Инфекции костей и суставов остеомиелит септический артрит

Остеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки).

У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника.

В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания.

Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей.

При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме).

Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии.

Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).

При неправильном лечении, а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками).

У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще — грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы — постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения).

Гнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов.

Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита.

Клинические признаки гнойного артрита. У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы — развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции).

Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента.

Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава.

Некоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера — сочетание увеита и артрита.

Суставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

В связи с развитием инфекции суставной протез необходимо удалить, при этом следует соблюдать меры предосторожности для недопущения распространения инфекции. Пациентам, которым предстоит протезирование суставов, назначают курс профилактической антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении S. aureus.

[youtube.player]

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Общие сведения

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Причины

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции - антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

[youtube.player]

Что такое инфекционный артрит?

Любой организм представляет собой открытую биологическую систему. Это значит, что он постоянно взаимодействует с окружающей средой, которая по-разному влияет на жизнедеятельность особи: благотворно или негативно. Вторжение инфекционных возбудителей нарушает функционирование всех систем органов и мобилизует защитные механизмы.

Инфекционный артрит – это воспалительный процесс в суставах, вызываемый проникновением в организм инфекционных возбудителей. Иначе эту разновидность артрита называют гнойной, пиогенной (вызывающий образование гноя) или септической. На начальной стадии гной в синовиальной жидкости может отсутствовать. Заражение микробами может быть местным и ограничиваться только суставом или общим. Сепсис – это общее заражение крови.

В зависимости от локализации различают следующие виды артрита:

артрит плюсны или предплюсны;

акромиально-ключичный и грудино-ключичный;

инфекционный артрит пальцев, кистей или стоп.

Микроорганизмы в синовиальной жидкости (число лейкоцитов 10-100х10 9 /л, причем нейтрофилов более 90%), крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов), мокроте, цереброспинальной жидкости, мазке из половых органов или моче выявляются с помощью лабораторных исследований. Для анализа применяется окраска по Граму. Этот метод исследования предполагает выявление грамположительных (окрашивающиеся) и грамотрицательных микроорганизмов в зависимости от их реакции на специальный раствор.

Специальные диагностические исследования:

рентгенография в двух проекциях;

биопсия (иссечение) кусочка синовиальной ткани;

тесты реакции Райта и пробы Бюрне;

компьютерная томография - визуализация секвестрированной костной ткани. Секвестр - омертвевший участок костной ткани;

Главная опасность инфекционного бактериального артрита – очень быстрое разрушение суставных тканей.

Статистика заболеваемости: гонококковые инфекционные артриты возникают у 0,6 - 3% женщин и 0,1 - 0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: до 40 лет и после 60 лет. У 25 - 50% пациентов с диссеминацией гонококка возникает моно- или олигоартрит. При последнем поражены лишь два или три сустава. У новорожденных инфекционный артрит развивается при попадании в их кровь гонококков от матери, больной гонореей. Примерно в 70% случаев инфекционного артрита удается избежать необратимого разрушения суставов.

Если воспалительный процесс не удается купировать достаточно быстро, то возникают осложнения инфекционного артрита:

анкилоз – сращение суставных поверхностей;

остеоартрит из-за поражения хрящевой ткани;

спондилит – воспаление позвоночника;

укорочение конечности из-за нарушения зоны роста кости у детей;

остеохондрит - воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани;

септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности.

Если не принять экстренных мер для борьбы с инфекцией, то возможен летальный исход. Инфекционный артрит может возникать и у детей. У них он протекает в острой форме и требует экстренного медицинского вмешательства.

Симптомы инфекционного артрита

повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

озноб - болезненное ощущение холода;

тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

ломота в мышцах;

ограниченность движений больной конечности - тугоподвижность;

покраснение кожи в суставной области;

высокая локальная температура в месте инфицирования;

скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.

Причины инфекционного артрита

Выделяют следующие причины инфекционного артрита:

проникновение вредоносителей через нарушенные кожные покровы в результате прокола, оперативного вмешательства или травмы (ушиб, ожог, ранение и пр.) – первичный артрит;

перенос возбудителя вместе с лимфой или кровью, т.е. гематогенным путем – вторичный артрит.

Любые очаги воспаления представляют опасность для всего организма.

Продукты воспалительного процесса легко разносятся в другие органы. Факторы риска возникновения септического воспаления суставов:

гонорея – венерическая болезнь, поражающая мочевые пути;

фурункулез, сопровождающийся появлением фурункулов;

перитонзиллярный абсцесс за миндалинами;

ангина - воспаление слизистой оболочки зева;

скарлатина (преимущественно в детском возрасте);

воспаление среднего уха;

инфекционный эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда;

сахарный диабет - эндокринное заболевание из-за дефицита инсулина;

кариес - разрушение тканей зубов;

гипогаммаглобулинемия - дефицит белка;

Виды инфекционных возбудителей:

гемофильная палочка - Haemophilius influencae;

грамотрицательные бактерии, например, Pseudomonas или сальмонелла - Salmonella.

эпидермальный стафилококк - Staphylococcus epidermidis.

β-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes - активируется в грамположительной флоре;

стрептококки других групп.

Паразиты – возбудители следующих заболеваний:

стронгилоидоз - кохинхинская диарея;

дракункулез - болезнь ришты;

анкилостомоз - сыпь рудокопов, земляная чесотка или египетский хлороз;

филяриатоз, в том числе вухерериоз, бругиоз и онхоцеркоз;

лоаоз, вызывающий калабарскую опухоль.

Итак, основные разновидности бактериального инфекционного артрита в зависимости от этиологии – причины его возникновения:

туберкулезный первично-костной или первично-синовиальной формы;

боррелиозный или лаймский (при болезни Лайма);

Методика лечения в зависимости от типа возбудителя меняется незначительно, поэтому антибиотики начинают вводить сразу после обнаружения воспаления. На основе результатов диагностики избранный курс может корректироваться. Так, дополнительно назначают, например, противопаразитные препараты.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.

Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально. При некоторых типах инфекционного артрита также используются противопаразитарные препараты, на область проекции пораженного сустава накладываются компрессы.

Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:

Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);

Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);

Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);

Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);

Хлорамфеникол - Левомицетин (микроорганизмы рода Haemophilus).

Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.

Анальгетики назначаются самые разнообразные:

Воспаление снимают с помощью нестероидных средств. Они также обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом:

Мовалис или Мелоксикам;

Также снижают воспалительный процесс стероидные гормоны:

Хрящевую ткань восстанавливают с помощью хондропротекторов:

Хондропротекторы принимаются длительными курсами даже после окончания основного лечения.

Они значительно ускоряют регенерацию клеток и замедляют процесс разрушения хрящевой ткани. Формы медикаментозных препаратов, назначаемых при артрите:

капсулы или таблетки (например, Диклофенак);

растворы для внутримышечных и внутрисуставных инъекций (например, кортикостероиды);

гели (например, Диклак);

мази (например, Бишофит, Никофлекс, Меновазин);

растворы для компрессов (например, Димексид).

Оперативное вмешательство применяется только в очень тяжелых случаях. Хирургические методы лечения:

артроскопия - удаление отростков с кости и другие манипуляции через микроразрез;

эндопротезирование - замена компонентов сустава имплантатами;

артродез – полная иммобилизация сустава;

артролиз или операция Вольффа - иссечение фиброзных спаек;

синовэктомия - удаление пораженной синовиальной оболочки;

остеотомия - удаление части кости с целью уменьшить давление на сустав;

резекция – удаление сустава или его части;

артропластика - замена сустава.

Для ускорения реабилитации назначаются курс физиотерапии и специальный лечебно-физкультурный комплекс упражнений. Из физиотерапевтических процедур применяются следующие:

амплипульс или синусоидально-модулированные токи;

электрофорез, при котором лекарства попадают внутрь посредством постоянного электрического тока;

физиотерапия парафином или озокеритом.

Только своевременное лечение позволяет избегать неприятных осложнений и инвалидизации. Смертность от осложнений инфекционного артрита составляет 5 - 30%.

Как уснуть за 1-2 минуты?

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

В данной статье указаны только те средства, эффективность которых подтверждена международными исследованиями. Согласно научным исследованиям, имбирный экстракт, принимаемый внутрь при артрите, по эффективности сопоставим с ибупрофеном и бетаметазоном. А использование тертого корня имбиря.

Человек, страдающий от артрита, прекрасно знает, как опасно это заболевание и как сильного оно может разрушить суставы. Патология сопровождается интенсивными болями. Пораженная область сильно отекает, движения в суставе приносят дискомфорт. Артрит может развиться у любого человека, независимо от его пола или возраста.

Артрит - это воспалительное заболевание сустава. При артрите вы будете чувствовать боли в суставах, особенно при ходьбе. Иногда кожа, находящаяся над больным суставом, начинает краснеть и появляется лихорадка. Если воспален один сустав, то болезнь носит название моноартрит, а если в процесс вовлечены несколько суставов, то – полиартрит.

Артрит рук – это воспалительный процесс, локализующийся в соответствующих суставах. Артрит кистей и пальцев является часто встречающимся заболеванием. Согласно последним данным, эта болезнь поражает каждого седьмого жителя планеты. В большинстве случаев страдают женщины.

Артрит проявляется на фоне различных травм или дестабилизации процессов метаболизма (допустим, подагры). Артриты могут быть являться частью некоторых других недугов (допустим, системных заболеваний воспалительного характера, проблем с соединительной тканью или васкулитов и многого другого).

[youtube.player]

Инфекционный артрит (по-другому он называется пиогенным или септическим) — это воспаление сустава вследствие деятельности каких-либо патогенных микроорганизмов. В патологический процесс могут вовлекаться как один, так и несколько суставов. Заболевание чаще всего имеет острое начало.

Причины возникновения

Заболевание вызывают вирусы, бактерии или грибки. Чаще всего патогенные микроорганизмы попадают в сустав с лимфой или кровью из другого пораженного органа, например, из носоглотки или кишечника. Реже инфекция проникает в полость сустава прямым путем, например, в результате травм или внутрисуставных инъекций. В первом случае артрит называется первичным, во втором — вторичным.

Возбудителем инфекционной артропатии у маленьких детей (в возрасте до 2-х лет) чаще всего являются стафилококк и гемофильная палочка, а у более старших — гемолитический стрептококк. Новорожденные и грудные дети заражаются инфекцией от матери при прохождении через родовые пути или во время грудного вскармливания.

Возбудителем септического артрита у взрослых людей часто являются гонококк, сальмонелла, синегнойная палочка, пневмококк, бледная спирохета (возбудитель сифилиса) и другие микроорганизмы. При хирургических операциях, как правило, происходит заражение эпидермальным стафилококком.

Вирусы также являются причиной данного заболевания. Чаще всего это вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита В, а также паравирусы. Реже причиной воспаления являются микобактерии туберкулеза и грибки. В случае вирусной природы заболевания инфекционный артрит обычно принимает хроническое течение.

Бактериальный артрит чаще всего имеет более выраженные симптомы, чем вирусный и грибковый. Вследствие гнойного воспалительного процесса бактериальный артрит чаще заканчивается осложнениями.

Механизм развития воспалительного процесса в суставе

Патогенные микроорганизмы попадают в сустав, начинают вырабатывать токсины, антигены, иммунные комплексы. В результате запускается механизм воспалительного процесса. Лейкоциты пытаются уничтожить чужеродные микроорганизмы, что сопровождается выделением ферментов, повреждающих структурные элементы сустава. В процессе прогрессирования инфекционной артропатии постепенно разрушается суставной хрящ, развивается отек, возникают болевые ощущения.

Провоцирующие факторы

Та или иная инфекция присутствует у многих людей, например, кариес или гайморит. Однако септический артрит возникает далеко не у всех из них. Для того, чтобы начал развиваться воспалительный процесс в суставной сумке, помимо наличия инфекции в организме необходимо присутствие провоцирующих факторов. Основными из них являются:

• нарушение обмена веществ;
• патология иммунной системы;
• общее ослабление организма в результате хронических заболеваний;
• повышенная нагрузка на суставы;
• избыточный вес;
• травмы;
• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы

При септическом артрите в суставной сумке образуется экссудат. Он может быть серозного, фибринозного или гнойного характера. Деятельность чужеродных микробов вызывает общую интоксикацию организма. Данные факторы вызывают следующие симптомы у больных:

• Боли в суставе и отек окружающих его мягких тканей.
• Покраснение и местное повышение температуры в области воспаления.
• Ограничение движений в пораженном суставе.
• Слабость, сонливость, головная боль.
• Повышение температуры тела, что особенно характерно для гнойного процесса.

Заболевание протекает чаще в острой форме. При неправильном лечении, а также при наличии некоторых неспецифических микроорганизмов, например, грибков или бледной трепонемы, оно принимает хроническое течение. В данном случае все симптомы заболевания менее выражены.

Для гонококкового артрита характерен такой симптом, как появление множественных поражений кожи — пузырьков, эрозий, гнойников. При таком виде бактериального поражения воспаляется, как правило, сразу несколько суставов.

При негонококковой этиологии заболевания обычно поражается один сустав (коленный, локтевой, голеностопный, лучезапястный, плечевой или тазобедренный). У детей патологический процесс чаще всего развивается в коленном суставе, реже — в тазобедренном или голеностопном.

Реактивный артрит, при котором непосредственно в суставе ни инфекционные возбудители, ни их токсины обычно не определяются, составляет особую группу. Заболевание начинается, как правило, через несколько недель после перенесенной инфекции с воспаления мочеполового канала. Зачастую у таких больных обнаруживается синдром Рейтера. Он включает в себя помимо воспаления суставов также конъюнктивит, уретрит или цервицит (воспаление шейки матки), а также характерные поражения кожи (утолщение рогового слоя).

С развитием методов лабораторной диагностики в суставе больных все же удалось обнаружить фрагменты ДНК микроорганизмов и хламидий, а также иммунные комплексы. Однако эти данные не устанавливают истинную причину заболевания, так как в норме сустав даже у здорового человека не является стерильным. Была выявлена взаимосвязь реактивного артрита со специальным антигеном HLA-B27, реагируя с которым антитела организма больного повреждают собственные ткани.

Причиной реактивного артрита могут являться многие микроорганизмы: это сальмонеллы, шигеллы, хламидии, микоплазмы, клостридии и многие другие. Однако окончательно причины возникновения патологического процесса не выяснены. Существует несколько гипотез, объясняющих развитие заболевания. Большинство из них связано с наличием у больного определенного дефекта иммунной системы.

Данное заболевание характеризуется преимущественно односторонним поражением крупных суставов нижних конечностей (голеностопных, коленных). Его осложнениями являются миокардит, перикардит, гломерулонефрит, полиневрит.

Осложнения

Длительный воспалительный процесс может привести к деформации сустава вплоть до полной потери его подвижности. Артрит инфекционной, да и любой другой этиологии, может привести к инвалидности.

Осложнением пиогенного артрита является образование флегмоны в окружающих сустав мягких тканях. Например, следствием инфекционного артрита коленного сустава может быть формирование флегмоны в области голени или бедра. При вовлечении в патологический процесс костной ткани могут развиться остеоартрит и остеомиелит. Опасным для жизни состоянием является сепсис, когда генерализованная бактериальная инфекция попадает непосредственно в кровь.

Особенности протекания заболевания у детей

Инфекционный артрит у детей часто возникает вследствие кори, краснухи, эпидемического паротита. Все симптомы заболевания у детей, как правило, ярко выражены. Оно начинается с повышения температуры, пораженный сустав значительно отекает, дети жалуются на сильную боль. При инфекционной артропатии у детей часто поражаются глаза и многие другие органы.

Диагностика

Специалистом в диагностике и лечении заболеваний, связанных с поражением суставов, является артролог. Врач устанавливает связь возникшего воспалительного процесса с предшествующим ему заболеванием, проводит осмотр больного. Назначаются биохимические и общие анализы крови и мочи, а также диагностические тесты для выявления возбудителя заболевания.

При диагностике используется анализ крови на С-реактивный белок. Этот показатель является маркером наличия в организме инфекции, а его уровень зависит от стадии заболевания. С-реактивный белок многократно увеличивается при воспалительных процессах и снижается при эффективном лечении. Анализ на С-реактивный белок также эффективно используется в диагностике сепсиса.

Для точной постановки диагноза показаны рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости врач осматривает полость сустава с помощью специального прибора (артроскопа), который вводится через незначительный надрез в мягких тканях. Может понадобиться диагностическое пунктирование для взятия на исследование синовиальной жидкости.

Лечение

Метод лечения инфекционного артрита зависит от того, какие возбудители вызвали воспаление, а также от формы и стадии заболевания. Лечить острый артрит в целях предотвращения возможных осложнений необходимо в стационаре. При наличии гнойного процесса показано вскрытие и дренирование очага инфекции. Терапевтическое лечение хронически протекающего заболевания обычно проводится амбулаторно.

Врач назначает анализы на чувствительность выявленных микроорганизмов к лекарственным средствам. В зависимости от вида возбудителя лечение проводится антибактериальными, противогрибковыми либо противовирусными препаратами. Используются противовоспалительные препараты, а в сложных случаях — гормональные. При необходимости лекарства вводятся непосредственно в полость сустава. Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Физиопроцедуры эффективны, как правило, при стихании острого воспалительного процесса. В практике лечения недуга используются магнитотерапия, грязелечение, прогревание. Сохранить и восстановить подвижность суставов помогают массаж и специальная лечебная гимнастика. При неэффективности терапевтических методов лечения требуется хирургическое вмешательство, чаще всего это протезирование суставов.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном устранении всех возможных очагов инфекции в организме и лечении любых воспалительных процессов. Необходимо сбалансировать диету, сократив употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, газированных напитков. Следует обеспечить достаточное поступление магния и кальция в организм. Рекомендуется употреблять жирную рыбу, так как в ней содержатся нормализующие обмен веществ полиненасыщенные жирные кислоты. Следует также отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

[youtube.player]