных единиц. Лекарство используют при энцефалите клещевом, герпесе, гепатите, цитомегаловирусе, вирусе человеческого иммунодефицита и папилломах.
Кроме противовирусного воздействия, средство проявляет активность при остром и хроническом бактериальном хламидиозе, воспалении рожистого характера, бронхитах, осложнениях послеоперационных, инфекциях системы мочеполовой, язвенном поражении.
Влияние иммуномодулирующего воздействия происходит благодаря восстановлению баланса между иммунокомпетентными клетками и нормализацией выработки антител. В основе механизма противовирусной активности лежит ингибирование синтеза протеинов, специфических для вирусов, в зараженных участках тела. Это нарушает дальнейшую их репродукцию.
Препаратом успешно лечат гриппозное состояние, болезни респираторного характера, вирусные гепатиты и герпесные высыпания.
Индукторы быстрого действия
Обычно введение таких медикаментов приводит к скорой выработке защитного протеина.
Быстродействующие индукторы эндогенного интерферона в течение нескольких часов пребывания в организме способны вызвать образование белка, что доказывает их эффективность.
Вещество тилорон после внутреннего применения повышает концентрацию белка до максимального значения уже через 4 часа. Наблюдается поэтапное образование интерферона сначала в кишечнике, затем в печени, а через сутки − в крови.
[youtube.player]
Иммуноглобулин противоклещевой представляет собой концентрированные антитела к вирусу клещевого энцефалита, получаемые из крови, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита доноров. Стабилизатор – глицин. Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.
Схема
экстренной профилактики клещевого энцефалита
Иммуноглобулин противоклещевой представляет собой концентрированные антитела к вирусу клещевого энцефалита, получаемые из крови, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита доноров. Стабилизатор – глицин. Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.
1. Препаратом первого выбора является противоклещевой иммуноглобулин.
Для решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина оптимально проведение исследования клещей на наличие в них вируса клещевого энцефалита.
Введение противоклещевого иммуноглобулина показано:
- всем пострадавшим от укуса клеща на эндемичных территориях Курганской области и других неблагополучных областей;
- не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе;
- не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках;
Рекомендуется введение противоклещевой иммуноглобулин не позднее 72 часов после укуса клеща в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела пострадавшего. профилактика проводится непривитым гражданам.
Привитым иммуноглобулин рекомендуется в случае выявления инфицированности клеща, множественных укусов или присасывание нескольких клещей.
Повторное применение препарата возможно не ранее, чем через месяц после введения.
Введение иммуноглобулина способно предотвратить не более 60% случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом.
Противопоказаниями для введения препарата являются :
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека; лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим ранее клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.), введение препарата осуществляется на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.
2. Также для профилактики возможно применение других медицинских препаратов: противовирусных препаратов, интерфероны, индукторы интерферонов.
- Анаферон детский
Показания к применению:
1. Если ребенок был привит от клещевого энцефалита (для оптимизации работы иммунной системы и системы интерферонов).
2. Если ребенок не был вакцинирован, обратился к врачу в сроки 72-96 часов от укуса за специализированной помощью и ему показано введение противоклещевого иммуноглобулина (для повышения эффективности действия иммуноглобулина).
3. Если ребенку не показано или противопоказано введение иммуноглобулина:
позднее обращение к врачу (больше 96 часов после укуса клеща);
аллергия на белок куриного яйца;
аллергия на предыдущее введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита;
тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.
Схема применения Анаферона детского для экстренной профилактики клещевого энцефалита
После укуса клеща Анаферон детский принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 21 дня подряд (продолжительность инкубационного периода при клещевом энцефалите). Таблетка принимается сублингвально, для детей младше 3 лет используется раствор 1 таблетки в 15 мл воды для перорального приема.
Схема применения йодантипирина:
300 мг (3 табл.) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день в течение следующих двух дней, по 100 мг (1 табл.) 3 раза в день еще в течение 5 дней.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.
Схема применения амиксина:
125 мг с интервалом 48 ч., на курс 10 таблеток.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация, детский возраст до 7 лет.
Схема применения циклоферона:
600 мг (4 табл.) 1 раз в день на 1.2.4.6.8.11.14.17.20.23 дни. Противопоказания: цирроз печени в фазе декомпенсации, беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 4 лет.
Схема применения ридостина:
8 мг 1 раз в день в/м в 3 дня между инъекциями, на курс 3 инъекции.
Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 7 лет.
Схема применения Реаферон-ЕС-липинт:
Дети с 3 до 7 лет – по 250 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней, дети старше 7 лет и взрослые – по 500 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней.
Схема
экстренной профилактики Лайм-боррелиоза
Профилактика клещевого боррелиоза проводится антибиотиками, в спектр действия которых входит боррелия. Назначение осуществляет врач лечебного учреждения по месту жительства.
I . У взрослых.
1. Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки:
5 дней (если с момента укуса прошло до 3 суток);
10 дней (если с момента укуса прошло более 3 суток).
2. Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин) по 500 mg х 3 раза в течение 5 дней.
- при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда;
3. Цефтриаксон внутримышечно по 1,0 х 1 раз в сутки – 3 дня.
При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 2,4 млн. МЕ внутримышечно однократно.
Цефиксим (супракс) по 0,4 х 1 раз в сутки в течение 5 дней.
4. Азитромицин 500 мг х 1 раз в сутки 5 дней.
II . У детей:
1. Детям старше 8 лет: Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки.
5 дней (если с момента укуса прошло до 3 суток).
10 дней (если с момента укуса прошло более 3 суток).
2. Детям младше 8 лет и при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин):
с весом до 40 кг в дозе 30-45 мг/кг/сутки - в 2-3 приема;
детям с весом более 40 кг в дозе 500 мг х 3 раза в сутки в течение 5 дней.
3. Цифтриаксон внутримышечно 50 мг/кг х 1 раз в сутки – 3 дня.
При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 50 тыс. МЕ внутримышечно однократно.
Цефиксим (супракс: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) в дозе 8 мг/кг/сутки один раз в течение 5 дней.
Цефиксим детям в возрасте старше 12 лет и массой более 50 кг
по 1 диспергируемой таблетке (Супракс Солютаб) 1 раз в сутки, 5 дней.
4. Азитромицин в дозе 20 мг/кг 1 раз в день, затем (со 2 по 5 день) – 10 мг/кг.
[youtube.player]
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Медикаментозное лечение клещевого энцефалита
Этиотропное лечение клещевого энцефалита назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.
В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.
- Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
- Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза - 70-130 мл.
- Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки с интервалами 8-12 ч не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина.
- При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.
Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.
Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.
Неспецифическое лечение клещевого энцефалита направлено на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях - ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах - антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).
Дополнительное лечение клещевого энцефалита
В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение клещевого энцефалита проводят не ранее 3-6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.
[1], [2], [3], [4], [5]
Режим и диета при клещевом энцефалите
Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.
Примерные сроки нетрудоспособности
Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.
Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме - 2-3 нед; менингеальной форме - 4-5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической - 1-2 мес; полиомиелитической - 1,5-3 мес.
[6], [7], [8], [9]
Диспансеризация
Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Что должен знать пациент о клещевом энцефалите?
Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного. Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха. Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.
Как предотвратить клещевой энцефалит?
Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.
Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика клещевого энцефалита направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.
Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.
Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.
Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых больных, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.
[youtube.player]Лабораторная диагностика клещевого энцефалита
Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК (комплимент-связывающие АТ появляются с 3-6-го дня от начала клинических проявлений болезни, достигая максимума к 1-3 месяцев, затем происходит постепенное снижение и к 2 годам они исчезают (при реконвалесценции) или могут сохраняться в течение многих лет (при хронических формах). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни.
Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза КЭ.
В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики КЭ. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу КЭ раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.
Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани и на белых мышах. Материалом для заражения служат кровь и ликвор больных, суспензия из органов умерших (мозг, паренхиматозные органы), суспензия из переносчиков (клещей, комаров), кровь и органы выловленных животных. Вирус может быть выделен от больных (вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни) и переносчиков, а также от некоторых диких животных. Идентификация выделенных штаммов проводится в РН на культурах тканей.
Лечение клещевого энцефалита
В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания.
Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.
- гомологичный g-глобулин
- сывороточный иммуноглобулин
- сывороточный полиглобулин
- гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.
Схемы терапии представлены
| Препарат | Схема |
| Гомологичный |
g-глобулин
или в/м по 6-9 мл, а при тяжелых формах по 6 мл 2 раза в сутки
иммуноглобулин
полиглобулин
иммуноглобулин
* считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.
Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения g-глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.
Чем раньше вводится g-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. После 3-го дня терапии назначение бессмысленно.
Подобное лечение применялось еще при первом упоминании об этом заболевании, когда больным переливали сначала кровь, затем сыворотку переболевших, а потом лошадиный и, наконец, человеческий гамма-глобулин. Метод был эмпирическим, он никогда не проходил контрольную проверку двойным слепым методом. Очевидно, введение нескольких миллилитров глобулина при разведении в 4 — 5 л крови больного не может создать сколько-нибудь реальной гуморальной защиты. Роль g-глобулина тем более проблематична, что уже на первых этапах заболевания в крови больных КЭ нередко определяются довольно высокие титры специфических антител. Обсуждаемый метод лечения не нашел распространения за границей, где введение гипериммунного g-глобулина рекомендуется только с профилактической целью. В последние годы сомнения в эффективности серо-препаратов высказываются и в России. Все это заставляет отказаться от серотерапии КЭ, по крайне мере в тех случаях, когда исходные титры специфических антител довольно высоки. Весьма существенно, что при КЭ, как и при других вирусных нейроинфекциях, основную роль в патогенезе заболевания играет не гуморальный, а клеточный иммунитет.
В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.
Применение реаферона при менингеальной форме КЭ дало умеренный положительный эффект (Устинова О. Ю. Система интерферона при менингеальной форме клещевого энцефалита, влияние иммунотерапии на динамику клинико-лабораторных показателей: Автореф. дис. … канд. наук. — М., 1995.). В зарубежных публикациях наряду с некоторыми положительными отзывами (Schmidt A., Bunjes D. et al. Neurological outcome after a severe Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir and b-interferon time course of intracranial pressure // Klin. Wochenschr. — 1990. — Bd 286. — S. 286-289). высказывается и откровенно скептическое мнение об эффективности ИФН при лечении энцефалитов (Johnson R. T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 23. — P. 219-226). Таким образом, несмотря на теоретические предпосылки к применению α-ИФН при вирусных энцефалитах, он видимо не вызывает ожидаемого эффекта.
Рекомендуемые режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ представлены
| Препарат | Схема |
| Амиксин | по 0,15-0,3 г per os с интервалом 48 ч № 5-10 |
| Йодантипирин | по 0,3г. (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней; |
по 0,2г. (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
по 0,1г. (1 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.
Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения ЦНС (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).
Профилактика клещевого энцефалита
Перечень вакцин против КЭ представлен в табл. 3.
Применяется для профилактики КЭ у людей, которые в своей повседневной жизни нуждаются в выработке быстрой и надёжной защиты против этого заболевания, т.е., для людей живущих и выезжающих в эндемичные по КЭ регионы в командировки или отпуск:
- лица, выезжающие на сезонные работы в лесную зону регионов Сибири и Дальнего Востока.
- работники лесоустроительных предприятий, выполняющие работы на территории Беловежской пущи, Березинского заповедника и других энзоотичных территориях.
- однократное введение противоэнцефалитного Ig из расчета 0,1 мл/кг в кратчайшее после укуса время (в первые 96 часов).
- прием таблетированных интерфероногенов (йодантипирин, амиксин), которые можно брать с собой в лес и начинать прием незамедлительно.
по 0,3г. (3 таблетки) – 3 раза в день в течение первых 2-х дней;
по 0,2г. (2 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;
по 0,1г. (1 таблетки) – 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.
Эффективность противоэнцефалитного иммуноглобулина и йодантипирина сопоставима – 90%.
[youtube.player]Читайте также: