Инфекции которые могут передаваться от стоматологических инструментов

Бургонский В. Г., Бургонский В. В., Куцевляк С. В, Борьба с перекрестной инфекцией во время стоматологического приема: Практическое пособие. — 72 с, 2000

[*]

Заболевание	Возбудитель	Путь передачи[†]	Инкубационный период	Исход
СПИД	Ретровирус	bxs	8 лет	Смерть
Кандидоз	Грибок	S	48—72 ч	Эзофагит/сис темный
Ветряная оспа	Вирус	bsd	10—21 день	Опоясывающий лишай
Насморк	Вирус	bsd	48—72 ч	Временная нетрудоспо собность
Г онорея	Бактерии	X	1—7 дней	Бесплодие, артрит
Гепатит А	Вирус	о	2—7 нед	Нетрудоспо собность
Г епатит В	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Г епатит ни А ни В	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Г епатит Д	Вирус	bsd	1,5—5 мес	Нетрудоспо собность, смерть
Герпетический конъюнктивит	Вирус	bsd	6—10 нед	Потенциальная слепота

Функции кожи

Кожа является барьером между человеческим организмом и внешней средой. Поэтому вредные влияния извне поражают прежде всего кожу. Ее задача состоит в предупреждении или смягчении этих вредных воздействий (рис. 2).

Защитные функции кожи:

1. — от жары, холода

и УФ-лучей;

1. — от потерь тепла и воды;
2. — от давления , толчков

и трения;

1. — от воздействия

химических веществ;

1. — от вредных

микроорганизмов).

Рис. 3. Хирургическая антисептика рук спиртсодержащими препаратами
методом втирания:

1. — кратковременное мытье рук мягкой моющей эмульсией, руки тщательно ополоснуть;
2. — основательно высушить руки одноразовым полотенцем;
3. — из дозатора (рычаг привести в действие локтем) отобрать антисептическое средство в углубление ладони рук;
4. — спиртовой препарат втирать отдельными порциями в кожу рук и предплечий, в течение

1. мин в зависимости от препарата;

1. —антисептическая обработка рук

и предплечий, включая локтевые суставы и суставы кистей, при этом кисти рук должны быть выше уровня локтей;

1. — после антисептической обработки руки и предплечья больше не высушивать. Внимание! Не надевать перчати на мокрые руки.

Гигиеническая антисептика рук проводится с целью разорвать цепь инфекции путем подавления (уничтожения) транзиторной микрофлоры. Проводят ее врач стоматолог и его ассистенты до и после каждого контакта с пациентом, а также после контакта с контаминированным материалом (рис.4).
До и после контакта с пациентом (без видимого загрязнения рук)

1. — сухие руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл;
2. — втирать в кожу рук в течение 30 с.

После контакта с пациентом с одновременным загрязнением рук (гноем, кровью и т. п.)

1. — загрязнения тщательно удалить одноразовой салфеткой, пропитанной антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ®;
2. — руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с. Процедуру проделать дважды подряд (2 х 30с);
3. — вымыть руки с эмульсией типа БАКТОЛИН® БАЗИК;
4. — тщательно высушить РУКИ одноразовым или индивидуальным полотенцем;
5. — сухие руки смочить антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ® в количестве 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с

Рис. 4. Методика гигиенической антисептики рук

Особенностью проведения гигиенической антисептики является то, что необходимо нанести 3 мл антисептика, например СТЕРИЛЛИУМ или СТЕ- РИЛЛИУМ ВИРУГАРД, на сухие руки.

Антисептик следует втирать в ладони, пальцы, между пальцами, в кожу на тыльной стороне руки, в ногтевые ложа в течение 30 сек. При этом лучше придерживаться определенной последовательности движений, представленной на рис. 5. Антисептический препарат добавляют в углубления ладоней сухих рук. Затем, в течение 30 с. энергично втирают в кожу до суставов кистей. На каждой стадии движение повторяют пять раз. По окончании 6-й стадии отдельные стадии повторяют до окончания времени экспозиции гигиенической антисептики рук. В случае необходимости повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Следить за тем, что-бы на протяжении всего времени втирания руки оставались влажными от препарата.

Рис. 5.* Стандартная методика гигиенической антисептической обработки рук:

1. — ладонь к ладони;
2. — правая ладонь на левой тыльной стороне кисти и левая ладонь иа правой тыльной стороне кисти;

1 — ладонь к ладони со скрещенными растопыренными пальцами

1. — внешняя сторона пальцев ладони иа противоположной ладони со скрещенными пальцами;
2. — кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони левой руки и наоборот;
3. — кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев правой руки и левой ладони и наоборот.

Необходимость такой последовательности движений обусловлена тем, что неправильная обработка приводит к неполному смачиванию антисептиком поверхности рук.
Так, в серии исследований были выявлены участки поверхности рук, которые при их антисептической обработке недостаточно смачивались препаратом (рис. 6).


Рис. 6. Неполное смачивание поверхности рук при их антисептической обработке

Особенно часто не смачивались антисептическим препаратом большие пальцы, кончики пальцев и другие участки, указанные на рис. 6. Поэтому в целях исключения неполного смачивания поверхности рук при их антисептической обработке и было рекомендовано введение стандартной методики втирания препаратов, представленной на рис. 5.
В случае опасности заражения вирусом гепатита В или микобактериями туберкулеза гигиеническая антисептика рук должна быть проведена дважды подряд.
Особые случаи проведения гигиенической антисептики рук
В тех случаях, когда на руках есть видимые загрязнения, их предварительно удаляют одноразовой салфеткой, смоченной антисептическим препаратом типа СТЕРИЛЛИУМ или СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД. Затем необходимо дважды провести гигиеническую антисептику рук, как описано выше. Только после этого руки моют с очищающей эмульсией (типа БАКТОЛИН БАЗИК), тщательно ополаскивают, насухо вытирают одноразовым или индивидуальным полотенцем. В заключение еще раз проводят гигиеническую антисептику рук (см. рис. 4).

[youtube.player]

Болезни твердых и мягких тканей полости рта — неприятны и в большинстве своем опасны для всего организма. Острая боль из-за пульпита или периодонтита не только портит качество жизни, но и может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих здоровью и даже жизни пациента. Единственный специалист, который может вылечить болезни полости рта — стоматолог. Но такое лечение всегда связано с уколами, а иногда и кровью. И некоторые пациенты задумываются: а есть ли вероятность заражения опасными болезнями, передающимися через кровь — гепатиты, ВИЧ и другие? Вероятность действительно есть, но так ли высоки риски, как принято говорить и думать в современном обществе?

Какие болезни угрожают?

ВИЧ-инфекция в кресле стоматолога

Именно вируса иммунодефицита человека опасаются больше всего. Причем не только стоматологи, но и пациенты. ВИЧ считается чумой современности, и число инфицированных, по разным данным, составляет более миллиона, и это только на территории России. Напомним, что речь идет о диагностированных случаях, а сколько пациентов не подозревает о своем положительном статусе?

Основной путь передачи болезни — биологические жидкости, например, во время полового акта, при родах от матери к ребенку, через кровь. Как только приходит пациент на прием, стоматолог задает ряд вопросов, в том числе и о ВИЧ-статусе. Но многие пациенты, даже если они знают о своем статусе — предпочитают молчать. По этим причинам все стоматологи рассматривают каждого пациента, как ВИЧ-инфицированного, и принимают все меры безопасности как для себя, так и для последующих пациентов.

Теоретически вероятность передачи вируса иммунодефицита человека существует, но лишь в случае некачественной стерилизации стоматологических инструментов. Но современное оборудование, в том числе и стерилизационные системы, сводят эти риски к нулю. Гораздо более высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией в салоне красоты при выполнении обрезного маникюра. К слову, в США обрезной маникюр запрещен на законодательном уровне как раз с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

Но вернемся в кресло стоматолога. За последние 10-15 лет не нашлось ни одного задокументированного случая инфицирования ВИЧ в кресле стоматолога. Речь идет именно о доказанных случаях, а не о догадках самих пациентов или раздутых некоторыми представителями СМИ историях.

Пациенты должны понимать, что большинство инструментов, которые контактируют с кровью, являются одноразовыми — иглы от карпульных шприцов, иглы для прохождения корневых каналов, римеры, файлы для обработки корневых каналов. Если речь идет об использовании инструментов многоразового применения, то многоступенчатая обработка инструментов сводит вероятность заражения к нулю.

Можно ли заразиться гепатитами?

Гепатит — собирательный термин, объединяющий воспалительные заболевания печени, как правило, вирусного происхождения. В клинической практике принято выделять несколько видов гепатитов, каждый из которых будет иметь свои особенности в отношении причин возникновения, проявления, влияния на организм и, конечно, последствий.

Гепатит С — не менее опасная болезнь, распространение которой также происходит через кровь. Официальной статистики о связи распространения гепатита С и лечения в кресле стоматолога — нет. Но некоторые авторы отмечают, что широкое распространение гепатита может быть связано с повальным увеличением числа наркоманов, распространения салонов красоты, в которых отсутствует контроль стерилизации режущих инструментов, а также с увеличением числа стоматологических кабинетов. Но все же исследователи делают акцент на том, что вероятность заражения гепатитами в кабинете стоматолога, если это клиника имеющая все необходимые документы, минимальна и равна практически нулю.

Туберкулез в кабинете стоматолога?

Бациллы туберкулеза могут локализоваться не только в легких, но и в полости рта. Ни для кого не секрет, что туберкулез в некоторых его формах является крайне заразным и опасным заболеванием.

Если прицельно искать случаи заражения туберкулезом в кресле стоматолога, то можно найти подобные сообщения. Передача возбудителей болезни происходила не через некачественно обработанные инструменты, а именно от самого врача, который болел легочной формой туберкулеза.

Современная медицина прилагает множество усилий для профилактики инфицирования туберкулезом, а в отношении врачей этот контроль особенно пристальный. Современное оборудование и контроль за состоянием здоровья врачей, стерилизация инструментов сводят все риски заражения на нет.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Эффективные меры профилактики

• набор инструментов для первичного осмотра полости рта должен быть либо в индивидуальной упаковке после стерилизации, либо в лотке, который достается при пациенте из специального шкафа;
• садясь в кресло стоматолога, необходимо оценить чистоту самого кресла, а также плевательницу. Большинство стоматологических кабинетов оборудованы слюноостсосами и пылесосами, но пользование плевательницей также не отменяется;
• стоматолог должен встречать пациента без перчаток и перед началом осмотра — надевать новые;
• не рекомендуется посещать клиники, не имеющие всех документов, или частные кабинеты. Каждому пациенту по требованию должны предоставить документы, сертификаты и разрешения на работу, справку о состоянии здоровья врача.

Отдельного внимания заслуживает так называемый медицинский туризм, и стоматологический, в частности. В дешевых клиниках Индии, Таиланда, Китая все еще существует высокий риск заражения опасными болезнями, которые передаются через кровь.

[youtube.player]

Работа стоматолога и его инструментов связана с контактом с биологическими средами — кровью, слюной. В них обитает множество собственных микроорганизмов человека, а также через них легко возможно заражение болезнетворными агентами, в том числе вирусами.

Слюна является переносчиком многих опасных для организма вирусов. Это такие вирусы как: герпес, ветряная оспа; мононуклеоз; цитомегаловирус; грипп. Есть также вероятность инфицирования через слюну гепатитом В и С. Несмотря на то, что сами по себе вирусные заболевания типа герпеса не являются опасными, они страшны своими осложнениями и нейродегенеративными изменениями в организме. Инфекционный вирус Эпштейна-Барр, или мононуклеоз (также известен, как болезнь поцелуев), наряду с цитомегаловирусной инфекцией, вызывается группой вирусов, представителей герпеса четвёртого и пятого типа. Больше всего подвержены мононуклеозу беременные женщины, дети и пациенты с иммунодефицитом.

Ещё один представитель семейства герпесвирусов, который может передаться посредством ротовой жидкости — цитомегаловирус. Это герпес 5 типа, который может протекать практически без симптомов. Для людей с ослабленным иммунитетом он чреват тяжелыми последствиями для внутренних органов: легких, печени, сердца, почек.

Посредством слюны также можно заразиться гриппом или острыми респираторными заболеваниями. Стоит отметить, что большинство заболеваний, передающихся воздушно-капельным образом, передаются через слюну. Таким опасным заболеванием как гепатит В обычно заражаются парентеральным или половым путём. Тем не менее благодаря его высокой контагиозности не исключается передача через слюну. При этом намного повышается риск инфицирования, если у пациента имеются язвочки или ранки во рту.

Интересно, что даже бактерией, вызывающей язвенную болезнь — Хеликобактер Пилори, обитающей в желудочно-кишечном тракте, возможно заразиться посредством контакта с ротовой жидкостью.

Во время хирургических манипуляций (удаление зуба и др.) возникает риск передачи инфекций через кровь. Это вышеперечисленные вирусы и бактерии, а также такие, как СПИД, сифилис, туляремия, сыпной тиф, лепра. Не будем забывать и про грибки, например, рода Candida.

Неужели действительно есть вероятность подхватить инфекцию из вышеперечисленных в кабинете у стоматолога? Отвечаю — да! Но этот риск стремится в настоящее время к нулю. Гораздо больше шансов заболеть чем-то после посещения общественных мест (транспорт, торговый центр, баня, бассейн), после поцелуев и незащищенных половых контактов вне брака.

На данный момент в любой уважающей себя стоматологической клинике давно налажена система обработки и стерилизации инструментов и соблюдаются правила асептики и антисептики. Все это регулируется и внутренним контролем клиники в лице старшей медсестры и главврача, и санэпидслужбой, проводящей проверки регулярно. Многие из расходных материалов, используемых в ротовой полости, являются одноразовыми. Это насадки для аспирационных систем (слюноотсос), скальпели, шовный материал, иглы, шприцы, одноразовое хирургическое белье, карпулы с анестезией и т.д. Те инструменты (металлические), которые используются многократно, проходят три стадии обработки, полностью исключающие инфицирование:

1. замочка и ультразвуковая ванна в антисептических растворах высоких концентраций;
2. механическая обработка и промывание;
3. стерилизация в автоклаве или в сухожаровом шкафу. Автоклавирование проводится с помощью высоких температур (134 градуса Цельсия) и давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в специальный крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки.
   
   Фото: @LiderStom

После всех обработок инструменты помещаются в камеры сохранения стерильности под ультрафиолетовые лучи. Такая камера должна быть в каждом кабинете.

Как пациент и просто человек, который дорожит своим здоровьем, вы имеете полное право спрашивать у врача, как обработаны инструменты, имеется ли стерилизационное оборудование и какие методы дезинфекции используются. Посещая стоматолога, обратите внимание, в каком виде ассистент или медсестра приносят инструменты, упакованы ли они в индивидуальный крафт-пакет или их достают из стерильной камеры, надел ли доктор новые перчатки из упаковки и т.д. Во многих современных клиниках имеются даже одноразовые лотки с инструментарием, одноразовые карпульные шприцы с анестезией и наконечники. Такие инструменты используются только для одного пациента и после уничтожаются.

Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов

1. Должен ли врач каждый раз перед приёмом менять перчатки? Если есть подозрение, что он просто протёр их спиртом, как корректно попросить стоматолога сменить их?

Врач должен обязательно использовать на каждого пациента новые перчатки. Кроме того, он должен руки в перчатках помыть с мылом и обработать антисептиком перед тем, как начать лечение. По поводу просьбы их сменить, в случае, если есть подозрения, так и сказать: я сомневаюсь, что это новая пара и попросила бы при мне надеть из коробки новые чистые перчатки.

2. Как убедиться в стерильности наконечников и инструментов?

На то, что наконечники и инструменты точно обработаны качественно, указывает изменение цвета индикатора на крафт-пакете, в который инструменты упакованы.

3. Если во время приёма врачу позвонили на мобильный, и он ответил в перчатках, которыми осуществляет осмотр, достаточно ли ему будет просто протереть их спиртом?

4. Никогда не видел, чтобы в муниципальных стоматологических поликлиниках после каждого пациента протирали кресло и рабочий стол врача. Должны ли санитары это делать?

После каждого пациента должны обрабатывать кресло и рабочий стол, протирать дезинфицирующими салфетками.

5. Опасно ли пользоваться плевательницей, в которой не убрано после предыдущего пациента?

Это не опасно, если не будет контакта с какими-либо раневыми поверхностями на слизистой или на коже.

6. Что делать, если я вижу, что инструмент у врача упал на пол, он протёр его салфеткой и хочет продолжать работать?

Необходимо сказать врачу, чтобы взял новый стерильный инструмент.

7. Даёт ли, с Вашей точки зрения, стерилизация в автоклаве полную защиту от вирусных гепатитов и ВИЧ?

Правильная стерилизация по протоколу уничтожает все вирусы, так как несмотря на их опасность, для их уничтожения более чем достаточно термической обработки и обработки с использованием высокого давления, а уж тем более после экспозиции в дезинфицирующих растворах.

Не стесняйтесь интересоваться и спрашивать у персонала клиники всё, что касается вашей безопасности и здоровья! Если в мед.учреждении всё соблюдается правильно, то вопросы не вызовут негативной реакции, ведь здоровье – одно из главных богатств, дарованных нам Богом и в наших силах его сохранить.

Стоматолог-терапевт, пародонтолог,
хирург Кореневич Ксения Сергеевна

[youtube.player]

Статья расскажет о том, чего боится почти каждый пациент – можно ли заразиться ВИЧ или гепатитом у стоматолога, какие меры принимаются в медицинском учреждении для профилактики и на что нужно обратить внимание, чтобы избежать заражения чем-либо у стоматолога.

Можно ли заразиться инфекцией на приеме у стоматолога?

Через зубоврачебный кабинет каждый день проходит множество людей. Законодательство в России не разграничивает пациентов по категориям, и обязывает врачей оказывать помощь всем группам нуждающихся, независимо от их состояния здоровья. Поэтому перед Вашим приемом в кресле может оказаться как больной гриппом, так и инфицированный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Как же предупредить заражение, и какие меры принимаются стоматологической клиникой?

Инфекция в кабинете стоматолога

Один из самых частых вирусов, который может циркулировать в стоматологии – возбудитель респираторных инфекций. Они передаются воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), основным источником их служат больные пациенты, приходящие на прием, несмотря на свою болезнь. Вторым по частоте является вирус герпеса, который так же можно получить, если перед Вами в кабинете побывал зараженный человек.

Более серьезный вариант – вирус иммунодефицита человека, вызвать заражение в стоматологии можно только при контакте с окровавленными инструментами. Для инфицирования необходим большой объем биологической жидкости – не менее 0,5 мл. Поэтому ответ на вопрос, можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога – сегодня в 99% случаев отрицательный.
Вирус гепатита В и С также передается через кровь, и отличается от вируса иммунодефицита человека тем, что для получения первых двух требуется намного меньшего количества, поэтому для предупреждения инфицирования вирусами гепатита В и С клиника тратит наибольшие усилия. Заразиться гепатитом у стоматолога маловероятно, так как сегодня почти все учреждения проходят проверку и используют специальные методы защиты.

Какие меры принимает стоматологическая клиника для предупреждения заражения?

Самые опасные инфекционные болезни, которыми можно заразиться у стоматолога – это ВИЧ и гепатиты, поэтому на борьбу с ними тратится больше всего усилий. Оба заболевания передаются через кровь от здорового человека к больному. После приема инфицированного пациента инструменты обрабатываются особо регламентированным способом:

• Замачивание в дезинфицирующем растворе надвое кратное время. Сегодня выпускаются множество готовых антисептиков, гарантированно уничтожающих все виды вирусов и бактерий (ВИЧ и гепатит, в том числе). Если обычная экспозиция лотков, стоматологических зеркал и зондов длится полчаса, то инструменты после ВИЧ-инфицированного пациента или с гепатитом замачиваются на 1 час.
• Предстерилизационная обработка щелочными средствами – окончательно убираются остатки крови, слюны, гноя.
• Стерилизация – набор запечатывается в крафт-пакет и отправляется в автоклав или сухожаровой шкаф на 1 час. Для контроля используются специальные индикаторы, смена цвета которых обозначает полное уничтожение возбудителей ВИЧ и гепатита.

После такой обработки многоразовые инструменты, боры и стоматологические наборы являются гарантированно стерильными, и заражение ими у стоматолога исключено.

Бор-машина, поверхности столика, световая лампа после приема двое кратно обрабатываются специальными дезинфицирующими спреями с интервалом в 1-2 минуты. Кроме того, каждый кабинет необходимо по расписанию обрабатывать бактерицидной кварцевой лампой (от 4 до 6 раз в день). Данные способы также эффективно уничтожают все виды вирусов (ВИЧ и гепатитов) в том числе.

Для предупреждения передачи других видов инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (в основном грипп и ОРВИ) персонал использует персональные средства защиты – одноразовые перчатки, ротоносовую маску и шапку на волосы. Эта экипировка также предупреждает инфицирование пациента микроорганизмами, находящимися за пределами медицинского учреждения (на улице, в общественном транспорте, в местах скопления людей).

Как избежать инфекции, и на что обратить внимание при посещении стоматолога?

Профилактика заражения у стоматолога во многом зависит от сознательности самих пациентов. Нельзя приходить на прием, если у Вас протекает острый период герпеса или ОРВИ, так как в это время возможна передача болезни не только другим пациентам, но и медицинскому персоналу. Если же Вам необходимо посетить стоматолога из-за острой боли, следует предупредить врача о своей болезни. После приема кабинет будет обработан кварцевой лампой в течение 10-15 минут и станет безопасен для окружающих.

Лицам, инфицированных гепатитом или ВИЧ, также необходимо предупреждать об этом стоматолога перед началом лечения. Во-первых, медицинский персонал использует для своей защиты специальную экипировку (щиток для глаз, двойные перчатки). Во-вторых, многоразовые инструменты будут обработаны особым способом, что исключит передачу вируса другим пациентам. В-третьих, для самих инфицированных ВИЧ или гепатитом стоматолог подберет методы лечения и терапии слизистой оболочки, которые помогут перенести вмешательство на зубах без осложнений.

При посещении стоматологического кабинета стоит обращать внимание и на следующие нюансы:

• Прием не должен вестись непрерывно, сразу же один за другим. Между приемами пациентов должно проходить несколько минут, чтобы ассистент или медицинская сестра успевали обработать установку и поверхности в кабинете.
• Врач и другой персонал клиники должны работать в одноразовых перчатках.
• Инструменты должны быть запакованы в специальную бумагу и вскрываться при пациенте.
• На поверхностях инструментов не должно быть следов засохшей крови.
• Стоматологический кабинет должен иметь перерывы для кварцевания – дезинфекции воздуха.

[youtube.player]

Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. При этом на прием к стоматологу могут попасть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно- септических заболеваний, вирусными гепатитами, ВИЧ- инфицированные. Часто, пациенты, не подозревая о наличии у них той или иной формы заболевания, являются источниками внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией.

ВБИ (по ВОЗ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного вследствие его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы (подразделения), вследствие его работы в данном учреждении, независимо от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Следовательно, в понятие “ВБИ” входят три “пласта” инфекций:

• заболевания пациентов стационара;
• заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках;
• внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

Объединяет все 3 вида ВБИ место инфицирования - лечебное учреждение.

Все внутрибольничные инфекции бактериальной и вирусной этиологии можно разделить на две группы:

1. ВБИ, вызываемые патогенными возбудителями (обычные инфекционные заболевания) в результате заноса их в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде. Эта группа больных составляет лишь 15 % от всех ВБИ.
2. Госпитальные гнойно- септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно- патогенных микроорганизмов. Эта группа составляет 85 % всех ВБИ, причем к этой группе относятся как экзогенного или эндогенного характера.

Источником возбудителя инфекции (ИВИ) обычно являются:

• больные с выраженными формами болезни;
• носители вирулентных штаммов возбудителей инфекции.

Эпидемиологически значимыми ИВИ являются носители инфекции.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтирия, грипп, герпес, микозы, Вич- ифекция и т.д.

Общепринято выделять 4 типа механизма передачи возбудителя инфекции:

• фекально- оральный;
• воздушно- капельный;
• бытовой
• трансмиссивный.

В последние годы с развитием медицины, внедрением современных технологий лечения сформировался новый, мощный, искусственно создаваемый, артифициальный (неестественный) МПВИ, связанный с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, ассоциированный с инвазионными диагностическими процедурами, трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами). Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью, что соответствует данным, зарегистрированным в нашей стране. Соответственно надо отметить дефицит одноразовых средств в стоматологической амбулаторной практике, в частности, слюноотсосов, боров, всех видов эндодонтических инструментов и др.

Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции. Постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

• руки медицинского работника;
• инструменты, приборы, оборудование;
• полотенца, ручки дверей, кранов;
• лекарственные среды;
• воздух.

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующимги инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

• СПИД – летальный исход;
• Кандидозы – системное поражение органов;
• Ветряная оспа – опаясывающий лишай;
• Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;
• Гонорея – бесплодие, артриты;
• Гепатит А – вирусоносительство;
• Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;
• Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;
• Герпетический панариций – вирусоносительство;
• Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;
• Грипп – вирусоносительство;
• Болезнь легионеров – летальный исход;
• Корь – нетрудоспособность, энцефалит;
• Коревая краснуха – врожденные дефекты;
• Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Эпидемический паротит – вирусоносительство;
• Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;
• Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;
• Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;
• Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;
• Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;
• Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Это далеко не полный перечень инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при лечении больных с заболеваниями челюстно- лицевой области.

Во всем мире гепатиты В,С, D, рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных: в мире ежегодно заражаются гепатитом В 30 тыс. медиков, ежедневно 1 из них погибает. В Москве в инфекционную больницу ежегодно поступают 10- 15 стоматологов, заразившихся гепатитом В. Инфекционисты отмечают, что официальная статистика дает не точные сведенья, потому что некоторые стоматологи лечатся анонимно, скрывая факт заболевания гепатитом В и С, опасаясь остаться без пациентов.

Факторы, способствующие росту ВБИ:

1. Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;
2. Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);
3. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;
4. Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;
5. Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;
6. Неблагополучная экологическая обстановка;
7. Увеличение лиц с пониженной резистентностью;

Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий.

[youtube.player]